系统性红斑狼疮治疗护理论文
系统性红斑狼疮的治疗及护理
[关键词]系统性红斑狼疮； 治疗
[中图分类号] r593.24+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-080-02
系统性红斑狼疮（sle）是一种常见的累及多脏器的风湿性疾病，也是典型的自身免疫性疾病。由于其病因不明，临床表现变幻莫测，为诊治带来困难，严重危害人民，尤其是青年女性的身心健康。系统性红斑狼疮（简称sle）是侵犯多系统经典自身免疫病，过去认为一旦发生肾损害，预后不良。有经验仔细分析肾恶化原因及其发病机理，避免各种中西药损害肾的药物，如雷公藤片，非甾体抗炎药物，对肾损害的抗生素，有的病人可以转危为安，长期存活。此外“以毒攻毒”的中药，如虫类药，甚至祛风药，均可对肾损害加重病情。中药中很多恶化狼疮的药物，仍然是未知数，必须加强研究，单纯辩证或成方有时是有害的。很多西药均恶化ln，注意不能应用，目前有发现生物制品，对ln有害可致死亡。近年国外也逐渐发现sle生物制品的危害性。sle为一综合征而不是一个病。现有不少致病因子引起狼疮表现，有时无法与sle区别。如肝炎病毒之sle表现，如按sle治疗多恶化。
50年代，sle患者的死亡率很高，曾被视为“不治之症”，但随着近代医学、免疫学、药学和分子生物学的飞速发展，对本病的发病机制有了进一步的了解，对sle可以做到早期诊断和早期治疗，加上治疗手段的提高和新药物涌现，患者的预后已大大改善，已把
该病从“不治之症”转为可治，患者可以如正常人一样学习、工作和生活。
虽然对sle发病机制的了解在不断深入，已有了很多重要的发现和研究成果，但确切的发病原因仍不甚明确。现在已经较明确的机制为免疫系统功能的紊乱，表现为t、b淋巴细胞功能亢进，大量自身抗体的产生，免疫复合物的形成，从而导致疾病的发生。目前治疗sle的手段及药物大多基于纠正免疫系统功能的紊乱，如用糖皮质激素、氯喹、羟基氯喹、甲氨蝶呤（mtx）、环磷酰胺（ctx）、硫唑嘌呤（aza）等药物抑制及调节紊乱的免疫系统，更新的发展将有针对mhc－抗原－ tcr三分子复合物、细胞因子等免疫途径的生物制剂，以及干细胞移植。虽然用于治疗sle的药物仍在不断发展，但到目前为止，糖皮质激素仍是免疫抑制作用最为强大的药物，也是最为常用的药物。因糖皮质激素有较多副作用，如可以引起感染、骨质疏松、糖尿病、骨坏死和高血压等，所以合理使用激素显得十分重要。同样患者擅自停用激素也有很大的危险性，甚至引起疾病的急性发作。治疗方案和剂量必须根据病情的具体情况而定。小剂量激素与mtx或氯喹等药物的联合使用，可以减少激素的用量，在治疗轻、中度sle病人不仅有良好的疗效，而且副作用小，为患者求得更高的生活质量。但对于狼疮性肾炎、中枢神经狼疮及狼疮性血小板减少性紫癜的治疗则需根据具体情况应用较大剂量的激素和免疫抑制剂，以使病情得到较快缓解。另一方面亦要加强综合治疗，如控制血压、血糖、补钙等。有结果显示，经过正确的治疗
的患者可停用激素多年，病情得到长期的缓解。患者要经常与医生联系，在医生指导下服药治疗，一般1～3个月复查一次。病情有变化时应及时调整治疗方案，以免贻误治疗的时机。
近年来，系统性红斑狼疮（sle）的治疗成为风湿病临床研究的热点问题之一。新的临床试验不断开展，新药、新治疗手段层出不穷。为此，纽约州立大学downstate医学中心dooley和ginzler对sle免疫治疗进行了回顾和总结，并发表于今年2月出版的北美风湿病临床杂志（rheumaticdisclinnortham）上。
以下是对传统免疫抑制剂的新认识：
1 环磷酰胺
美国国立卫生研究院（nih）的随机临床试验证实，传统治疗增殖性狼疮肾炎的方案是环磷酰胺（ctx）冲击治疗。标准冲击方案是：ctx0.5-0.75g/m2（不超过1.0g/m2），每月1次，6个月后改为相同剂量每3个月1次，总疗程2年。同时配合口服泼尼松，并规律减量。
但是，传统方案存在缺陷。长期随访显示，虽然患者肾功能改善较好，但远期总体生存率并未提高，且这种强免疫抑制剂的疗效通常在治疗几年后才较明显。此外，ctx治疗所致的不良反应也很突出，最明显的不良反应包括感染危险增加，性腺早衰，恶性肿瘤发生率增加等。尽管不良反应很明显，仍有相当一部分患者无法达到缓解，或在维持阶段复发。
最近，欧洲一些医学中心开始采用ctx小冲击方案（0.5g，每1～
2周1次），并在维持治疗阶段用其他免疫抑制剂代替ctx，如硫唑嘌呤（aza），使患者总体生存率有所提高。
elnt试验（欧洲狼疮肾炎试验）结果证实了该观点。90例ⅳ型狼疮肾炎患者被分为两组，一组为nih方案（每月冲击1次，共6个月，之后每3个月冲击1次，共2个月）；另一组为小冲击方案（0.5g，每周冲击1次，共6周）。诱导阶段完成后开始维持治疗，两组均口服aza1mg/kg/d.平均随访时间为73个月。
结果显示，nih方案组缓解率为54%，小冲击组缓解率为71%.长期随访显示两组复发率无显著差异，且终末期肾病、血肌酐升高2倍者及死亡率也无显著性差异。
随访27个月后，对其中20例患者进行二次肾活检，结果表明，两组在活动指数降低及慢性化程度增加方面无显著性差异。
该研究提示，ctx小冲击方案在疗效上不亚于传统冲击方案，不良反应明显减少，是sle新的治疗方向。
2 硫唑嘌呤
aza治疗sle有很长的历史，但一直存在骨髓抑制这一突出问题。商品化aza代谢物检测试剂盒的出现，使剂量调节更加个体化，不良反应减少，从而达到最佳治疗效果。这种试剂盒最早用于炎性肠病，目前已经越来越多的用于sle治疗。在监测aza代谢物条件下，硫代嘌呤甲基转移酶活性低的患者仍可谨慎使用aza.
3 吗替麦考酚酯
吗替麦考酚酯（mmf）治疗狼疮肾炎是近年的热点之一，多项临
床试验表明，与ctx相比，mmf不良反应少，疗效不劣于ctx. mmf治疗狼疮肾炎的大规模随机对照临床试验，可以看出，无论在诱导治疗或维持治疗阶段，与ctx相比，mmf都具有肯定疗效。
4其他免疫抑制剂
4.1甲氨蝶呤
两项研究显示，每周应用甲氨蝶呤（mtx）对sle的皮肤病变和活动性关节炎疗效明显。但近期有研究表明，sle患者与类风湿关节炎相比，服用mtx后更易发生口腔溃疡和肝功能损害，因而不容易坚持用药。该药在sle的应用中可能有一定前景，但尚待进一步大样本对照研究。
4.2 来氟米特
来氟米特（lef）是嘧啶合成途径的抑制物，早期仅用于治疗类风湿关节炎。近年来不少研究表明lef治疗sle也可获得很好的疗效，降低患者疾病活动度（eclam及sledai评分的改善），尤其是对以关节炎为主要表现的sle疗效确切。研究显示，lef在狼疮肾炎的治疗中也取得了满意的效果，且不良反应少。
4.3 静脉丙种球蛋白
静脉丙种球蛋白（ivig）的作用机制包括封闭效应细胞上fc受体，以及fab段提供的抗独特型抗体对病理性免疫反应的负调控作用。ivig对难治性、重症sle，例如肺出血、白细胞破碎性血管炎、多神经病变等有一定的疗效，但也存在不良反应，尤其是导致肾功能不全加重，原因与制剂中的蔗糖成份引起的渗透性肾病有关。但
目前尚缺少大规模随机对照研究，且不同制剂ivig的效价（fab段含有的抗独特型抗原的数目）有所不同，增加了疗效比较的难度。
4.4 环孢素a和他克莫司
环孢素a（cya）和他克莫司（fk-506）均可阻断白介素（il）2转录，抑制t细胞活化。研究显示，他们均可减少患者尿蛋白，改善肾功能。但对于改善整体病情活动度以及改善低补体血症的疗效，目前尚不肯定。在膜性肾病治疗中，cya可起到减少激素用量的作用，但对该类患者进行二次肾活检时，并未发现病理学指标的改善。另外，有文献报道，cya对难治性sle皮疹有效。
但这两种药物治疗sle的大规模临床研究还很少。此外，对sle合并血液系统损害者，尤其是对其他免疫抑制剂治疗反应差的难治性血小板减少患者，小剂量cya治疗有效，且可减少激素用量，维持血小板长期稳定。
5 生物制剂应用及展望
5.1抗cd20单抗（利妥昔单抗）
利妥昔单抗是一种人鼠嵌合抗体，用于人体后可产生“人抗嵌合物反应（haca）”的不良反应。临床研究表明，利妥昔单抗对难治性sle如中枢神经系统、肾脏、血液系统受累及血管炎有效。albert等在2003年，应用利妥昔单抗治疗9例至少对一种免疫抑制剂耐药的活动性sle患者，其中6例临床症状有改善，3例达到持续临床缓解，2例发生haca.
looney等在2004年采用利妥昔单抗治疗19例难治性sle患者，其中16例完成全部治疗，10例疾病活动度明显改善。1例ⅳ型狼疮肾炎患者经1年治疗后尿蛋白完全消失，二次肾活检提示肾脏病理明显改善，并且抗磷脂抗体滴度也有所下降。
5.2 抗共刺激因子治疗
sle是一种b细胞功能亢进的疾病，b细胞激活首先需要活化的t细胞，t细胞活化需要两个信号，即抗原信号和共刺激信号。抗原信号由t细胞受体（tcr）提供，共刺激信号包括anti-blys（b细胞刺激因子）、anti-baff（b细胞活化因子）和ctla-4等，在t细胞激活过程中起重要作用。以上3个共刺激因子已被用于治疗sle。
blys属于肿瘤坏死因子（tnf）家族，表达在b细胞上。其人源化单抗商品名为lymphostat-b，ⅰ期临床试验已完成，ⅱ期临床随机对照试验已完成入组，正在进行中。医学教育网搜集。
ctla4-ig（abatacept）是人igg1的fc段与t细胞上ctla4分子的融合蛋白，可抑制t细胞活化。狼疮鼠模型研究表明，该药物可减少尿蛋白，延长生存期。已用于类风湿关节炎患者，长期随访显示其疗效明显高于安慰剂。sle患者的ⅰ期临床试验正在进行中。
5.3 细胞因子治疗
tnfα抗体在sle治疗中是一个有争议的问题，因为在类风湿关节炎及银屑病关节炎的治疗中，发现该抗体可以诱导自身抗体（抗dna双链抗体等）产生。其他细胞因子抗体如il-6和il-10抗体在
sle中的治疗作用尚在研究中。
系统性红斑狼疮的护理
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1 / 2 系统性红斑狼疮的护理
红斑狼疮是一种自身免疫性累及多脏器的炎症性结蒂组织病。以皮肤红斑，在面部呈蝶形，不规则的 发热，关节痛，多器官受损为特征。临床分为盘状红斑型狼疮和系统性红斑狼疮。属中医学“红蝴蝶”，“日晒疮”范畴。
一 护理
1环境：房间应挂窗帘，床要远离窗户，避免阳光直接照射皮肤。
2饮食：宜清淡、高蛋白低脂肪、低盐低糖、富含维生素和钙的食物忌辛辣，鱼，虾，蟹及海鲜发物。
(1)羊肉，狗肉，马肉，驴肉，鹿肉等温热之品，会加重病人内热症状，有时还会加重或诱发病情，造成不良后果，故不应食用。
(2) 豆制品狼疮肾炎后期肌酐，尿素氮增高，应禁食，以免加重肾脏负担,菠菜传统认为能发疮，现知菠菜能增加狼疮性肾炎的蛋白尿和管型，并能引起尿混浊和尿路结石。
(3)脱发的患者不宜食用花菜，能加重脱发进程。
(4)香菇，芹菜，草头（马兰，金花菜）能引起光敏感，面部红斑，皮疹者不能食用。
(5)辣椒，青椒，大蒜，大葱，韭菜，桂圆等过热性的食物并不绝对忌口，但不宜多食，常食。
(6)对于长期服用激素而引起高脂血症的病人，应注意少吃脂肪和胆固醇含量较高的食物，如肥猪肉，猪油，猪内脏，鸡油，肥鸭，肥鹅，肥牛肉，羊肉，带鱼，鳗鱼等，含糖的甜食也应少食,糖尿病患者控制主食及甜食。
(7)戒烟禁酒，禁饮咖啡，饮料和冷冻食品。
(8)要注意低盐饮食，多食香蕉，苹果，橙子，西红柿等含钾丰富的水果蔬菜。
(9)注意避免使用含雌激素的药品和食品。紫河车（胎盘）、脐带、蜂皇浆、哈蟆油、某些女性避孕药均含有雌激素，而雌激素正是SLE发病的重要因素之一。
3活动与功能锻炼：注意休息，避免劳累。急性发作应绝对卧床休息，关节疼痛缓解后，鼓励患者适当进行锻炼。有胸闷，心悸，水肿症状者，可取半卧位。
4用药指导：指导正确用药，观察药物疗效及不良反应。
（1）免疫抑制剂药类：甲胺蝶呤片注意用药后有口干，咽痛，胃肠道反应，脱发，肝损害，肾毒性，骨髓抑制，出血性膀胱炎，白细胞或血小板减少等应在饭后服用,多饮水。
红斑狼疮的治疗经验心得患者分享自己的治疗经验
红斑狼疮的治疗经验心得患者分享自己的治疗经验
红斑狼疮的治疗经验心得 患者分享自己的治疗经验
红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，简称SLE）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，常见于青壮年女性。这是一种可以影响各个部位及系统的病症，包括皮肤、关节、肾脏、心血管等。在接受多年治疗的路上，我愿意与大家分享我自己的治疗经验心得，希望对其他红斑狼疮患者有所帮助。
第一，及早确诊与积极治疗
红斑狼疮是一种复杂的疾病，被称为“伪多种多样性”，因为其病症多种多样，可以影响各个器官系统。然而，很多病症与其他免疫性疾病相似，因此往往被忽视或误诊。我在初次出现症状时就希望能够及早确诊，因此积极与医生合作，进行各项实验室检测，包括抗核抗体、ANA抗体、ds-DNA抗体等。同时，我也主动告诉医生我自身的症状，包括疲劳、关节疼痛、脱发等。这有助于医生尽早发现红斑狼疮的可能性。
第二，规律生活与合理饮食
红斑狼疮患者通常容易疲劳，缺乏精力。为了更好地应对疾病，我调整了自己的生活方式。每天保证充足的睡眠，保持良好的精神状态。同时，我结合医生的建议制定了一套合理的饮食方案。红斑狼疮患者应该避免进食过多的盐和含有高脂肪的食物，多摄入富含纤维、维生素和矿物质的蔬菜和水果。我还学会了合理安排饮食，避免因长时间的进食导致胃肠道过度负担和消化问题。
第三，药物治疗与康复训练
对于红斑狼疮患者来说，药物治疗是非常重要的一环。我经过与医生的讨论和合作，制定了一套个性化治疗方案。这包括常规的激素治疗和免疫抑制剂治疗，以抑制免疫系统的活动和减轻炎症反应。同时，我还进行了一些康复训练，以加强肌肉力量和关节灵活性。这有助于减轻关节疼痛和提高生活质量。
第四，心理支持与积极心态
作为一种慢性疾病，红斑狼疮不仅对身体健康产生影响，还对患者的心理健康造成负面影响。因此，得到心理支持和保持积极心态非常重要。我参加了患者互助组，与其他患者分享自己的经验和情感。我也积极寻求专业心理咨询，学习应对压力和焦虑的方法。在治疗过程中，保持积极心态对于康复至关重要。
【综述】系统性红斑狼疮治疗新方法（二）
【综述】系统性红斑狼疮治疗新方法（二）
我们将为大家提供五期连载内容，本文为第二期
van Vollenhoven 等人与Zen 等人提出的缓解定义相近，但不同于van Vollenhoven的定义，Zen等人的定义不包括全球医师评价系统（PGA），且相关观察者间差异存在局限性。此外，实验前和实验后PGA评分可能不同。一些研究人员指出，尽管有这些限制，将PGA纳入缓解定义可以弥补SLE疾病活动指数2000（SLEDAI-2K）间的差距（即，SLEDAI-2K不考虑溶血性贫血、脊髓炎和胃肠道活动）。然而，可以认为除了SLEDAI-2K之外，在缓解定义中纳入“治疗”标准（即相当于≤5mg/d的泼尼松阈值和稳定剂量的免疫抑制药物），还可以排除活动性疾病患者，即使是在SLEDAI-2K未涵盖的领域。
有趣的是，使用Zen等人或van Vollenhoven等人的定义，在缓解普遍性和缓解对损伤进展的保护效应方面获得相近结果，尽管应该注意这些定义在不同的队列中进行测试，并未在同一队列中并行测试。这些发现表明临床SLEDAI-2K（即不包括血清学活性的SLEDAI-2K评分）= 0的实现可能是缓解保护作用的主要驱动因素。因此，PGA可用于对临床疾病活动进行分级，但在存在检测缺乏活性的仪器的条件下（即，临床SLEDAI-2K = 0），可以提出确定PGA是否冗余的研究。
所有新报告的缓解定义都成功确定了在各种研究中取得更好结果的患者，尽管研究设计、随访持续时间和队列类型的差异可以解释结果之间的差异。
尚未确定一致的持久缓解阈值；然而，现有的研究表明，缓解时间越长，对损伤的保护效果越好。一项包含293例患者的队列研究中，连续2年缓解是免受损伤的最短持续时间。重要的是，应该考虑长期使用糖皮质激素治疗的效果，这是维持临床缓解所必需的。实际上，从长远来看，即使每日低剂量泼尼松（≤5 mg/d）治疗也会导致损伤发生。因此，可以确定SLE T2T方法中的两个主要顺序步骤：首先，实现临床缓解; 第二，尽可能减少或停用泼尼松（图2）。
系统性红斑狼疮病人的护理
系统性红斑狼疮病人的护理
一、病因
系统性红斑狼疮（SLE）是病变可以累及全身多个系统的自身免疫性疾病。发病年龄多
在15～35岁，育龄妇女占患者的90%～95%，典型症状是面部出现蝶形红斑，反复发作，
迁延不愈，并伴有多脏器受累。
SLE的病因尚不清楚，目前认为和病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普
鲁卡因胺、肼屈嗪、氯丙嗪）等因素有关。
二、临床表现
1.发热：初期低热；急性活动期可有高热。
2.皮肤黏膜损害：80%的病人有皮肤黏膜损害，蝶形红斑。
3.关节与肌肉疼痛：90%以上的病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，呈对称
分布，较少引起畸形。
4.脏器损害：几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。发展为尿
毒症，则成为病人死亡的常见原因。
三、辅助检查
（一）血液检查：贫血，血沉增快。
（二）免疫学检查
1.抗核抗体（ANA）：筛查。
2.抗Sm抗体：特异性抗体，但敏感性低。
3.抗双链DNA：活动性指标。
4.补体CH50（总补体）、C3、C4降低：活动性指标。
（三）免疫病理检验
肾穿刺活组织检查对治疗狼疮性肾炎和估计预后有价值。
四、治疗原则
（一）一般治疗：卧床休息；预防感染；避免日晒。
（二）药物治疗 糖皮质激
素 首选；泼尼松，每日0.5～1mg/kg；病情稳定2周或6周后缓慢逐渐
减量，防止反跳
非甾体类
抗炎药 均为口服药，用于无明显血液病变的轻症病人，常用的有阿司匹林、
吲哚美辛、布洛芬等；肾炎禁用
抗疟药 主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹，衍生物排泄慢，蓄积引起视网
膜退行性病变
免疫抑制
剂 环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱等；定期查血象，肝功能
五、护理问题
1.疼痛 与自身免疫反应和免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。
2.皮肤完整性受损 与SLE导致的皮损有关。
3.预感性悲哀 与迁延不愈有关。 4.有感染的危险 与免疫功能紊乱、应用激素和免疫抑制剂有关。
近五年我院40例系统性红斑狼疮论文
近五年我院40例系统性红斑狼疮的疗效观察
[摘要] 目的 探讨系统性红斑狼疮患者的临床治疗效果。方法
选取40例sle患者为研究对象，以泼尼松为基础药物，视皮损情况及实验室检查回报调节用药及药量，两年后随访分析疗效进行评价。结果 治疗后患者活动评分明显下降，总有效率90.0%。结论 sle病变累及多系统多器官，临床表现复杂，药物的合理使用对sle患者病情的控制影响很大。
[关键词] 系统性红斑狼疮 临床研究 泼尼松
[中图分类号] r593.24[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-015-01
the clinical observation of clinical observation with
systemic lupus erythematosus
[abstract] objective to explore the treatment results of
patients with systemic lupus erythematosus.methods select 40
patients with sle as the research object and choose prednisone
for basis drugs.in accordance with the circumstances lesions
and laboratory results to adjust drug times and dosage. after
two years of follow-up we will evaluate the clinical outcome.
results the overall response rate was 90.0% and activity index
scores decrease obviously.conclusion many systems and many
一例重症系统性红斑狼疮护理论文
一例重症系统性红斑狼疮的护理体会
[关键词] 系统性红斑狼疮； 重症； 护理
[中图分类号] r47[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
系统性红斑狼疮是一种主要侵犯结缔组织的自身免疫性疾病。本病病因不明，目前认为与遗传因素，病毒感染，外界刺激等引起的免疫学变化有关。其发病率约占人口的10-80/10万，20至40岁女性多见。临床上系统性红斑狼疮除特征性皮损外，还可累及多器官和组织，同时伴有明显的免疫学和血液学改变。
1 病例简介 患者，女，48岁，体重：30公斤，农民。因尿频、尿痛、排尿困难一周入院。患者神智清楚，精神差，曾有9年的全身大小关节游走性疼痛病史。近一年，无明显诱因出现全身皮疹伴有瘙痒、脱屑。一周来出现尿频、尿急，尿痛，继之逐渐排尿困难，频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胃液，每日数次。体检：体温：36，脉搏：118次/分，呼吸：22次/分，血压：50/40毫米汞柱，全身皮肤可见弥散性针尖大小的结痂及色素沉着，以腹部为显，视腹部呈舟状，全腹均有压痛，膀胱极度充盈，骶尾部皮肤发红(未破)。实验室检查：血常规：血红蛋白:100g/l、红细胞:3.5×1012/l、白细胞:10.2×109/l、淋巴细胞数:0.28/l、中性细胞数：0.72/l、血小板数:140×109/l。尿常规:红血球(少)，白血球(少)，上皮(3+)，潜血(2+)。血沉125毫米/小时；三次查到狼疮细胞；血电解质均偏低；肾功能检测：尿素氮：27mmol/l肌酐：28mmol/l；尿
酸：49.5ummol /l；t3、t4正常。x性摄片：未见活动病灶；心电图检查：窦性心动过速，心脏呈缺血型表现。患者经过住院治疗一月余后，病情好转带药出院，三月随访，病情明显好转，嘱其继续按时服药治疗。
系统性红斑狼疮患者皮肤损害的护理
２０１５年第１期
护士层级管理在病房护理管理中的应用
雒珍榕
（绵阳市中心医院 四川 绵阳６２１０００）
【摘要】 目的：探讨护士层级管理在病房护理管理中的应用效果。方法：选取我院２０１２年４月一２０１３年４月未施行护士层级管理前收治的８Ｏ例患者作为对照组，选取实施 护士层级管理后１年之内收治的８０侧患者作为实验组，对比两组患者病房管理质量以护理满意度等指标。结果：实验组患者的各项护理指标管理质量以及护理满意度和对照组相 比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：实施护士层级管理措施可以对护理人员进行科学合理的分配，提高护士的工作热情与积极性，改善病房管理质量，切实提高患者护理满 意度，值得临床推广应用。 【关键词】 病房护理管理；护士层级管理；应用效果 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００５—００１９（２０１５）Ｏ１—０３２１—０１
随着医疗卫生改革制度的不断推进，再加上临床护理知识的普及，护士层级管理模
式已经广泛应用于临床之中。护士层级管理主要是经过不同层次的护理人员组成的一 种全新形式的组织或结构，从而对患者实施整体优质护理…１。近年来，因社会、医学模
式改变以及医疗改革等诸多因素的影响，护士的工作量逐渐增加。如何利用有限资源 对患者提供更加良好的服务，已成为临床方面重点研究的课题 ２。本文主要探讨实施
护士层级管理前后对病房护理管理质量的影响，进而评价此种模式的优缺点，现报告
如下： １资料与方法
１．１一般资料
选取我院２０１２年４月一２０１３年４月未施行护士层级管理前收治的８０例患者作为
对照组，其中男４５例，女３５例，患者年龄２４—７９岁，平均年龄（４５，６±３．５）岁。选取实
施护士层级管理后１年之内收治的ｓ０例患者作为实验组，其中男５０例，女３Ｏ例，患者
年龄２３—８Ｏ岁，平均年龄（４５．６±３．５）岁。对比两组患者的临床个人资料，差异并不明
显（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
50例系统性红斑狼疮合并肺间质病变患者呼吸道康复训练的实施体会论文
50例系统性红斑狼疮合并肺间质病变患者呼吸道康复训练的实施体会
【摘 要】目的：探讨系统性红斑狼疮伴肺间质病变患者临床特点与护理。方法：对50例系统性红斑狼疮伴肺间质病变患者，改进排痰方法，加强呼吸道管理，康复期实施呼吸功能锻炼，观察患者肺活量、胸闷等自觉症状。结果：呼吸道管理和呼吸功能训练对改善肺活量，纠正低氧血症在实施前后差异有统计学意义（p〈0.05〉。结论：对系统性红斑狼疮伴肺间质病变患者实施呼吸功能康复训练，能改善生活质量。
【关键词】红斑狼疮；系统性；间质性肺炎；呼吸道管理
【中图分类号】r593 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0016-01
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，sle）是一种累及多系统，临床表现复杂，病程迁延的结缔组织病。我国发病率为0.075%[1]。由于肺和胸膜具有丰富的血管及结缔组织，抗原抗体复合物（cic）易沉积而形成肺和胸膜病变，影响患者通气与换气功能，严重者肺纤维化，出现急性呼吸衰竭，危急生命。我院2009年1月—2010年8月收治sle164例，其中50例患者伴肺间质病变，患病率30%，通过对患者呼吸道管理，加强呼吸功能锻炼，有效改善了肺通气和换气功能，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
164例sle住院患者，均符合美国风湿病学会（acr）1982年的
分类标准[2]。肺间质病变50例，女45例，男5例，女：男=9：1，年龄16-56岁，平均年龄30.5岁。
1.1 164例sle患者按有无肺胸膜损害分为两组，50例肺损害组，伴肾功能损害者34例，（68%），心脏损害22例（44%），脑损害14例（28%）；114例无肺损害组，伴肾功能损害者57例，（50%），心脏损害20例（18%），脑损害7例（6%）；两组患者同时并发的常见的内脏损害为肾、心、脑。肺损害组肾、心、脑损害发生率明显高于无肺损害组（p<0.05）。
系统性红斑狼疮治疗护理论文
系统性红斑狼疮的治疗及护理
[关键词]系统性红斑狼疮； 治疗
[中图分类号] r593.24+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-080-02
系统性红斑狼疮（sle）是一种常见的累及多脏器的风湿性疾病，也是典型的自身免疫性疾病。由于其病因不明，临床表现变幻莫测，为诊治带来困难，严重危害人民，尤其是青年女性的身心健康。系统性红斑狼疮（简称sle）是侵犯多系统经典自身免疫病，过去认为一旦发生肾损害，预后不良。有经验仔细分析肾恶化原因及其发病机理，避免各种中西药损害肾的药物，如雷公藤片，非甾体抗炎药物，对肾损害的抗生素，有的病人可以转危为安，长期存活。此外“以毒攻毒”的中药，如虫类药，甚至祛风药，均可对肾损害加重病情。中药中很多恶化狼疮的药物，仍然是未知数，必须加强研究，单纯辩证或成方有时是有害的。很多西药均恶化ln，注意不能应用，目前有发现生物制品，对ln有害可致死亡。近年国外也逐渐发现sle生物制品的危害性。sle为一综合征而不是一个病。现有不少致病因子引起狼疮表现，有时无法与sle区别。如肝炎病毒之sle表现，如按sle治疗多恶化。
50年代，sle患者的死亡率很高，曾被视为“不治之症”，但随着近代医学、免疫学、药学和分子生物学的飞速发展，对本病的发病机制有了进一步的了解，对sle可以做到早期诊断和早期治疗，加上治疗手段的提高和新药物涌现，患者的预后已大大改善，已把
该病从“不治之症”转为可治，患者可以如正常人一样学习、工作和生活。
虽然对sle发病机制的了解在不断深入，已有了很多重要的发现和研究成果，但确切的发病原因仍不甚明确。现在已经较明确的机制为免疫系统功能的紊乱，表现为t、b淋巴细胞功能亢进，大量自身抗体的产生，免疫复合物的形成，从而导致疾病的发生。目前治疗sle的手段及药物大多基于纠正免疫系统功能的紊乱，如用糖皮质激素、氯喹、羟基氯喹、甲氨蝶呤（mtx）、环磷酰胺（ctx）、硫唑嘌呤（aza）等药物抑制及调节紊乱的免疫系统，更新的发展将有针对mhc－抗原－ tcr三分子复合物、细胞因子等免疫途径的生物制剂，以及干细胞移植。虽然用于治疗sle的药物仍在不断发展，但到目前为止，糖皮质激素仍是免疫抑制作用最为强大的药物，也是最为常用的药物。因糖皮质激素有较多副作用，如可以引起感染、骨质疏松、糖尿病、骨坏死和高血压等，所以合理使用激素显得十分重要。同样患者擅自停用激素也有很大的危险性，甚至引起疾病的急性发作。治疗方案和剂量必须根据病情的具体情况而定。小剂量激素与mtx或氯喹等药物的联合使用，可以减少激素的用量，在治疗轻、中度sle病人不仅有良好的疗效，而且副作用小，为患者求得更高的生活质量。但对于狼疮性肾炎、中枢神经狼疮及狼疮性血小板减少性紫癜的治疗则需根据具体情况应用较大剂量的激素和免疫抑制剂，以使病情得到较快缓解。另一方面亦要加强综合治疗，如控制血压、血糖、补钙等。有结果显示，经过正确的治疗
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