上消化道出血的中西医结合护理
急性上消化道出血病例讨论课件
急性上消化道出血的认识
辅助检查：
1、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便 隐血等有助于评估失血量和观察有无活动性出血 2、内镜检查：出血24-48h内行内镜检查可直接 观察出血部位并进行止血 3、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜 上动脉造影帮助确定出血部位
病例详解与抢救 过程
病例详解与抢救过程
5. 休克时如何快速有效的静脉 补液
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
1、绿色通道开放对此病的应用效果
急性上消化道出 血患者应立即开 放绿色通道，为 抢救和治疗取得 更多的时间
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
2、如何安置患者体位：
平卧位，下肢抬 高30°
----参考文献:护 理研究
----参考文献:现代中西医 结合杂志
1、观察生命体征
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
4、病情观察要点：
（特征性表现）出 血量达50-70ml时可出现黑便，呈柏油样，有腥臭，如果出血量大， 血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷视下消化道出血。 胃内积血达250-300ml时可引起呕血，多为棕褐色咖啡渣样，出血量 大时则为鲜红色或有血块。 尿量可反映肾血流灌注情况，尿少 通常提示早期休克，对消化道出血或疑似消化道出血应观察每小时尿 量并记录24h尿量。 ①血象:如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内降至70g/L下, 表 示出血量大(＞1200ml), 应引起高度重视。大出血后2-5 小时,白细胞 可增高,但通常不超过15×109／Ｌ。而在肝 硬 化、 脾功能亢进时， 白细胞计数可以不增高。 ②血清尿素氮：上消化道出血后数小时， 血尿素氮增高,1-2天达高 峰,3-4天内降至正常
（1）呕血和(或)黑便。 （2）出血量400m以内可无症状，出血量中等可 引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立 可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。 （3）大量出血达全身血量30%～50%(约 1500ml～2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不 安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、 呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于 25-30mmHg及脉搏浅快 (脉率大于120次／分)等。 （4）发热，24小时内出现一般不超过38.5°C，持 续3-5天。
急性消化道出血中西医结合治疗的临床疗效
Ｚ Ｅ ＮＧ Ｓ ｈ ａ ｏ － ｙ ａ ｎ ，Ｔ Ａ ＮＸｉ ａ ｏ — ｌ ａ ｎ ， Ｚ ＯＵＳ ｈ ｕ — ｋ ａ ｉ
（ Ｐ ａ ｉ ｔ ａ ｎＣ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｚ ｅ ｎ ｇ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ５ １ １ ３ ８ ５ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｉ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｊ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｇ ａ ｓ ｒ ｔ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ． Ｍｅ ｈ ｔ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
中图分类号 ：Ｒ ５ ７ ３ ． ２
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ － ０ ２ ６ ５ － ０ ２
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｉ ｎｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ ｉ ｎ Ａｃ ｕｔ ｅ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ Ｂｌ ｅ ｅ ｄｉ ｎｇ
国睚｜巨—圈呵
２ ０ １ ３年 １ 月第 １ １ 卷 第３ 期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・
中医中药 ・ ２ ６ ５
急 性消化道 出血 中西 医结合治疗 的临床 疗效
曾 少颜 覃 晓岚 邹淑 开
（ 广 东省增城市派潭镇 中心卫生 院，广东 增 城 ５ １ １ ３ ８ ５ ）
中西医结合治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察
苔黄腻 ， 脉滑数 。②肝火犯 胃型 ： 胸胁 胀痛 ， ｌ ， Ｉ苦 烦躁 不宁 ， Ｚ 善怒 ， 少 梦 多 ， 血 紫暗 或 鲜红 ， 寐 呕 眼红 ， 便黑 色 ， 质红 大 舌
手术等其它方法治疗者 为无效 。
２ 治 疗 结 果
绛、 苔黄 、 弦数 。③脾 胃虚 寒 型 ： 疲 懒 言， 脉 例 ，有效 ３ ， ０ ， ６例 无效 ４例 ， 总有效率 ９ ． ％。 ００ 对照组 ４ ０例 ， 效 ２ 有 ８例 ， 效 １ 无 ２例 ， 有效 率 ７ ． ％。治 总 ００ 疗组疗效显著优于对照组 ， 差异有显 著性 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
治疗后 胃液 ｐ Ｈ值 的变化 ： ２组治疗 ３日及 ５日后均有 胃
参三七末 ６ （ ｇ 冲服 ） 白及粉 ６ （ ， ｇ 冲服 ） 以上方 剂水 煎服 ， 。 每 日１ ， 剂 每次 １０ ， ５ｍｌ１日 ３次。体弱者酌减。 １４ 疗效判定标准 ： ． 经治疗患者 大便 隐血 阴性 ， 大便转 黄色 和经 胃管 吸引 或第 二次 胃镜 检查 未见 出血 迹 象 ３项 符合 ｌ
隐， 喜热饮 ， 血紫 暗或 稀溏 ， 便 面色 无华 ， 甲淡 白， 质 淡 、 唇 舌 苔 白， 脉细弱 。
１ ３ 治疗 方法 ： 照组 ： １ 迅 速补 充 血容量 ： ． 对 （） 输新 鲜全血 。 林 格氏液 、 葡萄糖 ， 禁食 ， 吸氧 ， 抗感 染并注 意水 、 电解质 的平
液ｐ Ｈ值上 升 ， 疗组 胃液 ｐ 值 ＞７者 １ 治 Ｈ ２例 ， 照 组 胃液 对
１ １ 病 例 ： 本组 ８ 均为经 临床症 状 、 ０例 体征及 内镜检 查确 诊为消化性溃 疡合并 上 消化道 出血 患者 ， 均为 中度 出血 ， 出
胃出血如何正确处理
胃出血如何正确处理作者：褚晔来源：《人人健康》2019年第08期褚晔上海瑞金医院消化内科副主任医师，国内最早从事胶囊内镜检查项目的医生之一，对胶囊内镜下消化道疾病的診断具有丰富的经验。
目前担任上海中西医结合学会消化系统疾病专业委员会胶囊内镜和肠病学组副组长。
擅长胶囊内镜、小肠疾病、功能性胃肠病、酸相关性疾病、HP的治疗。
出诊时间：每周星期五全天出诊。
故事发生在工作不久的小青年身上——吃货三人组结束一天的忙碌，经常不吃晚饭直奔附近的龙虾馆大快朵颐。
其中一位女青年吃过龙虾、喝过冰啤酒，肠胃不适，居然解出了柏油样黑便，脸色苍白，乏力出汗，急诊检查后才发现，她有十二指肠球部溃疡，发生了大出血。
相信看到这里，大家一定会大吃一晾——怎么吃个小龙虾也吃出了“胃出血”？什么是上消化道出血？女青年的“胃出血”，正确医学术语为上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。
引起因素急眭胃黏膜损害;胃癌;消化道溃疡;食管胃底静脉曲张……此外，还有食管癌、食管溃疡、卓一艾综合征、急性胃炎、空肠克隆病、胆道或胰腺肿瘤等病因。
出血除了可以原发于消化道本身外，也可以由全身其他系统的疾病继发引起，比如：血液病、尿毒症、结缔组织病、严重烧伤、大手术、颅脑血管意外引起的应激眭溃疡等。
如何处理上消化道出血的主要症状为呕血和（或）黑便。
如果出血量大，还可以出现头晕、乏力、冷汗、黑噱甚至晕厥等周围循环衰竭的表现，严重者危及生命，因此必须尽快就诊。
应急处理+支持治疗患者一旦出现呕吐或黑便症状，应立即禁食，尽快就诊。
医生可以通过血、便等检查，明确有无上消化道出血，评估出血程度。
重症患者需要进行生命体征监测及输血、抑酸、止血及支持治疗。
急诊胃镜争取在出血后24～48小时内进行胃镜检查，这是明确出血病因的金标准，对后续治疗起着关键的指导意义。
药物治疗治疗方法上，药物治疗是首选。
常规使用的有质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、口服凝血酶等，如有门脉高压的患者还需使用降低门脉压力的药物。
上消化道出血
预后的评估
（1）病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失 血量等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度。年龄超过65岁、 伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低及需要输血者的 再出血危险性增高。无肝肾疾患者的血尿素氮、肌酐或血清 转氨酶升高者，病死率增高。 （2）Rockall评分系统分级（表2）：Rockall评分系统仍是 目前临床广泛使用的评分依据，该系统依据患者年龄、休克 状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标，将患 者分为高危、中危或低危人群川。 （3）Blatchford评分系统分级（表3）：Blatchford评分包含 了血尿素氮、血红蛋白等实验室检查信息，其价值也逐渐得 到认可
表2 急性上消化道出血患者的Rockall 再出血和死亡危险性评分
年龄（岁） 休克状况 伴发病 内镜诊断 0 ﹤60 无休克a 无 1 60~79 心动过速b --2 ≧80 低血压c 心力衰竭、缺血性心脏 病及其他重要伴发病 3 — 肝衰竭、肾衰 竭和癌肿扩散
内镜下出 血征象
无病变，Mallory-Weiss 溃疡 等其他病变 上消化道恶性疾病 综合征 无或有黑斑 — 上消化道血液潴留，黏 附血凝块，血管显露或 喷血
分类
静脉曲张性上消化道出血 非静脉曲张性上消化道出血
急性非静脉曲张性上消化道出血
急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉 曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的 出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起 的出血，年发病率为（50～150）／10万， 病死率为6％一10％[2-3]。
中西医结合治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察
中 国 中 医急 症 ２ ０ ０ ７年 ４月 第 １ ６卷 第 ４期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｐ．０ ７ Ｖ １１ ， ｏ４ Ｅ Ｃ Ａ ｒ２ ０ ， ｏ． ６ Ｎ ．
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临 床 研 究
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中西 医结合治疗非静脉 曲张性上消化道 出血疗效观察
孟淑红 李玉 良
拉唑 为代 表 的质子泵 抑制 剂广泛 用 于治疗 Ａ Ｖ ＧＢ， Ｎ ＵＩ 取得 较好 的效果 。我 院近 年在应 用奥美 拉 唑的基 础上 疗效 。现报告 如 下 。 １ 资料 与方 法 １１ 一般资料 ． 选 择 我 院 ２０ ０ １年 ６月 一 ０ ６年 ６ ２０
（ ３１ 按 ： 比例混合配制 ） 每次 １ｇ 用凉开水调成糊状 ， ５，
指 屈 氏韧带 以上 的消化 道 的非静 脉 曲张性 疾病 引起 的 加 冰盐 水 １０ １０ ｌ ０ ５ ｍ 胃管注入 ， 留 １ ， ４— 保 ｈ每 ６小 时
的出血 ，是一种 临床 常见 的急重疾病 ，年发病率为 ５ １０ １ ， ０ ５ ／ ０万 病死 率 为 ６ １％ 【 ％ ０ 】 ， 。近年来 奥美
【 关键词】 非静脉曲张性上 消化道 出血
急性 胃黏膜病变 中西医结合
急性 非静 脉 曲张性 上消化 道 出血 （ Ｎ Ｕ Ｉ ）是 Ａ Ｖ ＧＢ 出血 ，包 括 胃空肠 吻合术 后吻合 口及 胰胆 管疾 患引起
注后 ， ８ ｇ ｈ持续 静 脉滴 注 ７ ｈ 去 甲肾上 腺素 ８ 以 ｍ／ ２； ｍｇ １ ， 次 连用 ３ 。并予 补充 血容量 ， ｄ 维持水 ／电解 质平 衡 ， 出血严 重者 给予 输血 治疗 。 治疗 组加 用 白及 、 三七 粉剂
例 ，０ １０ ｍ ７ ， ００ ｌ 例。两组一般资料 ２ ２ 两组对 急性 胃黏 膜 病 变 引起 的上 消化道 出血 疗 ５０ ００ ｌ 例 ＞１０ ｍ １ ４ ．
上消化道出血应急预案五篇
上消化道出血应急预案五篇第1篇：急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血应急预案与流程（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。
尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。
（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。
如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。
（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。
（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。
（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
呕血时头偏向一侧，避免误吸。
必要时给予氧气吸入。
（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖，避免受凉。
（一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
（一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。
中西医结合治疗上消化道出血72例
Ｂ ｅ ｄ ｎ Ｆ ＮＧ Ｍｅ ｇ Ｓ ｅ ｚ ｅ Ｏ ｎｙ Ｊａ 一 ｎ ｈ ｓ ｉ ｌＧ ａ ｇ ｏ ｇ， １ ０ ０， ｈ ｎ ｌｅ ｉｇ Ａ ｎ ． ｈ ｎ ｈ ｎ Ｃ Ｕ ｔ ｉ ｎ 。 ｏｐ ｔ ｕ ｎ ｄ ｎ ５ ８ ０ Ｃ ｉａ ａ
【 ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｏ ｐｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｅｔｆｗ ｔｏｓ ｅｌ ｇＵ Ｂ Ｍｅ ｏ ｓ １２Ｕ Ｂ Ａｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ｃ ｏｃｍ ａｅｈ ｉ ｃ ｆ ｃｏ ｏ ｈ ｄ ａ ｎ Ｇ ． ｔ ｄ Ｇ ｒ ｉ ｔ Ｃｎ ｔ ｍｅ ｈ ｉ ｈ ４
ｍｅｈ ｄ ｔ ｅ ｌＵＧ ａ ｎｆ ｓ ｔｅ ａ ｙ ｅ ｅ ｔ ｔ ｏ ｄ ａ Ｂ ｈ ｓ ｍａ ｉ ｔｈ ｒ ｐ ｆ ｃ． ｏ ｅ
【 ｙｗ ｒｓ Ｕ ｐ ｒ ａｔ ｉｔ ｔ ｇＢｅｄ ｇ Ｊ ｄ・ ｅｘ － ｎ ；ｌ ｉ ｅ ｅｔ Ｋｅ ｏｄ 】 ｐ ｅ Ｇ ｓ ｏ ｅ ｉ ｌ ｎ ； ｉ ｉ【 － ｎｔ ｇＣｉ ｃ ｆｃ ｒ ｎ ｓｎ ｅ －】 ｉａ ｉ ｎ
上 消化 道 出 血 是 临 床 常 见 急 症 ， 者 采 用 自拟 方 芨 地 笔 泻 心 汤 结合 西 药治 疗 上 消化 道 出 血 ７ ２例 ， 效 满 意 ， 与 单 疗 并 用 西 药 治疗 的 ７ 进 行 对 照 观 察 ， 报 告 如 下 。 Ｏ例 现 １ 临 床 资 料
ｗａ ａ ｒ ｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｓ ｄ ｄ ｏ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ｆｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｓ ｃ ｒｉ ｃ ｏ ｄｎ ｔ ｔ ａ ｆｃ ｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｒｕ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｅ ｆｃｉ ｅ ｒ ｔ ｆｔ ｅ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｅ ｏｈ ｎ ａ ｒ ｉ ｏ ｗ ｓ ｌｓ ｆ ｔ ａｅ ｏ ｘ ｅ ｅ ｖ ｈ ｉ ｎ
中西医结合治疗急性上消化道出血的临床研究
依 据 证 候 分 为 ： 虚 不 摄 ， 中 积 热 ， 火 犯 胃 。分 别 给 予 中 脾 胃 肝 药 治 疗 ： 参 １ ， 白术 １ ， 苓 １ ， 贼骨 １ ， 黄炭 党 ５ 炒 ｇ ２ 茯 ｇ ８ｇ 乌 ２ 大 ｇ
８ｇ 三 七 粉 １ ， 草 ６ｇ ， ０ 甘 ｇ 。脾 胃虚 弱 型 酌 加 沙 参 １ ， 冬 ２ｇ 麦 １ ， 斛 １ 等 ； 中 积 热 酌 加 元 胡 １ ， 金 １ ， 芍 ２ 石 ｇ ０ｇ 胃 ０ｇ 郁 ０ｇ 赤 １ 等 ； 火 犯 胃酌 加 栀 子 １ ， 丹 皮 １ ， 枯 草 １ ０ ｇ 肝 ０ 牡 ｇ ０ｇ 夏 ０ｇ等 。 水 煎 取 汁 ４ ０ｍｌ１剂 ／ ， ３次 温 服 ， ０ ， ｄ分 ７ｄ为 一 个 疗 程 ， 据 根 病 情 轻 重 适 当调 整 用 药 剂 量 和 服 药 疗 程 ， 察 比较 两 组 疗 效 观
作者单位 ： 山西 省 吕梁 市 人 民 医 院急 诊 科 ， 石 离 邮 编 ０ ３ ０ ３００ 收稿 日期 ２ ｌ一 Ｏ — ２ ０２ ２ Ｏ
１３ 评 价指 标 疗 效 评 定 标 准 ：） 愈 ： 治 疗后 患者 呕血 ． １治 经
传 播 、 妻 感 染 及 性 接 触 传 播 等 。有 研 究 表 明 ， Ａ 患 者 均 有 夫 Ｃ
道如下 。 １ 资 料 与 方法
１２ ．
表 １ 两 组病 例 病 情 比较
注 ： 组 比较 ， ＞ ０ ０ 。 两 Ｐ ． ５ 研 究 方 法
１２ １ 对 照 组 给 予 西 药 治 疗 ： ． ． 甲氰 咪 胍 加 入 １０ｍｌ 生 ０ 冷 理盐 水静 滴 ， ／ ； １次 ａ 口服 去 甲 肾上 腺 素 ， ２次 ／ ； 肉注 射 止 ｄ肌 血敏 ， ２次／ ， 据 病 情 使 用 抗 生 素 和 补 液 。 ｄ根
中西医结合对防治急性酒精性上消化道出血临床研究
中西医结合对防治急性酒精性上消化道出血的临床研究【摘要】目的一氧化氮（nitric oxide, no）、前列腺素e2 （prostaglandi e2,pge2）是胃黏膜损伤的保护因素，本研究通过影响no、pge2、ph来探讨中西医结合即止血粉、膜固思达(瑞巴派特、rebamipide)、奥美拉唑治疗急性酒精性上消化道出血作用机理。
方法急性酒精性上消化道出血的患者36例，18-60岁，平均年龄42岁，其中男20例，女16例，随机分为3组，观察各组每时点损伤指数、胃液量、硝酸还原酶法测血清no、elisa法检测血浆pge2的变化。
结果中西医结合组no、pge2、胃液ph值明显高于正常对照组、模型组，且胃黏膜损伤指数下降。
结论中西医结合治疗能降低胃黏膜损伤指数，提高胃液ph及血清no、pge2含量可能是该药抗酒精性胃黏膜损伤，防治急性上消化道出血的作用机理。
【关键词】中西医结合；急性酒精性上消化道出血；一氧化氮；前列腺素e2随着我国经济与世界接轨,嗜酒人群日益增多。
由于过量饮酒造成胃粘膜急性或慢性损伤,临床上常引起急性、慢性胃炎，而且酒精也是消化性溃疡、急性上消化道出血的危险因素之一。
在胃肠道及中枢神经系统,一氧化氮合酶(nos)分布广泛,它催化l-精氨酸形成具有高度生物活性的一氧化氮(no)。
研究表明no作为血管内皮衍生性舒张因子及特殊神经递质与胃粘膜保护和酒精性胃黏膜损伤修复之间存在密切关系。
因此本实验通过应用中西医结合治疗以观察用药后酒精对胃黏膜损伤指数、胃液量、血清no、血清pge2的影响，以探讨急性酒精性上消化道出血作用机理。
1材料和方法1.1实验对象将2010年1月-10月收治的急性酒精性上消化道出血的患者36例，18-60岁，平均年龄42岁，其中男20例，女16例，随机分为3组，即模型组12人、中西医结合组12人（止血粉、奥美拉唑及膜固思达口服），对照西药组12人（仅服奥美拉唑及膜固思达），每组每人均饮入50%乙醇10g.kg-1抚顺天湖纯鲜啤酒。
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３ １ 密 切观 察 病 情 变 化 出 血 患 者 的 体 温 、 压 、 吸 、 ． 血 呼 脉 搏、 尿量 等可 随 出血 的 多 少 而 改 变 ， 此 必 须 严 密 观 察 ， 其 因 尤
在 出血最 初 ３ 情最 不稳 定 ， 随时监 测生命 体 征 的变 ６ｈ病 应
泻火 ， 化瘀 止 血 。
２ ２ 肝 火犯 胃型 ．
吐血鲜红 或带紫 ， 便血 如柏油 ， 或 口苦 肋
液速 度 可适 当 减慢 ， 止 肺 水 肿 、 力 衰 竭 ， 按 医 嘱 选 用 甲 防 心 可
痛， 心烦 易怒 、 质 红 绛 、 弦 数 。 施 护 原 则 为 泻 肝 清 胃、 舌 脉 凉
２ ３ 脾 胃虚 寒 型 便 血 或 吐血 紫 暗 ， 腹 隐 痛 ， 暖、 ． 脘 喜 喜按 ， 面
色苍 白 ， 舌质淡 、 细无 力 。施 护原 则 为健脾 益气 ， 脉 摄血 止血 。
３ 护 理
致血 压 快 速上 升 ， 出血 不 止 ， 意 用 药 不 能 骤 停 ， 免 分 布 在 注 以 四肢 的血 液 快 速 回到 内脏 ， 引起 再 出血 。此 外 ， 应 避 免 药 液 还 外渗 ， 起 组 织 坏 死 ， 不 慎 漏 出 管 外 ， 用 ２ 利 多 卡 因 做 引 若 应 ％
化， 注意 结 合 患 者 的 基 础 状 况 、 液 用 药 等 情 况 进 行 综 合 分 输 析 。 中 医认 为 血 动 之 由惟 火 惟 气 ， 察 火 者 但 察 其 有 火 无 火 ， 故
３３ ３ 三 腔 气 囊 管 压 迫 止 血 ．．
此法对食管下段 ， 胃底 静 脉 的
出血止血效果好 ， 般三腔管压迫止血后牵 引质量在 ０５ 一 ． ～１ ｋ ， 迫 时 间 最 长 可 达 ７ ， 意 ４ 气 １次 ， 次 ３ 卫压 ２ｈ 注 ～８ｈ放 每 Ｏ ｍｉ， 次 放 气 时 给 服 用 石 蜡 油 １ ｎ每 ５ｍＬ， 以免 囊 壁 和 黏 膜 粘 住 。
搏 、 量 等 情 况 掌 握 速 度 及 输 血 量 。心 肺 功 能 好 的 每 小 时 可 尿 输 液 １０ｍＬ， 血 压 上 升 到 ８ ０ 当 ０ｍｍＨｇ １ ． Ｐ ） 上 时 ， （０ ６ｋ ａ 以 输
渴、 便秘 或大 便 色 黑 、 红 、 黄 腻 、 滑数 施 护 原 则 为 清 胃 舌 苔 脉
红色 。 ３ ３ 大 出血 的抢 救 护 理 ．
上 消 化 道 出血 是 指 来 源 于 屈 氏 韧 带 以上 的 食 管 、 胃及 十
二 指 肠 的 出血 ， 祖 国 医 学 “ 证 ” 畴 ， 发 病 突 然 ， 展 迅 属 血 范 其 发
速 ， 内科 最 常 见 的 急 、 症 之 一 。我 院急 诊 内 科运 用 中 医辨 是 重 证及 现代 护理 技术 实行 中西医结 合 护理 ， 果满 意 ， 介绍 如下 。 效 现
１ 病 因 分 析
上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、 胃黏 膜 病 变 、 肝
３３ １ 一般护理 ．．
出血期 间应绝 对卧床休 息 ， 平卧位 ， 取 头
硬 变 食 管 静 脉 曲张 破 裂 、 胃癌 等 ， 医认 为 出血 之 由或 因 胃 中 中
积热 或 因肝 郁 化 火 ， 伤 胃络 ， 不 循 经 ； 因脾 胃虚 弱 ， 不 灼 血 或 气
上 消化 道 出血 的 中西 医结 合护 理
申慧霞 （ 宁夏 固原 市 中医院 ， 宁夏 固原 ７ ６ ０ ） ５ ０ ０
［ 键 词 ］ 上 消 化 道 出血 ； 西 医结 合 疗 法 关 中
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５
ห้องสมุดไป่ตู้
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ —８４ （０ ８ ３ —５ １ ０ ８ ８ ９２ ０ ）３ ２ ８—０ ２ 状 ， 有轻度头晕 、 闷、 短等 ， 或 胸 气 呕血 根 据 出血 量 的 多 少 及 胃 内停 留时 间 的长 短 ， 吐 物 可 为 咖 啡 色 、 咖 啡 色 、 褐 色 及 呕 深 棕 紫红 色 ， 血 根 据 出血 量 的 多 少 ， 为 棕 色 、 色 、 油 样 、 便 可 黑 柏 黯
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现代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏ ｒＭ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔｎ ｈｎｓ ａ ｄ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｎ ｖ １ （ ３ ｄｒ ｕｎ ｆｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ Ｍ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｏ ， ７ ３ ） Ｊ ｇ ｄ ｉ ｅ Ｗ ｅ ｃｅ
摄 血 而 引 起 ， 为饮 食 不节 ， 志 失 和 ， 倦 过 度 ， 病体 虚 或 多 情 劳 久
感受外邪而诱发。 ２ 中 医 证 型及 施 护原 则 ２ １ 胃 中积 热 型 脘 腹 胀 痛 ， 血 鲜 红 或 紫 暗 ， ． 吐 口臭 、 干 口
道， 以利 于及时药物治疗和补充血容量 ， 根据出血 量、 血压 、 脉
偏 向一 侧 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。 做 好 血 交 叉 试 验 ， 要 时 给 予 保 必 ０ 吸 入 ， 胃 管 。避 免 不 必 要 的 搬 动 和 检 查 ， 项 治 疗 操 作 ， 插 各 动作 应轻 ， 服 要 适 度 ， 脾 胃虚 寒 型 者 尤 应 注 意 防寒 保 暖 ， 衣 对 但不宜直接用热水袋。 ３３２ 输液护理 ．． 快 速 建 立 ２条 以 上 粗 大 易 固 定 的 静 脉 通
血 、 血。 止
氰 咪 胍 、 血 酶 ， 体 后 叶 素 等 止 血 药 ， 意 各 种 止 血 药 的用 凝 垂 注 法 ， 量 要 准 确 ， 观 察 疗 效 及 不 良反 应 ， 观 察 有 无 胸 闷 、 剂 并 要 头
晕 、 前 区痛 、 心 心律 失 常 、 痛 等 。注 意 速 度 不 宜 过 快 ， 免 导 腹 以