急性脑卒中急诊服务流程
脑卒中急诊服务流程
经病史询问（明确发病时间）及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑脑卒中病人，开放静
脉通道，采血送检血常规、血凝四项、血糖、电解质、肝肾功能，心电图，美国国立卫生研究院脑卒中量
表（NIHSS）。
经评估病情稳定者
1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。
2、休克血压：给予林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。
3、收缩压大于200mmHg和（或）舒张压大于110mmHg，酌情给予降压药。
4、脑疝形成：给予甘露醇脱水，必要时加速尿。
5、立即下病危、做好沟通。
30分钟内CT检查
CT未见出血，考虑缺血性脑卒中
符合溶
栓适应
症，排
除禁忌
症
经评估病情不稳定着立即组织科内人
员抢救
请外科会诊
（转科手术
或内科保守
治疗）
CT提示脑出血
大面积
脑梗死
腔隙性脑梗死 心
源
性
脑
栓
死
脑分水
岭梗死
不轻易降血压；
扩容；病因治疗，
脑卒中二级预防
（抗血小板聚
集：阿司匹林或
氯吡格雷，稳定
斑块：他汀类）。
与家属沟通转上级医院进行溶栓治疗 入住监护病房；保持呼吸道通畅；脱水治疗；鼻饲保证营养；留置尿管；给予胃黏膜保护剂、预防感染等并发症；病因治疗，脑卒中二级预防。 控制血压，禁用抗凝剂，病因治疗，脑卒中二级预防。 抗凝
治
疗；
脑卒
中二
级预
防。
如果
是大
面积
脑梗
死。
急性脑卒中流程图(最终)
急性脑卒中流程处理图
、
意识清楚或障碍、言语不清或失语、偏瘫病人
急诊分诊护士
生命体征稳定者，
GCS评分12及以
上者进入B区
生命体征不稳定者，GCS评分12以下，
进急诊抢救室监护区（A区）
绿色通道
快速询问病史生命
体征，评估神经系
统，测血糖
经处理后，生命体征不平稳，
GCS评分9-12分以上
1、病程6h内脑卒中小组紧急会诊；
2、抽血查血常规、凝血功能；
3、评估检查风险、告知同意签字，完善头部CT
缺血性脑卒中
有溶栓指针
出血性脑卒中
无溶栓指针
如果家属
同意，马
上溶栓
急诊留
观或联
系住院
无手术指针，
请神经内科会
诊
有手术指
针，请神经
外科会诊，
护送入院
处理后生命
体征平稳
经处理后，生命体征不平
稳，GCS评分9分以下，
请ICU、神经科等相关科
室会诊。
2.06急性缺血性脑卒中急诊外科治疗流程
有手术适应症；排 外禁忌症
请脑外科会诊
与家属沟通，是否同意手术
是 转脑外科手术
缺血性脑卒中急诊外科手术 适应症： 1、MCA梗死的病人处于脑疝前期或早期[前期指发生脑 疝前，早期指天幕裂孔下疝(单侧瞳孔散大)]； 2、影像学检查见大面积脑梗死和水肿，中线结构侧移 ≥5mm；3、年龄≤70岁； 4、排除并发其它严重器官疾病。 排外禁忌症： 1、患者年龄>70岁； 2、脑疝晚期(双侧瞳孔散大，生命体征不稳)； 3、严重器官病变，不能耐受手术； （1） 生命体征血（壳核出血>=30 ml、丘脑出血>=15ml）；
2、 小脑出血>=10ml或直径>=3cm，或合并明 显脑积水；
3、 重症脑室出血（脑室铸型）； 4、 合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。
禁忌症 1、高龄、糖尿病和心、肺、肝、肾功严
重不全的病人不宜手术。 2、出血在优势半球深部、血肿量大； 3、深昏迷（GCS=<5分） 4、神经功能损害严重 5、脑干功能消失（眼球固定、强直）。
急性缺血性脑卒中急诊外科治疗流程
疑似急性脑卒中患者就诊 卒中团队到位
1. 询问病史 2. 建立静脉通道，吸氧及心电监护 3. 抽血化验（血常规、肝肾功能、电解质、血凝、血糖)
4. 开出头颅CT平扫检查
获得CT平扫影像和/或报告
在溶栓窗内，排外溶栓禁忌，已予溶栓治疗
患者生命体征及瞳孔变化，复 查CT示脑出血
急诊急性脑卒中应急预案
一、预案概述急性脑卒中是一种严重的突发性疾病，具有极高的致残率和死亡率。
为了提高急性脑卒中的救治效率，降低患者的致残率和死亡率，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 提高急诊急性脑卒中患者的识别率。
2. 优化急诊急性脑卒中患者的救治流程。
3. 确保患者在最佳治疗时间内得到有效救治。
三、组织架构1. 成立急诊急性脑卒中救治领导小组，负责组织、协调和监督整个救治工作。
2. 设立急诊急性脑卒中救治小组，负责患者的接诊、救治和转运工作。
3. 明确各部门职责，确保救治工作有序进行。
四、救治流程1. 患者识别（1）接诊护士或医生询问患者病史，注意观察患者神志、言语、肢体活动等情况。
（2）发现疑似急性脑卒中患者，立即启动应急预案。
（3）对患者进行快速评估，包括NIHSS评分、GCS评分等。
2. 急诊救治（1）立即为患者建立静脉通路，给予吸氧、心电监护等生命支持措施。
（2）根据患者病情，决定是否进行溶栓治疗或血管介入治疗。
（3）对患者进行头部CT检查，排除出血性脑卒中。
3. 转运与交接（1）将患者转运至具有相应救治能力的医院。
（2）在转运过程中，密切观察患者病情变化，确保患者安全。
（3）与接收医院进行有效沟通，确保患者得到连续救治。
五、应急响应1. 启动应急预案后，各部门应立即响应，迅速开展救治工作。
2. 急诊救治小组接到通知后，立即对患者进行救治。
3. 医院领导及相关科室负责人要随时关注救治工作进展，确保救治工作顺利进行。
六、预案培训与演练1. 定期对医护人员进行急性脑卒中救治知识培训，提高救治水平。
2. 定期开展急性脑卒中救治演练，检验预案可行性和各部门协同作战能力。
七、预案总结与改进1. 每次救治结束后，对救治过程进行总结，分析存在的问题和不足。
2. 根据总结结果，不断完善应急预案，提高救治效率。
通过本应急预案的实施，旨在提高急诊急性脑卒中患者的救治成功率，为患者争取更多生存机会，减轻家庭和社会负担。
急性脑卒中的应急预案
急性脑卒中的应急预案脑卒中，或称中风，是指大脑血液供应突然中断导致脑部损伤的疾病。
急性脑卒中即指病情突发，需要立即处理的脑卒中类型。
由于急性脑卒中对患者的生命安全产生严重威胁，因此制定一个有效的应急预案非常重要。
本文将说明急性脑卒中的应急预案及急救措施。
一、呼救与紧急医疗在发现患者出现中风症状后，紧急呼救是关键的第一步。
以下是一些应急呼救的指导原则：1. 如发现有人出现突然头痛、意识丧失、言语不清或片刻丧失运动能力等症状，立即拨打当地的急救电话（例如120）；2. 紧急呼救时，应提供准确的信息，包括患者的姓名、年龄、症状的起始时间以及所在的具体位置；3. 紧急呼救后，应等待医疗人员的指导，并按照他们的要求提供必要的协助。
二、早期救治与护理1. 如果患者失去意识或呼吸停止，请立即开始心肺复苏（CPR）；2. 将患者安置在平躺位上，并确保呼吸道通畅；3. 在等待医疗人员到达之前，密切观察患者的症状和状况的变化，并提供必要的护理支持，如保持患者温暖、稳定体位等；4. 如可能，记录患者的症状、发作时间和持续时间，以便提供给医疗人员。
三、就诊与医疗1. 送往急诊科的患者应立即得到医疗人员的关注；2. 医疗人员会根据患者的情况进行神经系统检查和其他相关测试，例如头部CT扫描或脑部磁共振成像（MRI）；3. 常规药物治疗，如静脉溶栓和抗凝等可能会在急诊科进行。
四、康复与预防1. 康复是脑卒中患者重要的一部分，因为这可以帮助恢复功能和提高生活质量；2. 康复计划应根据患者的具体需要进行，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗和心理支持等；3. 进行康复训练期间，家庭成员和护理人员的支持非常重要；4. 预防措施包括控制高血压、血糖和胆固醇水平，保持健康的饮食习惯，并每年进行健康体检等。
五、家庭关怀和支持急性脑卒中的患者往往需要长期的康复和家庭照顾。
以下是一些家庭关怀和支持的建议：1. 确保患者的安全，例如避免潜在的危险因素，如滑倒和跌倒等；2. 提供合适的营养和饮食，以维持患者的健康；3. 鼓励患者参与康复训练和日常活动，以促进身体和精神的康复；4. 家庭成员应积极参与患者的护理，并提供持续的支持和鼓励；5. 定期与医生进行沟通，了解患者的病情和康复进展。
急性脑卒中急救诊疗流程图
有缺血半暗带可 静脉溶栓或介入
大动脉闭塞，时间窗内可 桥接，静脉溶栓和介入取
栓互不冲突
脑血管病中心
影像学未出现梗死证患 选
出血性脑卒中
进入出血流程，收入神经 外科/神经内科继续治疗
＜4.5h
4.5‐6h
不明时间但被发现时间＜8h
6‐8h
后循环＜24h
RtPA 静脉 溶栓
（60）分钟
尿激酶静脉 溶栓
（60 分钟）
急诊 CTA 检查（严格掌握指征，阳性率）
需要急诊行介入血管内治疗患者，由会诊
医师通知麻醉科、介入科做好术前准备；
急性脑卒中急救诊疗流程图
急诊科主持（10mm）
急诊脑卒中患者 急救医学中心
1.检验科收到标本后 45min 后出报告 2.急诊科护士陪同患者完成 CT 检查
放射科在检查完后 30min 出报告
1.急诊科医师首诊负责病史采集，体格检查 2.完成脑卒中检验套餐申请并送标本达检验科 3.查 ECG、急诊脑 CT 4.高度怀疑脑卒中患者，应根据疾病分类请专科会诊
急性脑卒中抢救流程
急性脑卒中抢救流程
凝药物
急性脑卒中抢救流程如下：
1.首先，要怀疑卒中患者并识别卒中表现，包括气道阻塞、呼吸异常、呼吸无反应和无脉搏等情况。
需要清除气道异物，保持气道通畅，采取大口径管吸痰等措施，紧急评估气管切开或插管等处理方法。
2.心肺复苏是必要的，如果没有上述情况或已经处理解除
危及生命的情况，EMS需要进行紧急评估和处理，包括吸氧、院前卒中评估、确定发病时间、优先转运并通知接诊医院、检查血糖等。
3.快速评估包括采集病史、进行全身和神经系统查体、确
定意识水平和卒中的严重程度、进行急诊CT平扫等，需要在25分钟内完成。
4.对于缺血性卒中，需要评估溶栓指征或禁忌，再次评估
神经功能并确定病患是否符合溶栓标准，如果符合，需要给予rtPA。
而对于出血性卒中，需要请神经病学或神经外科医生会诊，入院或转至有条件救治医院，如无禁忌则给予阿司匹林。
5.在开始卒中处理流程后，需要监测控制血压、神经系统变化、血糖等，并对症支持治疗及处理并发症溶栓治疗。
需要家属签署溶栓知情同意书，并在24小时内不使用抗凝或抗凝药物。
区域内急性脑梗死患者急救转诊方案及流程
江阳市人民医院区域内急性脑梗死患者转诊方案及流程为了给脑卒中患者提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，提高对脑卒中患者的诊疗效果，进一步加强我院与上、下级医院之间的联系，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题，结合我院工作实际，特制定本制度。
一、高度重视脑卒中双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导、护理等服务的患者，科室应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇卫生院或村卫生室，由下级医院完成后续康复治疗。
二、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理。
医院成立双向转诊领导小组，院长为组长，业务副院长、医务科主任为副组长，各临床科室科主任为成员。
三、重视与乡镇卫生院或村卫生室的协作，恪守职业道德，提升素质修养，维护乡村医生的利益，热情接待积极救治乡村医生转来的病人，认真填写双向转诊单。
四、我院负责接收各乡镇卫生院、村卫生室接诊的患者和上级医院转回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。
如遇急重症患者，根据病情，协议医院拔打我院急诊科急救电话或将病人转入我院急诊科，急诊科任何医务人员不得延误及推诿病人，要保证及时、有效的抢救治疗, 急诊科电话：****** O五、根据患者病情需要，病房科主任认定确需要转出的病人，需与上级医院或下级医院做好联系，保证病人在转出过程中病人的安全。
六、转诊程序（一）乡镇卫生院或村卫生室医生填双向转诊单交病人就诊，门急诊实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排，并将双向转诊单交科室管理，患者出院或符合下转条件者时，主管医师认真填写双向转诊单（回访单），详细介绍治疗经过的今后的治疗重点，康复过程中应注意的问题等，回交基层医生，指导基层医生提升诊疗水平的同时, 对患者实施全程服务。
（二）病情根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记，联系好上级医院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。
急性脑卒中应急预案
一、背景急性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，具有较高的发病率和死亡率。
为了提高我院对急性脑卒中的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立急性脑卒中应急领导小组，负责组织、协调、指挥和监督应急预案的实施。
2. 设立应急工作小组，负责具体实施应急预案。
三、应急预案1. 病例识别与报告（1）临床医生在接诊过程中，应提高对急性脑卒中的识别能力，对疑似病例进行快速评估。
（2）发现疑似急性脑卒中患者后，立即报告应急领导小组。
2. 紧急处置（1）患者取平卧位，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。
（2）立即进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（3）如患者出现呕吐，及时清理口腔呕吐物，防止误吸。
（4）立即通知急诊科，启动绿色通道，为患者进行紧急救治。
3. 院前急救（1）急诊科接到通知后，立即组织抢救团队，包括医生、护士、救护车等。
（2）根据患者病情，进行相应的救治措施，如吸氧、建立静脉通路、监测生命体征等。
（3）对需要转运的患者，确保救护车设备齐全，并通知相关科室做好接收准备。
4. 院内救治（1）患者到达医院后，急诊科立即进行初步评估，判断病情严重程度。
（2）根据病情，启动相应的救治方案，如溶栓治疗、手术等。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 康复治疗（1）患者病情稳定后，转入康复科进行康复治疗。
（2）康复治疗包括言语、肢体、心理等方面，以提高患者生活质量。
6. 信息报告与总结（1）应急领导小组负责对急性脑卒中病例进行信息收集、整理和分析。
（2）对应急救治过程中存在的问题和不足进行总结，提出改进措施。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员对急性脑卒中的应急处置能力。
2. 演练内容包括病例识别、报告、救治、转运、康复等方面。
3. 对演练过程中发现的问题进行总结和改进，确保应急预案的有效实施。
五、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案由应急领导小组负责解释。
卒中中心诊疗流程及质量控制指标
卒中中心诊疗流程及质量控制指标卒中中心是一种专门为卒中患者提供全面诊疗服务的医疗机构，其诊疗流程和质量控制指标是保障卒中患者获得高质量医疗服务的关键。
以下是卒中中心的诊疗流程及质量控制指标。
一、卒中中心诊疗流程2.门诊急诊收治：患者到达卒中中心后，卒中中心的医护人员应迅速接收患者，并进行初步评估。
初步评估应包括患者的生命体征、病史询问、神经系统检查等。
根据初步评估的结果，医护人员应尽快确定卒中患者的危险级别，并采取相应的护理措施。
3.影像学检查：卒中中心应配备有完善的影像学设备，如CT、MRI等，以便对患者进行影像学检查。
通过影像学检查可以判断患者是否存在脑卒中以及卒中的类型，以便进行进一步的治疗方案确定。
4.医学治疗：根据患者的病情、病史、影像学检查结果等，医生应制定合适的治疗方案。
治疗方案通常包括药物治疗、手术治疗等。
在药物治疗方面，医生应根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物、溶栓药物或抗血小板药物等。
5.住院护理：卒中患者进入住院部后，护士应为患者提供全面的护理服务，包括定期监测患者的生命体征、病情观察、药物管理等。
同时，护士还应为患者提供心理支持，帮助患者更好地应对疾病。
6.康复治疗：卒中患者在出院后，仍需接受康复治疗。
卒中中心应配备有康复师，为患者制定个性化的康复方案，并根据患者的康复需求，提供康复训练、功能锻炼等服务。
1.时间指标：卒中中心应设定合理的时间目标，包括患者从急救到入院的时间、患者从入院到胸片/CT完成的时间、患者从入院到获得药物治疗的时间等。
时间目标的设定能够确保患者尽早得到专业的治疗和救治。
2.治疗指标：卒中中心应完善治疗指标，包括溶栓治疗的成功率、抗凝治疗的合规率、手术治疗的成功率等。
治疗指标的设定有助于评估卒中中心的治疗水平，并找出不足之处，进行改进。
3.并发症指标：卒中中心应设定并发症指标，包括出血并发症的发生率、血栓并发症的发生率等。
并发症指标的监测能够帮助卒中中心发现并预防并发症的发生，提高治疗的安全性和质量。
急性脑卒中的识别和急救流程
意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠
溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗 者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血管内介入治疗）
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血压管理）
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（血糖管理）
起病时间判定
对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间
EMS 根据卒中中心
认证分诊
•院前快速通知卒中小组
IV溶栓
血管内 急诊治疗
急性脑卒中救治体系
不符合
患者到院
分诊
IV通道
急诊 CT 卒中 MR检查
医生 排除 小组 NIHSS
监测体征 实验室检查
出血
发病时间
符合临床及
符合溶栓
MRI入选标准
考虑
无溶栓禁忌症
目标
Door
10min
Data
10min
Decision
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（静脉溶栓）
对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和34.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和 禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级 证据）可以尿激酶