第六节 支气管扩张
支气管扩张
• 胸部CT及HRCT：支气管壁增厚，支气管由中心向外周逐 渐变细的特点消失。可见双轨征(double track sign)及印戒 征(signet ring sign )。支气管内径＞伴行支气管动脉
辅助检查
• 支气管造影：有确诊意义,曾作为支扩诊断金标准。 造影前需要良好的麻醉，造影剂可灌至7-8级支气 管，应防止进入肺泡。术后造影剂数天内可排出。 可引起剧烈咳嗽，具有一定危险性，已基本为 HRCT所取代
• 发现支气管扩张应积极查找病因！
病
理
支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常合并存在。典型病理改变为支气 管的弹性组织，肌层和软骨等的破坏所致的管腔变形扩大，腔内含有多 量分泌物
病理
• 由于缺乏重力引流，双肺下叶的后基底段是最常 累及的部位。 • 上叶支气管扩张多发生在尖、后段，通常原因是 肺结核或支气管结核，可表现为“干性支气管扩 张”。 • 上述病理改变造成气管、支气管廓清能力下降， 容易反复发生感染、细菌定植。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
肺功能检查：多数支气管扩张患者表现为不同程度 的阻塞性改变，可能同时伴有轻度限制性通气功能 障碍及弥散功能下降。
辅助检查
纤维支气管镜检查：诊断价值不大。可明确出血部 位、阻塞原因，并可获取标本行细菌学及细胞学检 查，对指导治疗有重要意义。经支气管镜灌洗可清 除气道内分泌物，有利于感染控制。
（3）硝酸甘油
2传统止血药 （1）止血敏 （2）止血芳酸 （3）氨甲环酸 （4）安络血 （5）立止血②巴曲亭(立止血)：含有两种有效成分， 均选择性的在出血部位起作用，一种是类凝血酶，使 纤维蛋白转变为纤维蛋白，并能促进出血部位的血小 板聚集，形成白色血栓；另一种是类凝血活酶，促进 凝血酶生成。此药使用方便，可以肌肉注射、静脉注 射、雾化吸收。可用于垂体后叶素禁忌患者或与其他 止血药物合用，但应注意，有发生过敏性休克的可能。 3中药 云南白药
支气管扩张
支气管扩张症定义支气管扩张症指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。
多起病于儿童及青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎。
支气管扩张症属于中医“肺痈”、“咯血”等范畴。
诊断标准1、典型症状：咳嗽、咳吐大量脓性痰，反复咯血，以及反复的肺部感染。
晨起或夜间卧床体位改变时，痰量增多，并发呼吸道急性感染时，痰量更多，或有腥臭味，如痰吐入玻璃容器中观察，可发现分层的特征，上层为泡沫，下层为脓性粘液，中层为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。
或仅有反复间断咯血，少有咳嗽和咳脓痰，称之为“干性支气管扩张”，这与病变部位支气管引流不畅，不易感染或感染较轻有关，常见于结核性支气管扩张。
2、童年患有麻疹后继发肺炎，或百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。
成人有结核病史。
3、体征早期不明显，病变严重或继发感染时，可闻及湿性罗音或哮鸣音，常伴有杵状指（趾）。
4、胸部HRCT检查：具有高度敏感性和特异性，作为一种无创性的检查，在支扩的诊断中有很大的优越性，能取代支气管造影检查，是支气管扩张的最佳检查方法。
典型的CT表现为“双轨征”、“印戒征”（扩张的环形气管旁伴行的圆形小动脉依附，是支气管扩张的特异性征象）、“珍珠项链样”、“葡萄珠样”。
5、支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度，但属于有创性检查。
检查是患者痛苦较大，已被CT逐渐取代，只是作为外科手术前的手术评估依据。
6、纤维支气管镜检查：可做局部支气管造影，还可进行局部灌洗，取冲洗液做涂片及做细菌学、细胞学检查，有助于诊断与治疗。
辨证分型：本病属正虚标实之证，正气虚弱是外感六淫之邪反复侵袭的内因。
本病初期主要表现为外邪复感，肺失肃降，进而痰热壅肺。
有时初期可见肝火犯肺之证，如肺结核所致的支气管扩张，这是由于痨虫耗伤肺阴，金不能制木。
不管肝火还是痰热，均可重伤肺阴，久之深入肝肾之阴，故病程后期以阴虚火旺为主。
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支气管扩张1PPT课件图文版•支气管扩张概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理目•患者教育与心理支持•总结与展望录支气管扩张概述01定义与发病机制定义支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症和纤维化，导致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，引起支气管变形和持久扩张。
发病机制主要包括支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。
两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。
流行病学及危害流行病学支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管壁，以致支气管发生扩张和变形。
危害支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于一侧肺或双侧肺，其中左下叶支气管较右下叶支气管多见。
如反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。
当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。
临床表现与分型临床表现多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
分型根据病变部位的不同，可分为囊状和柱状两种类型。
囊状扩张的管壁呈囊状改变，而柱状扩张的管壁则呈柱状改变。
两者在临床表现和治疗上略有差异。
诊断方法与标准02是支气管扩张的初步诊断方法，可显示“双轨征”和“环形阴影”。
X 线检查高分辨率CT （HRCT ）是诊断支气管扩张的重要方法，可清晰显示支气管壁增厚、支气管扩张和气道炎症。
CT 检查通过向支气管内注入造影剂，可显示支气管的形态和病变情况，但现已较少使用。
支气管造影可了解患者是否存在感染，一般会有白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
血常规痰液检查肺功能检查可发现痰液中的病原菌，有助于指导抗感染治疗。
可评估患者的肺通气功能和弥散功能，了解病情严重程度。
支气管扩张
（三）手术治疗：反复感染、反复大咯血、 内科治疗不理想，但范围局限，全身情况 内科治疗不理想，但范围局限，全身情况 良好者。 （四）咯血处理： 1.药物治疗 1.药物治疗 2.支气管动脉栓塞术 2.支气管动脉栓塞术
九、思考题： 思考题： 1. 支气管扩张典型临床特点？ 2. 什么是干性支气管扩张？ 3. 什么是右中叶综合征？ 4. Kartagener 综合征？ 5. 支气管扩张主要病因及发病机制？
2.Kartagener 综合征：是由于支气管软骨和 弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性 较差，常伴有鼻窦炎及内脏转 位（右位 心）；W 心）；W C/^W 3.肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 3.肺囊性纤维化：与遗传因素有关。
（三）机体免疫功能失调 类风湿关节炎、 Crohn 病、溃疡性结 肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同 时伴有支气管扩张。
3. 体位引流：每日 2-4 次，每次 15-30 分钟。 154. 纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （二）控制感染：根据症状、体征、痰液 性状，参考细菌培养及药敏试验选择用药。
1.轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二 1.轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二 代头孢类、氟喹络酮类 2.重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药， 2.重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药， 三代头孢＋氨基糖甙类 3.厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素 3.厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素
（三）胸部 CT ：高分辨 CT （已基本取代 支气管造影）。
四）纤维支气管镜检查
七、鉴别诊断： 鉴别诊断： 1. 慢性支气管炎 2. 肺脓肿 3. 肺结核 4. 先天性肺囊肿
八、治疗： 治疗： 原则：去除病原、促进痰液排出、控制感 染、必要时手术切除。 （一）保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂：必嗽平 16mg tid 1.祛痰剂：必嗽平 沐舒坦 30 mg tid 或静脉注射 2.支气管扩张剂：氨茶碱 0.1 tid 2.支气管扩张剂：氨茶碱 舒氟美 0.2 q12h 喘乐宁及喘康速喷雾剂 （ ? 2 －受体激动剂）：喷雾吸入
支气管扩张症
支气管扩张症【概述】支气管扩张症( bronchiectasis)是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症。
反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。
病变主要累及中等大小支气管，病变可以广泛，也可以局限；左肺下叶最为常见。
支气管扩张症，可伴有支气管大量萎陷，支气管萎陷部位远端的所有气道及肺泡均出现不张，使肺叶呈现无气状态。
引起支气管扩张的病因，分先天性和继发性两种，以继发性支气管扩张为多见。
引起继发性支气管扩张的基本因素是支气管一肺脏反复感染和阻塞，两者相互影响，使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。
支气管感染灶，可触发局部免疫反应，免疫反应异常将造成局部组织的进行性损害，支扩的管壁组织内有细胞介导的免疫反应发生，同时亦有体液免疫异常。
诱发因素主要包括以下几类：1．支气管一肺感染百日咳、麻疹、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性支气管炎或结核等多种感染性疾病。
2．支气管阻塞吸人异物、肿瘤、黏液填塞、肺门淋巴结肿大、获得性支气管疾病。
3．遗传性缺陷纤毛缺陷（如纤毛不动综合征、Katagener 综合征等）ai -抗胰蛋白酶觖陷症，囊性纤维化。
4．免疫缺陷状态如先天性获得性丙种球蛋白缺乏症，慢性肉芽肿病。
5．先天性解剖学缺陷如支气管软化、软骨缺陷、支气管囊肿等。
6．其他反复吸人性肺炎、Yasung综合征、吸人有害物质等。
【临床表现】（一）大多数支气管扩张起源于幼年期早期临床症状不明显，随病程延长症状明显化口个别患者症状一直不显著a支气管扩张的临床特点为：1-咳嗽和咳痰，痰常为脓性，清晨为多，缓解期脓痰亦多不消失，未治者痰量可达100～500ml/d，可有异味和恶臭。
2．咯血大多数病人反复咯血，约占57~6～75%，咯血量大小不等，可痰中带血至大量咯血。
与病变范围和病情严重程度不一定平行。
部分病人仅有咯皿而无咳嗽及咳痰称干性支气管扩张。
3．反复继发感染其时痰量增多可伴发热、无力、食欲减退和贫血等全身症状。
支气管扩张5大主要症状 要注意观察
支气管扩张5大主要症状要注意观察支气管扩张是一种慢性疾病，主要是由于支气管内壁的损伤导致支气管失去弹性，导致气道膨胀和扩张。
这种疾病通常会伴随着一系列的症状，下面将介绍支气管扩张的5大主要症状。
1. 慢性咳嗽和咳痰患有支气管扩张的患者通常会持续出现慢性咳嗽和咳痰。
咳嗽常常是刺激性和伴有痰液排出，痰液一般为黄色或黄绿色，并且可能会出现恶臭。
咳嗽和咳痰可能会更加明显在早上或在长时间坐着后。
2. 呼吸困难支气管扩张会影响患者的呼吸功能。
由于气道扩张，患者的呼吸道阻力会增加，导致呼吸困难。
呼吸困难的程度因个体差异而有所不同，严重的患者可能需要使用辅助氧气。
3. 咳血支气管扩张损伤了气道内壁的血管，这可能导致咳血的发生。
咳血是支气管扩张患者常见的症状之一，尤其在严重的情况下。
咳血可能会表现为少量的血丝痰液或大量的鲜红色血液，这需要引起注意。
4. 反复呼吸道感染由于支气管扩张导致气道狭窄和阻塞，这使得患者更容易发生呼吸道感染。
反复的感染可能表现为咳嗽加重，咳痰颜色变化（可能变为黄绿色），痰液量增加等症状。
严重感染可能会导致发热、气促加重等症状的出现。
5. 胸痛和胸闷感支气管扩张损伤了气道壁，刺激了周围的肺组织，这可能导致胸痛和胸闷感。
胸痛可能会表现为持续性的隐痛或刺痛，胸闷感可能会让患者感到呼吸困难和不适。
除了上述主要症状外，支气管扩张还可能伴随着其他非特异性症状，例如乏力、食欲不振、体重下降等。
这些症状可能会随病情的进展而出现，且在每个患者中表现不一致。
注意观察这些症状的出现对于早期发现和诊断支气管扩张至关重要。
如果您出现上述症状中的任何一个或多个，建议尽早就医进行相关的检查和诊断，以便及时开始合适的治疗措施。
同时，患者应积极采取预防措施，如避免空气污染和吸烟，注意保持良好的饮食和锻炼习惯，有助于缓解病情的进展。
6. 呼吸音异常支气管扩张可以导致患者的呼吸音变得异常。
在一般情况下，呼吸应该是平稳、均匀的，但当支气管发生扩张时，气道的通畅程度下降，呼吸音可能变得粗糙、哮鸣或深哮音。
支气管扩张
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病例1
• 体征
–双肺呼吸音粗，左下背段可 闻及中粗湿罗音和吸气相干 鸣音。
• 胸片示：左下肺炎症
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六、临 床 表 现
1、病史特点
慢性经过、年龄多在小儿或青年。幼 时有肺炎、麻疹、百日咳等病史。
2、症状特点
a. 慢性咳嗽、大量脓痰 改变体位时分泌物刺激支气管粘膜
可引起咳嗽和排痰。
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六、临 床 表 现
– 支气管周围结缔组织受损或丢 失，并有微小脓肿，
– 支气管动脉和肺动脉终末支的 扩张与吻合，有的毛细血管扩 张形成血管瘤。
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五、病理生理
1、早期：病变轻，局限→肺功能正常。 2、病变范围扩大→轻度阻塞性肺通气功能障 碍。
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3、病重而广泛→阻塞性为主的混合性通气 功能障碍→吸入气体分布不均（支扩部通 气减少）血流不受影响→通气/血流比值降
2、外科处理：急诊手术。
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（五）手术治疗
适应症：
反复感染或大咯血，其 病变范围较局限，在一 叶肺或一侧肺组织，药 疗效差者，且常发生威 胁生命的大咯血者。
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预防
1、防治麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结 核等慢性呼吸道感染。 2、治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎。 3、防止异物误吸。 4、提高免疫力。 5、改善生活条件和营养状态
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三、发 病 机 制
① 感染→支气管管腔粘膜充血、水肿→咳嗽
↘分泌物→阻塞管腔 ↓
加重感染
↘管腔狭窄 ↓
结构破坏 引流不畅 气道高压
发育 障碍
②遗传
③
支气管扩张
病例分析
• 根据本病例特点如何诊断？为明确诊断尚
需哪些检查？治疗原则是什麽？
病例分析
• 本病人的特点：⑴ 青年男性；⑵ 慢性咳嗽，
大量脓痰，反复咯血；⑶ 有杵状指趾，左 下肺固定性湿罗音；⑷ X线胸片显示左下 肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；⑸ 因感冒 症状加重，发热，白细胞增高。 特点⑴⑵⑶⑷是诊断支气管扩张的有力依 据，为确诊可作碘油支气管造影 ，高分辨 CT.
治疗
三、咯血 1、大咯血必须积极抢救，首先清除呼吸 道及口腔积血，防止窒息。大 咯血出 现窒息征象时，立即取头低足高俯卧 位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块 排出，迅速清除口鼻血凝块，必要时 行气管插 管或气管切开。
治疗
• 2、中等量咯血，其咯血量或每口咯血出10
余毫升或更多，或血中混有痰液，病人焦 虑紧张，给予安定2.5mg口服，安络血5g， 每日3次；云南白药0.5~1g，每日3次； 并酌情给予维生素C.维生素K或止血敏 0.25~0.5g ,每日3次肌注.
第六章
支气管扩张
湘潭市二医院 内科教研室 杨琳
教学目的与要求
1.掌握支气管扩张症的病因、临床
表现及诊断要点。 2.了解支气管扩张症的病理、发病 机理及鉴别诊断要点。 3.熟悉支气管扩张症的治疗要点， 特别是防止感染的关键及手术治疗 的适应症。
定义
支气管扩张是指支气管及其周 围组织的慢性化脓性炎症，导致支 气管管壁组织破坏，引起慢性不可 逆的异常扩张和变形。临床表现为 慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复 咯血。儿童与青少年期发病多。
肺移植
•
到1998年3月1日的统计，全世界共有 150个单位，做肺移植8055例次(单肺移 植4777例次，双肺移植3278例次)。美国 做的肺移植最多，其次是英国、法国和德 国。平均1年存活率超过70％，3年存活率 超过50％，5年存活率超过40％，7年存活 率超过30％。
支气管扩张
鉴别诊断
支气管肺癌：40岁以 上男性吸烟患 者咳嗽、 咳痰、咯血 、发热、 体重下降，病理学检 查可确诊
鉴别诊断
先天性支气管囊肿： X线：可见边界纤细的 圆形或卵圆形阴影 壁 较薄，周围无炎症浸 润，CT和支气管造影 可协助诊断。
鉴别诊断
弥漫性泛细支气管炎：
1慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困 难；
辅助检查
影像学检查 纤支镜检查 实验室检查
影像学检查
胸部平片
早期：一侧或 双侧下肺野纹 理增多、增粗
影像学检查
胸部平片
典型X线表现：
一侧或双侧下 肺 野可出现不 规则 的蜂窝状 或卷发状阴影
影像学检查
高分辨胸CT
是确诊支气管 扩张的有效手 段
实验室检查
血常规 痰液 涂片染色 细菌培养及药敏 肺功能检测
重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨
基糖甙类
真菌感染:抗真菌治疗（伊曲康唑）
治疗
手术治疗
反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况 良好者。
治疗
（四）咯血处理
药物治疗 垂体后叶素、酚妥拉明， 卡巴克洛，云南白药
支气管动脉栓塞术
预防
防治百日咳、麻疹、肺炎、结核等； 增强机体免疫功能和抗病能力； 防止异物误吸。
病理生理改变
取决于支气管病变的数量以及并发肺实 质改变的程度
早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时：
①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展
肺动脉高压 肺心病 心衰
临床表现
一 、症状
慢性咳嗽、大量脓痰 — 与体位改变有关（起床或就寝时） — 其严重度可用痰量来估计：轻度，<10ml/d；中度，
支气管扩张
思考什么是干性支气管扩张？ 什么是干性支气管扩张？ 什么是右中叶综合征？ 什么是右中叶综合征？ Katagener综合征？ 综合征？ 综合征 支气管扩张主要病因及发病机制？ 支气管扩张主要病因及发病机制？
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病例分析： 病例分析：
体位引流 纤维支气管镜：吸痰、 纤维支气管镜：吸痰、局部用药
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体位引流
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体位引流
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体位引流
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治疗
（二）控制感染 参考细菌培 养及药敏
轻症 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类 氨苄西林、阿莫西林、或第一、 氟喹络酮类 重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药， 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头 孢＋氨基糖甙类 厌氧菌: 厌氧菌 甲硝唑类或克林霉素
3
病因和发病机制
支气管-肺组织感染和支气管阻塞 支气管 肺组织感染和支气管阻塞
感染--百日咳、麻疹病毒、 感染--百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌 --百日咳 等革兰氏阴性杆菌—管壁的支撑作用 等革兰氏阴性杆菌 管壁的支撑作用 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气 管异物、 管异物、右中叶综合征及肿瘤 –牵拉作用 牵拉作用
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病理
左下叶支气管及舌叶支气管常为好发部 位。
支气管扩张形状可分为柱状和囊状。 易形成血管瘤，出现反复咯血。
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病理
支气管壁的肌肉、 支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构 破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状） 破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状） 。（柱状 鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。 鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。 杯状细胞、粘液细胞增生。 杯状细胞、粘液细胞增生。 毛细血管扩张。 毛细血管扩张。
胸部平片
• 早期：一侧 早期： 或双侧下肺野 纹理增多、 纹理增多、增 粗