无创正压通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床疗效观察
中国现代医生２０１５年８月第５３卷第２２期 ・临床研究・ 无创正压通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的 临床疗效观察
李筱姝 北京市门头沟区医院急诊内科．北京１０２３００
【摘要】目的探讨无创正压通气治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的疗效。方法选择７６例符合入选标准的患者随机分 为两组，对照组给予传统治疗，实验组在传统治疗的基础上应用无创正压通气治疗，比较两组疗效。结果两组 治疗后７２ ｈ，临床症状及血气指标改善比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验组有效３６例，无效２例，有效率为 ９４．７４％；对照组有效２５例，无效ｌ３例，有效率为６５．７９％；两组疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论无 创正压机械通气结合传统疗法治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭具有较好的疗效。 【关键词】无创正压机械通气；慢阻肺；呼吸衰竭 【中图分类号】Ｒ５６３．９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１５）２２—００８３—０３
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ０ｆ ＣｏＰＤ ＬＩＸｉａｏｓｈｕ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍｅｎｔｏｕｇｏｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０２３００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＯＰＤ ａｓ－ ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｅｔｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｃｏｒｎ— ｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｔｗｏ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｉｍ－ ｐｒｏｖｅｄ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ９４．７４％．Ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ １３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ６５．７９％．Ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｗｓ ｇｏｏｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＯＰＤ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；ＣＯＰＤ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种常见 的呼吸系统慢ｆ生疾病。是导致呼吸衰竭的最常见病因ｆ１］。 临床上传统的治疗方法是抗感染、祛痰、平喘、氧疗等 综合治疗，对于重症患者需要机械通气。其分为有创 通气与无创通气。有创通气需要进行气管插管或气管 切开，其创伤大、并发症较多、治疗费用昂贵，导致患 者接受度较差。近年来无创通气在呼吸衰竭治疗中的 应用越来越多，我科结合传统疗法对慢阻肺急性加重 期呼吸衰竭患者开展无创正压机械通气，取得较好的 效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我科在２０１１年４月～２０１３年９月收治的慢 阻哺并发呼吸衰竭患者共７６例，其中女３４例，男４２仞Ｊ， 最大８４岁，最小４８岁，平均年龄（６３．６±８．２）岁。人选 标准：①符合２０１３年中华医学会呼吸病学分会慢性 阻塞』生肺疾病组制定的《慢性阻塞陛肺疾病诊治指南 （２０１３年修订版）》Ⅲ；②排除无法配合呼吸机、严重系 统功能障碍和有呼吸机使用禁忌证者嘲。按照随机数 字表将７６例患者分为对照组和实验组，每组３８例， 两组患者的性别、年龄、疾病严重程度等方面差异无 统计学意义（ ０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法和观察指标 对照组给予控制感染、吸氧、祛痰、激素、解痉平 喘等传统治疗方法。实验组在以上疗法基础上应用无 创正压通气治疗［２１，应用德国万曼无创呼吸机（ＶＥＮ． Ｔｌｍｏｔｉｏｎ２）双水平正压通气（ＢｉＰＡＰ）模式进行治疗。 对实验组先进行宣教。训练患者呼吸。取得患者的配 合，消除其紧张恐惧的心理，固定面罩，吸人氧流量 （２－４）Ｌ／ｍｉｎ。采用自动触发，定时模式，设置ＲＲ为 １６－１８次／ｍｉｎ左右，吸气压力（ＩＰＡＰ）９～１５ ｃｍＨ２０．呼
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．２２ Ａｕｇｕｓｔ ２０１ ５潮 ・临床研究・ 气压力（ＥＰＡＰ）５—８ ｃｍＨ２０，参数根据病情及时调整。 患者均进行心电及脉氧监测。观察记录实验组通气４～ ７２ ｈ及对照组７２ ｈ后精神状态、皮肤黏膜紫绀情况、 血压、心率、呼吸频率，观察治疗后实验组第４、２４、７２ ｈ 及对照组７２ ｈ后的动脉血气分析ｐＨ、ＰａＯ：、ＰａＣＯ 等 指标变化。实验组脱机指征：通气及氧合指标正常或 明显改善达２４～４８ ｈ、呼吸循环稳定精神状态好转者 试脱机，改为鼻导管低流量面罩或面罩给氧，脱机后 病情仍维持稳定达到或超过２４ ｈ者视为脱机成功。 １．３疗效判定 按全国肺心病会议制订的肺心病急性加重期 综合疗效判定．显效：呼吸困难缓解，紫绀消失，精神 神经症状消除。血气指标基本正常。血液流变学指标 好转；好转：呼吸困难缓解，紫绀减轻，精神神经症状 消除，血气指标基本正常，血液流变学指标好转；无 效：症状及体征基本无改善或恶化。显效及好转视为 总有效。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行分析．计数资料 采用Ｘ 检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义
２结果 ２．１两组患者治疗前后动脉血气分析结果比较 实验组患者进行无创通气治疗７２ ｈ。其中１例症 状加重，改为气管插管有创通气：１例中途放弃治疗视 为无效，无死亡病例。患者进行无创通气治疗４ ｈ。心 率、呼吸频率下降，ｐＨ值、ＰａＯ 上升，ＰａＣＯ 下降，与 治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗２４ ｈ， 心率、呼吸频率进一步改善，紫绀情况、精神状态明显 好转，ｐＨ值、ＰａＯ 上升，ＰａＣＯ 下降，与治疗前比较， 差异有统计学意义（尸＜０．０５）。治疗７２ ｈ，心率稳定在 ８０～１００次／ｍｉｎ。呼吸频率２０￣／ｍｉｎ左右。呼吸窘迫感 基本消失，精神状态好转，紫绀明显改善。ＰａＯ：、ＰａＣＯ： 基本恢复正常，与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。见表１。对照组治疗７２ ｈ，２２例患者心率、呼吸 频率、精神状态均好转。紫绀消失，动脉血气分析有不 同程度的改善。３例患者紫绀情况有所缓解，１３例因 病情加重改为有创通气治疗。 ２．２两组患者疗效比较 实验组显效３３例，好转３例，无效２例（其中 １例为症状加重，改为有创通气，１例中途放弃治疗视 为无效），总有效率为９４．７４％；对照组显效２２例，好 转３例。无效１３例，总有效率为６５．７９％。两组比较差 异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５）。见表２。 嗣一ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．２２ Ａｕｇｕｓｔ ２０１ ５ 中国现代医生２０１５年８月第５３卷第２２期 表１两组患者治疗前后动脉血气分析结果比较（ ） 注：与同组治疗前比较， Ｐ（０．Ｏ１， ＲＯ．０５，与对照组治疗后７２ ｈ比较 ａＰ＜０．０５ 表２两组患者疗效比较 组别 显效 好转 无效 总有效（％） ３８ ３３ ３ ２ ９４．７４ ３８ ２２ ３ １３ ６５．７９ ５．８５ ０．０２ 实验组 对照组 ｘ 值 Ｐ值 注：显效及好转视为总有效 ２．３两组不良反应比较 实验组采用无创呼吸机时，３例出现面部鼻翼两 侧皮肤轻微压伤，皮肤出现水疱，２例出现腹胀，经处 理后好转，不影响治疗效果。 ３讨论 呼吸衰竭是慢阻肺病急性加重期的常见并发症， 多发生在基础肺功能差及全身状况差的老年患者［３１。 ＣＯＰＤ急性加重期发生呼吸衰竭的病理生理改变主 要是感染等诱发因素导致支气管痉挛加重，气道黏膜 水肿，分泌物增多，气道阻力增加，呼气末正压形成； 低氧加重呼吸肌缺氧疲劳．形成恶性循环，引起氧分 压持续下降、ＣＯ 潴留而诱发呼吸衰竭，严重者引起 肺性脑病甚至死亡［４１。无创正压机械通气（ＮＩＰＰＶ）是 指通过鼻、面罩、接口器等无创方式与呼吸机连接而 无需建立人工气道的通气方式，能够改善通气及气体 交换、降低呼吸功的消耗、缓解呼吸肌疲劳［５１，无创正 压机械通气能通过吸气末正压通气克服气道阻力，增 加肺泡通气量，改善通气／血流比值，改善弥散功能【６，７】， 让呼吸肌得到休息。缓解呼吸肌疲劳，并且能通过外 加持续的ＰＥＥＰ对抗内源性的呼气末正压，防止呼气 末肺泡萎陷，减少呼吸肌做功。改善缺氧及ＣＯ 潴留【 ９１。 无创正压通气已成为治疗ＣＯＰＤ急性加重期呼吸衰 竭患者的重要治疗措施，其操作简单，无需气管插管 或气管切开，经济负担轻，容易在基层医疗单位开展， 甚至可以在家庭病床使用，患者在心理上更容易接受。 有创通气的效果虽然可靠，但需气管插管、气管切开， 费用昂贵。并且可能导致呼吸机肺炎等并发症，患者 不易接受。药物因受到代谢等作用的影响，血药浓度 达到有效并稳定需要一定的时间，因此药物治疗出现
无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭
２ 结果
４ ２例治疗后 ３ ｒｉ ０ ｎ患者意识转清 ， ａ 低氧血症 明显改善 ， 心率
减慢 ，呼吸困难 及紫绀缓解 ， Ｒ减慢 ，肺部干湿性 哕音减 少 ， Ｒ Ｐ Ｏ 明显降低至 ６ ｍ ｇ以下。２ ｄ后问断应用 Ｎ Ｐ Ｖ， Ｃ ０ ｍＨ ～３ ＩＰ 逐渐
插管的需要 ， 由于受 患者依从性等 多因素影 响 ， 可控 性差 ， 但 其
［ 关键词】 无创正压 ； 机械通气 ； 双水平 ； 慢性 阻塞性肺疾病 ； 呼吸衰竭 【 中图分类号１Ｒ ６ ５３ 【 文献标识码１Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）４ ６ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ９ ０ — ７ ０
经面罩无创正压机械通气治疗效果肯定 ，而且能减少患者
患者临床状况及血气 分析指标 （ａ ：ＰＣ 的变化 和通气相关的不 良反应等。结果 ４ Ｐ０ 、ａ Ｏ ） ８例患者中 ，０例临床状况 明显改善 ４ （ 神志好转 、 呼吸频率 、 明显减慢 、 呼吸困难减轻 ）好转 出院 ； ， ８例病情恶化 ， 有效率 ８ ％。结论 双水平气道 正压通气与常规 ３ 综 合治疗综合应用可以迅速改善缺氧 ， 缓解呼吸 困难 ， 改善呼吸肌疲劳 ， 降低插管率 。
气在 Ｃ Ａ 基础上增加了吸气过程 中的压力支持 ， ＰＰ 降低气道阻力 ，
改善肺顺应性 ， 减少呼吸做功 ， 缓解疲劳 ， 降低氧耗量 ， 故在改善缺 氧和减少呼吸肌做功方面优于 Ｃ Ａ 。 Ｐ Ｐ 加用低水平 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ对抗内源
低 Ｐ ＼， Ｓ Ｔ减少通 气时间 ， 白天每 次通气 ２～３ ， 息 １ ｈ 期间 ｈ休 ～２ ，
２９２第７第期 ０年月 ４ ４ ０ 卷
一
一
一 一 一
・ 临床研究 ・
双水平气道正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭临床分析
祁 学成 陈延超 王梅 陈新 岩 蒲 新菊 黄 晓婷
【 要］ 目的 评价 鼻面 罩无创双 水平 气道正压 （ Ｐ ）通 气联用 呼吸兴奋 剂治疗 慢性 阻塞性肺 病 （ ０ 摘 Ｂ Ａ ｉ Ｐ Ｃ Ｄ）急性加 重期 并发 Ｉ型 Ｐ Ｉ
呼 吸衰竭 的疗 效 。方 法 将 ３ 例 ０ Ｄ急 性加 重期 并发 Ｉ 呼吸 衰竭 患者 作为 治疗组 ，采用 呼吸 兴奋 剂、 鼻面罩 无创 双水 平气道 正压 ２ Ｐ ０ Ｉ 型
呼 吸 兴奋 剂 治疗 慢 性 阻 塞性 肺 病 急 性 加 重 期 并发 Ｉ型 呼 吸 衰 竭 患者 疗效 确 切 ， 明 显降 低 插 管 率 。 Ｉ
【ｂ ｔ ｃ】０ ｊｃ ｖ ｏｄｔｒ ｎ ｅｅ ｉａｙ ｆ ａａｍａｋＮ ｎ ｎａｉｅ ｉｅｅ ｐ ｓｉｅ ｉ ａ ｒｓ ｒ ｅｔａ ｏ ｌｓ ｅｐｒ ｏｙ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｅ ａ ｉ ｍｉｅｔ ｆｃｃ ｓｌ ｓ ｏ ｏ ｖｓ — ｖｌ ｏｉｖ ｒ ｙｐｅｓ ｅｖｎｉ ｔ ｎ ｕ ｓｉ ｔｒ ｈ ｏＮ ｖＢ ｌ ｔ ａｗ ｕ ｌｉ ｐ ｒ ａ
BiPAP无创通气联合痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭疗效观察
・
３ ２・
中 国 现代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ７卷 第 １ ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． １ ３
ห้องสมุดไป่ตู้Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ无 创 通 气 联 合 痰 热 清 注射 液 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急性 呼 吸衰 竭疗 效 观察
ｕ ｒ ｅ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
， Ｓ ｈ ｕ — ｃ ｈ ｕ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｅ ｎ ・ ｃ ｈ ａ ｏ ， Ｘ Ｕ Ｘ ｕ 一 如 ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＥ ｅｒ ｍ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｐ ｕ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ —
联合痰热清注射液治疗慢阻肺 急性加重期并发 Ⅱ型呼吸衰竭能 明显 改善临床症状 ， 降低死亡率 ， 值得临
【 关键词 】 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ 无创通气 ； 痰热清注射液 ； 慢阻肺 ； 急性呼衰
尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的疗效观察
尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的疗效观察摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者应用尼可刹米治疗的临床效果分析。
方法：将2019年2月~2020年4月作为本次研究展开时间段，从中选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者共计98例作为研究对象，以随机数表法为原则分为对照组（n=49，无创正压通气治疗）和观察组（n=49，无创正压通气+尼可刹米治疗），比较两组治疗效果、血气指标。
结果：对照组行无创正压通气治疗与观察组行无创正压通气+尼可刹米治疗后，对照组取得治疗总有效率为75.51%，观察组取得治疗总有效率为95.92%，有统计学意义（P＜0.05）。
动脉血氧分压（PaO2）、pH值以及二氧化碳分压（PaCO2）等血气指标对照组和观察组比较，PaO2、pH值组间无显著差异（P＞0.05），PaCO2观察组低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：应用尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的临床效果显著，促进了患者病情的康复，值得推广应用。
关键词：尼可刹米；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭临床中，慢性阻塞性肺疾病属于一种常见疾病类型，具有较高的致残率与死亡率，随着病情的持续发展，可演变成为多种慢性病，比如呼吸衰竭、肺心病等。
通常情况下，病毒或细菌感染是导致慢性阻塞性肺疾病进入急性加重期的主要原因。
若针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者未及时采取有效治疗措施的情况下，则会对患者的生活质量产生严重影响，甚至威胁着患者的生命健康安全[1]。
在对慢性阻塞性肺疾病急性加重期实施治疗时，目前多采用药物治疗。
因此，本研究于2019年2月~2020年4月期间从我院选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者共计98例作为研究对象，则对尼可刹米的临床治疗效果予以探究分析。
1资料与方法1.1一般资料将2019年2月~2020年4月作为本次研究展开时间段，从中选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者共计98例作为研究对象，以随机数表法为原则分为对照组（n=49，无创正压通气治疗）和观察组（n=49，无创正压通气+尼可刹米治疗）。
加温湿化型无创正压通气对急性加重期COPD患者呼吸功能和治疗依从性的影响
Ｌ ，保证患 者 的潮气量 ，维持 ＳＯ 高 于 ０９ ，检 ａ： ．０
查 漏气 情况 ，确保 充分 通气 。每 日通气 时 间不少 于 ９ｈ ，总通 气 时 间不低 于 ３ｄ 。其 中 Ａ组 患 者使 用美 国伟 康 公 司 生 产 的 带 加 温 湿 化 器 （ ：ｈａ ｄｈ— Ｈ ｅｔ ｕ ｅ ｍｉｉｅ） 双 水 平 正 压 通 气 （ ｉｅｅ ｐｓｉｅａ ｗｙ ｄｆ ｒ ｉ Ｂ—ｖｌ ｏｉｖ ｉ ａ ｌ ｔ ｒ
无 统计 学 意义 （ Ｐ均 ＞００ 。４ ．５） ８ｈ的 Ｎ Ｐ Ｖ过 程 中 ，两组 不 适 情 况相 近 （ ＩＰ Ｐ均 ＞００ 。Ａ 组 ．５） 出院后 自行 购机 并持 续 进行 １ 以上 ＮＰ Ｖ 患者 所 占的 比例 高 于 Ｂ组 （ ００ ） 年 ＩＰ Ｐ＜ ．５ ，依 从 性 优 于 Ｂ组 。结 论 ：合 理 的湿化 、温化 能 湿润 气道黏 膜 ，稀释 痰 液 ，保 护呼 吸道 黏液 纤 毛 系统 的 正 常运
ｐｅｓｒ ，ＢＰ Ｐ Ｓ ｎｈｏ ｙ无 创 呼 吸 机 ，每 次 通 ｒｓｕｅ ｉＡ ） ｙ ｃ ｒｎ
ＡＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ合 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 患 者 ４ ４例 ，其 病 史 、 体征 、ｘ 线 胸 片 、实 验 室 检 查 和 血 气 分 析 均 符 合 ＡＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ合 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 的 诊 断 标 准 ｊ 以 随 。
患 者无 创通 气依 从性 的有 效 措施 ，现报 道如 下 。
２ 对 象 与 方 法
２ １ 研 究对 象 ．
者 的耐 受性 将 吸气 压 力控 制在 １ Ｏ～１ ｍ Ｈ Ｏ，呼 ５ａ ， 气 末压 力 控制 在 ４— ｍ Ｈ Ｏ，每 分钟通 气 量 ５～ ６ｃ ， ８
应用无创正压通气治疗慢阻肺观察与护理论文
应用无创正压通气治疗慢阻肺的观察与护理【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；观察与护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.556 文章编号：1004-7484（2013）-06-3313-01近年来，采用无创正压通气（nippv）治疗慢性阻塞性肺疾病copd 急性加重期伴轻、中度呼吸衰竭已取得了良好的效果。
经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简单易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。
现将我院自2000年11月到2002年2月收治的copd并重度呼吸衰竭23例患者的疗效，护理体会介绍如下。
1 资料和方法1.1 病例选择①有copd病史；②血气分析动脉氧分压（pao2）50㎜hg；③有不同程度的神志淡漠、嗜睡、浅昏迷等神志障碍；选择病例23例，男性16例，女性7例，年龄60-82岁，病程10年-38年。
1.2 方法全部病例均给予临床常规综合治疗，包括吸氧、解痉、平喘、抗感染等。
使用双水平无创呼吸机，经面罩连接，选用压力支持/压力控制（s/t）模式，呼吸频率14-20次/分，氧流量3-8升/分，吸气压力12-22㎝h20，呼气压力3-5㎝h20，根据病情做相应的调整，调节氧浓度使血氧饱和度维持在90%以上，除咳嗽、口腔护理和饮食外，坚持24小时面罩机械通气，病情稳定后，晚间面罩持续通气，白天可间歇。
观察记录患者治疗前和治疗后一天及出院前动脉血气分析，并观察患者治疗前后呼吸困难、紫绀情况、意识状况、呼吸频率和心率是否改善。
2 结果（见表1）3 护理3.1 做好心理护理耐心向患者及家属做好宣教工作，详细介绍治疗的目的、方法、步骤、必要性。
教会患者进食、饮水、咳嗽等生活方式，消除心理不适，以较好的心理状态，接受治疗。
通过教育和心理疏导，增强患者抗病信心，消除恐惧，争取配合，有助于提高疗效、依从性和安全性[1-2]。
3.2 选择合适的鼻根据患者的脸型大小选择合适的面罩，以不漏气罩住口鼻，患者感觉舒适为宜。
无创正压机械通气对慢阻肺合并呼吸衰竭患者动脉血气分析的影响
·47JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, NOV. 2023,Vol.30, No.11, Total No.172【第一作者】李 芳，女，职称护师，主要研究方向：呼吸与危重症医学科。
E-mail：*********************【通讯作者】李 芳·论著·无创正压机械通气对慢阻肺合并呼吸衰竭患者动脉血气分析的影响*李 芳* 张伟华商丘市第一人民医院 (河南 商丘 476100)【摘要】目的 探讨针对慢阻肺并伴呼吸衰竭的患者，应用无创正压机械通气的方法对于动脉血气指标影响。
方法 纳入的96例满足标准病例对象，通过随机分组的原则，分成了观察组、对照组的两组，都是每组的患者48例。
针对各组的患者应用不同治疗干预方式，对照组患者进行常规的方法干预，而观察组则常规护理并同时配合无创正压机械通气的方法进行干预。
结果对于患者在临床疗效、动脉血气指标前后改变的情况记录，同时进行肺功能的指标以及炎症指标的检测以及对比，统计并发症发生以及组间的差异。
结果 疗效表现为观察组要比对照组患者更高治疗有效率，组间的指标结果差异明显(P <0.05)；两组患者治疗7d后的PaCO 2、CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前有所降低，但观察组指标水平明显更低于对照组(P <0.05)；治疗期间在动脉血PH值、PaO 2、FEV1、FVC、FEV1/FVC指标水平均较治疗前提高，但观察组指标水平高于对照组(P <0.05)；并发症的数据结果对比，组间无差异性(P >0.05)。
结论 慢阻肺伴呼吸衰竭的患者，常规的干预基础上，进行无创正压机械通气的方法，能够很好地改善患者动脉血气指标，降低炎症并且可以明显地提高肺功能，此外也不会增加治疗的过程并发症发生，具有很好应用效果及推广价值。
【关键词】慢阻肺；呼吸衰竭；无创正压机械通气；动脉血气分析；肺功能；炎症因子【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【基金项目】河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(LHGJ20191501) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.11.021Effect of Non-invasive Positive Pressure Mechanical Ventilation on Arterial Blood Gas Analysis in Patients with COPD Complicated with Respiratory Failure*Li Fang *, ZHAng Wei-hua.Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To investigate the impact of noninvasive positive pressure ventilation on arterial blood gas parameters in patients with chronicobstructive pulmonary disease (COPD) and respiratory failure. Methods A total of 96 eligible patients were randomly assigned to either the observation group or the control group, with 48 patients in each group. The control group received routine treatment, while the observation group received routine care in addition to noninvasive positive pressure ventilation. The clinical efficacy, changes in arterial blood gas parameters, pulmonary function indices, and inflammatory markers were recorded and compared between the two groups. Complications and differences between the groups were also assessed. Results The observation group showed a significantly higher treatment effectiveness compared to the control group, with significant differences in the measured parameters (P <0.05). After 7 days of treatment, the levels of PaCO 2, CRP , iL-6, and TNF-α decreased in both groups, but the observation group had significantly lower levels compared to the control group (P <0.05). The arterial blood pH, PaO 2, FEV1, FVC, and FEV1/FVC levels improved in both groups during treatment, but the observation group had significantly higher levels compared to the control group (P <0.05). There was no significant difference in complications between the groups (P >0.05). Conclusion in patients with COPD and respiratory failure, noninvasive positive pressure ventilation in addition to routine interventions can effectively improve arterial blood gas parameters, reduce inflammation, and significantly enhance pulmonary function. Furthermore, it does not increase the occurrence of complications during treatment, indicating its potential value and applicability.Keywords: COPD; Respiratory Failure; Non-invasive Positive Pressure Mechanical Ventilation; Arterial Blood Gas Analysis; Lung Function; Inflammatory Factor 慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”，属于呼吸系统常见一种疾病类型，其典型表现通常是气流受限，而往往是不完全可逆的气流受限状态，这也使得此类患者通常是表现为咳嗽咳痰，部分患者还常伴全身反应情况[1]。
多索茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察
Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
７
多索茶碱联合无创 正压通 气治疗
慢 性 阻 塞性 肺疾 病 合 并 呼 吸 衰 竭 的疗 效 观 察
何 文 举 （ 河南省商丘市第一人 民医院呼吸 内科 ，河南 商丘
４ ７ ６ ０ ０ ０ ）
中西 医 结合 心 血 管 病 杂 志
２ ０ １ ５年 １ 月 ｃ 第 ３卷 第 ３期
Ｊ ａ ｎ． ２ ０１ ５ Ｖ＿ ０ｌ ｜ ３Ｎ ｏ． ３
Ｃａ ｒ ｄｉ ｏ ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ
慢 性 阻塞 性 肺疾 病 诊 断标 准 ：患者 伴 有 慢性 支 以 “ ±Ｓ ”表示 ， 同时采用ｔ 检验 ，组 问数据 以百分数 气 管 炎病史 ，并且病 情有加 重表现 ；经胸部 Ｘ 线 检查
气 容 积增 加 ，患者 第 １ Ｓ 的用力 呼气 容积 或用 力 肺活 量 ＜７ ０ ％。 呼吸 衰竭 诊 断 标准 ：动 脉血 气 分 析氧 分 压 ＜６ ０ ｍｍＨ ｇ ，或 同时伴二氧化碳分 压＞５ ０ ｍ ｍＨｇ 。
慢 性 阻 塞性 肺 病 是 当前 临床 上 一 种 常见 的 多发 入 多索茶碱注 射液３ ０ ０ ｍｇ ，通 过微量注射泵２ ４ ｈ 持 续 ２ ］ ，同时给 予Ｂ ｉ Ｐ ＡＰ 无创 呼 吸机 通 气治疗 ， 性疾病 ，对 患者 的生命健康 与生存质量产 生严重 的影 泵入 治疗【
者 的 呼 吸 系统 功 能 ，值 得推 广 。
【 关键 词】 多索茶碱 ；无创正压 通 气；慢性 阻塞性肺疾病 ；呼吸衰竭 【 中图分类号】Ｒ５ ６ ３ ． ８ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ － ６ ６ ８ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ ０ ７ ． ０ ２
无创呼吸机不同通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果分析
无创呼吸机不同通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果分析摘要】目的：探讨分析对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，采用无创呼吸机的不同通气模式进行治疗的临床效果。
方法：选取58例在我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭患者作为对象，收治患者的时间为2017年12月—2019年6月。
将全部的患者根据治疗模式的不同，分为ST通气组（n=29例）以及压力支持组（n=29例）。
前者接受ST通气模式治疗，后者则是采用平均容积保证压力支持通气模式治疗。
对比两组患者的临床治疗效果以及血气指标改善情况。
结果：压力支持组患者的治疗效果以及血气指标改善情况均明显优于ST通气组患者，差异显著（P＜0.05）。
结论：对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机的平均容积保证压力支持通气模式进行治疗，能够更好的改善患者的血气指标，提高对患者的治疗效果。
【关键词】无创呼吸机；通气模式；慢性阻塞性肺疾病；血气指标；对比分析【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0058-02慢性阻塞性肺疾病属于一种临床上比较常见的慢性呼吸系统疾病，患者一旦发病就会出现呼吸困难或者是呼吸不畅的症状，严重情况下甚至会导致患者出现窒息的问题，将会严重威胁到患者的生命[1]。
因此，本次选取58例在我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为对象，旨在探讨采用无创呼吸机的不同通气模式进行治疗的临床应用效果。
现做如下报道。
1.资料和方法1.1 一般资料选取58例在我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭患者作为对象，收治患者的时间为2017年12月—2019年6月。
将全部的患者根据治疗模式，分为ST通气组（n=29例）以及压力支持组（n=29例）。
全部患者中的男性38例，女性20例，年龄区间为48～75岁，平均年龄为（57.3±4.7）岁，两组患者的一般资料经过对比，不具有统计学意义（P＞0.05）。
无创正压通气治疗50例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察
塞特征的慢性 支气管炎和（ 肺 气肿 ， 或） 患病人数 多， 病死率高 。 阻塞 气流 进行性 发展 ， 部分 有可逆 性 ， 急性加 重期 和稳定 期 。 Ｏ Ｄ Ⅱ型 但 分 Ｃ Ｐ并 呼吸衰竭 的主 要呼 吸 生理 改变 为气管 阻力增 高 ， 肺动态 过度充气 和内 源性呼 气末 正压（Ｅ Ｐ） 吸肌疲 劳等 ，Ｅ Ｐ 的存在 使呼 吸功能 显 ＰＥ ｉ 呼 ＰＥ ￣
著增加 。Ｅ Ｐ是导致呼 吸肌疲劳 的重要 因素 ， ＰＥｉ 临床药物 治疗对降低 呼 吸功耗及 减轻呼 吸肌疲 劳的作 用十分 有限 ， 过度 应用呼 吸兴奋药 反而
选 取我科２０ 年１ ０ ７ 月至２０ 年６１ ０９ ．住院 的Ｃ Ｐ 伴 Ⅱ型呼 吸衰竭的 １ ＯＤ 患 者５ 例 ， 合 中华 医学 会呼 吸病 学分 会制 订的《 性 阻塞性 肺疾 ０ 均符 慢 病 诊 治 指南 ， 中男 ２ 例 ， ２ 例 ， 龄 ５ ～８ 岁 。 其 ４ 女 ６ 年 ２ １
观察Ｎ Ｖ Ｐ 治疗前和治疗后２ｈ ４ 的动脉 血气分析结果 以及心率 、 呼吸频 率和血 压的变 化 ， 同时 观察不 良反应 的发生情 况 。 １３ 统计 学 方法 ．
会 加重呼 吸肌疲 劳 。 据Ｆ Ｖ１ 根 Ｅ 下降情 况 ， Ｃ Ｐ 将 Ｏ Ｄ分为三级 ： 级（ Ｉ 轻） Ｆ Ｖ１ ０ ； 级 （ Ｆ Ｖ１０ ～６ ％ ； （ Ｆ Ｖｌ ０ Ｅ ≥７ ％ Ⅱ 中）Ｅ ５ ％ ９ Ⅲ级 重）Ｅ ≤５ ％。 本 研 究 显 示 ， Ｐ Ｖ治 疗 ２ ｈ ， 者 的 心 率 显著 降低 ， Ｈ、 ＮＩＰ ４后 患 ｐ Ｐ Ｃ Ｐ Ｏ 明显改 善 ， 差异 均有统 计学 意义（ ０ ０）而且 未 ａ Ｏ和 ａ 比较 ｐ＜ ．５， 见 严 重 的 不 良 反 应 发 生 。 此 可 见 ， 过 药 物 同 时 联 合 应 用 由 通 ＮＩＰ Ｏ Ｄ 疗合并 Ｉ Ｐ ＶＣ Ｐ 治 Ｉ 型呼吸衰 竭患 者显示 出 了良好的 临床疗效 。