肠造口病人的护理
肠造口病人的护理Nursingcareofpatientsunderwententerostomy袁宝芳,陈家琴,管亚华,施亚兰YuanBaofang,ChenJiaqin,GuanYahua,etal
(AffiliatedHospitalofNantongMedicalCollegeJiangsuProvince,Jiangsu226001China)
摘要:从肠造口病人的心理护理、造口的管理以及社会功能康复方面进行了综述。关键词:肠造口;肠造口管理;功能康复
Abstract:itoutlinedfromtheaspectsofpsychologicalnursing,managementofstoma,socialfunctionalrehabilitationofpatientsunderwententerostomy.Keywords:enterostomy;managementofstoma;functionalrehabilitation
中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2004)9A-1523-02
肠造口(俗称人工肛门)术是在肠肿瘤、肛肠先天性畸形、炎症、外伤或战伤中具有无可替代的治疗作用。肠造口分回肠造口、结肠造口、单腔造口、双腔造口。其中以单腔结肠造口最多。据不完全统计,我国每年约10万以上病人需做永久性结肠造口1。肠造口由于它改变了病人原有的正常排便方式,须终身使用人工肛门,这给病人的生理、心理和社会功能造成了极大的影响。美国肠造口治疗师Fumbull2曾著文提出,对造口病人应重视生命的质与量,不但要让他们活着,还要让他们活得愉快,活得有尊严。在我国的肛肠专家万德寿、喻德洪教授等人的倡导下,广州开办了我国第一所经国际认可的造口治疗学校,上海、北京、广州等地成立造口联谊会,开设造口门诊,并有了中国人自己的人工造口博物馆、造口图书馆,造口病人的护理随之有了长足的进步。现将肠造口病人的心理、生理及功能康复护理综述如下。1 心理护理1.1 肠造口病人的心理行为反应特点 有人3-5根据肠造口病人的性格、文化背景、社会和家庭背景以及对病情和肠造口的认识程度,分析了手术前期、术后恢复期和康复期病人的心理特点:手术前期存在抵触心理、恐惧绝望心理、疑虑心理、紧张和焦虑心理、抑郁反应;术后恢复期存在不安情绪、抑郁状态、焦躁状态、自卑心理、依赖心理;康复期存在自卑心理、自闭心理、依赖心理。1.2 肠造口病人的心理康复护理 汪建平等3把Roy的适应模式和Orem的自我照顾学说作为理论基础应用于肠造口病人的护理实践,将一般心理护理与个性心理护理相结合,运用护理程序评估病人,将心理咨询技巧运用于个性护理之中。根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法对病人及家属进行术前术后健康教育。术前加强沟通,建立良好的护患关系,减轻病人对疾病的恐惧心理。增加其对医护人员的信任。术后告之手术成功的消息,耐心细致介绍造口的一般情况和护理方法。恰当的肠造口护理不仅有利于病人的生理康复,而且可促进其心理康复。田红梅6术前向病人介绍成功的病例,增加了病人战胜疾病的信心。宋慧娟7在病人出院后与病人保持联系,利用医学康复知识纠正病人的心理偏差,取得了良好的效果。2 造口护理2.1 肠造口部位的选择 造口部位由手术者、造口护士或肠造口治疗师、病人、家属共同选择。标准造口位置8(美国克利夫兰医学中心):①造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理;②在左腹直肌脐旁处;③脐上适合坐轮椅式结肠造口病人;
④因不利于佩戴造口器材,造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区腰带处及骨骼隆起处,病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。可用粘贴纸剪一个直径4
cm的圆圈,然后用记号做好标记,并记录在病历上。2.2 造口观察及处理 正常肠黏膜是鲜红色,布满毛细血管,当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿,可用3%氯化钠或用50%硫酸镁湿敷,每日2次,每次30min,一般半个月可康复。当肠黏膜失去光泽或变黑则为缺血导致肠坏死。徐洪莲等9认为,肠坏死常发生在术后3d～5d;田红梅6认为在术后24h内;刘泽敏10认为在术后48h～72h,一旦发生肠坏死必
须再次行手术处理。陈锦11主张,术后立即使用造口袋勿用纱布包裹,以便随时观察。2.3 造口排便的管理2.3.1 自然排便法 将造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪便,每日更换1次或2次。第1次开放造口时间:择期手术病人应以病人肠鸣音恢复感到腹胀为准,一般在术后2d～3d;急诊手术行肠造口解除梗阻病人术后要立即接上肛门袋。自然排便法简单,适用各类造口者,不需节制饮食,但存在粪便无节制,
需要人工肛门袋,臭味大,皮肤损伤大等缺点。2.3.2 造口灌洗法 是利用摄氏38℃温水或温盐水灌注刺激肠蠕动以达到短时间内彻底排泄粪便的目的。余陈桂12认为,
灌洗持续时间为5min～10min,灌注量为1000mL～1500
mL。杨文辉13认为,持续时间40min,灌注量500mL～1000
mL。灌洗初始由医护人员示范完成,以后逐步由家属或病人自行灌洗。尹伯约等14认为,第1次灌洗时间为术后第5天晚餐后1h～2h最为适宜。Willioms认为术后3个月最佳。张广清15认为术后2周腹部和会阴伤口愈合后开始灌注为好,每次灌洗时间以早晨最佳。经观察连续灌洗治疗10次左右,排便习惯均可人为控制,24h～48h无粪便,无臭味,不需使用造口袋,
只用一个棉球即可,使造口者能过正常人的生活。国内学者认为,此法经济实用,适合国情值得提倡。缺点是要求技术和卫生条件高,费时且须节制饮食,有时有不适或其他损害。2.3.3 结肠造口栓 结肠造口栓是由粘贴于皮肤上的底板和与底板相连的栓子两部分组成,栓子塞入造口内遇水膨胀从而阻止大便流出,而气体可通过造口栓上的碳过滤嘴去除臭味排出,造口栓子外形薄,隐藏性好,每个栓子只能使用11h(4.5
h～19.6h),价格贵,若与结肠灌洗合用,可延长造口使用时
・3251・护理研究2004年9月第18卷第9期上半月版(总第127期)间。栓子有一件式和二件式两种,造口栓在欧美等国已被广泛使用,但因价格昂贵,国内使用受限。2.3.4 腹壁结肠造口排便报警器 臧莉萍等16研制了一种通过报警器控制排便的造口器材。当肠道粪便积到一定程度时,报警器报警,病人进行排便处理,解决了排便无知觉问题。目前临床应用尚不广泛。2.4 造口袋的选择 造口袋分为一件式、两件式两种。一件式是底板与便袋连在一起,可直接贴于皮肤,故底板的直径可随造口的大小剪直径不同的圈,机动性大,襻式造口最好选择一件式。一件式造口袋更换较勤,易引起皮炎。两件式是底板与便袋分离,底板凸面塑料与便袋凹面塑料环相吻合,既不漏气,又容易更换,还可重复使用。手术早期选择透明造口袋便于观察肠黏膜颜色,恢复期选择白色,以减少视觉不良刺激。使用时底板孔不宜过大,其半径较造口半径大1mm最好。唐晋等17利用4号～5号铁丝做成半圆形弓形架,用塑料袋开口两端交叉成“8”字形,将弓型架置于“8”字形窝内。优点:取材容易,制作简单,经济实用。2.5 饮食护理 无论回肠造口还是结肠造口病人进均衡饮食即可,但饮食应适量。如有造口处感染应控制豆类、韭菜、蒜类、奶酪、鸡蛋等食物,绿豆、菠菜、高度香料的食物(八角、花椒)、咖喱、未熟的水果、啤酒很容易导致腹泻,使用酸乳酪、富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制粪臭。芹菜、红薯等富含纤维的食品易引起造口堵塞,不宜多食。大便少者可吃些多纤维食品,养成规律进食习惯,少吃零食。进食时少说话,勿过快,减少过多空气进入胃内。茶叶特别是绿茶有抗癌、抗炎、防衰老功效,香菇有增加人体免疫功能的作用,平时注意选择食用。在化疗前一周适当加强营养,选择高蛋白、高维生素、易消化饮食。2.6 造口皮肤护理 宋安18认为,造口周围皮肤护理得恰当与否,直接影响造口者的生活质量,发生造口周围皮肤糜烂的病人高达26.9%。因此造口术后皮肤护理应高度重视。发生原因:①因造口周围感染导致皮炎(念珠菌感染);②造口排泄物对附近皮肤腐蚀导致充血水肿,进而糜烂,尤其是小肠造口排泄物含碱性,且多为液状,发生率高于结肠造口;③造口袋底板的化学成分引起过敏;④更换造口袋及频繁擦拭造口周围皮肤引起皮肤损伤。防治:①造口直径一般选择2.5cm,不宜过大,外口微高出皮肤平面,小肠造口高出皮肤2cm～2.5cm;②选择两件式造口袋,可避免一件式造口袋更换频繁引起皮肤损伤,同时避免暴露皮肤过多;③术前早期(首次排便前)使用造口袋;④造口周围皮肤预防性涂抹氧化锌软膏;⑤造口擦拭用无菌柔软的巾纸;⑥皮肤干燥可涂皮炎平霜,真菌感染使用抗真菌制剂。切勿用消毒剂(酒精)清洗,要防止消毒剂刺激造口处周围皮肤,破坏皮肤油脂保护层。2.7 扩肛 为防造口瘢痕挛缩,造口狭窄,影响排便,术后必须定时扩肛。徐洪莲等9认为,结肠造口术后7d～10d切口愈合良好即可扩肛。由医生、护士、家属或病人戴上干净的乳胶手套或指套,涂上石蜡油,将食指轻轻插入造口2cm～3cm,停留2min～3min,当手指插入困难时不能强行插入,可从小指、无名指、中指循序渐进,指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现,不必紧张,扩肛仍可继续进行。术后3个月内,每日扩肛1次或2次,3个月后改每周扩肛1次。3 社会功能康复护理 宋慧娟7为病人开设家庭病房,对病人进行周围皮肤护理、造口灌洗、控制排便能力训练和饮食指导,收到了良好的社会效益。米钻冰等19采用区、镇、村三级社区护理干预方法,取得了良好的效果。喻德洪20认为,造口者术后6个月内若不能重返社会,病人的康复机会将大为减少。造口病人在心理、生理康复的同时,必须伴有社会功能的康复,才能算是真正的康复。因此,对家庭生活的康复教育不能忽视。广州、上海等地成立了造口联谊会,目的都是帮助病人尽快过上正常人的生活。参考文献:
1 吴唯勤.培养我国造口护理队伍的措施J.浙江肿瘤,1998,4(4):204.2 FumbullGB.QualityoflifeveruasequantityoflifeHeliesJ.Jua2mala,1995,5:4.3 汪建平,汪宗芳.肠造口病人的心理康复J.中华护理杂志,1999,34(10).623.4 周令明,夏征.直肠癌肠造口病人的心理护理J.当代护士,2003(9):57.
5 陈莹.肠造口病人的心理护理J.广西医科大学学报,2002,19(6):189.
6 田红梅.永久性结肠造口的护理和康复J.中国肿瘤治疗与康复,2002,9(6):115.7 宋慧娟.结肠造口患者的社区护理J.南方护理学报,2000,7(3):34.8 喻德洪.结肠造口应注意哪些问题J.中国临床医生,2003,31(8):2.
肠造口病人的相关护理
根据造口袋的使用情况和病人的需求，定期 更换造口袋。更换时，注意清洁造口周围皮 肤，并检查皮肤是否有红肿、破损等异常情 况。
注意事项及常见问题处理
避免过度牵拉
保持皮肤干燥
在粘贴或更换造口袋时，避免过度牵拉皮 肤，以免引起皮肤损伤或疼痛。
保持造口周围皮肤干燥，避免潮湿环境导 致皮肤问题或造口袋粘贴不牢。
预防并发症的发生
预防感染
遵医嘱合理使用抗生素，保持伤 口及周围皮肤清洁干燥，避免污
染。
预防造口狭窄
定期扩张造口，避免造口狭窄影响 排便功能。
预防肠粘连
鼓励病人术后早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防肠粘连的发生。
PART 04
造口袋使用与更换技巧
选择合适造口袋类型及品牌
根据造口类型选择
了解产品特性
根据肠造口的类型（如结肠造口、回 肠造口等）选择合适的造口袋，确保 造口袋与造口形状和大小相匹配。
熟悉不同品牌和类型造口袋的特性， 如粘附性、吸收能力、透气性、防漏 性等，以便为病人提供最佳的选择。
考虑病人需求
根据病人的生活方式、活动水平和皮 肤敏感性等因素，选择适合的造口袋 类型和品牌。
正确佩戴和更换造口袋方法
术后密切监测病人的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相 应措施。
观察伤口情况
检查造口周围皮肤有无红肿、压痛、渗出等感染迹象，保持伤口敷料干燥、清洁，定期 更换。
保持造口通畅与清洁
保持造口通畅
确保造口引流管的通畅，避免扭曲、受压或堵塞，定期挤压引流管以保持引流通畅。
清洁造口
使用温开水或生理盐水清洗造口及周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂，清洗后用干净纱布轻轻擦 干。
肠造口病人的护理及注意事项ppt幻灯片
肠造口周围皮肤炎症
造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见
造口护理
肠造口周围皮肤炎症的类型
刺激性皮炎 过敏性皮炎 皮肤机械性损伤
横结肠造口 ---右或左上腹
回肠、右结肠造口
泌尿造口——右下 腹
造口护理
造口护理主要内容
★ 术前心理护理 ★ 术前造口定位 ★ 术后造口袋的使用及护理 ★ 术后的康复指导 ★ 造口产品选择的指导 ★ 造口并发症预防与特殊护理
造口护理
一件式造口袋更换
使造 口的 张贴 面与 皮肤 充分 接触、 贴紧
造口护理
造口并发症及其处理
造口护理
肠造口常见并发症
早期并发症
1
造口出血
4
2
造口端坏死
5
3 造口皮肤黏膜分离
6
4
皮炎
7
后期并发症
造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口旁疝
造口护理
肠造口出血
较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因
– 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 – 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 – 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 – 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南
肠造口病人的护理 及注意事项ppt幻灯
片
造口护理
肠造口的定义及目的
定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体
表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造 口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口, 以利排泄物的排出
目的：
临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断
肠造口病人延续护理计划(结直肠外科)
肠造口病人延续护理计划由于造口手术改变了正常排便途径，患者不能随意控制粪便的排出。
造口患者在医院接受治疗及护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施。
因此,出院后的延续护理质量直接关系到造口患者的康复和生活质量。
宁夏地区造口护理刚刚起步，医院护理和家庭护理存在着脱节现象，出院后的造口患者在生理和心理方面均面临众多需要干预的护理问题。
我科借鉴相关文献报道的造口患者管理模式，由专业护士接管造口患者术后护理，推行院内外一体化护理模式，旨在将医院高质量、专业水平的医护服务延伸到家庭，既为病人带来便利，也减轻病人及其家属的精神和经济负担。
一、专业人员培训科室自愿报名、公平竞争方式遴选4名护理骨干对患者进行院外延续护理。
入选条件：1.在本科室工作5年及以上，护师及以上职称；2.接受过国内、省内或院内造口专业培训，具备评估患者造口知识及护理技巧，能够计划、实施及评价相应的护理，能向患者及其家人提供全面的护理，具备独立处理问题的能力；3.接受过院外延续护理培训，熟练掌握电话随访、基于网络平台的健康管理等方法,具有良好的语言沟通能力，掌握随访及健康教育技巧。
二、成立结直肠外科肠造口延续护理服务小组1.制定计划；2.制定相关规章制度。
3.制定相应人员职责。
三、建立肠造口延续护理回访登记本内容涉及病人姓名、住院号、年龄、性别、出院诊断、登记时间、回访频率、回访电话、回访时间、负责护士、回访方式、回访情况、目前需求等。
四、回访具体方法1、电话随访。
患者出院前，责任护士到病房拜访患者，说明院外延续护理的目的、方法、负责人员，发放自行制作的医患联系卡，告知联系电话、随访时间及要求。
肠造口延续护理服务小组咨询造口护理专家及查阅相关文献后设计随访表格，内容包括患者一般资料、造口评估表、患者造口认知调查表、院外延续护理需求调查表等，规范随访内容。
术后1、2个月各随访 1 次，随着患者基本知识的掌握，改为每2个月随访 1 次。
随访过程中对患者出现的问题及时给予指导并教会其处理方法，动态了解造口患者的心理变化，鼓励患者参加正常的社会交往及工作，鼓励患者之间互相交流，以提高造口相关生活技术及增强生活的信心。
护理学基础知识：结肠造口病人的护理
护理学基础知识: 结肠造口病人的护理结肠造口病人的护理是面试考察中需要掌握的一个重要内容,本文就结肠造口的护理要点做一总结, 方便大家复习。
一、术前护理1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问1) 访视者在明确诊断和定出手术方案后, 在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视。
2) 自我介绍, 说明来意与目的, 通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。
3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言, 使病人产生安全感、信任感。
4) 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理, 明确造口手术的重要性。
发放肠造口健康教育手册, 必要时准备造口模型和肠管模型。
造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。
2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位1) 目的：便于自我护理;便于造口用品使用;预防并发症发生;尊重患者生活习惯。
2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口;造口周围皮肤平整;造口位于腹直肌处;不影响患者的生活习惯。
3) 定位方法：预计造口位置;实际造口位置;造口标记。
3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。
二、术后护理1.造口护理①造口开放前, 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口处;观察造口处周围肠粘膜的血运情况及肠管有无回缩、出血、坏死等;②保持造口处皮肤清洁, 用生理盐水进行清洗, 保持造口处皮肤周围干燥, 在周围皮肤上涂氧化锌软膏等, 防止肠内容物刺激皮肤, 并观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等;③保护腹部切口：人工肛门于术后2～3天肠蠕动恢复后开放, 取左侧卧位, 并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开, 防止粪便流出污染腹部切口;④指导患者及家属正确使用造口袋, 根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋, 当肛门袋内充满三分之一的排泄物时, 要及时更换清洗, 使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干, 晾干备用。
肠造口的护理 ppt课件
测量造口大小：用造口尺测量造口大小 剪裁造口袋：比造口直径大于1—2mm 黏贴造口袋：从下往上，黏贴平整 扣好造口袋尾夹
饮食指导
容易胀气的食物：番薯、洋葱、干豆、蘑菇等 难消化的食物
引起异味的食物：大蒜、蛋类、豆类 容易腹泻的食物：绿豆、牛奶等 容易引起造口阻塞的食物：玉米、芹菜、干果 减少臭味的食物:多喝酸梅汁、脱脂奶或酸奶
护理诊断
疼痛 营养失调 知识缺乏 自我形象紊乱 焦虑、恐惧
护理目标
促进伤口愈合，减轻疼痛 指导患者掌握造口护理的方法 指导患者学会观察造口并发症 缓解患者心理压力 指导患者养成合理饮食习惯
护理措施： 12月3日处理:造口粉+银离子+ 水胶体敷料
处理理由
造口粉：吸收排泄物，减轻皮肤刺激 银离子敷料：吸收渗液，加速伤口愈合 水胶体敷料：密闭性保护伤口，减轻疼痛 底盘+透明开口袋：有利于观察造口血运情况
肠造口患者 的困境
痛苦
绝望
造口关爱，全程管理
术前宣教（定位、造口知识讲解） 术后（造口知识讲座、床旁造口袋更换） 出院后（延续护理造口联谊会、电话、微信）
，减少并发症的发生。
12月7日处理
更换造口袋 带造口粉、两件式造口袋出院评价该患者从入院到源自术到出院共15天，共更换造 口袋四次
患者出院时手术切口基本愈合，疼痛明显减轻 患者了解及掌握更换造口袋的方法 知道出院后怎样合理饮食和运动 心理的焦虑感减轻
日常造口护理的步骤
清洁造口及其周围皮肤:生理盐水清洁造口及 其周围皮肤
•造口病人术后早期，护理人员除了需密切观察病人的生 命体征、引流管、伤口等情况外，还需要观察和评估造口 的功能和周围皮肤情况
肠造口护理 ppt课件
6.造口的模式：造口的模式是根据造口的形 成结构来描述，例如单腔造口、襻式造口、 双口式造口、分离造口。
指导患者和家属掌握造口的护理知识和方法 造口病人术后护嘱单.doc
主要原因：
• 大部分由于缝线引起
• 由于坚硬造口物品（如底板）刺激造口边 缘所致
• 护理措施： • 检查造口周围是否有缝线仍未脱落 • 指导患者正确量度造口尺寸，避免底板经
常摩擦造口边缘，引致肉芽增生。
• 较小肉芽—硝酸银点灼，一般3~5天一次。 • 较大肉芽—可能需要电灼
⑴ 造口的活力：肠造口的活力是根据造口的 颜色和外形来判断的。
• 通常发生在术后72h内 • 处理：
轻微—用纱布稍加压迫即可 出血量较多—1‰肾上腺素溶液浸湿纱布压 迫或云南白药粉外敷后用纱布压迫止血
出血更多—寻找出血点，彻底止血
• 护理：注意观察出血的量、颜色等，并做 好记录和交班。
• 通常发生于术后早期，造口显示隆起， 肿胀和绷紧。
• 常见原因：腹壁及皮肤开口过小所致 • 护理措施：
⑵ 造口的高度：造口高度可记录为平坦、回 缩、突出或脱垂。
⑶ 造口的形状及大小：造口的形状可记录为 圆形、椭圆或不规则形。造口的大小可用 尺子或造口量度测量造口的基底部而决定。 圆形造口测量直径，椭圆形的将测量最宽 和最窄点，不规则的可用图形来表示。
⑷ 造口的位置：记录造口的位置使用在右上 腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中 或脐部等术语来描述。
• 选用两件式造口袋，以方便扩肛
• 饮食指导，保持大便通畅，避免进食难消 化食物，如发菜、蘑菇、玉米等
结肠造口护理常规
肠造口护理常规1.严密观察,预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹,造口直径一
般为—,高度为突出皮肤,便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护;造口开放前用凡士林纱条保护,一般术后3日予以拆除凡士林纱条,及时擦洗肠管分泌物、渗液等,更换敷料,避免感染;
2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色,表面光滑、湿润;如果造口的颜
色苍白或深暗色,应与医生联系,防止缺血坏死;
3.水肿：手术后几天,造口出现一些水肿,无须处理；一周后,如果水肿无消退的
迹象,应查明原因,是否有低蛋白或心功能不全等;水肿者一般选用一件式造口袋,底盘应略大于造口,以免损伤黏膜;
4.饮食指导：①食易消化的熟食,防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过
多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主,以使大便干燥成形；
④少吃辛辣刺激食物,多饮水;
5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋,排空空气,在最初的2—3天内一
般只有少量的血性分泌物而无气体排出,到术后3天后才会有气体排出,说明肠功能已恢复;
6.换袋方法：宜取坐位,袋内粪便达到袋子的1/3时,要及时倾倒清洗,防止渗漏,
减少臭味；取造口袋时,应从上环轻掀起,防止损伤皮肤;
7.扩肛护理：造口术1周后,应开始扩肛,其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛
门内4cm左右过第二指节,1—2分钟/次,1次/天,插入手指时,切勿粗暴过深,防止肠穿孔；扩肛时,可张口吸气,防止增加腹压;。
肠造口病人的护理及注意事项ppt课件
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造口护理
关于肠造口
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病 率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠 癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手 术。
据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10 万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势
肠造口病人的护理及注意事项
肠造口病人的护理及注意事项
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肠造口病人的护理及注意事项
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造口护理
操作注意事项
在更换造口袋之前,注意事项如下：
1. 用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒 精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血， 属正常现象)
2. 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥 3. 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用
护理用品
肠造口病人的护理及注意事项
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造口护理
造口并发症及其处理
肠造口病人的护理及注意事项
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造口护理
肠造口常见并发症
肠造口病人的护理及注意事项
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造口护理
肠造口出血
较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时
原因 • 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 • 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落
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肠造口狭窄
原因： 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环
处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘
肠造口病人的护理及注意事项
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肠造口回缩
肠造口回缩的主要原因 肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变