围手术期的处理考试试题
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一、A1型题（本大题17小题．每题1.0分，共17.0分。每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）
第1题
下列关于术后腹胀的处理不正确的是( )
A 持续胃肠减压，放置肛管
B 高渗液低压灌肠
C 新斯的明作足三里封闭
D 大多需要手术治疗
E 胃管注入大承气汤
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第2题
对于非胃肠道吻合术后的腹胀，可采用术后( )小时口服给药，以减轻腹胀、促使胃肠蠕动的恢复
A 5
B 6
C 7
D 8
E 4
【正确答案】：B
【本题分数】：1.0分
第3题
肾上腺皮质功能不全者，应从术前( )天开始给予适量的激素，以提高对手术的耐受力
A 5 更多考试题目请访问或关注微信公众号《做题室》 2 B 2
C 3
D 1
E 4
【正确答案】：B
【本题分数】：1.0分
第4题
对于糖尿病病人，其大手术前血糖应维持在( )mmol/L左右
A 6
B 9
C 8
D 7
E 10
【正确答案】：B
【本题分数】：1.0分
第5题
经常哮喘发作者，术前可选用( )．以减轻气管黏膜水肿
A 抗生素
B 麻黄素
C 氨茶碱
D 地塞米松
E 多巴胺
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第6题
术后常见循环系统并发症不包括( )
老年人外科急腹症的围手术期处理
工企医刊２００２年第１５卷第５期 难治性高血压４５例诊疗体会 袁哲伟 （江苏江都邵伯江苏油田职工医院，２２５２６１） 难治性高血压亦称有抵抗的高血压或称顽固性高血压 （ＲＨ），指经过充分合理的联合３种以上药物包括利尿剂治 疗１个月以上，血压仍未降为目标血压．我院自１９９４年以来 共收治４５例难治性高血压，其中男２８例，女１７例，年龄２７ 岁～７６岁，平均４８岁。高血压病史２年～２６年，平均８．５ 年．本文对其作初步分析报告如下。 １ ＲＨ原因 １．１患者因紊 （１）依从性不好２３例，主要是不按医嘱服 药，如自行停服，少服，换服，不服药物．依从性不好可据药物 反应来判断。服用ｐ阻滞剂心率须降低＜８次／ｍｉｎ，服用利尿 剂，尿钠一定增加才算起作用．（２）肥胖５例，引起高胰岛紊 血症和血容量增加均减弱降压作用．（３）生活习惯不良４例， 如盐过量，吸烟，饮酒，睡眠不保证。（４）药物或疾病影响７ 例，如糖尿病或肾功能不全，激素，消炎痛，阿斯匹林等．（５） 继发性高血压５例，原醛２例，嗜铬细胞瘤１例，肾上腺微腺 瘤１例，肾动脉狭窄１例。 １．２ 医生因紊 （１）宣教不够２４例，使病人认识不到，重视 不足，信心不强，坚持不够。（２）用药不当：不用利尿剂或作用 不当１Ｏ例ＲＨ最常见原因是利尿剂治疗不充分导致容量负 荷过重。利尿剂减少血浆及细胞外液量，可以减少心血管疾 病的发生率及死亡率，是降压的基石ＩＣＴＰ使用不当７例， ＣＴＰ宜在饭前１小时使用，生物利用度６Ｏ ～７ｏ ，进食后 仅３ｏ％～５ｏ 。５０ｍｇ并不比２５ｍｇ降压效果好，盲目增减剂 量及次数，常导致副作用的产生而打乱降压计划．（３）联合用 药中剂量不足３例，尤ｐ受体阻滞剂，心得安，倍他乐克，阿 ・２５・
替洛尔有效量可分别达８０ｍｇ～４００ｍｇ／ａ．２００ｍｇ／ｄ和 １５０ｍｇ／ａ．使用口阻滞剂心率在休息时５Ｏ次～５５次／ｍｉｎ为 宜．（４）过快撒减药物未尽其用ｌｌ例，原则上当高血压被有 效控制１年以上可考虑减少用药剂量的药物个数，且减量须 少量缓慢、逐步方式。不少病人一但血压控制即减量，停药， 导致血压复升，使血压长期不能控制，发生ＲＨ。 ２处理 ２．１非药物处理充分教育。使之坚持终生服药同时，采取 健康生活行为方式，如控制体重、运动、心理平衡、限盐和戒 烟酒． ２．２药物调整遵循个体化原则，摸索合理有效的联合。对 某些顽固病例（三联降压无效者）可用四联或五联而有效，如 ＡＣＥＩ＋ＣＣＢ＋利尿剂＋ａ受体阻滞剂，亦可用ａ阻滞剂与利 尿剂、口阻滞剂、ＡＣＥＩ、ＣＣＢ联用。还可加用中药如山绿茶，灵 芝等。 ３结果与讨论 经治疗１个月～３个月后，４１例血压控制正常，３例控制 在２０￣２１．３／１２～１３．３ＫＰａ，１例控制不佳，自行放弃，１年后 死于脑出血． ＲＨ可以是原发的，即血压从未被很好控制，也可以是继 发性的，如经过治疗在一段时间达标又升高而不能控制，可 能系药物的相互作用，肾功能恶化，加压机制的代偿性激活 等。 参考文献从略 （ｚｏｏｚ—Ｏｌ一０４收穑） 老年人外科急腹症的围手术期处理 杨湘霞 （云南昆明解放军第４７８医院，６５０２００） 随着人类社会的进步，老年人占人口的比例逐渐增高， 老年医学已发展成为一门重要的基础和临床学科．现就老年 人外科急腹症的围手术期处理讨论如下． １术前准备 １・１全面检查老年人多伴有某些脏器功能不全，因此，老 年人患有外科急腹症时，在处理上常常发生治疗矛盾，稍不 慎就会导致不可想象的后果．如老年人往往耳聋、言辞含糊、 反应迟钝、机体反应能力差，故反复仔细地问清病史，全面查 体是避免误诊、漏诊的重要步骤，同时应常规检查血、尿常 规Ｉ出凝血时间、凝血酶原时间、血生化、二氧化碳结合力、尿 素氮等Ｉ不管有无心血管病史，均应常规行心电图及胸部ｘ 线检查，了解心肺功能，对呼吸功能不全者，还应做动脉血氧 分析． １．２积极防治休克 老年病人机体脏器功能出现退行性 变，各种屏障功能降低，免疫低下，机体抗病能力及控制感染 能力较年轻人弱，发生急腹症后病情发展迅速，常伴有休克， 而老年人对休克耐受性差，很易导致心肺等功能衰竭。因此 及时有效地防治休克对老年人尤为重要。对休克老年人的治 疗过程中，必须注意以下问题ｚ（１）严格计算病人需要量及其 成分以防过剩Ｉ（２）补液速度严格控制，一般在６０滴／ｍｉｎ，确 因需要快速补液，应在中心静脉压监测及心电监护下进行， 并作好防治心衰及肺水肿的处理工作Ｉ（３）及时纠正代谢性 酸中毒及电解质紊乱Ｉ（４）合理选择血管活性药物。 １・３ 防治感染腹腔内感染多为Ｇ一细菌感染或混合感染，
老年人脊柱结核的围手术期处理
论 善 Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｓｅｐ ２０１１，Ｖｏ１．４０ Ｎｏ．９
中的表达。因此，笔者推断百里醌可能通过抑制Ｍｕ—
ｃｉｎ一４从而抑制大肠癌生长和转移，而Ｍｕｃｉｎ一４有
望成为大肠癌新的诊断指标。但还需大量工作研究
Ｍｕｃｉｎ家族在百里醌抑制大肠癌中的更多机制。
参考文献
１ Ｐａｒｋｉｎ ＤＭ．Ｇｌｏｂａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｉｎ ｔｈｅ ｙｅａｒ ２０００［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎ－ ｃｏｌ，２００１，２（９）：５３３—５４３ ２ Ｂａｎｅｒｊｅｅ Ｓ，Ｐａｄｈｙｅ Ｓ，Ａｚｍｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｖｉｅｗ ｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ａｎｄ ｔｈｅｒａ－ ｐｅｕｔｉｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ ｔｈｙｍｏｑｕｉｎｏｎｅ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｎｕｔｒ Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，６２ （７）：９３８—９４６ ３ Ｂａｎｅｑｅｅ Ｓ，Ｋａｓｅｂ ＡＯ，Ｗａｎｇ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｔｎｍｏｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｇｅｍｃｉｔ— ａｂｉｎｅ ａｎｄ ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ ｉｓ ａｕｇｍｅｎｔｅｄ ｂｙ ｔｈｙｍｏｑｕｉｎｏｎｅ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００９，６９（１３）：５５７５—５５８３ ４ Ｋａｓｅｂ ＡＯ，Ｃｈｉｎｎａｋａｎｎｕ Ｋ，Ｃｈｅｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａｎｄｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｄ Ｅ２Ｆ
－－１ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｙｍｏｑｕｉｎｏｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｏｒｍｏｎｅ——ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００７，６７（１６）：７７８２—７７８８ ５ 贾林，袁世珍，黄文革，等．细胞毒药物（Ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ）治疗人胰腺 癌裸鼠胰腺原位移植癌的实验研究［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，
２００２，８（９）：５５７—５５９ ６ Ｂｏｇｅｎｒｉｅｄｅｒ Ｔ，Ｈｅｒｌｙｎ Ｍ．Ａｘｉｓ ｏｆ ｅｖｉｌ：ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｃａｎｃ— ｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２００３，２２（４２）：６５２４—６５３６ ７ Ｒａｃｈａｇａｎｉ Ｓ，Ｔｏ￣ｅｓ ＭＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｍｕｃｉｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏ— ｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｉｏｆａｃｔｏｒｓ，２００９，３５（６）：５０９—５２７ ８
老年患者腹部手术围手术期处理
・临床探讨・
老年患者腹部手术围手术期处理
徐林梧
（郑州市中医院外科，郑州４５０００７） ２００８年８月第４６卷第２３期
喃要】目的总结分析老年患者腹部手术围手术期处理。方法对可能增加手术风险的因素术前进行评估后进行围手术期
处理。结果１２８例老年患者中，９２例患有高血压、心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等疾病。术后发生并发症共２７例，死
亡３例。术前有合并疾病者，术后并发症２２例（占２３．９１％）；术前无合并疾病者，术后并发症５例（占１３．８ ），两者差异有
统计学意义。结论老年患者术前合并疾病增加手术的风险，完善术前评估，加强围手术期处理，可提高手术的安釜洼，减少
并发症的发生。 【关键词】老年；腹部；手术；围手术期
【中图分类号】Ｒ６５６ ｆ文献标识码】Ａ ｆ文章编号】１６７３－９７０１（２００８）２３－１３４—０２
随着社会老龄化进程的加速，临床上老龄患者所占比例逐
渐上升，需要接受手术治疗的老年患者也逐年增多，此类患者往
／住 合并有高血压、心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（ｃＯＰＤ）等
老年常见病。加强围手术期的监测和处理，改善患者重要器官的
生理功能，是减少术后并发症和降低病死率的重要措施。我院
２００４年１月～２００７年１月共收治６０岁以上老年患者需行腹部
手术１２８例。现将其围手术期处理总结如下。
１材料与方法
１．１一般资料 １２８例患者中，男７５例，女５３例；年龄６０～８５岁，平均年龄
７１．３岁。其中９２例患有高血压、心脏病、糖尿病、ＣＯＰＤ等老年人
常见病。其中高血压４６例次，心脏病４７例次，糖尿病２３例次，
ＣＯＰＤ ３６例次，另外，有３８例次合并有贫血、低蛋白血症等。手
术方式：胃癌根治术２３例，胃空肠吻合术９例，胆总管探查术２７ 例，直肠癌根治术１８例，右半结肠切除术１７例，左半结肠切除
术１３例，腹腔镜胆囊切除术２１例。
１．２方法
术前评估及术前准备：对有合并心血管疾病者，依据２００１
肺功能不全患者围手术期处理
・８４・ 黑龙江医药科学２０１０年８月第３３卷第４期
肺功能不全患者围手术期处理
王文，白党强，刘晓华，李菊芬，赵清川
（铜川市人民医院普外科，陕西铜川７２７０００）
摘要：目的：探讨严重肺功能不全病人的围手术期处理新方式。方法：择期、限期腹部手术病，Ａ．３０例，术前评估术后均有发
生呼吸系统并发症的危险。术前准备包括戒烟、预防和控制感染、扩张支气管、化痰和呼吸功能锻炼，４例病人术前进行无创正
压通气（ＮＰＰＶ）训练，手术在硬膜外阻滞复合全身麻醉下完成。术后施行硬膜外镇痛、抗感染、扩张支气管和氧疗、加强深呼
吸、拍背排痰。部分病人问断采用ＮＰＰＶ进行呼吸支持。结果：术后有３例（１Ｏ％）行纤雏支气管镜吸痰；１例（３％）哮喘发作吸
入支气管扩张药并且静脉注射多索茶碱、肾上腺皮质激素后缓解。所有病人术后ＰａＯ。均有不同程度的下降，以术后第２、３ｄ最
为显著，平均从术前（７１士３．１）ｍｍＨｇ降至（５８．７土３．１）ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０５），以后逐渐恢复。４例术后早期即给予ＮＰＰＶ支持。
所有病人术后痊愈出院。结论：术前呼吸功能减退的病人并非外科手术的绝对禁忌证。加强国手术期处理、术前锻炼和围手术
期ＮＰＰＶ支持有助于术后呼吸功能的维持和回复。
关键词：肺部痰病；肺功能；动脉血气；并发症；无创正压通气（ＮＰＰＶ）
中图分类号：Ｒ６５５文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０１０４（２０１Ｏ）０４—００８４—０１
外科手术是治疗消化道肿瘤等疾病的最佳方案，由于肺 ＣＯｚ和压力容量环等呼吸力学参数。术后，所有病人均继续监
功能与术后死亡率、呼吸道并发症呈正比，因此肺功能不全 测循环和呼吸，保留硬膜外导管行硬膜外自控镇痛。术后加
病人的围手术期处理是手术成败的要点，如何做好重度肺功 强鼻导管或面罩给氧，部分病人术后当天即开始间断ＮＰＰＶ
能不全病人的围手术期处理，至今尚无一致的意见。现对严 进行辅助呼吸。
重肺功能不全患者，行腹部中、大型手术时。术前肺功能评 ２结果
非体外循环冠状动脉旁路移植135例围手术期处理
交通医学２００９年第２３卷第１期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２００９．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１
［文章编号］１００６—２４４０（２００９）０ｌ一００６３—０３ ・６３・
．夕卜 科・
非体外循环冠状动脉旁路移植１ ３５例围手术期处理
王志刚 张晓膺 狄冬梅钱永祥 蒋南青
（苏州大学附属第三医院胸心外科，江苏２１３００３）
摘要 目的：总结非体外循环冠状动脉旁路移植的围手术期处理经验。方法：对１３５例冠心病患者施行非 体外循环冠状动脉旁路移植手术，其中单支病变１５例，双支病变２１例，三支病变９９例。有经皮冠状动脉腔内支 架治疗史１例。结果：每例行非体外循环冠状动脉旁路移植１～５支，平均３．１支。死亡１例（０．７４％），围手术期并发 症发生率１５．５％（２１／１３５）。结论：提高围术期处理技巧对提高冠状动脉旁路移植手术成功率、减少并发症具有重要 意义。 关键词冠状动脉旁路移植；冠心病；非体外循环；围手术期；并发症 中图分类号Ｒ６５４．２ 文献标识码Ｂ
非体外循环冠状动脉旁路移植手术（ＯＰＣＡＢＧ）
是治疗冠心病的主要手段之一，可完全避免体外循
环和低温带来的一系列不良影响和并发症。我院
２００４年１月～２００８年６月完成１３５例非体外循环冠
状动脉旁路移植手术，现就围手术期处理经验总结
如下。
１资料与方法
１．１一般资料１３５例冠心病中男９６例，女３９例。
年龄４１～７９岁，平均（６３．３＋８．０）岁。术前合并高血压
７４例，糖尿病２５例，高脂血症３１例，急性心肌梗死
３５例，陈旧心肌梗死或近期心肌梗死２１例，陈旧性
脑梗死４例，肾功能不全１例。冠状动脉造影：单支
病变１５例，双支病变２ｌ例，三支病变９９例，其中左
主干合并其它支病变９例。有经皮冠状动脉腔内支
架治疗史１例。心电图：窦性心律１２８例，房颤７例，
不同程度心肌缺血９８例。术前需静脉使用硝酸甘油
５６例。心脏彩色多普勒：左心室射血分数（ＥＦ值）
鼻内窥镜外科围手术期处理
中国眼耳鼻喉科杂志２ＯＯ２年第２卷第１期
鼻内窥镜外科围手术期处理
郑春泉 （复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海２０００３１）
一、鼻内窥镜手术的术前准备 （一）详细的病史 注意了解患者主要症状及希望解决的问题，向 患者简要介绍手术的目的及可能达到的效果，消除 患者疑虑，避免误解。同时，应注意询问患者有无变 应性疾病史．如变应性鼻炎、哮喘及气管支气管炎 等，做到心中有数。注意有无全身性疾病，如有心脏 病、风湿热、活动性结核及出血性疾病，应作相应处 理后再考虑手术。用药史应当引起注意，若患者长 期应用皮质激素类药物，以及阿司匹林类抗凝药物， 术中易有出血倾向。此外，还应了解手术史。既往 有鼻腔鼻窦手术史者，鼻腔解剖结构多已破坏，将增 加手术难度。
（二）ｃｒ检查 ｃｒ检查对病变的分析及解剖结构的了解很有 帮助．尤其是冠状位ｃｒ扫描，而常规ｘ线摄片则很 难提供有价值的信息。一般ｃｒ平扫片足够，增强 剂并不是必需的。如能同时行冠状位和水平位扫 描，则能获取更多信息。注意了解鼻腔鼻窦病变情 况以及与手术有关的解剖结构，如额窦、筛窦，上领 窦和蝶窦的位置及其毗邻关系，以及某些特殊结构， 如蝶筛气房、眶下气房、筛窦顶及外侧板的情况等， 应当注意对窦口鼻道复合体的观察，尤其当病变轻 微时。有研究报道大于１５％的无症状和鼻腔疾病 史的病例ｃｒ冠状位显示鼻窦异常改变。这些改变 包括中鼻甲泡伴前组筛窦病变，鼻中隔偏曲伴窦口 鼻道复合体病变和伴前组筛窦病变及后组筛窦病 变。当然，单凭ｃｒ检查作为诊断依据是不够的 还 应结合病史和鼻内窥镜检查。 （三）鼻内窥镜检查 除了常规前鼻镜检查外，术前应进行鼻内窥镜 检查，了解病变范围，选择手术方式，估计手术范围 及难易程度。可选用直径４ ｍｍ，０。，３ｏ。窥镜进行检 查。对于儿童或鼻腔狭窄者，可选用直径２．７ ｎ 的 窥镜。检查应有系统性，但注意力应集中在中鼻道 及其邻近结构。有报道１００名患者ｃｒ检查与鼻内 窥镜检查对比研究，９％的病例ｃｒ检查显示阴性结 果，而鼻内窥镜检查则发现病变。这些病变包括：鼻 中隔棘突突入并阻塞中鼻道；中鼻甲与钩突间黏膜 肿胀导致中鼻道狭窄；下鼻甲显著肥厚，阻塞鼻腔； 腺样体肥大，阻塞后鼻孔。我们体会，鼻内窥镜检查 在以下方面对诊断有帮助：①鼻中隔偏曲、棘突，② 中鼻道ｃｒ显示软组织阴影，究竟为黏膜肿胀，息 肉，鼻甲息肉样变，肿瘤或脓性分泌物不详，③后鼻 孔有否腺样体肥大，阻塞鼻腔。因此 ｃｒ检查应与 鼻内窥镜检查相结合，两者具有互补作用。对某些 鼻内窥镜不易检查剜的部位，如鼻窦腔内的病变、中 鼻甲泡以及窦口鼻道复合体的微小病变，如筛漏斗 部阻塞等，ｃｒ具有诊断价值。此外，对那些鼻息肉、 变应性鼻炎黏膜肿胀，即使应用收敛剂鼻内窥镜也 无法通过的患者，ｃｒ检查也很有帮助。 （四）术前用药 术前给予镇静荆可减少患者的紧张情绪，并可 降低局部麻醉药的毒性作用。一般术前２ ｈ口服鲁 米那０．１ ｇ，儿童酌减。阿托品术前皮下注射可减少 唾液腺分秘。对于病变不严重的患者，术前可不必 常规给抗生素和激索。对于病变较重，黏膜充血明 显，多量脓涕，鼻腔充满息肉的患者，术前应给予抗 炎治疗，以控制炎症，减少术中出血。可于术前５ １Ｏ天起，给予口服抗生素，如病变严重，可由静脉给 药２～３天。于术前５天左右，加用强的松２０呜ｆｄ， 清晨顿服。如术前准备时间短，也可于术前４８ ｈ肌 肉注射地塞米松１０ ｍｇ／ｄ。 （五）麻醉选择 鼻内窥镜手术，麻醉是必须要考虑的问题之一。 全身麻醉具有麻醉完全，镇痛效果好，术中不需患者 合作等优点。但全身麻醉需相应的设备及麻醉师配 ＩｌＩｌｌｌＩｌｌｌＩｌｌｌＩｌｌｌＩＩ｛ 维普资讯 中国眼耳鼻喉科杂志２００２年第２卷第１期 备．费用较高。与局部麻醉相比，全身麻醉对全身的 影响较大，术中因血管处于松弛状态，故出血相对较 多。局部麻醉可减少术中出血，使术野更清晰，更有 利于辨清病变与非病变组织，使手术损伤小，有利于 术后恢复。此外，由于手术操作触及筛窦顶、眼眶及 视神经时可产生“警告性疼痛”，有助于减少这些部 位损伤的机会，而全身麻醉则无以上优点。此外，局 部麻醉费用较全身麻醉低廉。总之，全身麻醉与局 部麻醉各有利弊，术者可以根据患者的病情．医院 的设备及条件，以及术者的水平和习惯，决定麻醉 的方式。功能性鼻内窥镜手术选用局部麻醉足以胜 任．手术过程中患者一般无明显痛感。先用肾上腺 素加丁卡因棉片鼻腔粘膜收敛及表面麻醉，尤其注 意中鼻道区。再以１％利多卡因加１：１ ０００肾上腺 素局部浸润麻醉。如鼻腔充满息肉，或鼻甲肥厚，伴 中隔偏曲，鼻腔后段表面麻醉液不易到达，可采取边 手术，边麻醉的方法．即先处理鼻腔前段的病变，待 完成后，再行鼻腔后段表面麻醉及手术。额窦手术 时．可于内眦内、上方加注少量局部麻醉液。蝶窦手 术则在蝶窦前壁和蝶腭神经节附近追加少量局部麻 醉液。上领窦自然口附近神经较密集，手术进行到 此部位时，患者往往有痛感，蝶腭神经节阻滞麻醉可 达到较好的麻醉效果。如患者较紧张，或对疼痛较 敏感，可肌肉注射度冷丁５ｏ ｎｌｇ，通常可达到较好的 镇痛效果。对于复杂的鼻内窥镜手术，如根治性筛 窦（全蝶筛开放）手术等，可选在全身麻醉下施行。 关于鼻内窥镜术中处理，前两期中已有介绍，这里不 再赘述。 二、鼻内窥镜手术后处理 鼻内窥镜术后术腔处理的方法有多种。对于病 变较轻，手术损伤轻微的患者，术后不予填塞鼻腔， 以生理盐水清理鼻腔直至刨面完全痊愈。如病变范 围较广，刨面较大，则可考虑鼻腔填塞止血。填塞材 料选择因手术创面情况而异，传统的抗生素油纱条， 因填塞及抽除时患者较痛苦，且抽除之纱条易造成 新的创面，而出血，除极少辨隋况下，现已不再采用。 明胶海绵尽管放置容易，且患者痛苦较少，但取出时 因其已软化，不易完全取尽，不但费事费时，也易造 成新的创面，增加患者痛苦。新型填塞材料一藻酸 钙（—蛔】目 ）具有柔软，可塑性好，放置与抽除容易， 填塞后藻酸钙与血液接触后产生凝胶，起到保护创 面作用。此外，其钙离子与血液中钠离子交换．促进 止血作用，尤其适合蝶筛窦，额窦，中鼻道，嗅裂等手 术创面止血。填塞后下鼻道仍可保持通气，术后２４ ｈ即可抽除藻酸钙，抽除时不损伤刨面，患者痛苦 小。目前我们绝大多数鼻内窥镜术后都采用此种填 料。当然，新型膨胀海绵（如ｎｍ￣ｃｅ１）也具有放置与 抽除容易，患者痛苦较小等优点。因其遇水膨胀，适 合鼻腔后段出血和中隔手术止血。恰好弥补了藻酸 钙在这方面的不足，尽管膨胀海绵在抽除时也可能 损伤刨面。如两者结合应用，效果更为理想。术后 口服抗生素５～７天，如炎症明显，病变较重，可考虑 静脉点滴抗生素３天后，改口服。弥漫性息肉伴鼻 窦炎的患者，可给予激素口服３—５天；对于哮喘伴 鼻息肉患者，应同时加用抗组胺药物。术后应常规 给予激素喷鼻剂喷鼻。因其局部应用．全身吸收少， 不良反应少，可较长期应用。术后可给予黏液稀释 剂和黏液促排剂，如沐舒坦和吉诺通等，以促进黏液 功能恢复。应强调重视术后局部处理，术腔填料抽 除后以吸引器清理鼻腔，吸除血凝块、分泌物和痂 皮，以利创面恢复。尤其要注意清理中鼻道，以阻止 过度的肉芽组织生长导致中鼻甲与鼻腔外侧壁粘 连。可用麻黄素类棉片收敛鼻腔，清除痂皮，通畅引 流。应注意不要引起新的黏膜损伤。术后用生理盐 水冲洗鼻腔，每日２次，有利于清除痂皮和分泌物， 促进创面愈合。术后２周随访患者。根据恢复情况 决定以后的随访次数。一般的黏膜恢复过程，尤其 为重新上皮化至少需要３～４周，有的患者则需６周 或更长。 （收稿２００１ １１－２７）
高龄大肠癌48例围手术期处理
第２２卷第６期 ４３４ ２００８年 ｌ２月 长治医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．６ ＤｅＣ．２ｏｏ８
线结构移位，环池或脑室受压、变形、移位者，对年 龄不应作为是否手术的决定因素，但是患者如有严
重的心、肺、肾、内分泌等严重疾病则不适于手术。
２．３本组病例我们除采取大骨瓣减压的同时，对
部分病例采取了内减压，将额极或颞极部分切除， 有效的缓解了脑水肿、脑肿胀产生的压力，防止了
急性脑疝。 ２．４手术时机的选择是决定疗效的关键之一，多
数强调于发病２４ ｈ内进行手术，４８ ｈ易出现不可
逆的神经功能缺失，疗效较差，我们均采取早期手 术。
２．５手术适应证也是决定疗效的关键之一，ＧＣＳ 评分越低，预后越差，若术前双侧瞳孔散大固定，
ＧＣＳ评分３分，现有任何方法治疗效果均差，应视
为绝对手术禁忌证。本组１０例死亡，均因术中出 现严重的脑膨出，行内减压术，术后死于中枢性呼
吸循环衰竭。 ２．６虽然术后早期可出现不同程度的过度灌注、 局部脑水肿加重、迟发性血肿、脑膨出，后期可出现
脑软化、脑积水及癫痫等，但大骨瓣减压仍是目前
唯一的有利于良性转归及降低死亡率的确实有效 的方法。如何进一步降低该类患者的死亡率，还需
基础和临床的更广泛的研究。
参考文献
［１］王忠诚．脑血管病及其外科治疗［Ｍ］．北京：北京出版社， 】９９４：６３～６８． ［２］侯熙德．脑梗塞的病理生理和治疗的新进展［Ｊ］，Ｉ临床神经病 学杂志，１９９２，５：ｌ～３． ［３］费舟．易声禹．实验性脑损伤比例过程中血栓素Ａ２和前列 环素变化及影响［Ｊ］．中华神经外科杂志，１９８２，８：４１． ［４］方安斌，周晓华．去骨瓣减压术在重型颅脑外伤中的临床应 用［Ｊ］．神经外科杂志，２００５，３：１４２～１４３． ［５］刘正彦．周良辅．去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的现状及 进展［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２０００，２６（３）：１９０． （收稿日期：２００８—１０—２７；修回日期：２００８一ｌ１—１８）
围手术期高血压病人麻醉处理
・临床麻醉・ 围手术期高血压病人麻醉处理 张强国 （河南省商丘市第三人民医院麻醉科，河南商丘４７６０００） ２００９年５月第４７卷第ｌ４期 【摘要】目的探讨高血压病人围术期全身麻醉用药及相关处理。方法对３１例高血压患者围手术期的麻醉处理进行回顾 性分析。结果本组３１例高血压病人术中麻醉效果良好。术后随访１０～１４ｄ，均未发生脑血管意外，经治疗后均出院。结 论老年高血压病人围术期采用全身麻醉，经术前充分准备，术中、术后合理用药及处理，可保障病人度过围手术期。 ［关键词】高血压；围手术期；全麻；麻醉诱导；麻醉维持 【中图分类号】Ｒ５４４．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）１４—９４—０２ 近年来随着人们生活水平的提高，高盐、高脂饮食导致的高 血压病人日趋增多，因此，围手术期高血压就成为麻醉科医师经 常遇到的问题之一。笔者对２００５年３月～２００６年４月我院３１ 例Ｉ～Ⅱ期高血压病人的麻醉处理体会报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组行择期手术的Ｉ～Ⅱ期高血压病人３１例，均有不同程度 的原发性高血压，年龄５３～７９岁，平均年龄６５．２岁，其中男１８ 例，女１３例。术前收缩压２０～２２ｋＰａ、舒张压ｌ０～１６ｋＰａ，所有病 人均被诊断为高血压一年以上，一直坚持降压治疗。术前检查血生 化、凝血四项、血糖、电解质、心电图、呼吸功能等，均无严重心、肝、 肺功能障碍。ＡＳＡⅡ～Ⅲ级，均在气管内插管全身麻醉下手术。 １．２方法 （１）术前准备：术前服用阿司匹林者需停用７～１０ｄ，术前３ｄ 开始服用适量镇静药。于手术前晚睡前及手术日晨给足量的镇 静催眠药。常规禁食１２ｈ，禁饮８ｈ，但降压药均服用至术晨。术前 用药用东莨菪碱０．３ｍｇ和咪唑安定２～３ｍｇ（根据病人体质而定） 于麻醉前半小时肌肉注射。 （２）麻醉方法：①麻醉诱导：异丙酚２．０～２．５ｍｇ／ｋｇ，芬太尼 ６ ｇ／ｋｓ，阿曲库铵０．５ｍｇ／ｋｇ，诱导前３ｍｉｎ用硝酸甘油滴鼻（Ｏ．７５ ｇ／ｋｇ）。在诱导后插管前吸人异氟醚。所有插管均由同一有经验 的麻醉师来完成。②麻醉维持：术中供纯氧，异氟醚吸入，阿曲库 铵及得普利麻静脉滴注，酌情追加芬太尼维持适当麻醉深度，术 中补充足够的液体，术毕阿托品０．５ｍｇ、新斯的明ｌｍｇ静脉注射。 待自主呼吸恢复、吸净痰后，异丙酚０．５～ｌｍｇ／ｋｇ静脉注射，适当 镇静的条件下拔除气管导管。 （３）麻醉处理：术中机控呼吸ＶＴ ｌＯｍＬ／ｋｇ，Ｒ１２次／ｍｉｎ，Ｉ： Ｅ：１：２，常规检测血压、心率、脉搏、中心静脉压、心电图、呼气末 二氧化碳，严密观察尿量、出血量。 ２结果 本组３１例高血压病人术中麻醉效果良好，出现高血压３ 例，排除麻醉过浅及其他因素，以乌拉地尔降压；２例出现窦性早 搏，给予利多卡因ｌｍｇ／ｋｇ静脉治疗后早搏消失，ｌ例血压下降， 迅速补充血容量后血压恢复正常；心动过速１例，给予艾司洛尔 ９４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２０ｍｇ，静脉治疗后，心率降至正常。术后随访１０～１４ｄ，均未发生 脑血管意外，经治疗后均出院。 ３讨论 大多数高血压病人的手术选择全身麻醉为安全，常采用静吸 复合麻醉。吸入麻醉药异氟醚对心脏的抑制作用较轻，主要通过降 低外周血管阴力，使动脉压下降，因此较适用于高血压病人Ｉｎ。 对于高血压病人，充分做好麻醉前准备和加强麻醉管理、合 理使用降压药物，可显著减少其麻醉危险性，保证心、脑、肾等重 要脏器灌注良好，防止高血压所致的并发症，特别是心肌梗死和 急性左心衰竭 。绝大多数老年人患有高血压病，并长期服用降 压药物，术前是否停用降压药物是麻醉准备的首要问题。据笔者 观察和近年的资料表明，术前应用抗高血压药物不是影响麻醉 期问血循环变化的主要因素，而血循环变化是其病理生理变化 的结果。故降压药物的应用应贯彻整个围术期，当然诸如使神经 末梢去甲肾上腺素贮存消耗的利血平则应术前停用。单胺氧化 酶抑制剂能引起血压异常升高，也应当停用。 全身麻醉诱导期气管插管阶段最易发生血压剧烈波动，应 予以一些预防措施：①术前可含服心痛定１０～２０ｍｇ或硝酸甘油 ０．３ ０．６ｍｇ，扩张冠状动脉。②诱导前静脉应用氟哌利多 （２．５～５ｍｇ）或肌注安定（５～ｌＯｍｇ）后，用２％利多卡因行环甲膜穿 刺作气管内麻醉或喷喉，行喉头表面麻醉，可显著减弱插管刺激 引起的喉反射『引，同时利于暴露声门进行气管内插管，但要预防 病人发生喉痉挛。对于需紧急手术、呼吸道梗阻及麻醉前评估不 确切的病人不适用。③诱导期用药，插管时可先静脉给予咪达唑 仑（Ｍｉｄ）０．０６～０．０８ｍｇ／ｋｇ，可抑制交感神经元，使递质释放减少，引 起外周血管舒张、心肌收缩减弱，从而产生循环抑制，对控制高 血压有一定作用 。芬太Ｆｇ（Ｆｅｎ）６～８ｍｇ＆ｇ，静注可减轻喉反射。异 丙酚（ｐｒｏ）２。５ｍｇ／ｋｇ进行诱导可显著减轻插管期间的高血压反 应。Ｍｉｄ—Ｆｅｎ—Ｐｏｒ联合诱导静脉用药，可加深镇静与麻醉深度，同 时又能保持血流动力学的稳定，比较适合用于高血压病人的麻 醉诱导目。 术中血压剧升，超过基础血压的２５％一３０％即应处理。在全 麻时气管内插管最易引起血压剧升，目前尚无安全、确切的预防 方法，可行的措施有咽喉部与气管内的充分表面麻醉，小剂量芬 （下转第９６页）
甲型血友病患儿瘢痕切除整复术围手术期处理
中国美容医学２０１０ ５月第１９卷第５其『ｊ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏＩ‘Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｙ．２０１０．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．５ ７６３ 甲型血友病患儿瘢痕切除整复术围手术期处理 张培培 ，吴焱秋 ，欧阳锡林 ，殷显光 ，柴家科 （１．解放军总医院第一附属医院烧伤整形外科北京１ ０００４８；２．解放军总医院第一附属医院血液科 ３．吉林省德惠市人民医院） 甲型血友病是遗传性凝血囚子Ⅷ缺乏而导致的凝血功 能障碍的出血性疾病，极易引起出血不止导致患者死亡。在 植皮术中，皮片不成活的一个主要原因就是皮下瘀血及血 肿，所以术中要注意严格止血，尤其当患者年龄较小＿日．同时 患有血友病时更应该严格控制出血。我科于２００９年１１月收 治一名甲型血友病患儿，其左下肢瘢痕挛缩，行瘢痕切除植 皮术，通过科学严谨的围手术期处理，植皮成活良好，现报道 如下。 １ 临床资料 患儿：男，２岁，因左下肢烫伤后瘢痕形成１年入院。查 体：左大腿内侧、左膝关节内侧、左小腿下１／２、右大腿内侧可 见大面积瘢痕，呈暗红色，高出周围正常皮肤，左踝关节瘢痕 挛缩，足弓正常形态消失，活动受限，左足第１～４趾受瘢痕 牵拉向上移位，呈仰趾畸形，活动受限。既往１年前因不慎磕 伤头部而引起头部皮下血肿，经输血浆后血肿消失。家族史： 其外祖父、母亲及哥哥均患有甲型血友病。入院诊断：①左下 肢烧伤后瘢痕挛缩畸形；②家族性甲型血友病。 ２围手术期处理 术前３ｈ输凝血因子Ⅷ２００ｍ１。术中常规消毒铺巾后左下 肢上止血带，取１／２０万肾上腺素盐水于瘢痕下浸润。切除瘢 痕并使瘢痕挛缩充分松解，使左踝关节跖曲正常，充分结扎 止血，松止血带。于左下腹部标记预取皮范围，取上述肾上腺 素盐水于腹部标记线内行局部浸润，于浅筋膜层完整切除皮 肤，修剪成全厚皮片备用。供皮区依层缝合皮下及皮肤，置负 压引流管。取下左足创面敷料后见出血不凝，左下肢上止血 带，将皮片缝植于创面，０号丝线打包加压包扎，外石膏固定。 术中未输血。术后当日至第１０日除给予抗生素外，给予氨甲 环酸每日１次，凝血因子Ⅷ每日２次（９：００及１９：００），每次 ２００ｍｌ；血浆每日２次（１５：００及１：００），每次２００ｍｌ。术后３天 腹部换药，见伤口愈合良好，皮下无积血、积液，拔除引流管。 术后第ｌＯ天，拆除左足背打包缝线，见植皮成活，色泽良好， 柔软。 ３讨论 ３．１甲型血友病为Ｘ染色体伴隐性遗传病，男性发病，女性为 携带者，少数患者是因自发性基因突变而没有家族史。由于 基因缺陷而使相关凝血因子含量不足而功能缺陷，致血栓形 成延迟，即使血栓形成也很容易破碎，２５％患者出生后３周内 可首次出血，其余大多在２岁内发病。 通讯作者：吴焱秋，解放军总医院第…附属医院烧伤整形科，Ｅ－ｍａｉ１： 研究方向：修复与器官再造 ３．２甲型血友病最直接的治疗方法是直接补充凝血因子Ⅷ浓 缩 或重组凝血因子Ｖ衅４３。在新鲜全血、血浆或新鲜冰冻 血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物等血制品中也含有凝血因子 Ⅷ，在凝血因子Ⅷ浓缩剂不足时可配合使用。拆线前应每天 适当补充凝血因子。应用血浆时应注意避免过量，否则会导 致循环负荷过重和肺水肿。因此，最好输注血浆冷沉淀 及凝 血因子的浓缩制剂。凝血因子Ⅷ的半衰期为８～１２ｈ，要维持 止血效果，至少每１２ｈ输注１次。该患儿术后前５天以凝血 因子Ⅷ及血浆交替应用，每６ｈ输一袋。后因凝血因子Ⅷ缺乏 而每日仅输冷沉淀，每１２ｈ一袋，至拆线。隔日检查血凝四项 及血常规。 ３．３术后应用氨甲环酸，行辅助止血治疗。氨甲环酸的药理作 用：竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，从而防止其激 活，保护纤维蛋白不被纤溶酶所降解，最终达到止血效果。亦 能直接抑制纤溶酶活力，减少纤溶酶激活补体（ＣＤ的作用， 从而达到防止遗传性血管神经性水肿的发牛。｝孑凝血因子合 用时应警惕血栓形成，一般认为在凝血因子使用后８ｈ再用 本品较为妥善。 ３．４甲型血友病患儿手术过程力求简单有效，微创操作，肢体 应用止血带行切疤、植皮，缝合皮片应牢靠，但针距不应过 密，且皮片上应戳孔以利引流，防止皮片下血肿形成而导致 手术失败，由于肢体上止血带，所以应尽量控制手术时间。 ３．５术前应协同血液科、血库及麻醉科医师讨论术中可能出 现的并发症，尽可能避免并发症的发生。麻醉方式选择全麻， 插管时勿损伤气道粘膜引起出血，必要时可给氧维持呼吸。 在腹部供皮区切取皮片时应注意沿深筋膜层与肌层的间隙 切取，因为该层次比较疏松，出血较少，遇到穿支血管可行结 扎。在切除瘢痕时由于肢体上止血带，并无明显出血，遇到明 显出血点可行电灼止血。 综上所述，虽然该病例患儿年龄小、合并血友病、瘢痕切 除后不易止血等不利因素，但是应用科学的围手术期处理方 法，取得了理想效果。 ［参考文献］ ［１］李连欣，葛常敏，张大学．甲型血友病合并骨折的围手术期替代治 疗（附Ｉ１例报告）（Ｊ］．山东医药，２００８，４８（２１）：１０６—１０７． ［２］彭丹，毛新展，廖龙元，等．甲型血友病合并骨折围术期治疗探讨 ＿Ｊ］．中围医师杂志，２００５，７（２）：２１３．２１４． ［３］谢淑娟，杨成．血友病颌周外渗性血肿的手术治疗［Ｊ］．临床口腔医 学杂志，２００５，２１（２）：１０２—１０３． 『
围手术期，手术前期护理的目的是什么
围手术期，手术前期护理的目的是什么
围手术期护理ppt
围手术期的护理
篇一:围手术期，手术前期护理的目
的是什么
一、 围手术期概述
（一） 围手术期的概念
围手术期也称手术全期（术前、术
中及术后），指护士从迎接病人进入外
科病房到病人术后痊愈回家这段时期。
根据时间的不同分为：手术前期、手术
中期和手术后期。外科护士在围手术期
的重要职责是在术前全面评估病人的
身心状况，采取措施使病人具备耐受手
术的良好身心条件；术中确保病人安全
和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快
地恢复生理功能，防止各种并发症和残
障，实现早日全面康复的目标。
（二） 手术分类
按手术的时限可分为择期手术、限
期手术和急诊手术。按手术的目的分为
诊断性手术、治疗性手术、估息性手术
和美容手术。
二、 围手术期护理
（一） 手术前期病人评估及护
理
1．手术前期的护理重点
（1） 评估并矫正可能增加手
术危险性的生理和心理问题，帮助病人
做好心理和身体护理。
（2） 向病人和家属提供有关
手术的卫生指导。
（3） 帮助制定出院和生活形
态改变的调适计划。
2．手术前期病人的评估
（1） 一般资料。
（2） 既往史及健康状况。
（3） 病人心理状况进行评估。
（4） 询问亲属对手术的看法
是否支持、关心程度及经济承受能力。
（5） 评估病人对手术的耐受
性、实验室检查结果及重要脏器功能。
3．手术前期病人护理措施
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⑴ 心理准备：术前心理准备的
意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压
的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少
病人术后对止痛剂的需求；增加病人术
后活动的主动性；降低手术后感染的发
生率；缩短住院时间。心理护理的最基
本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病
人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予
支持和疏导。
术前病人常见的心理问题：夸大手
术的危险性；不理解麻醉的过程；不知
道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些
问题最有效的方法是消除‘未知’，增