剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产产后出血的原因分析及处理体会
入， ３例凝血功能异常。见 表 １ 。
表１ 剖宫产产后 出血的原因
析。 结果
２ １ 例 患者 因宫缩乏力而出现产后 出血， ７ 例子 宫切 口
撕裂 ， ９例 胎 盘 早 剥 ， ６例 前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘 粘 连 及 植 入 ， ３例
凝血 功能异 常 。出血量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ３ １ 例， １ ０ ０ ０ ＂ － － ２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ１ ３ 例，
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ７ 期
２ ． １ 剖宫产 产后 出血 的原因分析
患者 中 ，有 ２ １例患者 因宫缩乏 力而 出现产后 出血 ， ７例子宫 切 口撕 裂 ， ９例 胎 盘早 剥 ， ６例前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘粘 连 及置
【 关键词 】剖宫产 产后 出血
原 因分析
处理
２ ． ２ 剖宫产产后出血量的分布情况
５ Ｏ 例剖宫产产后出血
患者 中， 出血量最少 为 ６ ５ ０ ｍＬ ， 最多为 ３ ４ ０ ０ｍ Ｌ ， 平均 １ １ ３ ０ ｍＬ 。
剖宫产是妇产科 中的一种分娩方式 ， 亦称剖腹产。其是通
过手术切开产妇 的腹部及子宫 ， 分娩 出婴儿Ⅲ 。 其可避免 阴道生
患呼吸道疾病 。
１ ． ２ 剖宫产指征
所有 产妇均符合剖宫产 的指 征 ，其中
前置胎盘 ６ 例， 子痫及子痫前期 ５例 ， 胎盘早剥 ９例 ， 催产素催 产失败导致过期妊娠 ４例 ， 瘢痕子宫 ５例 ， 胎儿宫内窘迫 ６例 ， 羊水过少 ２例 ， 头盆 不称 ４例 ， 胎位异常 ５例 ， 双胎 ２例 ， 软产
出血 量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ ３ １ 例 ，占 ６ ２ ％； １ ０ ０ ０ — ２ ０Ｏ ｍ Ｌ １ ３例 ， 占
36例剖宫产术产妇大出血结扎子宫动脉上行支总结分析
３６例剖宫产术产妇大出血结扎子宫动脉上行支总结分析作者：李莉莉来源：《中国实用医药》2009年第10期【摘要】通过36例剖宫产术术中大出血（出血量500 ml以上）的产妇，进行术中子宫动脉上行支的结扎处理，来分析结扎子宫动脉上行支对抢救产妇生命、保护青年产妇的生殖器官的疗效。
【关键词】结扎；子宫动脉上行支作者单位：154101黑龙江省鹤岗市妇幼保健院妇产科出血是剖宫产术常见并发症之一。
随着剖宫产率的不断上升，正确、及时处理剖宫产术出血，对抢救产妇生命，保住产妇子宫，提高其生活质量，减少医患纠纷尤为重要。
本院1999年8月至2004年8月，对36例剖宫产术中出血的患者，施行子宫动脉上行支及其伴行静脉一侧或双侧结扎术，术后联合直肠置放卡孕栓，取得了满意结果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者年龄20~40岁，平均27.5岁，孕34~42周。
产次:第一产28例，第二产8例。
出血原因:子宫收缩乏力18例（其中双胎6例，巨大儿5例，羊水过多3例，滞产4例），妊高征1例，切口一侧撕裂4例，剖宫产术中子宫肌瘤挖除术6例，前置胎盘7例。
出血量:500~800 ml22例，800~1200 ml10例，1200 ml以上4例。
1.2 方法1.2.1 麻醉同剖宫产时的麻醉；1.2.2 手术方法将子宫娩出腹壁切口，用热盐水棉垫敷盖宫体，迅速缝合子宫下段横切口两端，留中段切口观察宫腔出血情况。
术者左手握住子宫下段向头端牵拉，手掌在子宫下段后壁，于子宫下段横切口下1~2 cm处推下的膀胱反折腹膜以上，用大号圆针带0号合成可吸收线从前向后距子宫侧缘约2 cm处穿过子宫肌层，再由后向前沿子宫侧缘穿过阔韧带无血管区，出针打结。
缝合时尽量不透过蜕膜层，以免感染。
如果病情需要，可同法处理对侧。
剖宫产术后，从肛门置放卡孕栓入直肠。
2 结果4例子宫切口向一侧撕裂延长出血，并有2例形成局部小血肿者，即刻采用撕裂侧子宫动脉上行支及伴随静脉结扎术，出血控制，小血肿不再增大，然后缝合子宫下段切口，使手术顺利结束。
剖宫产大出血的临床分析
剖宫产大出血的临床分析作者：韦涛来源：《中国卫生产业》 2014年第3期韦涛广西壮族自治区河池市第一人民医院，广西河池 546300[摘要] 目的分析剖宫产术发生大出血原因及临床表现，探讨处理措施及疗效。
方法分析36例剖宫产术中出血量>800mL患者临床资料，统计出血量并总结出现大出血原因及特点，并采取救治措施。
结果 36例患者中，13例出血800～1000mL，占36.1%，9例出血1000～1500mL，占25%，8例出血1500～2000mL，占22.2%，6例出血量>2000mL，占16.7%；出血主要原因为子宫收缩乏力，共有17例，占47.2%，其次为胎盘因素，有13例，占36.1%，子宫切口裂伤有6例，占16.7%。
结论剖宫产术中出现大出血主要由于患者子宫收缩乏力导致，术中积极采取处理措施，给予输血、切除子宫等方式可挽救患者生命。
[关键词] 剖宫产术；大出血；临床分析[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）01（c）-0156-02随着社会进步及观念改变，选择剖宫产孕妇愈加增多[1]。
术前麻醉的实施使术中患者无痛，避免了患者分娩痛苦，另外，对于部分因母体或者胎儿自身原因导致顺产困难，甚至危害产妇、胎儿生命安全，临床上也较多选择剖宫产结束分娩。
随着剖宫产手术的增加，术中出现大出血患者也在临床上较为常见，属于分娩期严重并发症，据相关文献报道，术中大出血已成为我国孕产妇死亡的首要原因[2]。
本文分析在我院行剖宫产术中发生大出血患者36例的临床资料，通过观察其出血量及术中采取救治措施，分析其疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月—2013年1月本院收治的36例剖宫产术中出现大出血患者。
患者年龄20～38岁,平均（28.6±3.2）岁。
其中，21例为初产妇，15例为经产妇，孕周34+2周～41+3周，平均孕周38周。
产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南(草案)(总7页)--本页仅作预览文档封面，使用时请删除本页--产后出血预防与处理指南2011年产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功能障碍（1%）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素（见表1）。
所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。
值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。
表1 产后出血的原因和高危因素原因病因高危因素宫缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤宫颈、阴道急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过低延伸或撕裂子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
剖宫产术中、术后大出血的处理
成了宫颈病变系统的诊断模式,值得推广应用。
高频电波刀虽然是目前治疗C I N较好的方法,但有些学者经长期观察随访发现有宫颈管狭窄问题[3],因本组病例较少尚未发现,因此对于未生育患者要慎用。
参考文献[1]郑丽璇,谢芳,陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003,19(3):159.[2]樊庆泊,TaySunKuie,沈铿.宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志, 200l,36(5):271.[3]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.[4]沈铿,郎景和,黄慧芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志, 2001,36(5):264-266.(收稿 2010-02-11)剖宫产术中、术后大出血的处理张喜连河南博爱县妇幼保健院妇产科 博爱 454450【摘要】 目的 探讨分析剖宫产术中、术后大出血的处理方法。
方法 回顾分析行剖宫产术发生术中、术后大出血80例患者的临床资料。
结果 出血原因中以单纯子宫收缩乏力最多,占51.25%。
全部患者经积极治疗后均治愈,无死亡病例发生。
结论 合理选择剖宫产适应证,术中仔细操作、术中术后预防性应用药物,可有效避免大出血的发生;出现大出血需采取积极的抢救措施,避免严重并发症的发生。
【关键词】 剖宫产;大出血;处理【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8991(2010)03-0056-02 随着经济条件和医学技术的不断发展,剖宫产手术技术已日趋成熟,越来越多的产妇和家属要求行剖宫产。
在临床实践中,剖宫产手术降低了阴道分娩难产引起的并发症,能够明显降低孕产妇及围产儿的病死率。
随着剖宫产率的逐渐提高,术中、术后的并发症数量也逐渐增多,最常见的就是大出血,如处理不及时或采用措施不适当就会危及产妇和胎儿的生命。
产后大出血
的推荐方案，建议 红细胞：血浆：血小板以1：1：1的比例输注 (如10U悬红+1000mlFFP+1U机采PLT)
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1．红细胞悬液：根据出血情况调整输血指征 Hb>100g/L可不输； Hb<60g/L需要； 每输注2U悬红提升Hb约10g/L，尽量维持Hb>80g/L。 若出血量>1500 ml，考虑自体血过滤后回输。
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液体治疗总结
OR1 出血 尿量 胶体 晶体 1200 500 1000 RL1500+乐加 200 2U 500 1100 复苏室 OR2 3800 800 500 500 总量 5000 2400 1500 2700 总出量 7400 总入量 8000
NaHCO3
RBC FFP 白蛋白
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3．止血药物：
宫缩剂止血失败/创伤相关性出血时使用。 推荐使用氨甲环酸 ，抗纤维蛋白溶解的作用。 1g静滴或静注 ，1d用量为0.75~2g。
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4．手术治疗：
① 宫腔填塞术：
宫腔水囊压迫/ 宫腔纱条填塞
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② 子宫压迫缝合术：
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⑤ 子宫切除术：
适用于各种保守性治疗方法无效者。
果断行子宫次全切除术/子宫全切除术（前置胎 盘或部分胎盘植入子宫颈） 以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹 至子宫动脉水平以下。 注意保护输尿管。
子宫虽可贵， 生命价更高！
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剖宫产术中出血预防治疗措施
剖宫产术中出血的预防与治疗措施【摘要】目的分析剖宫产术中出血的原因以及预防、治疗措施。
方法选取2011年1月——2012年12月期间在我院施行剖宫产术且在术中发生出血现象的患者，对其治疗资料进行回顾性分析。
结果这两年中在我院进行分娩的产妇共有2329例，施行剖宫产术的产妇共925例，其中发生出血现象的产妇共52例。
引起出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口出血、凝血功能异常。
但是所有出血的产妇在经过及时的抢救之后，止血成功，没有产妇死亡。
其中有1例产妇由于合并子宫肌瘤，出血不止施行全子宫切除术。
结论剖宫产术中出血属于常见现象，其中由子宫收缩乏力引起的出血最为常见。
因此，应该加强产妇的围生期保健，并根据不同产妇的情况积极采取不同的措施预防出血，如果发生了术中出血现象，应该及时进行治疗防止发生其他严重的并发症。
【关键词】剖宫产；术中出血；预防；治疗措施文章编号：1004-7484（2013）-02-0601-02近年来，由于剖宫产技术的改进、胎儿监护仪的使用、妇幼保健相关的三级网络健全以及一些社会因素的影响，使剖宫产手术的指征不断放宽，从而使剖宫产率不断升高[1]。
由于剖宫产引起的并发症也逐年上升。
剖宫产术中出血是剖宫产术最严重也是较常见的并发症，可能对产妇的生命安全造成严重威胁[2]。
预防和治疗剖宫产术中出血成为临床上必须面对和解决的重要问题。
本次研究选取2011年1月——2012年12月期间在我院施行剖宫产术且在术中发生出血现象的患者，对其治疗资料进行回顾性分析，分析剖宫产术中出血的原因以及预防、治疗措施，现将大致结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月——2012年12月期间在我院施行剖宫产术且在术中发生出血现象的患者，这一年中在我院进行分娩的产妇共有2329例，施行剖宫产术的产妇共925例，剖宫产率为39.71%。
行剖宫产的产妇年龄在22-42岁之间，平均年龄（25.74±2.83）岁。
产科大出血的麻醉管理和血液保护策略
产科大出血的管理举措
▪ 球囊组患者在出血量和子宫切除率两项中都明显优于对照组；中国学者于2016年发表在 Cardiovasc Intervent Radiol的研究中，回顾性分析了268例前置胎盘患者，其中A组（230例） 患者在接受预防性球囊阻断术后行剖宫产术，B组（38例）是未接受血管内介入手术的剖宫产患 者，A组患者的术中出血量、输血量、子宫切除率都明显更低；
产科大出血的管理举措
其他产科止血技术 ▪ 其他产科止血措施如下： ①手术治疗：子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、子宫切除术； ②针对宫缩乏力：子宫按摩、宫腔填塞、宫腔球囊压迫； ③药物治疗：缩宫素（术中大出血合并失血性休克时，一定要注意 使用剂量和速度，避免静脉推注导致血管扩张，循环崩溃）、麦角 新碱、前列腺素等。
▪ 国内外的数据均显示，近年来胎盘植入性疾病的发生率在明显升高。胎盘植入 性疾病严重威胁母婴的生命安全，其围术期管理的首要目标是减少术中出血、 减少器官损伤，这也正是本文讨论的重点内容。
产科大出血的管理举措
➢产科止血
▪ 在上述举措中，产 科止血无疑是重中 之重。图是在术前 明确诊断为胎盘植 入性疾病的前提下 的产科止血流程， 供大家参考。
▪ 也有研究者得出了不同的结果，一项于2017年发表在Int J Gynaecol Obstet的回顾性分析在本中 心入组了69例符合条件、妊娠＞34周行剖宫产的患者（其中38例接受了预防性球囊阻断术，31例 没有），两组患者在手术时间、输血量、Hb变化、子宫切除率及住院时间方面均无明显差异。
▪ 提示不同医学中心动脉球囊阻断技术的成功率差异较大。其原因可能与各中心对该技术的掌握熟 练度不同有关，术中球囊放置成功率、球囊移位率、球囊充气量的选择均可影响技术的有效性。
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剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果
处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因
进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。
；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），
SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～3500ml）。⑤血色
素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），
⑦血球压积：下降3%约失血500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢
救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如
软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性
休克分级标准见下表：
分级 SI 失血量(mL) 心率(次/分) 血压
呼吸(次/分) 尿量(ml/h) 神经系统
症状
I(代偿
性)
0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常 14-20 >30 轻度焦虑
Ⅱ(轻度) 1 1000-1500 15-25% >100 下降 >20-30 >20-30 焦虑,易
激
Ⅲ(中度) 1-1.5 >1500-2000 25-30% >120 显著
下降
>30-40 5-20 萎靡
Ⅳ(重度) 1.5-2 >2000 35-45% >140 极度
下降
>40 无尿 昏睡
1.分析出血原因： 出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出
血总数的70％～90％。胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎
盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休
息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌
瘤切除术后）。
（1）子宫收缩乏力出血
子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、
2
双胎、羊水过少等。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。加强子宫收缩至关
重要，按摩子宫和缩宫素的应用是第一步，也是阻挡大出血的关键一
步。药物的应用仍是临床不可缺少的手段，缩宫素在体内很快被胎盘
产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3～4 min。
缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，减少子宫的血流量，在受体位点饱和
后，增加药物剂量将不再起作用，大剂量的缩宫素可导致水中毒。术
中使用缩宫素后子宫收缩未见好转，可使用欣母沛。欣母沛（卡前列
素与氨丁三醇1∶1的化合物）成盐增加了卡前列素的水溶性，使吸
收增加，用量减少。其对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用，子宫肌
肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方
面，第一是钙离子的载体，第二是抑制腺苷酸环化酶，第三是刺激缝
隙连接的形成。使子宫有力、协调地收缩，起到止血的作用。欣母沛
宫体注射后吸收进入血液循环的速度快，15 min后卡前列素氨丁三
醇达到最高浓度，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。
（2）胎盘因素引起出血
分析其原因，可能与以下因素有关：①当前置胎盘种植在子宫下
段前壁时，在此处切开子宫易损伤胎盘；②胎儿、胎盘娩出后，由于
子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩，既不
能使附着胎盘完全剥离，又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合，故可
发生产后大出血而难以控制。近年来由于初产妇行宫腔操作的比例增
加，导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。同时，刮宫产率的增高，
3
瘢痕子宫的形成，妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。而剖宫产是临
床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。因此要加强计划
生育教育，推广避孕节育，防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖
宫产率，以减少前置胎盘的发生。
（3 ）子宫切口因素引起的出血
子宫下段切口撕裂的治疗。如有撕裂，迅速钳夹切缘，辨清撕
裂部位，恢复原解剖结构，遇到血管出血处，先行单独缝扎再缝合
裂口远端，术中注意不损伤周围组织，特别是输尿管。正确掌握手
术时机，子宫切口位置适当，子宫下段的切口大小应足够胎头顺利
娩出，在未临产行剖宫产时若下段形成差，切口两端可向上弧形剪
开，以延长切口长度，产程长、下段菲薄者为防止推膀胱腹膜反折
时致下段静脉丛出血或切口撕裂，可不剪开膀胱腹膜反折，在其上
方1 cm处作切口以避免子宫下段出血。
2.止血的方法 ：剖宫产术中，因各种原因发生大出血时，先直
接用传统急救方法主要有：使用子宫收缩药、官腔内填塞纱布、“8”
字缝扎出血面、双侧子宫动脉上行支结扎等。有人研究针对剖宫产
术中发生大出血，估计在短时间内不易止血时，将子宫提出腹壁切
口外，用压脉带直接捆扎剖宫产切口下方子宫颈部分，暂时完全阻
断子宫血供并计时。助手配合手术者检查出血部位及血管时短暂放
松，阻断时间最长10分钟，缝合过程中每5～10分钟松1次压脉
带，放松5分钟后再加压，缝合后观察15分钟无活动性出血，即
继续手术。术者尽快清理手术视野，寻找出血部位及血管，采取止
4
血措施，如：快速娩出粘连的胎盘、物理按摩子宫、药物促进子宫
收缩、子宫下段胎盘剥离面缝扎、官腔填塞纱布、子宫动脉上行支
结扎。与此同时进行严密监测和积极抗休克治疗，如：建立输液通
道、保证有效通气量、补充血容量、纠正酸中毒等。
3.术中及术后出血量的测量方法采用：①容积法：术中吸尽羊水后吸
引瓶内计数；②面积法：术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积，血
湿面积按10 cm×10 cm=10 ml（敷料血染面积15cm×15cm为10ml
血）计算；③称重法：术中置产垫，按1.05 g相当于1 ml血液的标
准推算出血量，术中出血量的计算方法为：手术开始时所有敷料、纱
块、棉垫、吸引瓶内的血量及术毕清理出的阴道流血量之总和。；④
休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～
1500ml）， SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～
3500ml）。⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100
万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后
出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤
缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性
休克分级标准见下表：
分级 SI 失血量(mL) 心率(次/分) 血压
呼吸(次/分) 尿量(ml/h) 神经系
统症状
I(代偿性) 0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常 14-20 >30 轻度焦
虑
5
Ⅱ(轻度) 1 1000-1500 15-25% >100 下降 >20-30 >20-30 焦虑,
易激
Ⅲ(中度) 1-1.5 >1500-2000 25-30% >120 显著
下降
>30-40 5-20 萎靡
Ⅳ(重度) 1.5-2 >2000 35-45% >140 极度
下降
>40 无尿 昏睡
据资料显示术中大出血诊断标准：剖宫产术中发生顽固性的出血，出
血量大于500ml以上可视为术中大出血。
4.剖宫产术中大出血的患者原则先保守治疗，台上医生给予缩
宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，台下同时积极扩容，
使用止血药物等抗休克处理，如子宫收缩乏力，持续出血，导致了休
克，出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和
血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回病房进一步
治疗至患者痊愈出院。
剖宫产手术中大出血的麻醉处理关键是纠正患者低血容量状
态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。①对
可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。对因社会因素而选
择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。②麻
醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫
收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间
及宫缩间隔均明显下降。剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续
出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药 ，尽量消
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除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。在硬膜外麻醉前应及时，足
量预扩容。③当患者出现大出血时，快速扩容，首选胶体液。失血量
大于20%，快速输注浓红，血浆等。血压，心率不稳定，加用适当应
用血管活性药物。继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快
输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，急查相
关化验检查，根据化验结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。
纱条的
作用机制是纱条对子宫壁产生压力，刺激子宫感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，
同时，纱布也可压迫胎盘剥离面止血，对子宫整体及局部收缩不良致产后出血效果
制作方法：长1.5-2m，宽6cm,厚4-6层。