腹部及下肢血管解剖(动脉)
下肢血管疾病超声诊断
程度分级
返流持续时间
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Ⅰ级
1~2 s
•
Ⅱ级
2~3 s
•
Ⅲ级
4~6 s
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ⅳ级
＞6 s
原发性与继发性静脉瓣膜功能不 全鉴别要点
原发性
病史
大都有长期站立
或强体力劳动
浅静脉曲张
局限于下肢
内膜
光滑
瓣膜
活动正常
管腔内血栓
无血栓
挤压后管腔改变
消失
继发性 多有血栓史
范围广泛 增厚,毛糙 活动僵硬 可有残存血栓 血栓处不消失
彩超检查下肢血管临床意义
a . 彩超诊断下肢血管疾病具有很高的敏感性，是超声诊断 技术的重要发展，提高了下肢血管疾病的诊断水平。
b . 彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以观察血栓 病变的分布、内部回声、形态、血流情况，了解有无侧 支循环形成等，对疾病治疗非常重要。且彩超是一种非 创伤性检查，便于临床推广应用。
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c . 彩超应用不当，可出现漏诊/误诊，如血管位置太深/超 声仪灵敏度不能满足要求时，易漏诊；当声束与血流夹 角呈90度时，则无血流信号，易造成假阳性，因此它不 能完全代替下肢血管造影，两者应结合应用。
血管解剖学 ppt课件
37
脑血液供应
脑静脉
2. 脑静脉系统
静脉窦
大脑浅静脉分三组 Θ 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 Θ 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 Θ 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液
医学影像解剖学
第十章
血管影像解剖
1
-----动脉系统
头颈部血管解剖
2
（一） 颈外动脉
3
一、颈外动脉、静脉血管造影解剖
4
一、颈外动脉血管造影解剖
甲状腺上动脉：至甲状腺和喉部
舌动脉：平舌骨大角发出，行于下颌骨下方
面动脉：有上、下唇动脉和鼻外侧支
颈
颞浅动脉：外耳门上方可触及其搏动
外 动
上颌动脉：主要分支为脑膜中动脉
45
上肢常用血管造影解剖
头臂干（右侧）
锁骨下动脉
主动脉弓（左侧）
平
桡
骨
桡动脉
颈
旋
第1肋外缘
脉
肱 前
胸动
腋动脉 外 脉
侧
大 圆
动 脉
肌
下
缘
、 旋 肱 后 动
肱动脉
骨间总动脉
尺动脉
肱 深
骨骨
动
间间
脉
后前
动动
脉脉
46
47
48
49
下肢动脉造影解剖
腹主动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉
腓动脉
髂总动脉 胫后动脉
39
侧面观
上面观
下肢动脉的解剖图及详细说明
下肢动脉的解剖图及详细说明下肢动脉（一）股动脉股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延伸而来，经腹股沟中点的深面，通过股三角进入内收肌管。
在腹肌沟韧带稍下方，股动脉位置表浅，活体上可以触摸到其搏动，当下肢出血时，可以在此处将股动脉压迫进行止血。
股动脉在肢体分出股浅动脉和股深动脉。
股浅动脉是下肢最主要的供血动脉。
股深动脉是股动脉最大的分支，股深动脉又分出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉。
当股浅动脉出现闭塞和外伤时，肢体的供血主要靠股深动脉及其侧支循环。
股动脉是临床上最常应用和解剖的动脉，这其中有血管造影、各部位动脉腔内成型、血管支架、带膜支架的置入、下肢血管手术等。
临床上还用于股动脉穿刺和急救时压迫止血。
（二）腘动脉是股动脉在腘窝的直接延续，位置较深。
当股骨髁上骨折时可能伤及腘动脉。
腘动脉是大腿和小腿血管连接的枢纽，在此部位侧支循环很少，心脏附壁血栓脱落后常阻塞该动脉，造成急性动脉栓塞。
由于腘动脉是大腿和小腿动脉血管连接的枢纽，故腘动脉受伤后必须修复和重建。
（三）胫前动脉、胫后动脉腘动脉通过腘窝后在小腿分出3根主要血管：胫前、胫后和腓动脉。
在腘窝下角，腘动脉通常分成两终末支，胫前动脉和胫后动脉。
胫后动脉主干经内踝后方进入足底，起始处发出腓动脉。
在肢体急、慢性缺血情况下，三条动脉通常是下肢动脉拱桥和静脉动脉脉化的吻合部位，而当3条动脉中有一根通畅，则意味着缺血肢体可以生存、恢复、缓解。
（四）足背动脉胫前动脉移行为足背动脉。
行于足背内侧拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，经第1、2跖骨间隙至足底。
在踝关节前方，内外踝连线中点，拇长伸肌腱的外侧可触及搏动。
足部出血进可以压迫此处的足背动脉进行止血。
在临床上，足背动脉、胫后动脉搏动的强弱常用来检查下肢动脉重建术后肢端血供的情况。
腹部血管解剖
胆囊三角：解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三 角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角)。该三角内常有发自肝右 动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。
2、胃十二指肠动脉：自肝总动脉发出，经十 二指肠上部的后面，至幽门下缘处分为胃网 膜右动脉和胰十二指肠上前、上后动脉。
分支：（一）胰十二指肠下动脉 （二）空、回肠动脉 （三）中结肠动脉 （四）右结肠动脉 （五）回结肠动脉 结肠支
盲肠前、后动脉
回肠支
阑尾动脉
三、肠系膜下动脉
在平第3腰椎高度起自腹主动脉前壁，在左髂 窝从髂总动、静脉前方越过，经左侧输尿管 内侧入于乙状结肠膜，末端下降移行为直肠 上动脉。沿途发出左结肠动脉和乙状结肠动 脉。
分支：（一）左结肠动脉 （二）乙状结肠动脉 （三）直肠上动脉
END !
胃左动脉有时发出肝左副动脉，分布于肝左叶。取 代肝左叶外侧段动脉，有时可完全取代肝固有动脉 左支（肝左动脉）。手术结扎胃左动脉需注意。
（二）、肝总动脉
自腹腔干发出，在腹膜后沿胰头上缘行 向右前方，至十二指肠上部分为肝固有 动脉和胃十二指肠动脉。
分支：肝固有动脉 胃十二指肠动脉
1、肝固有动脉 从肝总动脉发出，在小 网膜游离缘内走行，位于门静脉的左前 方，分为肝右和肝左动脉，有时尚有肝 中动脉。
分支：胃右动脉 肝右动脉、肝左动脉、肝中动脉
（1）、胃右动脉：起自肝固有动脉起始部， 在小网膜内沿胃小弯左行，与胃左动脉吻合。
胃右动脉有时也起自肝总动脉或胃十二指肠 动脉。
（2）、肝右动脉：分出后，经胆囊三角自肝 门入肝，供给肝右叶。在胆囊三角处发出胆 囊动脉。 （3）、肝左动脉：分出后入肝左叶，常有小 支至肝方叶。
下肢血管的超声检查及正常声像图
编辑制作：PWL1225
一、正常下肢动脉壁
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈 分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维 较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。
外膜
内中膜 内膜
正常静脉Valsalva频谱
反流时间大于1s
右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）
41
八、下肢静脉超声检查注意问题
挤压法：
挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松， 近侧血向远侧倒流。
方法1： 站立位，嘱患者将被检查 下肢的大脚指用力后勾， 然后放松，观察频谱改变。 频谱反流诊断同乏氏法。
42
八、下肢静脉超声检查注意问题
股总静脉频谱多普勒：
正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气后屏气
（Valsalva试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反
流。即在静脉瓣膜关闭的
瞬间，可以出现短暂的少
量反流，小于0.5秒。
CFV
若反流时间大于1秒，提 示静脉瓣功能不全。
正常:Valsalva试验股静脉内血流中断 异常:Valsalva试验静脉瓣反流1.2秒
六、下肢动脉超声检查与频谱
方股 向浅 。动
脉 向 下 走 行
RSFV RSFA
SFA
股浅动脉远段
22
六、下肢动脉超声检查与频谱
股浅动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三 相波型，（相同于股 总动脉频谱）。
股浅动脉正常值：
内径
（mm）
内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速 舒张期反向流速峰值
断层解剖学-下肢
【进针层次解剖】
皮肤
皮下组织
臀大肌
坐骨神经：该神经正当穴位， 若进针准确，常可刺中，从 而产生强烈的向大腿、小腿 直至足部放射的触电样感。
3、神经血管束：
足底内侧沟：走行内侧神经血管束，包括足底 内侧A、V(居内侧)、足底内侧N。
足底外侧沟：走行外侧神经血管束，包括足底 外侧A、V(居外侧)、足底外侧N。
第一层—— 第二层——
足底方肌 第三层—— 第四层——骨间跖侧肌、骨间背侧肌、腓骨长、
短肌腱
第二部分 断层解剖
经髋关节的横断层 CT
大肌深面，营养臀大肌;深 支分为上、下2支，位于臀 中肌深面，营养臀中肌和 臀小肌。 ②臀上神经：伴臀上A深支， 亦分为上、下2支。
梨状肌下孔由外到内侧 有：坐骨N、股后皮N、臀 下N、臀下血管、阴部内AV、 阴部N。
髋关节 髋关节由髋臼和股骨头构成。髋臼周缘 附有纤维软骨构成的髋臼唇，在冠状断面上呈尖向 下外的三角形。髋臼中央凹陷为髋臼窝，内被脂肪 组织充盈，在其下部有一宽而深的髋臼切迹，被髋 臼横韧带封闭。股骨头呈半圆形，其关节面约为圆 球的2／3，几乎全部纳入臼内。髋关节关节囊紧张 而坚韧，被多条韧带加强。囊内有髋臼横韧带、股 骨头韧带和轮匝带，囊外有前方的髂股韧带、内上 方的耻股韧带和后上方的坐股韧带。
(三)腘窝：
[境界] 上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌
半膜肌
下内侧界：腓肠肌内侧头
下外侧界：腓肠肌外侧头
局部解剖学(下肢)PPT课件
踝关节主要肌肉
腓肠肌
起自股骨髁后面，止于跟骨结节， 作用是屈踝关节和屈膝关节。
比目鱼肌
起自胫骨后面，止于跟骨结节，作 用是屈踝关节。
趾长屈肌
起自胫骨后面及腓骨内侧，止于第 2-5趾远节趾骨底，作用是屈第2-5 趾。
04
下肢血管和神经
下肢动脉
下肢动脉的起点和分支
下肢动脉主要来源于腹主动脉，分为股总动脉、腘动脉和胫前动 脉等分支，供应下肢的肌肉、骨骼和皮肤等组织。
详细描述
足部骨骼包括跟骨、距骨、舟骨、骰骨和五根跖骨等。这些骨骼形成了足弓，能 够吸收冲击力和分散压力，保护足部不受损伤。同时，足部骨骼还参与了人体的 平衡和步态控制。
03
下肢肌肉
髋关节主要肌肉
髂腰肌
起自髂窝和腰椎体，止于 股骨小转子，作用是屈髋 关节。
臀大肌
起自髂骨翼外面和骶骨背 面，止于股骨臀肌粗隆， 作用是伸髋关节和使大腿 外旋。
韧带损伤
膝关节韧带损伤通常由剧烈运动或外伤引起，包 括前交叉韧带、后交叉韧带等。治疗方法包括保 守治疗和手术治疗等。
踝关节疾病和损伤
总结词
踝关节是下肢的另一个重要关节，常见的踝关节疾病和损 伤包括扭伤、关节炎等。
踝关节扭伤
踝关节扭伤是常见的运动损伤，通常由剧烈运动或外伤引 起。治疗方法包括冷敷、压迫包扎、抬高等。
髋关节骨折
髋关节骨折通常由外伤引起，包括股骨颈骨折和髋臼骨折等。治疗髋 关节骨折的方法包括牵引、内固定和人工关节置换等。
膝关节疾病和损伤
1 2 3
总结词
膝关节是人体最复杂的关节之一，常见的膝关节 疾病和损伤包括半月板损伤、韧带损伤等。
半月板损伤
半月板损伤是指半月板撕裂或断裂，通常由剧烈 运动或外伤引起。治疗方法包括保守治疗和手术 治疗等。
下肢静脉的解剖
下肢静脉的剖解一、下肢动脉（一）股动脉股动脉是下肢动脉的骨干,由髂外动脉延长而来,经腹股沟中点的深面,经由过程股三角进入内收肌管.在腹肌沟韧带稍下方,股动脉地位表浅,活体上可以触摸到其搏动,当下肢出血时,可以在此处将股动脉榨取进去处血.股动脉在肢体分出股浅动脉和股深动脉.股浅动脉是下肢最重要的供血动脉.股深动脉是股动脉最大的分支,股深动脉又分出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉.当股浅动脉消失闭塞和外伤时,肢体的供血重要靠股深动脉及其侧支轮回.股动脉是临床上最常运用息争剖的动脉,这个中有血管造影.各部位动脉腔内成型.血管支架.带膜支架的置入.下肢血管手术等.临床上还用于股动脉穿刺和急救时榨取止血.（二）腘动脉是股动脉在腘窝的直接延续,地位较深.当股骨髁上骨折时可能伤及腘动脉.腘动脉是大腿和小腿血管衔接的枢纽,在此部位侧支轮回很少,心脏附壁血栓脱落伍常壅塞该动脉,造成急性动脉栓塞.因为腘动脉是大腿和小腿动脉血管衔接的枢纽,故腘动脉受伤后必须修复和重建.（三）胫前动脉.胫后动脉腘动脉经由过程腘窝后在小腿分出3根重要血管：胫前.胫后和腓动脉.在腘窝下角,腘动脉平日分成两终末支,胫前动脉和胫后动脉.胫后动脉骨干经内踝后方进入足底,肇端处发出腓动脉.在肢体急.慢性缺血情形下,三条动脉平日是下肢动脉拱桥和静脉动脉脉化的吻合部位,而当3条动脉中有一根通行,则意味着缺血肢体可以生计.恢复.缓解.（四）足背动脉胫前动脉移行动足背动脉.行于足背内侧拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间,经第1.2跖骨间隙至足底.在踝关节前方,表里踝连线中点,拇长伸肌腱的外侧可触及搏动.足部出血进可以榨取此处的足背动脉进去处血.在临床上,足背动脉.胫后动脉搏动的强弱经常运用来检讨下肢动脉重建术后肢端血供的情形.二.下肢静脉下肢静脉内有丰硕的向心单向凋谢的瓣膜,阻拦静脉血逆流,包管下肢静脉血由下向上,由浅入深地单向回流.下肢静脉分为浅,深两组,浅静脉和深静脉有很多交通支相连,最终汇入深静脉.（一）浅静脉重要有大隐静脉和小隐静脉.大隐静脉在足内侧起自足背静脉弓内侧端,经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内正面上行,至耻骨结节外下方入深面,注入股静脉.大隐静脉在内踝前方地位表浅,易产生静脉曲张.临床上也经常运用来作静脉穿刺或切开输液.它在血管外科经常运用来作为血管拱桥或血管补片的材料.小隐静脉在足的外侧缘起自足背静脉弓外侧端,在外踝后方上行至腘窝,穿深筋膜注入腘静脉.（二）深静脉足和小腿的深静脉与同名动脉伴行,均为两条.胫前.胫后静脉会合成腘静脉.在膝下每条动脉有两条静脉伴行,上行到腘窝合成一条腘静脉.穿收肌腱裂孔移行动股静脉,它陪同股动静上行,初在其外侧,后转至内侧,达腹股沟韧带深面移行动髂外静脉.股静脉收集下肢所有浅.深部的静脉血,最后流向心脏.如以下路径所示：下肢浅静脉→胫前.后静脉→腘静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→右心房→右心室.在临床上,下肢深静脉血栓形成所导致的血栓脱落也是遵守了上路径最后嵌入肺动脉内,引起肺栓塞.。
下肢股前区解剖
皮 肤 切 口
思考题
1.大隐静脉的行径和属支 2.肌腔隙、血管腔隙的境界及内容 3.股三角的位置、境界及内容 4.股鞘、股管的组成内容及股疝 5.收肌管的位置、境界、内容及意义
③股静脉 ④股管
股三角 femoral triangle
位置：位于股前内侧区上 1/3 部，为一底向上、尖向 下的三角形凹陷。 股三角向下通收肌管。
(1)股三角周界：
上界：腹股沟韧带 下外界：缝匠肌内侧缘 下内界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜
后壁：髂腰肌 耻骨肌
长收肌
(2)股三角内容及其排列：
股神经
行，在大腿内侧部与股内侧皮神经
神经伴行。
大隐静脉的5条高位属支
股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉
旋髂浅静脉
3.皮神经
股神经前皮支 股外侧皮神经 闭孔神经皮支
4.淋巴结：腹股沟浅淋巴结
上群收纳脐以下腹壁、臀部、会 阴、外生殖器、肛门的淋巴。 下群收纳足和小腿内侧，大腿的浅
淋巴、臀部、会阴的部分淋巴。
（ 二 ） 深 筋 膜 阔 筋 膜
阔筋膜在股部形 成下列三种结构:
（1）髂胫束
（2）隐静脉裂孔 （3）三个肌间隔
( )
骨筋膜鞘
股内侧肌间隔
由阔筋膜、三个肌间隔 股外侧肌间隔 及股骨骨膜共同围成三个 骨筋膜鞘。
前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘
股后肌间隔
肌腔隙与血管腔隙
位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆 腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分为二部： 外侧的肌腔隙 内侧的血管腔隙
股前区解剖
一、股前内侧区
（一）浅层结构
1. 浅动脉 2. 浅静脉 3. 皮神经 4. 淋巴结
下肢血管超声诊断详解(ppt)
频谱多普勒调节: Freqency ↓ Gain适当调节 Scale（PRF） 适当调节
适当调节深度（depth） 探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察
下肢血管疾病诊断及鉴别诊断
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 深静脉返流 血栓形成
新鲜血栓 血栓部分再通 瓣膜继发关闭不全 小腿肌间隙血栓
静脉的吻合丰富
有静脉瓣
管壁薄，张力低，探头加压管腔消失
血管解剖及检查手法
髂血管解剖及检查手法
1. 明确髂血管走行 2. 从上至下找 3. 从下至上找
髂总动脉 髂 内动脉 髂外动脉
股静脉解剖及检查手法
股静脉=股总静脉+股浅静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉
股动脉解剖及检查手法
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持 久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验
起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找
足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追 踪查找
大隐静脉
为人体最长的浅静脉，起自足背静 脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方 约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆 窝）注入股静脉。
大隐静脉五属支： 腹壁浅静脉
旋髂浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉
小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静 脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉 引流小腿下1／3外侧面的静脉血。