(完整版)中医内科学笔记
中医内科学复习材料第一章肺系病证第一节感冒【概说】一、概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。
临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。
发病季节：四时皆有，尤以冬春两季为多。
称谓：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。
伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。
其中因感寒所致者又叫冒寒。
重伤风——病情较重，多为感受非时之邪者。
其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。
时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。
二、沿革：1、《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。
《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。
”《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。
”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。
”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。
2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。
太阳中风——桂枝汤证；太阳伤寒——麻黄汤证。
3、《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。
4、宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。
感冒病名出自北宋《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。
”元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺，治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。
”5、至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。
《医学心悟·论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。
”三、讨论范围：以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。
【病因病机】1、卫外功能减弱，外邪乘袭致病（发病学）：2、病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。
3、病理属性有寒热两大类别：4、病理变化：感受风寒湿邪——风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥——风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；如挟有时行疫毒——传变迅速，病情多重，或变生它病。
5、预后转归：一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，可有传变，或同时夹杂其它疾病。
【诊查要点】一、▲诊断依据1、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。
若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
2、时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
3、病程一般3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。
4、四季皆可发病，而以冬、春两季为多。
二、病证鉴别1、▲感冒与某些温病早期的鉴别【辨证论治】一、▲邪在肺卫，辨证属表实证1、区分风寒与风热2、辨不同兼邪三、证治分类：1、风寒束表证——恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白。
舌苔薄白而润，脉浮或浮紧病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。
治法：辛温解表代表方：荆防达表汤2、风热犯表证——身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤；咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕，舌苔薄白微黄，脉浮数病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
治法：辛凉解表代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。
3、暑湿伤表证——夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛；心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶。
舌苔薄黄而腻，脉濡数。
病机：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。
治法：清暑祛湿解表代表方：新加香薷饮加减。
附：虚体感冒：一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。
二、机理：气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不易解。
阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。
三、治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。
治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。
四、证治分类：1、气虚感冒——恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。
病机：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。
治法：益气解表代表方：参苏饮加减2、阴虚感冒——身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。
病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。
治法：滋阴解表代表方：加减葳蕤汤化裁。
第二节咳嗽【概说】一、概念：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
二、沿革1、咳嗽病名最早见于《内经》，并有专篇论述“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。
”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，指出咳嗽病位在肺。
2、隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。
寒咳：外感寒邪所致的咳嗽3、明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类4、清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则5、清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病，创立温润、凉润治咳之法。
三、讨论范围：急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。
其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本篇互参。
久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮等篇。
【病因病机】★“六气皆令人咳，风寒为主。
”★咳嗽病因病机示意图如下寒肺卫不强肺气上逆外感风热肺冲击声门燥（口鼻皮毛）祛邪外达兼迁肺上气延犯不反火布复肝干津夹情志———肝火火（热）痰内伤酒食———脾湿饮（寒）久病、体虚——肺（肾）虚1、咳嗽的病因有外感、内伤之分。
外感咳嗽为六淫外邪犯肺，常以风为先导，夹寒、夹热、夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺所致，病理因素主要为“痰”与“火”，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别2、主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。
3、咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
【诊查要点】一、诊断依据：主要根据临床表现。
外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。
内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。
二、病证鉴别1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。
2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等 3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
【辨证论治】一、辨证要点▲1、辨外感内伤：外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。
内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。
2、辨证候虚实：外感咳嗽，一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。
注意分清标本主次缓急▲两者相互关系如何？外感咳嗽迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，由邪实转为正虚，成为内伤咳嗽；内伤咳嗽，久则肺脏虚损，阴伤气耗，卫外不强，容易因感受外邪而引发或加重。
由此可见，外感咳嗽与内伤咳嗽之间常可互为因果，相互转化兼夹二、治疗原则：咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。
内伤咳嗽，多属邪实正虚。
标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。
咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。
★治疗咳嗽，为什么不能见咳止咳？咳嗽是人体驱邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理，审证求因，才能收到较好的效果。
同时，咳嗽的轻重虽然可以反映病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应仔细辨别，慎加处理。
三、证治分类（一）外感咳嗽1、风寒袭肺证——主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。
舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。
病机：风寒袭肺，肺气失宣。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
代表方：三拗汤+止嗽散加减。
2、风热犯肺证——主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
病机：风热犯肺，肺失清肃。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
代表方：桑菊饮加减。
3、风燥伤肺证——主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。
兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
病机：风燥伤肺，肺失清润。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
代表方：桑杏汤加减（二）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证——主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。
病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
代表方：二陈平胃散+三子养亲汤加减。
2、痰热郁肺证——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。
面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。
舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
病机：痰热壅肺，肺失肃降。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
代表方：清金化痰汤。
（清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁，桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟）3、肝火犯肺证——上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。
胸胁胀痛，咳时引痛。
症状可随情绪波动而增减。
舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
病机：肝郁化火，上逆侮肺。
治法：清肺泄肝，顺气降火。
代表方：黛蛤散合泻白散加减4．肺阴亏耗证——主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。
兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。
舌脉：舌质红、少苔，脉细数。
病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
代表方：沙参麦冬汤加减。
（沙参麦冬桑叶草，玉竹花粉扁豆好）第三节哮病【概说】一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
二、沿革1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。
2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。
中医内科学笔记(执医版)
中医内科学精华笔记一、肺系病证一、感冒1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽（外感与内伤）1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤5. 痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮证1）发作期1.冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加术汤3.寒包热哮：解表散寒、清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮：祛风涤痰、降气平喘—三子养亲汤5.虚哮：补肺纳肾、降气化痰—平喘固本汤2）缓解期1.肺脾气虚：健脾益气、补土生金－六君子汤加减2.肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证1）实喘1.风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散2.表寒肺热：解表清里、化痰平喘－麻杏石甘汤3.痰热郁肺：清热化痰、宣肺平喘－桑白皮汤4.痰浊阻肺：祛痰降逆、宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁闭：开郁降气平喘—五磨饮子2）虚喘1.肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤加减2.肾虚不纳：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚－七味都气丸合生脉散五、肺痈1. 初期：疏风散热、清肺化痰－银翘散2. 成痈期：清肺解毒、化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤4. 恢复期：清热养阴、益气补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨1.肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸2.虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤：益气养阴—保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚：滋阴补阳—补天大造丸七、肺胀1.痰浊壅肺：化痰降气、健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤2.痰热郁肺：清肺化痰、降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤3.阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散4.肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤合补肺汤八、肺萎1.虚热证：滋阴清热、润肺生津－麦门冬汤合清燥救肺汤2.虚寒证：温肺益气－甘草干姜汤或生姜甘草汤3.上热下寒：寒热平调、清温并用－麻黄升麻汤4.肾虚血瘀：纳气平喘、活血化瘀－七味都气丸合柴胡疏肝散二、心系病证九、心悸1.心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2.心血不足：补血养心、益气安神—归脾汤3.心阳不振：温补心阳、安神定悸—桂甘龙牡汤合参附汤4.水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤5.阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸6.瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7.痰火扰心：清热化痰、宁心安神—黄连温胆汤十二、胸痹1.气滞心胸：舒肝理气、活血通络—柴胡疏肝散2.心血瘀阻：活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤3.痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4.寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆5.气阴两虚：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养营汤6.心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤7.心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮十三、不寐1）实证1.肝郁化火：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤2.痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤2）虚证1.心脾两虚：补养心脾、养血安神－归脾汤2.心肾不交：滋阴降火、交通心肾—六味地黄丸合交泰丸2.心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤十四、真心痛1.气虚血瘀：益气活血、通脉止痛—保元汤和血府诼瘀汤2.寒凝心脉：温补心阳、散寒通脉—当归四逆汤3.正虚阳脱：回阳救逆、益气固脱—当归加人参汤三、脑系病证十五、头痛1.风寒头痛：疏风散寒止痛－川芎茶调散2.风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤3.风湿头痛：祛风胜湿止痛－羌活胜湿汤4.肝阳头痛：平肝潜阳息风－天麻钩藤饮5.肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎6.血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤7.痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤8.瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤十六、眩晕1.肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风－天麻钩藤饮2.气血亏虚：补养气血、调养心脾－归脾汤3.肾精不足：滋养肝肾、益精填髓—左归丸4.痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤5.瘀血阻窍：去瘀生新、活血通窍—通窍活血汤十七、中风1）中经络1.风痰入络：祛风化痰通络－真方白丸子2.风阳上扰：平肝潜阳、活血通络－天麻钩藤饮3.阴虚风动：滋阴潜阳、息风通络—镇肝熄风汤2）中脏腑（闭证、脱证）1.痰热腑实－通腑泄热、息风化痰—桃仁承气汤2.痰火瘀闭—息风清火、豁痰开窍—羚角钩藤汤3.痰浊瘀闭—化痰息风、宣郁开窍—涤痰汤4.脱证：回阳救阴、益气固脱－参附汤合生脉散4）恢复期1.风痰瘀阻：搜风化痰、行瘀通络—解语丹2.气虚络瘀：益气养血、化瘀通络—补阳还五汤3.肝肾亏虚：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子十八、癫狂1.痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤2.心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸3.痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮4.痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血—癫狂梦醒汤5.火盛伤阴：育阴潜阳、交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹十九、痫证1.风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2.痰火扰神：清汗泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络：活血化瘀、息风通络—通窍活血汤4.心脾两虚：补益气血、健脾宁心—六君子汤合归脾汤5.心肾亏虚：补益心肾、潜阳安神－左归丸合天王补心丹二十、痴呆1.髓海不足：补肾益髓、填经养神—七福饮2.脾肾两虚：补肾健脾、益气生精—还少丹3.痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊—涤痰汤4.瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒脑—通窍活血汤四、脾胃病证二十一、胃痛1.寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附丸2.饮食停滞：消食导滞、和胃止痛－保和丸3.肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散4.湿热中阻：清热化湿、理气和胃—清中汤5.瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗：益胃养阴、和中止痛—一贯煎和芍药甘草汤5.脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤二十二、痞满1.饮食内停：消食和胃、行气消痞—保和丸2.痰湿中阻：除湿化痰、理气和中—二陈平胃汤3.湿热阻胃：清热化湿、和胃消痞—连朴饮4.肝胃不和：疏肝解郁、和胃消痞—柴胡疏肝散5.脾胃虚弱：补气健脾、升清降浊—补中益气汤6.胃阴不足：益阴养胃、调和消痞—益胃汤二十三、呕吐1.外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散2.食滞内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸3.痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆－四七汤5.脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆—香砂六君子汤6.脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆－理中汤7.胃阴不足：滋养胃阴、降逆止呕—麦门冬汤二十四、噎膈1.痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散2.瘀血内阻：滋阴养血、破血行瘀－通幽汤3.津亏热结：滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤4.气虚阳微：温补脾肾—补气运脾汤二十五、呃逆1.胃中寒冷：温中散寒、降逆止呃－丁香散2.胃火上逆：清胃泄热、降逆止呕－竹叶石膏汤3.气机郁滞：顺气解郁、和胃降逆－五磨饮子4.脾胃阳虚：温补脾胃、降逆止呃－理中丸5.胃阴不足：益胃生津、降逆止呃－益胃汤二十四、腹痛1.寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散2.湿热壅滞：通腑泄热、行气导滞－大承气汤3.饮食积滞：消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸4.肝郁气滞：疏肝解郁、理气止痛—柴胡疏肝散5.瘀血内停：活血化瘀、和络止痛－少腹逐瘀汤6.中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤二十六、泄泻1.寒湿内盛：芳香化湿、解表散寒—藿香正气散2.湿热伤中：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤3.食滞胃肠：消食导滞、和中止泻－保和丸4.肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方5.脾胃虚弱：健脾益气、化湿止泻－参苓白术散6.肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸二十七、痢疾1.湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤加减2.疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤3.寒湿痢：温中燥湿、调气和血—不换金正气散4.阴虚痢：养阴和营、清肠化湿—驻车丸5.虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤6.休息痢：温中清肠、调气化滞－连理汤二十八、便秘1.热秘：泻热导滞、润肠通便—麻子仁丸2.气秘：顺其导滞—六磨汤3.冷秘：温里散寒、通便止痛—温脾汤4.气虚秘：益气润肠—黄芪汤5.阴虚秘：滋阴通便—增液汤6.阳虚秘：温阳通便—济川煎五、肝胆病证二十九、胁痛1.肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散2.肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤3.瘀血阻络：祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤4.肝络失养：养阴柔肝－一贯煎二十七、黄疸1.热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤2.湿重于热：利湿化浊运脾、佐清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹3.胆府郁热：疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减4.急黄：清热解毒、凉血开窍－千金犀角散加减5.寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胄－茵陈术附汤6.脾虚湿滞：健脾养血、利湿退黄—黄芪建中汤1）聚证1.肝气郁结：疏肝解郁、行气散结—逍遥散、木香顺气散2.食滞痰阻：理气化痰、导滞散结—六磨汤加减2)积证3.气滞血阻：理气消积、活血散瘀—柴胡疏肝散合失笑散4.瘀血内结：祛瘀软坚、扶正健脾—膈下逐瘀汤5.正虚瘀结：补益气血、活血化瘀—八珍汤合化积丸二十九、鼓胀1.气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散合胃苓汤2.水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮3.水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸合茵陈蒿汤4.瘀结水留：活血化瘀、行气利水—调营饮5.阳虚水盛：温补脾肾、化气行水－附子理苓汤或济生肾气丸6.阴虚水停：滋肾柔肝、养阴利水—六味地黄丸合一贯煎1.正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮2.温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤或白虎加人参汤3.寒疟：和解表里、温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4.瘴疟：（冷）解毒除瘴、芳香化浊—加味不换金正气散（热）解毒除瘴、清热保津—清瘴汤5.劳疟：益气养血、扶正祛邪—何人饮六、肾系病证三十一、水肿1）阳水1.风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤2.湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4.湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子2）阴水5.脾阳虚衰：健脾温阳利水－实脾饮6.肾阳衰微：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤7.瘀水互结：活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散三十六、淋证1.热淋：清热利湿通淋－八正散2.石淋：清热利湿、排石通淋—石韦散3.血淋：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子4.气淋：理气疏导、通淋利尿－沉香散5.膏淋：清热利湿、分清泄浊－程氏萆解分清饮6.劳淋：补脾益肾—无比山药丸三十七、癃闭1.膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散2.肺热壅盛：清泄肺热、通利小便－清肺饮3.肝郁气滞：疏利气机、通利小便－沉香散4.浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸5.脾气不升：升清降浊、化气利水—补中益气汤和春泽汤6.肾阳衰惫：温补肾阳、化气利水—济生肾气丸三十八、关格1.脾肾阳虚，湿浊内蕴：温补脾肾、化湿降浊—温脾汤合吴茱萸汤2.肝肾阴虚，肝风内动：滋补肝肾、平肝熄风—杞菊地黄丸合羚角钩藤汤3.肾阳衰微，邪陷心包：温阳固脱，降浊开窍—急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤七、气血津液病证三十九、郁证1.肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中—柴胡疏肝散2.气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火—丹栀逍遥散3.痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤4.心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤5.心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤6.心肾阴虚：滋养心肾－天王补心丹合六味地黄丸四十、血证1）鼻衄1.热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血—桑菊饮2.胃热炽盛：清胃泻火、凉血止血—玉女煎3.肝火上炎：清肝泻火、凉血止血—龙胆泻肝汤4.气血亏虚：补气摄血——归脾汤2）齿衄1.胃火炽盛：清胃泻火、凉血止血—加味清胃散合泻心汤2.阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血—六味地黄丸合茜根散3）咳血1.燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2.肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3.阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金汤4）吐血1.胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散2.肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤3.气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤5）便血1.肠道湿热：清化湿热、凉血止血—地榆散合槐角丸2.气虚不摄：益气摄血——归脾汤3.脾胃虚寒：健脾温中、养血止血—黄土汤6）尿血1.下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸3）脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸四十一、痰饮1）痰饮1.脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2.饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2）悬饮1.邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤2.饮停胸胁：逐水祛饮－椒目瓜蒌汤十枣汤控涎丹3.络气不和：理气和络－香附旋覆花汤4.阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤合泻白散3）溢饮1.表寒里饮：发表解饮—小青龙汤4）支饮1.寒饮伏肺：宣肺化饮—小青龙汤2.脾肾阳虚：温脾补肾、以化水饮—金匮肾气丸合苓桂术甘汤四十二、消渴1）上消1.肺热伤津：清热润肺、生津止渴－消渴方2）中消1.胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液－玉女煎2.气阴亏虚：益气健脾、生津止渴—七味白术散3）下消：1.肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸2.阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固摄－金匮肾气丸四十三、自汗、盗汗1.肺卫不固：益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散2.心血不足：养血补心—归脾汤3.阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤4.邪热郁蒸：清肝泻热、化湿和营－龙胆泻肝汤四十四、内伤发热1.阴虚发热：滋阴清热－清骨散2.血虚发热：益气养血－归脾汤3.气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤4.阳虚发热：温补阳气、引火归元—金匮肾气丸5.气郁发热：疏肝理气、解郁泄热－丹桅逍遥散6.痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中—黄连温胆汤合中和汤7.瘀血发热：活血化瘀－血府逐瘀汤四十五、虚劳1）气虚1.肺气虚：补益肺气－补肺汤2.心气虚：益气养心—七福饮3.脾气虚：健脾益气－加味四君子汤4.肾气虚：益气补肾—大补元煎2）血虚1.心血虚：养血宁心－养心汤2.肝血虚：补血养肝－四物汤3）阴虚1.肺阴虚：养阴润肺－沙参麦门冬汤2.心阴虚：滋阴养心－天王补心丹3.脾胃阴虚：养阴和胃－益胃汤4.肝阴虚：滋养肝阴－补肝汤5.肾阴虚：滋补肾阴－左归丸4）阳虚1.心阳虚：益气温阳－保元汤2.脾阳虚：温中健脾－附子理中丸3.肾阳虚：温补肾阳－右归丸四十六、癌病1）脑瘤1.痰瘀阻窍：息风化痰、祛瘀清窍—通窍活血汤2.风毒上扰：平肝潜阳、清热解毒—天麻钩藤饮合黄连解毒汤3.阴虚风动：滋阴潜阳息风—大定风珠2）肺癌1.瘀阻肺络：行气活血、散瘀消结—血府逐瘀汤2.痰湿蕴肺：健脾燥湿、行气祛痰—二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤3.阴虚毒热：养阴清热、解毒散结—沙参麦冬汤合五味消毒饮4.气阴两虚：益气养阴—生脉散合百合固金汤3）肝癌1.肝气郁结：疏肝健脾、活血化瘀—柴胡疏肝散2.气滞血瘀：行气活血、化瘀消积—复元活血汤3.湿热聚毒:清热利胆、泻火解毒—茵陈蒿汤4.肝阴亏虚：养血柔肝、凉血解毒—一贯煎4）大肠癌1.湿热郁毒：清热利湿、化瘀解毒—槐角丸2.瘀毒内阻：活血化瘀、清热解毒—膈下逐瘀汤3.脾肾两亏：温阳益精—大补元煎4.肝肾阴虚：滋肾养肝—知柏地黄丸5）肾癌、膀胱癌1.湿热蕴热：清热利湿、解毒通淋—八正散或龙胆泻肝汤2.瘀血内阻：活血化瘀、理气散结—桃红四物汤3.脾肾两虚：健脾益肾、软坚散结—大补元煎4.阴虚内热：滋阴清热、化瘀止痛—知柏地黄丸四十七、厥证1）气厥1.实证：开窍顺气解郁－通关散合五磨饮子2）虚证：补气回阳醒神－生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮2）血厥1.实证：平肝潜阳、理气通瘀—羚角钩藤饮或通瘀煎2.虚证：补养气血－急用独参汤，继服人参养营汤3）痰厥：行气豁痰－导痰汤八、肢体经络病证四十八、痹证1）风寒湿痹1.行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤2.痛痹：散寒通络、祛风除湿－乌头汤3.着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤2）风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤3）痰瘀痹阻：化痰行瘀、蠲痹通络—双合汤4）肝肾亏虚：培补肝肾、舒筋止痛—独活寄生汤四十九、痿证1.肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤2.湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散3.脾胃亏虚：补中益气、健运升清－参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸5.脉络瘀阻：益气养营、活血行瘀—圣愈汤合补阳还五汤五十、颤证1.风阳内动：镇肝息风、舒筋止颤—天麻钩藤饮合镇肝熄风汤2.痰热风动：清热化痰、平肝息风—导痰汤合羚角钩藤汤3.气虚亏虚：益气养血、濡养筋脉—人参养荣汤4.髓海不足：填精生髓、益阴息风—龟鹿二仙膏合大定风珠5.阳气虚衰：补肾助阳、温煦筋脉—地黄饮子五十一、腰痛1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤2）湿热腰疼：清热利湿、舒筋止痛—四妙丸3）瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛－身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚：补肾壮阳、温煦筋脉－右归丸偏阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉－左归丸31 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中医内科学笔记(中医内科主治医师)
一、感冒1.风寒：辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。
2.风热：辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3.暑湿：清暑祛湿解表；新加香薷饮。
4.气虚：益气解表；参苏饮。
5.阴虚：滋阴解表；加减葳蕤汤。
二、咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。
2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。
3.风燥伤肺：疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。
4.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。
5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。
6.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。
7.肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。
三、哮病发作期1.冷哮：宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小清龙汤。
2.热哮：清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。
3.寒包热哮：解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。
4.风痰哮证：祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。
5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰。
平喘固本汤加减。
缓解期1.肺脾气虚：健脾益气，补土生金；六君子汤加减。
2.肺肾两虚：补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。
四、喘证实喘1.风寒壅肺证：宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。
2.表寒肺热证：解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。
3.痰热郁肺证：清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。
4.痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。
5.肺气郁痹证：开郁降气平喘；五磨饮子加减。
虚喘1.肺气虚耗证：补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。
2.肾虚不纳证：补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。
3.正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。
五、肺痨1.肺阴亏损证：滋阴润肺；月华丸加减。
2.虚火灼肺证：滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。
3.气阴耗伤证：益气养阴；保真汤、参苓白术散。
4.阴阳虚损证：滋阴补阳；补天大造丸加减。
六、肺胀1.痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。
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中医内科学第一章肺系病证感冒①风寒感冒:荆防达表汤;②风热感冒:银翘散;③暑湿感冒:新加香薷饮;④体虚感冒(气虚感冒:参苏饮;阴虚感冒:加减藏蕤汤) 咳嗽外感咳嗽:①风寒袭肺:三拗汤合止嗽散;②风热犯肺:桑菊饮;③风燥伤肺:桑杏汤内伤咳嗽:①痰湿蕴肺:二陈汤合三子养亲汤;②痰热郁肺:清金化痰汤;③用肝火犯肺:黄芩泻白散合黛蛤散;④肺阴亏耗:沙参麦冬汤哮病发作期:①冷哮:射干麻黄汤;（或小青龙汤）②热哮:定喘汤;（或越婢加半夏汤）③寒包热哮:小青龙加石膏汤;（或厚朴麻黄汤）④风痰哮:三子养亲汤;⑤虚哮:平喘固本汤缓解期:①肺脾气虚:六君子汤;②肺肾两虚:生脉地黄汤合金水六君煎实喘:①风寒袭肺:麻黄汤;（或麻黄汤合华盖散）②表寒肺热:麻杏石甘汤;③痰热郁肺:桑白皮汤;④痰浊阻肺:二陈汤合三子养亲汤;⑤肝气犯肺:五磨饮子虚喘:①肺气虚:补肺汤合生脉散（或补肺汤合玉屏风散）②肾气虚：《金匮》肾气丸合参蛤散;③正虚喘脱:参附汤合黑锡丹肺痈①初期:银翘散;②成痈期:《千金》苇茎汤合如金解毒散;③溃脓期:加味桔梗汤;④恢复期:沙参清肺汤合竹叶石膏汤肺痨①肺阴亏损:月华丸;②阴虚火旺:百合固金汤合秦艽鳖甲散;③气阴耗伤:保真汤;④阴阳两虚:补天大造丸肺胀①外寒里饮:小青龙汤;②痰浊阻肺：:三子养亲汤合苏子降气汤;③痰热郁肺:越婢加半夏汤;④痰蒙神窍:涤痰汤;⑤肺肾气虚:补虚汤合参蛤散;⑤阳虚水泛:真正武汤合五苓散肺痿：①虚热:麦门冬汤合清燥救肺汤;②虚寒:甘草干姜汤第二章心系病证心悸①心虚胆怯:安神定志丸;②心血不足:归脾汤;③阴虚火旺:天王补心丹合朱砂安神丸;④心阳不振:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤;⑤水饮凌心:苓桂术甘汤;⑥心脉瘀阻:桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤;⑦痰火扰心:黄连温胆汤胸痹心痛①心脉瘀阻:血府逐瘀汤;②气滞心胸:柴胡疏肝散;③瘀浊闭阻:瓜蒌薤白半夏汤;④寒凝心脉:瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤;⑤气阴两虚:生脉散合人参养营汤;⑥心肾阴虚:天王补心丹;⑦心肾阳虚:参附汤合右归饮心衰①气虚血瘀:保元汤合桃红饮;②气阴两虚:生脉散;③阳虚水泛:真武汤;④痰饮阻肺:苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤;⑤阴竭阳脱:参附注射液,四逆加人参汤不寐①肝火扰心:龙胆泻肝汤;②痰热扰心:黄连温胆汤;③心脾两虚:归脾汤;④心肾不交:六味地黄丸合交泰丸;⑤心胆气虚:安神定志丸合酸枣仁汤第三章脑系病证头痛外感头痛:①风寒头痛:川芎茶调散;②风热头痛:芎芷石膏汤;③风湿头痛:羌活胜湿汤内伤头痛:①肝阳头痛:天麻钩藤饮;②痰浊头痛:半夏白术天麻汤;③气血亏虚:八珍汤;④肾虚头痛:大补元煎;⑤-瘀血头痛:通窍活血汤眩晕①肝阳上亢:天麻钩藤饮;②痰浊上蒙:半夏白术天麻汤;③瘀血阻窍:通窍活血汤;④气血亏虚:归脾汤;⑤肾精不足:左归丸中风中经络:①风阳上扰: 天麻钩藤饮;②风痰入络半夏白术天麻汤;③痰热腑实: 星蒌承气汤;④气虚血瘀: 补阳还五汤;⑤阴虚风动: 镇肝熄风汤中脏腑:①阳闭:羚羊角汤合安宫牛黄丸;②阴闭:涤痰汤合苏合香丸;③脱证:参附汤合生脉散后遗症:①半身不遂:补阳还五汤;②言语不利解语丹痴呆1、平台期:①髓海不足:七福饮;②脾肾亏虚:还少丹;③气血不足:归脾汤。
中医内科学笔记
中医内科学笔记中医内科学复习材料第一章肺系病证第一节感冒【概说】一、概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。
临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。
发病季节：四时皆有，尤以冬春两季为多。
称谓：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。
伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。
其中因感寒所致者又叫冒寒。
重伤风——病情较重，多为感受非时之邪者。
其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。
时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。
二、沿革：1、《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。
《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。
”《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。
”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。
”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。
2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。
太阳中风1、卫外功能减弱，外邪乘袭致病（发病学）：2、病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。
3、病理属性有寒热两大类别：4、病理变化：感受风寒湿邪——风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥——风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；如挟有时行疫毒——传变迅速，病情多重，或变生它病。
5、预后转归：一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，可有传变，或同时夹杂其它疾病。
【诊查要点】一、▲诊断依据1、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。
若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
2、时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
3、病程一般3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。
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中医内科笔记精华整理中医内科学一、感冒：1、风寒；荆防败毒散。
2、风热；银翘散、3暑湿、新加香薷饮。
4、气虚；参苏饮。
5、阴虚；加减葳蕤汤。
6、阳虚、桂枝加附子汤。
7、血虚、葱白七味饮。
二、咳嗽：1、风寒袭肺；三拗汤、止嗽散。
2、风热犯肺；桑菊饮。
3、风燥伤肺；桑杏汤。
4、痰湿蕴肺；二陈汤、三子养亲汤。
5、痰热郁肺；清金化痰汤。
6、肝火犯肺；加减泻白散，黛哈散。
7、肺阴亏耗；沙参麦冬汤。
三、哮证：发作期：寒哮；射干麻黄汤。
久病阴盛阳虚；苏子降气汤。
热哮；定喘汤。
久病伤阴；麦门冬汤。
缓解期：1、肺虚；玉屏风散。
2、脾虚；六君子汤。
3、肾虚；金匮肾气丸或七味都气丸。
四、喘证：1、风寒袭肺；麻黄汤。
2、表寒里热；麻杏石甘汤。
3、痰热郁肺；桑白皮汤。
4、痰浊阻肺；二陈汤合三子养亲汤。
5、肺气闭郁；五磨饮子。
虚喘：1、肺虚；生脉散合补肺汤。
2、肾虚；金匮肾气丸、参哈散。
五、肺痨：1、肺阴亏损；月华丸。
2、阴虚火旺；百合固金丸合秦艽鳖甲散。
3、气阴耗损；保真汤。
4、阴阳两虚；补天大造丸。
六、肺胀：1、痰浊壅肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤。
2、痰热郁肺；越婢加半夏汤、桑白皮汤。
3、痰蒙神窍；涤痰汤安宫牛黄丸。
4、肺肾气虚；平喘固本汤、补肺汤。
5、阳虚水泛；真武汤合五苓散。
七、痰饮：1、脾阳虚弱；苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。
2、饮留肠胃；甘遂半汤或已椒苈黄丸。
悬饮；邪犯胸肺；1、柴枳半夏汤。
2、饮停胸胁；十枣汤或控涎丹。
3、络气不和；香附旋复花。
4、阴虚内热：沙参麦冬汤、泻白散。
溢饮：小青龙汤。
支饮：1、寒饮伏肺；小青龙汤。
2、脾肾阳虚；金匮肾气丸、苓桂术甘汤。
八、自汗，盗汗：1、肺卫不固；玉屏风散。
2、营卫不和；桂枝汤。
3、阴虚火旺；当归六黄汤。
4、邪热郁蒸；龙胆泻肝汤。
九、血证：鼻衄；1、热邪犯肺；桑菊饮。
2、胃热炽盛；玉女煎。
3、肝火上炎；龙胆泻肝汤。
4、气血亏虚；归脾汤。
齿衄；1、胃火炽盛；清胃散合泻心汤。
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中医内科学笔记感冒基本病机——卫表不和，病位——主要在肺卫1风寒感冒, ，辛温解表宣肺散寒。
方药：荆防达表汤（轻证）荆防败毒散（重症）2风热感冒, ，辛凉解表，宣肺清热。
方药：①葱豉桔梗汤②银翘散。
3暑湿感冒，清暑祛湿解表；方药：新加香薷饮4表寒里热，，解表清里，宣肺疏风。
方药：双解汤5气虚感冒，益气解表，调和营卫，方药：参苏饮6阴虚感冒，滋阴解表，方药：加减葳蕤汤7阳虚感冒，助阳解表，方药：麻黄附子细辛汤8血虚感冒，养血解表，方药：葱白七味饮咳嗽病位在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾，基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤1风寒袭肺，疏风散寒，宣肺止咳，三拗汤合止嗽散2风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮，3风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤4凉燥伤肺，疏风散寒，润肺止咳，杏苏散加减5痰湿蕴肺，健脾燥湿，化痰止咳，二陈平胃散合三子养亲汤6痰热郁肺，清热肃肺，豁痰止咳，清金化痰汤7肝火犯肺，清肝泻肺，化痰止咳，加减泻白散合青黛散8肺阴亏耗，滋阴润肺，化痰止咳，沙参麦冬汤加减哮病伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，病位在肺，关系到脾肾发作期：1．冷哮证，治法：温肺散寒，化痰平喘，方药：射干麻黄汤或小青龙汤2热哮，治法：清热宣肺，化痰平喘，方药：定喘汤3寒包热哮，治法：解表散寒，清化痰热，方药：小青龙加石膏汤4．风痰哮证，治法：祛风涤痰，降气平喘，方药：三子养亲汤加味5虚哮证，治法：补肺纳肾，降气化痰，方药：平喘固本汤缓解期：1．肺脾气虚证，治法：健脾益气，补土生金，方药：六君子汤加减2肺肾两虚证，治法：补益肺肾，纳气平喘，代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减喘证《景岳全书·喘促》把喘证归为虚实两类，病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病，病位主要在肺肾，与肝、脾有关，病机，外感、内伤导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳一）实喘1．风寒壅肺证，治法：宣肺散寒，方药：麻黄汤合华盖散2．表寒肺热证，治法：解表清里,化痰平喘，代表方：麻杏石甘汤加减3．痰热郁肺证，治法：清热化痰，宣肺止咳，方药：桑白皮汤4．痰浊阻肺证，治法：祛痰降逆，宣肺平喘，代表方：二陈汤合三子养亲汤5．肺气郁闭证，治法：开郁降气平喘，代表方：五磨饮子（二）虚喘1．肺气虚耗证，治法：补肺益气养阴，代表方：生脉散合补肺汤加减2．肾虚不纳证，治法：补肾纳气，代表方：金贵肾气丸合参蛤散加减3．正虚喘脱证，治法：扶阳固脱，镇摄肾气，方药：参附汤送服黑锡丹肺痈邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄，成痈化脓的病理基础：热壅血瘀1．初期，治法：疏风散热，清肺化痰，代表方：银翘散加减2．成痈期，治法：清肺解毒，化瘀消痈，代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减3．溃脓期，治法：排脓解毒，代表方—加味桔梗汤加减4．恢复期，治法：清养补肺（益气养阴，兼清余邪），代表方：沙参清肺汤5．邪恋正虚，治法：益气养阴，排脓解毒，代表方：桔梗杏仁煎肺痨孙思邈提出肺痨病位在肺；王焘《外台秘要•卷十六》提出肺虫致病说。
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总论：一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。
两气相合，即成为人体生命活动的动力。
二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。
另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。
血的功能主要是充润营养全身。
目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。
各论：感冒：病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。
历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》病因病机：风。
辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。
风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。
治疗原则：解表达邪分证论治：1、风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。
2、风热感冒治法：辛凉解表，清肺透邪方药：银翘散加减3、暑湿感冒治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮4、体虚感冒⑴气虚感冒治法：益气解表方药：参苏饮加减⑵阴虚感冒治法：滋阴解表方药：加减葳汤化裁咳嗽：病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。
咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。
历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。
张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。
病机关键：肺失宣降，肺气上逆。
辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。
内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。
中医内科学重点笔记
一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。
内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。
二、中医内科学发展简史（一）萌芽阶段（殷周时期）（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）充实阶段（魏晋至金元时期）（四）成形阶段（明清时期）明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。
明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。
杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。
这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。
尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。
三、中医内科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。
（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。
（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。