心脏手术
心脏换掰膜手术流程
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胸腔镜心脏手术技巧
胸腔镜心脏手术技巧
胸腔镜心脏手术技巧是一种通过胸腔镜进行的心脏手术，它相对于传统的开胸手术具有较小的创伤、较少的出血以及更快的康复速度。
以下是一些常见的胸腔镜心脏手术技巧：
1. 麻醉和术前准备：患者需要接受全身麻醉，并在手术前进行必要的准备，如消毒、固定患者体位等。
2. 插管和气管插管：通过喉咙插入气管插管，使患者保持呼吸通畅，并与呼吸机连接。
3. 术前准备：医生会在胸腔两侧开几个小孔，用于插入胸腔镜和其他手术工具。
4. 建立工作通道：通过一个小孔插入胸腔镜，以便医生观察心脏和血管。
5. 心脏停跳：医生会使用心脏冷冻液或心脏阻滞剂使心脏停止跳动，以便进行手术。
6. 手术操作：医生使用其他小孔插入手术工具，如吻合器、剪刀、电刀等，进行心脏修复或更换手术。
7. 再次跳动：手术完成后，医生会停止心脏冷冻或心脏阻滞，使心脏重新开始跳动。
8. 拔管和缝合：手术结束后，医生会拔除气管插管，并缝合小孔。
需要注意的是，胸腔镜心脏手术是一种高度复杂的手术技术，需要经验丰富的心脏外科医生进行操作。
手术过程中需要密切监测患者的生命体征，并及时处理可能出现的并发症。
心脏移植的评估和手术技术
心脏移植的评估和手术技术随着医疗技术的不断进步，心脏移植已经成为一种有效的治疗终末期心脏疾病的方法。
心脏移植是指将一个健康捐赠者的心脏移植到一个有严重心脏问题的患者体内。
然而，这项手术非常复杂，需要经过严格细致的评估和精确的手术技术。
一、评估1. 患者评估在确定适合进行心脏移植手术之前，医生会对患者进行全面评估。
这个过程包括以下几个方面：首先是对患者整体身体状态的评估。
医生会仔细检查患者的器官功能、免疫系统状态和其他可能影响手术结果的健康问题。
然后是对患者心血管系统情况的评估。
通过各种检查，如心电图、超声波和放射性核素显像等，来了解患者当前心脏状况，并判断是否需要进行移植手术。
此外，还需要考虑其他相关因素，如患者年龄、心脏病的种类和严重程度等。
这些因素会影响手术的适应症和预后。
2. 移植器官评估在确定适合移植手术的捐赠者之前，医生也需要对捐赠者的心脏进行评估。
这个过程主要包括以下几个方面：首先要确保捐赠者是一个健康的人，并且没有与接受移植相关的传染疾病。
然后医生会检查捐赠者的血型与接受移植者是否相匹配。
血型不匹配可能会导致排斥反应，从而影响手术效果。
此外，也需要对捐赠者心脏本身进行检查，以确保它没有其他结构或功能缺陷。
通过全面评估患者和捐赠者的条件，可以选择最佳匹配的移植组合，并准备好进行接下来的手术步骤。
二、手术技术1. 手术准备在实施心脏移植手术之前，需要进行充分的手术准备工作。
这包括以下几个步骤：首先是给予患者麻醉。
因为心脏移植手术是一次复杂且耗时的手术，需要全身麻醉来确保患者舒适和手术安全。
然后是连接体外循环（ECMO）设备。
这个设备可以暂时代替患者的心脏功能，维持血液循环，并在移植手术期间提供稳定的血压和氧合物。
同时，医生还需进行大量的预操作准备工作，如消毒、取材等。
确保手术器械和设备的无菌状态，以避免感染风险。
2. 手术过程心脏移植手术主要分为三个步骤：捐赠者心脏获取、接收者心脏切除和新心脏植入。
心脏手术后的护理要点
演讲人： 日期：
目 录
• 术后早期护理 • 心血管系统护理 • 呼吸系统护理 • 消化系统护理 • 泌尿系统护理 • 心理护理与康复指导
01
术后早期护理
生命体征监测
01
02
03
04
心率监测
持续监测患者心率，注意有无 心律失常。
血压监测
定时测量血压，保持血压在稳 定范围内。
体温监测
密切监测氧疗效果
观察患者的呼吸、心率、血压等指标变化，评估氧疗效果，及时调整 方案。
04
消化系统护理
饮食调整与指导
低盐低脂饮食
减少盐和脂肪的摄入，有助于控制血 压和血脂，降低心脏负担。
均衡营养
确保患者摄入足够的蛋白质、维生素 和矿物质，以支持术后恢复。
少量多餐
建议患者采用少量多餐的饮食方式， 以减轻胃肠道负担。
避免刺激性食物
如辛辣、生冷、油腻等食物，以免刺 激胃肠道，影响恢复。
胃肠道功能恢复
早期活动
腹部按摩
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动， 预防便秘和肠粘连。
可指导患者进行腹部按摩，以促进胃肠蠕 动和排气。
药物治疗
观察与记录
如有需要，可给予促进胃肠蠕动的药物治 疗。
密切观察患者的胃肠道功能恢复情况，如排 气、排便等，并做好记录。
评估患者手术后的心理状态，如焦虑、抑郁等。 根据评估结果，制定个性化的心理干预方案。
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者调整心态，积极面对术后康复。
家属沟通与支持
与患者家属进行充分 沟通，了解其需求和 困惑。
指导家属参与患者的 康复过程，增强患者 的康复信心。
提供家属心理支持， 减轻其照顾患者的压 力。
心脏术前准备
心脏术前准备
在进行心脏手术之前，患者需要进行一系列的准备工作。
这些准备工作的目的是确保手术顺利进行，并减少手术风险。
以下是一些主要的心脏术前准备事项：
1. 心理准备：心脏手术是一项重大手术，患者可能会感到紧张和焦虑。
因此，在手术前，患者应该尽可能了解手术和麻醉的过程，以便更好地应对手术带来的心理压力。
医生和护士也会在术前向患者解释手术的细节，并回答患者的疑问，以帮助患者放松心情。
2. 身体准备：在手术前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、血液检查等，以评估患者的身体状况是否适合手术。
同时，患者应该保持良好的生活习惯，包括饮食、睡眠和运动。
在手术前几天，患者应该停止服用可能影响手术的药物，如阿司匹林等。
3. 适应性训练：在手术前，患者可能需要进行适应性训练，如呼吸练习、咳嗽练习等。
这些训练有助于患者在手术后更好地适应康复期。
4. 生活用品准备：在手术后，患者需要在医院住一段时间进行恢复。
家属应该准备好必要的生活用品，如牙刷、毛巾、换洗衣物等。
5. 术前谈话：在手术前，医生和麻醉师会与患者进行谈话，解释手术和麻醉的过程，以及可能出现的风险和并发症。
患者和家属应该仔细听取医生的建议，并做出决策。
6. 术前禁食：在手术当天早上，患者应该避免进食和饮水，以免在手术中发生呕吐或窒息。
总之，心脏术前准备是非常重要的，它可以帮助患者更好地应对手术带来的挑战，减少手术风险，并加速术后康复。
心脏手术麻醉的一般流程
3 准备设备
4 与患者沟通
医疗团队将准备麻醉设备、监测仪器和药物， 确保一切就绪。
医生将与患者讨论麻醉过程，解答其疑虑， 并确保患者充分理解并同意手术麻醉。
心脏手术麻醉的主要步骤
1
插管和气管插管
2
将插管置于患者的气管内，确保气道通
畅，并连接到呼吸机。
3
监测生命体征
4
医疗团队将密切监测患者的心率、血压、 血氧饱和度和其他生命体征，确保患者 安全稳定。
心脏手术麻醉的一般流程
心脏手术麻醉是一项极其重要的过程，旨在确保患者在手术期间安全、无痛 且保持稳定。在这个演示中，我们将了解心脏手术麻醉的一般流程。
引言
心脏手术麻醉是一项复杂的过程，要求医生、护士和整个医疗团队的密切合 作。它旨在降低患者手术期间的风险并提供舒适的手术体验。
心脏手术麻醉的重要性
诱导麻醉
通过药物使患者进入无意识状态，同时 确保呼吸通畅和肌肉松弛。
维持麻醉
医生将根据患者的状况调整药物剂量， 以保持适当的麻醉深度和疼痛控制。
监测和维持麻醉状态
麻醉深度监测
医疗设备将实时监测患者的麻醉深度，确保麻 醉状态始终在安全范围内。
呼吸支持
在手术期间，呼吸机将提供必要的呼吸支持， 保持患者呼吸正常。
总结和展望
心脏手术麻醉是一项关键步骤，确保患者在手术期间安全无痛。通过准备工 作、主要步骤和监测维持，医疗团队致力于提供优质的麻醉服务，以实现手 术的成功和患者的快速康复。
心脏手术麻醉对于手术的成功至关重要。它使医生能够对患者的心脏进行操 作，同时确保患者的生命体征稳定，并减轻患者的疼痛和不适。
心脏手术麻醉的估患者的身体状况，包括心脏 功能、呼吸状况和其他相关因素。
心脏分流手术的原理
心脏分流手术的原理心脏分流手术是一种治疗体外循环术后心肌缺血和心功能衰竭的手术方法。
它通过创造一个新的循环通道，把心脏内的血液重新引流至另一个部位，以减轻或代替损坏的心脏功能。
以下将详细介绍心脏分流手术的原理。
心脏分流手术的主要原理是改变心脏内的血液流向，从而减轻心脏的负担。
在正常情况下，心脏通过动脉和静脉之间的血管网进行循环。
但有些患者由于心脏疾病或手术等原因导致心脏功能不全，血液无法正常流通，从而引起心肌缺血和心功能衰竭。
心脏分流手术可以通过不同的方法来实现。
其中最常见的方法是使用分流管或人工血管来连接主动脉和下腔静脉或肝门静脉。
这样一来，氧合和富含营养的血液从主动脉流入到下腔静脉或肝门静脉，然后通过这条新的通路进入体循环。
在进行心脏分流手术时，医生首先会把患者连接到体外循环机。
然后，通过开放胸腔或心内直视术，找到合适的位置来连接分流管或人工血管。
分流管通常被连接到主动脉的一侧，而人工血管则通过手术术后的直接缝合或曲张静脉来连接。
连接分流管或人工血管后，体外循环机就可以开始对患者进行“分流”，即将血液从主动脉引流至体外循环机，然后再通过新的分流通路重新引回至患者的体循环中。
体外循环机在这个过程中还可以对血液进行氧合，以保证分流通路中的血液充分供氧。
心脏分流手术的理论基础是通过改变心脏内的血液流向，减轻心脏的负担，从而缓解心肌缺血和心功能衰竭的症状。
通过心脏分流手术，患者的心脏可以更有效地供应氧和营养，同时减少心脏工作量，改善心功能。
心脏分流手术一般适用于以下情况：①体外循环术后心功能衰竭，无法脱离体外循环的患者；②心肌梗死后出现心功能不全；③先天性心脏病经手术治疗后心功能不全；④心脏手术中需要暂停或降低心脏功能的情况等。
虽然心脏分流手术可以有效地改善心功能，但也存在一定的风险和并发症。
例如，手术创面感染、出血、假性动脉瘤、血栓形成等。
此外，心脏分流手术只是临时的治疗措施，无法完全修复心脏的功能。
心脏手术风险评估指标
心脏手术风险评估指标介绍心脏手术是一种高风险的医疗过程。
为了评估手术风险并采取适当的措施，医生通常使用心脏手术风险评估指标。
本文将介绍常用的心脏手术风险评估指标。
1. 心脏病种类和严重程度在评估心脏手术风险时，首先需要确定病人所患的心脏病种类和严重程度。
常见的心脏病包括冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
根据疾病的严重程度，医生可以初步评估手术风险。
2. 病人基本信息除了疾病类型和严重程度外，病人的基本信息也对手术风险评估至关重要。
年龄、性别、BMI、病史等因素可以影响手术的风险程度。
医生会综合考虑这些因素来评估手术风险。
3. 生理学指标生理学指标是评估手术风险的重要参考指标之一。
常用的生理学指标包括心率、血压、动脉氧饱和度等。
这些指标可以反映病人的心血管功能和机体状况，进而评估手术风险。
4. 实验室检查结果实验室检查结果也是评估手术风险的重要依据之一。
常见的实验室检查项目包括血红蛋白水平、血小板计数、凝血功能等。
这些指标可以帮助医生了解病人的血液状况和凝血功能，从而评估手术风险。
5. 手术风险评分系统为了更准确地评估手术风险，医生可以使用手术风险评分系统。
常用的评分系统包括EuroSCORE、STS风险评分系统等。
这些评分系统根据病人的临床特征和手术相关因素给出相应的风险评分，帮助医生更好地评估手术风险。
6. 其他因素除了上述指标和评分系统外，还有其他一些因素也需要考虑到手术风险评估中。
例如，病人是否吸烟、是否有其他合并症等都可能影响手术风险。
结论心脏手术风险评估指标是评估手术风险的重要工具。
通过综合考虑心脏病种类和严重程度、病人基本信息、生理学指标、实验室检查结果以及使用评分系统，医生可以更准确地评估手术风险，并采取相应的措施，提高手术成功率。
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1 Glenn手术 是将右肺动脉于肺动脉干分叉处切断，近端缝闭，远端与上腔静脉吻合。该手术疗效较好，其优点是不加重左心室负荷，也不产生肺血管病变。但6个月以下的病例手术死亡率较高，且手术造成的左、右肺动脉连续中断。
2.Fontan手术 是用来治疗三尖瓣闭锁的一种术式，它是在双向Glenn术的基础上进行改良，将体循环静脉血不经过右心室直接引流入肺动脉从而使体、肺循环分开，减轻左心室负荷的一种姑息术式。目前以心外全腔静脉－肺动脉吻合为最佳方案。 3.Norwood手术 作为左心发育不全综合征分阶段治疗的首期姑息性手术，越来越多地得到应用并取得了一定的成功。切除房间隔扩大房间交通，左右肺动脉处横断主肺动脉，远端以同种血管片修补。切断动脉导管，其肺动脉侧断端缝扎，主动脉侧断端切开扩大。用同种肺动脉做主动脉弓降部成型，用人工血管在主动脉弓和左右肺动脉连接处作体－肺分流。降主肺动脉与成形后的升主动脉吻合。 4.Ross手术 对于儿童或青春期前的各种主动脉瓣疾病患者，因未完全发育成熟，如行瓣膜替换术，大部分患者在数年后面临再次换瓣，且儿童术后抗凝仍有较高的并发症。本手术较好解决了这个问题。将自体肺动脉瓣移植至主动脉瓣位，然后利用同种肺动脉瓣重建右心室流出道。移植至主动脉瓣位的肺动脉瓣，因为是自体组织，所以有继续生长的潜力和可能，有理想的血流动力学效果，解决了人工瓣环的固定限制了主动脉根部发育的问题，且远期效果理想。 5.Rastelli手术 适用于大动脉转位合并室间隔缺损、左心室流出道狭窄或肺动脉瓣狭窄的患者。手术经心室切口，用人工血管片或涤纶布修补室缺，重建心内通道。切断主肺动脉并缝闭肺动脉近端开口，在右心室与肺动脉之间使用带瓣外管道连接，以自体肺动脉和人工血管为首选材料。先吻合远端，在吻合近端，也可先吻合近端再吻合远端。 6.Switch手术 是针对右室双出口和完全性大动脉转位等先天性心脏病的解剖矫治术。在全麻下建立体外循环，将主动脉于根部切断、主肺动脉于分叉前切断，再将左右冠状动脉及附近的主动脉壁切下，吻合在肺动脉根部。之后将肺动脉远端与主动脉近端吻合以形成“新”的主动脉。再将主动脉远端与肺动脉近端吻合以形成“新”的肺动脉。本手术疗效很好。主要并发症为心功能不全和出血。长期随访发现，因完全性大动脉转位行Switch手术的患儿，生理和心理上与正常人群没有什么区别，手术后恢复差的患者较正常人稍差。 7.Double Switch手术 即在动脉水平行Switch手术，在手术的同时于心房水平行Mustard或Senning手术，以获得矫正性大动脉转位的解剖矫正。 8.Mustard 手术 治疗完全性大动脉转位过程中修补房间隔缺损的一种手术方法。在阻断升主动脉后，切除房间隔，用自体心包剪成纺锤形，进行房间隔重建。方法是：缝线从左肺静脉开口上方开始，其中一条线沿冠状静脉窦上方、左右下肺静脉下方，另一条沿肺静脉上方、左心房壁，围绕上下腔静脉开口。重建后，房间隔将氧和的肺静脉血隔入右心室进入体循环，体静脉血回流到左心室进入肺循环。 9.Senning手术 本手术用于治疗完全性大动脉转位。于窦房结前方切开右心房，另外于界嵴后方纵行切开左心房，切开冠状静脉窦和房间隔，以自体心包于肺静脉开口前方形成体静脉通道后壁，将右心房前壁与房间隔左侧缘相连，形成体静脉通道的前壁，使体循环血经二尖瓣进入左心室，进入肺动脉。再将右心房靠近界嵴切口的右缘经上下腔静脉根部与右心房前壁相连，使肺静脉血经此通道通过三尖瓣进入右心室并进入体循环，从而达到功能上的矫正。 10.B-T 分流术（ Blalock-TaussigShunt ） 本术式是在全麻下，经左或右前外切口，第四肋间进胸，将锁骨下动脉与肺动脉吻合，使体循环血流进入肺循环。也可以用 Gore-Tex 血管搭桥.
、 随着外科、麻醉、体外循环及围手术期处理技术的进步，复杂性先天性心脏病的外科治疗进步很快，特别是新生儿及小婴儿期的手术成功率有很大的提高。复杂心内畸形的外科纠正日益向高难度的、过去认为“绝症”的病种发展，采用的术式仍然是：减状手术、生理矫正及解剖手术，但总的原则是尽量争取实施解剖矫正手术，当然对那些只有一个功能心室及肺血管或主动脉弓严重发育不良的复杂先心病患儿，只能靠生理性矫正手术或减状手术来挽救患儿的生命。
复杂性先天性心脏病的术式发展 1 减状手术的发展 减状手术的目的是使肺血增多，减少或减轻心腔的压力负荷，为将来的进一步纠治打基础。增多肺血的手术是体-肺动脉分流术及体静脉-肺动脉分流术，减少肺血的手术是肺动脉环缩术，心脏间隔切除术既可减轻心腔压力负荷又能增加体-肺循环血液混合。由于外科整体治疗水平的提高和一些减状手术后的不良结果，多数减状手术的应用已日趋减少，不过部分减状手术因效果良好，近来的应用反而有所增加。
1.1 双向腔静脉-肺动脉吻合术（双向Glenn手术） ［1］ 1989年，Mazzra等为18例有Fontan手术高危因素的病人，实施此手术无死亡。从此该减状手术引起了人们的再认识，临床应用也随之增加。Lemes等认为双向Glenn术后，由于减轻了心室的容量负荷和缺氧，使左心室机械功能改善，从而为后期的Fontan手术创造了有利的条件。1995年，Mairwaring等报道双向Glenn术不加搏动性肺动脉附加血流的病人，手术死亡率和并发症发生率均低。而1996年，Miyaji等报道了双向Glenn术加搏动性肺动脉血流，对有Fontan手术高危因素的病人，无论是分期的Fontan手术，还是最终的减状手术，都是有益的。 1997年，Mace、Dervanian等报道了为2例复杂性先心病患儿实施了双向下腔静脉与肺动脉吻合术，手术经过及术后恢复均顺利，且分别在减状手术后8、12个月完成了全Fontan手术，手术效果良好。 1991年，Douville等最先报道了为16例单心室病人做了17个半Fontan手术，效果满意。半Fontan手术的病理生理基础同双向Glenn术，只是手术方法不同。该手术需要做肺动脉重建，但上腔静脉不切断，只在右房顶加一挡片，如需二期转为全Fontan手术，只需拆去右房顶挡片，再在心房内加一板障分隔开体、肺循环。1994年，Castaneda等也报道了类似的结果。
1.2 Norwood手术 左心发育不良综合征发生率占出生婴儿的0.016%～0.036%，占先心病的1.4%～3.8%.1981年，Norwood首先报道了分期手术的经验，新生儿期行肺动脉根部与升主动脉吻合；肺动脉远端切口缝合，且与降主动脉间以一人工血管（4mm）接通，呈一共干畸形。12～18个月后考虑做Fontan手术。 目前，Norwood手术针对主动脉弓成形的方法和体-肺动脉分流的形式经历了多次改良，总的治疗原则是：新生儿期做减状手术，6个月时做部分性Fontan手术，12个月做完全Fontan手术。
2 生理性矫正手术的发展 生理性矫正手术主要包括系列Fontan手术和心房转流术（Senning手术和Mustard手术）。由于左右心室及二、三尖瓣解剖结构的差别，心房转流术的远期效果欠佳，同时因动脉调转手术的飞速发展，近来心房转流术的应用已趋减少，相反Fontan手术却越来越受到人们的重视。 1971年，Fontan等首次报道了用Fontan手术治疗三尖瓣闭锁获得成功后，该手术被广泛应用于治疗只有一个功能心室的多种复杂性先心病。经过多次改良，形成了一系列改良Fontan术式，手术适应证逐渐扩大，手术效果明显提高。
2.1 右房肺动脉连接术（APC） ［2］ Fontan等首次报道的Fontan手术术式是带瓣管道的右房肺动脉连接，但是人们发现带瓣或不带瓣管道都会因胸骨的压迫和管腔内纤维垫的形成而发生梗阻。上世纪80年代初，一些学者改进Fontan手术方法，将右房和肺动脉直接吻合，结果发现手术效果比原Fontan手术好，且手术后生存率也高，称为改良Fontan手术。
2.2 右房右室连接术（RVCON） ［3］ 1978年，Bowman等报道了应用肺动脉瓣下心室参与Fontan循环，即右房右室连接。Fontan等报道在治疗三尖瓣闭锁时，应用右心室且在房室间加用同种带瓣管道能产生好的术后心功能、降低右房压、增加左心室射血分数。Bjork等使用补片法重建右房右室连接，术后右心导管检查发现右心室容积较大者效果较好，右心室容积较小时，心室无功能，但是未对残余右心室的发育程度做定量分析。1989年，Iibawi等应用动物实验和临床研究表明；当右心室大小是正常值的30%以上时， 实施右房右室连接，可以增加搏出量、降低体静脉压力、增加左室射血分数，手术后长期观察右心室还有增长趋势。
2.3 全腔静脉肺动脉连接术（TCPC） ［4］ 20世纪80年代初，TCPC开始用于临床。1988年，DE Leval等报道了TCPC的实验室和临床研究，认为该术式优于经典的和其他类型的改良Fontan手术，且可用于有高危因素的病人。1995年，Hashimoto等报道了不用人造材料，只用自体心房组织做侧隧道行TCPC手术，取得了可喜的结果。1996年，Vitullo等报道为Fontan手术并发症病人改做TCPC，手术效果良好。 1996年DE Leval等，报道了应用流体力学的方法来研究TCPC术后的血流竞争问题，认为TCPC术后，上、下腔静脉血流入肺动脉，由于几何形状的变化造成能量的消耗，且引起肺血流分配不合理。因此作者改进术式：上腔静脉远端与右肺动脉近主动脉侧吻合后，用心内挡片将下腔静脉连接至上腔静脉近端，扩大其开口后吻合于右肺动脉的近肺门侧。 为了进一步减少TCPC术后并发症，尤其是缝线引起的房性心律失常，Laschinger等进行了新的改良，即双向上腔肺动脉吻合加下腔静脉到肺动脉心外管道，术后的近中期效果较好，房性心律失常明显减少。 在TCPC的基础上一些学者提出了在心房内板障上开一个窗（窗的大小为4～6mm，也可用18号针头戳5～6个洞），或加一个可调节的房间隔缺损，能够使术后心指数上升、氧运输也上升、动脉血氧饱和度轻度下降、混合静脉血氧饱和度下降不多，对有Fontan高危因素的病人效果良好。关闭开窗的远期效果还有待证实。1995年，Laks等实施18例上腔静脉与左肺动脉连接、下