您了解术中冷冻切片的适应症吗？
术中快速冷冻病理诊断工作制度与程序
术中快速冷冻病理诊断工作制度与程序 （一）术中快速冷冻病理诊断工作制度 手术中快速冷冻切片病理诊断（以下简称“冷冻”）是将手术切下的病变组织在冷冻切片机中迅速冷冻后制成切片，进行病理诊断。一般在30分钟左右得出诊断意见，为临床手术提供参考。冷冻是一种高技术、高难度、高风险的病理项目。其主要作用：（1）确定送检标本组织是否有病变存在；⑵确定病变或肿瘤的性质；⑶确定手术切缘有否肿瘤；⑷确定送检组织有否癌浸润或转移等。但由于取材局限、标本冰晶及时间短等问题，冷冻切片质量不能达到常规石蜡切片的精确度，诊断准确率受到影响。可以出现以下情况：（1）只能做良、恶性鉴别，为临床提供一个参考性意见；（2）诊断困难，允许发延迟报告或等待石蜡切片诊断，发出最终报告；（3）冷冻诊断与常规石蜡诊断不符时，以石蜡切片报告为准。“三甲”医院要求冷冻诊断的准确率≥96%。为减少和防止医疗差错和纠纷，有利于此项工作的规范化开展，特制定该制度。 1. “冷冻”预约规定：需做术中快速冷冻病理诊断时，各手术科室提前1～2天详细填写冷冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。要求尽可能填全各项内容，注明做冷冻的具体年、月、日、时，以便病理科做好准备；除填临床诊断外，请提出要解决的问题，如确定“病变性质”、“切缘有否浸润”、”淋巴结有否转移“等等。送冷冻标本时应同时送交“术中病人情况所见通知单”。一般不提倡急诊“冷冻”申请。如确需急诊冷冻时，要及时与病理科主任联系，说明情况。病理科尽量创造条件，满足临床需要。 2. 病理科实行“冷冻查房“制度：病理各级医师在手术前1日应下病房查病人、看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冷冻方面的病人情况。 3. 实行“手术中快速冷冻病理诊断知情同意书”（样本附后）签字制度。术前由病理及临床医师，在病理科共同向病人和其家属谈话，交代冷冻有关事项，征得其理解、同意并签字。“知情同意书”一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中；另一份存于病理科。 4. 冷冻病理报告实行三级医师检诊及双签字制度。初级医师参与阅片、中级医师诊断、高级医师复诊。报告由中、高级医师双签字。一般30分钟左右发报告，遇特殊情况时间可以适当延长。（三级医院，可由副主任或副主任以上医师复诊并和主治医师双签字发报告。二级医院，无副高以上上级医师的，要聘请院外病理专家协助冰冻诊断。报告单可注明制片人姓名）。 5. 遇到冷冻病理诊断中的交界性病变及“灰色病变”难以确诊时，首先在科内讨论，如意见仍难以统一，不能勉强发报告。要及时向手术医师通报情况，可向医务处报告，协助派车去外院会诊；或允许延缓出报告，必要时待常规石蜡切片后再诊断。临床医师和/或病理医师要向患者及家属讲明情况，取得理解并记录于病历中。 6. 建立冷冻报告登记及随诊制度：冷冻切片剩余组织，一律做石蜡切片对照。对与最后诊断不符的报告要组织相关医师讨论和随诊，以利提高诊断水平。 （二）术中快速冰冻诊断的规范及程序 1、临床医师在术前向患者或近亲属告知术中快速病理诊断的局限性，签署术中快速病理诊断知情同意书。 2、从标本接收到发出报告的时间，应在病理申请单上注明。 3、具有高年资及高级称职的病理医师签署快速活检的病理诊断意见。对于病变疑难、手术切除范围广泛和会严重致残的手术中快速活检，应由两位高级称职的病理医师共同签署会诊意见。主检病理医师签名的字迹应能辨认。 4、快速活检诊断意见一般在收到送检标本后30分钟内发出；同一时间段内相继收到的多例患者标本或是同一例患者的多次标本，其发出报告的时间依次类推。对于疑难病变，可酌情延时报告。 5、对于难以即时快速诊断的病变（例如病变不典型、交界性肿瘤病变或送检组织不足以明确诊断等），主检病理医师应向手术医师说明情况，恰如其分地签发病理诊断意见或告知需要等待常规石蜡切片进一步明确病理诊断。 6、主检病理医师签署的快速活检病理诊断意见，以书面形式报告（可传真或网络传输）。快速活检病理诊断意见报告书发出前应认真核对无误。 7、冷冻切片后剩余组织的处理 （1）冷冻切片后剩余的冷冻组织（简称 “冻后”）和冷冻切片取材后剩余、未曾冷冻的组织（简称“冻剩”），均应保存，用以制备常规石蜡切片，以便与冷冻切片进行对照观察。 （2）“冻后”／“冻剩”组织的蜡块和切片需与同一病例手术后送检的切除标本编为同一病理号，并作出综合性诊断。 （3）当冷冻切片病理诊断意见与其“冻后”组织的常规石蜡切片的病理诊断不一致时，该例的病理诊断一般应以石蜡切片诊断为准。
术中冰冻病理 甲状腺 科普文章
术中冰冻病理甲状腺科普文章下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!随着医疗技术的不断发展，术中冰冻病理在甲状腺手术中的应用越来越广泛。
临床术中冰冻病理注意哪些事项和申请单
临床术中冰冻病理注意哪些事项和申请单摘要术中冰冻病理是一项重要的诊断技术，它在手术过程中提供了即时的病理诊断结果。
本文将介绍术中冰冻病理的定义、用途、申请单填写注意事项、取材和处理过程中需要注意的事项，以及结果的解读和报告。
通过了解这些关键事项，医生可以更好地应用术中冰冻病理技术，提高手术准确性和患者治疗效果。
1.术中冰冻病理的定义和用途术中冰冻病理是指在手术过程中，将患者的组织标本迅速冷冻并切片，然后用特殊染色方法进行染色和显微镜观察，以迅速诊断肿瘤性质、病变范围和深度等信息的一种病理学方法。
它在手术中的主要用途包括：-手术过程中即时提供病理诊断结果，帮助外科医生制定治疗方案和调整手术策略。
-确定病变的性质，以便在手术中是否需要切除更多组织。
-判定病变的边界，以指导手术切除的范围和深度。
2.术中冰冻病理申请单填写注意事项术中冰冻病理申请单是医生向病理科提交标本进行冰冻切片的重要文件。
填写申请单时，需要注意以下几点：-病人的基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号等。
-临床诊断和拟手术方式：简要描述患者的临床诊断，以及拟行的手术方式。
-冰冻部位和标本类型：准确记录冰冻切片所需的标本部位和类型，如肿瘤组织、淋巴结等。
-需要特别注意的问题和要求：如对特定染色方法的要求、病变边缘评估等。
3.术中冰冻病理取材和处理注意事项术中冰冻病理取材和处理过程中需要注意以下事项：-取材时要迅速：为了保持冰冻切片的高质量，应该尽快取材并冷冻。
-取材方式要合适：根据临床需要，选择适当的切除方式和位置，以保证标本的完整性和代表性。
-标本处理要严谨：取材后，应尽快转入液氮中冷冻，并按照规定的冰冻切片流程进行处理，以保证结果的准确性。
-处理过程中要防止污染：要避免与其他标本交叉污染，确保结果的准确性。
4.术中冰冻病理结果的解读和报告术中冰冻病理结果的解读和报告应该遵循以下原则：-结果应尽快提供：医生应在最短时间内解读冰冻切片结果，并及时将结果告知外科医生。
病理科手术中快速冰冻病理诊断工作制度
病理科手术中快速冰冻病理诊断工作制度手术中快速冰冻切片病理诊断（以下称“冰冻”）是一种高技术、高难度、高风险的项目。
三甲医院要求冰冻诊断的准确率≥98%。
该项目的主要作用：（1）确定病变性质，2）确定切除范围，（3）确定淋巴结有无肿瘤转移，（4）辨认组织，（5）为标本进一步检查和研究提供依据，（6）证明送检标本组织是否有病变存在，（7）确定病变或肿瘤的性质，（8）确定手术切缘有否肿瘤残余，（9）确定送检组织有否癌浸润或转移等。
由于取材局限、标本冰晶、技术及时间等问题，可能出现诊断困难和冰冻诊断与常规石蜡诊断不符的现象，所以病理确诊难以做到100%。
为减少和防止医疗差错和纠纷，有利于此项工作的规范化开展，特制定该制度。
一、“冰冻”预约规定：需做术中快速冰冻病理诊断时，各手术科室提前1天详细填写冰冻申请单（可用普通病理申请单代替）送至病理科。
要求尽可能填全各项内容，注明做冰冻的大致时间，以便病理科做好准备;除填临床诊断外，请提出要解决的问题，如确定“病变性质”“切缘有否浸润”“淋巴结有否转移”等。
送冰冻标本时务必同时送交“术中病人情况所见通知单”。
二、一般不提倡急诊“冰冻”。
如确需急诊冰冻时，要及时与病理科主任联系，说明情况。
病理科尽量创造条件，满足临床需要。
二、以下情况不宜做“冰冻”：骨组织含钙及脂肪组织不能切片;怀疑为淋巴瘤的组织难以定性;甲状腺滤泡型癌等要看被膜等处的局部浸润;一些软组织肉瘤依赖核分裂相计数等冰冻切片均难以做到，所以故不适合做冰冻病理诊断。
特殊情况下，临床病人坚持要做，在病理与临床医师达成共识后，可以试做。
三、病理科实行“冰冻查房”制度：病理各级医师在手术前一日都应下病房查病人、看病历，与主管医师交换意见，全面了解有助于冰冻方面的病人情况。
实行“手术中快速冰冻病理诊断知情同意书”签字制度。
术前由病理及临床医师，在病理科共同向病人或其家属谈话，交代冰冻有关事项，征得其理解、同意后签字。
冰冻切片的局限性
冰冻切片的局限性：
1、冰冻切片因急于快速诊断，取材局限，致使取材不足，有时可能误诊、漏诊；有时局部小标本不能代表整个标本，或根本没有取到病变组织。
因此，有时某些病例冰冻切片组织与手术切除的大标本的石蜡切片组织像差异比较大，造成冰冻切片的诊断与石蜡切片的诊断不一致。
2、对于某些疑难病例、交界性病变，有时难以确诊，如勉强诊断则易误诊，故应该等待常规石蜡诊断结果，以决定是否行二次手术。
3、冰冻切片质量多不如常规石蜡切片，且常有人工假像，导致诊断困难，则有时造成假阴性或假阳性病例出现，故此冰冻切片诊断的准确性一般为95％左右，有时误诊是难以避免的，临床决定手术方案时，一定要综合考虑后实施。
4、部分组织不宜做冰冻切片，如骨、脂肪、钙化组织、脑组织、淋巴组织及部分软组织肿瘤等，该切片主要针对乳腺、甲状腺、子宫及双附件、食管、胃肠及部分肺肝肾部位肿瘤做出病理诊断，故此有其局限性，不是所有组织都行冰冻诊断，因此，冰冻切片诊断一定要与病理科预约，征询病理医生能否行冰冻切片诊断。
5、在实际工作中，手术中病理诊断也确实对临床手术方案的制定起到了重要的指导作用，但是必须说明的是，因为诸多因素的局限，手术中病理诊断并不是最后的病理诊断，冰冻切片与手术后石蜡切片的诊断有可能不相符合，最终以石蜡切片病理诊断为最后诊断。
冰冻切片检查注意事项
手术中冰冻切片检查规范一、手术中冰冻切片检查注意事项(一) 手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题，尤其需要临床医师与病理医师间的密切合作。
(二) 手术中冰冻切片检查要求病理医师在很短时间内，根据对切除标本的巨检和组织块快速冷冻切片的观察，向手术医师提供参考性病理诊断意见，由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。
与常规石蜡切片的病理诊断相比，手术中冰冻切片检查具有更多的局限性和误诊的可能性，误诊率5%以上。
有的病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断。
(三) 有关临床医师应于手术前向患者和／或患者授权人说明手术中冰冻切片检查的意义和局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。
患者和／或患者授权人应在由医院制定的《手术中冰冻切片检查知情同意书》签署意见和签名。
(四) 主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交手术中冰冻切片检查申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。
一般不接受电话预约和临时申请手术中冰冻切片检查。
（五） 手术中冰冻切片检查的手术标本在切除后应立即送到病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。
同时手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。
（六） 手术中冰冻切片检查诊断报告一般在手术标本送达病理科后30分钟内做出。
并以书面文字形式通知临床手术科室。
特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间可以超过30分钟。
（七） 工作开展时间：手术中冰冻切片检查的开展时间为周一至周五，周六和周日如有需要可提前预约。
（八） 手术医师应在手术后及时填写常规石蜡病理检查申请单到病理科，以便病理科及时发出常规病理报告。
二、手术中冰冻切片检查适用范围(一) 需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤／良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本。
手术中活体组织快速冰冻病理学检查及诊断的可行性及临床价值分析
·病理诊断·手术中活体组织快速冰冻病理学检查及诊断的可行性及临床价值分析王巧云乳腺病在妇科疾病中占有较大的比例，例如妇科疾病中常见乳腺肿块，目前超声波、针吸细胞学是诊断乳腺肿块的有效方法，若患者经乳腺根治术治疗，术前需经病理诊断确诊才能开展手术治疗。
目前，冰冻切片病理诊断法是临床上常用于诊断疾病性质的有效方式，该法可快速诊断乳腺肿块性质，为临床下一步治疗提供参考[1]。
故而本次研究选取2017年6月至2019年6月期间本院接受手术切除的268块乳腺标本作为观察对象，探究快速冰冻病理学检查及诊断的可行性及临床价值，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：选择2017年6月至2019年6月本院接受手术切除的268例乳腺标本作为观察对象，年龄18~64岁，平均（40.3±3.2）岁；发现肿块时间6个月至5年，平均（2.9±1.1）年；肿块位置：左侧122例、右侧89例；双侧57例。
全部肿块切除后送往检验室制成冰冻切片和石蜡切片，并对其展开比较。
1.2方法：①设备及溶液：恒冷冷片机（Leica-CMI900型）、一次性刀片（Feather）；溶液：乙醇、冰醋酸以及中性甲醛混合液，以及水溶性伊红、梯度乙醇等。
②处理方法：采取快速冰冻切片，取得切片后将之放置于-30℃~-18℃环境下，使用胶水将之封存。
切片放置于载玻片上，采取混合液做固定处理，将之染色，然后使用中性树胶封片。
在显微镜下观察乳腺标本，对切片展开诊断，得出诊断标准，将诊断结果于石蜡切片诊断结果相比较。
1.3诊断标准：将《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》作为参考，将之与石蜡切片诊断结果比较。
当2种诊断方式相符，可做下一步治疗计划，说明乳腺肿块得到确诊；若是冰冻切片未能确定乳腺肿块的性质，需等待石蜡切片才能做下一步分析提示为延迟诊断；如果对比结果发现冰冻切片病理诊断将乳腺肿块性质搞混则表示误诊。
1.4统计学处理：本次研究数据通过SPSS22.0软件处理，计数资料以率（%）表示，行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
冷冻疗法
适用于面积较大、表面不平及肿瘤等深在性皮损，也可用于口腔损害的治疗。液氮在治疗器中蒸发产生压力， 从喷嘴中喷出，喷于皮损处以达到治疗目的。
3．封闭式接触治疗
适用于较深在的皮损治疗。需用特殊治疗机，液氮经导管喷于冷冻头，冷却后放置于皮损处治疗。此法中液 氮可连续不断的喷于冷冻头，使之保持低温。
注意事项
1．治疗后，保持创面清洁和干燥。 2．发生水疱、血疱及脱皮属于冷冻治疗的正常现象，一般可自行消退。 3．水疱过大时，用无菌注射器刺破疱壁，释放疱液，疱壁仍贴于皮肤表面，以减少继发感染的几率。 4．病情需要重复治疗时，应在痂皮脱落后进行。
感谢观看
操作方式
1．棉签法
适用于小的浅表性损害。用棉签蘸液氮直接接触皮损，轻轻点压致使局部水肿或反复多次深点压致使其冻硬 发白即可，较重者最多反复解冻点压3次。治疗时，患者自觉冷冻部位刺痛，但一般可以耐受。治疗结束时，皮肤 组织冰冻发白，数分钟后局部解冻肿胀、疼痛，1～2日内起红斑水疱。一般1～2周内可脱痂自愈，局部有暂时性 色素沉着或色素减退斑。
冷冻疗法
治疗方法
01 适应证
03 操作前准备 05 注意事项
目录
02 禁忌证 04 操作方式
冷冻疗法是利用致冷物质的物理特性，使得局部病变组织皮温降低、毛细血管收缩、组织细胞坏死、局部感 觉麻痹，而达到去除疣体或化脓性肉芽肿等的治疗方法。最常用的冷冻剂为液氮。
适应证
1．良性皮肤病：各类疣（如寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、传染性软疣等）、结节性痒疹、脂溢性角化和化脓 性肉芽肿等。
2．恶性皮肤肿瘤及癌前病变。
禁忌证
1．雷诺病、严重的寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、严重冻疮者。 2．患处有重度破溃或感染患者。 3．年老、幼儿、体弱等对冷冻治疗不能耐受者。 4．糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者应慎用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
您了解术中冷冻切片的适应症吗？
冷冻切片技术对临床手术病人快速病理诊断及科研中的免疫组化
诊断研究及后续的分子病理诊断具有重要意义。新鲜离体组织不经任
何固定脱水等处理，取材后直接在低温恒冷切片机冷冻后马上进行切
片，称为冷冻切片。其原理是利用物理降温的方法，使组织达到一定
的硬度进行切片的一种方法：冷冻后组织中的水分起着包埋剂的支撑
作用，所以组织可以切成很薄的切片以用于各项检查。
冷冻切片最常用于
一）快速诊断：冷冻切片可称之为病理科的急诊工作，常用于临
床手术进行当中取出的病变组织请求病理科医师在很短的时间内做出
良、恶性的准确诊断会诊，肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤残留、有无
区域淋巴结转移，为临床医师下一步的手术方案及治疗提供指导。
二）显示组织中的脂质；冷冻对组织中脂肪和类脂保存较好的，
用于检测脑组织中的脂肪栓塞及脂质潴留性疾病等。术中冰冻切片常
用于脂肪染色及神经组织髓鞘的染色。
三）显示酶活性；酶组织化学已经广泛应用于临床，术中冷冻组
织对酶组织破坏小，主要应用于肌肉活检的酶组织检查。
四）免疫荧光的研究；冷冻切片是在迅速发展的免疫荧光诊断技
术工作中最重要的方法，特别是对肾活检的免疫荧光标记检测相当重
要，对肾小球内抗体和抗原抗体复合物的分布及性质诊断有着重要意
义。
术中冷冻对临床的意义
病理诊断是“黄金诊断”，病理科医生是“医生的医生”。术中
快速冰冻病理是临床医师在手术过程中就手术方案有关诊断问题请求
病理医师进行的紧急会诊。术中快速冷冻病理诊断技术现在一般采用
冰冻切片机（特殊的冰冻设备）将标本快速冰冻切成4-10微米左右厚
的切片，由年资高经验丰富的技术员快速制片，优质的病理切片才能
给病理诊断提供准确的病理诊断依据，交由同样是年资高临床经验丰
富的诊断医师做出快速准确的病理诊断，短时间内出结果，一般从接
到标本至出报告在30分钟左右。术中快速病理的开展大大提高了临床
手术术式的选择和准确性，特别对妇科卵巢肿瘤、普外乳腺甲状腺疾
病等疾病进一步选择手术术式有很大的帮助，一个术中快速冰冻病理
出色的病理科对一个医院的外科系统发展具有很大的促进作用、正因
为如此，有时临床医师也会因此过分依赖术中快速病理。
术中快速病理的局限性
1.组织标本取材的局限性和冷冻切片制作诊断的时间局限性，术
中快速冷冻病理诊断可能有局限性和误诊可能；2.交界性及良恶性难
以确定的肿瘤确实是客观存在的，某些情况冰冻病理检查仅能提供一
个参考性意见或者推迟至石蜡切片及免疫组化证实才能明确诊断病变
的性质，3.各种肿瘤钙化部分无法冰冻制片。
术中冷冻不适宜的检查情况
1.术前易于常规活检病理明确诊断者；2.过小活检标本（小于
0.2cm）、骨、皮肤、脂肪、钙化组织；3.淋巴结活检诊断淋巴瘤及依
核分裂计数判断良恶性的软组织肿瘤的诊断及鉴别诊断。4.脑组织因
含水量多，需常规石蜡切片明确诊断；5.骨科涉及截肢或者其它致残
的根治性手术。上述情况一般需要常规石蜡切片确诊。