1例脑梗死、糖尿病合并巨大、多发褥疮患者的护理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊａｎ，１６（３） ・４０１・
１例脑梗死、糖尿病合并巨大、多发褥疮患者的护理
倪建珍
（浙江省慈溪市人民医院，浙江慈溪３１５３００）
［关键词】脑梗死；糖尿病；褥疮；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．５；Ｒ７４３．３３；Ｒ５８７．１；Ｒ６３２．１ ［文献标识码】 Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００７）
０３——０４０１——０２
褥疮是局部组织长期受压，致血液循环障碍、组织营养缺
乏，使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死…。特别
是老年糖尿病患者，各脏器退化，周围神经病变，常导致皮肤
营养障碍，出现皮肤受损，继发感染，故创面难以自愈。对已
有褥疮发生的糖尿病患者除清创换药及正确应用抗生紊、控
制血糖外，更应注意心理护理、基础护理和营养支持，使创面
尽早愈合。我院在２００３年８月收治ｌ例糖尿病合并巨大、多
发褥疮的脑梗死患者，经过２４２ ｄ的精心护理，褥疮治愈出
院，现将护理经过报道如下。
１病历介绍
患者，男，６６岁，退休教师。因双下肢活动障碍２３ ｄ，水
肿伴气急５ ｄ于２００３年８月１０日收住我院。住院诊断：脑梗
死，褥疮伴感染，肺部感染，肾功能不全，糖尿病，高血压２级。
患者有糖尿病史１０ ａ，老年性痴呆病史２ ａ。因脑梗死在乡
卫生院进行治疗２３ ｄ，由于护理不当，形成多处褥疮。人院时
Ｔ ３７．８℃，Ｐ ８Ｏ次／ｍｉｎ，Ｒ ３８次／ｍｉｎ，ＢＰ １４６／９ ０ｍｍＨｇ
（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）；意识清楚，神清淡漠，营养状态较差，
大小便失禁，被动体位。ＣＴ示：左基底节区腔隙性脑梗死。
体检：咳嗽、咳痰，两肺闻及干、湿Ｉ罗音；双下肢重度水肿；肌
力：左上肢４级，右上肢２级，双下肢０级。实验室检查：白细
胞１ ５×１０ Ｌ。。，肌酐２５０．５０ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ，尿素氮３２．６１ ｍｍｏ｜／Ｌ，
葡萄糖儿．５０ｍｍｏｌ／Ｌ，白蛋白２１．２９ ｇ／Ｌ。护理检查时发现
共有１０处褥疮，其中３处Ⅳ度褥疮：尾骶部１２ ｅｍ×２０ ｃｍ，左
髂外部４ ｃｍ×６ ｃｍ，右髂外部４ ｃｒｆｌ×５ ｅｍ，以上３处形态不规
则，黑色结痂，有恶臭味。余７处为Ⅲ度褥疮：左膝关节内侧
ｌ ｃｍ×ｌ ｃｍ，右膝关节内侧２ ｃｍ×２ ｅｍ；右小腿前内侧１．５ ｃｍ×
４ ｅｍ，右小腿外侧２ ｅｍ×４ ｃｍ。右外踝２ ｅｒｆｌ×３ ｃｍ，左足跟２
ｃｍｘ ２ ｅｍ，右足跟２ ｃｍｘ ３ ｅｍ，褥疮边缘皮肤均有不同程度的
红肿、硬节。当日转送ＩＣＵ病房监护治疗，予抗炎、利尿、营
养脑细胞、清创换药、降血糖等治疗１０ ｄ，病情稳定，住院２４２
ｄ，直至褥疮完全修复，痊愈出院。
２护 理
２．１基础护理 护理关键是解除局部皮肤压力，采用“单人
分位三步翻身法”。建立床头翻身卡。严格交接班，每２～３ ｈ
定时翻身１次，翻身时避免拖、拉、扯等动作。由于该患者褥
疮较多，防褥疮部位再次受压显得尤其重要，翻身后的肢体摆
放一定要保持舒适和功能位。予应用气垫床，选择合适的床
铺，保持床单位清洁、干燥、透气、无皱折、无碎屑。衣服质地 要柔软，并保持平整。及时更换渗出液、大便污染的床单和衣
裤。便后及时擦洗干净，以免污染尿道口及创面引起二重感
染。其次做好肺部及导尿管护理，定时叩打背部，指导患者做
有效呼吸和咳嗽，预防坠积性肺炎。鼓励患者多饮水，以冲洗
尿道。尿培养２次检出热带假丝酵母，可能因患者自身免疫
功能低下、侵人性插管技术及大量长期广谱抗生素的应用导
致体内菌群失调从而引发霉菌感染Ｌ２］。
２．２控制血糖首先根据患者血糖值，采取药物、饮食相结
合的方法制订控制血糖护理计划。其次定时动态地检测血糖
水平，包括餐前、餐后及空腹血糖，控制血糖在理想水平，有效
缩短创面愈合时间。
２．３营养支持对患者营养状况进行检测评估，在控制血糖
的基础上增强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维
素、易消化吸收的糖尿病饮食。查患者白蛋白２．１～２．７ ｇ／Ｌ，
为中度营养不良＿３］，故每周输注血浆以补充白蛋白，至创面肉
芽长满为止，住院期间共输注血浆８ ２５０ ｍＬ，为促进褥疮的愈
合起了关键的作用。
２．４创面处理局部彻底清除黑色结痂及坏死组织，露出新
鲜肉芽组织，尾骶部创面深２．５ ｃｍ，达尾骶骨；左右髂外创口
深２ ｃｍ，达筋膜组织，剪除创面黑痂后，用３％双氧水冲洗创
面，用生理盐水涡式冲洗，清洁创面；对口小底大的褥疮填塞
纱条，以有利于分泌物引流，促进肉芽组织从腔内底部生长出
来，填塞纱条时要将腔内四周塞满，创面底部留有空隙，每次
换药填塞纱条从底部退出一些，使得肉芽从底部慢慢向上生
长，腔隙逐渐变浅愈合。治疗期间用过多爱肤治疗，其软化干
硬结痂、保持创面湿润效果较好；并多次以胰岛素湿敷创面，
因胰岛素可促进糖的呼吸利用，改善细胞代谢，使变性细胞得
以恢复，抑制细菌生长，同时增加蛋白质的合成，促进组织修 复。正确留取创面分泌物，选择敏感抗生素全身及局部应用。
抗生紊局部高浓度应用有利于抑制细菌的生长繁殖，湿敷可
以使药物在创面局部保持较高浓度，有利于药物发挥作用，而
且湿敷还可以造成局部刨面缺氧环境，刺激上皮毛细血管的
生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮再生＿４ Ｊ。
２．５康复锻炼制定康复训练计划，注意保持各关节处于功 能位置。防止足下垂，被动活动各关节部位，进行静力性肌肉
收缩、关节等长收缩运动等，活动由小到大，循序渐进。
２．６心理护理护士与患者交谈时态度和蔼。语言柔和，语
速稍缓，
便于患者能昕清并理解谈话的内容。多与他沟通。主 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４０２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊａｎ。１６（３）
动问寒问暖，使他享受家一样的感觉，在进行换药、会阴护理、
擦澡时注意保护身体其他部位，维护其尊严；及时与患者家属
联系。充分发挥亲属情感支持的不可替代性，以及心理健康对
疾病转归的协带性。
３小 结
在预防及治疗褥疮方面，对褥疮的重视是基础，护理措施
的落实是关键，患者的配合是手段。对已有褥疮保持湿性伤
口，对临床很有意义，其优点是降低伤口的感染率，减少换药
时伤口的疼痛，减少因揭敷料引起的伤口再损伤，提高伤口自
溶清刨的能力及加快伤口愈合。除正确伤ｌＺｌ处理外，基础护 理、心理护理、营养支持、康复锻炼对疾病的治愈也很重要。
［ 参考 文 献 ］
［１］殷磊．护理学基础［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，１９９９：１２８ ［２］吴阶平。马永江．实用泌尿外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，
１９９１：１５３ ［３］ Ｎａｎｃｙ Ｅ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ：ａ ｐｒｅａｃｔｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｎｕｔｓ Ｃｌｉｎ ＮｏｒｔｈＡｍ。１９９７，３２（４）：６３７—６４８
【４］李频华。赵春英．褥疮护理进展［Ｊ］．实用护理杂志，１９９５，１１
（１０）：４４—４５
［收稿日期］２００５ １２—３０
１例应用阿瓦斯丁化疗患者的观察及护理
黄雅楠
（解放军第１７４医院，福建厦门３６１００３）
［关键词］ 乳腺癌；肝转移；化疗；阿瓦斯丁；护理
［中圈分类号］Ｒ４７３．７３ ［文献标识码］Ｂ 【文章编号］１００８—８８４９（２００７）０３—０４０２ ０１
阿瓦斯丁是一种基因工程单克隆抗体药物，通过抑制血
管内皮生长因子，刺激新血管形成作用，使肿瘤组织无法获得
所需的血液、氧和其他养分而致肿瘤细胞死亡，达到抗癌功
效…。我科２００５年１２月１日收治了１例乳腺癌术后肝转移
的患者。使用阿瓦斯丁全身化疗。现将临床护理报道如下。
１病历介绍
患者，女。４２岁，于１９９７年６月３０日行右乳癌包块切除
术，术中病理提示为乳腺浸润性导管癌，７月７日行右乳腺癌
改良根治术＋左乳房切除术，给予６周期ＣＡＦ方案巩固化疗
及放疗。２００２年在厦门中山医院体检发现肝内转移，再次给
予紫杉醇＋希罗达化疗４个周期，化疗肝内肿瘤缩小，后改为
内分泌治疗１ ａ。２００４年初复查肝脏磁共振提示肝内瘤较
前增大，给予紫杉醇＋健择化疗３个周期，化疗后一般情况
好。２００５年１２月１日为进一步巩固治疗入住我科，人院后
采用ＮＶＢ＋Ａｖａｓｔｉｎ方案治疗。
２应用阿瓦斯丁的注意事项及护理
２．１配制要求常规采用无菌技术稀释液体，且禁止使用葡
萄糖溶液配制或与糖溶液混合，采用生理盐水４００ ｍＬ＋阿瓦
斯丁４００ ｍｇ静脉输注。使用前，应肉眼观察有无颗粒物质或
变色，稀释后的阿瓦斯丁溶液应在２～８℃环境中保存，最长
可达８ ｈ，不宜冷冻，无菌Ａｖａｒｔｉｎ注射液中不含防腐荆，故应
丢弃剩余的药液，本例患者的药液采取现配现用。
２．２严格控制输液速度 阿瓦斯丁化疗后，在４００ ｍＬ液体
中首次滴注１００ ｍＬ时间为９０ ｍｉｎ，如果能很好耐受，第２个
１００ ｍＬ滴注时间可缩短为６０ ｒａｉｎ，如果仍能耐受，余下的２００
ｍＬ可在６０ｍｉｎ内滴注完毕。
２．３心功能监测 在阿瓦斯丁治疗组发生严重高血压的患
者中。有５１％的患者舒张压超过１１０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＩ－Ｉｇ＝０．１３３ ｋＰａ），收缩压小于２００ ｍｍＨｇ，在使用过程中，定时监测患者
血压、心率、心律、呼吸，准确记录２４ ｈ出入量。
２．４消化系统反应 在化疗之前，按医嘱预防性给予生理盐
水１００ ｍＬ加盐酸托烷司琼注射液５ ｍＬ止吐，化疗期问患者
未出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻、食欲减退等不适症状，交代患
者多进食营养丰富、易消化的清淡饮食，避免强迫进食及刺激
性食物。化疗后第４天，患者出现胸部疼痛，自行口服芬必得 后呕出咖啡色液体，量约３００ ｍＬ，心率１２０次／ｍｉｎ，律齐。考
虑患者化疗后因口服非甾体抗炎药后并发胃出血，给予禁食
水，同时给予止血、保护胃黏膜及营养支持等治疗。严密观察
病情变化，患者未再出现呕血及解黑便。大便检查弱阳性。出
血后第３天改为半流质或流质饮食，后逐步恢复正常饮食。
２．５血液系统的改变 由于采用ＮＶＢ＋Ａｖａｓｔｉｎ全身化疗，
可使中性粒细胞上升、血小板、红细胞出现不同程度的下降。
为防止感染，房间应用紫外线消毒，每日２次，尽量减少陪伴
探视人员，少去或不去公共场所及人员密集的地方。
２．６心理护理此患者为多次化疗后出现的肝转移。阿瓦
斯丁是一种较新的人源化血管内皮生长因子受体的单克隆抗
体的药物，患者有一定的精神压力，对效果存在顾虑，对不良
反应存在一定的心理负担，针对这一情况，责任护士及经管医
生积极进行一ｔＬ＂理疏导，耐心细致地讲解此药物的作用及不良
反应，鼓励患者，增强对治疗的信心，同时对患者的日常生活
给予指导、照顾，认真倾听患者的感受，严密观察其不良反应，
出现异常及时处理。为此，患者化疗期间思想较稳定。
［参考文献 ］
老年糖尿病合并褥疮的护理
６６６・临床护理・ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ３，Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．３固皿圈强团匝 墨
老年糖尿病合并褥疮的护理
张伶俐 （长春市宽城区医院，吉林长春１３００５１）
【摘要】目的探讨老年人糖尿病患者合并褥疮的护理方法。以便老年人生活舒适，减轻他们的痛苦。方法对老年糖尿病合并褥疮患者进
行心理护理，饮食护理，用药护理，全身护理以及局部护理，生命体征监测等护理措施。结果本组９８例患者经过周密的护理措施后，恢 复较好，治愈５２例，有效４６例，总有效率达１００％。结论通过给老年糖尿病合并褥疮患者的护理，患者的身体康复状况良好，这给该
类患者带来了福音。
【关键词】老年；糖尿病；褥疮；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０３—０６６６—０２
糖尿病是人体代谢失衡所产生的一种疾病，临床上以慢性血糖升
高为主要特征。该病在老年人中多发，给老年人带来极大的痛苦，致 使其生活质量大大的降低。加上该病严重时常常需要卧床休息，因
此，褥疮的发生就不可避免，这就给患者的生活带来严重的不便。本
文就老年糖尿病合并褥疮的护理体会总结如下。 １资料与方法
１．１一般资料 本组选取２０ｌ１年２月至２０１２年５月来我院检查的老年型糖尿病合
并褥疮的患者９８例，男性５２例，女性４６例，年龄为６０￣８５岁，平均年 龄６５．６岁。 １．２护理方法 １．２．１心理护理
老年型糖尿病患者因为常常多尿、多饮，多食，消瘦等症状，
加上行动不便，心理上便变得复杂起来，加上大多数人对该病并不 是特别的了解，就会在患病时自发的产生一种恐惧心理，患者还常
常感到焦虑，心理比较敏感，在生活中在遇到别人言语上以及行动
上的失误，失望、孤独、悲伤等不良情绪就伴随而来，这对患者的 康复有着严重的阻碍作用。加上长期卧床身上并患有褥疮时，患者 的不良情绪随之加重，甚至可能产生自我厌弃心理，从而丧失对生
活的希望。 医护人员应当随时注意患者的心理状况，并及时的给患者讲解病 情，使患者了解自己的病情，从而减轻患者的恐惧心理，并且时时的
脑梗死的护理措施
脑梗死的护理措施
1、病人宜住在空气流通的隔离室内，由技术熟练的护士进行特别护理。
2、严密观察病情变化每两小时测量生命体征一次，体温超过390c以上者给予头部冷敷等物理降温措施，并按高热病人的护理常规护理。发现脉搏不规则、细弱，呼吸不规则或血压突然下降者应积极采取抢救措施。
3、保持床单位的干净整洁舒适，每两小时更换体位一次，防止坠床或坠积性肺炎。
4、给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，每四小时一次，鼻饲管可以保留。长期昏迷者每周更换鼻饲管一次，记录输入及排出量。
5、每日于床上擦浴一次，注意保暖。
6、保持呼吸道通畅，分泌物过多时将患者头偏向一侧，用吸引器吸除。避免分泌物吸入气管，造成吸入性肺炎。如发现舌后坠，可用舌钳将舌拉出，保持呼吸道通畅。根据病情需要给氧。
7、有抽搐时应防止骨折、咬伤唇舌、窒息、吸入性肺炎。
8、保护眼睛防止角膜干燥，
9、注意口腔卫生，每日清洁口腔2次
10、作好二便护理，小便失禁者可保留导尿管。保持床单位干净整洁，舒适。
11、病人体温不升时，可使用热水袋。注意避免直接接触病人的皮肤。水温不宜超过50度，使用时热水袋加套避免烫伤病人。
12、长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。
临床常用治疗脑梗死中药按功效的分类：
第一类：活血化瘀治疗：是临床应用广泛的中医疗法，活血化瘀法曾获得国家科技进步一等奖。它具有抗动脉硬化形成，梗死形成的作用，能够增加脑血流量，有利于梗塞病灶周围血肿水肿的吸收，改善临床症状。不适用于急性期治疗，以治本为主。
第二类：芳香开窍治疗：以开通见长，能够疏通经络、理气活血，临床治疗缺血性脑中风导致的头痛，肢体疼痛效果明显。芳香开窍中药（如麝香）能透过血脑屏障直达病灶，起效迅速，疗效确切。
第三类活血化瘀、芳香开窍双重治疗：该治疗方法被公认是有效率最高的中医临床治疗方法，应用此法的中成药物能够对缺血性脑中风总体病因血液病变及血管病变同时起效，利用方中动物类、植物类和香类药上百种有效成份的配伍及协同作用，达到增效减毒、抗耐药性等多靶点治疗效果。代表方剂天欣泰血栓心脉宁片，其方中含有两种国家一类新药（体外培育牛黄和中国药材公司产麝香），这在心脑血管中药中极为罕见，道地取材配合现代工艺，提高疗效的同时也大幅提升了成药的安全性与长效性，用于临床治疗缺血性脑中风改善语言障碍、肢体障碍、头晕头痛等症状的同时防止复发，效果明显。临床用药显示：坚持长期服用天欣泰血栓心脉宁片，能使缺血性脑中风复发率降低80%以上，死亡率降低90%以上。
糖尿病人褥疮的护理
第９卷第１期 ２００９年２月 泰州职业技术学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔａｉｚｈｏｕ Ｐｏｌｙｔｅｃｈｎｉｃ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖ０１．９ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２Ｏｏ９
糖尿病人褥疮的护理
校红梅
（泰州市人民医院内分泌科，江苏泰州２２５３００）
摘要：目的探讨治疗糖尿病人褥疮的护理方法。方法对１５例糖尿病合并褥疮患者进行全身
护理与局部创面相结合，避免受压，同时严格控制血糖，避免代谢紊乱。结果糖尿
病合并褥疮患者血糖控制平稳，褥疮恢复良好，取得较好，Ｉ盘床效果。结论全身护理
增强病人体质，局部褥疮护理用药利于形成健康的肉芽组织，从而促进褥疮的愈合，
两者结合对此类患者褥疮愈合具有明显促进作用，取得较好疗效。
关键词：糖尿病；褥疮；护理
中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—０１４２（２００９）０１—００２０—０３
糖尿病合并褥疮患者一般有骨折、心脑血管 疾病、主要脏器功能退化以及血糖控制差等情
况，故表浅较小褥疮较无糖尿病者难愈合，深
度大面积褥疮多不具备手术条件而以内科综合 治疗为主Ｉｌ】，因此其护理尤为重要。泰州市人民
医院内分泌科近三年收治了ｌ５例糖尿病合并褥疮 患者，通过内科治疗、观察与护理，得出控制血
糖、加强营养及褥疮评估分期后对应性护理对此
类患者褥疮愈合具有明显促进作用，取得较好疗
效，现报告如下。
１ 临床资料
研究对象为近三年在泰州市人民医院内分
泌科住院的１５例糖尿病合并褥疮的老年患者。男 ６例，女９例，年龄５９岁～９Ｏ岁，平均７１．２岁。糖
尿病史３～２０年，其中７例伴有脑梗死、４例伴有骨 折、１例高位截瘫、１例晚期肿瘤，２例因高龄而长
期卧床；压疮感染２３处，其中骶尾部ｌ２处、肩胛
部１处、足部４处、髋部６处；按压疮诊断标准， Ⅱ期压疮６处，Ⅲ期压疮１３处，Ⅳ期压疮６处；压
疮直径１．５～９ ｃｍ。本组糖尿病均符合中国糖尿病 学会２００７年中国２型糖尿病防治指南中的诊断标准
脑梗死个案护理范文
脑梗死个案护理范文
脑梗死是一种常见的危重疾病，是由于脑血管阻塞引起的脑部供血不足，导致脑细胞缺氧、功能障碍甚至坏死。对脑梗死患者进行科学有效的护理，可以减少患者病情恶化，促进患者康复。下面是对脑梗死个案护理的一些介绍。
首先，在脑梗死的护理中，最重要的是保证患者的生命体征的稳定。护理人员应定时监测患者的体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征，如有异常应及时处理。特别是对于有高血压的患者，应密切监测血压变化，合理调整药物，以保证患者的血压在安全范围内。
其次，脑梗死个案护理中的早期干预非常重要。护理人员应加强对患者的宣教，告知患者脑梗死可能带来的并发症，如吞咽困难、肢体功能障碍等。针对不同症状，护理人员应及时进行干预，如帮助患者进行吞咽训练、肢体康复训练等，促进患者的康复。
此外，脑梗死个案护理中还需要注重对患者的心理护理。脑梗死常常给患者带来很大的精神压力，护理人员应关注患者的情绪变化，与患者进行面对面的交流，提供精神支持。对于有抑郁、焦虑等心理问题的患者，还应积极引导他们接受心理辅导和支持。
另外，在脑梗死个案护理中要注意对患者的饮食护理。由于脑梗死患者常常存在吞咽困难、咀嚼无力等问题，护理人员应根据患者的实际情况，制定适合患者的饮食方案。如对于吞咽困难的患者，可以选择软质饮食或通过鼻饲等方式提供营养。
最后，脑梗死个案护理还需要注重患者家属的关心和配合。脑梗死患者病情危重，护理人员应加强与患者家属的沟通，告知他们患者的病情变化和护理需要，提供必要的护理知识和技巧。同时，鼓励家属参与患者的护理，帮助患者建立良好的生活习惯和康复训练。
总之，脑梗死个案护理需要综合运用多种护理方法，全方位地关心患者的生理、心理和社会需求。护理人员应密切观察患者的病情变化，及时干预并采取相应的护理措施，以促进患者尽早康复。同时，与患者家属密切合作，共同努力提高患者的治疗效果和生活质量。
脑血管病合并糖尿病的护理
・６９８・ 华北煤炭医学院学报２０１１年９月第ｌ３卷第５期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ Ｓｅｐｔ，１３（５） 骶神经被阻滞恢复较晚，逼尿肌松弛而不能自主排尿引起尿潴 留 。吗啡具有较强的中枢抑制作用，在麻醉作用基础上加强 了，对中枢神经系统的抑制，进一步降低了神经反射作用，腹肌、 膈肌的收缩力减弱，干扰了生理性排尿及呼吸、胃肠运动，从而 增加了尿潴留、恶心呕吐及呼吸抑制的发生率。ＰｃＩＡ对呼吸、 消化和尿潴留影响较小。综上所述，子宫肌瘤术后运用ＰＣＩＡ 进行镇痛效果与ＰＣＥＡ无明显差别，但不良反应的发生率却明 显少于ＰＣＥＡ。总体来说，我们认为对于留置导尿管的子宫肌 瘤手术患者术后ＰＣＩＡ优于ＰＣＥＡ。 参考文献 ［１］ 陆烈红，叶家燕，邹瑞芳．自控镇痛患者发生尿潴留相关因素分析 和对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（２）：１２５ ［２］王祖谦．硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用［Ｊ］．国外医学・麻 醉与复苏分册，２００４，１８（５）：２８５ （２０１１一Ｏ５一Ｏ３收稿）（岳静玲编辑） 脑血管病合并糖尿病的护理 ［关键词］ 脑血管病糖尿病护理 ［中图分类号］Ｒ ４７３．５［文献标识码】Ｂ ［文章编号］１００８－６６３３（２０１１）０５—６９８一Ｏ２ 赵燕华 （福建师范大学医院福建福州３５０００７） 随着人们饮食结构的改变，脑血管病近年来已成为威胁我 国人民身体健康的主要疾病之一，而合并糖尿病的脑血管病的 发病率亦相应增高。因此，做好该病的护理工作尤为重要。我 们对１８例合并糖尿病的脑血管病患者实施综合护理，报告如 下。 １临床资料 我院２００５年１月～２０１０年１月共收治脑血管患者１０３例， 其中合并糖尿病患者１８例，占１６％。男１１例，女７例，年龄５６ —８４岁，平均７０岁。全组病例均经ＣＴ或ＭＲＩ确认为脑血管 病，其中脑梗死１６例，脑出血２例。糖尿病均按１９８０年ＷＨＯ 标准确诊为非胰岛素依赖性糖尿病。治疗后脑出管病合并糖尿 病的１８例中，治愈７例，好转１０例，转出１例。治愈好转率 ９４％。 ２护理 ２．Ｉ一般护理患者卧床休息，有躁动者应加床档防坠床；病 室应保持安静，减少陪护人数，限制探视；注意保暖，避免受凉； 发病１周内持续吸氧。 ２．２心理护理脑血管病常出现偏瘫、失语等症状，兼以糖尿 病多病程长，病情复杂，患者易产生急躁、焦虑、恐惧等消极情 绪。因此，护士要给予关心体贴，做好对症宣教，并鼓励患者增 强战胜疾病的信心，使患者能主动配合治疗和护理，并保持心情 舒畅，情绪稳定，有利于病情的恢复。 ２．３饮食护理合并糖尿病的脑血管病患者的饮食应遵循糖 尿病的饮食治疗原则。向患者说明饮食治疗的重要性，不要在 规定的饮食外自行另加食物。护士应根据医嘱给患者计算热 卡，分配餐次，并注意营养，清淡易消化。适当增加蛋白质，鼓励 患者多吃蔬菜，禁食糖类、忌酒，少吃油腻及胆固醇高的食物， 如：动物内脏、蛋黄等，有高血压者要限制钠盐。长期卧床者，多 食高纤维素食物，防止便秘。对于昏迷或不能进食者，应给予鼻 饲，并根据病情进食流质或半流质饮食。对意识清楚、无吞咽困 难者，认真指导并协助患者进食。 ２．４血压的监测与观察每日测血压２次，必要时每４～６小 时测１次。有血压骤升或骤降者要及时报告医师，给予相应处 理；按时按量给患者服用或静滴降压药物，及时观察用药后的反 应；卧床患者使用降压药后坐起或站立时，应扶持患者并严密观 察患者的神态、面色变化，防止直立性低血压；利尿降压药长期 使用可引起糖耐量异常…，使用此类药物时应注意监测血糖。 ２．５加强基础护理合并糖尿病的脑血管病患者抵抗力低下， 易引起感染且感染后不易痊愈，因此，应严密观察积极预防。病 室应定期紫外线消毒，严格无菌操作，防止医源性感染。①皮肤 护理：保持床铺衣服的清洁无皱褶，昏迷或偏瘫患者每１～２小 时翻身１次，并给予受压部位按摩以改善局部血液循环，必要时 使用气垫床，防止褥疮。对受压时间较长引起皮肤发红者，可给 予２％碘酊每２小时外涂１次。②口腔护理：及时清除口腔分泌 物或呕吐物，防止吸入性肺炎甚至窒息的发生。鼻饲或高热者 每日口腔护理２次；保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，防止坠积 性肺炎。②大小便的护理：每次便后保持会阴部清洁，留置导尿 者定期更换导尿管及引流袋，定期消毒尿道口及会阴部，防止逆 行感染；对有感觉障碍或有末梢神经炎者，禁止局部热敷，以免 发生烫伤，继发感染。 ２．６血糖、尿糖的监测 护士应教会患者或家属留尿时间、方 法、尿糖测定的方法。如：尿糖试纸法，并做好记录，必要时利用 快速血糖测试仪测血糖，以便随时观察血糖变化，调节胰岛素或 口服降糖药的使用剂量。 ２．７胰岛素疗法副反应的预防与护理 ２．７．Ｉ低血糖反应。低血糖可以加重中枢神经系统的损害，防 止低血糖反应是使糖尿病病情相对稳定防止脑血管病继续恶化 的主要措施之一 Ｊ。护理要点：按医嘱注射胰岛索，剂量要准 确，皮下注射３０分钟后一定要进餐；及时调整胰岛素和口服降 糖药物的剂量；使用降糖药后护士应巡视病房，凡患者出现心 慌、头晕、多汗、面色苍白甚至昏迷等低血糖表现时，应立即测血 糖，并及时报告医师。对低血糖者加餐或口服糖水，重者静注高 渗糖。本组１８例，皮下注射胰岛素６例，其中发生低血糖反应２ 例次，均因发现、处理及时未使病情加重。 ２．７．２局部反应。注射部位红肿、发痒、硬结、皮下脂肪萎缩 等，采用高纯度胰岛索（如改用诺和灵Ｒ、诺和灵３０Ｒ等）、注射 部位轮替（如上臂、腹壁、臀部等）以及深部注射法可避免之。 另外注射胰岛素也可引起变态反应、胰岛索浮肿等，本组病例尚 未发现此类反应。 通过对１８例合并糖尿病的脑血管病患者的护理实践，认识 到对于合并糖尿病的脑血管病的患者，加强心理护理、饮食护 理、基础护理、防止感染，严密监测血压、血糖、
糖尿病患者合并褥疮的护理分析
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糖尿病患者合并褥疮的护理分析
作者：郑补兰
来源：《特别健康·下半月》2013年第12期
【摘要】 目的：探讨糖尿病患者褥疮护理药物使用和人为护理的效果；方法：将90例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期老年糖尿病褥疮患者随机分为观察组和对照组各45例，观察组采用药物治疗。对照组采用普通护理。结果：观察组总有效率100 %，其痊愈率62%优于对照组的22%，观察组疗效明显优于对照组。结论：药物治疗老年糖尿病褥疮疗效显著，能缩短治疗时间，对患者无不良反应，是安全、有效、容易操作的治疗方法。
【关键词】 糖尿病；褥疮；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0183-02
糖尿病是临床常见病，以Ⅱ型糖尿病最为常见，临床症状主要为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，有时可出现皮肤瘙痒，但许多患者并无任何症状，仅于体检时或疾病就诊做生化检查时发现血糖升高[1]。因此对于该病的治疗以及其并发症的预防显得尤为重要，其中优质的护理服务对于疾病症状的改善以及并发症的预防起着非常重要的作用，可以明显提高糖尿病患者的生活质量。在糖尿病的并发症中，由于糖尿病严重时常常需要卧床休息，因此，褥疮的发生就不可避免，这就给患者的生活带来严重的不便。本文就老年糖尿病合并褥疮的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年7月来我院治疗的DM患者90例，均为Ⅱ型糖尿病。其中男46例，女44例；年龄60～82岁，平均（68～2.5）岁；DM伴脑梗死22例，脑出血3例，骨盆骨折5例，糖尿病肾病15例，糖尿病高渗性昏迷8例，糖尿病合并多器官损害7例，其他1例。空腹血糖9.6～30mmol/L，餐后2 h血糖13.8～37.6 mmol/L。按褥疮诊断标准：2期16例，3期66例，4期8例。褥疮面积1 cm*2 cm～8 cm*6 cm。褥疮分布在骶尾部、髋部、足外踝、足后跟、肩胛等处。随机分为2组，即观察组和对照组，各45例。2组患者年龄、性别、褥疮分期及面积经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
脑梗死患者的康复护理及训练
脑梗死后的护理，我们主要从以下三个方面讲，
第一是坚持用药，对于这类的病人，他的发病率复发率和致残率是比较高的，那么如何更好的预防脑梗死的复发是特别重要的。首先就要我们坚持用药，控制好血压，血脂，血糖等这些脑梗死发明的危险因素，这是第1条。
第2条脑梗死的护理主要是加强营养。营养就是增加蛋白质饮食，尤其是老年人因要代谢弱一些，所以我们要加强营养饮食，对于一些卧床的病人要注意防治肺炎褥疮等这些并发症发生，比如在床上勤翻身，注意叩背排痰等防止肺炎发生。
第3步就是康复，那么康复，有几方面第一语言的康复，通过与病人加强沟通交流，让病人多去说话，清晰大声的读出报纸等，这是一种锻炼方法，肢体功能的恢复主要是。靠病人加强锻炼，同时家属给予按摩被动训练等一系列方法。智力功能的恢复，第一也是通过病人做一些游戏，交谈交流等事件，刺激病人大脑皮层的兴奋性，从而达到恢复的目的好的！
脑梗死患者的训练
1、按摩，脑梗塞患者要合理护理，可以用按摩患侧的方法预防肌肉萎缩，可以对脑梗塞患者进行一些被动的锻炼，像是对患者的大小关节进行屈伸膝，屈伸肘，弯身手指运动，这些被动的运动方法可以很好的避免关节僵硬，但是如何对患者进行按摩还是需要根据医生的指导来进行。 2、上肢锻炼，当脑梗塞患者可以下床后，患者家属要帮助患者学会逐渐开步走路，通过扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等运动逐渐开步走路。
3、监督患者逐步加强功能锻炼，达到生活的自理能力，如走路时将腿抬高做跨步态，并逐渐进行跨门槛，再斜坡上行走，上下楼梯等运动，对于逐渐加长距离，下肢恢复较好的患者可以用小距离跑步等锻炼方式加强锻炼，以达到生活自理的目的。
肺炎、脑梗死、深静脉血栓合并压疮护理1例
・２０４・ 中国临床保健杂志２００８年４月第１１卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅａｈｈｃ，Ａｐｒｉｌ ２００８，Ｖｏ１．１１，ＮＯ．２
肺炎、脑梗死、深静脉血栓合并压疮护理１例
黎嗣英
（安徽中医学院第一附属医院十三病区，合肥２３００３１）
［中图分类号］Ｒ４７ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２－６７９０（２００８）０２－０２０４－０２
压疮或压力性溃疡来源于“褥疮”一词，意为“躺
下”，自１５９０年开始使用。祖国医学称之为“席疮”，
因久着席褥而得名。在实践中人们发现，这种溃疡
不仅发生于卧位，也可发生于坐位，并非仅仅发生在
“躺卧引起的溃疡”。Ｃｉｎｓｄｕｌｅ提出，在９．３ ｋＰａ压力
下组织持续受压２ ｈ以上，就能引起组织不可逆损
伤。事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的
时间，任何部位均可发生压疮。２００７年３月我科收治
１例脑梗死、深静脉血栓合并多发压疮的肺炎患者，
经过７２ ｄ的精心治疗和护理，压疮治愈出院。
１临床资料
患者，女，８８岁，退休干部。因咳嗽、咳痰，右侧
肢体活动不能，失语１月于２００７年３月２０日收住我
作者简介：黎嗣英（１９８１一），女，安徽宁国人，本科，护师。 ・护理专栏・
科。入院查体：Ｉ３６．３￣Ｃ，Ｐ ８０￣．／ｍｉｎ，Ｒ １６ ｂ￣／ｍｉｎ，
ＢＰ １２５／７５ ｍｍ Ｈｇ，神清，精神欠佳，消瘦，贫血貌，
右侧肢体偏瘫，肌力Ｉ．ＩＩ级，腱反射减低，双足背动
脉搏动未触及，右下肢皮温低，轻度浮肿，病理反射
未引出。血管彩超：右下肢深静脉血栓，右足背动脉
闭塞。ＣＴ：左侧大脑半球大面积梗死灶。住院诊
断：肺炎，脑梗死慢性期，右下肢深静脉血栓，右足背
动脉闭塞，冠心病，高血压。护理检查时发现多处压
疮，右小腿外侧２．５ ｃｍ×１ ｃｍ，２ ｃｍ×１ ｃｍ四期压
疮和多处结痂，骶尾部３ ｃｍ×３ ｃｍ二期压疮，右足
拇趾发绀，肿胀，右足第四趾与中趾之问２ ｃｍ×
脑梗死护理常规
脑梗死护理常规
【概念】脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死、软化。
【临床特点】 急性起病，可有意识障碍、偏瘫、失语等。
【医疗目标】最大限度争取神经细胞存活，缩小梗塞面积，降低致残率和致死率。
【护理目标】
1.防止各种并发症的发生。
2.患者和家属掌握语言、瘫痪肢体的康复锻炼。
【护理问题】
1.躯体移动障碍 与神经肌肉受损有关。 2.语言沟通障碍 与脑血管意外引起的失语、面瘫等有关。
【专科评估】
1.言语是否清楚，能否与人进行有效的交流。
2.主观上对疾病的反应是焦虑、悲观，还是平静。
3.日常活动是否受限。
【护理措施】
1.常规护理
1.1 心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。
1.2 卧位 平卧位，以增加脑部的血液供应。
1.3 定时翻身，防止压疮的发生。
1.4 饮食 低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。
2.瘫痪肢体的护理
2.1 避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。 2.2 按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。
2.3 根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。 3.3.病情观察
3.1 观察血压的变化:血压过高或过低都要通知大夫，给予相应处理。
3.2 观察病情的变化:语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。
【健康教育】
1. 环境 创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到充分的休养。
2.饮食指导
2.1 低脂、高蛋白、高维生素饮食。
2.2 戒烟酒。
3.日常活动
3.1 劳逸结合，避免过度劳累。
3.2 做力所能及的事，增强其自我照顾能力。
老年糖尿病并发脑梗死的护理体会
第ｌ４卷第６期 Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．６ 中医药导报 Ｃｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２００８年６月 Ｊｕｎｅ．２００８ ・临床护理・ 老年糖尿病并发脑梗死的护理体会 邱翠琼，曾影红 （广东省中医院，广东广州５１０１２０） 【摘要】对５８例老年糖尿病合并脑梗死患者采用健康教育及心理护理，控制血糖和饮食，且积极进行肢体和语言康复训练 取得了较好的疗效，有效预防了并发症的发生。 【关键词】老年糖尿病；脑梗死；护理 【中图分类号１Ｒ２４８．１ 【文献标识￣．ｑｌＢ ［文章编号］１６７２—９５１Ｘ（２００８）０６—００９１—０２ 脑梗死是糖尿病常见的并发症之一，由于老年糖尿病患 者并发脑梗死，常常病程较长，且合并多种并发症，病情较复 杂。细心做好患者的护理工作，尽快帮助患者恢复健康，回归 社会、家庭的意义重大。笔者于２００５年８月 ２００７年７月，对５８例 糖尿病合并脑梗死患者临床综合护理，明显提高了患者的好 转率，有效预防了并发症的发生，不同程度地提高了患者的生 命质量，现将护理体会略述如下。 １临床资料 １．１一般资料本组５８例病人均为本院内分泌科住院患者， 其中男３０例，女２８例；年龄５８ ７４岁，平均６５岁。全部病例均符 合１９９９年ＷＨＯ关于糖尿病诊断标准【 吸中华神经科学会《各类 脑『舡管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准目，并经ＣＴ或ＭＲＩ确 诊。其中多发『生梗塞２７例，单发腔隙性梗死８例，大面积梗死１１ 例。患者表现肢体不同程度瘫痪或／和痛温觉异常者３８例，运动 或／和感觉性失语者１４例。糖尿病史８个月 １５年，平均６年。其中 伴糖尿病视网膜病变者９例，糖扇病肾病者１５例，糖尿病周同 神经病变者１６例。入院时有褥疮、糖尿病足、皮肤感染者６例， 合并肺及尿路感染者１２例。 １．２治疗方法视病情应用脱水、营养神经、扩张『舡管治疗 外，还有控制饮食、调节血糖、预防和控制感染、健康宣教、功 能锻炼、心理护理等。 １．３转归经综合治疗５６例有不同程度的好转或康复，２例因 病情复杂死亡。 ２护理体会 ２．１健康教育及心理护理本组均为老年患者，糖尿病病史 较长，且合并脑梗死，有的还伴有多种并发症，病情较为复杂 且依从性较差。住院期间，除定期举行糖尿病健康教育外，还 应该耐心细致进行一对一的肢体康复训练指导，说明康复训 练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信 任与合作。由于患者年龄、文化水平、身体条件等个体差异，有 相当部分患者最终不能达到预期的目标，所以要根据老年人 的特点，出院后有针对性地个别指导和跟踪随访，经常电话回 访交待注意事项，同时对其家属进行指导，提高患者对本病的 认知水平，从而积极配合治疗。老年糖尿病合并脑梗死恢复 慢，且可能遗留不同程度的后遗症，由于一些患者对自身疾病 认识不足，加之现实生活中社会、家庭等种种压力很容易使患 者悲观、抑郁甚至失去信心。因此，护理人员应采取劝导、启发、 理解、同情的交流方式，积极做好患者的心理疏导，讲清糖尿 病合并脑梗死慢性病程特点，解除不必要的恐惧、焦躁和消极 悲观情绪，树立同疾病斗争的信心和勇气。 ２．２控制血糖，防止低血糖发生老年糖尿病患者，反应较迟 钝，对血糖偏低的耐受性差；而且由于脑卒中患者意识不清，语 言表达较差，也容易发生低血糖现象。一旦『舡糖过低，脑组织缺 糖、缺氧，严重者甚至町能引起不可逆的脑组织损害，因此对老 年糖尿病患者ｍ糖控制的要求可适当放松，采用短效或速效 胰岛素，使ｍ糖维持存６～１０ ｍｍｏｌ／Ｉ 之间为宜。在应用胰岛素时 应注意密切监测 糖，要随病人病情、『舡糖变化随时调整剂 量，存餐前及夜问要多巡查病房，注意观察患者生命体征变 化。教育患者及家属知道低血糖的诱因和临床表现，掌握预防 和抢救方法。如患者…现心悸、饥饿、乏力、手足颤抖、 汗、心 率增快、反应迟钝、头晕、烦躁、嗜睡、甚至昏迷，则考虑有低ｍ 糖的发生。马Ｊ：为轻者服用糖水、水果糖等，重者应立即静脉注 射葡萄糖，减量或停用降糖药物。尤其要注意若患者是口服磺脲 类降糖药所致低血糖，在静注高渗葡萄糖后，还要静滴１０％葡萄 糖维持ｌ２～２４ ｈ，并密切观察病情，以防止因药物积蓄再次 现低 血糖。指导患者及家属外出携带糖果，以备不时之需。 ２．３饮食护理合理饮食足糖尿病的基本治疗措施之一。糖 尿病合 脑ｍ管病多伴有高血压、动脉硬化及ｍ脂紊乱。指导 患者控制体重、限盐、低脂饮食；用餐要规律，定时进食；少进动 物内脏类食物，食用不饱和脂肪酸含量高的植物｝Ｊｌ｛，以降低肚｝ 同醇。脑梗死病人多数Ｋ期卧床，容易造成排便闲雉及便秘， 主食庸采Ｊ｛１高纤维素饮食。高纤维饮食不但能使血糖缓慢Ｊ： 升，而Ｈ具有软化大便的作用，并可减少胆嘲醇在肠道的吸 收。护理乔咽『木］难的患者时给予鼻饲，注意准时、定量，保证供 给所需热带，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。对吞咽呛咳 患者的护理，进食时采取坐位或半卧位，进食前先实验性用小 勺取少量水缓慢送人患者口内，无呛咳后再进食，食物以半流 食为宦，对于严重吞咽困难、呛咳及昏迷患者，给予胃管鼻饲， 待病情好转后逐渐经口进食。 ２．４肢体康复训练本组患者合并脑梗死多有不同程度的神 ９ｌ