血清脂蛋白_a_与缺血性脑卒中关系的临床研究
脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议
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乐于分享善于总结勇做知识的传播者脂蛋白(a) 与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)居全球心血管疾病(CVD)首位，并成为当今全球人类死亡的首要原因［1］。
血脂异常是ASCVD发生、发展的核心机制，并列为可纠正危险因素。
众所周知，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为重要的血脂指标，视为ASCVD血脂干预的首要靶标已为人们所熟知。
但随机对照研究和真实世界研究表明，将LDL-C水平控制在当今指南的理想范围内仍存在心血管事件(CVE)剩余风险［2］；且系列研究发现，尚存新的血脂指标与剩余风险相关，脂蛋白(a) ［Lp(a)］便是近年来证据较多且备受关注的血脂干预潜在新靶点之一。
事实上，Lp(a)约于60年前即被人类发现并为之命名［3］。
随后的小样本临床观察性研究提示血浆Lp(a)水平升高可能与CVD特别是冠心病(CAD) 相关，但直到2009年孟德尔随机研究结果提示， Lp(a)与心肌梗死(MI)风险升高具有相关性［4］， Lp(a)的意义才得到重视。
近年来，基于Lp(a)的病理生理学［5］、流行病学［6］、孟德尔随机［4］、全基因组分析［7］、随机对照临床研究的事后分析［8］、特殊人群如家族性高胆固醇血症(FH)［9］和荟萃分析［10］等多维度的研究结果，趋同性地发现Lp(a)极可能是独立于LDL-C以外ASCVD的致病性危险因素，再次激发了学界对 Lp(a) 的关注。
血清载脂蛋白a异常指标解析Lpa升高的原因和心血管疾病风险评估
血清载脂蛋白a异常指标解析Lpa升高的原因和心血管疾病风险评估血清载脂蛋白a（Lpa）是一种与心血管疾病风险相关的血脂蛋白，它在人体健康中起着重要的作用。
Lpa的升高常常与心血管疾病的发展密切相关。
本文将对Lpa的异常指标进行解析，探讨其升高的原因以及与心血管疾病的风险评估。
一、Lpa异常指标的解析血清载脂蛋白a（Lpa）是一种类似于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的脂蛋白，由一条低密度脂蛋白的载体与一个独特的称为Lpa的蛋白质分子连接而成。
正常情况下，Lpa的浓度在血液中较低，一般为20-30mg/dL。
然而，某些人群中的Lpa浓度会显著升高，达到100mg/dL以上。
Lpa异常指标的解析中，存在一个需要特别关注的参数，即Lpa的粒径大小。
研究发现，Lpa的粒径越小，其对血管的损害作用越大。
小粒径的Lpa容易穿过血管壁，聚集于动脉粥样硬化斑块中，导致斑块不稳定，易于形成血栓，从而增加心血管疾病的风险。
二、Lpa升高的原因Lpa升高的原因比较复杂，存在遗传和环境两个方面。
遗传因素是主要的原因之一，表现为某些个体在基因水平上Lpa合成速度快或清除速度慢。
这些个体多为中亚、非洲和北欧地区的人群，占全球总人口的20-30%。
此外，Lpa浓度还会受到环境因素的影响。
高胆固醇饮食、不健康的生活方式、肥胖等因素都可能导致Lpa升高。
研究还发现，糖尿病、高血压、高尿酸等慢性疾病与Lpa升高相关。
三、心血管疾病风险评估Lpa的异常指标与心血管疾病的风险密切相关。
一般来说，Lpa浓度越高，个体患心血管疾病的风险就越大。
临床研究发现，Lpa升高可增加冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等心血管疾病的发生几率。
根据Lpa的升高程度，可以进一步评估心血管疾病的风险。
一项大规模的研究发现，当Lpa浓度超过50mg/dL时，冠心病风险明显增加；当Lpa浓度超过100mg/dL时，脑卒中风险也显著增加。
除了Lpa浓度，Lpa粒径的大小也与心血管疾病的风险密切相关。
不同类型急性脑卒中患者血清LPA表达及意义
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采用 ｔ 检验 。多个样本 比较 采用方差分 析 。以 Ｐ＜ ．５为有显 与 低 密 度 脂 蛋 白胆 固醇 （Ｄ — ） 的 氧 化 过 程 ，从 多方 面 促 进 ００ ＬＬＣ
著 性差 异 。
对独立危 险因素 …。本研究通过检测不 同类型急性脑卒 中患者 伤 、脑恶性肿瘤及严重心 、肝 、肾功能 障碍 、心房纤颤和精 神
初发与复发缺血性脑卒中患者血清甘油三酯水平对比及其临床意义
初发与复发缺血性脑卒中患者血清甘油三酯水平对比及其临床意义鲁远君文治成贺传沙（重庆市长寿区人民医院神经内科，重庆长寿401220）〔关键词〕高甘油三酯血症；复发性缺血性脑卒中〔中图分类号〕R589.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2153-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.076第一作者：鲁远君（1972-），男，硕士，主治医师，主要从事缺血性脑血管病研究。
缺血性脑卒中与血脂的关系，临床研究主要集中在升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）和降低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ），高甘油三酯（TG ）血症作为缺血性脑卒中潜在、独立的危险因素仍是有争议的。
本文就血清TG 水平与复发性缺血性脑卒中的关系进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料（1）复发性缺血性脑卒中：55例，男29例，女26例，年龄51 82岁，平均（68.89ʃ9.31）岁，患者出现新的神经功能缺损症状和体征；（2）初发缺血性脑卒中：43例，男22例，女21例，年龄41 79岁，平均（64.44ʃ10.29）岁，初发缺血性脑卒中患者随访1年无复发的症状及体征；患者均为我院2007年1月至2008年6月住院病人，发病3d 内入院，病灶经头颅CT 或MRI 证实，并与临床症状定位一致，脑栓塞病例未列入研究对象，所有患者未发现有心、肺、肝、肾以及代谢性疾病，近3个月内未服用降脂药；（3）健康对照组50例，男26例，女24例，年龄45 77岁，平均（67.28ʃ11.47）岁，来自我院同期体检中心的健康人。
1.2研究方法入院后第二天清晨检测空腹血清TG 水平。
1.3统计学处理采用SPSS11.5统计软件包处理，数据以x ʃs 表示，多组样本均数比较采用SNK-q 检验。
1.4结果初发、复发性缺血性脑卒中患者血清TG 水平〔（1.88ʃ0.51）、（2.26ʃ0.66）mmol /L 〕明显高于对照组〔（1.35ʃ0.33）mmol /L 〕（P ＜0.05）；复发性缺血性脑卒中患者血清TG 水平明显高于初发缺血性脑卒中患者（P ＜0.05）。
脂蛋白（a）和载脂蛋白A1,B100异常对脑卒中发病危险度的评估
脂蛋白（a）和载脂蛋白A1,B100异常对脑卒中发病危险度
的评估
王启春; 陈建华
【期刊名称】《《临床内科杂志》》
【年(卷),期】1998(015)005
【摘要】为评估脂蛋白（a）[LP（a）]、载脂蛋白（APO）异常与脑卒中的相关
性及危险度，对脑卒中组及对照组共380例进行LP（a）、APOA1、APOB100
测定。
结果显示，以上指标异常同脑卒中有相关性，而与疾病对照无相关性；RR
是健康及疾病对照的数倍至10余倍，其中LP（a）、APOA1异常对脑卒中发病
尤为重要，且是相对特异的因素。
LP（a）、APO异常是脑卒中发病的危险因素，LP（a）、APOA1是筛查高危人群并进而指导防治的较好指标。
【总页数】2页(P254-255)
【作者】王启春; 陈建华
【作者单位】贵州黔南州医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.胆固醇与高密度脂蛋白比值和缺血性脑卒中发病危险性的关系 [J], 尚志红;云中金;汝宁;张艳;杨程
2.脑卒中患者血脂及血清载脂蛋白A1,B100研究 [J], 周农;何益民
3.脂蛋白(a)和载脂蛋白A1,B100异常对脑卒中发病危险度的评估 [J], 王启春; 陈建华; 刘晓娟; 吴大鸿; 曾鸿
4.血脂异常不同证候间载脂蛋白B/载脂蛋白A1、纤维蛋白原特点及其与证候程度的相关性研究 [J], 谭昕;陈婧;叶超;李品慧;潘渝;吴文胜
5.脑卒中并糖代谢异常患者血浆高密度脂蛋白胆固醇颗粒亚型分布特点 [J], 涂志兰;储新娟;杨化兰;叶军;周杭;陈阳;侯双兴
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血清PGC-1α、Irisin水平对急性缺血性脑卒中患者出血转化的预测价值
结果显示,血 清 PGC-1α、Irisin 预 测 AIS 患 者 发 生 HT 的 曲 线 下 面 积 (AUC)分 别 为 0.886(95%CI:0.817~
0.936)、0.811(95%CI:0.731~0.876),对 应 的 敏 感 度 分 别 为 83.02%、67.92%,特 异 度 分 别 为 80.28%、
um markerstopredictHTinAISpatients. Keywords:peroxisomeproliferator-activatedreceptorgammacoactivator1α; Irisin; acuteischemic
stroke; hemorrhagictransformation; predictivevalue
gressionwasusedtoanalyzetheriskfactorsofHTinAISpatients.Results Thetimefromonsettothrombolysis,NationalInstituteofHealthstrokescale(NIHSS)scoreatadmission,plateletcountofAISpatientsin
摘 要:目的 探讨血清过氧化物酶体增殖物激活受体 γ辅助激活因子-1α(PGC-1α)、鸢尾素(Irisin)水 平
对急性缺血性脑卒中(AIS)患者出血转化(HT)的预测价值。方法 选取2018年8月至2020年6月定州市人
民医院收治的 AIS患者124例为研究对象,根据患者头颅 CT 复查结果将其分为 HT 组(53例)和非 HT 组(71
激活受体 γ辅助激活因子-1α(PGC-1α)是增加线粒体 抗氧化 酶 能 力 的 必 需 因 子。 最 新 研 究 发 现,PGC-1α 基因的抑制导致 部 分 线 粒 体 功 能 失 效,通 过 AMP 活 化蛋白激酶(AMPK)/沉 默 信 息 调 节 因 子 1(SIRT1)PGC-1α途 径 抑 制 C1q 肿 瘤 坏 死 因 子 相 关 蛋 白 3 (CTRP3)在缺血 性 脑 卒 中 海 马 神 经 元 凋 亡 中 的 保 护 作用 。 [4] 然而,PGC-1α 在 AIS 患 者 HT 中 的 生 理 作 用尚 不 清 楚。鸢 尾 素(Irisin)是 一 种 含 有 Ⅲ 型 结 构 域 的跨膜蛋白,有研究发现,Irisin可通过抑制 Toll样受 体4(TLR4)/髓样 分 化 因 子 88(MyD88)途 径 保 护 脑 缺血/再灌注损伤 。 [5-6] 目前,关于 AIS 发 生 HT 患 者 血清 PGC-1α与 Irisin 水 平 的 关 系,以 及 二 者 与 AIS 预后关系的研究 较 少,因 此,本 研 究 分 析 AIS 患 者 血 清 PGC-1α、Irisin水平 对 HT 的 预 测 价 值,以 期 为 临 床治疗提供参考。
ApoE基因多态性与缺血性脑卒中的相关性研究
ApoE基因多态性与缺血性脑卒中的相关性研究ApoE基因是人体中重要的脂质的运输者，对于底物的运输和代谢来说都是重要的。
在1900年代80年代，科学家们发现ApoE基因多态性与缺血性脑卒中存在相关性。
缺血性脑卒中是一种基于神经元丧失和缺血以及缺氧而导致的脑部损伤，是导致残疾和死亡的主因之一。
在本文中，我们将详细探讨ApoE基因多态性与缺血性脑卒中之间的相关性，以及五个证明这种相关性的例子。
ApoE基因有三种多态性:ε2、ε3和ε4。
ε3是最常见的多态性，约占人群的70％，ε4是较少的多态性，约占人群的15％，而ε2则只存在于约8％的人口中。
已经证明，ApoE基因多态性与心血管疾病相关性，如冠心病和动脉粥样硬化，但对于缺血性脑卒中的风险和预后，其贡献值尚未完全明确。
1. 阴性基因多态性和缺血性脑卒中之间的相关性1997年，在欧洲心血管病主题组织的一项研究中，研究者们发现，多数荷兰人缺乏基因多态性是与较高的缺血性脑卒中的风险相关的。
本研究中的449例患者研究结果显示，仅仅26％的患者携带了ε4;ε2则没有被发现。
研究结果支持，阴性基因多态性可能会影响缺血性脑卒中的风险。
2.目的认知功能和ApoE基因多态性之间的关系目的认知功能是指执行任务所需的认知活动，如期望和目的实现等。
在2020年的一项研究中，研究者发现，ApoE基因ε4与目的认知功能之间的负担有关。
尽管这个关系仍需验证，但它可能是由于ε4与低密度脂蛋白等浓度升高导致的，后者是导致炎症和整体认知力下降的主要因素之一。
3. 高脂肪饮食对ApoE基因多态性的影响在2003年的一项研究中，研究者们发现，饮食脂肪摄入的多少可以影响ApoE基因临床表现。
该研究对抗氧化剂治疗后的动脉粥样硬化受试者进行了两年的随访，在这期间，受试者吃了两种不同的饮食:低脂肪和高脂肪饮食。
结果显示，高脂肪饮食可以增加ApoE基因ε4携带者心血管病和缺血性脑卒中的风险。
4. ApoE基因多态性与抗血小板药物的反应在2000年的一项大型研究中，包括80个国际医学中心，研究者发现，ApoE基因多态性可以影响抗血小板药物的反应。
血清脂蛋白(a)检测的临床意义
血清脂蛋白(a)检测的临床意义
刘怀平;许宏敏
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2006(26)2
【摘要】血清脂蛋白（a）[Lp（a）]水平升高与冠心病、缺血性脑卒中等心脑血
管疾病密切相关[1]同时Lp（a）也被认为是一种敏感的急性时相蛋白。
我们对冠
心病、急性心肌梗死、脑梗死、高血压、糖尿病肾病、急性感染、肝硬化、肾衰竭、原发性肾病综合征等患者血清Lp（a）进行检测，并与正常对照组比较。
【总页数】3页(P259-261)
【作者】刘怀平;许宏敏
【作者单位】天津市第三中心医院,天津,300170;天津市第三中心医院,天
津,300170
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11+2
【相关文献】
1.冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2和白介素18的检测及临床意义 [J], 胡丰朝;王培;杨睿
2.急性脑梗死患者联合检测血清脂蛋白相关磷脂酶A2和C反应蛋白水平的临床意义 [J], 桂千;冯红选;吴冠会;程庆璋
3.检测血清脂蛋白(a)对2型糖尿病患者的临床意义 [J], 卢怀民;马淑一;孙连桃;张
竹强;张利芳
4.肾病综合征患者血清脂蛋白和载脂蛋白检测的临床意义 [J], 潘飒
5.检测血清脂蛋白(a)、纤维蛋白原和D-二聚体在冠心病中的临床意义 [J], 张爽;李杨;秦勤
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血清基质金属蛋白酶-9与进展性缺血性脑卒中及其相关危险因素的临床研究
用和 临 床意 义 。 １ 资 料与 方法
１１ 一 般 资 料 选 择 ２０ ． ０ ７年 １ 月 至 ２０ １ ０ ８年 ９ 月于华北煤炭 医学 院附属医院神经 内科住院治疗 的急 性前 循 环 缺血 性卒 中患 者 １６例 ， 部病 例 均 ３ 全 为发 病 ２ ４ｈ内入 院患者 。诊 断 标准 符合 １９ ９ ５年 中 华 医 学 会 第 四届 全 国脑 血 管 病 会 议 制 定 的诊 断 标 准 ［， 经 头 颅 Ｃ 并 Ｔ或 ＭＲ 证 实 。 ＰＳ的诊 断标 准 ： Ｉ Ｉ
ＭＥ Ｔ中具有 较 好 的 麻 醉效 果 和 安 全性 。 患者 血 Ｃ 对 钾 升 高和 肌痛 的影 响无 明显 差异 。
４ 参 考 文 献
［ ］ 张新 凯 ， １ 翁巍骏 ， 虹 ， 电抽搐 治疗 精神疾 病 的发 现与 卢 等．
发展 简史 ［］ 中华 医史杂 志 ， ０ １ ３ ４ ：１ — １ ． Ｊ． ２０ ， （ ） ２ ３ ２ ６
血 清基 质 金 属 蛋 白酶 一 ９与进 展 性 缺 血 性 脑卒 中及 其 相关 危 险 因素 的 临床 研 究
朱卫 香 张丽 王 大力
摘要 目的 ：探讨血 清基质金 属蛋 白酶一 （ ａ ｉ ｍｅ ｌ ｐ ｅ ａｅ９ ＭＭＰ９ ９ ｍ ｔｘ ｔｌ ｍｔｉ ｓ． ， ｒ ａｏ ｎ ． ）在进展 性缺血性 脑卒 中 （ｒｇｅｓ ｅｉ ｈｍｉ ｓｏ ｅＰＳ 发 病 中的作 用。 法： ｐｏｒｓｉ ｃｅ ｃ ｔ ｋ ，Ｉ ） ｖ ｓ ｒ 方 选择急性缺血性 脑卒 中患者 １６例 ， 中 Ｐｓ组 ４ ３ 其 Ｉ ６例 ，
非 ＰＳ组 ９ Ｉ Ｏ例 ， 用酶 联 免 疫 法 （ ＬＳ 测 定 患 者 血 清 ＭＭＰ９含 量 ， 时 检 测 两 组 的 超 敏 Ｃ反 应 蛋 白 （ｓ 采 Ｅ ＩＡ） ． 同 ｈ． Ｃ Ｐ 、 胆 固 醇 （ Ｃ 、 酰 甘 油 （ Ｇ） 低 密度 脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｄ ． ） 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ Ｄ － 、 糖 Ｒ ）总 Ｔ ）三 Ｔ 、 Ｌ ＬＣ 、 Ｈ ＬＣ） 血 （ Ｐ 水 平 等 生 化 指 标 进 行 对 比 。观 察 并 记 录 患 者 的 年 龄 、 别 、 往 病 史及 神 经 功 能 缺 损 评 分 。 以探 讨 Ｆ Ｇ） 性 既
脂蛋白小a
脂蛋白a检测的临床意义LP{a}
脂蛋白a主要是在肝脏合成。
脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。
是脑卒中和冠心病的独立危险因子
脂蛋白a简介：
脂蛋白a主要是在肝脏合成，主要的生理功能可能是阻止血管内血块溶解，病理上可促进动脉粥样硬化形成。
脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。
是脑卒中和冠心病的独立危险因子。
脂蛋白a的检查值：
脂蛋白a在不同种族差异很大，非洲裔可以比亚欧裔高一倍。
临床检查值可以为0.5～500mmol/L 或(0.2～200mg/dL) 之间
“正常值”最好为小于 35mmol/L 或小于14mg/dL。
交界性危险值： 35～75mmol/L 或 14～30mg/dL 之间。
高度危险值： 75～125mmol/L 或 30～50mg/dL 之间。
极端高度危险值：大于125mmol/L 或大于50mg/dL。
脂蛋白a的临床意义：
增高：
生理性改变：一般认为，LP{a}对同一个个体相对恒定，其水平高低与主要由遗传因素决定，受性别，年龄，饮食，营养和环境影响较小。
病理性增高：缺血性心，脑血管疾病，心肌梗死，外科手术，急性创伤和急性炎症时，LP{a}和其他时相蛋白一样增高；肾病综合症，尿毒症，除肝癌以外的恶性肿瘤，糖尿病肾病
病理性减低：见于先天性脂蛋白a缺乏，肝脏疾病【慢性肝炎除外因为LP{a}合成于肝脏】，酗酒、摄入新霉素等药物后。
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中华脑血管病杂志（电子版）2009年4月第3卷第2期 Chin J Cerebrovasc Dis (Electronic Edition), April 2009, Vol. 3, No. 2・76・【摘要】 目的 探讨脂蛋白(a)(Lp(a))是否为缺血性卒中的危险因素，以及Lp(a)水平与缺血性脑卒中类型和预后的关系。方法 将缺血性脑卒中患者按急性卒中治疗低分子肝素试验 TOAST)分型标准分为心源性脑栓塞(CE)、大动脉粥样硬化性卒中(LAA)、小动脉卒中(SAA)、其他原因引发的缺血性卒中(SOE)和原因不明的缺血性卒中(SUE)。以同期入院的非脑卒中患者（经头颅CT或磁共振排除）作为对照组。病例组和对照组均于入院次日清晨空腹抽取静脉血，测定Lp(a)及其他各项血脂指标，并于入院及病程两周时分别行NHISS评分评估神经功能缺损程度，分析Lp(a)与卒中类型及NIHSS评分之间的关系。结果 缺血性脑卒中组Lp(a)浓度及异常率均高于对照组（P＜0.05），Lp(a)进入大动脉粥样硬化卒中患病因素的回归方程；Lp(a)水平与卒中患者的NIHSS评分无相关性（P＞0.05）。结论 高浓度Lp(a)可能参与了缺血性脑卒中的发生，并且可能是大动脉粥样硬化性卒中发生的危险因素，但与神经功能缺失程度和早期功能修复无关。【关键词】 缺血性脑卒中；脂蛋白(a); TOAST分型；预后
Clinical study on the relationship between Lp(a) and ischemic stroke QIN Jing-cui*，ZHANG Zhi-jun, SUN Ding-ming．*Department of Neurology, ZhongDa Hospital Affiliated to the Southeast University, Nanjing 210009, China【Abstract】 Objective Investigate whether Lp(a) is a risk factor of ischemic stroke and whether Lp(a) impact the prognosisof stroke, and to explore the relationship between Lp(a) and the type of stroke. Methods The ischemic stroke patients wereclassified into five major ischemic stroke subtypes according to the TOAST criteria: Large-artery atherosclerosis(LAA), Cardio-embolism(CE), Small-artery atherosclerosis (SAA), Stroke of other determined etiology(SOE), and Stroke of undeterminedetiology (SUE). The patients without acute stroke admitted to general ward were used as control group in the same period.Bloodsamples were collected on the next day after admission, Lp(a) and other serum lipid were determined by complete automatic plasmabiochemistry ,NIHSS scores of on admission and the second week were recorded respectively. Then analysis the relationshipbetween Lp(a) and stroke of kinds and the relationship between Lp(a) and early neuro-function recovery. Results In stroke group,Lp(a) levels were significantly higher than those in the controls (P＜0.05), there was a significant difference in Lp(a) levelsbetween LAA group and control group (P＜0.05), however there was no relationship between Lp(a) and NIHSS score (P＞0.05). Conclusions High serum Lp(a) level may be a risk factor in ischemic stroke especially in the LAA group, but high-serumLp(a) was not associated with stroke severity and prognosis.【Key Words】 Ischemic stroke; Lp(a); TOAST; Prognosis
脂蛋白（a）（Lipoprotein (a)，Lp(a)）是一种首先发现于动脉硬化斑块的类似低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipid，LDL）的含脂体，由LDL和一种独特的高分子糖蛋白——载脂蛋白(a) （apolipoprotein (a)，apo(a)）构成。自从1986年文献[1]首次报道脑梗死患者血清Lp(a)变化以来，不断有文献报道Lp(a)与脑梗死的发病有关，
・临床研究・血清脂蛋白（ａ）与缺血性脑卒中关系的临床研究
秦敬翠 张志珺 孙鼎明
作者单位: 210009 南京，东南大学临床医学院（秦敬翠）；东南大学附属中大医院神经内科（张志珺，孙鼎明）通讯作者: 张志珺，E-mail: zhijunzhang838@yahoo.com.cn中华脑血管病杂志（电子版）2009年4月第3卷第2期 Chin J Cerebrovasc Dis (Electronic Edition), April 2009, Vol. 3, No. 2・77・然而对其是否为脑梗死的危险因素仍存在争议。我们通过研究缺血性卒中患者的Lp(a)及其他血脂指标和危险因素，探讨了其在缺血性卒中发病中的作用及其与脑卒中类型之间的关系，并初步探讨Lp(a)与神经功能缺损程度及早期恢复之间的关系。
资料与方法一、研究对象所有病例及对照均为2007年1月至2008年8月期间入住东南大学附属中大医院神经内科的患者。缺血性卒中组395例（其中男性231例，女性164例，平均年龄69.33 ±11.67岁），均符合第四届全国脑血管病学术会议提出的脑血管病诊断要点，全部经头颅CT和（或）MRI检查确诊。按照急性卒中治疗低分子肝素试验（Trial ofOrg 10 172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型标准， 45例归入心源性脑栓塞(cardio-embolism， CE)组，71例归入大动脉粥样硬化性卒中(large-artery atherosclerosis，LAA)组，223例归入小动脉卒中( small-arteryatherosclerosis，SAA)组，15例归入其他原因引发的缺血性卒中(stroke of other determined etiology，SOE)组，41例归入原因不明缺血性卒中(stroke of undetermined etiology，SUE)组。对照组为同期入院的非脑血管病患者243例（其中男性118例，女性125例，平均年龄64.58±12.32岁)。二、研究方法调查由我科脑血管病研究组的医师进行。调查内容包括相关危险因素及既往史（心脏病、糖尿病、高血压等，以向患者及其家属询问及病历记录为依据），并于入院时及病程2周分别行NHISS评分评估神经功能缺损程度。以NIHSS差值（△NIHSS）表示神经功能恢复的程度。病例组和对照组均于入院次日空腹抽取静脉血，分离血清，应用酶法测定总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyeride，TG）、高密度脂蛋白（high Density Lipoprotein，HDL）胆固醇、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein）和LDL胆固醇，应用免疫透射比浊法载脂蛋白AⅠ(apolipoprotein A，apo-AⅠ)、载脂蛋白B (apolipoprotein B，apo-B)及Lp(a)。试剂由上海复星长征医学有限公司、上海申峰生物试剂有限公司提供。具体操作按试剂盒说明书进行。在上述危险因素中，高血压指既往有高血压病史或入院后发现的高血压，有或无服用降压药；心脏病包括冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病和房颤等心律失常；糖尿病是指随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT试验2 h静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L。参照《2007年中国成人血脂异常防治指南》，本研究将300 mg/L作为界定高Lp(a)血症的标准。三、统计学分析Lp(a)在所研究人群中呈偏态分布，用中位数±四分位数间距（M±QU-QL）表示，采用秩和检验两组之间的差异。对率的比较采用X2检验，相关系数用r表示，并进行显著性检验。危险因素的选择、混淆因素的控制及交互作用的判断用Logistic回归模型分析计算比值比OR及其95%CI。所有统计学分析均用SPSS 11.5软件包完成，P＜0.05表示差异有统计学显著性。
结 果1. 病例组和对照组之间年龄、性别、危险因素（高血压病、糖尿病、心脏病史）均存在差异，且有统计学显著性（表1），但相关分析提示Lp(a)与年龄、性别、高血压、糖尿病、心脏病之间均无相关性（P＞0.05）。且Lp(a)与其他血脂成分TG、HDL-C、TC、LDL-C、apo-AⅠ、apo-B之间亦无相关性（P＞0.05）。2. 病例组与对照组血清Lp(a)水平及其异常率的比较: 从表2可见: P25、M、P75三个位置指标由对照组