腹痛疑难病例
疑难危重病例-ICU
效果评价：患者发生水、电解质及酸碱平 衡紊乱后得到及时发现和纠正，尿量保持 在30ml/h以上。
4、体温升高
相关因素：与感染有关。 护理目标：使患者在住院期间体温维持正 常。
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护理措施
(1)评估引起体温过高的原因，实时监测患者体温。 (2)遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，退热剂，物理 降温，包括酒精擦浴、冰敷、使用冰毯等，监测 体温变化并观察其疗效记录降温效果. (3)体位：半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限 化、减少毒素吸收剂引流。保持切口及引流管周 围皮肤清洁干燥，及时换药,保持无菌。
2012-5-5
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患者神志镇静状态
2012-5-6
T: 39℃ P: 136次/分 R： 42次/分 BP： 98/49mmHg SPO2：93% 血气分析： PH： 7.426 PO2: 53mmHg PCO2:47mmHg BE: 10
2012-5-8
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(4)加强负压引流及灌洗护理
a.调节负压大小：一般情况下负压75-150mmHg为宜，具 体根据医嘱调节。 b.保持引流管通畅：妥善固定，保持连接紧密，避免扭曲、 脱离，定时挤管。 c.调节灌洗液的量及速度。 d.观察及记录
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(5)出汗较多需注意水电解质平衡情况，根据血气分 析结果遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡 (6)注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病 人预防口腔炎和褥疮的知识指导。 (7)遵医嘱给予营养支持。
护理措施
a.评估呼吸道低效的程度及其形成的原因，听诊痰 鸣音及观察血氧饱和度等 b.遵医嘱应用抗生素 c.保持呼吸道通畅 d.促进痰液引流痰的观察与记录
空腔脏器穿孔疑难病例讨论范文
空腔脏器穿孔疑难病例讨论范文病史回顾：患者为一名52岁男性，平素体质较弱，有高血压及慢性胃炎病史。
三天前开始出现腹痛、恶心、呕吐等症状，症状逐渐加重，随后出现腹膜刺激征及腹膜摩擦音阳性。
患者被送至急诊科就诊。
体格检查：患者查体时，发现患者面色苍白，呼吸急促，血压80/50mmHg，心率120次/分，腹部压痛明显，全腹肌紧张，腹膜刺激征阳性。
辅助检查：急诊实验室检查发现：白细胞计数升高至18.0×10^9/L，中性粒细胞占比增高至85%，C-反应蛋白升高至60 mg/L。
腹部X线平片提示腹腔内气体扩散，提示可能存在腹腔内脏器穿孔。
诊断：根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，我们初步诊断患者可能患有空腔脏器穿孔，考虑到患者腹痛明显，腹膜摩擦音阳性，怀疑大肠穿孔的可能性较大。
治疗：鉴于患者病情危急，需要立即行手术治疗。
患者被转入手术室，行腹腔镜手术。
手术中发现患者的结肠盲端附近存在一处明显穿孔，穿孔周围组织炎症严重，表面有明显炎症渗出物。
我们在手术中及时进行了结肠修补术及腹腔灌洗，术后患者转入ICU进行进一步观察和护理。
术后并发症及预后：患者术后恢复情况良好，术后第3天开始排气，第5天进食，第7天解封，肠功能全部恢复正常。
患者在住院10天后顺利出院。
随访3个月内患者未出现并发症及复发症状。
讨论：空腔脏器穿孔是一种严重的急性病症，需要早期明确诊断及及时处理。
患者的病情常常在短时间内急剧恶化，很容易导致腹腔感染及脏器功能障碍，若不及时干预可能导致严重后果。
因此，对症状明显、病情危急的患者应及时考虑手术治疗。
结论：空腔脏器穿孔是一种常见但严重的急性病症，在临床工作中应引起足够重视。
早期明确诊断及及时手术干预是最重要的治疗措施，可以有效避免并发症的发生，降低患者的病死率。
同时，患者的预后也取决于手术的质量及术后的护理工作，医护人员需要密切观察患者的恢复情况，及时处理并发症，确保患者顺利康复。
疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录病例报告：患者XXX，男，年龄不详，因“反复咳嗽、咳痰一个月，加重伴上腹部疼痛一天”于某年某月某日时经门诊入院。
患者既往有慢性胃炎、双侧少量胸腔积液病史。
现患者感咳嗽、咳痰、胸闷、气促、腹痛。
查体：体温36.8℃，脉搏次/分，呼吸次/分，血压：不详。
听双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿XXX。
心率次/分，心率齐，腹部胃区压痛，无反跳痛及肌紧张。
示：双侧胸腔少量积液。
超：无异常。
入院后给予抗炎、止咳、化痰、止痛等治疗后缓解，于某年某月某日患者腹痛加重。
患者双下肢浮肿，给予行胸部正侧位片：心脏增大。
病历讨论：XXX医师发言：根据患者现在病情症状、体征及辅助检查，诊断：1.肺心病心肺功能不全级别不详；2.慢性心率衰竭；3.双侧少量胸腔积液；4.胃炎；5.胸膜炎。
给予患者抗炎、强心、利尿等对症治疗。
严格观察病情变化。
XXX医生发言：患者一般情况差，精神、饮食、睡眠差，给予患者心电监护仪监测生命征。
余治疗同上。
严格观察病情变化。
XXX医生发言：同意上述诊断及治疗。
XXX医生发言：患者腹痛明显，多次检查腹部无异常，建议患者家属转上级医院检查，诊断明确后治疗。
XXX医生发言：根据患者现有病情及变化，精神、饮食、睡眠差，腹痛明显，给予患者止痛针治疗，行照片腹腔有无液平，考虑穿孔。
余治疗同上。
XXX医生发言：根据患者现有症状及辅助检查，同意上述诊断及治疗，向患者家属说明病情，建议患者家属转院治疗，患者家属要求在我院治疗并签字。
给予患者持续心电监护中，治疗同上。
严格观察病情变化。
疑难病例讨论PPT参考
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支持点在于：1.1个月前有服中药史，成分不明；2.正 细胞性贫血；3.便秘。针对这些支持点寻找证据：1.详 细询问服用中药的成分和物理特性：家属反映，具体 成分不清，服用1周左右，量较大，药物中有金属粉 末样物。2.再次详细体格检查：患者上下齿龈边缘隐 约可见灰褐色污迹。3.采末梢血送血液室进行血涂片 检查，结果发现大量嗜碱性点彩红细胞。4.采静脉血 进行血铅检测：结果回报较正常值高出2倍。至此， 本病诊断基本明确。
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米 氏 线
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砷 中 毒 皮 肤 癌
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五、诊断
A.血中浓度常不准确。在48小时内不吃富含砷的食物如海产，且尿中砷浓 度大於150 ug/L或100ug/day。
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4.血管性疾病：此类疾病以肠系膜动脉栓塞、血栓 形成、门静脉炎等为代表，可以有肠鸣音减低，但 老龄患者多发，常有便血等表现，与此患者不符。 完善腹部CT增强+CTA、腹部血管彩超、D-二聚体、 ANCA、风湿系列等检查，均为阴性结果，故这类 疾病基本排除。至此，常见疾病基本排除，其次考 虑少见疾病。
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少见疾病包括以下几方面：1.胸腔疾病：包括心绞痛、 心肌梗塞等，从患者年轻，心电图、心肌酶正常等基 本排除；2.神经源性腹痛：以腹型癫痫为代表，此病 诊断较困难，患者无癫痫发作史，难以将贫血联系在 一起，故考虑腹型癫痫可能性不大。最后要重点排除 的是中毒代谢性疾病。
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诊断： 铅中毒
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诊断思路分析 病例特点：1.青年男性，急性起病，有服药史；2.发作性 腹痛，伴有中度正细胞性贫血，伴肠鸣音减弱及便秘；3. 腹痛程度与临床体征不相符；4.常规影像学检查及腔镜检 查无明显异常；5.抗感染和一般解痉、镇痛治疗效果欠佳。 由腹痛查因作为切入点，尽量用一元论分析问题，先考虑 常见病、多发病，再考虑罕见病。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录讨论时间：地点：主持人：参加人员：患者姓名：性别年龄病历号诊断：讨论记录：责任护士介绍病情：女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2002年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。
查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
初步诊断：急性化脓性阑尾炎。
治疗给予NS100ml头孢曲松3.0ivdrip qd 甲硝唑注射液250mlivdrip qd 疼痛稍缓解。
为明确诊断及进一步治疗，现展开讨论。
刘重医师：患者病情已获悉，现本患者因腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2002年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃。
疑难病例分享
术后第13天
1.肉芽生长，开始脱痂。 2.大面积表皮坏死，建议烧伤科，植皮手术。
术后第18天
坏死结痂继续脱落，肉芽生长。
术后第21天
切除剩余结痂。
术后第27天
继续引流换药。
术后第30天
清除黄色坏死组织。
术后第64天
引流、换药。
术后第92天
引流、换药。
术后第112天
伤口，畸形愈合。
总结
10天 20天 1天 3天
600 500 400 300 200 100 0 1天 3天 10天 20天 血小板
0
治疗（38天-58天）
住院38天，患者出现意识模糊，生命体征： T:37.8℃，P:140次/分，R:32次/分，BP:101／56mmHg， 腹部压痛、反跳痛，考虑可能由腹腔感染所致，急诊行 剖腹探查术，送入手术室后患者曾出现心跳呼吸骤停， 予胸外按压3min后心跳呼吸恢复； 继续予手术：行剖腹探查术：肠间脓肿清除术+腹 腔引流术，术后送入SICU。
术后第13天（入院71天）
腹部CT（术后13天）
胰腺尾部脓肿形成，左侧后腹膜肾周较大脓肿。
术中情况（髂腰部切开引流）
1
髂腰部取出坏死组织
术后第3天（入院74天）
术后第7天（入院78天）
术后第20天（入院91天）
术后第26天（入院97天）
术后第30天（入院101天）
出院时：腹部CT
第一阶段（1-38天）
入院后4小时，患者出现心率增快、无尿，生命体征： T 37℃，BP 144/99mmHg，RR 29次/分，HR 159次/分， 病情危重，转入SICU。 诊断： 1.暴发性重症坏死性胰腺炎 2.MODS（低血容量休克、 ARDS） 4.急性肾损伤 3期 3.重症感染。 治疗： 1.插管呼吸机支持治疗； 2.器官支持，连续血液净化治疗（20d）； 3.纠正电解质、酸碱紊乱； 4.抗感染、抗休克、营养等对症支持。
胆源性胰腺炎的护理疑难病例讨论
胆源性胰腺炎的护理疑难病例讨论胆源性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，护理起来也存在一些疑难问题。
以下是一个相关病例讨论。
病例描述：患者为一位45岁男性，因剧烈腹痛、呕吐、发热等症状入院，诊断为胆源性胰腺炎。
经过抗感染、止痛、抗炎等治疗，症状有所好转，但仍存在恶心、呕吐、食欲不振等问题。
血液检查结果显示白细胞计数在正常范围内，但淀粉酶和脂肪酶水平仍然偏高。
讨论：1. 治疗方案：该病例所接受的治疗方案是否合适？是否需要调整或加强治疗？答：治疗胆源性胰腺炎的关键是早期有效的液体和营养支持，以及积极控制疼痛、抗感染和抗炎。
该患者接受了对症治疗并改善了症状，但仍存在消化功能不良的问题，可能需要进一步加强营养支持和胰酶替代治疗。
2. 护理重点：针对该病例，有哪些护理重点需要注意？答：护理重点包括监测患者的病情变化和生命体征、积极进行营养支持及液体管理、控制并缓解疼痛、预防感染和并发症、加强宣教和心理支持等。
3. 营养支持：如何进行有效的营养支持？答：患者应接受个体化的营养支持，包括口服、静脉和肠内营养。
应根据患者的消化功能、胰酶分泌能力和营养状态，选择合适的营养补充剂，例如高蛋白、低脂、低纤维的流质或半流质饮食。
如果液体和电解质平衡不足，应及时进行补液治疗。
4. 止痛措施：如何有效的缓解患者疼痛？答：在尽可能减少或停止胰腺分泌和胆汁分泌的情况下，采用镇痛药物进行疼痛缓解。
可使用非甾体类抗炎药、阿片类药物、神经阻滞剂等进行止痛治疗。
但在使用阿片类药物时，应注意剂量和用药时间，避免导致呼吸抑制和依赖。
总之，护理胆源性胰腺炎患者需要进行积极而个体化的护理，充分评估患者情况，及时调整治疗方案，加强营养支持和疼痛控制，预防并发症，提高患者的治疗效果和生活质量。
护理疑难病例讨论范文
护理疑难病例讨论范文护理疑难病例讨论范文一、患者基本情况患者为女性，现年50岁。
因腹泻、腹痛等症状入院。
入院时患者自述腹泻已持续一个月，每日约6-7次，大便为稀水样，没有特殊气味。
同时伴有腹痛、全身乏力等不适。
二、诊断及治疗过程1. 诊断经过一系列检查后，患者被确诊为结肠癌晚期，并且已经转移至肝脏。
医生对患者进行了手术切除结肠癌，并给予化疗和放疗治疗。
2. 治疗过程在治疗过程中，患者出现了化学性肺炎和消化道出血的并发症。
护士采取了以下措施：（1）对化学性肺炎的处理：根据医嘱给予氧气吸入和支持性治疗，并监测呼吸情况和血氧饱和度。
（2）对消化道出血的处理：根据医嘱给予止血药物和胃肠道保护药物，并监测患者的血压、心率和出血情况。
（3）对化疗的护理：在化疗期间，护士对患者进行了全面的护理，包括观察患者的生命体征、口腔卫生、皮肤状况等，并及时处理化疗所产生的不良反应。
三、护理问题及解决方案1. 营养不良由于手术和化疗的影响，患者出现了食欲不振、恶心呕吐等问题。
为了保证患者营养需求，护士采取了以下措施：（1）给予高蛋白、高能量、易消化的流质或半流质饮食。
（2）根据患者口感喜好选择适当的食物，并给予口腔清洁，以改善口感。
（3）观察患者饮食情况，并记录每日摄入量和排泄情况。
2. 疼痛管理由于手术和化疗的影响，患者出现了不同程度的疼痛。
为了缓解患者的疼痛，护士采取了以下措施：（1）根据患者疼痛程度和类型选择适当的镇痛药物，并监测患者的疼痛程度和药物反应。
（2）给予温暖舒适的环境，如调节室温、提供柔软舒适的床垫等。
（3）进行心理干预，如谈心、音乐疗法等，以缓解患者的焦虑和紧张情绪。
3. 感染控制由于手术和化疗会削弱患者免疫力，容易导致感染。
为了预防感染，护士采取了以下措施：（1）加强手卫生和环境卫生管理，保持室内空气清新。
（2）监测患者体温、呼吸、心率等生命体征，并及时发现并处理感染。
（3）对医院环境进行消毒处理，以减少交叉感染的风险。
消化内科护理疑难病例讨论记录范文
消化内科护理疑难病例讨论记录范文
患者情况：男性，45岁，患有高血压、高脂血症等基础疾病，入院时表现为弥漫性上腹痛、呕吐、发热等症状。
诊断为急性胰腺炎。
讨论重点：
1. 护理观察
护士需密切观察患者的生命体征、神志、呕吐情况、排便情况等，及时记录相关数据，如血压、心率、呼吸、体温、意识水平等，以便医生及时调整治疗方案。
2. 护理措施
（1） NPO护理：患者要进食时需进行禁食，以减轻胰腺的负担，可在口腔内含有冰片等药物缓解口渴感。
（2）疼痛管理：胰腺炎患者常表现为严重的上腹痛，可使用镇痛药物和热敷等措施缓解疼痛。
（3）消化酶抑制剂治疗：胰腺炎患者常伴有消化酶分泌失调，需要使用抑制消化酶的药物，如碳酸钙等。
（4）液体管理：胰腺炎患者常伴有脱水，需给予适量的液体，如生理盐水、葡萄糖液等，维持水电解质平衡。
3. 并发症处理
胰腺炎可引起多种并发症，如腹腔感染、胆道堵塞、胰腺坏死等，需密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
结论：
急性胰腺炎患者的护理处理需要全面而细致，密切观察患者病情
变化，及时采取相应的护理措施，以保证患者安全、舒适地度过疾病期。
(重症胰腺炎)疑难病例讨论
转诊仰德医院
转院后复查彩超 示“右输尿管上 段结石伴右肾积 水，右肾结石， 胰腺炎，肝胆脾、 左肾、左侧输尿 管、膀胱未见异
常声像”，考虑 转诊我院
进食肉类食物丌详后出现腹部疼痛位于中上腹呈持续性刺痛无向他出放射改变体位丌能缓解伴有呕吐数次胃内容物非咖啡色呕吐后腹痛无明显减轻无呕血黑便无肛门停止排气排便急诊当地诊所考虑急性胃炎予止痛等处理具体丌详后腹痛无明显改善且渐进性加剧呕吐次数增多查彩超示右侧输尿管上段结石并右肾积水右肾结石脂肪肝脾左肾左输尿管右下腹未见明显异常声像予对症处理转院后复查彩超示右输尿管上段结石伴右肾积水右肾结石胰腺炎肝胆脾左肾左侧输尿管膀胱未见异常声像考虑存在胰腺炎查淀粉酶90840示
如何正确测量膀胱压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会(WSACS)综合医学依据和 专家观点，建立了IAP标准化监测方法和具有循证医学依据的临床 诊治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ➢ 仰卧位，保持腹肌松弛， ➢ 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理盐水， ➢ 以腋中线为“0”点， ➢ 在呼气末测定膀胱内压力。
胸腔压力增加使心脏受压，舒张末期心室容积下降。 IAH可以明显增加心脏后负荷。
导致心搏出量减少及代偿性心率增加。表现为心率加快， 严重的先出现血压升高后期出现血压下降等循环功能不全的 表现。
病理生理改变—肠道
肠道对腹内压升高最为敏感 腹内压升高除了减少动脉血流之外，还直接压迫肠系膜静脉、门静
[1]吴伟，朱维铭，李宁．腹腔间室综合征[J]．中国实用外科杂志，2005，25(7)：445—448．