脑深部电刺激术及患者健康教育
脑深部刺激手术技术要点探讨
脑深部刺激手术技术要点探讨吴曦;陈剑春;胡小吾;郝斌;梁晋川;周晓平;姜秀峰;戴冬伟;刘建民【摘要】目的为提高脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)手术疗效、降低并发症,总结其手术技术要点.方法 2000年3月～2011年10月年共有222例患者进行了DBS手术,其中帕金森病207例,特发性震颤5例,肌张力障碍10例.刺激靶点355个,其中丘脑底核325个,腹中间核14个,苍白球内侧部16个.穿刺点锐性切开蛛网膜和软脑膜、合理应用微电极记录、术中应用戴立体定向仪复查磁共振、延伸导线与刺激电极接头埋置和固定在枕骨骨槽内、脉冲发生器在锁骨上固定是本组手术技术的要点.结果本组术后1年、3年、5年UPDRS评分,关期改善率55.8％,53.4％,45.2％；开期改善率22.5％、23.2％、20.4％.并发症包括无症状性皮层出血、电极过深、皮肤破溃感染等.结论严谨和细致的外科操作,掌握手术技术要点,可提高DBS疗效,降低手术并发症.%Objective To potentially improve the curative effect and reduce the complications of deep brain stimulation (DBS) by summarizing the key points during the procedure of DBS surgery.Methods 222 patients (116 male and 106 female) underwent DBS surgery in our department from March 2000 to October 2011,including 207 Parkinson' s disease (PD),5essential tremor and 10 dystonia.335 electrodes were implanted in 3 different targets including subthalamic nucleus (n =325),ventralis intermedius nucleus (n =14) and globus pallidus internus (n =16).The key points of the procedure were summarized as below:Sharp incised the arachnoid and piamater on a gyrus,appropriate microelectrode recording,an intraoperative MRI scan with CRW stereotactic frame,implanted the connectors in the bone grooves onoccipital bone and fixed the IPG on the clavicle bone.Results During the follow-up at 1 year,3 year and 5 year,the improvement rate of Unified Parkinson' s disease rati ng scale part Ⅲ (UPDRS Ⅲ) at “off” state were 55.8％,53.4％ and 45.2％respectively,and at “on” state were 22.5％,23.2％and 20.4％ respectively.The complications included asymptomatic cortical hemorrhage,electrodes deeper than anticipation and postoperative incisional infections.Conclusion Meticulous mastering intraoperative surgical technique key points can improve the efficacy of DBS treatment and reduce the complications.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2013(010)003【总页数】3页(P136-138)【关键词】脑深部刺激;手术技术;帕金森病;丘脑底核【作者】吴曦;陈剑春;胡小吾;郝斌;梁晋川;周晓平;姜秀峰;戴冬伟;刘建民【作者单位】200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R322.81脑深部刺激(DBS)是一种可逆性的神经调控治疗方法，目前已广泛应用于帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等疾病治疗。
2020中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)解读
2020中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）解读2012年第一版《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》发布，对于规范我国DBS的手术开展起了重要作用。
随着国内外相关指南的更新，人们对脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病（PD）有了新的认识，《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》于2020年发布。
此版共识是在国家“十三五”课题支持下，由27所医院、5大领域、39位专家共同完成，与旧版相比，新版内容更丰富、更全面、更前沿。
共识正文分为四部分：患者选择：更精准、更科学、更人性化；手术治疗：步骤描述更详细具体，增加靶点选择指导；术后管理：涉及药物、程控、康复、护理及患者教育；并发症预防及处理：增加对DBS相关并发症预防、处理的建议，包括手术、硬件、刺激相关并发症。
此外，第二版专家共识包含3个附录：附录1术前评估：详细介绍评估内容及应用量表，涉及左旋多巴反应性评测、头颅结构的影像学检查、神经功能障碍的整体评估、Hoehn-Yahr分期、运动并发症评估、认知功能评测、神经心理评估、自主神经功能评测、其他非运动症状评估、生活质量和日常生活能力评估、服药情况和左旋多巴等效剂量换算等；附录2手术步骤和靶点精准定位：对术前准备阶段、电极植入阶段、植入延伸导线和脉冲发生器及靶点坐标的影像学定位、入颅点及植入电极的角度轨迹、MER辅助靶点功能定位进行详细规范，有助于更好地指导外科进行手术；附录3术后药物管理：包括DBS术后不同阶段的药物治疗建议、DBS术后药物治疗与程控关系、DBS术后药物调整次序和原则。
手术治疗1. 手术团队新版专家共识阐述了建立团队的必要性，在神经内外科、心理科和精神科的基础上，增加了康复科、影像科和麻醉科（必要时）。
（1）为了判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效以及确定最佳手术靶点，有必要建立一支DBS团队。
（2）团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应包括内科、心理科、精神科、康复科、影像科及麻醉科医生或相关技术人员等。
脑深部电刺激术在中国的发展现状_张建国
#述 评#* 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(北京 100050)通讯作者(E-m ai:l jgzhang @pub lic3.bta .n et .c n )**首都医科大学附属北京神经外科研究所功能神经外科研究室脑深部电刺激术在中国的发展现状张建国*马羽**刘焕光*专家简介:张建国,男,1965年1月出生。
1996年获武汉同济医科大学神经外科专业博士学位,同年师从王忠诚院士进行博士后研究工作。
现任首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科主任,北京市神经外科研究所功能神经外科研究室主任,神经外科主任医师,博士研究生导师。
兼任中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会主任委员、中华医学会神经外科分会功能神经外科学组副主任委员、中日韩癫痫外科协会理事、中国抗癫痫协会理事。
担任5功能性与立体定向神经外科杂志6、5中华神经医学杂志6和5临床神经外科杂志6编委,5中华神经外科杂志6、5中华实验外科杂志6和5中国微侵袭神经外科杂志6特约编委。
1998年获中国博士后奖励基金二等奖。
1998年入选北京市科技新星计划,2000年承担国家计委课题/帕金森病的外科治疗0,2001年获王忠诚医学奖励基金二等奖,2002年获省级科技进步三等奖,2003年获北京市委组织部人才培养专项基金资助,2005年获北京市自然科学基金课题资助,2005年获北京市科技进步二等奖,2006年在美国UCL A 作访问学者,同年获得北京地区百家优秀青年医师奖,2007年承担国家十一五科技支撑计划子课题,2008年获国家自然科学基金课题资助。
近年来参编和编译论著8部,发表文章三十余篇。
主要从事功能神经外科疾病(癫痫、帕金森病和疼痛等)的基础和临床研究。
[关键词] 脑深部电刺激术 帕金森病 肌张力障碍 靶点脑深部电刺激术(dee p brai n stm i u lation ,DBS)开始出现于20世纪50~70年代,最先是应用丘脑-脑深部电刺激术治疗慢性疼痛[1-2],之后也尝试用于痉挛、小脑麻痹、癫痫等疾病的治疗[3],但因当时定位手段落后、缺乏客观的疗效评价标准、伦理道德方面存在争论等原因使得DBS 的进一步应用受到限制。
脑深部电刺激的临床应用
脑深部电刺激的临床应用作者：张宪雨朱兰霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0209-02随着神经电生理技术、微电极技术、核磁共振或计算机断层扫瞄等显影技术和计算机技术的深入研究，脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）技术逐渐取代毁损术成为某些神经性疾病的治疗方法，DBS是利用脑立体定向手术在脑内某一个特殊的位置植入电极，通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元，从而起到治病的作用。
现在，DBS技术在临床上已有一定程度的应用，现就神经的电刺激临床应用做一综述。
1 运动障碍性疾病脑深部电刺激术现在已成为治疗运动障碍性疾病的有效方法，对一些症状比较明显、药物难以见效的难治性帕金森病、原发性震颤、扭转痉挛等肌张力障碍及多发性硬化患者，通过电刺激治疗后，一般都会产生明显的效果。
帕金森病目前临床上大多采用STN作为刺激的靶点[1]，其机制是通过刺激丘脑底核降低其过度激活，使丘脑底核至黑质的兴奋性神经递质谷氨酸减少，引起黑质-纹状体通路兴奋性减弱，从而改善患者的症状，如震颤、僵直、运动迟缓等，Benabid等[2]通过260份调查表调查了采用STN作为靶点的患者，结果显示高频刺激有稳定的疗效，虽然可能有短暂的精神紊乱，但长期观察没有认知缺损，副作用少或轻微，死亡率十分低。
除STN外，Benabid等[3]跟踪调查了117例慢性电刺激丘脑腹中间核（Ventral intermediate nucleus，Vim）的病人，39%的病人经治疗一侧震颤消失，50%接近完全消失，88%的病人疗效甚佳，随访调查发现最长的有效期可达到8年。
另外，研究发现长期电刺激Gpi患者症状也能获得改善。
用于治疗原发性震颤的慢性电刺激Vim是丘脑切除术的替代疗法，但由于副作用较后者少，慢性电刺激Vim已成为治疗原发性震颤的一个有效方法[4]。
丘脑底核深部电极植入手术治疗扭转痉挛的观察与护理
月 ３日入住本院神经 内科 ， 断为 ：肌 张力 障碍 ： 诊 “ 扭转痉挛” 。患 者 ４年前无 明显诱 因出现右手指扭 曲， 以食指 、 中指为甚 ， 不能伸
直， 渐渐波及到左手。２ 年前无 明显诱 因颈椎 向右侧弯曲 ， 胸椎 、
３健 康 宣教 患 者 术 前 、 中 、 后 均应 有 健 康指 导 术 术
治疗后无明显好转 ， 并进行 陛加重 。查体 ： 体温 ３ ．ｃ， ６９ｃ脉搏 ８ 次 ８
／ 呼吸 ２ 分， ０次 ， 血压 ９ Ｎ Ｈ ， 分， ９ ４ｍｍ ｇ神志清醒， 对答切题 ， 言语清 晰， 双侧瞳孑 等 圆等大 ， Ｌ 直径 ３ ｍ， ｍ 对光反射灵敏。四肢肌 力 Ｖ。 ， 四肢肌 张力 ¨常 ， Ｆ 感觉 ： 痛温度 ： 常， 触 正 音又及位置觉 ： 正常 ， 皮 层感觉 ： 正常 ， 指鼻测验 ： 双侧均正常。颈椎 向右侧弯 ， 、 胸 腰椎 向 左侧弯 、 凸 ， 后 无压痛 、 击痛 。影 象学 检查 ： Ｉ 高州人 民 医 扣 ＭＲ （ 院 ）颈椎向右侧弯 ， ： 胸部正侧位片 ： 胸椎侧弯后 凸畸形 。心电图 ： 窦性心率不齐。 实验室检查 ： 血常规 ： 白细胞 ：． ０ ９ 红细胞： ４３ １～ 几， ２
２０ 年 ０ ０８ ９月 １８ 第 ３卷 第 １ 期 １ ８
中国医疗前 沿
Ｃｈｉ ｅ ｌ ａ ｅ Ｆ ｏ ｔｅ ｎａＨ ａｔ ｒ ｒ ｎ ｉ￣ ｈｃ
Ｓｅ ｔｍｂ ｒ ２ ０８ ｐｅ ｅ ， ０ Ｖｏ ， Ｎｏ １ ｌ３ ．８
丘脑底核深部 电极植入手术治疗扭转痉挛 的观察与护理
理、 安全护理 、 预防并发症等健康指导。患者恢 复 良好 ， 症状得到
医学-帕金森脑起搏手术程控要点总结
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PW
Rate
Managing Parkinson’s Disease Patients with Activa® DBS Therapy
患者处理流程图(STN)
1
1 2
2 4
术前 术前 临手术术前前
∴ 尽可能低的设置电压、脉宽和频率； ∴ 指导病人在不需要时关闭IPG； ∴ 尽可能采用双极刺激模式；
Managing Parkinson’s Disease Patients with Activa® DBS Therapy
术后程控的一些基本概念
电极的位置直接影响程控的效果
medial
lateral
术后程控的一些基本概念
N’Vision 8840 程控仪
术后程控的一些基本概念
程控参数调整
脉宽
(usec) 每次刺激持续的时间
电压
(Volts) 刺激的强度
频率
(Hertz) 每秒刺激的数量
Managing Parkinson’s Disease Patients with Activa® DBS Therapy
1
2
3
4
V
1 最低有效 2 最高副作用 3 最低有效 4 最高副作用 5 最低有效 6 最高副作用 7 最低有效 8 最高副作用 9 最低有效 10 最高副作用 11 最低有效1 12 最低有效2 13 最低有效3
神经外科常见疾病健康教育
手术方式
颈椎病手术主要包括 颈椎前路减压融合术 、颈椎后路减压融合 术、颈椎人工椎间盘 置换术等。
手术风险
手术风险包括出血、 感染、损伤神经等， 需在充分评估病情和 风险后进行。
术后护理
术后需注意伤口护理 ，预防感染；同时进 行适当的康复训练， 以促进恢复。
05
神经外科常见疾病护理知识
脑卒中护理
睡眠姿势
选择合适的枕头，保持头 部和颈部的自然姿势，避 免过度弯曲或伸展。
定期锻炼
进行适当的颈部锻炼，如 旋转、侧弯等，以增强颈 部肌肉的力量和灵活性。
避免颈部外伤
如发生颈部外伤，及时就 医，避免加重病情。
颈椎病药物治疗
非甾体消炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解颈椎 病引起的疼痛和炎症。
神经营养药物
癫痫手术治疗
手术指征
根据癫痫的严重程度、类型和病因，评估手术的 适应症和禁忌症。
手术方式
介绍癫痫手术的常见方式，包括病灶切除术、脑 深部电刺激等，并解释各种手术方式的优缺点。
04
颈椎病健康教育
颈椎病预防
保持正确的坐姿
避免长时间低头使用手机 或电脑，每30分钟起身活 动一次，以缓解颈部肌肉 的紧张状态。
03 定期检查
定期进行健康检查，及时发现并处理潜在的健康 问题。
脑卒中急性期治疗
01 急救措施
当怀疑发生脑卒中时，应立即拨打急救电话，并 遵循急救指南进行初步处理。
02 诊断与评估
到医院进行进一步的检查和评估，以确定脑卒中 的类型和程度。
03 急性期治疗
根据诊断结果，采取相应的急性期治疗措施，如 溶栓治疗、血管介入治疗等。
神经外科常见疾病健 康教育
汇报人：
脑深部电刺激治疗帕金森病的时机
缺点：可能会给病人带来永久性的严重并发症，如部分偏瘫 和偏盲、吞咽困难语言障碍等；复发率高；只能单侧使用， 如双侧毁损易导致永久的不可逆的严重并发症 。
脑深部电刺激术
原理：高频电刺激抑制引起帕金森病症状 的异常脑神经信号 靶点：STN、GPi、Vim等
作用： 1 减轻帕金森病的症状 2 减少药物的剂量 3 消除或减轻药物引起的副作用 4 可通过选择不同刺激靶点和不同刺激参运动并发症早期患者在平衡障碍、构音障碍、认知 障碍等方面尚不严重，DBS对这些方面的潜在风险 可能相对较低 2. 此时可比较充分发挥DBS的长期疗效 3. DBS治疗在改善运动症状和运动并发症的同时，有 望减少LD剂量，降低了药物对于运动并发症的影响
1.
运动并发症晚期
治疗手段
1. 早期应用药物控制症状治疗，左旋多巴效 果显著。
2. 药物疗效下降时则选择手术治疗：
① 神经核团毁损术 ② 脑深部电刺激术( DBS)
神经核团毁损术
主要原理：通过射频加热毁损脑内产生帕金森症状的核团 。 靶点：丘脑腹中间核（Vim）和苍白球腹后部（PVP）
效果：对震颤、异动症、开关现象、部分肌肉痉挛等症状有 较明显改善，但不能治愈帕金森病或者阻止它的发展进程， 疗效不能调整，如治疗效果不佳或出现副作用不能逆转。
DBS无效的症状逐渐加重：
平衡障碍、构音障碍、认知障碍等方面日趋严重 2. 神经精神方面症状日趋严重 3. 痴呆症状加重
1.
DBS治疗的时机
起点：运动并发症的出现的早期 终点：出现频繁跌倒、幻觉、痴呆
worse
Better Honey-moon
Quality of life (PDQ-39)
Early
脑深部电刺激治疗(Deep-Brain Stimulation DBS)帕金森病的时机
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）疗法已经成为治疗中晚期帕金森病（Parkinson's disease，PD）的有效方法。
此疗法1998年在我国首次使用，至今已十余年.DBS疗法明显地改善了PD患者的运动症状，提高了生活质量。
随着我国老龄人口的增加，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。
为了更好地规范我国DBS疗法的适应证和流程，以及进一步加强神经内、外科之间的密切配合与合作，特制定此专家共识。
一、DBS团队通常国外PD患者的DBS转诊由神经内科医生或内科医生实施。
我国目前大部分接受DBS疗法的PD患者是直接去有DBS手术能力的医院就诊，而不是由神经内科医生推荐。
因此有必要建立一支DBS团队对患者进行全面评估。
团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应有内科、心理科及精神科医生加入。
DBS团队的作用是针对患者个体判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效、以及确定最佳手术靶点（如果进行手术）。
二、DBS疗法的适应证1.原发性PD。
2.服用复方左旋多巴曾经有良好疗效。
3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量。
4.除外痴呆和严重的精神疾病。
三、患者选择DBS团队通常采用他们认为最佳的方法对患者进行评估。
大多数中心都以复方左旋多巴治疗的反应性和MRI检查作为临床评估的必要标准。
鉴于我国现状，对有DBS疗法意向的患者首先应确定诊断，符合适应证者需进行系列评估。
病程也是决定是否手术的指标之一。
由于PD早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受DBS疗法。
另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40%）、进行性核上性麻痹（20%）等在疾病早期，症状与PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受DBS疗法。
1.诊断：（1）符合英国PD协会脑库（United KingdomParkinson's Disease Society brain bank原发性PD或中国原发性PD诊断标准；（2）遗传性PD或各种基因型PD，只要对复方左旋多巴反应良好，也可手术。
脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病
脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病
杨正明;陈坚;雷霆
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2000(5)2
【摘要】自1947年Spiegel等将立体定向技术应用于帕金森病(PD)的治疗以来,该技术经历了从兴盛～衰退～再兴盛的历史发展过程。
其衰退的原因是由于70年代L-多巴等抗PD药物的应用,使该病的治疗效果有了极大的改善。
但遗憾的是长期应用抗PD药物会产生许多严重的并发症,并且长期应用抗PD药物后其疗效也逐年减退,即产生耐药性。
对这些不能耐受药物或产生耐药性的PD患者,应重新考虑采用立体定向手术方法。
【总页数】2页(P70-71)
【关键词】脑深部电刺激术;帕金森病;立体定向技术
【作者】杨正明;陈坚;雷霆
【作者单位】同济医科大学附属同济医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.11
【相关文献】
1.脑深部电刺激术（DBS）治疗帕金森病 [J], 李立宏;高国栋;王学廉
2.脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病1例报告 [J], 赵长地;薛健
3.脑深部电刺激:帕金森病外科治疗适宜技术——《中国帕金森病脑深部电刺激疗
法专家共识》解读 [J], 高国栋; 王学廉; 李楠
4.脑深部电刺激：帕金森病外科治疗适宜技术——《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》解读 [J], 高国栋; 王学廉; 李楠
5.人性化护理干预用于脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病的临床价值 [J], 张满霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。