中国新生儿营养支持临床应用指南
新生儿科临床诊疗指南精选全文
可编辑修改精选全文完整版新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37 周的新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在36.5℃左右(见表 1) .表 1 不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗:PaO2<50mmHg 或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在 90%~ 95%.对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;②刺激呼吸;③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120 Kcal/kg/d.⑵若有下列情况不应经肠道喂养: ①消化道畸形明确诊断前; ②活动性消化道出血; ③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④休克,严重的酸中毒或缺氧时⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) .出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-21001-1250 2.0 21251-1500 3.0 31551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7.0 3>2000 10.0 4⑷每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量.⑸肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.⑹功能合理时,每日体重可增加 10~20g.4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸的治疗;8、输血指征:⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般 Hb<125g/L(HCT<35%).9、PDA 的治疗⑴限制液体入量 60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化;⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg 首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24 小时.⑶布洛芬:首剂 10mg/kg,2,3 剂每次 5mg/kg,间隔 24 小时.10、对有高危因素的早产儿:⑴ MRI 检查评价脑发育与损伤;⑵听力及 ROP 监测;⑶每周均应监测血气,血糖,血常规及 CRP;⑷出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良.二、诊断要点⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;⑵胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便;⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度.重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规.窒息的复苏要点：⑴正确复苏;⑵胸部按压的指征与方法见附图 2,3;⑶气管插管的指征: ①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解;⑷复苏时药物的选择与应用方法:①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况3-5 分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上, 5%碳酸氢钠 3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠, 稀释后静脉注射;或根据血气计算:5%碳酸氢钠 ml=-BE×体重×0.5.④纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标,必要时转入 NICU 进一步治疗.表 3 气管插管的选择气管插管型号体重(kg) 孕周深度(CM)2.5cm <1.0 26-28 73.0cm 1.0-2.0 28-34 83.5cm 2.0-3.0 34-38 93.5-4.5cm >3.0 >38 9-10新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。
国家卫生健康委办公厅关于印发临床营养科建设与管理指南（试行）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发临床营养科建设与管理指南（试行）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2022.03.18•【文号】国卫办医函〔2022〕76号•【施行日期】2022.03.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文国家卫生健康委办公厅关于印发临床营养科建设与管理指南（试行）的通知国卫办医函〔2022〕76号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为指导和规范医疗机构临床营养科建设与管理，我委组织制定了《临床营养科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。
已设立临床营养科的医疗机构，要按照《指南》要求加强建设和管理，不断提高本机构临床营养诊疗能力。
鼓励尚未设立临床营养科的医疗机构，根据《指南》要求，逐步建立规范化的临床营养科。
国家卫生健康委办公厅2022年3月18日临床营养科建设与管理指南（试行）第一条为指导和规范医疗机构临床营养科建设与管理，提高临床营养诊疗能力和服务水平，保障医疗质量和安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《健康中国行动（2019-2030年）》《国民营养计划（2017-2030年）》等法律法规文件，制定本指南。
第二条本指南是医疗机构设置临床营养科和开展相关医疗服务的基本要求。
二级以上综合医院以及肿瘤、儿童、精神等专科医院设置临床营养科，应当按照本指南进行建设和管理。
鼓励有条件的其他医疗机构参照本指南设置、建设和管理临床营养科。
医疗机构开展儿童营养与喂养服务，应当按照儿童喂养与营养指导等相关技术规范加强管理。
第三条医疗机构内独立开展临床营养诊疗服务的临床科室，名称统一为临床营养科。
有条件的医疗机构可开设临床营养科病房，为住院患者提供临床营养诊疗服务。
第四条临床营养科应当开展以下工作：（一）营养筛查与评估、营养诊断、营养治疗、营养宣教的实施与监督；（二）根据临床需求，参与特殊、疑难、危重及大手术患者会诊，或加入MDT 团队；（三）按需提供医疗膳食、肠内、肠外营养建议或处方；（四）规范管理、监督肠外营养执行；（五）规范管理医疗膳食业务；（六）规范指导特殊医学用途食品使用；（七）制定并组织实施本机构的临床营养相关工作规范。
新生儿保健专科建设和管理指南
新生儿保健专科建设和管理指南一、业务介绍提供新生儿保健健康教育、评估和咨询指导、常规新生儿保健及新生儿疾病筛查服务，为早产儿、低出生体重儿及常见疾病患儿提供临床疾病管理；建立和管理辖区新生儿危急重症救治转诊网络和绿色通道，为危急重症新生儿提供及时的救治和转诊；对辖区新生儿保健服务提供技术指导和质量控制。
二、工作内容（一）掌握辖区新生儿死亡及疾病发生状况和影响因素，了解辖区新生儿保健服务的提供现状，制定工作方案并实施。
（二）提供新生儿常规保健、新生儿常见健康问题及疾病的咨询指导；开展辖区新生儿保健健康教育和咨询指导服务。
（三）提供早产儿和低体重儿综合管理，新生儿窒息及合并症的抢救，新生儿黄疸的识别与处理，新生儿肺炎、新生儿败血症等常见疾病诊治，开设新生儿重症监护病房（NICU）；开展新生儿出生缺陷的筛查、新生儿遗传代谢性疾病筛查、听力筛查和早产儿眼底筛查服务。
（四）对早产儿（尤其是出生胎龄≤34周，出生体重≤2000克）及合并有心、肺、脑等脏器损伤的新生儿进行随访管理，随访重点主要包括神经系统及生长发育评估、眼底检查、听力筛查、喂养和护理指导。
（五）建立与维护辖区新生儿危急重症转诊网络和绿色通道，接受基层转诊的危急重症新生儿。
组织辖区内开展新生儿死亡评审工作。
（六）开展培训，推广新生儿保健适宜技术和新技术；指导辖区开展新生儿保健服务，提供技术指导和质量控制。
（七）收集、分析、上报和反馈辖区新生儿保健相关数据和信息。
（八）开展新生儿保健科学研究和学术交流活动。
三、服务要求（一）人员配备与资质。
专科应当开设病房，至少配置30张床位，其中NICU床位占新生儿病房的20%以上，按照医疗机构相关标准配备相应的医务人员。
执业医师应当具有1年以上儿科工作经验，并经过新生儿科专业培训6个月以上，熟练掌握新生儿复苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技术，具备独立处置新生儿常见疾病的能力。
新生儿病房护士要相对固定，经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。
2024版婴幼儿喂养全新指南
2024/1/30
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关键知识点总结回顾
母乳喂养的重要性
母乳是最天然、最健康的食物，对于婴幼儿的生长发育有着不可替代的作用。母乳喂养有助 于建立母婴关系，提高婴幼儿的免疫力，降低过敏风险，减少疾病发生。
2024/1/30
辅食添加时机与原则
随着婴幼儿的生长发育，单纯的母乳喂养已不能满足其营养需求，需要适时添加辅食。辅食 添加应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则，逐步增加辅食种类和数 量。
2024/1/30
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科技创新带来的便捷性产品推荐
2024/1/30
智能喂养设备
利用科技手段，开发智能恒温奶瓶、自动搅拌辅食机等便捷性喂 养设备，提高喂养效率。
喂养APP
提供个性化喂养计划、营养分析和餐食推荐等功能的APP，帮助家 长科学合理地安排宝宝饮食。
在线咨询平台
搭建婴幼儿营养专家在线咨询平台，方便家长随时获取专业建议和 指导。
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家庭教育观念更新对喂养影响
自主进食
鼓励宝宝自主进食，培 养其独立性和自我调节 能力，同时减轻家长喂 养负担。
2024/1/30
情绪引导
关注宝宝情绪变化，通 过合理引导和安抚，避 免将喂养过程变成情感 较量的战场。
家庭共餐
提倡家庭共餐，营造良 好的进餐氛围，促进亲 子关系和谐发展。
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政策法规变动对家长指导意义
2024/1/30
奶瓶喂养
使用奶瓶时，应选择适合宝宝的奶嘴，倾斜奶瓶使奶嘴充满乳 汁，避免宝宝吞咽空气。喂奶时保持宝宝半坐姿势，奶嘴插入 宝宝的嘴里，确保奶嘴孔大小适中，以免流速过快导致呛奶。
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辅食制作和保存方法分享
辅食添加时间
新生儿临床诊疗指南
新生儿科临床诊疗指南目录新生儿窒息与缺氧缺血性损伤 (1)新生儿呼吸窘迫综合征 (4)早产儿管理 (8)新生儿高胆红素血症 (14)新生儿感染性肺炎 (17)新生儿败血症 (20)新生儿窒息与缺氧缺血性损伤【概述】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种疾病使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。
【诊断】1、新生儿窒息(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法(表1-1)。
8～10分者基本正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
若出生后1min内评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。
表1-1新生儿Apgar评分表体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分) 无<100 >100 弹足底或插管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。
2、缺氧缺血性器官损害(1)缺氧缺血性脑病(HIE)：患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史(Apgar评分1分钟≤3分钟，并持续至5分钟时仍≤5分)，出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h小时以上，即可诊断为HIE。
根据病情可分为轻、中、重三度(表1-2)。
表1-2 HIE的临床分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软或肌张力増高原始反射稍活跃减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无无或缩小不对称、扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失，预后好大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者可能有后遗症病死率高、多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症3、围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表1-3。
儿科肠外营养指南意见
儿科肠外营养指南意见背景：儿科肠外营养是指通过补充胃肠道无法摄取足够营养的患儿提供营养支持的治疗方法。
在儿科临床中，肠外营养使用日益广泛，但目前并没有统一的指南来规范其应用。
为此，我们提出了儿科肠外营养指南意见，旨在为临床医生提供参考，确保肠外营养的安全和有效性。
一、适应症：1.消化道功能不全：包括严重胃肠道出血、肠梗阻、高交感神经活性等致使消化道功能丧失的疾病。
2.肠功能障碍：包括小肠重建术后、肠套叠、肠干梗阻等引起肠功能受损的疾病。
3.脓毒症或重度感染：脓毒症和重度感染患儿往往存在高代谢状态，营养需求增加。
4.非自愿停食：如重症绞车手综合征、食管闭锁、先天性肠闭锁等不适合肠道内营养的疾病患儿。
二、评估方法：1.营养评估：包括营养状况评估和营养需求评估。
常见的评估指标有体重、身高、体重指数、皮脂厚度等。
2.生长发育评估：包括生长发育曲线和骨龄测定等。
3.肠功能评估：通过生化指标（如血浆谷氨酰胺等）、X线、超声波和内镜等方法进行评估。
4.营养支持评估：包括经肠道营养、微量元素、维生素等的摄入。
三、肠外营养管理：1.肠外营养配置：选择合适的营养配方，根据患儿的年龄、体重、病情以及营养需求来调整剂量和配方类型。
2.导管选择：根据患儿的情况选择合适的导管，包括胃鼻管、空肠鼻管、经皮内镜胃肠道造口等。
3.导管护理：包括导管插入和管理、导管阻塞和感染的预防和处理等。
4.肠道恢复：肠外营养不能长期使用，应积极促进患儿肠道功能的恢复，逐渐过渡到肠内营养。
四、并发症和监测：1.肠外营养相关并发症：包括导管感染、导管阻塞、肝功能异常、电解负衡、代谢紊乱等。
2.并发症的监测：通过定期监测血液学、肝功能、电解负衡和营养摄入情况等，及时发现并处理并发症。
3.营养支持的监测：包括相关营养指标的监测（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）和监测方法的选择。
五、肠外营养的退出：1.肠外营养退出标准：当患儿肠道功能逐渐恢复、能够摄取足够营养、无明显病情改变时，可考虑停止肠外营养。
早产儿喂养不耐受临床诊疗指南(2020)
✓ 2015 年加拿大制定的《极低出生体重儿喂养指南》提出，全肠内营养的目标为体重 <1 000 g 及<1 500 g 的早产儿分别在开始肠内喂养后 2 周及 1周内达到 150~180 mL/(kg ·d)。喂养 计划失败主要指在指定时间内未达全肠内营养，喂养过程中因 FI出现而减少喂养次数或中 断喂养等。因通过喂养计划更易量化判断是否存在 FI，故一些研究将达全肠内营养的时间 或在肠内营养过程中，需要中断肠内营养并添加肠外营养作为 FI 的评价标准 。
母乳强化剂的使用与早产儿 FI
✓推荐意见 1：推荐按个体化原则添加母乳强化剂（human milk fortifier, HMF）（C级 证据，强推荐）。
✓推荐意见 2：推荐选择牛乳或人乳来源的HMF（B 级证据，强推荐）。 ✓推荐意见 3：推荐选择水解或非水解蛋白的HMF（C 级证据，强推荐）。 ✓推荐意见 4：推荐选择粉状或液态 HMF（C级证据，强推荐）。 ➢推荐说明：出生体重小于 1 800 g 的早产儿在母乳喂养量达 50~80 mL/(kg ·d) 时，
✓推荐意见 1：推荐早期微量喂养（B 级证据，弱推荐）。 ✓推荐意见 2：推荐间断性喂养，如不耐受则选择持续性喂养（B 级证据，强推荐）。 ✓推荐意见 3：推荐按个体化原则进行喂养加量，快速加量喂养不能降低FI（B级证
据，弱推荐）。 ✓推荐意见 4：推荐使用初乳口腔免疫法（B 级证据，强推荐）。 ✓推荐意见 5：不推荐常规使用经幽门喂养（B级证据，强推荐） 。 ➢推荐说明：2013 年《中国新生儿营养支持临床应用指南》与 2015 年加拿大的《极
先天性心脏病患儿营养支持专家共识(完整版)
先天性心脏病患儿营养支持专家共识（完整版）营养不良在先天性心脏病住院患儿中较普遍，尤其在合并心功能衰竭、肺动脉高压等高危风险因素情况下，对住院患儿的临床预后及生长发育影响尤其明显[1,2,3,4]。
我们结合国内外先天性心脏病围手术期营养评估、支持等相关文献，及国内外儿童、新生儿肠外肠内营养相关临床应用指南，综合中国先天性心脏病患儿相关外科及营养治疗现状，形成了先天性心脏病患儿营养支持专家共识，以期指导先天性心脏病围手术期临床治疗及术后长期营养支持，并希望帮助先天性心脏病患儿顺利康复及在生长发育方面尽早赶上同年龄儿童。
一、先天性心脏病患儿的营养评估(1)评估时间：推荐入院24 h内、术后3～7 d、出院前各评估1次，住院时间超过2周者应每周评估1次。
(2)评估指标：体格测量包括身高/身长、体重、头围、中上臂围及皮褶厚度等；实验室指标包括总蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、C反应蛋白、血红蛋白、电解质。
必要时监测微量元素、叶酸、维生素B12等(3)评估工具：推荐采用世界卫生组织(WHO)儿童生长标准曲线(http：//www.who.int/childgrowth/standards/en/)，早产儿则推荐采用Fenton 2013(http：//ucalgary.ca/fenton/2013chart)。
(4)评估人员：经过统一标准培训的相关专业人员。
二、先天性心脏病患儿营养支持的实施先天性心脏病患儿术前首选经口喂养，伴吞咽困难或合并胃食管反流者建议经鼻－胃管饲肠内营养(enteral nutrition，EN)，摄入不足时应积极补充肠外营养(parenteral nutrition，PN)。
术后营养支持需要临床营养师积极参与，尽量缩短禁食时间，一旦患儿血流动力学稳定及胃肠道功能允许即可EN，并根据目标量逐渐加量，PN作为补充，同时需进行吞咽能力评估和胃食管反流治疗[5]。
1. 能量需求由于食物特殊动力学效应和粪便丢失，EN比PN需要额外补充，PN 推荐热卡通常为EN推荐热卡的70%～80%。
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中国新生儿营养支持临床应用指南中国新生儿营养支持临床应用指南推荐意见强度分级：指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南，依据证等级强度，将推荐意见分为A、B、C三个等级（表1）。
第一部分：肠内营养支持肠内营养是指通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养。
推荐摄入量如下：1.1 能量经肠道喂养达到每天105~130kcal/kg，大部分新生儿体重增长良好。
部分早产儿需提高能量供应量（约每天150kcal/kg）才能达到理想体重增长速度。
（B）1.2 蛋白质足月儿每天2~3g/kg，早产儿每天3~4g/kg。
蛋白质：热量=1g：35~43 kcal（2.8~3.1g：110~120 kcal）。
（B）1.3 脂肪每天5~7g/kg，占总能量的40%~50%。
（B）1.4 碳水化合物每天10~14g/kg，占总热量的40%~50%。
（B）喂养方式如下：2.1 母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿。
（A）禁忌症包括：母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等；母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者；乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）；母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）；母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）；母亲正在吸毒、酗酒；怀疑或明确诊断为遗传代谢病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。
（B）2.2 人工喂养2.2.1 奶瓶喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。
（B）2.2.2 管饲喂养适应证包括：＜32周早产儿；吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。
管饲喂养方式包括鼻饲管喂养和间歇输注法。
鼻饲管喂养是管饲喂养的首选方法。
喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。
推荐的输注法如下：a 推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。
（B）b 间歇输注法：采用输液泵输注，每次输注时间可以持续30min~2h，根据患儿肠道耐受情况间隔1~4h输注。
适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。
（B）1.C持续输注法：这种方法是通过输液泵连续输注喂养，持续20~24小时。
仅建议用于无法耐受其他两种管饲方法的新生儿。
2.鼻肠管喂养：不建议使用这种喂养方法给新生儿喂食。
3.管饲喂养的用法与添加速度可以参考表2.4.肠道喂养禁忌证包括先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证。
此外，任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养。
5.微量肠道喂养（MEF）适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿。
其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养。
生后第一天即可开始，以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方乳或母乳每小时0.5~1.0ml/kg（每天5~20ml/kg），5~10天内维持不变。
6.选择肠内营养的制剂应根据新生儿的情况。
母乳和婴儿配方乳适合新生儿各种方法和途径的肠道喂养。
母乳是首选，但对于吸吮功能不完善的早产儿，可经鼻胃管喂饲。
早产儿配方乳适用于胎龄在34周以内或体重＜2kg，早产低体重儿，34周以上的可以选用婴儿配方乳。
婴儿配方乳适用于胃肠道功能发育正常的足月新生儿。
以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳适用于胃肠功能不全（如短肠和小肠造瘘）和对蛋白质过敏的婴儿。
免乳糖配方乳适用于腹泻＞3天，乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘）患儿。
特殊配方乳粉适用于代谢性疾病和人（如苯丙酮尿症患儿专用奶粉）。
7.配方乳配制前所有需高温消毒处理，配制应在专用配制室或经分隔的配制区域内进行，严格遵守无菌操作原则。
病房内配置应即配即用。
中心配制，应在配置完毕后置4℃冰箱储存，喂养前再次加温。
常温下放置时间不应超过4h。
若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8h更换注射器，每24h更换输注管道系统。
8.肠内营养的监测可以参考表3.9.当新生儿不能耐受经肠道喂养时，肠外营养支持是一种满足其营养需求的方式。
这种方式通过静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足集体代谢及生长发育需要的营养支持方式。
10.适应证需要根据新生儿的情况来确定。
肠外营养支持是指通过静脉途径输注营养液，满足患者身体所需的营养需求。
其适应症包括先天性和获得性消化道疾患、早产儿以及宫外发育迟缓等。
但需要注意的是，若经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%或预计不能经肠道喂养3天以上，才可以考虑使用肠外营养支持。
（B）肠外营养支持有多种途径，其中周围静脉输注适用于短期（＜2周）应用。
操作简单且并发症少而轻，但不能耐受高渗液体输注，长期应用可能会引起静脉炎。
需要注意的是，葡萄糖浓度应不超过12.5%。
（B）中心静脉输注分为经周围静脉进入中心静脉（PICC）和经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉两种方式。
PICC具有留置时间长、减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低，但需要由经培训的护士、麻醉师或医生进行，并严格按护理常规操作与护理。
经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉可以输入高渗液体，但易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。
需要注意的是，导管需专人管理，不允许经导管抽血或推注药物，且应严格无菌操作。
（C）脐静脉插管适用于需要迅速建立给药通道的情况，但插管过深易造成心律失常，引起门静脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺血及坏死可能。
插管需由经培训的有经验的医生进行，并置管后需摄片定位，置管时间不超过10天。
（C）肠外营养支持的输注方式有多瓶输液和全合一（All-in-One）两种。
多瓶输液需要将氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注，适用于不具备无菌配制条件的单位。
但工作量相对大，易出现血糖、电解质紊乱，且不利于营养素充分利用。
全合一将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个中进行输注，易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用，但混合后不能临时改变配方。
对于新生儿肠外营养支持，建议采用All-in-One方式。
（C）肠外营养支持的配制需要在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行。
混合顺序为：首先加入电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素和微量元素制剂，然后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；接着将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；最后轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。
为避光，肠外营养液应在4℃保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。
建议现配现用。
国产聚氯乙烯袋建议24小时内输完。
乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周。
注意：All-in-One溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后24小时；电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中，需注意All-in-One溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/L；避免在肠外营养液中加入其他药物，除非已经过配伍验证。
肠外营养液的基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。
液体量因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调整。
总液体在20~24小时内均匀输入，建议应用输液泵进行输注。
每天的热量应为60~80 XXX推荐选用小儿专用氨基酸，生后12~24小时即可应用（肾功能不全者例外），从每天1.0~2.0g/kg开始（早产儿建议从1.0g/kg开始），按每天0.5g/kg的速度逐渐增加，足月儿可至每天3g/kg，早产儿可增至每天3.5g/kg。
氮：非蛋白热卡=1g：100~200kcal。
脂肪乳剂出生24小时后即可应用。
早产儿建议采用20%脂肪乳剂。
中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂。
剂量从0.5~1.0g/kg开始，足月儿无黄疸者从每天1.0~2.0g/kg开始，按每天0.5g/kg的速度逐渐增加，总量不超过每天3g/kg。
葡萄糖开始剂量为每分钟4~8mg/kg，按每分钟1~2 mg/kg的速度逐渐增加，最大剂量不超过每分钟11~14 mg/kg。
注意监测血糖。
新生儿不推荐使用胰岛素。
电解质应每天供给，推荐需要量见表5.4.7 在进行维生素肠外营养时，需要补充13种维生素，其中包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。
新生儿进行肠外营养时，需要的维生素量见表6，通常会使用维生素混合制剂来进行补充。
4.8 微量元素的推荐量见表7，通常会使用微量元素混合制剂来进行补充。
5 监测的内容见表8.6 在以下情况下应慎用或禁用肠外营养：①休克、严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未得到纠正时，不应使用以营养支持为目的的补液；②严重感染、严重出血倾向、出凝血指标异常者应慎用脂肪乳剂；③血浆TG＞2.26mmol/L（200mg/dl）时暂停使用脂肪乳剂，直至廓清；④血浆胆红素＞XXX（10mg/dl）时应慎用脂肪乳剂；⑤严重肝功能不全者应慎用脂肪乳剂和非肝病专用氨基酸；⑥严重肾功能不全者应慎用脂肪乳剂和非肾病专用氨基酸。
第三部分肠内联合肠外营养支持：生后第1天即可开始进行肠内喂养（存在肠内喂养禁忌证者除外），如果肠内喂养不足，可以通过肠外营养进行补充。
肠外营养补充热卡的计算公式为：PN=（1－EN/110）×70，其中PN、EN单位均为kcal/(kg.d)（110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值，70为完全经肠外营养支持时推荐达到的热卡摄入值）。
本文摘自《中国当代儿科杂志》2006，8（5）352~356.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）XXX呼吸学组XXX1999年．昆明）上呼吸道感染（URI）和下呼吸道感染（LRI）是两大部分，两者的解剖界限在喉部，喉本身属于上呼吸道。
急性上呼吸道感染是一个统称，包括以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、咽炎、喉炎、会厌炎等。
普通感冒：1.本病通常为自限性，一般持续3-7天，个别情况可达10天。
2.普通感冒的症状是非特异性的，通常只表现为鼻炎，但当并发化脓性中耳炎、鼻窦炎等细菌感染时可使用抗生素，但必须符合这些部位细菌感染的诊断标准（下述）。
病原学：90％以上为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60％，此外还有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。
抗生素合理使用原则：1.普通感冒不宜使用抗生素。
2.对症治疗是首要的，包括休息、补充足够的水分、退热、减轻卡他症状等。