尿毒症维持性血液透析患者的护理
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尿毒症维持性血液透析患者的护理
张玉玲 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００９，Ｖｏ１．３０．Ｎｏ．１
【摘要】 目的探讨尿毒症血液透析患者的护理方法。方法 回顾性分析１２０例尿毒症维持性血
液透析患者的临床资料，总结护理经验。结果 通过心理护理、饮食护理、动静脉内瘘的护理、预防并发
症、维护血流动力学稳定、纠正贫血、社会家庭支持等综合性护理措施，１２０例尿毒症患者顺利完成了血
液透析治疗。结论做好尿毒症患者透析中各种护理是保证患者顺利完成透析治疗的关键。
【关键词】尿毒症 血液透析 护理
现阶段尿毒症患者多采用透析来延长生命。血液透析是
尿毒症患者目前最常用、最重要的血液净化方式，由于此类患
者存在着严重的生理功能及心理功能障碍，特别是维持性血
液透析患者，受疾病本身和透析并发症及经济的影响，又大多
存在着各种负性心理反应［１］。这些都直接影响血液透析工作
能否顺利进行及透析的质量，因此护理工作复杂且难度大，做
好患者透析中各种护理，是保证患者顺利完成透析治疗的重
要环节，本文回顾性分析我院１２０例尿毒症维持性血液透析
患者的临床资料，总结护理经验。
１ 临床资料
１．１一般资料２００６年１月￣２００８年９月雒持性血液透析
患者１２０例，男６４例，女５６例，年龄２１～８Ｏ岁，每周透析１～
３次，每次３～５ ｈ。其中慢性肾炎８２例，高血压肾病１８例，糖
尿病肾病１５例，狼疮性肾炎３例，药物引起的肾病２例。
１．２ 结果 １２０例维持性血液透析患者无１例出现动静脉
内瘘闭塞，透析治疗进行正常 对透析中出现的并发症（如低
血压、高血压、心律失常、电解质紊乱）及时发现、及时处理，没
有因并发症中断透析。科学饮食，保证优质蛋白质摄人１．２
ｇ／（ｋｇ・ｄ）。保持干体重，经济困难、每周行血液透析１次的
患者，透析期问体重增加不超过体重的４ ～５ 。所有患者
经过综合性护理都顺利完成透析治疗。
２护理
２．１ 心理护理血液透析是尿毒症病人的不完全性肾替代
疗法，它不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱，而且随着透析时间
的延长，还会出现各种新的并发症。因此，在长期的透析过程
中，病人会出现各种思想问题和心理障碍，如饮食、饮水受限，
血液透析费用昂贵，在经济方面及精神方面给患者及家庭带
来很大压力，以致影响病人对透析的配合和效果。因此，护理
人员应针对不同的心理特征进行心理护理ｌ＿２］，使病人心情舒
畅，可保证透析顺利进行，并且有效地提高透析病人的长期生
存率和生存质量。由于该病病程长，维持性血液净化患者被
紧紧地束缚在机器上，每周２～３次，每次３～５ ｈ。长时间地
进行血液净化而不能参与正常生活，常伴有明显的非健康心
理活动，如焦虑、无助、忧郁甚至绝望，情绪波动较大，特别是
中青年患者。因此，护士应与患者建立良好的护患关系，做好
心理沟通，建立医护患间的信赖感，根据患者的不同情况做好
心理疏导。 ２．２饮食护理研究表明 ］，当尿毒症患者进入规律性血液
透析治疗后，饮食的限制与血透前的肾衰饮食是截然不同的。
因为血液透析可增加许多营养物质的丢失，特别是蛋白质的
丢失，同时伴有无机盐和微量元素的丢失，很容易造成电解质
作者单位：江苏省徐州市第一人民医院透析室 邮 编２２１００２ 收稿日期２００８—１１—０３ 的紊乱；另外，由于体内毒素作用引起长期饮食不振、恶心、呕
吐、腹泻，营养摄入减少；限制蛋白质摄入时间长，热量未能及
时补充；药物不良反应等均有胃肠刺激性等诸多因素的影响。
因此，血液透析患者的营养问题极为重要，营养状况直接影响
患者的长期存活及生活质量的改善，护理人员要指导患者家
属合理调配饮食、进行健康教育。要求：１）摄取足够的蛋白
质：血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋
白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守疗
法患者摄取更多的蛋白质。文献报道ｎ］，蛋白摄入量以１．２
ｋｇ／ｄ较合适。在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，２／３以
上或８Ｏ 应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼
等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的
含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）
少。２）摄人适量的热卡：充足的热量，能够抑制蛋白异化并维
持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质
（如肌肉）就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加
快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物，不仅加重蛋白质
营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透
析患者，推荐热量摄人为［３３～３５ ｋｃａｌ／（ｋｇ・ｄ）］ ］。并应根
据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主
要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为５～６ ｇ／（ｋｇ・ｄ），
食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的Ⅳ型高脂血症。
脂肪摄入量一般为１．３～１．７ ｇ／（ｋｇ・ｄ），应摄取不饱和脂肪
酸／饱和脂肪酸比例在１．５以上的食物，如植物油，可降低胆
固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。３）限制钠
盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少
时，钠盐的摄入一般每日不超过５ ｇ，无尿患者应控制在１～２
ｇ。４）限制磷的摄人：磷的摄入量最好在６００～１ ２００ ｍｇ，几乎
所有的食物都含磷，应避免含磷高的食物，如蛋黄、内脏类、干
果类、奶类、巧克力等。５）限制钾的摄入：钾的摄人应根据病
情（尿量，血清钾）而定，一般每日摄人量为２～２．５ ｇ。６）控制
液体的摄入：控制水分的摄取，两次透析期间的体重增长不宜
超过原体重的４ 。饮水量一般以前一日的尿量再加５００ ｍｌ
为宜。７）适当补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失，必
须补充Ｂ族维生素等，亦可口服维生素Ｂ１、Ｂ２、Ｃ及叶酸 现
代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性
肾衰竭患者生存时间大大延长。然而，在临床上维持性血液
透析患者极易由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、
充血性心力衰竭，甚至死亡。为此，对维持性血液透析患者实
施合理准确的饮食护理，不仅可以达到或维持良好的营养状
态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，从而增强患者
适应日常生活和社会活动的能力。
２．３加强动静脉内瘘术围手术期的观察及护理 血管通路
的建立是进行血透的必要条件，动静脉内瘘具有“出血少，易 齐齐哈尔医学院学报２００９年第３Ｏ卷第ｌ期
穿刺，流量大，可长期应用”等优点而成为永久性血管通路，是
维持性血液透析患者进行正常透析的生命线。其是否完好无
损和保持充分充盈，直接关系到血液透析时的血流量，从而影
响到血液透析的质量，因此要加强观察及护理［６］。嘱患者不
要提重物，不要抓挠内瘘，不要把造瘘的手压在身体下面，肘
部弯曲的角度最好保持在＞９Ｏ。角。血液透析完后压迫穿刺
部位的胶布力度要适中，视情况在透析完后２～４ ｈ松开或解
除。禁止在内瘘处推高渗液体、抽血、测血压，防止外力摩擦
损伤，戴护腕保护内瘘。注意内瘘吻合处的杂音和震颤音的
强弱，防止动静脉内瘘闭塞，尿激酶配合口服抗血小板聚集的
药物对防治动静脉内瘘血栓闭塞效果良好ｒ７］。特别是门诊透
析患者，间歇期要在家度过，护士更应做好有关的保护知识和
注意事项的宣教工作。
２．４ 防治并发症 大量研究证实 ］，心血管并发症是影响维
持性血透患者生存质量和生存率的首要因素。建议早期充分
透析，有效控制高血压及透析间期增重，及时有效纠正贫血，
防治钙磷代谢紊乱是减少慢性肾功能衰竭尿毒症维持性血透
患者心血管并发症发生，保护心功能，提高生存率的有效防治
方法。文献报道＿ｇ］，保持透析过程血流动力学稳定，如延长透
析时间，稳步达到干体重，防止血压波动，对心脏的不良影响
亦相应降低，对长期保护心功能有利。血液透析过程中有可
能会发生并发症，而且发生迅速，会危及患者的生命。常见的
并发症有低血压、失衡综合征、热原反应、出血以及其他一些
并发症（如心律失常等）。低血压即血压较血液透析前下降
４．０ ｋＰａ（３０ ｍｍＨ。ｇ）或收缩压＜１２．０ ｋＰａ（９０ ｍｍＨｇ），是血液
透析中最常见且重要的并发症，约占接受血液透析者全部并
发症的２Ｏ ～３Ｏ 。所以，对于行血液透析的患者，护士要
密切观察其神态及生命体征的变化，每小时测血压、脉搏１ 次，新患者每３０ ｍｉｎ测量１次，并随时观察其神态、面色的变
化。出现低血糖，将透析血流量调低，减少或停止超滤，快速
输入高渗液体，如５Ｏ 葡萄糖溶液。如低血压持续不升，可
应用升压药多巴胺等，必要时结束透析。对出现其他并发症
的患者，根据情况做出相应的处理。透析过程中嘱患者中途
进餐１次，减少因无糖透析引起的低血压，服用降压药的患
者，透析前停服１次降压药。 ．
２．５‘积极控制高血压 维持性血液透析患者合并高血压者
较为常见，其中以收缩压升高为主；高血压的控制受多种因素 影响Ⅲ１ 。高血压是心脑疾病的危险因素，容量性高血压可增
加心室后负荷，肾素性高血压可增加心室前负荷。脑栓塞、脑
出血又易发生于高血压患者。所以，应指导患者遵医嘱服药，
并坚持监测血压。透析中出现高血压，给予心痛定１０ ｍｇ舌
下含服，无效者用硝酸甘油１０ ｍｇ加入５ 葡萄糖液２５０ ｍｌ
静滴，滴速８～１２滴／ｍｉｎ，严重者用硝普钠２５ ｍｇ加入５ 葡
萄糖液２５０ ｍｌ静滴，随血压调整滴速。如血压控制不理想，
应做全面检查，重新调整治疗方案。
２．６ 纠正贫血 贫血是尿毒症患者必有的表现，充分透析、
清除毒素是纠正贫血的主要治疗方法。但透析结束后回血，
残留在透析器和管道中的血液，平均约２０ ｍ１，每年可失血２
０００ ｍｌ。丢失在穿刺部位棉球上的血估计１年也有１ ０００ ｍｌ。
如果用于抗凝的肝素剂量不足，血液凝固在透析器中或因透
析膜破裂，可丢失１Ｏ０～１５０ ｍｌ血液。所以，在透析时要充分
抗凝，减少透析器凝血，透析结束时，用生理盐水回血，用止血
钳加适当力度拍打透析器及管道，尽量减少残留血量。根据
患者贫血情况按医嘱应用促红细胞生成素，血液透析患者的 免疫力功能降低，应避免受凉，预防感冒，避免各种感染加重
贫血。
２．７社会和家庭的支持 血液透析患者的社会支持来源是
多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中，家庭
成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于血
液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成
员完成日常的各种活动。由于病程长且经济负担重。应争取
做好家属的教育工作，劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量
抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗。建立社会家庭支持
系统 ，良好的社会支持有利于促进患者的身心健康上，给
予患者精神、物资的支持，协助解决经费，确保患者情绪稳定。
鼓励家属、亲友抽空探望或陪护患者来院透析，使患者享受亲
情和温暖。教育与鼓励患者家属共同学习疾病的相关知识及
护理技能，使患者家属共同参与患者的自我护理与自我管理。
３讨论
血液透析是目前尿毒症患者最常用最重要的血液净化方
式。随着社会发展和医学模式的改变，血液透析患者治疗的
血液透析操作技术及护理
血液透析操作技术及护理
血液透析血液透析又称人工肾，肾透析或洗肾，是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的上百万患者中多数是血透，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。目前血液透析中依然会存在一系列危害，首先会出现透析失衡综合征，危害症状有恶心，呕吐，震颤，惊厥等；其次会出现低血压，如有效血容量的减少，会出现血浆渗透压的下降，重度贫血，低白蛋白血症，出血，透析过程中出现心力衰竭等等；最后也会出现高血压，包括透析过程中发生的高血压和两次透析之间发生的高血压。据研究表明，血液透析中注意相应的操作技术及护理，有利于减少血液透析中的危害。那么血液透析中有哪些操作技术和护理呢？
1血液透析中的操作技术
1.1控制血压
高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，应控制高血压有助于肾功能的保护，在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生并且透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用；
1.2思想准备
血液透析前医生需及早对患者及其家属做好思想工作，其好处有：①使患者了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；③有充分时间为患者准备好血管通路；
1.3透析器的准备 血液透析前检查包装是否破裂，透析器本身有无破损，使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。
1.4物品准备
血液透析前准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。血液透析护士治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期;检查A、B透析液连接。
尿毒症维持性血液透析院内感染危险因素分析与护理干预
尿毒症维持性血液透析院内感染危险因素分析与护理干预
韩双双
【期刊名称】《《护理实践与研究》》
【年(卷),期】2019(016)015
【总页数】4页(P4-7)
【关键词】尿毒症; 维持性血液透析; 院内感染; 住院时间; 抗菌药物
【作 者】韩双双
【作者单位】250012 济南市 山东大学齐鲁医院急诊内科
【正文语种】中 文
【中图分类】R47
尿毒症是各类肾脏疾病的终末期，由于水、乳酸、磷酸、血钠、血钾等代谢障碍，患者易继发消化道症状、水肿、心血管病变等不良事件，或因红细胞、淋巴细胞功能异常而致免疫力低下[1]。维持性血液透析能够有效清除血液中废物、毒素，减轻重要组织器官负荷，平衡血液中的营养成分，从而代替肾功能[2]。血液透析前需行自体动静脉内瘘(AVF)手术，为后续治疗奠定基础，而内瘘的使用及养护要求较高，患者生活自理能力较差，增加了院内感染的风险系数[3]。谢海萍等[4]研究指出，革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌是诱发糖尿病肾病尿毒症患者严重感染的重要因素，依据药敏试验选用抗菌药物，避免长期留置导尿管。其次，院内感染的发生与医护人员的临床操作、行为等均有密切联系[5]。本研究调查分析尿毒症维持性血液透析院内感染的危险因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2016年7月至2018年12月210例尿毒症维持性血液透析患者，根据其是否发生院内感染分为院内感染组80例和无院内感染组130例。无院内感染组中男74例，女56例；年龄36～81岁，平均(62.3±7.1)岁；原发病：慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病39例，慢性肾盂肾炎20例，高血压肾小动脉硬化16例，慢性间质性肾炎11例，其他9例。院内感染组中男45例，女35例；年龄39～84岁，平均(63.1±7.4)岁；原发病：慢性肾小球肾炎23例，糖尿病肾病27例，慢性肾盂肾炎15例，高血压肾小动脉硬化10例，慢性间质性肾炎3例，其他2例。患者均符合维持性血液透析治疗标准[6]，并排除严重感染、交流意识障碍或患有精神疾病、临床资料不全者。
血液透析并发症的护理常规
血液透析并发症的护理常规
一、透析治疗中发生低血压的护理
1、 透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于 20mmH或平均动脉压下降 10mmH以上，并有低血压症状者。
2、 发生原因
1 ）、有效血容量减少；
2） 透析液不耐受；
3） 透析膜生物相容性较差；
4） 、自主神经功能紊乱；
5） 使用降压药；
6） 尿毒症所致的心肌疾病；
7） 严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。
3、 临床表现：心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容 量性休克的表现，严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。
4 、紧急处理：
1 ）采取头低足高位；
2）停止超滤；
3） 补充生理盐水或高渗溶液；
4） 使用升压药物；
5） 、症状缓解后重新设定除水量；
6） 、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内瘘是否通畅。
5 、预防：
1 ）、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，管路要预冲盐水。
2） 、积极纠正严重的低蛋白血症。
3） 、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。
4） 、反复出现低血压者要重新评估干体重， 改变透析治疗方式为调钠血液透析或 序贯透析， 同时注意停服透析前一次降压药物， 积极处理患者心血管并发症和感 染。
5）、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食 二、高血压的护理常规
1、发生原因：容量依赖型和肾素依赖型。
2、处理措施
1） 、患者发生高血压时应及时告知医生， 当血压达到180mmH以上时应及时通知 医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。
2） 、准确评估干体重。
3） 、肾素依赖型高血压的处理一般是在上机后 2 小时给予降压药口服。
4） 、在回血前血压在 200mmHg/100mm!时应慎重回血，血流量应在 80ml/min以 下，对老年患者应注意防止脑血管意外的发生。
3、预防措施：
1 ）、合理应用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。
老年维持性血液透析患者营养不良原因分析及护理对策
护理论著 老年维持性血液透析患者营养不良原因分析及护理对策 方芳杨金芳 ２１０００９东南大学附属中大医院血液净化 中心（江苏，南京市） 摘要 目的：分析老年维持性血液透析 （ＨＤ）患者营养不良的原因，探讨其护理 对策。方法：对在血液净化中心透析治疗 的１６８例透析患者营养状况采用改良定 量主观评估表（ＭＱＳＧＡ）方法评价，分析 其原因，并采取相应的护理措施。结果： 老年维持性血液透析（ＨＤ）患者营养不 良主要有非透析因素（营养知识的缺乏、 自身身体状态、心理因素）和透析相关因 素（透析丢失营养索、透析不充分性）。 本组营养不良５５例，占老年患者人数的 ６５％，其中重度营养不良３例（５％）。结 论：通过饮食护理、加强健康教育，提高依 从性、纠正贫血、保证透析的充分性等综 合性护理可改善患者营养不良，提高患者 的生活质量。 关键词血液透析 营养不良 原因 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０４．３】９ 血液透析是治疗终末肾病主要替代 疗法之一，营养不良在血液透析患者中普 遍存在，而蛋白质能量营养不良症 （ＰＥＭ）更是血液透析患者常见的并发症 之一，有研究表明，透析患者营养不良的 发生率则高达５３％…，在我国老年血透 患者的发生率６０．１％～８６％。因此，根 据老年人的特点和状况进行有效的干预， 才能改善患者的营养状况和提高患者的 生活质量。 资料与方法 本组ＭＨＤ患者１６８人，其中老年患 者８９例，年龄６５～９２岁，平均７２．５岁， 占总人数的５３％。透析时间２—２４年， 治疗频率２～３次／周，每次透析４～４．５ 小时。 评估方法：采用改良定量主观评估表 （ＭＱＳＧＡ）方法，包括年龄、体重（为患者 于体重）、食、胃肠道症状、活动能力、代 谢状态、营养相关的疾病（如水肿、腹水、 肌肉萎缩等）和体格检测等。体格检测 包括体重指数、通过皮褶测量仪测量上臀 中部肌肉周径（测量３次，取平均值）、肱 三头肌皮褶厚度（测量３次，取平均值） 等，计算上臂中部肌肉面积，营养状况评 分为７～３５分，其中≤１Ｏ分，为正常营 养；１１—２０分，为轻中度营养不良；２１— ３０分，为重度营养不良；＞３０分，为极重 度营养不良。 结果 本组营养不良５５例，占老年患者人 数的６５％，其中重度营养不良３例 （５％）。 讨论 老年透析患者营养不良的主要影响 因素：（１）非透析因素对营养不良的影响： ①营养知识的缺乏：缺乏全面的营养知识 是血液透析患者营养摄人不足的最主要 原因。老年患者因知识水平、经济水平、 疾病种类的限制、难于沟通和遵医行为 差，仍然习惯于透析治疗前的营养方式， 导致能量供应不足，使蛋白质的利用率下 降。②自身身体状态对营养不良的影响： 老年人合成代谢降低，分解代谢增高，合 成与分解代谢失去平衡，引起细胞功能下 降，器官功能改变。消化系统消化液、消 化酶及胃酸分泌量的减少，影响了食物的 消化与吸收。酸中毒促使蛋白质分解代 谢增强，促进负氮平衡，导致营养不良。 尿毒症毒素中Ｂ 一微球蛋白、瘦素等中、 大分子毒素常规ＨＤ清除效果不好，易在 体内蓄积。内分泌功能紊乱，包括胰岛素 抵抗、对生长激素和胰岛素样生长因子一 １（ＩＧＦ一１）不敏感、高胰岛素血症、甲状 旁腺功能亢进、１，２５一（ＯＨ）２Ｄ３缺乏等， 可促进蛋白质分解及减少蛋白质合成。 而老年患者由于新陈代谢速度较慢，对毒 素的敏感期相对延后，血液透析后的感觉 与透前区别不大，使其食欲无明显改观。 ③心理因素：丧偶老人，空巢老人由于生 活孤寂，缺少兴趣，干扰了正常的摄食心 态。有些老人因退休而离开工作岗位和 工作环境，加之疾病影响，一时尚不能适 应，食欲下降，部分老年人由于经济状况 拮据，不想给子女增加负担。（２）透析相关 因素对营养不良的影响：①透析丢失营养 素：研究证实，血透每次约丢失氨基酸、肽 类１０—１３ｇ，同时伴有各种水溶性维生素 ３２０中国社区医师·医学专业２０１２年第４期（第１４卷总第３０１期 和微量元素的丢失，而高效、高通量透析 则更最为严重。ＨＤ本身可促进蛋白质 分解和减少蛋白质合成。导致营养不良。 ②透析不充分性：近年来大量研究已经证 实，ＨＤ患者的营养状态与透析充分性明 显相关，透析不充分可降低蛋白质摄入引 起营养不良；透析不充分引起容量负荷增 加导致高血压，使充血性心力衰竭和脑血 管意外的发生率升高，而心血管系统疾病 的发生可以直接导致厌食和营养摄入减 少及分解代谢增高。营养不良又可反过 来进一步影响透析不充分，二者形成恶性 循环，是增加发病率和病死率的两个重要 因素。老年患者因血管硬化等因素，透析 时血流量无法达到最佳流量，使透析不充 分。 ＭＨＤ患者营养不良的护理措施：① 改善食欲：对于老年患者根据患者厌食的 原因制定相应的措施，在排除器质性病变 和透析不充分的情况下，鼓励少量多餐， 并改进烹饪方式，如食物中添加醋、葱等 以刺激食欲；对于肉类可考虑先行粉碎肉 糜的方法提高其消化吸收的效率。因铁 剂、磷结合剂等药物影响食欲，建议静脉 滴注的方法；去除其他疾病因素，如合并 感染，则积极治疗原发灶，控制感染；蛋白 质以优质高蛋白为主，如老人无法吃下足 够的能量和蛋白质，可考虑滴注氨基酸增 加营养。经常与患者沟通，鼓励患者参加 社会活动，保持良好的心理状态，以增进 食欲。老年人无剧烈长期的活动，保证每 天能量摄入３０～３５ｋｃａｌ／ｋｇ，蛋白质摄人 １．２～１．５ｇ／（ｋｇ·日），动物蛋白占５０％ 或更高 Ｊ。②加强健康教育，提高依从 性：健康教育对改善患者自我管理和提高 保健知识有效 。依从性与已获得的健 康知识有关 。有些老年患者对过去各 种生活习惯有长期的依赖性，不愿轻易改 变，需要家人和护士更多的耐心，全面了 解患者的饮食结构，监测患者食物能量及 蛋白质入量，随时指导患者合理营养与合 理饮食，通过组织肾友会，给患者和家属 普及营养治疗常识，使患者充分了解营养 不良的危害及饮食治疗的重要意义，从而 提高透析患者饮食治疗的依从性。③纠 正贫血：贫血是影响透析患者营养状况的 重要因素。有研究结果显示给ＭＨＤ患 者补充肉碱，患者Ｈｂ、血浆总蛋白、Ａｌｂ、
永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析的护理
永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析的护理
探讨永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析的护理方法：分析永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析患者对出现或可能出现的相关因素进行分析并采取相应的方法。 结果：目前患者仍依靠永久性双腔导管置入颈内静脉维持血液透析，未发生栓塞或感染等并发症。 结论：尿毒症患者采用永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了透析患者的寿命。
标签：尿毒症;永久性血透通路;血液透析;护理
血液透析是终未期肾病患者的主要治疗手段之一。建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。双腔留置透析导管置入左右颈内部脉和股静脉以及锁骨下静脉作为临时透析通路，以广泛应用于短期血液透析患者中。近年又有永久性双腔透析导管置入左右颈内静脉用于长期血液透析患者，给患者增加了生存机会[1]，同时推动了血液透析技术的发展。我院自2009年开始对4例维持性血液透析患者采用颈内静脉置永久性双腔导管取得了较满意的结果，现报道如下。
1. 临床资料
1.1一般资料。
本科4例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉置导管术，其中男2例，女2例，年龄60-80岁。原发病：慢性肾炎2例，糖尿病肾病1例，多囊肾1例。2例自身血管条件差不能做动静脉内瘘，2例曾做过动静脉内瘘后闭塞的现均行右颈内静脉置入永久性双腔导管术行血液透析。
1.2方法。
患者取仰卧位，头偏向一侧,常规消毒铺巾后，在局部穿刺处及皮下隧道处，穿刺针与皮肤呈30度—45度角，探及静脉后将导丝从穿刺针芯送入，固定导丝，并采用撕脱型扩张导管置管法，将永久性双腔管套置入颈内静脉，用胶布固定于颈部，再用无菌纱布加固。
2.护理
2.1血液透析前的护理。
血液透析前检查患者皮肤粘膜等有无出血情况。按患者体重及凝血谱计算血液透析时所需肝素量。按常规用碘伏消毒皮下隧道出口处，更换无菌敷料，碘伏消毒导管动静脉接头处，除弃肝素帽，再消毒导管端面及四周然后抽出保留管内的封管液和部分残余血液和/或凝血块，弃之。如血液透析当日发现导管动静脉管腔引血不畅或导管堵塞，切勿加压冲洗。以免将血栓推入血管，可用1%的肝
尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理
尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理
[摘 要] 目的 探讨血液灌流(hemopelfusion，HP)联合血液透析(hemodialysls，HD)治疗尿毒症脑病的，临床效果和护理。方法 血液灌流与血液透析联合，治疗26例尿毒症脑病患者。结果 经血液透析和血液灌流联合治疗后，尿毒症脑病显效13例，有效9例，无效4例，总有效率84.6％。其中显效及有效多发生在HD和HP治疗结束后1～24h。结论 血液灌流联合血液透析是尿毒症脑病的必要治疗手段。此2种方法联合应用起到优势互补的治疗作用，能明显改善尿毒症患者的中分子中毒症状，对预防透析相关并发症，改善患者的预后有重要的临床意义。
[关键词] 血液灌流；血液透析；护理
随着尿毒症发生串逐年增高，血液透析(HD)成为目前治疗尿毒症病人的可靠方法之一，但有许多问题尚不能很好解决，如尿毒症脑病，这主要是由于某些中分子物质在体内集聚所致。血液灌流(HP)技术是近年来对血液透析患者实施的一项特殊的透析技术，是一种吸附型的血液净化技术，能增加中分子毒素的排泄。本文旨在探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病病人的临床效果和护理。
1 临床资料
观察我院2004年3月至2007年3月经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症脑病患者共26例，其中6例呈昏迷状态.4例呈谵妄状态，4例频繁抽搐状态，5例呈嗜睡状态，7例为肢体不自主抖动者，每位患者均行相关检查排除脑血管意外等其他因素引起的意识改变。本组患者原发病为：慢性肾炎12例，高血压肾病5例，糖尿病肾病5例，慢性间质性肾炎4例，均规律透析半年以上，透析充分。
2 方法
2.1 材料 血液透析采用费森尤斯4008B型血透机，透析器为血仿膜，透析液为碳酸氢盐透析液；灌流器使用爱尔zx-150型树脂灌流器。
2.2 血液通路 动静脉内瘘者行内瘘穿刺，其余为股静脉或颈内静脉插管建立通路。
2.3 具体操作 采用爱尔zX-150型树脂灌流器与透析器联合作灌流透析(HP+HD)治疗。灌流器串联在透析器之前，以免透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，并易致灌流器凝血。血流量200ml／min，透析液流量500 ml／次，先灌流透析2b，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2b，总计治疗时间为4h。
尿毒症的治疗与护理
尿毒症的治疗与护理
中文摘要：
尿毒症是一种由于肾功能衰竭导致的病症，严重影响患者的生活质量和生命安全。本文就尿毒症的治疗与护理进行了综述。其中治疗方法包括透析疗法、肝肾移植等手段。在护理方面，重视饮食、掌握药物管理、预防感染、维持水电解质平衡等都是需要注意的问题。早期介入和综合治疗能够提高患者的生命质量和延长生存时间。
关键词：尿毒症，治疗，护理，透析疗法，肝肾移植
英文摘要：
Uremia is a disease caused by renal failure which seriously affects
the quality of life and safety of patients. In this paper, the treatment
and care methods of uremia are reviewed. The treatment methods
include dialysis, liver and kidney transplantation, and other
methods. In terms of care, attention should be paid to diet,
medication management, infection prevention, maintenance of
water and electrolyte balance, etc. Early intervention and
comprehensive treatment can improve the quality of life of patients
and prolong survival time.
Keywords: Uremia, treatment, care, dialysis, liver and kidney
transplantation
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症是一种常见的肾脏疾病，导致患者肾功能丧失，需进行血液透析来代替肾脏的排毒功能。尿毒症患者在进行维持性血液透析的过程中，常常会遇到上消化道出血的情况。上消化道出血不仅给患者带来身体上的痛苦，同时也给护理工作带来挑战。下面就我在护理工作中对尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会进行分享。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，最重要的是及时观察和发现出血情况。患者在进行透析治疗时，身体虚弱，抵抗力低，出血风险较高。护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等指标，以及观察患者是否有呕血、黑便等出血症状。一旦发现患者出现上消化道出血的情况，需要立即采取措施，并及时通知医生进行处理。
对于上消化道出血的护理工作，需要保持患者的血液循环稳定。在出血的情况下，患者的血容量会减少，血压可能会下降，需要及时给予输液以补充血容量。还需要注意观察患者血液的凝血功能，及时监测出血指标，以便及时调整护理方案，确保患者的血液循环处于稳定状态。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，还需要保持患者的营养状态。在出血情况下，患者身体会消耗大量的营养物质，如果长时间得不到及时补充，会导致身体虚弱，免疫力下降。需要根据患者的实际情况，合理安排膳食，增加高蛋白、高热量的补充营养，保证患者的营养需求。
对于上消化道出血的护理还需要采取措施预防出血再次发生。在患者出血的情况下，需要保持患者的休息，减少剧烈运动，避免受伤。还要避免患者接触硬物，防止出血口腔、胃肠道再次受到刺激，加重出血的情况。还需要加强口腔护理和胃肠道保护，避免感染引起出血的风险。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，还需要关注患者的心理健康。出血会给患者带来身体上的痛苦和心理压力，可能会影响患者的情绪和心态。护理人员需要与患者进行沟通，了解患者的心理状态，给予关心和支持，帮助患者克服心理障碍，保持乐观的心态，促进康复。
维持性血液透析老年患者的观察和护理
封敏芳 维持性血液透析老年患者的观察和护理
２１４４００江苏江阴市人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １ ３３．２８８ ２００８年８月～２０１０年８月收治老年 透析患者３０例，现将观察和护理报告如 下。 临床资料 本组老年维持性血液透析患者３０ 例，男２０例，女１０例；年龄６０～８８岁，平 均６７．８±７．８岁。原发疾病：慢性肾炎８ 例，糖尿病肾病１５例，多囊肾３例，高血 压４例。建立血管通路，颈内静脉插管； 行臂桡动脉与头臂静脉吻合术制成内瘘， 内瘘成熟后应用。每周２～３次，个别每 周１次，４～４．５小时／次，血流量１８０～ ２５０ｍｌ／分，透析液流速５００ｍｌ／分，脱水量 ０．５—２ｋ 次，肝素个体化、体内肝素２０ —３０ｍｇ，追加肝素０～ｌＯｍｇ／小时。针对 老年尿毒症患者维持性血液透析的护理 综述如下。 心理护理 我国将年龄≥６０岁的人群称为老年 人…。随着我国社会保障制度的不断完 善和医疗技术的不断发展，血液净化中心 的老年维持性透析患者不断增加，提高在 透析期间和透析间期的护理质量是提高 老年透析患者生存质量、延长老年透析患 者生命的重要保证，越来越受到人们的重 视。老年尿毒症患者往往合并有身体其 他系统基础疾病，如糖尿病和心血管疾 病，心肺功能差，易并发低血压、心律失常 等并发症，严重困扰老年人的正常生活。 针对这些情况，血透室工作人员，首先要 提高自身素质，对患者态度和蔼、诚恳、语 言亲切，视他们为自己的长辈，认真倾听 他们的诉说，并给予恰当的安慰和鼓励， 以取得患者及家属的信任和配合。 营养及饮食的护理 由于多种原因，维持性血液透析 （ＭＨＤ）患者营养不良的发生率很高，直 接影响患者的生活质量和生存率 。加 强营养宣教，对每个透析患者及其家属进 行营养宣传，使其提高治疗的依从性血液 透析（ＨＤ）是终末期肾功能衰竭（ＥＳＲＦ） 患者重要的肾脏替代疗法之一＿３ 。由于 本身慢性肾功衰患者存在多营养素代谢 紊乱，再加上老年患者胃肠消化吸收功能 减退，血透时易丢失一定量的氨基酸和维 生素，易导致营养不良。明显的营养不良 可造成患者生活质量下降，贫血加重等， 因此，营养问题成为影响血透患者预后的 主要因素之一。针对这些问题，透析工作 人员应向患者及家属说明合理膳食的重 要性。 饮食指导：①每周透析３次的患者应 摄人１．２～１．５ｇ／（ｋｇ・日）；蛋白质的种 类以符合人体必须氨基酸的动物蛋白质 为主，如牛肉、家禽和鱼等，应占总量 ５０％以上；②控制水摄人量：进水量为每 日尿量加５００ｍｌ，要求透析期间体重增加 保持４％以内；③限制钠盐的摄人：根据 尿量控制钠盐摄人量，钾摄人量根据病情 而定，慎食含钾高的食物 ；④透析患者 每日钙摄人量应达到１０００～１２００ｍｇ，除 膳食中的钙摄人外，一般要补充钙制剂和 维生素Ｄ化合物，磷的摄入量最好控制 在６００～１２００ｍｇ／日，应避免含磷高食 物 ，适当补充Ｂ族维生素等；⑤ 一酮 酸的应用： 一酮酸进人人体后，可以利 用尿素氮合成必需氨基酸，增加尿素氮的 再利用，为合成组织蛋白提供原料，从而 改善氮平衡。透析间期口服碳酸氢钠以 纠正酸中毒；⑥透析患者通过饮食摄人不 能改善营养状况时，可给予肠道或胃肠道 外营养。只有做到合理的膳食，才能改善 老年人的透析效果，提高生活质量，减少 并发症，提高长期存活率。 血管通路的护理 建立合适的血管通路是血液透析得 以进行的前提，也是提供充分透析的必要 条件。在内瘘未成熟前选用颈内静脉双 腔管置管来暂时过渡，直到内瘘成熟，在 此期间严格无菌操作，以防感染。老年人 皮肤弹性降低，脂肪肌肉层变薄，皮下组 织松弛，血管硬化，管壁弹性小、脆性大， 对穿刺针易松动、滑脱，故穿刺时除严格 无菌操作外，应避免不成功反复穿刺，并 避开动脉脉吻合口及静脉瓣。穿刺成功 后，要固定好针头，防止脱落和松动，以免 引起出血或渗血。透极结束时，用一无菌 小纱垫按压穿刺点以防止出血，但仍有搏 动为宜，若用力过度可阻断血流，导致内 瘘闭塞。自体动一静脉内瘘（ＡＶＦ）是目 前维持性血液透析（ＨＤ）中较好的血管通 路，并被广泛使用。但是血管通路问题在 老年ＨＤ患者中有其自己的特殊性，如何 保护长期使用的动一静脉内瘘，避免动一 静脉内瘘可能发生的各种并发症，从而提 高动一静脉内瘘的长期使用率，具有重要 的临床意义。 血管内瘘术后促进内瘘尽快成熟：由 于老年患者多有动脉硬化和（或）静脉不 能充分扩张、血管弹性差、血液循环不良 等情况，术后造瘘肢体较易发生肿胀，因 此术后应将造瘘肢体抬高，注意保暖，促 进血液循环，减轻肢体肿胀。内瘘吻合口 处拆除缝线后进行适当锻炼，促使内瘘血 管充盈，尽早成熟。 穿刺的方法和技术：动脉穿刺点距离 吻合口＞２ｃｍ，动、静脉两针距离≥８ｅｍ。 操作时严格执行无菌技术原则，严格执行 消毒隔离制度。进行内瘘穿刺时还应注 意：①避免长期区域性穿刺；②采用纽扣 式（绳梯式）穿刺方法，以保护内瘘、避免 渗出血。 防止血液过于黏稠：因一部分老年 ＨＤ患者患有高血脂、冠心病等，血液的 凝固性较高，所以在ＨＤ过程中抗凝剂的 用量要足够（有出血现象除外）。 防止低血压导致的内瘘堵塞：老年 ＨＤ患者多有心功能不全现象，对血容量 变化耐受性差，因此在ＨＤ过程中脱水不 宜过多、过快，警惕低血压的发生。因为 低血压导致血液灌注不足，容易引起内瘘 血栓堵塞。密切观察，及时发现低血压的 先兆，如打哈欠、面色苍白、出冷汗、恶心 呕吐、便意等，可采取暂停脱水，减慢血流 量、静注５０％葡萄糖（糖尿病患者除外） 或生理盐水、输白蛋白或鲜血等处理措 施，必要时按医嘱使用升压药，以预防低 血压造成内瘘堵塞的危险。 老年患者血液透析中发生低血压的原因 及预防
维持性血液透析病人内瘘闭塞原因及护理
维持性血液透析病人内瘘闭塞原因及护理
自体动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者迄今为止最为常用的永久性血管通路，是维持血液透析患者的生命线，一旦闭塞，对患者精神上、肉体上、经济上和生活上都造成不适、痛苦、创伤。因此，如何保护内瘘，延长寿命，一直是血透工作者和尿毒症患者倍受关注的问题。
1 临床资料
对2006年12月—2011年12月运用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗而发生闭塞的患者13例，男9例，女4例，年龄18－72岁，内瘘使用时间为3个月—5年，其中高血压肾病5例，糖尿病肾病6例，慢性肾炎2例。
2 闭塞原因
2.1 穿刺不当 动、静脉穿刺区域作蜂窝状穿刺，血管壁因每周2-3次反复穿刺，局部很快呈现筛眼状，在动脉血的压力下凸出而形成血管瘤，血管瘤形成后，血流就会形成漩涡，漩涡会使血管瘤近端血管内膜增厚，管腔狭窄，血管狭窄反过来又使血管瘤进一步加重，两者之间互为因果，最终导致内瘘血栓形成[1]。引起内瘘阻塞。其次在吻合口及静脉瓣附近穿刺，易形成血肿。
2.2 低血压 患者脱水量过多，血管容量不足，血压偏低，流经吻合口的血流速度缓慢，容易导致血栓形成。
2.3 血流量过大 过大负压抽吸，刺激损伤内瘘内膜增生而狭窄闭塞。
2.4 血粘度增高 应用促红细胞生成素使血红蛋白上升过快，又未及时停用。进食高脂食物。
2.5 患者处于高凝状态或自身血管条件差，静脉细，血管充盈不好。
2.6 透析结束后，压迫止血力量过大,包扎过紧或压迫时间过长。
2.7 其他 睡眠时侧向瘘侧肢体时间过长，袖口过紧，瘘口附近感染未及时处理。
3 闭塞的护理及预防
3.1 选择绳梯法穿刺，有利于减轻对血管通路的损伤，减少血栓形成，有效地延长通路使用时间[2]。
3.2 严格掌握每次透析的超滤量。对透析过程容易发生低血压的患者，透析期间要控制水分，适当提高干体重，如透析结束仍出现血压偏低、出汗、心慌等症状，应补充血容量。