温州医科大学临床专业中医学期末复习重点

1 温州医学院临床专业《中医学》考点 第一章 导论 1、四大医学典籍： 《黄帝内经》、《难经》——中医学理论体系的基础 《伤寒杂病论》——中医学辨证论治理论体系的基础 《神农本草经》——中药学理论体系的基础 金元四大家：刘完素——寒凉派 张从正——攻下派 朱震亨——滋阴派 李杲——补土派 叶天士——卫气营血 吴鞠通——三焦的温病 2、中医学理论体系的三个基本特点：整体观念、恒动观念、辨证论治 3、整体观念的内容：人是一个有机整体，人与自然界的统一性，人与社会环境的统一性 4、证的概念：机体在疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括。 5、辨证论治的概念：将四诊所收集来的资料、症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因、性质、部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 第二章 中医学的哲学基础 1、阴阳的基本概念：对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 2、熟悉自然界和人体的阴阳属性归类： 3、熟悉阴阳的属性特点：普遍性、相关性、相对性、可分性 4、阴阳的相互关系：对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化 5、阴阳的偏胜、偏衰、互损、转化： 阴阳偏胜：阳胜则热、阴胜则寒 阴阳偏衰：阳虚则外寒、阴虚则内热 阴阳互损：阴阳偏胜伤及对方：阳损及阴、阴损及阳 人体内正气的任何一方出现了虚损不足，招致对方受损伤的病理现象：阴阳俱损、阴阳两虚 阴阳转化：寒极生热、热极生寒；重阴必阳、重阳必阴 6、以阴阳来确定治疗原则和药物性能： 确定治疗原则：损其有余、补其不足、阴病治阳、阳病治阴 归纳药物性能：四气：寒热温凉 五味：辛甘酸苦咸（淡涩） 7、五行的特性： 木：“木曰曲直”，生长、升发、条达、舒畅 火：“火曰炎上”，温热、升腾、明亮、化物 土：“土爰稼穑”，生化、承载、受纳 金：“金曰从革”，收敛、肃杀、潜降 水：“水曰润下”，寒凉、滋润、向下、静藏 8、熟悉事物的五行属性归类： 2

9、五行的相生、相克、制化、相乘、相侮： 相生：指五行之间相互滋生和促进的关系。 相克：指五行之间相互制约的关系。 制化：五行之间的生中有制，制中有生，相互生化，相互制约的生克关系，称之为制化。 相乘：即相克太过，超过正常制约的程度，使事物之间失去正常的协调关系。 相侮：指五行中的任何一行本身太过，使原来克它的一行不能去制约它，反被它所克制，即反克，又称反侮。 相生： 肝藏血以济心—木生火 心之阳以温脾—火生土 脾散精以充肺—土生金 肺肃降以助肾—金生水 肾藏精以养肝—水生木 相克： 肝木条达以疏泄脾土之壅塞—木克土 心之阳热以制肺金之肃降太过—火克金 脾土运化以制约肾水之泛滥 —土克水 肺气肃降以克制肝阳之上亢 —金克木 肾水上承以制心火之亢烈—水克火 10、相生关系、相克关系的传变： 相生：“母病及子”和“子病犯母” 相克：“相乘”和“反侮” 11、相生、相克规律确定的治疗原则： 相生：虚则补其母，实则泻其子 滋水涵木法、益火补土法、培土生金法、金水相生法 相克：抑强扶弱，分清主次 抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法 第三章 藏象学说 1、五脏的概念、功能：五脏多为实质性脏器，包括心、肺、肝、脾、肾，其主要生理功能是化生和贮藏精气。 2、狭义之神的概念：指人的精神、意识、思维活动。 3、心的功能和系统连属： 功能：心主血脉和心主神志 系统连属：在体合脉、其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗 4、肺的功能和系统连属、肺主宣发肃降的生理作用、肺主治节的生理作用： 功能：主气、司呼吸，主宣发（①排出浊气②输布精微和津液③宣发卫气，调节腠理开阖）和肃降（①吸入自然界清气②向下输布精微和津液③清肃呼吸道异物），通调水道，肺朝百脉，主治节（①肺司呼吸，调节气体交换②调节气机，调节气的升降出入③助心行血，推动和调节血运④调节水液代谢） 系统连属：在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕 5、肝的功能和系统连属、肝失疏泄的临床表现： 功能：主疏泄（①调畅气机②助脾胃运化及胆汁分泌排泄③调达情志④调节生殖功能）和主藏血 系统连属：在体合筋、其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪 肝失疏泄的临床表现：胸胁、两乳或少腹胀痛不适；头目胀痛，面红目赤，急躁易怒；眩晕飨泄，呕逆嗳气，脘腹胀痛，便秘，口苦，纳食不化，黄疸；肝气郁结；排精失常，月经周期紊乱，痛经闭经。 3

6、脾的功能和系统连属： 功能：主运化（运化水谷和运化水液）、脾气主升（升清和升举内脏）和脾主统血 系统连属：在体合肉、主四肢，开窍于口、其华在唇，在志为思，在液为涎 7、肾的功能和系统连属、肾精功能、肾阴肾阳作用： 功能：肾藏精，主水，主纳气 系统连属：主骨生髓、其华在发，开窍于耳和二阴，在志为恐，在液为唾 肾精功能：促进机体的生长、发育和繁殖，机体物质代谢和生理功能的原动力 肾阴肾阳作用：对机体各个脏腑组织器官具有滋润濡润（肾阴）和推动温煦（肾阳）的作用 8、六腑的生理功能：六腑多为中空管腔性脏器，包括胆（主决断和助消化）、小肠（受盛化物与泌别清浊）、大肠（传化糟粕）、胃（主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和）、膀胱（贮存排泄尿液）和三焦（通行元气与运行水液），以受盛、传化水谷糟粕为主要生理功能。 9、奇恒之腑的组成：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，形似六腑，功类五脏，兼藏精气 10、气的生成，气的功能，气的运动： 气的生成：来源于父母的先天之精气、饮食物中的水谷之精气和存在于自然界的清气，通过肺、脾胃和肾等脏腑生理功能的综合作用而生成。 气的功能：推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用 气的运动：升、降、出、入 11、血的生成，血的功能，血的运行与脏腑组织的联系： 血的生成：饮食物经胃的腐熟和脾的运化，转化为水谷精微，水谷精微再经脾气的升清上输于肺，与肺吸入的清气相结合，通过心肺的气化作用，将营气的精专物质和有用的津液注之于脉，化而为血。 血的功能：营养滋润全身与神志活动的物质基础 血的运行：是在心主血脉、肺朝百脉、脾主统血和肝主藏血的作用下相互协调下进行的。 12、津液的概念，津与液的区别，津液的生成、输布、排泄与脏腑的关系，津液的功能： 津液：机体一切正常水液的总称。 津：性质较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，起滋润作用。 液：性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡润作用。 津液的生成、输布和排泄 津液的功能：滋润濡养，化生血液，调节机体的阴阳平衡，排泄代谢产物 13、掌握气与血的关系： 气为血帅：气能生血、行血、摄血 血为气母：血能载气、养气 第四章 病因病机 1、六淫致病的共同特点： 六淫：指风寒暑湿燥火六种外感病邪的统称。 特点：外感性、季节性、地域性、环境性、相兼性、转化性 2、风邪的性质及其致病特点： 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风性善行而数变 风为百病之长 风性主动 3、寒邪的性质及其致病特点： 寒为阴邪，易伤阳气 寒性凝滞、主痛 寒主收引 4

寒性清澈 4、暑邪的性质及其致病特点： 暑为阳邪，其性炎热 暑性升散，扰神耗气伤津 暑多挟湿 5、湿邪的性质及其致病特点： 湿为阴邪，损伤阳气、易阻气机 湿性重浊 湿性粘滞 湿性趋下，易袭阴位 6、燥邪的性质及其致病特点： 燥性干涩，易伤津液 燥易伤肺 7、火邪的性质及其致病特点： 火为阳邪，其性炎上 易扰心神 易耗气伤津 易生风动血 易致肿疡 8、掌握疠气的概念，了解疠气致病特点： 疠气：一类传染性很强的致病因素，又称瘟疫、疫疠、疫气、异气、疫毒。 致病特点：传染性强，易于流行 发病急骤，病情危重 一气一病，症状相似 传染方式各异 9、掌握七情的概念，七情的致病特点： 七情：即人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。 致病特点：直接损伤五脏（怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾） 影响脏腑气机（怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结） 影响病情转归 10、了解饮食失宜，劳逸失度的致病特点： 11、掌握痰饮的概念，痰饮的病证特点： 痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般比较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。 致病特点：阻滞气机、阻碍气血运行 致病广泛，变化多端 病势缠绵，病程较长 易扰乱神明 多见滑腻舌苔 病证特点：肺——咳嗽咳喘咳痰 心——胸闷心悸，神昏痴呆，癫狂 胃——恶心呕吐，胃脘痞满 头——眩晕，昏冒 经络——瘰疬痰核，肢体麻木，半身不遂 咽喉——咽梗，异物感 12、掌握瘀血的概念，瘀血的病证特点及临床表现： 5

瘀血：凡血液运行不畅，或血行受阻，滞留于经脉、组织之中，或体内存留离经之血未能消散者，都称为瘀血。 病证特点及临床表现：疼痛、肿块、出血、紫绀（舌质紫暗舌有瘀斑，舌下静脉曲张）、脉涩或结代 13、掌握正、邪的概念，正、邪在疾病发生发展中的作用。了解实证与虚证的概念： 正气：是指人体的功能活动及产生的抗病、康复能力。简称“正” 邪气：泛指各种致病因素。简称“邪”。 正邪盛衰与发病（正气不足是发病的内在根据；邪气侵袭是发病的重要条件；正邪相争的胜负决定发病的与否） 正邪盛衰与病邪出入 正邪盛衰与虚实变化（实：邪气亢盛；虚：正气不足） 正邪盛衰与疾病的转归（正胜邪退：疾病好转或痊愈；邪胜正衰：疾病恶化） 14、掌握气滞、气逆、气陷的概念，了解其临床表现： 气滞：指气机郁滞而流通不畅的病理状态。 气逆：指气的下降不级或上升太过，致脏腑之气逆上的病理状态。 气陷：在气虚的基础上，以气的上升不及和升举无力为主要特征的病理状态。 第五章 四诊 1、掌握神的概念，望神的内容、临床表现及意义： 神：人体生命活动总的外在表现（广义）；人的精神意识思维活动（狭义）。 望神：通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。有得神、失神、少神、假神四种情况。 得神：神志清楚，表情自然，反应灵敏，精力充沛，面色明润含蓄，两眼灵活明亮，呼吸顺畅，形体壮实，肌肉丰满。表示正气充盛，脏腑功能未衰，或病情较轻，预后良好。 少神：精神倦怠，动作迟缓，少气懒言，反应迟钝，面色无华，两目乏神。表示正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。 失神：目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝， 呼吸气微，面色晦暗，甚至神志昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿。表示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差。 假神：垂危病人出现的暂时性的某些症状“好转”假象。表示病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。 2、掌握常色与病色的概念，常色的内容与意义，病色的内容与主病： 常色：正常面色与肤色，因种族不同而异。正常面色为微黄透红，明润光泽。常色有主色和客色之分。 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。 客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。 病色：由疾病造成的面色及全身肤色变化，包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。 善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好。 恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。 青：主寒、痛、瘀血、惊风（气血运行不畅） 赤：主热证（火热鼓动气血，充盈脉络） 黄：主（脾）虚、湿、黄疸（脾失健运，水湿不化；或气血乏源，肌肤失养） 白色：主虚、寒、失血（阳虚血行无力；或脉络空虚，气血不荣） 黑色：主肾虚、水饮、瘀血（阳虚阴盛，水饮内泛；或气血凝滞，经脉失养） 3、掌握舌诊脏腑部位分属，正常舌、苔及病理性的舌、苔及主病；（红舌、绛舌、胖大舌、齿痕）： 舌质：即舌体（舌的肌肉脉络组织），反映脏腑气血盛衰 舌苔：舌面上附着的苔状物（胃气所生），反映疾病的性质及深浅 红舌：主热证——舌红苔黄（实热新病）、舌红少苔（阴虚内热） 绛舌：主邪热炽盛、主瘀 舌绛有苔——温热病热入营血，或脏腑内热炽盛