运用《伤寒论》辨证施治临床验案三则
麻黄汤加减应用验案三则
麻黄汤加减应用验案三则
陈燕萍
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2005(021)011
【摘要】麻黄汤出自《伤寒论》,由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成.主治恶寒发热,无汗而喘,头身疼痛,不渴苔薄白,脉浮紧.10多年来,笔者以此方随症加减治疗继发性闭经、突发性耳聋、多寐证等取得一定疗效,举例如下.
【总页数】1页(P702-702)
【作者】陈燕萍
【作者单位】名山县中医院,四川,名山,625100
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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黄煌
、厚朴生姜半夏甘草人参汤治胃炎白某某，女，38岁，家住塘洲镇棚下村，2009年9月4日诊：电子胃镜示：胃角、胃窦见少量粘液附着，粘膜充血水肿，红白相间以红为主，幽门十二指肠粘膜充血水肿。
胆囊壁毛糙。
诊断为浅表性胃炎，十二指肠炎。
脉弦缓偏滑，舌淡苔薄黄腻水滑，诉：头昏重，口腻乏味，咽喉微不适，胃脘微胀，偶有心悸，大小便如常。
半夏30g，厚朴15g，苏叶10g，茯苓60g，甘草10g，生姜30g，党参15g，白术1 5g，扁豆15g，七剂日二次。
辨证思路：两方组成皆有厚朴、生姜、半夏，意在化痰饮、行滞气，但厚朴生姜半夏甘草人参汤有人参甘草，甘缓益中，方药主治偏重于中焦胃脘。
半夏厚朴汤加茯苓、苏叶，加重化痰行滞，方药主治偏重于上焦咽喉食道。
该患者胃脘胀，又有咽喉不适，病位定于中上焦，所谓“咽喉为肺胃之门户”所以胃病患者多见咽喉不适症状，而检查又有充血水肿，所谓“血不利则为水”，此充血水肿乃是痰饮的微观表现。
凡物理检查有充血水肿的病理特征，在舌可见到舌苔湿润水滑、苔腻的舌象，在脉可见到右寸微浮，右关弦的脉象。
3、麻黄连翘赤小豆汤治风疹肖某，男，47岁，中学校长，2009年8月10日初诊。
全身皮肤风团而痒，瘙痒难忍，已一周，色浅红。
脉右沉细数，左寸关沉细、尺细数。
舌淡暗，苔薄白。
予：麻黄10g，连翘15g，赤小豆30g，防风15g，防己15g，地肤子15g，白芷10g，荆芥10g，土茯苓30g，蝉蜕6g，石膏30g，甘草10g，板兰根15g，五剂，日三服。
服药第三天，患者来电诉病已痊愈。
胡某，女，46岁2009年8月26日。
诉全身皮肤瘙痒已四五天，诊见散在性大小不等红斑，脉细微弦数。
予：银花10g，土茯苓15g，玄参15g，生地15g，白芷10g，威灵仙10g，花粉10g，甘草10g，防风10g，丹皮15g，荆芥10g，三剂。
二诊：2008年8月27日。
诉上方无明显效果，皮肤瘙痒，红斑不退。
因汗出甚洗凉水澡后，皮肤瘙痒，虽然天气熬热，但汗出少，四肢麻木，吹空调和风扇瘙痒红斑加重。
中医-柴胡疏肝散治疗肝郁证验案三则
柴胡疏肝散治疗肝郁证验案三则朱文元主任医师从医近五十年来，用柴胡疏肝散加减治疗情志郁结而致气机紊乱之各种证，疗效显著，谨举验案三则供同道临证参考，并请指正。
胃脘痛案仇某，女，44岁，1999年6月17日诊。
胃脘胀痛2年余，时轻时重。
10余天来因情志刺激，胃脘胀痛加剧，两胁及背部亦胀痛，伴恶心，嗳气频作，矢气腹胀。
形体消瘦，痛苦面容，腹部稍隆起，剑下及右上腹均有压痛，舌苔薄白，脉弦细。
此乃肝气横逆犯胃所致。
治宜疏肝理气、和胃止痛。
处方：柴胡10g，白芍12g，枳壳12g，香附 12g，郁金12g，陈皮10g，延胡索12g，甘松12g，炙甘草10g。
水煎服，每日1剂。
服 5剂后，胃脘胀痛大减，仍恶心、嗳气、胁痛，腹胀，舌苔薄白，脉弦。
效不更方，又进 5剂后，胃脘胀痛及恶心嗳气基本消失，胁痛减轻，仍有乏力、纳呆，原方加减继服6剂，诸症消失。
追访1年余，未复发。
按：本案系由患者思虑日久，思则气结，致脾胃之气机升降失调，肝木乘机侮其所胜，脾胃受克，气机郁滞，故予疏肝理气和胃之柴胡疏肝散加味治疗而收效。
胀因气郁，痛因血滞，气行血活，通则不痛，故加活血利气止痛之良药延胡索，气血得热则行，遇寒则凝，加甘松开胃醒脾，温通止痛。
梅核气案屠某，女，34岁，2001年9月24日诊。
咽部有异物感1月余，吐之不出，咽之不下，饮食无碍，伴胸闷，时有嗳气。
经多种中西药治疗均未见效。
患者恐患食道癌，终日精神抑郁，时而哭泣，不思饮食，无法正常工作。
曾在某医院作心电图、胸透及食道、胃钡餐透视，均未发现异常。
舌苔薄白，脉弦滑。
辨证为肝气不舒，横犯脾胃，脾不化湿，湿聚生痰，痰气郁结变生本病。
治宜疏肝理气，化痰散结。
处方：柴胡12g，白芍15g，香附10g，陈皮12g，枳壳10g，川芎6g，半夏10g，竹茹10g，郁金12g，厚朴12g，威灵仙10g。
水煎服，日1剂。
服5剂后胸闷、咽喉阻塞感明显减轻，心情转佳，信心大增，上方连服10剂，诸症消失。
柴胡加龙骨牡蛎汤治验三则
柴胡加龙骨牡蛎汤治验三则
黄义杰
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】1984(000)004
【摘 要】此方载于《伤寒论》：“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身
尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎主之”（第112条）。《类聚方广义》云：“柴
胡加龙骨牡蛎治狂症胸腹动甚,惊惧避人,兀坐独语,昼夜不眠,或多猜疑,或欲自死,不
安于床者”。又云：“治狂癎,亦当以胸胁苦满,上逆,胸腹动悸等为目的”。《方函
口诀》云：“此方为镇坠肝胆郁热之主药,故不但治伤寒胸满烦惊,亦治小儿惊癎,大
人癫癎”。
【总页数】2页(P54-55)
【作 者】黄义杰
【作者单位】陕西潼关县医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R289.5
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桂枝加葛根汤临证新用三则
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ Ｗｅ ｓ ｔ Ｍｅ ｄ ， Ｏｃ ｔ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ ｌ ６ ， Ｎｏ ． ５
桂 枝 加 葛 根 汤 临证 新 用 三 则
运用 经方治 疗 肾系疾 病 。笔 者有辛 跟 随姚老 师临诊 ，
亲 眼 目睹姚 老 师 灵 活 运 用 经 方 屡 起 沉 疴 ， 疗顽疾， 现
最基本 的治疗原 则 之一 ， 在 临床实 践 中 ， 对于 提高 临
床疗效 具 有十分 重要 的指 导 意义 。吾师擅 长 运用 经
方， 灵 活 辨证治 疗 内儿科 各种 疑难 杂症 ， 故大 多能 取 得 良好 的效果 。笔 者 自从 事 中 医工 作 以来 ， 跟 随姚
精髓 ， 是指 导 临床诊 治疾 病 的基本 法则 ， “ 异病 同治 ”
就是在 此 原则 指导 下产 生 的。“ 异 病 同治 ” 作 为 中 医
姚 志 毅 副 主任 医师 从 医 ２ ０余 年 ， 学验俱丰 ， 造 诣 深厚 ， 擅 长 内儿 科 疑难 杂症 的中西 医治疗 ， 尤 擅长
点， 以及 患者机 体 的反 应性 不 同 ， 或处 于 不 同 的发 展
阶段 ， 所表 现 的证候 不 同 ， 因而治 法 也 不一 样 。所谓 异病 同治 ， 则 是指不 同 的疾病 ， 在其 发展 过程 中 ， 由于 出现 了相 同的证 候 ， 因而 可以采用 同一方法 治疗 。 治病 的法 则 ， 不是 着 眼于 病 的异 同 ， 而 是着 眼 于
（ 切） ， 甘草 二两 （ 炙） ， 大枣 十二枚 （ 擘） 。
211065124_经方合用甘麦大枣汤治疗口吃、久咳验案赏析
534 环球中医药2023年3月第16卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March 2023,Vol.16,No.3㊃医案析评㊃作者单位:518000 广州中医药大学第六临床医学院[齐世强(硕士研究生)㊁张瑞(硕士研究生)㊁许国博(硕士研究生];广州中医药大学深圳医院(福田)肺病科/呼吸与危重症医学科(徐卫方)作者简介:齐世强(1995-),2019级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药治疗呼吸系统疾病㊂E⁃mail:2538938572@通信作者:徐卫方(1966-),博士,主任医师㊂研究方向:中西医结合治疗呼吸系统疾病㊂E⁃mail:2487317006@经方合用甘麦大枣汤治疗口吃、久咳验案赏析齐世强 张瑞 许国博 徐卫方【摘要】 甘麦大枣汤出自‘金匮要略“,常用于脏躁等精神类疾病㊂文章详述经方合用甘麦大枣汤治疗口吃和咳嗽两则医案,其中口吃案以每逢紧张㊁生气或工作压力大时便见口吃为主要表现,伴身热㊁口苦㊁咽痛㊁口干㊁容易紧张等症,舌红苔薄,脉弦细,属于肝气郁滞,郁久化热之证,故用四逆散合用甘麦大枣汤加味疏肝解郁,柔肝缓急,兼泻肝火;干咳案以讲话或进食时干咳为主要表现,伴精神疲倦㊁怕冷㊁打喷嚏㊁咽痒㊁纳差腹胀㊁时有紧张等症,舌淡红㊁苔薄白腻,脉细滑,尺脉沉弱,属于阳虚外感夹饮,兼肝郁脾虚之证,故运用麻黄附子细辛汤合苓甘五味姜辛汤合甘麦大枣汤温阳解表,化饮止咳,柔肝缓急,兼补脾气㊂结合文献分析,明确甘麦大枣汤的主要功效为养心血㊁补脾气和缓肝急,凡此三者异常所致疾病,均可单用或合用甘麦大枣汤治疗㊂谨守病机㊁合方治病思想对活用经方㊁发展经方有着重要的临床意义㊂【关键词】 经方; 甘麦大枣汤; 金匮要略; 口吃; 干咳; 异病同治; 合方【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.03.030 甘麦大枣汤,首见于‘金匮要略“,张仲景用于治疗妇人脏躁,喜悲伤欲哭㊂现代学者多用其治疗抑郁症㊁围绝经期综合征㊁失眠㊁神经官能症㊁梅尼埃病及小儿抽动症等疾病[1]㊂笔者临床谨守病机,辨证施治,运用甘麦大枣汤合四逆散加味合方治疗口吃㊁甘麦大枣汤合麻黄细辛附子汤合苓甘五味姜辛汤加味合方治疗咳嗽取得良好疗效㊂现报道如下,以期扩展甘麦大枣汤的临床运用范围㊂1 病案摘要1.1 口吃患者,男,20岁,2021年4月15日初诊㊂主诉:口吃间作10余年,加重伴咳嗽2天㊂现病史:患者诉从小出现口吃,至今间断发作10余年,平时无明显口吃,每逢紧张㊁着急或生气时口吃明显,甚者一个字也说不出口,如果第一个字可以顺利说出口,后面的语句便如常人一样流利表达,曾就诊于外院(具体不详),完善颅脑CT 及咽喉部检查未见明显异常(未见报告),予口服补中益气汤㊁逍遥丸等中药治疗后症状较前缓解㊂2天前患者因工作压力大㊁神情紧张,口吃较前加重,影响语言交流,伴有咳嗽,咯痰,遂来就诊㊂刻下症见:神清,精神可,口吃,一紧张便说不出话,唯有第一个字吐出后,后面的语句方能顺利说出口,伴有咳嗽,偶尔咯少量黄痰,无恶寒,偶觉身热,容易紧张,紧张时汗出,无头晕头痛,偶有口干㊁口苦㊁咽痛,饮水正常,无明显增多或减少,以饮温水为主,无胸闷痛,无气短乏力,纳寐正常,无恶心呕吐,无腰酸腹痛,偶有大便烂,小便可,运动后较前容易出现下肢酸困,无四肢厥冷,近期体重未见明显异常㊂既往史㊁个人史㊁过敏史均无特殊㊂查体:心肺及腹部查体未见异常㊂舌质稍红,苔薄,脉弦细㊂诊断:中医诊断:謇吃(肝郁化火证);西医诊断:口吃㊂治法:疏肝解郁,柔肝缓急,兼泻肝火㊂处方:四逆散合甘麦大枣汤加味,具体拟方如下:柴胡6g㊁白芍6g㊁枳实6g㊁黄芩6g㊁当归6g㊁大枣6g㊁淮小麦48g㊁生甘草9g,10剂免煎颗粒剂,日1剂,每次1包,早晚饭后温服㊂服药3周后随访,患者诉现可正常讲话,偶有轻微口吃,对语言交流已无影响,紧张较前明显好转,口苦㊁咽痛㊁咳嗽等症状已消失,嘱患者平时注意调畅情志,放松心情,避免紧张劳累,多按揉太冲穴㊁三阴交等腧穴疏肝解郁㊂按 口吃指不是由神经问题引起的3个月以上不流畅的言语,如重复㊁延长和停顿[2],中国大概有1300万口吃的患者[3],当患者出现口吃时常伴有紧张㊁焦虑㊁羞耻感㊁无助感等情绪,对生活有较大的影响[4],目前主要通过心理治疗㊁言语治疗及针灸治疗等手段治疗口吃[5]㊂而实践表明,根据口吃患者伴随的症状,运用中医药辨证论治口吃,也有比较好的疗效㊂口吃,属于中医 謇吃”的范畴,病因有先后天之分,先天禀赋不足,阴阳失和,脏腑之气不足而致謇吃者,常难以治疗;后天脏腑虚损,经络受邪而致謇吃者,则可以诊治㊂如‘诸病源候论㊃謇吃候“所云: 若阴阳和平,气血调适,则言语无滞,吐纳应机㊂若阴阳之气不和,脏腑之气环球中医药2023年3月第16卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3535不足,则生謇吃㊂此则禀性有阙,非针药所疗治也㊂若脏腑虚损,经络受邪,亦令语言謇吃㊂所以然者,心气通于舌,脾气通于口,脾脉连舌本,邪乘其脏,而搏于气 邪气与正气相交,搏于口舌之间,脉则痞涩,气则壅滞,亦令言謇吃,此则可治㊂”口吃的病位在舌,与心㊁脾㊁肝三脏密切相关,病机有虚实两端,虚者责之于心脾气虚,或心血不足,或气血亏虚,舌失荣养,如‘验方新编㊃产后不语“云 又有言语不清,含糊謇涩者,盖心主血,血去太多,心血虚弱,舌乃心之苗,其血不能上荣于舌,帮语之不出也”,说明气血亏虚,舌失荣养也可出现语言謇吃之候;又‘诸病源候论㊃謇吃候“ 愤满伤神,神通于舌,损心则謇吃”,说明愤满之情绪损伤心神也可以出现謇吃㊂而愤满㊁紧张㊁焦虑等不良情绪皆与肝脏相关,因此,笔者认为口吃的病机实者责之于肝气郁滞,或肝郁化火,甚者心肝火旺㊂高金虎从肝郁㊁肝火㊁心火三端辨证论治口吃取得确切疗效[6],即是口吃实者责之于肝的明证㊂又肝主疏泄,如因气机不畅,水饮内停,经脉阻滞而致謇吃者,则当疏利少阳,温阳化饮,日本古方派代表吉益南涯依此法运用柴胡桂枝干姜汤治疗口吃亦获确切疗效[7]㊂综上可知,謇吃的病因有先后天之分,病机有虚实两端,病位在舌,与心㊁脾㊁肝密切相关,治疗时当观其脉证,知犯何逆,随证治之,或予扶正,或予攻邪,或攻补兼施㊂值得注意的是,除謇吃之外,语言謇涩也可见于中风㊁脑风热闷㊁急惊风变证㊁肾疟㊁风湿痹等疾病,临证需结合病史㊁临床表现㊁体格检查及颅脑CT等现代检查手段与謇吃相鉴别㊂本例患者口吃间作10余年,每逢紧张㊁生气或着急时口吃加重,颅脑CT等检查未见异常,中医謇吃诊断明确,结合患者容易紧张㊁偶有口干口苦㊁咽痛㊁咯黄痰㊁脉弦辨证为肝郁化火证,当以龙胆泻肝汤清泻肝火㊂然患者饮水正常,且饮温水,偶觉身热,无汗出(紧张时方见汗出),舌质稍红,苔薄而不黄,脉弦而不数,故笔者认为患者以肝气郁滞为主,虽有热象但不盛,故予四逆散行气疏肝解郁㊂研究表明[8]中等剂量柴胡(3~6g)具有疏肝解郁的功效,而大剂量柴胡(15g以上)则以退热为主,故予中等剂量柴胡,重在疏肝解郁,同时予少量黄芩,与柴胡相配,微清肝胆之火㊂‘本草经集注“谓黄芩能 治痰热”,与生甘草相伍,共奏清热化痰止咳之功㊂‘素问㊃脏气法时论篇“有云 肝苦急,急食甘以缓之”,‘素问㊃六节脏象论篇“云 肝者,罢极之本 其充在筋,以生血气”,‘素问㊃五脏生成篇“言 故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步”,该患者容易紧张,以至于紧张汗出,语言謇涩难出,此所谓肝急也㊂又运动后容易出现下肢酸困,脉弦细,考虑为肝血不足,故予甘麦大枣汤缓肝急,加当归养肝血,当归㊁白芍㊁大枣滋养肝血,与柴胡㊁黄芩相配,共奏疏肝泻热,柔肝缓急之功,恢复肝脏体阴而用阳的生理功能㊂‘金匮要略“谓甘麦大枣汤 亦补脾气”,而该患者偶有大便烂,结合患者容易紧张㊁纳食正常,无腹痛腹泻等症,考虑脾气稍有虚弱,此为肝郁犯脾之先兆,故用四逆散合甘麦大枣汤疏肝健脾,实有 见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意㊂辨证用药环环相扣,谨守病机,量少药精,直击主要矛盾,故能获此良效㊂1.2 干咳患者,女,23岁,2021年11月6日初诊㊂主诉:干咳1周㊂现病史:患者1周前进食辛辣后出现干咳,讲话或进食时咳嗽明显,一直未予重视及处理,今为求进一步中医药治疗,遂来广州中医药大学深圳医院(福田)就诊㊂刻下症见:神清,精神疲倦,时有干咳,讲话或进食时干咳明显,怕冷,无发热,无汗出,晨起偶有打喷嚏,无鼻塞流涕,口干,饮水少,无明显口渴,无口苦,咽痒,无咽痛咽干,纳食稍差,寐安,时有紧张,偶有腹胀,无恶心欲呕,无腹痛腹泻,二便调,近期体重未见明显变化㊂既往史㊁个人史㊁月经史㊁过敏史均无特殊㊂查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心脏及腹部查体未见异常㊂舌淡红,苔薄白腻,舌尖稍红,脉细滑,尺脉沉弱㊂诊断:中医诊断:咳嗽(阳虚外感夹饮证/太少两感夹饮证)西医诊断:急性咳嗽㊂治法:温阳解表,化饮止咳㊂处方:麻黄细辛附子汤合苓甘五味姜辛汤合甘麦大枣汤加味,具体拟方如下:生麻黄先煎3g㊁炮附子先煎5g㊁细辛3g㊁干姜8g㊁五味子8g㊁茯苓8g㊁浮小麦30g㊁桔梗8g㊁枳壳8g㊁大枣10g㊁生甘草6g,3剂,水煎服,日1剂,早晚饭后温服㊂1周后随访,患者诉服用中药后咳嗽次数逐渐减少,现已无咳嗽,精神良好,纳食尚可,无打喷嚏㊁咽痒咽痛,嘱患者注意防寒保暖,饮食忌生冷㊁苦寒㊁油腻及难以消化食物,调畅情志,避免紧张,嘱服用中成药附子理中丸以调护㊂按 咳嗽是呼吸系统疾病常见症状之一,也是中医内科常见疾病之一,咳嗽按照病程分为急性咳嗽㊁亚急性咳嗽和慢性咳嗽三类,该患者因干咳1周前来就诊,当属于急性咳嗽的范畴㊂现代医学将急性咳嗽的病因多归于普通感冒和急性气管-支气管炎,治疗多以镇咳等对症治疗为主[9]㊂咳嗽作为独立的疾病名称,首见于中医经典‘黄帝内经“,记载 五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的观点㊂张仲景创造性地提出六经辨证的方法,基于古人 六经钤百病”之说,现代学者[10⁃13]也多从六经辨治咳嗽,常获确切疗效㊂该患者干咳,怕冷,晨起打喷嚏,咽痒,无身热㊁汗出,无口苦㊁咽痛,无大便秘结,属于太阳表实证;精神疲倦,尺脉沉弱,无四肢厥冷,无腹痛腹泻,属于少阴病;干咳无痰,饮水少,纳稍差,舌淡红㊁苔薄白腻,脉滑,属于饮证;综上该患者中医辨证为太少两感夹饮证,故予麻黄细辛附子汤合苓甘五味姜辛汤温阳解表,化饮止咳㊂麻黄细辛附子汤见于‘伤寒论“301条: 少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”及‘金匮要略㊃水气病脉证并治篇“ 气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”㊂结合上述条文,前后对比,可知麻黄细辛附子汤既可以温阳解表,也可以温阳化饮,辛散水邪㊂苓甘五味姜辛汤出自‘金匮要略㊃痰饮咳嗽病脉证并治篇“ 冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂加干姜㊁细辛,以治其咳满”,以方测证可知该方可用于治疗寒饮所致的咳嗽胸满,与本例患者寒饮致咳方证合拍,故予苓甘五味姜辛汤温肺化饮止咳,合用麻黄细辛附子汤增强温阳化饮的功效㊂该患者精神疲倦,偶有腹536 环球中医药2023年3月第16卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3胀,纳食稍差,脉细,考虑与脾气虚弱,脾失健运有关,时有紧张,又为肝苦急之征,故予合用甘麦大枣汤缓肝急,健脾气,助脾运㊂该患者咽痒,口干,舌尖稍红,恐寒邪化热,故予桔梗,合生甘草,取桔梗汤清利咽喉之意㊂‘雷公炮制药性解“谓枳壳 主下胸中至高之气,消心中痞塞之痰,泄腹中滞塞之气”,故加枳壳降气除腹胀,与桔梗相伍,一升一降,调畅气机,恢复肺脏之宣降功能㊂全方共奏温阳解表,化饮止咳,缓肝健脾之功,表解饮除正气复,则诸症渐愈也㊂2 讨论2.1 谨守病机是异病同治的关键两则医案,一则为口吃案,一则为咳嗽案,本为两种不同的疾病,却都合用了甘麦大枣汤,这就是所谓的 异病同治”,究其原因,不外两则病案存在部分相同的病机特点㊂口吃案患者容易紧张,一紧张便语言謇涩难出,更有紧张汗出,此为肝急之象也;另,容易紧张㊁口苦㊁咽痛,偶有大便烂,此为脾气稍虚弱,肝郁犯脾之兆也㊂而咳嗽案患者精神疲倦,纳食稍差,时有紧张,偶有腹胀,亦为肝急脾虚之兆也㊂由此可知,两则医案均有肝脏急㊁脾气虚的病机特点㊂而‘素问㊃脏气法时论篇“云: 肝苦急,急食甘以缓之”,又‘金匮要略“谓甘麦大枣汤 亦补脾气”,故两则医案均合用甘麦大枣汤缓肝急㊁健脾气㊂甘麦大枣汤出自‘金匮要略㊃妇人杂病脉证并治篇“: 妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之㊂甘草小麦大枣汤方 亦补脾气㊂”结合原文及文献[14]分析可知:甘麦大枣汤的主要功效有三,即养心血㊁补脾气和缓肝急㊂已故经方大家金寿山先生将此方的方证特点总结为 紧张”二字[15],故凡心血虚或脾气虚或心脾虚等引起的疾病,或因肝脏失养而出现情绪紧张或肢体紧张㊁拘急等 肝苦急”的病证皆可单用或合用甘麦大枣汤治疗,这就是辨病机选方,也是异病同治的基础㊂但值得注意的是,甘麦大枣汤偏甘平,适合虚证,故痰浊偏盛或湿热毒邪较盛者不宜使用㊂2.2 中医临证要辨清病和症两则医案均有咳嗽的症状,不同的是,口吃案以容易紧张㊁语言謇涩难出为主要矛盾,咳嗽只是可有可无的伴随症状,所以此处当辨病为口吃,而不是咳嗽;而咳嗽案,患者则以咳嗽为主要矛盾,故当辨病为咳嗽病,而不能当作一个临床症状对待㊂同样为咳嗽,一者为症状,一者为疾病,故总体治疗方向不同,若本末倒置,以症为病,以病为症,恐难以愈疾㊂因此,临证时要抓主要矛盾,辨清孰为症孰为病尤为重要㊂2.3 干咳也有表里虚实之分咳而无痰谓之干咳,干咳常见于燥邪犯肺和阴虚肺燥,前者常伴有恶寒发热等表证,而后者常伴有潮热㊁盗汗等肺阴虚的表现;其次,风痰闭郁肺窍,肺气不能宣发,无法咳痰而出也可出现干咳[16],而咳嗽案患者太少两感夹饮证,寒邪闭阻肺窍,也是以干咳为临床表现;最后,结合文献可知,干咳还可见于气阴两虚㊁痰滞咽喉㊁胃逆侮肺㊁寒邪客肺㊁湿热郁肺㊁木火刑金㊁心火犯肺㊁下元亏虚(肾虚及肺)等证[17⁃19]㊂由此可见,干咳非独见于肺燥或阴虚,还可见于寒邪和湿热等证㊂因此,临证治疗干咳,应明辨表里虚实寒热,不可妄用滋阴润燥之品㊂2.4 经方合用是治疗疑难病的捷径张仲景不仅创造性地提出六经辨证体系,还开创了合方治病的先河,为合方治疗合病㊁疑难病提供了理论基础㊂比如少阳病,邪在半表半里,只能和解少阳,既不能发汗解表,也不能苦寒泻下,但对于太阳少阳合病,张仲景选用柴胡桂枝汤(小柴胡汤合桂枝汤)合方治之,用桂枝汤解表,小柴胡汤和解少阳,巧妙地解决了太阳和少阳的问题;再如少阳阳明合病,张仲景用大柴胡汤(小柴胡汤去人参㊁甘草,合小承气汤去厚朴,加芍药)合方和解少阳,兼泄阳明㊂而本文中的两则医案也是合方治病的案例㊂因此,医者要善于学习张仲景合方治病的思想,以期用好经方,不断扩展经方使用范围,帮助患者解决更多的疑难杂症㊂3 小结仲景学说于中医的重要性不言而喻,要发展好中医,首先应该传承好‘伤寒杂病论“等中医经典,运用好甘麦大枣汤等经方㊂目前经方的运用多遵循 辨方证用经方” 辨体质用经方”及 辨病机用经方”等原则,本文两则验案即是经方合用甘麦大枣汤 辨病机用经方”的实例㊂另外,笔者紧抓甘麦大枣汤 缓肝急”的功效特点,临床辨病机合用甘麦大枣汤治疗 痛经” 脚挛急”等痛症也获得比较好的疗效㊂由此可见, 辨病机用经方”对活用经方和发展经方有着重要的意义,值得进一步学习推广㊂参考文献[1] 齐玉凤.甘麦大枣汤研究进展[J].中国民间疗法.2021,29(7):110⁃112.[2] CHEN YF.Chinese Classification of Mental Disorders(CCMD3):Towards integration in international classification[J].Psychopathology.2002,35(2⁃3):171⁃175.[3] Hewat S,Unicomb R,Dean I,et al.Treatment of childhoodstuttering using the Lidcombe Program in mainland China:Casestudies[J].Speech,Language and Hearing,2018:55⁃65. 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四逆散临证应用验案举隅
2020年第23卷第4期广西中医药大学学报剂。
电话随访患者咽痒、咳嗽等症未再发作。
按：该患者系外感风邪咳嗽未愈，以咽痒即咳为主症，再加之秋令节气多有燥邪依附，以咽痒、咽干为主要症状，体格见咽喉充血，红肿，咽后壁多个滤泡增生，系风邪犯肺导致的咳嗽，咽干少痰为燥邪所犯。
临证以疏风解表、清肺利咽为原则，在以银翘散合荆防败毒散基础上进行化裁。
方中以金银花与连翘配伍可疏散风热、清热解毒，有消肿散结止痛之功，适用于风热上攻咽喉肿痛等症；防风乃“风中润剂”，药性颇为缓和，温而不燥，治风通用，善祛内外之风；荆芥解表散风，荆防药对药性平和，祛邪而不伤正。
本案处方以金银花-连翘与荆芥-防风两组药对为君，旨在疏风解表，体现了邓师寒热反性配伍的用药特点。
苦杏仁、枇杷叶、木蝴蝶、蝉蜕、牛蒡子等药入肺经，可调节肺脏宣发、肃降之功，诸药可宣肺止咳、化痰利咽，共为臣药。
“燥主秋令”，与肺相应，肺为“娇脏”，风邪挟燥，从口鼻入，最易使肺津受损，清肃失职，出现干咳少痰或痰胶粘难咳，故桑叶与菊花相配，走肺络可轻清凉散以疏风清肺，走肝经防木火刑金以清肝宁肺，两药配伍共为佐药。
桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金，白扁豆、茯神、神曲健脾宁心，亦为佐药。
甘草健脾和中，调和诸药为使药。
综观全方，共奏疏风、清肺利咽之功。
4小结喉源性咳嗽是临床常见病、多发病，因其病因复杂，临证较难治愈。
邓家刚教授认为喉咳皆因“风”作祟，指出“风邪作祟，脏腑失调”为该病的基本病机，临床上擅长反性配伍组方用药，常以银翘散合荆防败毒散合方化裁，结合体质学说辨体施治，特别注重壮瑶药的应用，取得了显著临床效果，具有临床推广价值。
参考文献［1］干祖望.中医喉科学［M ］.北京：光明日报出版社，1987：127.［2］阮岩，王士贞，刘大新.中医耳鼻咽喉科学［M ］.2版.北京：人民卫生出版社，2016：100-102.［3］栗蕊，王秀莲.喉源性咳嗽的病因病机及与脏腑关系［J ］.长春中医药大学学报，2012，28（10）：826-827.［4］国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部［S ］.北京：中国医药科技出版社，2015．［5］邓家刚.桂本草［M ］.2卷.北京：北京科学技术出版社，2015：204．［6］韦子章.变态反应是喉源性咳嗽的重要病因［J ］.内蒙古中医药，2008，27（7）：62-63．（编辑熊瑜）四逆散临证应用验案举隅林紫彤1，曹红霞2（1.福建中医药大学，福建福州350100；2.厦门市中医院，福建厦门361000）关键词：四逆散；肝脾不和；临床应用中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：2095-4441（2020）04-0025-03收稿日期：2020-07-05基金项目：福建省医疗“创双高”建设省级临床重点专科（中医类）建设项目（闽卫中医函〔2017〕881号）通信作者：曹红霞，硕士，主任医师，研究方向为内分泌及其相关疾病的中医诊疗；E-mail:***************张仲景所著《伤寒论》云：“少阴病，四逆……或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
麻杏石甘汤异病同治验案举隅
麻杏石甘汤异病同治验案举隅【摘要】麻杏石甘汤为温病常用方，出自《伤寒论》，由麻黄、杏仁、石膏、甘草四味药物组成，因其疗效显著，临床上常用来治疗肺炎咳嗽、支气管哮喘、慢性支气管炎、百日咳等肺系疾病，又因肺开窍于鼻，所以又可治鼻窦炎等疾病。
笔者通过对《温病条辨》的学习，秉承吴鞠通异病同治的辨证治疗思想，临证中辨证论治，将麻杏石甘汤用于治疗失音、咳嗽、发热、便秘、痤疮等相关疾病，获得满意疗效。
【关键词】温病条辨；麻杏石甘汤；异病同治；肺热【Abstract】The Maxing Shigan decoction is acommon prescriptionfor febrile disease.It is composed of ephedra,almond,gypsum and licorice.It is often used treat pneumonia,cough,bronchialasthma,chronic bronchitis and pertussis.Through the study of “the differentiation of febrile diseases”,the author,adhering to the ideaof dialectical treatment of Wujutong different diseases,treatment of syndrome differentiation in clinical syndrome,the Maxing Shigan decoction for the treatment of voiceloss,cough,fever,constipation,acne and other related diseases,toobtain satisfactory results.【Keywords】Treatise on Febrile Diseases;The Maxing Shigan decoction;The same treatment of different diseases;Lung fever1学术背景《温病条辨》是温病学的一部代表性著作。
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方之验１
按 “不通则痛”是中医痛证的一个主要病机， 而论“通之”之法须要辨其虚实气血，审因施治。正 如《临证指南医案》所云：“夫痛则不通，通字须究 气血阴阳，便是看诊要旨意。”该患者空腹痛甚，面 色咣白，舌质淡为脾胃虚弱的征象，故用四君子加黄 芪补脾胃之气，山药补益脾胃气阴。莲肉甘涩平，善 补脾气，涩大肠，交心肾，固下焦，对于脾气亏虚的纳
症见：胸满，咳嗽气促，喉中鸣响，动则喘甚，咯痰清
若有汗出当令持续１ｈ再渐减被褥，若２ｈ后无汗再 服１００ｍＬ，余药次日晨起温服；若一服汗出，余药次
晨尽服。２００７年９月１０口复诊，自诉昨天服药１次
稀、量多、色淡白，夜咳阵阵，平卧犹急，舌黯红，苔厚
白滑，脉浮数无力。两肺听诊可闻及广泛呜音及细 湿罗音，化验ｗＢｃ：１６．８×１０９。遂以寒饮伏肺兼有 内热处方：麻黄１０９，桂枝１２９，干姜１０９，细辛６９，炙 甘草１０９，半夏ｌｏｇ，五昧子６９，茯苓３０９，白术１５９，生 地１０９，３剂。日ｌ剂，水煎２次，共煎取４００ｍＬ，分早、 晚２次温服，避风寒、忌生冷、油腻。２００７年９月１３ 日复诊：自述服药１次后胸闷即舒、全身温暖舒适， 痰量大减，夜睡安稳，次日饮食增，体轻快，近昨天已 能在家照看外孙，现唯觉活动后稍气短，时有清稀痰 涎咯出。舌淡略黯，苔薄白有津，脉缓，ｗＢｃ：１１．１× １０９。予桂附地黄丸、橘红丸善后。２０天后随访，情 况甚好，常可操持一般家务。 按 刘完素以治时病之验而纠宋人用药温燥
收稿日期：２００８—０２—１０
兼“炎”字乃“火上有火”而受西医“炎症”一词影 响，遂使我辈医者视寒邪为飘渺、畏热药如虎狼、见
够
作者简介：吴随记（１９６２一），男，河南中牟人，副主任中医师，研究方向：内科杂病。
万方数据
第１ ０卷第８期 ２００８年８月
辽宁中医药大掌掌报
ＪｏＵＲＮＡＩ．０Ｆ ＬＩＡＯＮＤｉＧ ＵＮＩ、慢凰ＳＩＴＹ ｏＦ
关键词：伤寒论；辨证施治；验案；心得 中图分类号：Ｒ２４９ 文献标识码：Ａ
３
文章编号：１６７３—８４２Ｘ（２００８）０８—０１４２—０２
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向，速对此“虚中夹实、实急虚缓、实多虚少”之证， 行“补三消七”之法；以“厚朴生姜半夏甘草人参汤” 处之，方使病人获安于应手。可见，我辈临床不可仅 满足于辨证明确，选药、荆量同样不可孟浪１ ２寒饮伏肺证 案２张某，男，６４岁。因胸腔积液吸收后咳喘 仍不能缓解于２００７年９月１０日初诊：病人有慢性支 气管炎病史１０余年，２０天前因胸痛、咳嗽、呼吸气短
笔者学习《伤寒论》，颇有心得，以之应用于临
床，每收应手之效，今选近日治验３则，以冀抛砖。病史５年，时常
纳差腹满，常服西药抗病毒、保肝治疗。３年来感冒 频繁，口服西药效差，每需输液１０天、半月才能治收 效。本次感冒已２天，于２００７年９月９日就诊。症见 发热面赤，头重而昏沉不清，四肢酸痛，满身有紧束 感，时时恶风，自汗，舌体胖、色淡红，苔薄黄，脉数，
之偏、明清温病诸家以时邪之热多而呼寒邪之寡，又
后身已得汗，即觉热退身轻体快，咽痛已不明显，惟
觉干渴，今日晨起将药服完后，腹胀明显，饮水多而 不觉解渴，虽腹胀甚却仍思饮水，腹满上午揉之尚 舒，午后则满不可按，触诊腹胀而有振水音，询得小 便利，舌淡胖苔白腻，脉数而无力。处方，厚朴２０９， 半夏２０９，炙甘草１２９，人参６９，生姜３０９，１剂，水煎２ 次，共煎取３００ｍＬ，晚、早２次分服。２００７年９月１１
ＶｏＬｌＯ
Ｎｏ．８
ＴＣＭ
ＡＩ嘻．，２００８
李德新教授治疗炎症性肠病验案一则
张倩倩
（辽宁中医药大学，辽宁沈阳１１００３２）
关键词：名老中医经验；李德新；炎症性肠病 中图分类号：Ｒ２４９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—８４２ｘ（２００８）０８一０１４３一０２
炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性 非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克 罗恩病。前者是一种慢性非特异性结肠炎症，重者 发生溃疡，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层；范围
者自述有胃溃疡病史，前不久曾就诊于某医科大 学附属医院诊断为口疮样大肠炎、炎症性肠病。 现胃脘胀闷疼痛，空腹痛甚，腹痛，痛则泻，大便 溏而黏稠，饮食如常，面色胱白，舌淡质干苔白 薄，脉沉弦。电子肠镜检查：升结肠、横结肠、乙 状结肠、直肠黏膜散在口疮样浅溃疡。纤维结肠 镜检查：直肠黏膜散在斑状充血，乙状结肠、降 结肠散在斑状充血糜烂，横结肠散在指状息肉。 中医诊断：胃脘痛。处方：黄芪２０９，焦术２０９，党 参１５９，云苓１５９，山药１５９，莲肉１５９，川楝子１５９， 鸡内金１５９，香橼１０９，佛手ｌＯｇ，元胡ｌｏｇ，炙甘草
收稿日期：２００８埘－０５
作者简介：张倩倩（１９８３一），女，河北石家庄人，２∞２级七年制本硕连读在校学生，中医专业。
万方数据
运用《伤寒论》辨证施治临床验案三则
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 吴随记， WU Sui-ji 河南省中牟县中医院,河南,中牟,451450 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2008,10(8)
本文链接：/Periodical_lnzyxyxb200808087.aspx
３阳明经证 案３ 白某，男，３２岁。３年来秋冬多次感冒，低 热缠绵难愈，面赤不恶寒，见凉反舒服，多次化验均 示白细胞明显增高而给静滴抗生素，却常常难以收 效；虽经省、市、县多家医院历经中、西药治疗，终未 见治疗效果，总在放弃治疗的等待中不治中自愈。 因上述症状再发于２００７年９月１９日就诊，症见面赤 而热，口鼻干燥，不汗出，不恶寒，Ｔ：３７．４℃，咽部无 充血，舌红，苔薄白，脉大有力，ＷＢＣ：１８．６×１０９。处 方：葛根３０９，麻黄ｌｏｇ，石膏５０９，生甘草１０９，２剂， 水煎２次，共煎４００ｍＬ。早、晚２次温服，避风寒，忌辛 辣、肥腻、焦炸食品。２００７年ｌＯ月９日复诊，见症同
前，因于吃火锅后受风。自述上药用后症状缓解，未 再复诊，今因老病再作来诊，遂用上方２剂，用法同
前。１周后电话告知药后症除。嘱少吃辛辣以绝阳 明内热之源。 按 《伤寒论》中，“身热汗自出，不恶寒，反恶 热也”。乃阳明病“里实热”之“外证”，后世多误以 阳明经证看待之；又因邪袭阳明经脉、经气被郁所 致之真正的“阳明经证”在伤寒论中又无原文清晰 描述，故后世医家或忽略不提或以阳明病外证代之； 至《医宗金鉴》始把散在《伤寒论》中的诸阳明经 证状归纳为“葛根浮长表阳明，面赤缘缘额头痛，发 热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”的歌诀明确表述； 从而使之与太阳病的“头项强痛而恶寒”、少阳病的 “两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”及大阴病的“四肢 烦痛”位并列而得以正名于“阳明病经证”。此证乃 典型阳明经证，故方用麻黄开腠理使在皮之邪从透 而外发，有“火郁发之”之意，石膏甘寒以清阳明在 经之郁热，有“热者寒之”之意，葛根善升阳明之津 上达而济清窍之燥干，取“燥者濡之”之意，甘草甘 缓安守而固中州和气。诸药合用共奏“因而和之” 之功而求“冲和圣度”之效。◆
咽腔充血水肿，自觉干痛，体温３８．８℃。处方：羌活
１５９，防风１０９，细辛４９，苍术１０９，川芎１０９，白芷１０９， 葛根１０９，黄芩ｌＯｇ，生地６９，甘草６９，１剂。嘱水煎２ 次共４００ ｍＬ，先温服２００ｍＬ，多饮热水、温覆取汗，
３天在县某医院就诊，经ｘ胸片检查确诊为右侧渗 出性胸膜炎，遂持续使用头孢哌酮舒巴坦等药静脉 滴注及口服抗菌、平喘药物治疗，于今日上午胸片及 Ｂ超探查胸水消完全吸收。因咳嗽喘不见好转来诊。
日三诊，自诉药后肠呜失气腹满渐消，现已无所苦， 舌淡胖，苔薄白，脉缓，以参苓白术散、附子理中丸善
后。１周后随访元自觉不适。 按 此为虚人外感，风湿外束、内有郁热。辨证 虽的而用药过猛，遂致汗出津伤的同时更损素虚之 脾阳，造成饮水无度而运化不力，终致湿邪内留，阻 滞气机致使腹胀难耐；幸有《伤寒论》６６条引路指
第１ Ｏ卷第８期 ２００８年８月
辽宁中医药大掌掌报
ＪｏＵＲＮＡＬ ｏＦ
ＶｏＩ．１０
Ｎｏ．８
ＬＩＡｏＮ矾Ｇ ＵＮＩＶＥＲＳｒｒｙ
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ＴＣＭ
Ａ唱．，２００８
运用《伤寒论》辨证施治临床验案三则
吴随记
（河南省中牟县中医院，河南中牟４５１４５０）
摘要：运用《伤寒论》辨证施治临床验案，①脾虚气滞腹满证；②寒饮伏肺证；③阴明经证。例举案例说明。
１０９。
幸侍诊于侧，聆听教诲，受益匪浅，现整理李老运用 中医辨证论治治愈一例炎症性肠病的病例与大家共
同研究学习。 １病案举例
陈某，男，１８岁。２００６年４月５日来诊。患
“炎症”必言热；分明辨证确为寒证，总似寒里或有 挟热，将信将疑．畏手畏脚，不敢自信。有仲景先师 治饮“当以温药和之”之法于前，更有全国高等院校 五版诊断学言“痰白清稀为寒痰”于后；故尔，此虽 为渗出性胸膜炎之后、又有血象之偏高，毕竟有寒饮 之的症表现可征，因此，笔者敢以小青龙汤与之。宗 仲景胸满者弃芍药，加白术、茯苓健脾除湿以主苔之 滑，生地相加以顾舌之红也。收效卓彰至此，慨感经
Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＨｏｓＰｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｏｎｇｍｏｕ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｚｈｏｎｇｍｏｕ ４５ １４５０，Ｈｅｎａｌｌ，Ｃｌｌｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｃ酗ｅｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅＨｎｉｎｅｄ ｂｙ ｄｉ蠡ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ．①７ｒｈｅ ８ｙｎｄｌ．ｏｍｅ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ａｓｔｈｅｎｉａ，ｑｉ ｓｔ８９ｎ趴ｔ，ａｎｄ ａｂｄｏｍｅｎ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ．（动Ｔｈｅ ８ｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｃｏｌｄ ｎｕｉｄ—ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ