高血压病的社区护理干预措施
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高血压病的社区护理干预措施
钟水英 （广州市海珠区妇幼保健院广州５１０２４０） 临席．护理
【摘要】社区高血压合并症患者多为老人，由于处于疾病早期，加上老年人反应性差，症状不典型，容易误诊漏诊。对杜区高血压
患者进行包括定期随访、健康教育、合理用药等护理干预能有效提高患者医从性，增强治疗效果。
【关键词】社区老年高血压社区护理干预
【中图分类号】Ｒ．４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２００８）１０（ａ）－０１４８－０２
高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要
器官如：心脑肾的结构和功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。社
区老年人高血压合并症患者出现不适，往往首先选择到邻近的社区
卫生服务中心就诊，由于处于疾病早期，加上老年人反应性差，往往
症状不典型；而部分老年患者出于经济原因，拒绝相关检查，因而容
易造成误诊漏诊。例如高血压合并短暂脑缺血发作（ＴＩＡ），发病突。
然、持续时间短、恢复快、不留后遗症，患者在就诊时症状已消失，故
其诊断主要依靠病史，但老人往往对病情叙述不清，容易与动脉硬
化症、颈椎病等症状混淆；老年人急性心肌梗死，症状、心电图及酶
学变化不典型，容易与高血压病的症状混淆，造成误诊漏诊ｌｌＪ。因此
对社区高血压病患者进行包括定期随访、促进教育、合理用药等护
理干预能有效提高患者医从性，增强治疗效果，提高患者的生活
质量。
１社区的健康教育，健康促进
１．１健康教育
健康教育是社区患者获取和掌握防病知识的有效途径，使患者
认识危险健康的因素，从而改变不良的生活习惯和行为，减轻和消
除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康和提高生活质量。
社区护理在健康教育中的角色和地位显得越来越重要。健康教育包
括医药知识讲座、电化教育、宣传栏、发放宣传资料等。医药知识讲
座以深入浅出、通俗易懂，要多举例子，切忌长篇大论、枯燥无味，可
建立社区高血压病联谊会，由居委会牵头组织，社区医护人员参加
患者互相交流防病治病经验体会，可收到较好的效果。
１．２改变不良生活习惯，戒烟
吸烟是心血管疾病的主要危险因素。吸烟对健康的危害在于： ①燃烧不完全，吸人较多的一氧化碳；②香烟含有尼古丁，影响神经
系统功能；③含有煤焦油等多种致癌物质；④吸烟易导致慢支，统计
表明，吸烟者发生卒中的危险是不吸烟的２～３．５倍，冠心病发病率
较不吸烟者增高３．５倍，病死率增高６倍。戒烟一年可使冠心病患者
危险性降低５０％。
１．３饮食治疗
鼓励低脂低盐饮食。大量资料表明，过多的脂类摄人与心脑血
管病有密切关系。饱和脂肪酸，胆固醇和反式脂肪酸可造成不良影
响，过多摄入常导致体重增加和肥胖，还可恶化胰高血糖症，胰岛素
抵抗以及高密度脂蛋白降低，胆固醇和甘油三酯升高日。
１．４适量运动，控制体重
需与饮食相结合，循序渐进、长期坚持，运动有助于高密度脂蛋
白（ＨＤＬ）水平升高。ＨＤＬ主要是将肝外组织细胞中的胆固醇转运出
１ ４８中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 来，然后被肝分解代谢。ＨＤＬ水平升高有利于促进外周组织移除代
谢胆固醇，从而防止动脉粥样硬化发生。运动增加胰岛素敏感性和
加强葡萄糖代谢，降低低密度脂蛋白、甘油三酯水平。规律的运动可
减低血压血糖。根据患者具体情况选择适当的运动方式与运动量，
一般每日３０～６０分钟，每周３～５天，老人宜散步。体重控制目标：
２０００年中国肥胖问题工作组建议：体重指数（ＢＭＩ）Ｉ８．５～２３．９为适宜
范围，＞－２４为超重，≥２８为肥胖。
２社区护理干预措施
２．１转变观念
转变观念是做好社区护理的前提和保证。社区护士要转变院内
护理和以疾病为中心的旧护理观念和护理模式，从思想上、行动上
适应生物一心理一社会一医学模式发展的要求，实现服务内容、
对象、方式、角色的转变，落实措施积极做好高血压的社区护理干预
工作。
２．２定期随访 社区护士对社区高血压患者定期随访跟踪，随访的形式可以在
门诊、居委会约见，上门家访，电话联系等多种形式。
２３定期检测高血压 随着人们生活水平提高，很多患者均自购电子血压计自行测
量。社区护士对其指导正确的使用方法，一般每周一次，了解血压情
况。对没有电子血压计的患者，可通过门诊，家床等形式也要求每周
监测血压一次。血压控制目标，一般患者＜１４０／９０ｍｍＨｇ，合并冠心
病、糖尿病、肾病＜１３０／８０ｍｍＨｇ。
２．４定期体检
一般半年一次，包括胸透、心电图、血糖血脂、肝功。肾功等。
２．５指导合理用药 合理用药是治疗高血压最重要的手段，血压尽早达标可降低临
床终点事件发生率，选择用药不仅要关注降压疗效，还要考虑药物
对靶血管结构改变的影响以及药物对代谢紊乱的影响。使用长效降
压药可防止血压波动。联合用药可干预不同类型高血压的病理生理
机制，发挥协同作用，减少不良反应。对部分经济条件差的患者可考
虑使用廉价药物，如氯噻嗪。
２．６实施家庭管理
社区护士在向社区患者进行护理干预时，鼓励其家庭积极参
与。实践证明，充分发掘利用家庭资源，让家庭成员积极参与和配
合，对病人的医从性护从性是非常重要的。
２．７心理护理 社区护士要注意建立良好的护患关系及情感支持，
耐心倾听患 临床护理 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ
基层医院层流手术室静电危害的预防和管理
田立红’刘夏田 刘冬凌’
（１．山东省博兴县人民医院手术室；２．山东省博兴县中医院骨科山东博兴２５６５００）
【摘要】目的控制和预防层流手术室静电危害的发生。方法对易产生静电的因素进行分析，采用增加空气的相对湿度，尽量
用防静电地板材料，减少一次性塑料，尼龙等手术用品使用，电器设备均应接地良好等管理措施进行预防。结果手术室未发生
静电火花及爆炸，将静电危害降到最低。结论经８年管理和实践，证实此预防措施的有效性。 【关键词】静电危害层流手术室预防
【中图分类号】Ｒ６１２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－ｏ７４２（ｚｏｏ８）１ｏＧ）一０１４９一Ｏ１
静电危害起因于用电力和静电火花．静电危害中最严重的静电
放电引起可燃物的起火和爆炸。洁净手术室的空调气流经过层层过
滤，净化出口气流是带静电的，加上较多绝缘体在工作中的使用，空
气干燥，更易产生静电积聚和释放，瞬间发生很高的电流，并伴以声、
光、热和电磁辐射¨ｌ】 。轻时电击人体，造成病人及工作人员局部刺疼不
适；严重时电力火花可引起爆炸【引。自２０００年我院层流手术室建用
至今，未发生静电火花及爆炸，将静电危害降到最低，现报告如下。
１ 易产生静电的因素分析
１．１层流手术室本身的原因 空调气流经过初效过滤器，中效过滤器，高效过滤器，净化出口
气流是带静电的。铝板送风口、回风口５００～ＩＯ００Ｖ。洁净室的洁净度
要求越高，静电带电便越严重。手术室地板无导电装置，蓄积的静电
不易及时释放人地。 １．２空气季节性相对湿度过低
室内空气湿度低于３０％时，有利于磨擦产生静电，若将湿度提
高到４５％，静电就难产生了。北方地区由于秋冬春季降雨少，空气干
燥，水分子少与导电性能差是产生静电的主要条件。
１－３不导电的绝缘体如化纤、塑料等物体的使用
基层医院，急症手术较多，手术室一次性无纺手术衣、手术单、
被单、床单，及一次性麻醉包等用品使用较多。人穿尼龙衣、着塑料
胶底鞋缓慢地在清洁的地板上走动，人身上带７０００Ｖ～８０００Ｖ静电
压，衣服、鞋都会带电。
１．４感应起电
医用电器如电刀、电凝、ｃ型臂、监护仪、呼吸机等电器的使用
中，周围形成静电场，绝缘物体移入带电体所产生的电场时，不带电
的物体也可以产生感应电荷，从而带电。
２静电危害的预防和管理 ２．１在手术室中，人及物体所荷电荷能力随手术室到大地的电阻增
加而加大，故手术室宜用传导性地板，尽量用防静电地板材料，用传
导性物质可以为静电荷传至地下提供通路。为了避免装饰材料的浪 费，工作中，我们在现在大理石地板上喷一层薄水，使地板的导电性
增加。 ２－２增加空气的相对湿度
干燥的环境有助于静电聚集。相对湿度愈低，人及物体对大地
的绝缘程度愈高，电阻愈大，人及物体愈易发生静电聚集，静电电压 愈高，为人及物体或物体间静电放电创造有利条件；而相对湿度愈
高，则人及物体对大地的绝缘程度愈低，电阻愈小，利于静电的泄
漏，减少人及物体的静电聚集，因而有利于防止或减轻人或物体间
的放电。在干燥季节，我们采取喷水，湿式擦洗，用加湿器湿化等办
法适当增加工作环境的湿度，让电荷随时放出。相对湿度以保持在
５０％～６０％为宜，如低于５０％，必须及时纠正。
２．３尽量减小静电荷的产生
尽量减少一次性塑料，尼龙等手术用品使用，尽量采用性质相
似器材，减少在接触摩擦分离过程中产生静电电荷；尽量采用导静
电型或？静电耗散型材料的器材，减少接触摩擦分离过程产生积累
静电荷，棉织品导电性能比合成纤维品、塑料，尼龙品为好，所以手
术室内所用的布类及工作人员所穿衣服均应采用棉织品，所穿的鞋
袜亦宜用传导性良好的材料制作。在进行铺叠无纺敷料时，先将手
打湿，或戴手套后打湿手套。
２＿４所有电器设备均应接地良好，使静电对地释放，手术室的人或
物均应很好的接地，使手术室内产生的一切静电，均能及时泄放到
大地，以免静电聚集。工作人员尽可能远离这类的电器，以防止感应
起电，更不能将一些杂物堆放在上面，尽量减少接触摩擦分离而产
生静电荷的生产。医用电器在备用状态下，应与电源分离。
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（收稿日期：２００８—０８—１８）
者和家属的问题，根据患者的症状和心理特征，采用安慰鼓励暗示
等方法予以开导，给与患者充分的关注和理解。
参考文献
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（收稿日期：２００８—０９—０２）
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗１
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高血压病社区护理心得体会
ｅＨｔＮＥｓ￡ｅＯＭ凇ｔ净ｑ｜ＴＹ ００ｃＴＯ张ｓ
高血压病社区护理心得体会
郝维慧 ８３９３００新疆哈密地区伊吾县人民医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． Ｏ１．２７６ 摘要 目的：探索高血压病社区护理干 预措施。方法：回顾性分析社区服务中心 开展高血压病护理干预措施。结果：经过 健康教育、心理干预、行为干预、家庭访视 与家庭护理等高血压病社区护理干预，进 一步提高人们对高血压的认识，使高血压 病得到更好的控制和治疗，从而提高人们 的生活质量。结论：高血压病的社区护理 干预形式多种多样，每种措施相互独立， 但又紧密联系，互为补充。经过社区护理 干预。提高了患者对高血压及高血压病急 症相关知识的知晓率，明显减少了患者的 焦虑情绪，使其积极接受治疗，提高疾病 的控制率，并且高血压急症的发病率明显 减低。 关键词 高血压社区护理体会
近年来，随着人们生活水平的不断提 高，高血压发病呈逐年上升趋势，不健康的 生活方式是导致近年来高血压患病上升的 主要原因。所以高血压的防治应针对影响 高血压的危险行为因素而采取措施，这其中 最有效的方式是社区防治。在高血压的社 区防治工作中，积极开展社区护理干预，可 以大大提高高血压的防治水平。
加强健康教育，提高自我保健意识和能力 健康教育是社区护理干预的基本形 式，针对不同人群开展不同内容的健康教 育。对正常人群，应重点教育高血压的原 因、特点及其危害，健康生活方式，并定期 监测血压，明确高血压是可以预防的。对
１４．２８％，明显低于对照组的３５．７１％，证 实了对经过有针对性地对老龄高血压患 者进行健康教育，让患者自觉改变自身不 良的生活习惯和行为，增强了患者自我控 制能力，从而提高自我保健意识和遵医行 为，有效地控制高血压的复发，提高老龄 患者的生活质量。
参考文献 １ 蒋佳春．Ｉ临床护理路径在急性心肌梗死患 高危人群由于高血压在很多情况下是不 健康生活方式所致，主要包括膳食不平 衡、吸烟和过量饮酒、缺乏体力活动和心 理压力增加。指出这些危险因素的危害， 有针对性地进行行为纠正和生活方式指 导。对患病人群，应在高危人群的基础 上，进一步讲解高血压危险分层的的概念 和意义，非药物治疗与长期随访的重要性 和坚持终身治疗的必要性，正确认识治疗 高血压药物的疗效和不良反应，明确高血 压是可以控制和治疗的。
高血压人群的社区护理
堕翌堡 壁堕壁壁 ！ 堡笙 鲞箜 塑 ： ！ ： ： ！ 堡 ！垒竺 ！垒竺竺竺口 ６７７ 淡化患者角色，保持心情舒畅，从而消除对所患疾病的焦虑、 烦躁等消极情绪，增强患者对治疗的依从性。 ３．２生活行为管理慢性胃炎是一种心身疾病Ｌ１ｊ。心理因 素、个人因素和环境因素常使患者采取不良的生活方式。指 导慢性胃炎患者要在日常生活中保持情绪稳定，养成良好的 生活习惯，生活规律，保证睡眠，劳逸结合，培养健康的兴趣 爱好，放松身心，有利于疾病的康复。 ３．３饮食管理慢性胃炎与不良饮食习惯密切相关Ｌ２Ｊ。良 好的饮食习惯有利于疾病的康复，指导患者养成良好的饮食 习惯，注意平衡营养，结合患者的个人喜好对症调理饮食： 胃酸低者可给刺激胃酸分泌的饮食，如肉汤、鸡汤，以刺激胃 液分泌，帮助消化，促进食欲；胃酸高者禁用富含脂肪的食物 和浓菜汤，更不宜吃酸性食物。为中和胃酸可常吃一些碱性 食物，如苏打饼干、碱性馒头、面包、淀粉、牛奶等。切忌暴饮 暴食、烈性酒（其他酒类也应少饮或不饮）、浓茶、咖啡、辣椒、 芥末等刺激性强的饮料和食品。 ３．４疼痛管理慢性胃炎病情迁延，常伴有反复发作的上 腹胀痛不适，发生上腹疼痛时指导患者给予局部热敷、按摩 以促进胃肠蠕动，缓解疼痛感。也可运用“移情”的方法，采 取听音乐、深呼吸、聊天、看电视等方式转移注意力，达到缓 解疼痛，必要时可遵医嘱使用止痛剂。 ３．５用药管理正规、合理的用药是治疗慢性胃炎的基础， 也是巩固疗效、争取达到根除ＨＰ、缓解症状的有效手段，指 导慢性胃炎患者正确用药，包括规范用药时间、掌握服药方 法、按时服用，以充分发挥药效。胆汁反流性胃炎患者应该 选择胃黏膜保护剂，如硫糖铝；有返酸、烧心等症状的患者， 应该选用抑酸剂，如奥美拉唑；如果是上腹胀满、嗳气则为动 力不足，可以选用吗丁啉等胃动力药。每次随访时询问用药 效果，教会患者观察和简单处理药物的不良反应，提高服药 的依从性，遵从医嘱合理用药，减少不良反应的发生。 ４讨论 自我管理模式作为一种新型的医疗保健方法，不仅强调 “以患者为中心”，而且扩大了患者对疾病积极能动作用的时 间跨度和空间范围，发挥了患者的主动性［３］。能使参与者的 自我管理能力和健康状态显著提高［４］。慢性胃炎患者抗幽 门螺杆菌（ＨＰ）感染治疗是检测结果为阳性患者的首要措 施Ｌ５］，抗幽门螺杆菌感染治疗疗程长，大部分时间在院外进 行，患者难免会出现对治疗信心不足、难以坚持的现象，提高 自我管理能力，实行自我管理干预显得尤其重要。本研究显 示，观察组患者经过自我管理模式制订和实施有目的、有计 划、系统的自我健康管理，患者自我管理能力得到加强，治疗 依从性也有了明显的提高。 参考文献 ［１］杨艳．综合护理干预对慢性胃炎患者的影响分析［Ｊ］．中国卫生 产业，２０１２，（５）：３４． ［２］张黎黎．护理干预在慢性胃炎治疗中的应用分析ＣＪ３．实用心脑 肺血管病杂志，２０１２，２０（７）：１２３８—１２３９． ［３］魏容容，丁四清，谢建飞，等．自我管理模式在高血压患者中的 应用研究进展［Ｊ］．当代护士：专科版，２０１２，（８）：１０—１２． １－４］Ｆｕ Ｄ，Ｆｕ Ｈ，ＭｃＧｏｗａｎ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｔａ— ｔｉｒｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｉｎ ｓｈａｎｇｈａｉ，ｃｈｉｎａ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎ，２００３，８１（３）：１７４—１８２． ［５］魏开敏．慢性胃炎治疗的三项策略［Ｊ］．药物与人，２０１２，（８）： ２５． 收稿日期２０１２－１０－１７ （编辑凌风）
如何做好高血压的社区护理
1
高 等 教 育 自 学 考 试
毕 业 论 文
如何做好高血压的社区护理
专 业： 护理学（专升本）
主考学校：＿兰州大学 ＿
准考证号：
2 如何做好高血压的社区护理
How to do a good job of hypertension in community nursing
摘 要
随着社会的进步和医学的发展，人口老龄化问题日益突出，以及近年来传统家庭结构的变化和医疗费用的增长，健康保健已面临着新的挑战，紧靠现有的医疗机构已不能满足人们的治病就医的需求，因此，开展社区护理已成为中国卫生保健的发展趋势。在我国，高血压是社区居民最常见的心血管疾病，也是世界上流行最为广泛的心血管疾病。我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”“三低”“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性，知晓率低、治疗率低、控制率低，普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗[1]。因此在开展社区卫生服务中要侧重对高血压的防治，同时也给开展社区护理工作提出了新课题。
关键字：高血压 社区护理 药物护理 心理护理 健康教育
3
目 录
摘要……………………………………………… 1
高血压病人的概况………………………………… 3
社区护理…………………………………………… 3
如何开展社区护理………………………………… 4
高血压病人主要护理问题………………………… 5
高血压的社区护理的主要内容…………………… 5
参考文献………………………………………… 7
4
如何做好高血压的社区护理
高血压具有患病率较高, 并发症严重, 预防和治疗周期长等特点。高血压病人的治疗用药和预防措施很多, 而且是一种长期的治疗和预防过程。所以, 一旦患上高血压病,必须树立长期治疗和长期预防的思想, 有效地控制和减少并发症的发生。从专家多年的防治经验看, 对原发性高血压病患者, 要长期坚持降压治疗, 把血压控制在正常或基本正常水平, 才能有效地控制和减少并发社区护理工作可深入到病人家庭, 了解病人的病情, 对高血压病的康复及日常护理中发挥着重要作用, 有效地提高病人的生活质量。经过坚持对高血压进行社区护理,效果满意。因此，我主要对高血压的社区护理谈谈我自己的观点和看法。
老年高血压患者的社区护理干预效果分析
｜¨ ＿ｔ 一 老年高血压患者的社区护理干预效果分析 胥之梓范秀华 ６２９２００四川射洪县人民医院 摘要 目的：通过社区护理干预而改变 老年高血压患者的一些不良生活习惯，从 而提高对高血压的知晓率、治疗率、控制 率。方法：建立门诊随访健康档案，进行 健康宣教，饮食、运动、心理、服药等干预。 结果：达到改变原来的不良生活习惯，提 高了对高血压的认识率、服药率、血压控 制率。结论：社区护理干预对于控制高血 压，提高老年高血压患者的生活质量明显 有效。 关键词老年高血压社区干预护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． 】９．３】０ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒ— ｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｓｏｍｅ ｂａｄ ｈａｂｉｔｓ ｃａｎ ｂｅ ｃｈａｎｇｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｈｙ— ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒ－ ｔｅｎｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｆｏｌｌｏｗ— ｕｐ，ｇｉｖｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ ｄｉｅｔ， ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ，ｄｒｕｇ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｉｎｔｅｒ— ｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃａｒｅ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｈａｎｇｅｄ ｔｈｅｉｒ ｂａｄ ｈａｂｉｔｓ，ｔｈｅｙ ｈａｄ ｍｏｒｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ— ｉｎｇ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｓ ｒｅ－ ｄｕｃｅｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅｆｆｅｃ— ｔｉｖｅ ｆｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｖｊｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ； Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 高血压是临床中最常见的心血管疾 病，多种心脑血管疾病的重要病因和危险 因素。随着社会经济的发展，生活方式的 改变及人口的老龄化，我国高血压患者持 续上升…。为进一步改善高血压患者的 症状与体征，发挥社区卫生服务中心在预 防与治疗高血压中的作用，我院设立在河 家桥社区卫生服务站的医务人员积极开 展社区高血压病的护理干预，取得了较好 的效果。现将体会总结如下。 资料与方法 ２００９年和２０１０年对河家桥社区和 三元宫社区６０岁以上的５１６２人社区居 民健康体检显示：高血压患者１０９８例，男 ６８９例，女４０９例，患病率２１．２７％。其中Ｉ级 高血压６７８例（６１．７４％），Ⅱ级高血压３５３例 （３２１４％），Ⅲ级高血压６７例（６．１％），高血 压的诊断标准和分级按目前国际上的统一 标准。正规服药人数４９１人，不规则服药人 数３８４人，不服药２２３人。 建立个人健康栏案：对干预的每位患 者都建立一份健康栏案。记录包括姓名、 性别、年龄、职业、身高、体重、血压、有无 过敏史、有无吸烟、饮食习惯、服药情况 （包括自觉服药、被动服药、经常未服 药），是否每天都参加适当的体育锻炼， 是否了解自己的病情，电话联络方式等， 对高血压患者进行专案管理，定期随访并 跟踪记录，随时掌握患者病情变化，以便 根据现状和病情采取相应的护理健康教 育。向患者及家属介绍高血压病的病因、 病机、诊断标准、症状、危害和预后等基础 知识；其次讲述饮食、烟酒、运动、情绪等 与高血压的相关性，将这些基础知识与生 活常识印制成册，并用图画加文字的形式 印刷贴墙，使患者更易理解和接受；最后 强调检查血压的必要性，尤其是早期无症 状及服药后症状改善的高血压患者。通 过这些措施从而提高患者遵医性等综合 手段 。 测量血压：由专人负责监测，测量前 休息１５～２Ｏ分钟以上，若收缩压≥ １４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压￣＞９０ｍｍＨｇ，诊断 为高血压。社区护理干预期间，每２周给 患者测量咀压１次。 干预方法：（１）专题讲座：在社区进行 高血压知识专题，发放宣传小册，建立高 血压防治网络，让患者了解自己的病情， 包括高血压、危险因素及同时存在的临床 情况，了解控制血压的重要性和终生吃药 治疗的必要性。指导患者学会自我心理 调节，避免情绪激动，以免诱发血压升高。 家属应对患者充分理解、宽容和安慰。（２） 饮食干预：治疗高血压这一终身疾病，除 了药物治疗外，健康饮食对治疗高血压至 关重要 Ｊ。减少钠盐、脂肪的摄入，食用 低盐、低脂、低糖类食物，适量摄人植物蛋 白质，如鱼类，蛋类。保证充足的钾、钙摄 入，多吃蔬菜、水果、豆类食物和饮脱脂牛 奶等食物含钙量较高。增加粗纤维的摄 入，防止便秘。限制盐的摄入，遵从世界 卫生组织（ＷＨＯ）建议，要求患者每天食 盐６ｇ左右。同时戒烟限酒，忌暴饮暴食， 控制体重，控制总热量的摄人。（３）心理干 预：高血压是一种身心疾病。用关怀、启 发、鼓励、说服等方式对不同的心理症状 的高血压患者进行心理支持。用放松疗 法，如听音乐、读书看报、深呼吸等以缓解 压力。通过医生一患者一家人的共同努 力为患者创造一个安静舒适、轻松愉快的 环境，使患者学会自我调节，增强适应能 力，从而避免易怒、紧张、焦虑等负面情绪 出现。另一方面，提高患者对高血压的重 视和认识，了解高血压的危害，使患者积 极坚持和配合治疗。应用护理学、老年保 健医学和社会心理学等知识做好患者的 心理减负工作，树立战胜疾病的信心，由 配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗依 从性。（４）适度的运动：根据自身的年龄、 体质状况、血压高低等，掌握好运动量，以 自我感到全身舒适为度，切莫盲目加大运 动量。建议多慢跑、做健身操、打太极拳、 练瑜伽、气功等有氧运动。运动强度应因 人而异，可根据患者运动时的心率来判 断，但注意劳逸结合，以不出现不适反应 为度。（５）用药的干预：①告知患者高血压 的治疗是一个长期的过程，必须注意用药 原则，端正服药意识，坚持眼药。②告知 常用降压药物作用、剂量、用法、不良反 应，坚持遵医嘱合理长期服药，不能随意 减服或停药，以免发生停药综合征。③注 意自我检测：如血压波动较大，应及时随 诊，遵照医嘱调整用药。不应无症状就不 予治疗，延误病情。④告诫患者养成每天 晨备好１天的药放在小药杯中于餐前服 用的习惯。提醒患者服药期间防止体位 性低血压晕倒或跌倒等意外伤害的发生。 （６）电话咨询：为患者建立健康档案后，每个 月由护士以电话的形式进行咨询，了解病 情、治疗隋况、以及对医疗护理的需求，护士 不能解决的汇报医生，由医生协助解决。 结果 血压控制在１２０～１４０／７０—９０ｍｍＨｇ ８６１人（７８．４１％），血压１４０～１８０／９０～ １１０ｍｍＨｇ ２３７人（２１．５８％），杜绝了３级 高血压的高危人群。 中国社区医师・医学专业２０１２年第１９期（第１４卷总第３１
老年高血压的社区护理干预措施与效果评价
５４４・临床护理・ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２８ 老年高血压的社区护理干预措施与效果评价 唐艳萍 （长春市南关区鸿城社区卫生服务中心，吉林长春１３００２２） 【摘要】目的研究老年高血压病惠者的血压治疗情况在社区护理干预下会有怎样的治疗效果，从而找出有效合理的护理措施。方法通过 选取２０１０年１２月至２０１２年１１月期间来我院住院治疗的１６０例老年高血压病惠者，给予一定的社区护理干预措施，如健康教育用药指导 以及心理护理干预等等，进行住院治疗的１６０名患者都经过近１个半月的治疗观察，并对其结果进行比较分析。结果经过社区护理干预后， 该１６０名老年高血压患者的恢复率明显增高，其中显效为９８例，高达６０．０２％，有效５２例，高达３２．４２％，复发率显著降低，此１６０名老 年高血压患者对相关基础知识掌握程度大大提高。结论社区护理干预措施的确可以有效地提高老年高血压患者的治疗效果，使患者的血 压维持在一定的范围，生活质量也有所提高。 【关键词】社区护理；干预措施；老年高血压；效果评价 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２８－０５４４－０２ 社会经济不断的发展，人们的日常生活质量也渐渐提高，尤其是 在饮食方面，经常出现营养过盛，饮食不规律等情况，从而导致人们 出现心血管方面的疾病的机率大大升高。目前，高血压是心血管方面 疾病最为常见的一种病症。对老年人最为明显，因为老年人的血管管 壁极为脆弱，恢复能力弱，而且经研究表明，高血压不但对患者的肝 肾心脑等器官有严重损伤，还经常引发致死率极高的并发症，如脑卒 中，冠心病等等。对老年高血压的社区护理干预措施及其效果进行评 价主要是为了找出有效合理的护理方法，进而降低高血压带给患者的 伤害性 现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０１０年１２月至２０１２年１１月期问笔者所在单位共接收了１６０例本社区 的老年高血压患者，其中男性患者９８例，年龄均在５５～６７岁之间，平均 年龄为６１岁，女性患者有６２例，年龄均在５２～６６岁，平均年龄为６３岁。 １．２护理方法 除了通常的护理外，还应对此１６０例老年高血压患者实施了具体 的社区护理干预措施，该措施通常具有针对性，护理人员需对老年人 有个综合检查结果，针对此结果设计一个合理的护理方案。 １ ２．１心理护理干预：目前高血压还没有可以根治的有效方法，患者 面对突如其来的疾病一时间难以接受，情绪必然会有所波动，甚至产 生消极情绪，经常问护士自己的病是不是治不好了，对这种心理状态 不佳的患者，作为医护人员一定要及时与患者沟通…，细心地为患者 及其家属进行病情和治疗经验的介绍，多讲一些关于这种疾病成功治 愈的病例，为患者提高自信心，日常生活中要多关怀多鼓励患者，使 患者相信自己可以战胜疾病，从而由被动治疗变为积极自愿治疗，这 样可以大提高患者的治愈率，有效减少复发率。任何时候都要保证每 一位患者精神愉快，尽量减少患者情绪过大的波动，每天保证足够的 睡眠。 １．２．２用药指导干预：老年高血压患者年龄一般都较大，加之高血压 引发的并发症也较多，致死率、致残率都极高，不易根治，危险性 极大，经常导致多方面损伤，所以社区医护人员在对患者进行治疗 选药时，一定要针对性地根据患者的年龄及所有生命指标为参考依 据进行选择。并且耐心细心地教给患者及其家属怎么正确服药，如 该药的用量，用法，副作用等，一旦出现不适症 ，要及时与医护 人员沟通交流 ｊ。 １．２．３健康教育：由于老年患者通常对高血压的相关知识掌握甚少， 症状不突出时，老年人经常为了不给儿女造成负担，隐瞒病情，不及 时就医导致病情延误恶化，有时老年患者还会相信一些民间偏方而滥 用药物，为了避免因就医不及时，治疗方法不正确而导致的惨剧发 生，进行社区性老年高血压相关疾病讲解是非常有必要的。但由于老 年人的视力有所下降，阅读有障碍，通过书本进行健康教育不方便， 所以若将此疾病的相关知识用图画的形式向老年患者加以解说，效果 会更好，记忆也会更深刻，例如制作宣传海报以及定期开展相关疾病 知识的健康讲座等 】。 １．２．４肥胖干预：经研究调查显示，高血压与肥胖成正相关，所以维 持体质量也是预防高血压的重要前提之一，患者平时要注意饮食，少 食多餐，饮食尽量清淡不油腻。经常运动也有助于维持体质量。但老 年患者不可为了早些康复，随意加大运动量 】。 １．２．５戒烟限酒干预：烟酒对患者的恢复治疗负面影响极大，经干预 要求，吸烟的患者应在３个月内戒烟，男士的饮酒量每日不可超过 ３０ｇ，女性少于１５ｇ。 １．２．６限盐干预：通过研究调查发现摄入盐过多，会增加高血压的发 生率，遵从世界卫生组织建议每人每天摄人盐的含量应在６ｇ左右。 １．２．７电话咨询：以目前的医疗水平，高血压仍然无法达到彻底根 治，患者即使出院还需继续治疗，医护人员应每月对老年高血压患者 进行家访或电话询问一到两次，从而提高老年患者的自我防治意识。 对于护士无法完成的任务，应及时与医师沟通，寻求帮助。 １．２．８多方合作：护理人员应多与患者及其家属沟通，和其家人共同 努力为患者创造出一个良好的生活环境，平时多鼓励患者参加社会活 动，保持愉悦的心情 】。 ２结果 通过对１６０例老年高血压患者经治疗后各方面的生理指标加以比 较分析发现，通过社区护理干预的１６０例老年高血压患者治愈率明显 增高，显效９８例，高达６０．０３％，有效５２例，为３２．４２％，并发症对患者 产生的影响甚小，该１６０例患者能够自觉遵守医护人员的嘱咐，严格 按照要求进行治疗。 ３讨论 经此次研究调查发现，社区护理干预措施对老年高血压的治疗的确 有一定的疗效。患者的治疗情况比较理想，治愈率极高、复发率大大
高血压病人的社区护理详解
社区高血压患者的护理与管理综述
【摘要】：目的：探讨社区高血压患者的护理与管理进展。方法：通过文献检索的方法，总结和归纳社区高血压患者的护理与管理进展。结果：通过对高血压患者进行规律的社区护理与干预，提高了患者的遵医行为，有效控制高血压。结论：规范化的社区护理与管理可以提高对高血压病人的管理效果。
【关键词】：高血压 社区 护理 管理 综述
随着经济水平的快速发展和人们生活方式的改变，我国高血压发病率呈逐年上升的趋势，截止到2006年，估计我国高血压患者至少有2亿例。研究和实践证明，社区防治是控制高血压最有效的方法，也是控制高血压发病率上升的关键。控制好血压，可以保护靶器官，减少心脑血管病的发生。高血压患者应认识到长期平稳有效控制高血压的必要性。研究显示，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因，所以高血压的护理与管理应针对影响高血压的危险行为因素而采取措施。在高血压的护理与管理中，积极开展社区护理干预，可以大大提高患者的遵医行为，进一步提高人们对高血压的认识。
1 概述
1.1高血压的定义
高血压是最常见的心血管疾病，社会环境、不良行为及患者自身心理因素均为诱发高血压的重要原因。临床分为原发性高血压和继发性高血压两大类。继发性高血压是某些疾病的一种临床表现，本身没有明确而独立的病因，而原发性高血压又称高血压病，占总高血压患者的95%以上，病因不明。根据《中国高血压防治指南》[3]，将高血压定义为：在未服用抗高血压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。高血压按血压水平分为3个等级。1级高血压（轻度）收缩压为140-159mmHg，舒张压为90-99mmHg。2级高血压（中度）收缩压为160-179mmHg，舒张压为100-109mmHg。3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。联合高血压，指收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg[20]。还有一类单纯收缩期高血压，收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。
高血压病在社区护理中健康问题的护理
２０１２年８月第１０卷第２４期
１资料与方法
１．１一般资料 本科自２００９年５月至２０１２年１月收治的绝经后女性骨质疏松症２６１
例患者，５Ｏ岁以上ｌ３例，６Ｏ岁以上１４６例，７０岁以上ｌＯ０例，８０岁以上 ２例。随机分为治疗组和对照组。其中治疗组１８２例，对照组７９例。
１．２治疗方法
１．２．１治疗组
鲑鱼降钙素５０ＩＵ ｉｍ ｑｄ，钙尔奇Ｄ６００ｍｇ ｐｏ ｑｄ，仙灵骨葆胶囊３粒
Ｂｉｄ。中药骨痿冲剂：鹿角３ｇ，鳖甲３ｇ，桂枝２ｇ，牡丹皮２ｇ，制附子
２ｇ。打粉，冲服，每日一次顿服。
１．２．２对照组
鲑鱼降钙素５０ＩＵｉｒａｑｄ，钙尔奇Ｄ（ ｍｇｐ０ｑｄ，仙灵骨葆胶囊３粒Ｂｉｄ。
１．３疗效标准
显效：腰背或腰腿痛完全缓解；有效：腰背或腰腿痛明显缓解；
无效：腰背或腰腿痛没有缓解。
１．４统计学方法
检验，Ｐ＜０．０５为差异显著意义。
２结果 见表１。Ｐ＜０．０５，差异具有显著意义，说明骨痿冲剂可有效治疗
女性绝经后骨质疏松症所致的腰背或腰腿痛。
表１ 两组惠者疗效比较（ｎ，％）
３护理
３．１一般护理
生活起居规律，劳逸结合，坚持适度的体育锻炼，经常在阳光下
活动，可减少钙流失，增加骨骼强度。
３．２饮食护理
多食蔬菜水果。在保证足够钙摄入的前提下，还必须保证～定 ・临床护理・５９９
量的蛋白质摄人。因为骨质疏松症与蛋白质不足也有关系。多食富
含植物性雌激素的食物，如大豆、坚果等。注意补充营养素，如维
生素Ｅ、维生素Ｃ等。常食虾皮等含钙丰富的食物，有助于防治骨质
疏松症。
３．３心理护理 加强健康教育及沟通。告知患者本病的发生机制及预后，缓解其
紧张焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗
和护理。
４讨论
本病是常见病多发病，女性绝经后肝肾亏虚，筋脉失养。中药骨
痿冲剂治其标定其痛。方中制附子为君药，辛、甘，大热，有毒，入
肾经，有散寒止痛之效。Ⅸ本草汇言》： “附子，回阳气，散阴寒，
老年高血压病病人降压效果的社区护理干预
实验研究
老年高血压病病人降压效果的社区护理干预
袁秋菊
吉林省辽源市龙山区北寿街社区卫生服务中心，吉林辽源 １３６２００
［摘要】目的本文主要研究老年高血压患者在社区护理干预下的降压效果。对社区护理干预高血压的疗效以及降压预后效果进
行分析。方法对本社区２０１１年２月一６月接受临床护理的６Ｏ例老年高血压患者进行随机分组，３０例老年患者采用常规的高血压护
理方法，通过服用抗高血压药物以及非药物性护理，对老年高血压患者进行常规护理，该组设为观察组；另＃Ｆ３ｏ例老年高血压患
者在接受社区提供的高血压基础护理的基础上，进行护理干预，对老年患者进行高血压病健康教育，分别对老年人的饮食健康、
锻炼运动等方面作为综合护理干预的重点环节，该组设为对照组，对两组老年人在接受社区护理２年后的降血压效果进行对比。
结果在对老年高血压患者进行社区降压护理后，老年高血压患者的身体状况得到了极大的改善，对照组３０例老年患者血压控
制情况良好，患者通过长期培养，已经形成了营养均衡的饮食习惯，定期进行室外锻炼，高血压病引起的相关心脑血管疾病发病
率明显低于观察组患者。结论对社区老年高血压患者实施有效的降压护理干预，能够改善老年人的生活质量，维持平稳的血压
状态，减少高血压并发症的发生。
【关键词】社区护理；高血压病；老年患者；护理干预；效果观察 ［中图分类号】Ｒ４４６．５ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）１１（ａ）一００２２—０２
近年来，高血压应成为老年人发病率较高的慢性疾病，通过临
床研究发现，高血压病的发病率随着患者年龄的增加而出现上升趋
势，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，对于老年高血压病的护
理已经显得尤为重要＿】］。一些医学界人士认为，高血压病的发病原
因一方面由于老年人身体机能的逐渐缺失，对于血压的调控能力就
变得相对薄弱，另一方面是由于老年人可能存在不规律的生活习惯， 如饮食不规律，营养搭配不均衡，运动量不足等都会导致高血压病
社区护理干预对老年高血压患者的应用效果
社区护理干预对老年高血压患者的应用效果
【摘要】 目的 观察和探讨社区护理干预对老年高血压患者的应用效果。方法 选取社区老年高血压患者，随机分为实验组和对照组，实验组采用一系列社区护理干预措施进行干预，并在6个月后比较两组患者进行调查；对照组采用常规药物治疗控制血压和常规高血压知识宣教。结果 干预6个月后，实验组的患者在高血压疾病认知程度、生活方式行为、血压控制水平上均与对照组有显著性差异，p0.05。
1.2 研究方法 对照组采用常规药物治疗控制血压和常规高血压知识宣教；实验组采用社区护理干预措施进行干预，具体社区护理干预方法如下。
1.2.1 建立社区护理高血压患者干预小组 干预小组成员必须丰富的医学专业知识，较强的专业技术能力，良好的医患、护患沟通能力。
1.2.2 建立高血压患者健康管理档案 为社区的高血压患者建立健康档案管理服务，制定社区护理健康管理方案，制定出干预计划，并对每次的干预情况随时记录。
1.2.3 举办高血压防治控制讲座，加强健康教育 干预小组邀请市医院心血管疾病医护人员前来社区讲解高血压的医学知识，并观看高血压疾病相关的健康教育宣传片；发放健康手册。
1.2.4 加强监测和监督 每月对高血压患者遵医行为、用药依从性、合理的饮食、运动行为等进行监测和监督，促进并维持患者
健康的生活方式，并随时记录。
1.2.5 注重心理护理 高血压患者多表现为易激动、焦虑等不良情绪，精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关[1]。加强高血压患者的心理护理，告知不良的心理状况可影响疾病的发展，培养患者的自我控制能力。
1.3 评价标准 设计调查问卷，评价两组研究效果；监测记录两组高血压患者在干预6个月后的血压变化。
1.4 统计学方法 采用spss11.5软件进行数据录入和相应的统计分析。
600例原发性高血压病的社区护理干预
９４
礼貌、服务周全的导医人员；病房尽可能装饰成居家式的温馨
病房，把以前６～８张床位的大病室改造为２～３张床位并尽量
能方便患者的小病室；护士站最好设置成无隔离墙或玻璃的柜
台式，以方便患者或家属的询问，缩小与患者之间的距离等。 ２．２ 门诊实行全程“无缝隙优质服务”这包括了患者从进入
门诊大厅咨询、挂号、候诊、诊断、交费、取药、检查的整个诊疗
过程。在各楼挂号收款处均设有导诊护士，并实行开放式导
诊、分诊服务，达到了护、患接触零距离。还应该设立“免费护
送队”它不仅可避免患者的盲目就诊行为，有效护送患者至医
院相关科室，节约其就诊时间，更为急、危重患者赢得了宝贵的
抢救时间。护工、分诊护士、导诊员联合协作。
２．３为让病员感受到更多的、无处不在的、温馨的人文护理服
务从构建医院文化的高度，把患者的方便不方便、舒适不舒
适、满意不满意作为护理过程的出发点和落脚点，制定“护理人
员礼仪规范”。对其平时的仪容、表情、姿态提出要求，并规定
标准的服务用语。系统化的人文护理服务，使来院就医的患者
及家属由衷地感到既放心又顺心，既安心又舒心。让患者及家
属放心、安心、顺心、舒心，作为护理人员恒久的追求。
２．４把尊重患者的人格尊严体现在护理工作中的各个环节
如为患者备皮、导尿、插胃管等护理操作时，要有屏风或床帘遮
挡；注射室应男女分开；对于患者的病情或不便公开的内容应
单独告知，不要当众交代；任何检查、治疗、护理操作措施必须
得到患者或家属同意方可执行等。
２．５时时处处体现人性关爱 如对发烧不适的患者，关切地
摸摸他们的额头、替他们掖掖被角；对生活不能自理的患者，喂
饭后帮他们用温水漱漱口、擦擦嘴角；对体质虚弱、行动不便的
患者适时地搀扶他们一下等，会让他们感到无比的温暖。对手
术前紧张恐惧的患者、对分娩时疼痛难忍的产妇以及饱受着病
・护理之窗・ 中国医药指南２００８年４月第６卷第４期（下半月）
痛折磨的患者，在关键的时刻，能及时安慰和鼓励他们，并紧紧