循证护理在手术室患者护理中的应用效果观察
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循证护理在手术室患者护理中的应用效果观
察
作者：杨亚南
来源：《中外医学研究》2014年第32期
【摘要】 目的：探究循证护理在手术室患者护理中的应用效果。方法：本次研究选择对
象共73例，均为2013年1月-2014年3月在笔者所在医院进行手术的患者，将73例研究对象
按照随机数字表法分为两组，观察组40例，对照组33例。对照组采用常规护理方法进行护
理，观察组在对照组基础上进行循证护理，观察比较两组患者的心理状况评分及护理质量评
估。结果：手术前，两组的抑郁、焦虑、敌对和恐惧等各项心理状况评分比较差异均无统计学
意义（P>0.05）；两组术后心理状况评分均优于手术前，差异均有统计学意义（P
【关键词】 循证护理； 手术护理； 临床效果
中图分类号 R472.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0083-02
循证护理是一种新型的护理理念，符合了现代医学的发展需求，是经验护理向科学护理转
变的结果[1]。通常情况下，患者在手术中可能出现比较大的应激反应，有些是手术疼痛，有
些则是患者自身心理原因，这些应激反应对手术进程有着较大的影响。循证护理将临床护理经
验与专业的护理技能相结合，能够在短时间内制定行之有效的干预措施，保证手术的顺利进
行，护理质量也有明显提升。为探究循证护理在手术室患者护理中的应用效果，本次研究选择
对象共73例，均为2013年1月-2014年3月在笔者所在医院进行手术的患者，对其临床资料
进行回顾性分析，现将详细情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择对象共73例，均为2013年1月-2014年3月在笔者所在医院进行手术的患
者，其中骨科手术23例，普外手术27例，胸外科手术12例，泌尿科手术11例；复合麻醉33
例，全身麻醉24例，局部麻醉16例。将73例研究对象按照随机数字表法分为两组，观察组
40例，对照组33例。其中观察组男24例，女16例；年龄7～76岁，平均（51±4.1）岁。对
照组男18例，女15例；年龄7～76岁，平均（52±4.3）岁。两组患者在性别、年龄、手术方
式、麻醉方式等方面的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
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与其他科室的护理相比，手术护理失误造成的危害更大，所以对手术室护理的要求就更
高，讲究也更多，对两组患者进行护理时，要注意以下事项：（1）无菌操作。这是手术室护
理的基本要求，患者在进行手术时，其感染几率更高，危害也更大，所以手术器械、手术室环
境以及操作流程均要保证无菌。（2）规范护理流程。手术室护理要严格按程序进行，精神高
度集中，手术中注意器械传递的配合，避免器械将皮肤割伤或针刺伤，保护患者也是保护自
己。（3）完善细节。在手术室护理中器械要轻拿轻放，避免过大声响。患者有不良情绪要及
时沟通、疏导。
对照组遵上述注意事项采用常规护理方式进行护理，在手术时根据患者的具体病情进行针
对护理，在手术中对患者的生命体征进行实时监测，随时做好应急处理准备。观察组在对照组
常规护理的基础上进行循证护理，主要包括以下几个方面。
1.2.1 成立专门的循证护理小组 由手术科室的护士长或者较为有经验的护士牵头成立循证
护理小组，护士长向组内的护士成员阐明基本的注意事项。根据患者的不同手术类型以及其身
体状况，小组内提前做好准备工作，制定科学、合理的护理计划，在手术时分工协作、各司其
职，保证手术的有序进行。
1.2.2 心理疏导 各个手术患者因自身病症、家庭经济成承受力、个人文化程度等因素的不
同，对待手术的心态也存有较大差异，有部分患者心理压力过大，出现不同程度的焦虑、恐
慌。面对此种情况，护理人员要积极、耐心地与其沟通，给患者及其家属详细讲解相关病理知
识，患者的疑问也要及时解答，帮助患者建立手术信心，可避免在手术时因过度紧张而出现意
外情况[2]。一旦患者的心理负担减轻，其手术依从性就会增高，可保证手术的顺利进行。
1.2.3 充分的术前准备 手术患者不论是择期或是急诊手术，术前必须充分评估准备手术所
用器械、物品，对手术室的环境进行细致地检查，保证室内温度属于最佳温度。患者在临近手
术前，要与其积极沟通，缓解其紧张、焦虑的状态。护理人员自身也要有应急的思想准备，不
能在突发状况前手忙脚乱[3]。
1.2.4 术后的精心护理 在患者进行手术后，根据患者的具体情况，用事先准备好的盐水，
温度要适中，对患者的身上的血渍以及消毒液进行擦洗，然后给患者穿上干净的衣服转移到相
应科室的病房中，可根据患者的具体手术形式进行适当休息，在其醒来时告知其手术成功的消
息。在病房中，护理人员要严格检测患者的生命体征变化，并给患者及其家属讲解术后注意事
项，良好的心理状态也有利于患者的术后恢复。除此之外，还要排除患者生活中的危险因素，
时刻关注患者的病情变化，对其不良的生活规律要及时纠正，加强患者的营养补充。
1.2.5 健康教育 多年来的临床实践表明，健康教育对患者术后恢复有着重大意义。护理人
员要根据患者的具体状况，考虑其家庭经济情况、文化程度、性格特点，在术后随访时有针对
性地对患者及其家属进行健康教育宣传，及时向患者及其家属讲解相关病理知识，告知他们术
后关于饮食、休息、个人卫生等方面的注意事项，提高患者的自我保护意识[4]。有些患者术
后因过分紧张，将术后的正常状况错误的理解为手术中的不良反应，护理人员要积极向其耐心
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讲解，准确、客观地回答他们的疑问。如果患者的文化程度较低，可适当配合宣传画和电视片
宣传。护理人员要鼓励患者做些适当的运动，可加快患者的康复速度。
1.3 评价标准
本次研究使用症状自评表-SCL90中的心理健康自评量表对患者的心理状况进行评定[5]，
该量表有90个不同条目，但本次研究只选取了其中几个主要方面，包括抑郁、焦虑、敌对和
恐惧，当患者得分
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比
较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P
2 结果
两组术后心理状况评分均明显优于手术前，差异均有统计学意义（P
3 讨论
手术室护理与医院其他科室的护理相比，有其特殊之处，整个手术护理过程需要主治医
师、患者及其家属、麻醉师、护理人员的紧密配合，护理不当造成的危害是巨大的[6]。在手
术室护理中，护理人员要在手术前后对患者进行多方面的评估，根据其具体情况进行相应的护
理干预，这是手术顺利进行的必要条件。成立专门的循证护理小组，培养专门的循证护理人
员，是手术室循证护理顺利进行的前提所在，各个医院都需要在这方面加大投入，大规模地开
展手术室循证护理。
循证护理是一种新型的护理理念，符合了现代医学的发展需求，是经验护理向科学护理转
变的结果，它对护理工作涉及的方方面面都进行了合理分析，制定科学、合理的护理计划，保
证诊治工作的顺利进行[7-8]。为探究循证护理在手术室患者护理中的应用效果，本次研究选择
对象共73例，均为2013年1月-2014年3月在笔者所在医院进行手术的患者，对其临床资料
进行回顾性分析，研究发现，观察组术后心理状况评分明显优于对照组，差异有统计学意义
（t=5.123，P
因此，护理人员要在临床实践中不断探索、总结更为有效的护理方式，为现代医学的进步
贡献自己的一份力量。
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（收稿日期：2014-07-04） （编辑：金燕）
循证护理在临床实践中的应用与推广
循证护理在临床实践中的应用与推广循证护理的核心理念在于，所有的护理决策都应当基于当前可获得的最佳证据。
这一理念打破了传统的经验主义护理模式，要求护理人员不仅要掌握最新的研究成果，还要具备批判性思维和临床判断能力，以及与患者沟通、理解患者意愿的技巧。
循证护理的应用在临床实践中，循证护理的应用可以分为以下几个步骤：1. 确定护理问题首先，护理人员需要通过与患者交流、观察和评估，确定患者的具体护理问题。
例如，对于一位术后患者，护理问题可能包括疼痛管理、预防感染、促进伤口愈合等。
2. 检索相关证据确定了护理问题后，护理人员需要检索相关的临床研究文献，寻找解决问题的最佳证据。
这包括系统评价、随机对照试验、临床指南等。
3. 评价证据不是所有的研究证据都适用于所有患者。
护理人员需要评估证据的有效性、重要性和适用性，以及患者的具体情况，以决定是否采用该证据。
4. 应用证据在综合考虑了证据的质量和患者的偏好后，护理人员将选择最合适的护理干预措施，并应用于临床实践。
5. 评价结果实施护理干预后，护理人员需要监测患者的反应和治疗效果，评估护理目标的实现情况，并根据反馈调整护理计划。
循证护理的推广循证护理的推广涉及多个层面，以下是一些关键策略：1. 教育培训对护理人员进行循证护理的培训，提高他们的研究检索、证据评价和临床应用能力。
这可以通过工作坊、研讨会、在线课程等多种形式进行。
2. 政策支持医院和护理管理部门需要出台相应的政策，鼓励和支持循证护理的实践。
这包括提供必要的资源、时间和激励措施。
3. 临床指南制定和更新基于最佳证据的临床指南，为护理人员提供具体的实践建议。
4. 跨学科合作循证护理需要跨学科的合作，包括医生、药师、营养师等，共同为患者提供综合的医疗服务。
5. 持续改进建立循证护理的持续改进机制，通过质量改进项目、案例分享、经验交流等方式，不断提升护理实践的质量。
实例分析以糖尿病患者为例，循证护理的应用可能包括以下方面：血糖监测：根据最新的研究证据，确定血糖监测的最佳频率和时间点。
循证护理对下肢骨折后并发症的干预效果分析
循证护理对下肢骨折后并发症的干预效果分析摘要：目的分析循证护理对下肢骨折后并发症的干预效果。
方法选取2020年09月至2022年09月我院收治的下肢骨折患者60例，随机分为常规组和研究组，各30例。
比较两组并发症发生率、住院治疗时间及护理满意度。
结果观察组并发症发生率为11.4%，低于对照组的34.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在下肢骨折患者的护理中，采取循证护理干预，利于提升患者下肢血液循环，可改善下肢凝血指标，利于降低下肢静脉血栓等并发症发生风险。
关键词：循证护理；下肢骨折；并发症；干预效果；1资料与方法1.1一般资料选取2020年09月至2022年09月我院收治的下肢骨折患者60例，随机分为常规组和研究组，各30例。
研究组男15例，女15例；年龄16～60岁，平均（45.3±10.2）岁；10例股骨干骨折，9例髌骨骨折，5例股骨粗隆间骨折，6例其他。
常规组男14例，女16例；年龄15-59岁，平均（45.6±11.32）岁；11例股骨干骨折，6例髌骨骨折，7例股骨粗隆间骨折，6例其他。
入组标准：59周岁以上老年人并择期完成手术治疗；通过影像学技术检查诊断，证实为下肢骨折；无认知障碍，意识清晰，能够有效沟通。
排除标准：其他部位骨折；心肝肾功能严重障碍不全；心脑血管疾病；精神病史明确；聋哑或认知异常、智力低下而不能正常交谈。
本研究符合医学伦理要求，征得当事人同意下收集其临床资料并完整签署研究知情书。
两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。
1.2方法1.2.1对照组实施常规护理按照标准操作流程，做好术前准备，监护患者生命体征，做好手术治疗配合。
进行术后病情监护，指导患者进行主动、被动活动，做好下肢按摩及足部抬高指导。
鼓励患者尽早下床运动，促使骨折部位尽早愈合等。
1.2.2观察组实施循证护理干预（1）提出护理问题。
主要集中在下肢骨折围术期下肢静脉血栓发生原因及高危因素及针对病因及高危因素制订有效的预防护理措施。
循证护理在基层医院手术室中的应用
较浅 者 、 有颈椎病 、 年龄 较大 不能耐 受标 准体 位者 在手术 中
可适 当垫 高头 部。不 同程度 地 减轻 了患者 的不 适感 。对 疼
痛较敏感 的患者 ， 术创 伤较大 的患 者 ， 手 我们 告知 患者术 后
可应用 自控镇痛泵 ， 以减轻患者对疼痛的恐惧。 １４ 统计学处理 采用 ＳＳ ０ ０统计软 件分析数据 ， Ｐ Ｓ１． 计量
１２ 方 法 ． （ ） 备 阶段 。 由手 术 室 护 士 长 提 出对 患 者 影 １准
全部 患者手术成功 ， 均无 明显并发症 。各项 生理指 标见 表 １循证术前 的焦 虑值 比常规组 有 明显 降低 。两组 比较 差 ，
异有统计学意义 。 表 １ 两 组 生 理 指 标 比较
响较大的问题作为研究课题 ， ３名科组成员参 加的循证小 ２～ 组进 行循 证和护理 干预 。（ ） 证过 程。提 出问题 ： ２循 了解患 者术前焦虑 、 恐惧 的原因 ； 证 ：一是认 知不够 ； 循 二是 术前教 育方法不当 ； 三是 没有结 合患 者 的实 际情 况进 行护 理 ； 护理
持与帮助 ， 小 儿更 顺 利 的度 过麻 醉诱 导期 。对 于 全麻 患 使
是指慎 重 、 确 和 明 智 地 应 用 当前 所 获 得 最 好 的研 究 依 准
据 Ｊ并根据护理人员 的个人技 能 和临床 经验 ， ， 考虑 患者 的 愿望 和实 际情况 ， 合制定出完整 的护理方 案。其 核心思想 综
是运用现有最新 、 可靠 的科 学证 据 为患者 服务 ， 使护 理 最 可 活动更加科学化 、 专业化 。由于基 层医 院实际情况 和诸多条 件的限制 ， 手术室的循证 护理 还有待 深化 。现就存 在 的问题 作一些分析 ， 并探讨 实施循证 护理 的对策 。 外科手术 和麻 醉是一种强烈 的应激 源， 常导 致患者在 手 术前产生不 同程度焦虑情绪 。术 中产生恐惧 心理 ， 当反应过 于激烈 时会干扰患者手术 和麻醉 的适应能力 ， 响手术效 果 影 及术后康复 ， 对患者 术前焦 虑 、 针 恐惧 心理 笔者 进行 了循证
循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果
循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果【关键词】循证护理神经外科呼吸道护理护理价值神经外科重症患者一般患病情况较为严重，部分患者需要进行气管切开术，以保障患者生命的维持。
对此此类患者来讲，受治疗方式的影响，呼吸道护理尤其重要。
呼吸道护理在气管切开术患者的护理能够减少患者并发症、切口感染等不良情况的出现，对此护理人员要强化护理质量。
循证护理作为当下新型的护理模式之一，其在临床护理工作中取得了一定的护理价值，对此文章就循证护理在气管切开术后呼吸道护理中的价值进行研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料研究选择我院2020年1月-2021年1月间经我院神经外科治疗的气管切开术患者66例作为研究对象，将患者随机分为两组，其中对照组患者采用常规护理，察组采用循证护理。
观察组患者33例，其中男患者18例、女患者15例，患者年龄在34-67岁之间，平均年龄在（55.25±1.25）岁；对照组患者33例，其中男患者17例、女患者16例，患者年龄在32-67岁之间，平均年龄在（54.55±1.15）岁。
患者平均年龄、性别等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：患者资料齐全；家属对研究知情且签署同意书。
排除标准：患者合并其他器官性病变；患者存在既往精神病史。
1.2方法对照组患者采用常规护理方式开展护理工作，主要是对患者的疾病情况进行观察，对患者的用药进行指导，此类基础护理是对照组患者的主要护理方式。
观察组在此基础上进行循证护理。
组建循证护理小组。
选择科室责任心强、专业程度高的护理人员组建循证小组，并推选护士长，以就小组日常工作的开展进行制定，同时护理人员需要就护理工作的开展提出自身的意见与建议，进而强化循证护理工作质量。
探索循证护理问题。
在开展循证护理工作的过程中，护理人员要不断结合自身护理情况，就工作中遇到的问题进行汇总，以及时就此类护理问题进行解决，进而更好的组织小组成员开展护理工作。
循证护理理念在康复临床带教中的应用效果
循证护理理念在康复临床带教中的应用效果循证护理（Evidence-based nursing）理念是指护理工作与实践应当基于最新的科学证据和临床经验，以提高护理质量和患者护理效果。
在康复临床带教中，循证护理理念的应用效果尤为重要。
本文将探讨循证护理理念在康复临床带教中的应用效果，并分析其在提高学生临床实践能力、规范护理操作、提升患者护理效果等方面的作用。
一、提高学生临床实践能力循证护理理念在康复临床带教中的应用效果之一是提高学生的临床实践能力。
循证护理强调护理实践应当基于最新的科学证据，而临床带教则是学生在实际临床工作中的实践环节。
通过循证护理理念的引导，学生可以学习如何从大量的研究数据和临床实践中筛选出有效的护理方法，提高他们分析、评估和应用临床证据的能力。
这样有助于培养学生的批判性思维和临床决策能力，使他们在日后的护理实践中能够更加准确、科学地进行护理操作，从而提高护理质量。
二、规范护理操作循证护理理念在康复临床带教中的另一个应用效果是规范护理操作。
康复医学是一个综合性的医学专业，患者的护理需要临床医生、护士、物理治疗师、职业治疗师等多个专业的协作。
循证护理理念可以帮助不同专业的医护人员建立起一个共同的护理标准和操作规范。
在带教过程中，老师可以通过介绍最新的研究成果和临床实践经验，指导学生了解和掌握规范的护理操作流程，从而提高团队协作能力和工作效率。
三、提升患者护理效果循证护理理念在康复临床带教中的另一个重要应用效果是提升患者的护理效果。
康复患者往往需要长时间的康复治疗和周密的护理，而循证护理理念的应用可以帮助护理人员更加科学、有效地进行护理操作，提高康复患者的康复效果和生活质量。
通过带教，学生可以了解最新的康复护理方法和技术，结合临床实践，提高护理操作的科学性和个性化，为患者提供更加精准、有效的护理服务。
四、加强科研学习和实践五、促进专业合作和交流。
循证护理在手术室的应用
对患者 在 手术 过 程 中出现 的常 见 问题 ， 手 术 室 在
成立 循证 护 理 小 组 ： 组 成 员 包 括 护 士长 １ 小
名， 器械 护 士 １ ， 回护 士 ２名 。学历 为本 科 ２ 名 巡 名， 大专 １名 ， 中专 １名 。对小 组成员 进行 循证 护 理 知识培 训 和业 务 素 质 教 育 ， 组 成员 都 掌 握 了 小
２ １ 年第 １ ０１ ５卷第 １ ４期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｒａ ｏ ｉ ｃ ｉｎ ｒｃｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・１ ５ ・ １
循 证 护 理 在 手 术 室 的 应 用
车 南 飞
（ 江苏省省级机关 医院 手术室 ，江苏 南京 ， １ ０ ４ ２０２ ）
ＣＨＥ ｎ — Ｆｅ Ｎａ ｉ
（ｉ ｇｕＰ ｏｉｃ ｌ ｒａ ｓｉ ｌ ａ ｊ ｇ， ｉｎ ｓ ２ ０ ２ ） Ｊａ ｓ ｒｖｎｉ ｇ ｎＨｏ ｔ ，Ｎ ｎｉ Ｊ ｇｕ， １０ ４ ｎ ａＯ ｐａ ｎ ａ
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｉ ｔ ｔｅｍｏ ｅ ｏ ｖｄｎ ｅ ｂｓｄｎ ｒｉｇａ ｐｉ ｔ ｎ ｉ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｊ ｉ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｄｌ ｆｅｉｅ ｃ — ａｅ ｕ ｓ ｐ ｌ ａｉ ｃｖ ｎ ｇ ｎ ｃ ｏ ｎ
ｃｉｉａｌ ｎ ｌｚｄ．Ｒｅｕ ｔ Ｆ ｌ ｗｉｇ ｔ ｅｍｏ ｅ ｏ ｖｄ ｎ ｅ— ｂ ｓｄ ｎ ｒｉｇ，ｃ ｍ ｐ ｒｄ ｗｉｈ ｔ ｅ ｌ ｃ ｌ ａ ａｙ ｅ ｎ ｙ ｓｌ ｓ ｏｌ ｎ ｈ ｄ ｌ ｆｅ ｉｅ ｃ ｏ ａｅ ｕ ｓ ｎ ｏ ａｅ ｔ ｈ
基于循证的VTE护理预防方案在骨科手术病人中的应用
基于循证的V T E护理预防方案在骨科手术病人中的应用王梦诗,陈秋琴万宁市人民医院,海南571500A p p l i c a t i o no f e v i d e n c e-b a s e dV T En u r s i n gp r e v e n t i o n p r o g r a mi n p a t i e n t sw i t ho r t h o p e d i c s u r g e r y W A N G M e n g s h i,C H E N Q i u q i nP e o p l e'sH o s p i t a l o fW a n n i n g,H a i n a n571500C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r W A N G M e n g s h i,E-m a i l:739877130@q q.c o mK e y w o r d s e v i d e n c e-b a s e d t h e o r y;v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m;n u r s i n gp r e v e n t i o n p r o g r a m;o r t h o p e d i c s;h e a l t hk n o w l e d g e;s a t i s f a c t i o n摘要目的:探讨基于循证的静脉血栓栓塞(V T E)护理预防方案在骨科手术病人中的应用㊂方法:2020年7月 2022年6月选取我院骨科手术病人240例为研究对象,根据病人入院时间分为对照组和观察组,各120例,对照组行常规护理,观察组实施基于循证的V T E护理预防方案,比较两组病人V T E健康知识知晓率㊁V T E预防依从率㊁V T E评估及时率㊁V T E风险评估准确率㊁V T E发生率及病人满意率㊂结果:观察组V T E相关健康知识知晓率㊁V T E预防依从率㊁V T E评估及时率㊁V T E风险评估准确率及病人满意率均高于对照组(P<0.05),观察组术后7d内V T E发生率低于对照组(P<0.05)㊂结论:基于循证的V T E护理预防方案能有效提高骨科手术病人V T E健康知识及V T E预防依从性,并能有效提高V T E风险评估准确性,降低V T E发生率,提高病人护理满意度㊂关键词循证理论;静脉血栓栓塞;护理预防方案;骨科;健康知识;满意度d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.19.010静脉血栓栓塞(v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m,V T E)是由于静脉血流减慢导致静脉腔内形成血栓,阻塞静脉腔,引起血流障碍继而引发一系列生理病理学改变,具有潜在致死风险疾病[1]㊂骨科手术病人术后由于需要长时间卧床制动,导致病人静脉血流减慢,因此骨科手术病人属于V T E高发人群[2]㊂V T E不仅增加病人痛苦,延长病人住院时间,加重病人医疗负担,而且可增加病人死亡风险[3]㊂研究指出,围术期对骨科手术病人实施有效的预防措施,可将V T E发生风险降低50%~60%[4]㊂基于循证理念准确评估V T E高危人群,并尽早对该类病人实施针对性护理干预,可有效降低V T E的发生[5]㊂本研究为了能更好预防骨科手术病人V T E的发生,基于循证理念构建V T E护理预防方案,重点突出骨科病人V T E风险评估,并从基础护理㊁物理预防和药物预防等方面对病人实施预防性护理干预,并获得较理想的效果,现报道如下㊂1资料与方法1.1临床资料作者简介王梦诗,副主任护师,本科,E-m a i l:739877130@q q.c o m 引用信息王梦诗,陈秋琴.基于循证的V T E护理预防方案在骨科手术病人中的应用[J].循证护理,2023,9(19):3482-3485.2020年7月 2022年6月选取我院骨科手术病人240例为研究对象㊂纳入标准:1)脊柱或骨科关节大手术病人;2)术前经B超显示下肢静脉通畅,无血栓;3)病人术后意识清楚,能配合完成相关操作;4)病人对研究内容知情,愿意配合㊂排除标准:1)合并心肝肾等脏器功能异常;2)术后有出血风险;3)对抗血栓药物过敏㊂根据病人入院时间分为对照组(2020年7月 2021年6月,120例)和观察组(2021年7月 2022年6月,120例)㊂对照组:男65例,女55例;年龄18~75(42.12ʃ3.45)岁;脊柱手术22例,髋关节置换手术65例,肢体骨折内固定手术28例,其余5例;术中出血量80~150(122.52ʃ24.25)m L;手术时间60~120(105ʃ4.8)m i n;初中及以下48例,高中及中专42例,专科及以上30例㊂观察组:男63例,女57例;年龄18~75(42.56ʃ3.68)岁;脊柱手术20例,髋关节置换手术66例,肢体骨折内固定手术34例,其余5例;术中出血量80~150(122.52ʃ24.25)m L;手术时间60~120(105ʃ4.8)m i n;初中及以下48例,高中及中专42例,专科及以上30例㊂两组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法1.2.1对照组行V T E常规预防措施,病人入院后由责任护士向其发放‘V T E预防宣教手册“,手册内容包括V T E 危害㊁V T E发病机制㊁V T E预防措施等,由责任护士以口头宣教的形式逐条向病人讲解㊂1.2.2观察组在对照组的基础上实施基于循证的V T E护理预防方案,具体措施如下㊂1)成立循证干预小组:小组成员包括骨科主治医生1名,骨科主管护士1名,骨科责任护士3名,小组成员以 6S 模型行文献检索,文献检索范围包括苏格兰校际指南网络㊁英国国家健康与照顾卓越研究院㊁美国国立指南库㊁中国知网㊁万方数据库㊁中国生物医学文献数据库等,并以 v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m l o w e r e x t r e m i t y v e n o u s t h r o m b o s i s t h r o m b o t i c d i s e a s e 为英文关键词,以 静脉血栓栓塞症 下肢静脉血栓 血栓性疾病 为中文关键词,检索时限从建库至2021年6月㊂文献纳入标准:语言为英文或中文,涉及V T E预防内容,应用人群为骨科手术病人㊂2)基于循证V T E护理预防方案构建:主要有住院评估㊁入院教育㊁预防措施㊁出院前教育㊁护理文书记录等,总计48条最佳证据,其中40条证据属于强推荐,8条证据属于弱推荐㊂因间歇充气加压设备(I P C),其数量在科室内受限,不能满足实际需求,因此,本次研究中,针对物理预防措施,以弹性袜来实施㊂初检总计文献2410篇,最终纳入指南15篇,其中循证性指南8篇,共识性指南7篇㊂其中推荐意见围绕以下问题而展开:入院评估㊁入院教育㊁预防措施等㊂在此前提下,提取其中关键证据,构建V T E护理预防方案,证据按照质量分级㊂构建方案中,按照评价体系,筛选得分最高指南,采用证据级别划分㊂3)专家论证:循证护理㊁护理管理专家各2人,骨科专家3人,年龄为(41.2ʃ8.4)岁,专业领域从业时间为(15.6ʃ2.8)年,硕士以上学位8人,副高级以上职称8人,专家权威系数0.96㊂4)构建V T E护理方案:总计5大主题,共38项,将入选证据,使其转化成V T E护理预防方案,见表1㊂表1基于循证理论的骨科手术病人V T E护理预防方案主题方案内容入院评估1)入院24h内,以血栓风险评估,C a p r i n i血栓风险评估模型,评估血栓风险,当危险因素变化,再进行评估㊂2)假设V T E相应症状,D-二聚体检测,阴性,排除急性V T E,必要时,行超声或是静脉造影检查㊂3)血栓风险低危(C a p r i n i 评分1分或2分),给予机械预防;中危(C a p r i n i评分3分或4分)给予药物预防,或是药物预防(无出血风险时),联合机械预防,干预时间为7~10d;血栓高风险病人(C a p r i n i评分>4分),术后抗凝药物(无出血风险时),治疗时间为28~35d入院教育1)V T E干预前,向病人及其家属,行口头或书面形式教育,通过健康教育让病人充分了解V T E评估方法及出血风险后,向其讲解V T E预防措施相关内容㊂2)为病人举办知识讲座,让病人重视V T E预防㊂3)在科室宣传栏上张贴V T E相关知识海报,让病人知晓V T E临床症状㊁检测指标及确诊标准等内容,提高病人对V T E的认识预防措施基础预防1)术后为病人开展早期活动,进行腿部锻炼㊂2)指导家属每天为病人双腿进行按摩,每天按摩2次或3次,每次按摩15~20m i n物理预防1)对病人开展物理预防时,应排除禁忌证,在符合病人意愿,同时存在硬件设备情况下开展㊂出现物理预防引发的并发症,协助其脱去弹性袜,或去除I P C,通知医生记录㊂2)无禁忌证情况下,务必在术后,运用便携式I P C(充气压力,35~40mmH g),如若病人下地活动,即可停止3)双腿实施I P C,腿套长度,即为大腿型,或膝下型,每天使用18 h,除非因其他操作需移除㊂4)使用I P C,需要注意的是,腿套上充气管,务必要在腿套外表面,避免皮肤损坏;注意保暖,病人在行走前,告知护士,务必要及时移除装置,防止绊倒或跌倒;用后,务必要及时消毒,避免交叉感染㊂5)正确使用I P C,评估是否正确,假设使用不当,应该给予协助,提供再教育;使用I P C后,对其进行评估,判断有无潜在禁忌证,例如:腿套过敏㊁下肢有开放性伤口㊁深静脉血栓㊁心力衰竭等㊂6)筛选合适弹性袜,按照说明书测量病人腿围㊂7)穿着弹性袜前,专业医护人员演示穿脱方法,及时评估,判断其是否有脱去能力㊂8)鼓励病人,要求病人白天及晚夜间,都穿着弹性袜,直到其活动量不再明显减少㊂9)穿着弹性袜期间,每天检查皮肤,保持腿部卫生;对于特殊病人,每天检查皮肤2次或3次,假设穿着弹性袜后,出现腿部肿胀,排除V T E后,需重新测量;弹性袜绝不能下卷,如出现皮损停止使用,并且做好记录,及时告知医师㊂10)教会病人或家属掌握弹性袜脱去㊁清洗等方法药物预防1)在使用前,对病人肾功能㊁肝功能进行评估,对于无用药禁忌证病人给予抗血栓治疗㊂2)使用低分子肝素钠抗凝时,建议应从术前或术后12h开始㊂3)使用抗凝药物时需对药物及时评估,查看是否存在出血㊁血肿㊁血小板减少等并发症,定期开展血液检查,对于异常情况应及时告知医生㊂4)使用低分子肝素或华法林抗凝时,及时评估病人肝肾功能情况(续表)主题方案内容出院前教育1)告知病人V T E及其相关不良事件临床症状,以降低V T E发生风险㊂2)告知病人V T E预防的重要性㊁预防遇到的问题及获取帮助方法的重要性㊂3)告知病人早期下床活动对预防V T E极为关键㊂4)确保接受抗凝药物治疗或物理预防治疗的V T E的病人能正确运用有效预防措施,同时给予病人照顾者支持及指导㊂5)评估病人用药期间是否存在药物预防不良情况护理文书记录1)记录预防药物,包括名称㊁剂量㊁时间㊂2)针对V T E风险,记录其因素㊁物理及药物预防禁忌,采取相关措施㊂3)针对I P C和弹性袜,记录其类型和尺寸,物理预防㊁药物预防,防止不良情况发生,采取应对措施㊂4)记录V T E预防规范化治疗过程中存在的问题,记录病人V T E健康宣教内容㊂5)记录物理预防措施实施过程中遇到的问题㊁移除物理相关设备的时间,并观察物理实施过程中皮肤状况1.3观察指标1)V T E健康知识知晓情况:应用自拟V T E健康知识调查问卷进行评价,问卷包括V T E评估㊁V T E基础护理㊁V T E饮食㊁物理预防㊁遵医用药情况等内容,病人回答正确为 知晓 ,病人回答错误或放弃回答为 不知晓 ㊂量表C r o n b a c h'sα系数为0.836,效度系数为0.872,提示量表信效度理想㊂2)V T E预防依从情况:应用自拟的V T E预防依从性调查问卷进行评价,问卷从饮食㊁物理防治措施㊁早期活动㊁遵医用药等4个维度评价病人依从性,采用L i k e r t3级评分,分别为 完全依从 部分依从 不依从 ,由责任护士负责记录,依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数ˑ100%㊂3)V T E风险评估准确情况:V T E风险评估准确率=护士对血栓风险评估准确次数/护士对病人进行血栓评估总次数ˑ100%㊂4)V T E风险评估及时情况:V T E评估及时是责任护士在病人入院后24h 内完成V T E评估及术后6h内完成评估则为及时,评估及时率=护士对病人V T E评估及时次数/护士需对病人行血栓风险评估总次数ˑ100%㊂5)术后7d 内V T E发生情况:V T E发生率=V T E发生例数/总例数ˑ100%㊂6)病人满意度:采用自拟住院病人满意度调查问卷进行评价,问卷从护理服务㊁住院环境㊁健康宣教㊁护理效果等4个维度,10个条目,采用L i k e r t 4级评分,总评分为10~40分,>30分为满意㊂1.4统计学方法应用S P S S21.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组V T E健康知识知晓情况比较(见表2)表2两组V T E健康知识知晓情况比较单位:例(%)组别例数V T E评估V T E基础护理V T E饮食物理预防遵医用药观察组120117(97.50)118(98.33)116(96.67)118(98.33)117(97.50)对照组120102(85.00)103(85.83)105(87.50)102(85.00)104(86.67)χ2值11.74212.8606.91613.9649.659P<0.001<0.0010.008<0.0010.002 2.2两组V T E预防依从情况比较(见表3)表3两组V T E预防依从情况比较单位:例(%)组别例数饮食物理防治措施早期活动遵医用药观察组120118(98.33)117(97.50)118(98.33)119(99.17)对照组120106(88.33)105(87.50)106(88.33)108(90.00)χ2值9.6538.6489.6539.841P0.0020.0030.0020.0022.3两组V T E评估及时情况㊁V T E风险评估准确情况㊁术后7d内V T E发生情况及满意度比较(见表4)表4两组V T E评估及时㊁V T E风险评估准确㊁V T E发生及满意度比较单位:例(%)组别例数V T E评估及时V T E风险评估准确术后7d内V T E发生病人满意观察组120118(98.33)117(97.50)3(2.50)116(96.67)对照组120104(86.67)105(87.50)12(10.00)106(88.33)χ2值11.7728.6485.7606.006P<0.0010.0030.0160.0143讨论3.1基于循证的V T E护理预防方案可提高骨科手术病人V T E防护知识和依从性研究指出,大部分骨科手术病人由于对V T E缺乏认知,导致其在V T E防治依从性较低,增加病人术后V T E发生风险[6]㊂物理预防是目前V T E防治的首选方法,通过指导病人穿戴弹性袜或行踝泵训练可促进病人下肢血液循环,从而有效预防V T E发生[7]㊂然而,受病人认知水平㊁装置设备配置有限及责任护士健康宣教不到位等因素影响,导致物理预防措施难以有效落实[8]㊂本研究为了能提高骨科手术病人术后V T E防治知识及依从性,基于循证理念,查阅相关文献,根据强推荐证据整理出相关预防措施,结果显示,观察组病人V T E预防知识及V T E预防依从率高于对照组(P<0.05),说明基于循证的V T E护理预防方案可提高骨科手术病人V T E防护知识和依从性㊂这是因为基于循证的V T E护理预防方案注重对病人进行健康宣教,在病人入院时即对其开展V T E相关知识宣教,通过V T E知识宣教能有效提高病人V T E风险防护意识,提高病人V T E风险防护依从性[9]㊂3.2基于循证的V T E护理预防方案可提高骨科手术病人V T E评估准确性和及时性既往研究指出,骨科病人术后对其及时开展评估,有助于责任护士尽早识别骨科病人术后V T E高危病人,并对该类病人采取有效的预防措施,能有效降低V T E发生率[10]㊂本研究对骨科手术病人实施基于循证的V T E护理预防方案,结果显示,观察组V T E高危病人评估准确率及V T E评估及时性均高于对照组(P<0.05),说明基于循证的V T E护理预防方案可提高骨科手术病人V T E评估准确性与及时性㊂分析可能由于本研究中优化了V T E风险评估流程,由既往的管床医生对病人实施评估改为由医生与护士联合共同评估,让护士参与到V T E风险评估及防治过程中能有效缩短了V T E评估时间,提高了病人V T E评估时效性[11]㊂另外,医护共同协助评估V T E,加强了医生与护士的沟通与协作,从而提高了V T E评估准确率[12]㊂3.3基于循证的V T E护理预防方案能有效预防病人V T E发生,提高病人护理满意度既往研究指出,骨折病人或骨科手术病人,术后D V T发生率为5.0%~58.2%[13]㊂本研究中对照组病人术后7d内V T E发生率为10.00%,结果与既往文献一致,而观察组术后7dV T E发生率仅为2.50%,远低于对照组及既往文献[14]研究的发生率,说明基于循证的V T E护理预防方案能有效预防病人V T E发生率㊂这是因为术前V T E评估㊁对病人加强健康宣教㊁对病人进行物理治疗并提高病人物理治疗依从性㊁合理使用抗血栓药物等措施均能有效预防V T E发生[15]㊂另外,本研究中观察组病人满意率高于对照组(P<0.05),进一步表明通过规范化骨科手术病人V T E防治知识及行为,可有效预防V T E发生,有利于骨科病人术后康复及预后,有效降低V T E发生率,从而提高病人护理满意度㊂4小结基于循证的V T E护理预防方案能有效提高骨科手术病人V T E健康知识及V T E预防依从性,并能有效提高V T E风险评估准确性,有效降低V T E发生率,提高病人护理满意度㊂然而本研究为非同期对照研究,导致研究结果存在一定偏差,在日后需要扩大样本量行同期对照研究,确保研究结果更加科学㊁严谨㊂参考文献:[1]常芝晨,宋向阳.创伤骨科成人病人围术期静脉血栓管理的最佳证据总结[J].循证护理,2022,8(16):2161-2168.[2]闫伟.循证护理在预防骨科术后静脉血栓栓塞症的应用[J].内蒙古医学杂志,2022,54(6):753-754.[3]陈婷,何燕,米元元,等.脊柱骨科术后患者深静脉血栓预防及管理证据应用审查及障碍分析[J].护士进修杂志,2019,34(24):2238-2243.[4]熊永乐,方茜,刘婧,等.基于循证的D V T链式护理预防策略在骨科大手术患者中的运用效果研究[J].贵州中医药大学学报,2020, 42(2):49-52.[5]陈慧娟,孔祥燕,王泠,等.骨科患者静脉血栓栓塞症分级预防方案的构建[J].中华护理杂志,2020,55(7):994-1001.[6]丁洁琼,廖力.基于循证的集束化护理对骨科大手术后深静脉血栓预防效果的研究[J].护理实践与研究,2020,17(20):66-69. 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循证护理在预防截石位手术并发症中的应用
况， 肩托与患者肩膀贴合 ， 无压伤 ， 双下肢无脱 出。
２ ． ２ 下 肢 静 脉 血 栓 、
１ ． １ 临床资料
选择 ２ ０ １ ３年 １—１ ２月截 石位腹 腔镜 手术 患
２ ． ２ ． １ 问题 提出 由于手术 的需要采用截石位 ， 下肢长 时间
下垂 ， 手术 时 间较长 ， 患者 年 龄大 ， 导致 术后 下肢 静 脉血 栓形 成 。
用， 很容易出现坠地 的危险 。
态不佳 ， 具有高凝性再加上 患者 麻醉后血流变慢 ， 很容易 导致
术毕置于平卧位观察生命体征平稳后安返病房 。
１ ． ２ 方法 ຫໍສະໝຸດ １ ． ２ ． １ 提出 问题
根据在 手术过程 中最 常见 的并 发症选 为
术后并发下肢静脉血栓形成 。
循证问题 ， 术 中体位摆 放不 当可出现患者从 床头坠地 、 加重 心 脏负荷 、 损伤神经和下肢静 脉血栓形 成等并发症。
关键 词 循证护理 ； 截石位 ； 并发症 ； 应用 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２－９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ４ ９
随着内镜技术的普及与提高和腹腔镜联合诊治手术 的广
泛 应用 ， 目前卵巢癌根 治 、 子宫 内膜癌 、 直 肠癌等 大手术 多采
料， 对证据的真实性、 可靠性及临床实用性做出评价 ， 确定结论。
２ 循 证 问题
２ ． １ 坠地
压， 促使静脉 血液 回流心脏 ， 防止 下肢静 脉淤 血 ， 确保 下肢 静
脉血液的 良好循环 。麻醉前手术护士按患者舒适 的功能位摆
好截石体位 ， 用改 良截 石位 ， 托 腿架 支托 患 者小 腿肌 肉 丰厚 处， 使小腿 由下垂 变成 水平位或稍高 ， 着力点在小腿 肌肉丰厚 处， 不仅 避免 对胭 窝的直接压迫 ， 而且改善 了小 腿静 脉血液 回
循证护理在普外科护理中的临床应用研究
紧张 情 绪 ， 低 患 者 疼 痛 阈值 ， 解疼 痛 。３心 理 护 理 ： 外 科 患 降 缓 （） 普
者 人 院 后 很 多 因 担 心 疾 病 对 日常 生 活 、 观 及 社 会 认 可 度 的 担 美
性别、 文化 程 度 、 业 状 况 、 发 病 等 一 般 资 料 方 面 无 显 著 统计 学 职 原
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ． 选取２ ０ 年６ ０ ９ 月至２ １ 年 ６ ０ Ｏ 月入 我 院 冶疗 的 ９ 例普 外科 患 者作 为 Ｏ
产 生 不利 影 响 ， 以常 常 会 变得 忧郁・焦虑 、 所 、 自卑等 。 理 人 员应该 护
严 密 观 察 患 者 行 为 ， 对 患 者 的 情绪 变化 ， 时 给 予 心理 护理 。 针 及
状 况 ： ６ 为 服 务 人 员 ， ２ 为 学 生 ， ４ 为 教 师 ， ７ 为 文职 人 ｌ例 ２例 １例 ２例
员 ， １ 为 其他 职 业 ； 患 者 知 情 的 前 提 下 ， 照 护理 方式 的 不 同 ｌ例 在 依
将 其 随 机 划 分 为 观 察 组 （ ＝ ０和 对 照 组 （ ＝ ０ ， 组 患 者 在 年 龄 、 ｎ ６） ｎ ３ ）２
的 要 求 。 为 一 种新 型 的 护 理 模 式 ， 证 护 理 逐 渐 引 起 了临 床 护 作 循
理 人 员的 关 注 和 重 视 。 了 明 确循 证 护 理 在 普 外 科 护 理 中 的 临 床 为 应 用 效 果 ， 试 验 以 对 比 研 究 的形 式 进 行 了 临 床 观 察 ， 将 主 要 本 现
患 者 巡 视 ， 时 对 患者 感染 情 况 进 行 观 察 ， 取 相 应 处 理措 施 。２ 及 采 （）
循证护理在ICU患者中的应用研究
循证护理在ICU患者中的应用研究摘要：目的：研究分析循证护理在icu患者中的临床护理应用方法，以及临床应用效果。
方法：随机将我院2010年1月-2011年12月间收治的60例icu 患者分为两组，观察组30例，对照组30例，两组icu患者均给予一般常规性icu护理干预，观察组患者在给予一般常规护理干预的同时，增加询证护理干预，并观察记录两组icu患者护理前和护理后的抑郁自评（sds）评分和焦虑自评（sas）评分，并对观察记录结果进行对比分析。
结果：两组患者护理前的sds评分和sas评分均高于临界值，实施一般性护理之后对照组患者sds评分和sas评分无明显改善，在一般性护理基础之上增加循征护理干预之后，观察组患者sds评分和sas评分较护理前和对照组出现了明显改善。
结论：循征护理可以有效改善icu患者的sds评分和sas评分，改善icu患者抑郁和焦虑等不良心理状态，对icu患者的康复具有重要意义，值得临床广为推广。
关键词：循证护理icu患者不良心理状态【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0034-02由于icu患者全部都属于急危重病人，且病情来势常常十分凶猛，起病十分急促，病情发展迅速，同时加之icu病房环境具有特殊性[1]。
因此icu患者极易产生抑郁、焦虑，甚至绝望心理，这不但为患者带来了极大的身心痛苦，同时也为患者疾病的治疗增加了新的困难[2]。
循证护理（ebn）作为新型的护理理念已在临床护理中广为推广，但临床护理研究中循证护理在icu患者护理中的应用研究成果数量有限，其实用价值和科学可信性都有待继续开发[3]。
本文通过对我院2010年1月-2011年12月间收治的30例icu患者实施循证护理，并与同期收治的未采用循征护理的30例icu患者进行护理效果对比，发现实施循证护理的icu患者sds评分和sas 评分得到明显改善，循证护理在icu患者护理中具有较高临床应用价值，值得在icu患者的临床护理中广为推广。