盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效分析_王春燕
高磷血症治疗新进展
高磷血症治疗新进展
潘明明;苗华
【期刊名称】《国际移植与血液净化杂志》
【年(卷),期】2006(4)6
【摘要】高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷乘积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心血管并发症密切相关.近年研究发现,新型的磷结合剂镧制剂,能有效降低血清磷水平,并不引起继发骨损害和高钙血症,是一种相对较安全的磷结合剂,尤其适用于长期血液透析患者高磷血症的治疗.
【总页数】3页(P12-14)
【作者】潘明明;苗华
【作者单位】250014,山东省千佛山医院肾脏病血液净化中心;250014,山东省千佛山医院肾脏病血液净化中心
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.不同药物治疗方案对维持性血液透析并发高磷血症的治疗效果比较 [J], 曹丹;何云
2.碳酸司维拉姆对血液透析患者高磷血症的治疗效果和预后分析 [J], 辛姿锦;周彬;李春燕;孙文铸
3.碳酸司维拉姆对血液透析患者高磷血症的治疗效果和预后分析 [J], 辛姿锦;周彬;
李春燕;孙文铸
4.盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期治疗效果 [J], 罗成建
5.盐酸西那卡塞联合碳酸司维拉姆治疗继发性甲状旁腺功能亢进合并高磷血症的效果 [J], 郑木玲;范国锋;郭婷婷;魏晶
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碳酸镧和司维拉姆维持性血液透析高磷血症中的疗效对比
碳酸镧和司维拉姆维持性血液透析高磷血症中的疗效对比李存枚;白友为;吴丹;李祖海;王德光【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2022(30)6【摘要】目的研究碳酸镧和司维拉姆在血液透析高磷血症中的疗效比较。
方法选取六安市人民医院2018年6月到2019年12月继发性甲旁亢伴高磷血症的血液透析患者90例,将所有患者按数字随机抽取分成三组,观察组A予以碳酸镧咀嚼片,观察组B予以碳酸司维拉姆片,对照组予以碳酸钙D 3片,三组患者连续治疗6个月。
观察三组患者临床疗效,同时比较三组患者治疗前、治疗3个月、6个月后的血磷、血钙、钙磷乘积、PTH、血清铁蛋白、胆固醇、甘油三酯和碱性磷酸酶的水平。
结果治疗后,观察组A、观察组B和对照组的有效率分别为80.00%、66.67%和56.67%,三组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
与治疗前相比,三组患者的血磷水平和钙磷乘积于治疗3个月后和6个月后均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),血磷和钙磷乘积下降的程度由高到低依次是观察组A、观察组B、对照组;三组治疗后的PTH下降程度接近,差异无统计学意义(P>0.05),对照组血钙进行性升高,观察组A、观察组B血钙呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05);三组治疗后血清铁蛋白均呈上升趋势,仅观察组B的TC和TG水平下降,差异有统计学意义P<0.05);观察组A的不良反应发生率最高,差异有统计学意义(P<0.05),其他两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论碳酸镧和司维拉姆在维持性血液透析高磷血症伴继发性甲旁亢中均能有效的降低患者的血磷、血钙、钙磷乘积及PTH水平,其中碳酸镧的疗效最好,但不良反应发生率高,建议临床上可根据实际情况在血透患者中使用。
【总页数】4页(P65-68)【作者】李存枚;白友为;吴丹;李祖海;王德光【作者单位】六安市人民医院肾脏内科;安徽医科大学第二附属医院肾脏内科【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.碳酸司维拉姆与高通量透析对维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效观察2.碳酸司维拉姆与碳酸钙治疗接受维持性血液透析的终末期肾病患者高磷血症的效果对比3.碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察4.碳酸司维拉姆与醋酸钙对维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察5.高通血液透析联合碳酸司维拉姆对维持性血液透析老年患者继发高磷血症的疗效因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
降磷药物的临床应用与研究进展
ｎｎｏｖａｔｉｏｎ＆Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ关键词降磷药物；慢性肾衰；不良反应降磷药物也就是所谓的磷结合剂，是用来结合食物中的磷酸根减少食物中磷的吸收量。
进而控制人体血液中的含磷浓度。
磷结合剂的作用机制，是利用正价离子与食物中的磷酸根产生沉淀性化合物，以抑制磷在小肠中被吸收。
通常用于治疗高磷血症。
高磷血症是慢性肾衰患者的并发症之一，近年来越来越多的证据表明：高磷血症是血管钙化特别是冠状动脉钙化的独立危险因素，与慢性肾衰患者的死亡率相关…。
如何提高慢性肾衰患者的存活率成为了临床医生的关注焦点，降磷药物的应用至关重要。
降磷药物常用的有碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝和盐酸司维拉姆、碳酸镧等，下面一一进行综述。
１金属螯合降磷药物１．１含铝的磷结合剂氢氧化铝是磷结合力最强的降磷药物，是第一代磷结合剂。
但长期临床发现服用铝制剂易有铝中毒现象。
目前已较少使用。
但当严重高血磷（如血清磷＞７ｍｇ／ｄ１），或钙磷乖积大于７０时。
可以短期使用含铝的磷结合剂（４周），然后换用其他的制剂，同时对这样的患者增加透析频率或延长透析时间。
我国最常用的是氢氧化铝，国外常用的为Ａｌｕｇｅｌ及Ｕｌｃｅｒｉｎ—Ｐ。
口服：氢氧化铝０．３ｇ／片，每次２－３片，每日３次，餐中咬碎服用。
服用后容易便秘，长期服用易有铝中毒现象。
而且不要与运动饮料、柠檬汁等一起服用以避免铝的吸收中毒。
１．２含钙的磷结合剂含钙的磷结合剂是继铝剂的第二代磷结合剂，也是我国目前的一线降磷药物。
餐前服药随后进餐或在餐中服药，分解后的钙离子与食物中的磷结合。
形成不能吸收的物质而随粪便排出体外。
常用的有碳酸钙（ＣａｌｃｉｕｍＣａｒｂｏｎａｔｅ）和醋酸钙（ＣａｌｃｉｕｍＡｃｅｔａｔｅ）。
当血清磷在４．５～７．０ｍｇ／ｄｌ时可服用含钙的磷结合剂。
１．２．１碳酸钙碳酸钙是国内医院最普遍使用的磷结合剂，其优点是价格便宜、味道较好，但也是目前现有磷结合剂中效果最差的一种。
必须和食物一起嚼碎服用。
碳酸司维拉姆联合碳酸钙治疗尿毒症高磷血症患者的疗效观察
①北京市监狱管理局中心医院 北京 100054②首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心通信作者：曹楠碳酸司维拉姆联合碳酸钙治疗尿毒症高磷血症患者的疗效观察李红梅① 曹楠② 郭东花① 赵荣庆① 【摘要】 目的：观察碳酸司维拉姆联合小剂量碳酸钙治疗尿毒症高磷血症患者的临床疗效。
方法：选取在本院进行血液透析治疗的尿毒症高磷血症患者46例，随机分成观察组（碳酸司维拉姆+碳酸钙）及对照组（碳酸钙），每组各23例。
监测血清钙磷值，每两周一次，根据测定结果进行药物剂量的增减，治疗3、6个月后，分别记录两组治疗前后的血钙、血磷值，钙磷乘积以及全段甲状旁腺激素（iPTH）的变化情况。
结果：两组治疗后，患者的血磷以及钙磷乘积均较治疗前降低，观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义（P <0.01）；血钙升高，对照组高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；iPTH 治疗后虽有下降，但差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：碳酸司维拉姆联合小剂量碳酸钙治疗尿毒症高磷血症优于单纯应用碳酸钙治疗，可有效地降低血磷及钙磷乘积，减少组织钙化，避免高钙血症，提高患者生存质量。
【关键词】 碳酸司维拉姆； 碳酸钙； 尿毒症； 高磷血症 Observation of Curative Effect of Sevelamer Carbonate and Calcium Carbonate on Uremia Patients with Hyperphosphatism/LI Hongmei，CAO Nan，GUO Donghua，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（16）：101-104 【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of combination of sevelamer carbonate and small dose Calcium Carbonate in the treatment of uremic hyperphosphatism.Method：46 patients with uremic hyperphosphatism treated by hemodialysis in our hospital were randomly divided into observation group （Sevelamer Carbonate + Calcium Carbonate）and control group（Calcium Carbonate）.Serum Calcium and Phosphorus levels were monitored every two weeks.Drug doses were increased or decreased according to the results of the test.After treatment 3 months and 6 months，the changes of blood Calcium，Phosphorus，Calcium-Phosphorus product and whole parathyroid hormone（iPTH）were recorded.Result：After treatment，the blood Phosphorus and Calcium-Phosphorus product of the two groups were lower than those before treatment，the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant（P <0.01）；the blood Calcium level in the control group was higher than that in the observation group（P <0.05）；there was no significant difference after the treatment of iPTH（P >0.05）.Conclusion：The treatment of uremic hyperphosphatism with Sevelamer carbonate combined with low-dose Calcium carbonate is better than that with Calcium carbonate alone.It can effectively reduce blood phosphorus and Calcium Phosphorus product，reduce tissue calcification，avoid hypercalcemia and improve the quality of life of patients. 【Key words】 Sevelamer Carbonate； Calcium Carbonate； Uremia； Hyperphosphatism First-author ’s address：Beijing Central Hospital of Prison Administration Hemodialysis Room，Beijing 100054，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.026 随着血液净化技术的发展，依靠维持性血液透析治疗的尿毒症患者越来越多，生存时间逐渐延长，但是与透析相关的远期并发症出现率也越来越大，其中高磷血症就是众多并发症中最常见的一种。
透析患者降磷治疗策略培训课件
31
透析患者降磷治疗策略
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害透析患者血管钙化de防治策略碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
32
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧显著抑制主动脉钙含量增加
33
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧可延缓动脉中层钙化
Con:正常组(n=一五)；CRF:慢性肾衰组(n=一五)；二%La:慢性肾衰+二%La(n=一五)
研究设计
动脉中层钙化情况
Von Kossa染色
零: 无; 一: 点状钙化; 二: 片状钙化; 三: 钙化环状融合
5
透析患者降磷治疗策略
无论是否透析,
随CKD进展,血管钙化比例越来越高
血管钙化患者比例(%)
CKD五期
肾功能正常
持续透析
CKD四期
三.Raggi et al. J Am Coll Cardiol 二零零二; 四.Block et al. Kidney Int 二零零五.
一.Russo et al. Am J Kidney Dis 二零零四; 二.Sigrist et al. Nephrol Dial Transplant 二零零六;
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害关注透析患者血管钙化风险碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
11
透析患者降磷治疗策略
多种因素可导致导致血管钙化
Evrard S, et al. Clin Chim Acta. 二零一五;四三八:四零一-四一四
碳酸司维拉姆和醋酸钙片对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱和肾功能的影响
收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2020-03-25E f f e c t s o fB e t aB l o c k e rT h e r a p y onP a t i e n t sw i t hC h r o n i cH e a r t F a i l u r e J i aK u i ,L i Z h i j u a n ,X i n g S h i y i n g(D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,N o .1A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f Sc i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,L u o y a n g 471023)A b s t r a c t O b je c t i v e :T oa n a l y z e t h eef f e c to f β-b l o c k e r t h e r a p y o nc h r o n i ch e a r t f a i l u r e .M e t h o d s :126c a s e s o f p a t i e n t sw i t hc h r o n i c h e a r t f a i l u r e i nah o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2019t o M a r c h2020w e r e s e l e c t e da n d d i v i d e d i n t o t r e a t m e n t g r o u p (t r e a t e dw i t hb e t a b l o c k e r s ,63c a s e s )a n d c o n t r o l g r o u p (t r e a t e dw i t h a n g i o t e n -s i n Ⅱr e c e p t o r a n t a g o n i s t ,63c a s e s )a c c o r d i n g t ot h e t 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.1004-4337.2021.04.035肾脏疾病发展到终末期维持性血液透析是治疗的重要手段,而80%及以上维持性血液透析患者均伴有不同程度的钙磷代谢紊乱,是诱发患者终末期心血管疾病的主要原因,也是维持性血液透析患者致死的独立危险因素[1],故有效控制患者的钙磷代谢紊乱是肾病学领域研究的热点㊂目前临床上治疗手段主要包括饮食治疗和使用磷合剂治疗㊂饮食治疗因患者依从性差,因此绝大数患者选择使用磷合剂治疗;醋酸钙是钙磷合剂,在治疗过程会增加患者金属蓄积和血管钙化的风险,且高钙血症禁用[2]㊂碳酸司维拉姆是不含钙和其他金属的新型磷合剂具有降低患者血清磷的作用,故本研究选用碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者分析其对钙磷代谢紊乱和肾功能的影响,现报道如下㊂1 研究对象和方法1.1 研究对象经我院医学伦理委员会审批,选取我院2017年6月~2019年3月在我院肾内科做维持性血液透析的100例患者作为研究对象,使用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各50例㊂试验组男33例,女17例;年龄40~70岁,平均年龄(50.34ʃ7.17)岁㊂对照组男35例,女15例;年龄40~69岁,平均年龄(49.31ʃ7.11)岁㊂两组患者一般资料比较,差异比较无统计意义(P >0.05)㊂纳入标准:患者年龄30~70岁;维持性血液透析>6个月,血清磷ȡ1.78mm o l /L ,血清钙<2.5mm o l /L ;患者及家属自愿参加本实验且签署知情同意书㊂㊃755㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期1.2 方法所有患者均接受持续性碳酸氢盐血液透析治疗,每次4h,1周3次㊂血液透析液钙浓度1.5mm o l /L ,使用一次性聚醚砜透析器(威海威高血液净化制品有限公司,型号:F 18聚砜膜空心纤维透析器),血液透析期间常规低分子肝素钠抗凝㊂对照组患者在血液透析治疗的基础上予以醋酸钙胶囊(昆明邦宇,生产批号H 20100127,规格:600m g/粒)治疗,用药方法:口服,1日2次,服药剂量以患者血清钙生化检查结果确定,服药时间不超过1个月㊂试验组患者在血液透析治疗的基础上碳酸司维拉姆片(赛诺菲(杭州),生产批号H 20130384,规格:800m g/片,)治疗,用药方法:随餐口服,1日3次,起始剂量0.8g 或1.6g/次,具体剂量以患者血清磷水平确定㊂1.3 观察指标观察两组患者治疗后血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积;观察两组患者肌酐和尿素氮水平;观察并记录治疗后腹泻㊁便秘㊁恶心㊁呕吐的发生率㊂抽取患者治疗前后空腹外周静脉血4m l,全自动生化分析仪(日立,型号:7600)测量患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素㊁钙磷乘积水平及肌酐和尿素氮水平㊂1.4 统计学处理两组实验所有数据采用S P S S 21.0统计学软件进行分析,计量资料用(x ʃs)表示,组间比较使用两独立样本的t 检验;计数资料用率或构成比表示,两组间比较采用χ2检验,等级资料用秩和检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平比较治疗前两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后血清钙较治疗前升高,血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积与治疗前比较均降低,试验组患者上述指标均显著低于对照组(P <0.05),见表1㊂表1 两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平(x ʃs)组别血清钙(mm o l /L )血清磷(mm o l /L )治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n =50)2.15ʃ0.362.20ʃ0.402.53ʃ0.461.72ʃ0.27对照组(n =50)2.17ʃ0.442.36ʃ0.382.55ʃ0.422.11ʃ0.34t 值0.2492.0510.2276.352P 值0.8040.0430.8210.000续表1 两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平(x ʃs)组别甲状旁腺激素(p g/L )钙磷乘积(mm o l 2/L2)治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n =50)436.80ʃ106.53370.24ʃ70.255.64ʃ0.923.71ʃ0.71对照组(n =50)434.95ʃ104.80400.74ʃ70.975.62ʃ0.904.34ʃ0.85t 值0.0882.1600.1104.022P 值0.9300.0330.9130.0002.2 两组患者肌酐和尿素氮水平比较治疗前两组患者肌酐和尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后两组患者肌酐和尿素氮水平与治疗前比较均降低,组间治疗后比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 两组患者肌酐和尿素氮水平(x ʃs)组别肌酐(μm o l /L )尿素氮(mm o l /L )治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n =50)863.90ʃ245.42781.91ʃ238.5527.93ʃ9.3420.34ʃ6.53对照组(n =50)864.34ʃ233.26847.25ʃ243.9028.22ʃ9.4626.86ʃ7.10t 值0.0091.3540.1541.847P 值0.9930.1790.8780.0682.3 两组患者不良并发症发生率比较治疗期间试验组不良并发症的发生率为10.00%,对照组为18.00%㊂其中试验组患者发腹泻1例,便秘2例,恶心1例,呕吐1例;对照组分别为2例㊁2例㊁3例㊁2例㊂试验组患者不良并发症的发生率低于对照组,但差异比较无统计学意义(P >0.05)㊂3 讨论近年来,肾脏疾病的发病率呈逐年上升趋势,维持性血液透析是治疗终末期肾脏疾病的重要手段,但治疗后患者易出现钙磷代谢紊乱㊁高磷血症导致患者并发心源性休克㊁心力衰竭等凶险性并发症威胁患者生命安全,同时高磷血症也是血液透析致患者死亡的独立危险因素,故有效控制患者钙㊁磷水平是挽救患者生命的关键措施[3]㊂目前临床治疗以钙磷合剂治疗为主,虽能有效降低患者血清磷水平,但易出现钙蓄积㊂碳酸司维拉姆片是不含钙和其他金属的磷合剂,在纠正患者高磷水平的同时不增加患者的钙负荷㊂甲状旁腺激素与血磷水平关系密切,当血磷异常升高时刺激甲状旁腺分泌大量甲状旁腺激素,引发继发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素分泌增多致其溶㊃855㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .4 2021骨作用增强,骨中磷大量释放入血加重高磷血症㊂内源性血肌酐每日生成量保持动态平衡且几乎全部经肾小球滤过进入原尿,故测量患者肌酐可评估患者肾小球滤过功能,尿素氮是血浆中除蛋白质外的一种含氮化合物,也由肾小球滤过排出体外,在患者肾功能异常时尿素氮升高[4]㊂本研究中试验组患者治疗后血清钙较治疗前升高,血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积与治疗前比较均降低,且试验组患者上述指标均显著低于对照组,结果显示碳酸司维拉姆治疗能有效改善患者钙磷代谢紊乱㊂其可能的原因为:碳酸司维拉姆为新型磷合剂,不含钙不引起患者钙运载,同时为一种无全身吸收性的磷酸结合交联聚合体在服用后与胃肠道中的磷结合降低磷的吸收[5]㊂治疗后试验组患者肌酐和尿素氮水平治疗后与治疗前比较均降低,说明碳酸司维拉姆能改善患者肾功能,分析原因为碳酸司维拉姆在口服后以铵根以质子的形式存在肠道中吸收肠道中的代谢物肌酐㊁尿素氮等然后经肠道排出[6]㊂两组患者治疗后不良反应发生率试验组患者稍高于对照组,但差异比较无统计学意义,可能与观察时间短有关㊂综上所述,碳酸司维拉姆片治疗维持性血液透析患者可有效改善患者钙磷代谢紊乱,改善患者肾功能,但本研究中样本量少,研究时间较短,希望将来有大样本㊁高质量的相关临床研究出现,为维持性血液透析患者带来更优的治疗方案,也为将来维持性血液透析治疗研究提供可靠依据㊂参考文献1李吉玲,孙阳,杨崇猛,等.高磷血症的治疗进展[J].医学综述, 2017,23(8):1557~1560;1565.2徐巧莹,赵蕙琛,李晓静,等.碳酸司维拉姆辅助治疗尿毒症合并高磷血症效果观察[J].山东医药,2017,57(26):83~85.3柳诗意,张宁.慢性肾脏病血管钙化中西医治疗进展[J].中国中西医结合杂志,2017,37(10):1276~1280.4刘炎,秦岭,彭艾.司维拉姆对慢性肾脏病血管钙化及病死率的影响[J].同济大学学报(医学版),2016,37(3):138~143.5薛维丽,由鹏飞,李春焕.G C-M S测定碳酸司维拉姆中环氧氯丙烷的残留量[J].中国现代应用药学,2019,36(9):1089~1091.6石靖.F D A对磷结合剂的体外等效性评价要求[J].中国新药杂志, 2018,27(21):2588~2592.E f f e c t s o f S v i r a mC a r b o n a t e a n dC a l c i u m A c e t a t eT a b l e t s o nC a l c i u ma n dP h o s p h o r u sM e t a b o l i s m D i s o r d e r a n dR e n a l F u n c t i o n i n M a i n t e n a n c eH e m o d i a l y s i s P a t i e n t sS o n g D o n g f a n g,L i nY a n r u,Z h o n g L i(D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y,Z h a n j i a n g C e n t r a lP e o p l e'sH o s p i t a l,Z h a n j i a n g524000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s t u d y t h e e f f e c t s o f s v i r a mc a r b o n a t e a n d c a l c i u ma c e t a t e t a b l e t s o n c a l c i u ma n d p h o s p h o r u sm e t a b o l i s md i s o r d e r a n dr e n a l f u n c t i o n i n m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s.M e t h o d s:100p a-t i e n t sw i t hm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s i nah o s p i t a l f r o mJ u n e2017t o M a r c h2019w e r es e l e c t e da s t h er e-s e a r c ho b j e c t s a n dd i v i d e d i n t o t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p(50c a s e s)a n d t h e c o n t r o l g r o u p(50c a s e s)b y u s i n g t h e r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d.T h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hc a l c i u ma c e t a t e t a b-l e t s,a n d t h e p a t i e n t s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hs v i r a mc a r b o n a t e f o r4w e e k s.T h e c h a n-g e s o f s e r u mc a l c i u m,s e r u m p h o s p h o r u s,p a r a t h y r o i d h o r m o n e,c a l c i u m p h o s p h o r u s p r o d u c t a n d r e n a l f u n c-t i o n i n d e x e sw e r e c o m p a r e db e t w e e nt h e t w o g r o u p s,a n dt h e i n c i d e n c eo f a d v e r s ec o m p l i c a t i o n sw a sc o m-p a r e d.R e s u l t s:A f t e r t r e a t m e n t,t h es e r u mc a l c i u m,s e r u m p h o s p h o r u s,p a r a t h y r o i dh o r m o n ea n dc a l c i u m p h o s p h o r u s p r o d u c t i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e c r e a t i n i n e a n du r e an i t r o g e n l e v e l s i n t h e t w o g r o u p sw e r e l o w e r t h a n t h o s e b e-f o r e t r e a t m e n t.T h e r ew a s n o s ig n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n th e t w o g r o u p s a f t e r t r e a t m e n t(P>0.05).T h e di a r r h e a,c o n s t i p a t i o n,n a u s e a a n dv o m i t i n g i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,b u t t h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P>0.05).C o n c l u s i o n:T h e c a l c i u ma n d p h o s p h o r u sm e t a b o-l i s md i s o r d e r a n d r e n a l f u n c t i o no f t h e p a t i e n t sw i t hm a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s c a nb e e f f e c t i v e l y r e d u c e d a n d i m p r o v e db y t h e t r e a t m e n t o f s i r o l i m u s c a r b o n a t e.K e y w o r d s s v i r a mc a r b o n a t e;c a l c i u m a c e t a t e t a b l e t s;m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s;c a l c i u m a n d p h o s-p h o r u sm e t a b o l i s md i s o r d e r s;r e n a l f u n c t i o n㊃955㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期。
高磷血症
GFR极度降低
PTH无法继续将 体内蓄积的磷排 出体外
血磷浓度明显升 高
继续刺激PTH分 泌
恶性循环
• •
•
直接参与钙磷代谢的激素统称为钙调节激素 （calcium-regulating hormone）； 甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH） 1,25双羟维生素D3 [1,25(OH)2D3] 降钙素（calcitonin，CT）
•刺激破骨细胞前体成熟和 更新，促进骨的吸收； •刺激成骨细胞活动，增加 骨钙素的合成，促进骨盐 沉积；
其他
•抑制甲状旁腺主细胞PTH 的基因表达、合成和分泌 活动 •提高PTH的生物效应。
•净效应：动员骨钙和磷入 血
Ca2+顺电化学梯度 由肠腔经纹状缘膜 转运至细胞内
• 1,25(OH)2D3 诱导钙 调蛋白-肌球蛋白1复 合物的形成，促进钙 在纹状缘膜的转运
被动吸收：发生于空肠和结肠，通过细胞旁直接通 路进行。 肠道磷的吸收呈线性不饱和状态，即摄入的磷越 多，吸收的磷越多；
生理状态下，正常饮食，每日从肾小球滤过的磷大 约9g，80-90%在肾小管被回吸收 60％～70％在近端小管被重吸收 10％～ 20％在远端小管被重吸收 PTH、饮食磷的变化等因素大都通过调节近端肾小 管管腔侧细胞膜上的Ⅱ型钠-磷转运蛋白的表达来 调节肾脏对磷的回吸收。 磷通过肾小管刷状缘膜上的Ⅲ型钠-磷协同转运通 道(NPC)转运，低磷减少对磷的吸收，高磷则刺激 这一作用。
治疗目标:透析患者血磷浓度<1.78mmol/L；钙磷 乘积<55mg2/dl2; 1、饮食控制； 2、药物控制——磷结合剂； 3、治疗继发性甲旁亢； 4、充分透析； 5、减轻钙负荷； 6、纠正脂代谢紊乱和慢性炎症状态。
司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症的临床研究
司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症的临床研究曹珊，刘玉（萍乡市人民医院肾内科，江西萍乡337000）摘要：目的探究司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症的临床价值。
方法选取2018年12月至2020年6月于本院行血液透析治疗＞3个月且合并顽固性皮肤瘙痒患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组25例。
对照组给予血液灌流治疗，观察组在对照组基础上给予司维拉姆治疗。
比较两组临床疗效、血清因子、皮肤瘙痒评分及不良反应发生率。
结果治疗后，观察组瘙痒症状缓解率（96.00%）高于对照组（80.00%），但差异无统计学意义；观察组改良Duo氏瘙痒评分、血清磷（P）、甲状旁腺素（PTH）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组血清钙（Ca）、不良反应发生率比较差异无统计学意义。
结论司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者的顽固性皮肤瘙痒效果显著，可明显改善患者的临床瘙痒症状。
关键词：司维拉姆；血液灌流；血液透析；顽固性皮肤瘙痒症Clinical study on sevelamer combined with hemoperfusion in treatment of hemodialysis patientswith intractable cutaneous pruritusCAO Shan,LIU Yu(Department of Nephrology,Pingxiang People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000,China) Abstract:Objective To investigate the clinical value of sevelamer combined with hemoperfusion in treatment of hemodialysis patients with in-tractable cutaneous pruritus.Methods50patients with intractable cutaneous pruritus who underwent hemodialysis treatment3months in our hospi-tal from December2018to June2020were selected as the research subjects,and they were divided into two groups according to the random number table method,with25cases in each group.The control group was given hemoperfusion treatment,and the observation group was given sevelamer treatment on the basis of the control group.The clinical efficacy,serum factors,skin pruritus score and the incidence of adverse reactions were com-pared between the two groups.Results After treatment,the remission rate of cutaneous pruritus in the observation group(96.00%)was higher than that of the control group(80.00%),but the difference was not statistically significant;the modified Duo's pruritus score,serum phosphorus(P),para-thyroid hormone(PTH),and serum creatinine(SCr)and blood urea nitrogen(BUN)in the observation group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);there was no significant difference in the incidence of serum calcium(Ca)and ad-verse reactions between the two groups.Conclusion Sevelamer combined with hemoperfusion in treatment of hemodialysis patients with intractable cutaneous pruritus has significant efficacy of improving clinical pruritus symptoms.Key words:Sevelamer;Hemoperfusion;Hemodialysis;Intractable cutaneous pruritus皮肤瘙痒症是终末期肾脏病常见并发症，22%～48%的维持性血液透析患者存在中重度皮肤瘙痒[1]。
血液透析患者高磷血症的治疗
血液透析患者高磷血症的治疗邓创惠【期刊名称】《中国血液净化》【年(卷),期】2003(002)006【摘要】目的比较醋酸钙和碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的疗效及安全性.方法采用醋酸钙或碳酸钙治疗血液透析并高磷血症患者8周,共60例.测定服用药物治疗前后血钙、血磷及甲状旁腺素并观察不良反应.结果醋酸钙和碳酸钙降磷作用分别于治疗2周和4周后出现,治疗8周时两者的降血磷作用分别为醋酸钙组由(2.32±0.68)mmol/L降为(1.72±0.59)mmol/L(P<0.01), 碳酸钙组由(2.29±0.71)mmol/L降为(1.75±0.70)mmol/L(P<0.05), 醋酸钙组和碳酸钙组消化道反应发生率分别为23%和27%(P>0.05); 高钙血症发生率分别为7%和17%(P<0.01); 两组血PTH于治疗前后无显著变化.结论醋酸钙与碳酸钙相比具有相同的降磷效果和胃肠道副作用,但醋酸钙起效较快,导致高钙血症发生率低,是治疗血液透析患者高磷血症有效、安全的药物.【总页数】3页(P308-310)【作者】邓创惠【作者单位】523000,东莞市,广东省东莞市人民医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R69【相关文献】1.血液透析串联血液灌流联合活性维生素D3冲击治疗对维持性血液透析患者高磷血症的影响 [J], 何建发;张魁正;黄洁平;伍军;邓行江;何敏2.血液透析滤过治疗伴有高磷血症的维持性血液透析患者疗效观察 [J], 马徐颖;蒲超;许志忠;赖青;朱再志3.碳酸司维拉姆联合组合型血液净化治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效[J], 李瑜祯;李源远4.碳酸司维拉姆对血液透析患者高磷血症的治疗效果和预后分析 [J], 辛姿锦;周彬;李春燕;孙文铸5.盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期治疗效果 [J], 罗成建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高磷血症病例分享
高磷血症的形成
正常磷的代谢
磷的吸收 部位 形式
小肠、空肠 酸性磷酸盐 H2PO4-
磷的排泄 肾脏 肠道
65% 35%
肾功能不全患者磷的代谢变化
➢1.GFR下降导致磷排泄下降。 ➢2.高磷刺激PTH升高，刺激骨吸收增加，导致骨释放更多磷。 ➢3.磷的摄入。 ➢4.应用活性维生素D，促进肠道对磷的吸收，降低磷与结合剂的亲和力。
病例资料
• 既往史：2型糖尿病病史10年，现皮下注射门冬胰岛素6-10U tid，未规律用药及监测血糖。心肌梗死病史3年，现口服阿司 匹林。高血压病史1年，现口服氨氯地平5mg bid 酒石酸美托 洛尔片25mg bid，血压控制不佳。
• 家族史：父母已故，母亲曾患2型糖尿病。
合并用药
表1：患者既往长期用药方案
白细胞 血红蛋白 白蛋白 肌酐 尿素 钾 血钙 校正钙 磷
12月10日 10.5*10^9/L 106 g/L 29.8g/L 659umol/L 36.4mmol/L 5.15mmol/L 1.89mmol/L 2.09mmol/L 2.7mmol/L
12月15日 9.8*10^9/L 99 g/L 30.8g/L 512umol/L 32.2mmol/L 4.78mmol/L 2.4mmol/L 2.58mmol/L 2.89mmol/L
降肌酐
尿毒清颗粒1g tid，药用炭1.2g tid
控制血糖
门冬胰岛素6-10U tid
控制血压
氨氯地平 5mg bid；酒石酸美托洛尔片 25mg bid
纠正贫血
重组人促红细胞生成素 3000U tiw
补钙
维生素D钙片
抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片 100mg qd