慢病管理与服务技能提升培训课程
慢病管理ppt
慢病管理ppt慢性病是指持续存在并进展缓慢、发作频繁的疾病。
主要包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肾脏病等。
据世界卫生组织统计数据，全球约有1.29亿人死于慢性病，占总死亡人数的71%。
面对“慢病”这样的“顽疾”，慢病管理成为了一种重要的医疗模式。
下面，我们将从慢病管理的定义、特点、实施过程、效果与优缺点等方面进行论述。
一、慢病管理的定义慢病管理（Chronic Disease Management，CDM）是指在医疗机构和社区等环节，采用综合性且协作性的方法和策略，对患有慢性病的患者进行全面诊疗、全过程健康服务、全方位健康指导和长期治疗的一种医疗模式。
其核心目的在于提高慢性病防治水平和病人生活质量，并降低其对医疗服务的需求及医疗成本。
二、慢病管理的特点1. 个性化诊疗：通过对患者生活习惯、心理状态、病情进展等方面的评估，对每位患者制定个性化的治疗方案。
2. 综合性服务：慢病管理覆盖诊断、治疗、护理、预防、康复等多个领域，相对于传统医疗单一化、碎片化等特点，慢病管理是一种全面、连续、协作的综合性服务模式。
3. 队伍合作：慢病管理的实施需要多学科的专业人员之间的协作，包括医生、护士、社会工作者、康复师等。
4. 健康教育：慢病管理强调患者自我管理，通过开展不同形式的健康教育和传授自我治疗技能，提高患者自我管理能力。
5. 效果评估：慢病管理实施过程中，需要对患者的治疗方案、健康状况以及服务结果进行定期的评估，以调整治疗方案并提高管理效果。
三、慢病管理的实施过程1. 初步评估：对患者进行身体检查、病史记录、健康生活方式评估等，明确病情及治疗需求。
2. 制定治疗方案：遵循个性化原则，以患者需求为基础，制定具体、可行的治疗计划。
3. 实施治疗：在开展患者治疗过程中，采用多种治疗手段，有效控制患者病情。
4. 健康教育：对患者进行有针对性的健康教育，指导改善患者生活方式，有效控制病情。
5. 评估治疗效果：定期到社区卫生服务机构或医院对患者的治疗、康复等方面进行评估，调整治疗方案，提高治疗效果。
基本公共卫生服务慢病管理ppt课件
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随访：规范管理是保障
频次：至少一年4次 方式：家庭访视、电话追踪、预约就诊 内容：
辖区内高血压患者总数估算=辖区18岁以上人口总数×18.8% =常住人口总数 ×72.22% × 18.8% （2000年人口普查）
辖区内糖尿病患者总数估算=辖区18岁以上人口总数×2.6% =常住人口总数 ×72.22% × 2.6% （2000年人口普查）
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筛查：发现病人是前提
高血压
筛查途径： 35岁以上首诊测量血压制度 建立居民健康档案 高危人群重点检查
测量血压/血糖并评估：危重情况转诊--2周随访 症状询问 体格测量 现患及生活方式 服药情况 干预指导
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服务流程（高血压患者随访流程图）
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠
依从性、服药率、控制率的关键
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解决之道
随 访：因人而异、因地制宜
①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。
多次随访：重点记录4次，制定多次随访表格
期或哺乳期妇女
慢病死因培训计划
慢病死因培训计划慢性病已成为人类健康的主要威胁。
根据世界卫生组织的统计数据，全球每年有约四千五百万人死于慢性病，占全球死亡人数的63%。
而大多数慢性病死亡都是可以通过健康的生活方式和正确的管理措施来预防的。
因此，针对慢性病死因的培训计划是至关重要的。
培训目标：本培训计划的目标是帮助个人和组织更好地认识和管理慢性病死亡因素，提供健康生活方式和疾病管理的知识和技能，减少慢性病的发病率和死亡率。
培训内容：1. 慢性病的定义和分类2. 健康生活方式的重要性3. 饮食与慢性病的关系4. 运动与慢性病的关系5. 压力管理与慢性病的关系6. 吸烟与酗酒的危害7. 慢性病的管理和控制8. 预防慢性病死因的措施9. 慢性病患者的关爱和支持培训方法：1. 理论讲解：通过专家学者讲解，参与者学习慢性病的相关知识。
2. 案例分析：通过真实案例的分析，参与者了解慢性病的发展和管理。
3. 角色扮演：模拟慢性病患者和照护人员的情境，培训参与者的应对能力和沟通技巧。
4. 小组讨论：让参与者讨论慢性病相关问题，分享经验和建议。
5. 示范演练：通过示范演练，帮助参与者学习如何正确使用健康管理设备和药品。
培训对象：1. 医护人员：提高他们对慢性病管理的认识和技能，提升对患者的服务质量。
2. 患者家属：帮助他们更好地理解和支持慢性病患者，提供更好的照护和关爱。
3. 社区工作者：提升他们对慢性病管理和社区健康服务的能力，为居民提供更好的服务。
4. 慢性病患者：帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。
培训评估：1. 知识测验：通过测验考核参与者对慢性病知识的掌握情况。
2. 案例分析报告：要求参与者提交一个慢性病案例的分析报告，评估他们对慢性病管理的理解和应用能力。
3. 角色扮演评估：观察参与者在角色扮演中的表现，评估沟通技巧和应对能力。
4. 反馈调查：向参与者发放反馈问卷，收集他们的意见和建议，为今后的培训提供参考。
总结：通过本培训计划的实施，我们可以提高医护人员、患者家属、社区工作者和慢性病患者对慢性病的认识和管理能力，降低慢性病的发病率和死亡率，提高人们的健康水平和生活质量。
国家慢病管理
企业责任及创新模式探讨
企业应承担社会责任
企业作为社会的一份子，应积极承担慢病管理的社会责任 ，通过生产健康产品、提供健康服务等方式参与慢病管理 。
创新模式探讨
企业可以探索与医疗机构、社会组织等合作的新模式，共 同开展慢病管理项目，实现资源共享、优势互补。
发挥技术优势
企业可以利用自身技术优势，开发适合慢病管理的新产品 、新技术，提高慢病管理的效率和质量。
率和质量。
社会经济负担减轻
03
慢病给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担，有效的慢病管
理可以减轻这一负担。
管理目标与原则
管理目标
降低慢病发病率、致残率和死亡率， 提高患者生活质量和健康水平。
管理原则
政府主导、部门协作、社会参与；预 防为主、防治结合；整合资源、提高 效率；患者为本、科学管理。
PART 02
跨区域合作和资源共享机制
加强区域间医疗合作
建立不同区域间的医疗合作机制，实现资源共享和优势互补，提 高整体医疗水平。
推广远程医疗服务
利用互联网技术开展远程医疗，打破地域限制，让优质医疗资源惠 及更多患者。
建立统一的医疗信息平台
整合各地医疗资源信息，实现跨区域的数据共享和交流，提高医疗 服务的协同性和效率。
PART 07
总结反思与未来展望
REPORTING
当前存在问题和挑战
慢病管理意识不足
公众对慢病管理的认知度和重 视程度有待提高，需要加强宣
传教育。
医疗资源分布不均
优质医疗资源主要集中在大城 市，基层医疗机构服务能力有 限，导致慢病管理存在地区差 异。
多部门协同不够
慢病管理涉及多个部门，如卫 生、教育、体育等，需要加强 跨部门沟通和协作。
基本公共卫生服务慢病管理
基本公共卫生服务慢病管理一、建立健康档案为慢性病患者建立健康档案是慢病管理的基础。
档案应包括基本信息、健康状况、患病情况、治疗情况等。
通过建立健康档案，可以对患者的病情状况和自身认知情况进行了解，为后续的慢病管理提供依据。
二、定期检测定期检测是慢病管理的重要环节。
根据患者的病情和自身认知情况，制定个性化的检测计划，包括定期检查、化验等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，为后续的干预和管理提供依据。
三、健康教育健康教育是慢病管理的重要手段。
通过开展慢性病防治知识宣传、健康讲座等活动，提高患者对慢性病的认知水平，增强自我保健意识，改变不良生活习惯，降低慢性病的发病率和复发率。
四、评估与分类评估与分类是慢病管理的关键环节。
通过对患者的病情状况和治疗情况进行评估，将患者分为不同的类别，针对不同类别的患者制定个性化的干预和管理方案，提高管理效果。
五、干预与管理根据患者的具体情况，制定个性化的干预和管理方案。
方案应包括药物治疗、非药物治疗、生活方式调整等方面的内容。
通过实施干预和管理方案，达到控制患者病情、提高生活质量的目的。
六、患者随访患者随访是慢病管理的重要环节。
通过定期对患者进行随访，了解患者的病情状况、治疗情况和生活习惯等方面的情况，及时发现并解决存在的问题，确保患者病情得到有效控制。
七、培训与指导为提高医务人员慢病管理的能力和水平，应定期开展培训和指导活动。
培训内容包括慢病管理的基本理论、管理方法、干预方案制定等方面的知识。
通过培训和指导，提高医务人员的慢病管理能力，为患者提供更好的服务。
第四篇 慢病健康管理
年度评估表
1.用于已管理的患者 ⑴本年度个体管理评估 ⑵下年度管理计划
2.用于初次管理的患者
（注明首次评估、根据患者提供的信息对依
从性等进行判断，暂不进行管理效果评价）
特别提示
★填写随访表和年度评估表前应仔
细阅读填表说明，按照说明规范填 写各项内容。 ★同时患有高血压和糖尿病时可选 用“高血压、糖尿病患者随访服务 记录表”进行随访管理。
· 连续2次随访血压控制不满 意 · 连续2次随访药物不良反应 没有改善 · 有新的并发症出现或原有 并发症加重
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
高血压易患人群
• 具有以下≥1项的危险因素 ⑴血压高值（收缩压120～139mmHg 和/或舒张压80～89mmHg） ⑵体重：BMI≥24kg/m2 和 / 或 腹型肥胖：腰围男≥85cm，女≥80cm ⑶高血压家族史（一、二级亲属） ⑷长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml且每周 饮酒 在4次以上） ⑸年龄≥55岁 ⑹长期高盐膳食 。
3、健康教育 以全国高血压日为契 机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少 脂肪摄入、适量运动、心理平衡、 提高人群对高血压病的认识、控制 体重、保持健康血压，以推迟或预 防高血压病的发生。
• 高血压危险分层 对进入管理的高血压患者按照 高血压危险分层标准进行分级，并 进行危险分层，将其分为低危、中 危、高危和很高危4个等级。
糖尿病管理
一、糖尿病的概述 1、病因：糖尿病是以胰岛素抵抗为主 伴相对胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌 缺陷及胰岛素作用缺陷致使糖、蛋白、 脂肪代谢失常。出现多饮、多尿、体重 减轻或肥胖、视物模糊，等合一系列酮 症酸中毒及酮性高渗综合症。 2、糖尿病的危害：患病率高、并发症 发生率高、造成组织器官损害、具有致 残致死的严重危害，具体表现有酮症酸
慢病管理培训_2023年学习资料
高血压患者管理-3健康体检-对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，-可与随访相结合。内容包括： 温、脉搏、呼吸、血压、-身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部-腹部等常规体格检查，并对口腔、视力 听力和运动功-能等进行粗测判断。-高血压患者每年的健康体检必做项目包括血、尿常规，-肝肾功能，血糖，血脂， 条件的地区建议增加眼底检-查、心电图、大便潜血、B超、K钾、Na钠检-查、认知功能和情感状态的初筛检查。体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康-体检表
高血压患者管理-1高血压患者随访评估-①测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和-或 张压三110mmHg:意识这变、剧烈头痛或头晕、恶心妪-吐、视力模糊、-眼痛、一心悸胸闷一端憋宋能平卧及处 舜娠期-浦赵同时竟王正箦豢情远之2安鞋不能誣理的-其他疾病时，须在还理后紧急转诊。对宇紧急转诊著，乡镇节生 院、-村卫生室、社区卫生服务电心（站）应在2周内主动随访转诊-情况，可以采用电话随访的方式，但需记录随访的 况。-②若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。-③测量体重、心率，计算体质指数BMI。-④询问 者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、-吸烟、-饮酒、运动、摄盐情况等。-⑤了解患者服药情况。评估高血压患者的危险分层。
药店慢病管理培训计划方案
一、培训背景随着社会经济的发展和人口老龄化加剧，慢性病（慢病）患者数量逐年增加，已成为我国公共卫生领域的重要问题。
药店作为药品流通的重要环节，在慢病管理中发挥着重要作用。
为了提高药店慢病管理水平，提高患者用药依从性，降低慢病对患者的危害，特制定本培训计划。
二、培训目标1. 提高药店员工对慢病管理的认识，明确慢病管理的意义和重要性；2. 培养药店员工掌握慢病患者的诊断、评估、用药指导、随访等技能；3. 提高药店员工在慢病管理中的沟通、服务、销售能力；4. 提高药店慢病管理水平，降低慢病对患者的危害。
三、培训对象1. 药店店员；2. 药店经理；3. 药店其他相关人员。
四、培训内容1. 慢病基础知识：慢性病的定义、分类、常见类型、发病机制等；2. 慢病诊断与评估：慢病诊断标准、风险评估、病情监测等；3. 慢病用药指导：常用慢病药物的作用、用法、用量、注意事项等；4. 慢病随访与护理：随访计划、护理要点、患者教育等；5. 慢病沟通与服务：患者沟通技巧、服务态度、投诉处理等；6. 慢病销售技巧：产品推荐、价格策略、促销活动等。
五、培训方式1. 讲座：邀请专家进行慢病管理知识讲座，提高员工理论水平；2. 案例分析：通过案例分析，提高员工在实际工作中的慢病管理能力；3. 实操演练：组织员工进行慢病管理技能实操演练，提高员工动手能力；4. 互动交流：设置互动环节，鼓励员工提问、讨论，提高员工参与度；5. 线上培训：利用网络平台，开展线上慢病管理培训，方便员工随时随地学习。
六、培训时间与频率1. 培训时间：每年开展2-3次集中培训，每次培训时间不少于2天；2. 培训频率：每季度进行一次线上培训，每次培训时间不少于1小时。
七、培训评估1. 培训效果评估：通过考试、实操考核、问卷调查等方式，评估员工培训效果；2. 慢病管理水平评估：通过对比培训前后药店慢病管理水平的变化，评估培训效果。
八、培训经费1. 培训经费由药店承担；2. 具体经费预算根据培训内容、方式、时间等因素制定。
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慢病管理与服务技能提升培训课程
慢病管理与服务技能提升培训课程
慢性病是指病程长、发展缓慢、治疗难度大的一类疾病，如高血压、
糖尿病、冠心病等。
随着人口老龄化和生活方式的改变，患者数量逐
年增加。
为了提高医护人员对患者的管理和服务水平，不断提升医护
人员的专业技能，许多医院、社区医院和社区卫生服务中心都开设了
慢病管理与服务技能提升培训课程。
一、培训课程内容
1. 患者健康教育：包括营养指导、运动锻炼、心理调节等方面的知识，旨在帮助患者掌握自我管理技能，提高生活质量。
2. 疾病诊断与治疗：介绍各种常见慢性疾病的临床表现、检查方法和
治疗方案，使医护人员更好地掌握相关知识。
3. 用药指导：介绍常用药物的作用、副作用、用法和注意事项，帮助
患者正确使用药物，避免不良反应。
4. 医疗服务流程：介绍医院、社区医院和社区卫生服务中心的服务流
程，让患者了解就医流程，加强对医疗服务的信任。
5. 慢病管理技能：包括患者病情评估、制定个性化治疗方案、监测疾
病进展等方面的知识，帮助医护人员更好地管理患者。
二、培训方式
1. 线下授课：由专业医生或护士进行现场授课。
优点是可以直接与学
员互动交流，解答学员的问题。
缺点是时间和空间限制较大。
2. 在线学习：通过网络平台进行远程教育。
优点是时间和空间上比较
灵活，可以根据自己的时间安排自主学习。
缺点是互动交流比较困难。
3. 班前预习+线下授课：先让学员在线上进行预习，再由专业人士进
行现场授课。
优点是既可以自主学习，又可以有机会与专业人士交流。
缺点是时间安排上比较紧张。
三、培训效果
慢病管理与服务技能提升培训课程的效果主要体现在以下几个方面：
1. 提高医护人员的专业技能，使其更好地服务于患者，提高患者满意度。
2. 增强医护人员的责任感和使命感，使其更加重视慢性病防治工作。
3. 促进医院、社区医院和社区卫生服务中心之间的合作，形成良好的
医疗联合体，提高整体服务水平。
4. 提高社会对医护人员和医疗机构的信任度，推动医改进一步发展。
四、未来发展趋势
随着科技的不断发展和应用，未来慢病管理与服务技能提升培训课程
将更加注重数字化教育。
通过智能化、互联网化手段，实现在线学习、远程授课等模式。
同时还将注重培养学员的创新思维和团队合作精神，推动慢病管理与服务工作不断创新和进步。
总之，慢病管理与服务技能提升培训课程是医护人员不断提高专业技
能和服务水平的重要途径。
未来，将不断推陈出新，为患者提供更加
优质的医疗服务。