门静脉高压症
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，病人常常需要长期治疗和管理。
在护理门静脉高压症病人时，护士需要做好以下几点：监测患者病情门静脉高压症病人需要定期进行病情监测，包括体征和生命体征，如血压、心率、呼吸和体温等。
同时，护士也需要监测患者的肝功能、血液中的凝血指标和肝脏的显像学检查。
如果患者有出血或感染的症状，需要及时通知医生并采取必要的措施。
管理患者的饮食门静脉高压症病人需要限制食量和食物摄入，以减轻肝脏负担。
护士需要制定营养计划，以确保患者的营养和水分摄入量符合其特定的需求。
同时，护士应监测患者的口服摄入和肠外营养，以确保患者的营养需求得到满足。
管理患者的药物治疗门静脉高压症病人通常需要常规地接受药物治疗，以控制症状和改善肝功能。
护士需要监测患者的药物治疗，并确保患者理解药物的用法和副作用。
如果患者出现药物过敏或不良反应，需要及时通知医生并采取必要的措施。
预防并处理并发症门静脉高压症病人容易出现并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等。
护士需要定期对患者进行评估，并采取措施预防并处理这些并发症。
例如，护士需要管理患者的腹水排放和维持患者的水电解质平衡。
护士也需要监测患者的神经状态和进行肝性脑病的评估，以及预防患者的跌倒和其他不良事件。
提供心理支持门静脉高压症病人需要长期治疗和管理，常常对其生活造成影响。
护士需要提供适当的心理支持，以帮助患者适应治疗和生活变化。
护士可以通过与患者交流、提供信息和建立信任关系等方式来提供支持。
门静脉高压症病人的护理需要综合考虑多种因素，包括监测病情、管理饮食和药物治疗、预防并处理并发症和提供心理支持等。
护士需要持续地监测患者的病情，并与医疗团队协作，以最大限度地改善患者的生活质量。
门静脉高压PPT课件
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
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【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
门静脉高压
肝性脑病
肝性脑病的发生机制尚未完全阐明 ，目前提出的假说主要有：氨毒性 学说、假性神经递质学说和r-氨基丁 酸(GABA)学说等。
肝性脑病分期
(1)Ⅰ期(前驱期)：出现轻度性格改变和行为失常。表 现为：性格改变出现抑郁或欣快，行为改变出现无意 识动作，睡眠时间改变出现睡眠颠倒。扑翼样震颤(-) ，正常反射存在，病理反射(-)，脑电图多正常。 (2)Ⅱ期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失 常为主，表现为定向力障碍，定时障碍，计算力下降 ，书写缭乱，语言断续不清，人物概念模糊，扑翼样 震颤( +)，正常反射存在，病理反射( +)，常见膝腱反 射亢进，踝阵挛(+ )，肌张力可增强。可出现不随意运 动及运动失调，脑电图出现对称性θ波(每秒4～7次)。
谢谢聆听！
门静脉与腔静脉的四个交通支
胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
①.胃底、食管下段交通支 ②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 1.胃短静脉 2.胃冠状静脉 3.奇静脉 4.直肠上静脉 5.直肠下静脉 6.脐旁静脉 7.腹上深静脉 8.腹下深静脉
门静脉高压症的病因
门静脉高压
• 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门 静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系 膜下静脉的血液。 • 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出 量的20%--昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，表现为病 人大部分时间处于昏睡状态，反应存在(可被唤醒)，或 狂躁扰动，扑翼样震颤(+ )，病理反射（+），肌张力 明显增强。脑电图同Ⅱ期。
第十七章 第一节 门静脉高压症病
可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲 张、痔等
检查
1.血常规检查
全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70—80×109/L以下
2.肝功能检查
白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白 比例倒置，凝血酶原时间延长
3.食管吞钡X线检查
可见曲张静脉呈现串珠状改变
课时目标
掌握门静脉高压症的病理特点及临床 表现
熟悉门静脉高压症的检查及治疗
肝脏解剖生 理
肝脏解剖生理
• 肝脏是人体内最大的实质脏器 • 肝脏双重血供，25%-30%来自肝动脉，
70%-75%来自门静脉。 • 生理功能： • 分泌胆汁---600—1000ml • 吸收脂溶性维生素ADEK • 参与糖、脂肪、蛋白质、激素等代谢 • 合成凝血因子 • 解毒、免疫、造血、再生等
B B型超声
• D选择性肝动脉造影术 蛋白测定
E 血清甲胎
• 7.病人男性，65岁。已确诊为原发性肝癌 晚期，无明显诱因突发右上腹痛，面色苍白 。大汗，应首先考虑
• A 胃溃疡穿孔
B 十二指肠穿
孔
C 肝癌破裂
• D 胆绞痛E 肾绞痛
• 8.病人男性，66岁。肝硬化病史8年。近2 个月出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛 ，腹水呈血性。该病人最可能的并发症为
病因
病毒性肝炎与肝硬化、血吸虫病史、进 食坚硬粗糙食物、咳嗽负重等诱发因素
临床表现
1.脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和 血小板均减少
2.呕血和便血
食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高 压症最凶险(重点）的并发症
3.腹水
是肝功能严重受损的表现，细菌性腹膜炎
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案一、教学目标1. 了解门静脉高压症的定义、病因及临床表现。
2. 掌握门静脉高压症的诊断和治疗方法。
3. 熟悉门静脉高压症患者的护理和并发症处理。
二、教学内容1. 门静脉高压症的基本概念门静脉系统的解剖和生理功能门静脉高压症的定义和分类2. 门静脉高压症的病因和发病机制肝硬化先天性门静脉高压症其他原因导致的门静脉高压症3. 门静脉高压症的临床表现慢性肝病症状门脉高压症状（如腹水、食管静脉曲张、痔静脉曲张等）并发症（如肝功能衰竭、上消化道出血等）4. 门静脉高压症的诊断病史询问和体格检查实验室检查（如肝功能、血常规等）影像学检查（如B超、CT、MRI等）内镜检查（如胃镜、肠镜等）5. 门静脉高压症的治疗方法药物治疗（如降低门静脉压力、预防并发症等）内镜治疗（如套扎、注射硬化剂等）介入治疗（如门静脉支架植入、门静脉分支栓塞等）外科手术治疗（如门静脉分流术、脾切除术等）三、教学方法1. 讲授法：讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析法：分析实际病例，讨论门静脉高压症的诊断和治疗策略。
3. 小组讨论法：分组讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理。
四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对门静脉高压症基本概念的理解。
2. 案例分析报告：评估学生对门静脉高压症诊断和治疗策略的应用能力。
3. 小组讨论报告：评估学生对门静脉高压症患者护理和并发症处理的了解。
五、教学资源1. 教材：门静脉高压症相关教材或医学教科书。
2. 课件：门静脉高压症的教学课件。
3. 案例：门静脉高压症的实际病例。
4. 影像学资料：B超、CT、MRI等影像学图片。
六、教学活动1. 引入话题：通过展示门静脉高压症的临床案例，引发学生对主题的兴趣。
2. 讲解与演示：使用PPT或教学课件，讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
3. 小组讨论：将学生分成小组，讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理，鼓励学生提出问题和解决方案。
《外科学》教案：第四十二章 门静脉高压症.docx
《外科学》教案：第四十二章门静脉高压症解剖概要门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：（I）胃底、食管下段交通支；⑵直肠下端、肛管交通支；（3）前腹壁交通支；⑷腹膜后交通支；病因及病理生理［重点及难点］•门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。
门静脉压正常值约在1.27-2.35kPa（13-24cmH20）之间。
门静脉血流阻力增加，血液淤滞时，其内压力增高，导致门静脉高压症。
•门静脉高压症分型：按阻力增加的部位，可将门岸脉高压症分为肝前、肝内、肝后三型。
•门静脉高压症形成后的病理变化：⑴脾肿大、脾功能亢进⑵交通支扩张，最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
（3）腹水，门静脉系统毛细血管床的滤过压增加；低蛋白血症；淋巴液生成增加；继发性醛固酮增多，是腹水形成的主要原因。
临床表现脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水。
诊断下列辅助检查有助于诊断：⑴血象脾功能亢进时，白细胞计数降至3X1071.和血小板计数减少至(70〜80)×10i71.以下。
⑵肝功能检查血浆清蛋白降低而球蛋白增高，凝血陇原时间延长等。
⑶腹部超声检交⑷食管吞钢X线检查⑸腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影治疗外科治疗门静脉高压症，主要是针对门好脉高压症的并发症进行治疗。
(一)食管胃底曲张静脉破裂出血治疗目的：紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。
决定治疗方案的依据：病因、肝功能储备、门静脉系统主要血管的可利用情况和医生的操作技能和经验。
目前常用ChiId肝功能分级来评价肝功能储备。
［重点及难点］•非手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Chi1.dC级的病人,尽可能采用非手术治疗。
1.初步处理：输液、输血、防治休克。
2.血管加压素、生长抑素。
3.内镜治疗：经内镜硬化剂注射、经内镜食管曲张静脉套扎术。
4.三腔管压迫止血5.经颈静脉肝内门体分流术（TTPS）・手术疗法可在食管胃底曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术。
门静脉高压症
Budd-Chiari综合征
一、概述：
分型：classification 肝内型
•
• 90%是肝炎后肝硬变引起的
窦前型：血吸虫
窦型、窦后型：肝炎后，酒精性，胆汁
性肝硬变
二、解剖概要：
肠系膜上静脉
门静脉
脾静脉
脾静脉 肠系膜下静脉
门静脉组成
pv
cv spv
smv imv
二、解剖概要：
门静脉主干 左、右两支
腹水 ascites
• 门静脉系毛细血管床滤过压增加 • 肝内淋巴回流不畅有关 • 血浆胶体渗透压降低 • 醛固酮和抗利尿激素破坏减少
腹水 ascites
门静脉高压症的临床表现
1. 脾肿大、脾功能亢进 splenomegaly, hypersplenism 2. 呕血（或黑便）
hematemesis(melena)
4 collaterals
systemic circulation
1、gastroesophageal collaterals
2、hemorroids collaterals
3、paraumbilical collaterals
4、retroperitoneal collaterals
① 胃底、食管 下段交通支 ② 直肠下端、 肛管交通支 ③ 前腹壁交通支 ④ 腹膜后交通支
上消化道大出血的治疗： 内镜治疗： （1）注射硬化剂： （2）曲张静脉套扎；
门静脉高压症的治疗
门静脉高压症合并脾功能亢进的治疗 （1）脾切除术是治疗门静脉高压症合 并脾肿大和脾功能亢进的有效方法， （2）若伴有明显的食管静脉曲张，则 应考虑在切脾的同时行贲门周围血管 离断术的联合手术。
门静脉高压症
三、门静脉高压症的临床表现
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可 直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
三、门静脉高压症的临床表现
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐 周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。
2.门体分流术
远端脾-肾静脉分流术
限制性门-腔静脉桥式分流术
七、门静脉高压症的手术治疗
3.肝移植
肝移植是治疗终末 期肝病的理想方法。 但供肝短缺、终身服 用免疫抑制剂、费用 昂贵等因素，限制了 肝移植的临床应用。
作者：杨镇
七、门静脉高压症的手术治疗
4.单纯脾切除
对 明显的脾功能亢进，行单纯的脾切除效果良 好。
管静脉曲张的程度、范 围。
(3)肝、脾B超检查，有 条件时做门静脉超声多 普勒检查，了解门静脉 血流量及直径、血流方 向。
五、门静脉高压症的诊断
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child肝功能分级
A级
血清胆红素（μmol/L） <34.2
血浆清蛋白（g/L）
>35
输液、输血、抗休克
六、门静脉高压症的非手术治疗
2．药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况：
①为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备； ②经内镜治疗失败； ③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血； ④Child C级病人。 目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素 (glypressin )；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽 （octreotide)。
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门静脉高压症
一、解剖概要与病理生理1．解剖 门静脉系统是一个相对独立的静脉系统，门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾脏。
门静脉在肝门处分为左、右两支，分别进入左、右肝，然后逐渐分支变细，进入肝小叶内的肝窦，再流入肝小叶的中央静脉，经肝静脉流人下腔静脉。
所以，门静脉系统位于两个毛细血管网之间。
2．门静脉系统主要侧支循环通路 胃底、食管下段交通支 门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。
这是最具有外科意义的门一体静脉交通支
直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛
管静脉吻合，流入下腔静脉。
由于此处有较强大的括约肌，故其所能耐受的静脉压力较高，所以临床上较少出现门静脉
高压症引起的出血L
前腹壁交通支 门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分
别流人上、下腔静脉。
门汾脉高压症时扩张的静脉似“海蛇
头”状
腹膜后交通支 腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻
合。
正常门静脉压力在13-24cmH 2O ，术中直接测定自由门脉压是最可靠的诊断方法，若压力超过30cmH 2O ，则门静脉
高压症诊断明确
3．门静脉高压症的主要临床表现
脾肿大、脾功能亢进 门静脉血流受阻时，出现脾脏充血性肿大。
长期的脾窦充血，导致脾内纤维组织增生和脾倘细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能亢进
上消化道大出血 多为呕血和黑便，出血量大且急。
门静脉高压症时上述四个交
通支显著扩张，其中胃底、食管下段交通支最有临床意义该交
通支离门静脉和腔静脉主干近，压力差大，因而受门静脉高压的影响也最早、最明显。
这些静脉发生曲张后，使覆盖的黏膜
变薄，当腹腔内压和门静脉压突然增高时，可以导致曲张静脉
破裂，引起不易控制的急性大出血
腹水 (l)门静脉压力增高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，
肝内淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏人腹腔，这是
门静脉高压症时腹水形成的主要原因
(2)低蛋白血症、醛同酮和抗利尿激素在体内增多，也可引起水钠潴
留，造成腹水和全身性水肿
4．病理生理
肝内型最常见，占95%以上。
在肝内型，
按病理形态的不同又可分为窦前
阻塞、肝窦和窦后阻塞两种
窦前阻塞常见病因是血吸虫病性肝硬化
肝窦和窦后阻塞
常见病因是肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶
内纤维组织增生和肝细胞再生
肝前型主要病因是门脉主干的血栓形成（或同时有脾静脉血栓形成存在），这种肝前阻塞同样使门静脉受阻，导致门脉压增高
肝后型由于肝静脉（或）其开口以及肝后段下腔静脉阻塞型病变引起，也就是Budd-Chiari综合征
二、门静脉高压症的治疗1．主要是针对其并发症，特别是急性上消化道大出血的治疗
2．三腔两囊管的应用(1)明确食管胃底静脉曲张破裂大出血的诊断后，可考虑应用三腔两囊管压迫止血。
(2)原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达到止血的目的。
(3)用法：预先向气囊内充气，证实无漏气后，抽空气囊，涂上石蜡油，经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标注的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。
如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。
(4)三腔两囊管的并发症①吸入性肺炎：病人应侧卧或头部侧转，以便于唾液流出而防止误吸。
②气囊上滑，堵塞咽喉引起窒息：加强护理，严密观察防止气囊漏气。
③食管胃底溃烂、坏死、穿孔：应每
隔12小时将气囊放空10-20分钟，如有出血可再次充气压迫，放置三腔两囊管压迫时间不宜超过3-5天。
3．曲张静脉的内镜治疗
方法通过内镜可将硬化剂如5%氨乙醇油酸盐或5%鱼肝油酸钠等直接注射到曲张静脉内或其黏膜下，使其硬化或闭塞，达到止血目的
优点近年来开展的内镜下曲张静脉套扎术操作简单，创伤小，急诊止血效果好
缺点
内镜下治疗门静脉高压症曲张静脉存在着胃底曲张静脉内镜不易接近，需重复多次注射或套扎，静脉曲张易复发，再出血率高等缺点
4．血管收缩药物的应用(1)垂体加压素①原理：使内脏小动脉收
缩，血流量减少，短暂地降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓。
②用法：20单位溶解于200ml液体中，20-30分钟内静脉滴入，必要时4小时后可重复应用。
③缺点：为对全身血流动力学影响较大。
(2)其他：生长抑素通过减少内脏血流量而使门静脉压力下降，β受体阻断剂普萘洛尔和抗组胺药均有一定的降低门静脉压力作用。
5．手术治疗的目的(1)肝移植手术通过去除病变的肝脏，改善肝脏功能而从根本上治愈门静脉高压症。
其他手术则主要针对门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血。
这些手术通过降低肝脏血流量、降低门静脉压力或通过阻断门-奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。
(2)对于内科治疗无效的上消化道大出血病人，若病人全身状况允许，应积极考虑行急诊手术治疗。
对于多次出血的患者，若病人无显著黄疸、大量腹水、肝性昏迷、严重凝血功能障碍和严重低蛋白血症，也应考虑行手术治疗。
(3)对于血吸虫病性肝硬化引起的门静脉高压症以及因严重的脾功能亢进而有脑出血危险的患者，可以行脾切除术。
对肝硬化引起的顽固性腹水，可行腹腔-静脉转流术。
(4)断流术与分流术
贲门周围血管离断术分流术
概述最有效的断流手术。
贲门周围血管
可分为四组：
①冠状静脉：包括胃支、食管支以
将门静脉系统和腔静脉系统的血管吻
合，使压力较高的门静脉系统血液直
接分流到压力较低的腔静脉系统中
及高位食管支
②胃短静脉：一般为3-4支，伴胃短动脉行走③胃后静脉
④左膈下静脉
手术方式即彻底切断上述静脉，包括高位食管
支或同时存在的异位高位食管支，同
时结扎并切断与静脉伴行的同名动
脉，才能彻底阻断门-奇静脉之间的反
常血流
①门-腔静脉间侧侧、端侧或“H”型
搭桥分流术
②脾切除、脾一肾静脉分流术或脾切
除、脾腔静脉分流术
③肠系膜上静脉与下腔静脉间侧侧、
端侧或“H”型搭桥分流术
④选择性分流术，包括远端脾一肾静
脉分流术、冠状-腔静脉分流术
⑤经颈静脉肝内门一体分流术(TIPSS)
优点断流手术操作相对容易，对病人损伤
小，有较好的即刻止血效果
根据术式不同而定)
缺点断流手术可导致门静脉系统的压力上
升，易重新形成侧支循环通路，所以
术后复发和再出血率较高。
同时由于
胃肠道淤血，胃黏膜病变出血发生率
升高
根据术式不同而定。