麻醉在胃肠外科手术中的应用与围手术期管理
围手术期处理
围手术期处理围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。
第一节手术前准备1.手术前准备的目的是使病人和手术组人员以最佳状态进入手术。
2.手术前准备与病人疾病的轻重缓急以及病人的局部和全身状态有密切关系择期手术：溃疡病的胃大部切除术限期手术：恶性肿瘤的手术急症手术：脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术病人的局部及全身状态分为耐受力良好和耐受力不良两种一、一般准备1.心理方面准备（含医务人员）（1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。
（2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。
2.生理方面准备——病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。
（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血（3）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。
（4）胃肠道准备：①非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。
术前一夜肥皂水灌肠。
②胃肠道（尤其是结肠）手术，术前1～2天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。
（5）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。
（6）其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。
围手术期管理
2.3.术后管理
（1）术毕巡回护士提前通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经 治医师、巡回护士将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血 输液量及生命体征变化等情况。 （2）术后医嘱应由术者开具或按术者意见经治医生开具。 （3）破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能 不全病人、器官移植、心脏手术病人原则上术后先送 ICU ，待生命体征平稳 后转回病房。 （4）手术室护士与病房护士应床头交接病人，检查患者身体各种束缚带是 否已解除，各种管道是否通畅，引流情况要记录。 （5）麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术 后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室 或病房或ICU）。并对重点病人实行术后24小时随访且有记录。病人送至病房 后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。 （6）凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者（包 括外请专家）应在病人术后及时查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工 作。术后3天之内必须至少有1次查房记录。 （7）手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等 病人招唤。术后生命体征不稳定病人，术者及主任要亲自查房。 （8）手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处臵（各种引流 管和填塞物的处理）要有明确的书面交待，手术记录应由主刀医生按《病历书 写规范》格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程，病灶情况， 术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）
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高血压
注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发 性高血压。
血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，术前选用合适的降压药物（如钙通 道阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不 要求血压降至正常水平。 原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应 与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。
ERAS在外科围手术期应用
提倡无肠道准备理念
术前调整器官功能
北大医学部统计结果显示： 37.8%的外科手术患者合并肺部并发症 戒烟至少2周 术前通过吹气球进行 器官功能锻
ERAS建议术前抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血 栓栓塞症的危险因素，患者若无预防性抗血栓治疗， 术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞 发生率近1%。推荐中、高危患者（CAPRINI评分≥3分） 手术前2～12 H开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至 出院或术后14 D。
使用。 导尿管: 应避免使用或尽早拔除，无特殊情况下，术后1～2 D即
可拔除导尿管。 传统理念中，术后应常规留置引流管以防治积液、出血、吻合
口瘘及感染等并发症。近年来META分析结果显示，吻合口周围 引流管留置与否对患者术后并发症及结局并无明显影响，留置 引流管可能影响患者术后早期下床活动，增加术后并发症并延 长住院时间。因此，不推荐常规留置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及可能导致愈合不良的 其他因素等情形下，建议留置引流管。胰腺手术需常规放置腹 腔引流管。
ERAS多学科协作
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
以患者为中心
围手术期管理 气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
外科医生 呼吸会诊医生 重症监护医生 康复师 麻醉师 护士
减少术后并发症，达到 快速康复
缩短住院天数，加快病 床周转率
节省医疗资源
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
术间也可能使用重复剂量，这个 由药物的半衰期和持续作用时间 来决定。
ERAS建议术前“预防镇痛”
围手术期处理(简版)
• 病人耐受性较好------外科疾病对机体没有影响
或影响较小易于纠正 ；主要脏器的功能基本 正常或在代偿期；全身健康状况良好或较好； 术前只要进行一般准备即可。
• 病人耐受性不良----外科疾病对机体的影响较明
显或严重 ；主要脏器的功能轻度或严重失代 偿期；全身健康状况差或极差；术前除要进行 一般准备外，还要进行特殊准备，纠正失偿脏 器的功能。
疼痛：
止痛措施：
采取合适体位 药物止痛（口服、注射、泵等） 减轻焦虑
24－48小时后疼痛逐渐减轻 切口疼痛相关因素： • 切口大小 • 切口部位 • 体位
• 情绪状态
恶心、呕吐：
多为麻醉反应
术 后 处 理----各种不适的处理
腹胀：吞咽空气，积存过多。
术后胃肠功能恢复不良：减压、促胃肠蠕动剂、洗肠
•
从总体重要性来讲，完善的围手术期处理较 单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理 是从手术的整体来考虑，包含着病人的体质与 精神的准备，手术方案的选择，术中监测及处
理,特别情况的处理，术后监测、护理及并发症
的预防和处理等。 • 一个合格的外科医生,不但要有熟练的手术 操作技能,更要掌握系统的围手术期处理知识和 方法。
术 前 准 备----心理准备
对于手术，多数病人有恐惧感。
病人对手术顾虑：
害怕麻醉不满意而术中疼痛； 担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力； 对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。
术 前 准 备----心理准备
术前就病情、实施手术的方式和必要性、可能 取得的效果及存在的风险、可能发生的并发症、术 后恢复过程和因为手术而带来的不适以及预后等， 对病人极其家属作适度的解释，取得理解、信任和 同意，以便配合手术和术后治疗。 履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉、输 血等知情同意书。
外科围手术期护理常规
外科围手术期护理常规一、术前护理1、做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；对疾病和手术的认知程度；治疗依从性；女性患者是否在月经期等。
2、落实护理措施（1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。
以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
（2）呼吸道准备：指导病人进行深呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。
术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
（3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。
根据病情指导患者练习床上大小便。
（4）手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。
（5）体位训练：根据手术要求，训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。
二、手术当日护理1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。
2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3、准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。
4、参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。
三、术后护理1、做好术后护理评估，内容：包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；伤口情况；各种引流管道通畅情况及引流量；疼痛及症状管理；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况；；药物的作用及副作用；皮肤受压情况；安全管理等。
2、护理措施（1）向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。
（2）术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。
（3）卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。
腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。
快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用
快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用胃癌是常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式。
然而，手术对患者的生理、心理和社会适应能力均会产生影响。
为了尽可能减少手术后的并发症和恢复时间，快速康复外科 (ERAS) 理念在胃癌围手术期护理中得到广泛的应用。
ERAS理念旨在通过多学科合作、优化围手术期管理、减少创伤、减轻疼痛和恢复肠功能等措施来加快患者的手术后康复。
在胃癌围手术期护理中，应用ERAS理念的具体措施包括以下几个方面。
首先，术前准备要充分，包括术前教育、营养支持、减轻焦虑等。
术前教育可帮助患者了解手术及其相关事宜，减轻患者的恐惧和焦虑，使其能更好地应对手术。
营养支持可帮助患者增强身体素质，提高手术安全性和恢复速度。
减轻焦虑可以通过心理干预、音乐疗法等方式实现。
其次，术中应减少创伤，避免过度操作和麻醉剂用量过大。
手术创伤对于患者的身体是一种损伤，创伤愈小，恢复速度也会更快。
过度使用麻醉剂会增加患者术后恶心、呕吐等不良反应的风险，同时也会延长患者的恢复时间。
第三，术后镇痛应尽可能地减少疼痛。
疼痛会导致术后恢复的延迟，而适当的镇痛可以帮助患者减轻疼痛，减少术后并发症。
在ERAS理念中，轻度的麻醉疗法如表面麻醉和神经阻滞可在镇痛过程中发挥重要作用。
最后，在术后的康复期，应尽可能地加快患者的恢复。
患者术后应在医护人员的监护下，逐步实现恢复饮食、身体活动等。
放射治疗、化学治疗等有助于术后恢复的治疗方式也应适当应用。
总之，快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中应用广泛，帮助患者提高手术后的康复速度和质量。
中文1000字，简单讲述了ERAS理念在胃癌围手术期护理中的具体应用。
ERAS在胃肠外科围手术期中的应用和进展-陈开波
后应激、对术后患者代谢的调控和并发症的预防治疗，以及 延长患者生存时间等进行深入研究；
参考文献
• 1.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版），中国实用外科杂志 2018年1月 • 2. Arved Weimann, ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery, Clinical Nutrition 36 (2017) 623e650. • 3.Oh Jeong, Implementation of Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Program in Perioperative
加速康复外科（ERAS）概述
• 加速康复外科（ERAS/Enhanced Recovery After Surgery）目前现状：认识及普及不足； • 究其原因可能有：ERAS 共识指南相关因素、行政管理因素、医务人员因素和患方因素4个因素
This survey enrolled 89 gastric surgeons from 52 institutions in South Korea.
早期活动
设定每日目标，术后24H开始主动活动
ERAS重要环节之一，与ERAS是否成功显著相关
早期活动意义：
预防血栓形成； 保护骨骼肌功能； 减少呼吸系统并发症； 减少其他部位感染风险；
早期活动实施：
术前宣教； 术后镇痛； 术后营养支持和早期进食； 术后早期拔除引流管；
活动目标的制定与完成
手麻信息系统在围手术期质量与效率管理方面的应用
相关科室负责人协调会
医务处
麻醉科
观
手术室
念
后勤
改
护理部
变
胃肠外科
泌尿外科
妇产科……
配套措施的制定
➢ 医务处出台《关于强化首台手术准时开始的通 知》
➢ 入院处置中心出台《关于进一步开展入院前处置 工作的通知》
➢ 麻醉科、医务部、护理部共同出台《关于进一步 强化麻醉前访视管理的通知》
➢ 设立麻醉门诊 ➢ 建立信息化管理模式 ➢ 建立每周通报考核制度
➢ 手术麻醉过程记录手段一直沿用“手记笔描” 的传统工作方式，信息化建设在医院处于“落 后位置”
手术麻醉信息系统实施的必要性
➢ 麻醉医生在手术过程中无法实现及时、准确获 取病人诊疗信息，只能通过术前访视记忆初略 了解病人情况。
➢ 手术的进展情况的跟踪无法实现，只能通过人 工电话方式大概了解手术进展，一是无法实时 监测手术开展情况，二是不利于后续手术安排 管理。
士排班） ➢ 病人转运与安全核查 ➢ 手术器械清点
手术申请管理
➢ 按照患者不同的来源（门诊、住院及其他）查 询手术申请信息；随机查询待安排患者、已安 排患者信息；依据手术申请单资料安排手术项 目、手术时间、麻醉方法、麻醉方式、麻醉医 生和手术护士
手术室管理
➢ 手术科室提交手术申请 ➢ 手术室接收病房手术申请单。手术排班功能（对设备、
结麻醉经验。手术麻醉信息系统实现手术申请的接收、 手术麻醉安排、手术麻醉计价、手术麻醉统计、麻醉报 告总结等业务的数字化管理
我院手麻系统的设计--麻醉管理
➢ 术前麻醉评估功能
➢ 术中麻醉监护功能：提供麻醉医师参考的常用药物、检 验等数据；各种麻醉事件录入及复核管理功能；术中特 殊情况及处理信息记录功能；生命体征数据记录、数据 趋势生成及分析功能；支持与手术室设备连接，自动实 时采集临床数据，采样频率可根据需要调整。
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麻醉在胃肠外科手术中的应用与围手术期管
理
胃肠外科手术是一种常见的手术类型，包括胃切除手术、结直肠切
除手术等。
在这些手术中，麻醉的应用和围手术期的管理起着至关重
要的作用。
本文将探讨麻醉在胃肠外科手术中的应用以及围手术期的
管理。
一、麻醉在胃肠外科手术中的应用
1. 麻醉的目的
在胃肠外科手术中，麻醉的主要目的是保证患者在手术过程中的舒
适度，减轻疼痛感，同时确保手术的安全和顺利进行。
麻醉可以分为
局部麻醉、全身麻醉和腰麻等不同类型，具体的选择要根据患者的情
况和手术类型来确定。
2. 麻醉的选择
对于胃肠外科手术，通常采用全身麻醉为主要方式。
在全身麻醉中，通常会使用全身麻醉药物，如丙泊酚、芬太尼等。
此外，还可以联合
应用肌松药物来放松患者的肌肉，便于手术操作。
3. 麻醉的注意事项
在胃肠外科手术中，麻醉过程需要特别注意一些问题。
首先，患者
应该在手术前期禁食，以避免围手术期的胃液反流。
其次，麻醉药物
的选择和剂量需要根据患者的年龄、体重和手术类型来确定。
此外，
需要进行血流动力学监测，及时调整麻醉的输液速度和药物剂量。
二、围手术期管理
1. 术前准备
在胃肠外科手术中，术前准备非常重要。
患者需要接受相关的检查，包括血液检查、心电图等，以评估患者的手术风险。
此外，还需要患
者和家属对手术的过程和可能的风险有所了解。
2. 围手术期的护理
在手术室中，护士需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理
异常情况。
同时，护士还需要配合麻醉师进行麻醉的监测和管理，确
保患者在手术过程中的安全。
3. 术后护理
在胃肠外科手术中，术后护理同样重要。
护士需要对患者进行密切
观察，包括术后疼痛的控制、呼吸状态的监测等。
此外，还需要注意
防止并发症的发生，如术后感染、肠梗阻等。
4. 营养支持
在胃肠外科手术中，营养支持是非常重要的一环。
手术后患者的营
养摄入可能受到限制，因此需要通过静脉输液或饮食调整来满足患者
的营养需求。
护士需要密切观察患者的营养状态，并及时进行调整。
总结：
本文介绍了麻醉在胃肠外科手术中的应用和围手术期的管理。
在胃肠外科手术中，麻醉的选择和管理非常重要，可以通过全身麻醉来保证手术的顺利进行。
同时，在围手术期的管理中，护士起着重要的作用，需要密切观察患者的情况，并及时处理异常情况。
此外，术后的护理和营养支持同样重要，可以帮助患者更好地恢复。