比亚芬复合冰片对鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎及张口困难的影响

・　９４２　・　护士进修杂志２０１５年５月第３Ｏ卷第１Ｏ期　・经验教训・　

比亚芬复合冰片对鼻咽癌患者放射性　口腔黏膜炎及张口困难的影响　

鲁华　李霞　董元玲　桑娟　（新疆自治区人民医院放疗二科，新疆乌鲁木齐８３０００１）　摘　要　目的探讨比亚芬复合冰片对鼻咽癌患者放射治疗所致口腔黏膜炎及张Ｅｌ困难的影响。方法选择符　合入组条件的鼻咽癌患者１００例，随机分为观察组５２例和对照组４８例。观察组每日给予功能锻炼、口腔护理、给　予比亚芬复合冰片，每日５次，每次１片。对照组仅给予功能锻炼、口腔护理及替秦漱口液漱口，每日５次，比较两　组患者放射性口腔炎及张口困难情况，疼痛程度，服药依从性，治愈天数。结果放疗结束时，观察组与对照组比较，　观察组张口困难例数明显低于对照组，Ｉ：１腔黏膜炎及口咽疼痛程度低于对照组，患者依从性显著高于对照组，治愈　时间显著短于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论比亚芬复合冰片能够减少鼻咽癌患者的放射性口腔黏膜炎及张口困难的　发生，值得在临床推广。　关键词　比亚芬复合冰片；鼻咽癌；放射性口腔黏膜炎；张口困难；护理　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｂｉｙａｆｅｎ　ｃｏｍｐｏｕｎｄ　ｂｏｒｎｅｏｌ；　Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；　Ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｏｒａｌ　ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ；Ｔｒｉｓｍｕｓ；　Ｎｕｒｓｉｎｇ　

中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２０１５）１０—０９４２—０３　

放射治疗是治疗鼻咽癌的主要方法，效果确切，　在放疗治疗技术和综合治疗技术不断改进的背景　下，鼻咽癌５年生存率为７６．６　［１］。鼻咽癌放疗疗　程长，口咽部照射范围大，患者常出现不同程度的口　咽黏膜反应，严重的口腔黏膜反应不但加重患者的　痛苦和诊疗费用，还会影响患者的生存质量。而放　射性张口困难是鼻咽癌放疗后常见的并发症，发生　率可高达５８．５　ｏＡ［２］，两者都是影响患者生存质量的　主要因素。我科对１００例鼻咽癌放射治疗患者进行　比亚芬复合冰块治疗取得满意效果。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１１年１月一２０１４年１０月　在我科治疗行适形调强（Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—Ｍｏｄｕｌａｔｅｄ　Ｒａｄｉ—　ａｔｉｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ．ＩＭ—ＲＴ）（６６——７４　Ｇｙ／３０——３３ｄｆ／６——　７ｗ）的鼻咽癌患者作为研究对象。纳入标准：（１）患　者年龄２０～７Ｏ岁，根据美国国家综合癌症网（Ｎａ—　ｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｎｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）指　南确诊为鼻咽癌，ｋａｒｎｏｆｓｋｙ功能状态评分（ｋｐｓ）≥　７Ｏ分者。（２）均为首次接受放射治疗。（３）治疗过　程中未使用引起口腔炎的药物（以说明书为准）。　（４）自愿接受比亚芬复合冰片治疗且能正确表达自　我意愿、感受，精神正常者。排除标准：（１）鼻咽癌复　发再次行放射治疗者。（２）应用氟尿嘧啶等容易致　口腔炎的药物者。（３）因翼腭窝受累，口腔与颞颌关　节疾病等原因造成放疗前已有张口困难者。（４）治　疗结束前放弃治疗或自动出院者。本研究最终筛选　出符合纳入标准的患者１００例，按随机数字法随机　分为，观察组５２例和对照组４８例，两组在年龄、性　别、肿瘤类型、临床分期、放射治疗总剂量、靶区勾　画、剂量分割等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。见表１。　

表１两组患者一般资料比较　例　

Ｘ　０．５７１　０．０５０　Ｐ　０．４５０　０．８２２　０．２３０　Ｏ．８９１　

作者简介：鲁华（１９７２一），女，四川，本科，副主任护师，护　士长，从事临床护理工作　护士进修杂志２０１５年５月第３Ｏ卷第１Ｏ期　１．２方法放射治疗期间，观察组给予功能锻炼，　口腔护理及比亚芬复合冰片含化，对照组给予功能　锻炼及口腔护理和替泰漱口液含漱。　１．２．１功能锻炼放射治疗开始前，由责任护士对　患者进行统一示范和指导，直至患者熟练掌握锻炼　方法：（１）张口锻炼：最大幅度张口，稍作停顿，闭合　后轻叩牙齿，如此反复进行，每次５０下，３～５次／ｄ。　（２）胸锁乳突肌拉伸锻炼：头向一侧旋转至最大幅　度，停顿２～３　Ｓ，慢慢恢复原位，同法再向另一侧旋　转至最大幅度，每次１Ｏ下，３～５次／ｄ。张口锻炼和　胸锁乳突肌拉伸锻炼可以先后进行，也可以间断进　行，锻炼时间：从放射治疗第１天开始至放疗结束后　２～３年。　１．２．２　口腔护理及漱口方法　从放射治疗开始到　放射治疗结束，患者每日需进行口腔护理，对照组用　替泰漱口液（深圳南奥药业；规格：２００　ｍＬ）漱口：首　先用温开水清洁口腔，然后分别三餐后、晨间、临睡　前应用上述漱口液进行含漱，５次／ｄ，每次漱２～　５　ｍｉｎ，持续至放疗结束。观察组患者每天晨起、三　餐后及睡前各给予自制比亚芬复合冰片含化，每次　含化１片，５次／ｄ。比亚芬复合冰片制作方法：研究　前，查看药物配伍禁忌表，证明３种药物不存在配伍　禁忌，在０．９　ＮＳ　２５０　ｍＬ中加入比亚芬５　ｇ再加　入庆大霉素８万单位和利多卡因１００　ｍｇ，充分摇　匀，倒人长宽均为２　ｃｍ，高１　ｃｍ的１００个冰箱模具　内，冰冻４　ｈ，制作１次可用３　ｄ，３　ｄ后重新制作，整　个过程从第１次放疗开始至放疗结束。　１．３评价指标　１．３．１　放射性口咽炎的发生情况　按照美国放射　肿瘤治疗协作组（ＲＴＯＧ）ｌ＿３　关于黏膜炎的分级指南　・　９４３　・　进行评估分级。０级：无变化；１级：充血，可有轻微　疼痛，无需止痛药；２级：片状黏膜炎或有炎性血清　分泌物或有中度疼痛，需镇痛药；３级：融合的纤维　性黏膜炎，可伴有重度疼痛，需麻醉药；４级：溃疡、　出血，坏死。　１．３．２疼痛强度采用数字疼痛评分法（ＮＲＳ）对　口咽部疼痛行进评分０级：ＮＲＳ评分为０分；１级：　ＮＲＳ评分１～３分，能进软食，不影响睡眠；２级：　ＮＲＳ评分４～６分，能进半流饮食，影响睡眠，需镇　痛治疗；３级：ＮＲＳ评分７～１０分，进流质饮食或难　以进食，严重影响睡眠，甚至伴有植物神经紊乱的症　状，迫切需要镇痛治疗，甚至因此中断放射治疗。　１．３．３　张口困难　参照ｓＯＭＡｌ＿２　标准，采用门齿　距的测量方法进行测量。具体方法：张口最大程度，　用直尺测量上下两门齿缝间的距离，将测量的数据　录入电脑；评估级别：１级：张口受限，门齿距２．０～　３．０　ｃｍ；２级：进干食困难，门齿距１．１～２．０　ｃｍ；３　级：进软食困难，门齿距０．５～１．０　ｃｍ；４级：门齿距　小于０．５　ｃｍ，需鼻饲。　１．３．４患者依从性及治疗天数　患者依从程度；治　疗天数：口腔黏膜炎平均愈合时间。　１．４统计学方法　所有数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统　计软件进行录入和分析，两组患者放射性张口困　难、放射性口腔黏膜炎发生情况，口咽部疼痛分级　的比较及患者服药依从性，口腔黏膜炎治愈天数　采用ｗｉｌｌｃａｘｏｎ秩和检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　

２　结果　两组各项观察指标比较见表２和表３。　表２两组患者各项观察指标比较　例　组别　例数　—＿丁　—　—　观察组　５２　１　１４　３７　０　０　４８　４　０　０　０　２　２９　２１　０　对照组４８　０　６　８　１３　２１　２８　１５　５　０　０　０　４　２１　２３　

表３两组患者依从率及治愈天数比较　

３讨论　３．１　比亚芬复合冰片对口腔黏膜炎及张口困难发　

生率的影响放射性口腔黏膜炎是由于黏膜在接受　高能量的放射线时，其组织细胞ＤＮＡ分子受到直　接的损伤，从而使ＤＮＡ合成和细胞分化发生可逆　或不可逆障碍，导致细胞突变，而引起的一系列口咽　炎病变和损伤　；颞颌关节，张口肌群（翼外肌、舌骨　上肌群）和闭口肌群（嚼肌、颞肌、翼内肌）在神经支　配下共同完成张闭口运动，鼻咽癌根治性放射治疗　时，因受射线照射的影响，颞颌关节和张闭口肌群发　生创伤性效应，继而发生退行性变，关节肌肉纤维化　・　９４４　・　致使颞颌关节功能障碍出现张口困难［５］。有研究［６］　表明，比亚芬具有深部水合作用，保湿补水；可增加　血流速度，改善微循环，帮助排出渗出物，减轻炎症；　改善组织缺氧，减轻疼痛；还可减少１Ｌ－６生成，对抑　制放疗引起的肌肉纤维化的发生有积极意义。我们　的结果显示，两组患者在放射治疗结束时就可发生　口腔黏膜炎及张口困难，但观察组口腔黏膜炎及张　口困难的发生率及严重程度低于对照组，也进一步　证明了比亚芬对鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎及张　口困难有一定的预防作用。　３．２放射性口腔黏膜炎与张口困难的关系　本研　究采用放射性口腔黏膜炎作为张口困难的评价指　标，原因为放射性口腔黏膜炎是引起张口困难的主　要因素［７］。口腔炎所致溃疡和疼痛直接影响了张口　训练的程度和强度，放射线的持续作用以及进食困　难所致的营养缺乏，影响了黏膜修复，迟缓性愈合带　来纤维组织增生，瘢痕形成，从而最终致张口困难发　生，从表１数据可看出，对照组放射口腔黏膜炎发生　率１００　。３、４级口腔黏膜发生率达７Ｏ．８３　；观察　组比亚芬复合冰片含化后，口腔炎发生率明显下降，　口腔黏膜分级主要为１、２级，其严重程度明显下降，　减少了放射性张口困难的危险性，从而间接预防张　口困难发生。本研究中，放射性口腔黏膜炎分级与　张口困难分级呈正相关，有统计学意义，也证实了以　上观点。　３．３　口咽部疼痛与口腔黏膜炎及张口困难的关系　张口锻炼是有效防止和减轻放射性张口困难的发　生，降低其严重程度的最主要的方法＿８］。口咽部疼　痛是放射性口咽炎最突出的症状，常导致张口锻炼　依从性下降；比亚芬复合冰片有改善组织缺氧，冰凉　的功效，可具有镇痛作用。从表１数据中可以看出，　放射治疗结束时，随着对照组疼痛等级逐渐加重，张　口困难及口咽炎发生率随之上升，严重程度加重；而　观察组比亚芬复合冰片含化后，疼痛程度减轻，口咽　炎张口困难发生率随之下降，严重程度减轻，疼痛分　级与口咽炎及张口困难呈正相关且有统计学意义。　可见，比亚芬复合冰片有效减轻疼痛，提高患者含药　的依从性，缩短治愈时间，在一定程度上预防了放射　性口咽炎及张口困难的发生。　３．４　比亚芬复合冰片对患者含药依从性及治愈天　数的影响　比亚芬具有保湿、防止纤维化、止痛、促　进排除渗出物、减轻炎症等功效Ｉ６　；庆大霉素是一种　护士进修杂志２０１５年５月第３Ｏ卷第１０期　氨基糖苷类抗生素，抗菌广谱，杀菌能力强＿９］，可直　接作用于黏膜表面，作用迅速；利多卡因是一种酰胺　类中效局麻药，具有起效快，弥散广，穿透性强等特　点，含化时使黏膜末梢感觉麻痹，而引起镇痛作用，　冷冻疗法可减少口腔局部血流量的减少，限制炎症　扩散，口腔黏膜活动受抑制，降低神经末梢敏感　性　叩；比亚芬复合冰片溶解时吸热，带甜味，药物缓　慢持久的释放更能减轻患者口腔不适感；而替泰漱　口液有甲硝唑成分，有刺激气味，易引起恶心，呕吐。　故患者易于接受比亚芬，表２显示；观察组含药依从　性显著高于对照组，治愈时间显著短于对照组（Ｐ＜　０．００１）。　综上所述，比亚芬复合冰片含化能更好的发挥　药物疗效，加速黏膜损伤的愈合，可提高鼻咽癌放射　口咽炎及张口困难的效果，缩短治愈时间，减轻疼　痛，提高患者含药依从性，保证放疗顺利进行。值　得临床推广应用。