2014年胃疡消化性溃疡中医诊疗方案

2014年胃疡(消化性溃疡)中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准:

参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)。

主要症状:

胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。

次要症状:

性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。

具备主证2项加次证1项,或主证第一项加次证2项即可诊断。

2.西医诊断标准:

参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008 年,黄山)。

(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

(2)伴有上消化道出血、穿孔或现症者。

(3)胃镜证明消化性溃疡。

(4)X线钡餐检查证明就是消化性溃疡。

(二)疾病分期

A1 期:

胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形,中心覆盖厚白苔,可伴有渗出或血痂,周围潮红,充血水肿明显。

A2 期:

胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血,周围充血水肿减轻。

H1 期:

胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失,溃疡苔变薄、消退,伴有新生毛细血管。

H2 期:

胃镜下见溃疡继续变浅、变小,周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。

S1 期:

胃镜下见溃疡白苔消失,呈现红色新生黏黏膜,称红色瘢痕期。

S2 期:

胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色,有时不易与周围黏膜区别,称白色瘢痕期。

(三)证候诊断

1.肝胃不与证:

胃脘胀痛,攻窜两胁;善太息,遇情志不遂胃痛加重;嗳气频繁;口苦;性急易怒;嘈杂返酸;舌质淡红,苔薄白或薄黄;脉弦。

2.脾胃气虚证:

胃脘隐痛;腹胀纳少,食后尤甚;大便溏薄;肢体倦怠;少气懒言;面色萎黄;消瘦;色淡苔白;脉缓弱。

3.脾胃虚寒证:

胃痛隐隐,喜暖喜按;空腹痛甚,得食痛减;纳呆食少;畏寒肢冷;头晕或肢倦;泛吐清水;便溏腹泻;舌质胖,边有齿痕,苔薄白;脉沉细或迟。

4.肝胃郁热证:

胃脘痛势急迫,有灼热感;口干口苦;烦躁易怒;便秘;喜冷饮;舌质红,苔黄或苔腐或苔腻;脉弦数或脉弦。

5.胃阴不足证:

胃脘隐痛或灼痛;似饥而不欲食,口干不欲饮;口干舌燥;纳呆干呕;失眠多梦;手足心热;大便干燥;脉细数;舌红少津裂纹,少苔、无苔或剥苔。

二、治疗方案

(一)辩证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝胃不与证

治法:疏肝理气。

方药:柴胡疏肝散加减,柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉(冲服)、香附、佛手、元胡、甘草。

中成药:畅中丸、胃苏理气丸等。

2.脾胃气虚证

治法:健脾益气。

推荐方药:四君子汤加减,党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉(冲服)、海螵蛸、炙甘草。

中成药:香砂六君子丸、香砂养胃丸等。

3.脾胃虚寒证

治法:温中健脾。

推荐方药:黄芪建中汤加减,黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、干姜、白及、三七粉(冲服)、茯苓、大枣、饴糖、甘草。

中成药:三香养胃丸等。

4.肝胃郁热证

治法:疏肝泻热。

推荐方药:化肝煎加减,栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。

中成药:胃宁丸、丹栀逍遥丸。

5.胃阴不足证

治法:养阴益胃。

推荐方药:益胃汤加减,沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。

中成药:阴虚胃痛颗粒。

(二)针灸治疗

1.肝胃不与证

选穴:中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主,重在泻肝气以与胃气。以上腧穴可以交替针刺。

2.脾胃气虚证

选穴:中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。

3.脾胃虚寒证

选穴:足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。

4.肝胃郁热证

选穴:内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴。针刺用泄法。以上腧穴可以交替针刺。

5.胃阴不足证

选穴:脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴,针刺用补法。以上输血可以交替针刺。

临床可根据具体情况,选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。

(三)中药穴位敷贴

中医辩证穴位贴敷

分为寒、热两个证型,在治疗过程中均可以取中脘、上脘、脾俞、胃俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。

1.寒证:吴茱萸、小茴香、细辛、冰片

2.热证:黄连、黄芩、乳香、没药

使用:

辩证选用上述各组药物,加适量凡士林调成糊状,置于无菌纺纱中,贴敷于穴位,胶布固定。

亦可选用奇正消痛贴、胃脘痛、元胡止痛贴、暖脐膏等取中

脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴贴敷。

(四)周林频谱照射治疗

应用生物科技反馈技术发出人体心率同步动脉红外线,在脾胃体表投影区,即胃脘-足太阴脾经、足阳明胃经循行之所进行照射,激发经络气机,起到温经散寒、活血化瘀、理气与胃止痛的作用,有效改善脾胃功能。

（五）五子散推敷

其主要成分为:紫苏子、白芥子、菟丝子、莱菔子、漆辣子(即吴茱萸),在肝胃不与证、脾胃气虚证、脾胃虚寒证中应用广泛。

取紫苏子、白芥子、菟丝子、莱菔子、漆辣子各100克。将上述药物装入布袋中,将布袋口缝好。将此药袋放入微波炉中加热3分钟(加热时需在微波炉中放,一杯清水,以防止药物被烤焦。每个药袋可反复加热20次。),然后趁热用此药袋热敷患处,直至药袋变凉。可每天热敷2～4次。需要注意的就是,患者在使用五子散热敷后,可行揉按,以促进胃肠道对药物的吸收,每次应至少30分钟。

（六）耳穴压豆

选择1—2组耳穴,进行耳穴探查,找出阳性反应点,并结合病情,确定主辅穴位.以酒精棉球轻擦消毒,左手手指托持耳廓,右手用镊子夹取割好的方块胶布,中心粘上准备好的药豆,对准穴位紧贴压其上,并轻轻揉按1～2分钟。每次以贴压5～7穴为宜,每日按压3-5次,隔1～3天换1次,两组穴位交替贴压。两耳交替或同时贴用。

(七)中药离子导入仪离子导入

中药离子导入仪又称多功能数码综合理疗机,仪器将中频药物导入与中频按摩溶为一体,调制中频电流能促进皮肤电阻下降,扩张小动脉与毛细血管,改善局部血液循环,具有消炎、消肿、镇痛、疏通经络、松解粘连,调节与改善局部循环的作用。

三、难点分析