B10见证取样和送检见证人员备案表
见证取样送样记录
见证取样和见证送检人员备案书
致：遵义市汇川区和红花岗区质监站、工程施工单位和见证检测中心（试验室）
我单位决定，由同志担任遵义保利未来城市A1地块商业街周边排水排污管网＿工程的见证取样和见证送检人员。
有关印章和签字如下，请查收备案。
建设或监理单位（公章）：
2012年3月日
（见证取样、见证送检认可印章）见证人员签字
见证起始日期：2012年3月日
说明：此《备案书》由见证人所在单位，履行见证前，分别送达该工程的施工单位、质量监督机构和见证检测中心（试验室）备案。
见证取样和见证送检记录
送检单位：编号：工程名称：
编号取样部位样品名称取样数量(组)
1
2
3
4
5
6
7
取样地点：施工现场
见证取样记录见证送检记录
监理单位会同施工单位到施工现场共同取
样
监理单位会同施工单位共同送检
共1组共1组
取样人：送样人：
取样见证人：送样见证人：
取样日期：年月日送样日期： 2009年11月20日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该级（次）送样的真实性，已采取的措施。
水利工程有见证取样和送检见证人备案书
水利工程有见证取样和送检见证人备案书一、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____工程规模：＿____结构类型：＿____计划开工日期：＿____计划竣工日期：＿____二、见证取样和送检的目的为了保证水利工程建设中使用的原材料、构配件及工程实体质量符合设计及规范要求，加强工程质量的过程控制，确保工程质量，根据国家及地方有关规定，在本工程施工过程中实行有见证取样和送检制度。
三、见证取样和送检的范围1、用于承重结构的混凝土试块；2、用于承重墙体的砌筑砂浆试块；3、用于承重结构的钢筋及连接接头试件；4、用于承重墙的砖和混凝土小型砌块；5、用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥；6、用于承重结构的混凝土中使用的掺合料和外加剂；7、防水材料；8、国家规定必须实行见证取样和送检的其他试块、试件和材料。
四、见证人员的基本情况见证人员姓名：＿____工作单位：＿____职务：＿____联系电话：＿____见证人员证书编号：＿____见证人员的职责：1、见证人员应具备相应的资格和能力，熟悉见证取样和送检的相关规定和程序。
2、见证人员应在施工现场对见证取样和送检的全过程进行旁站见证，确保取样的真实性和代表性。
3、见证人员应对试样进行标识和封样，并与施工单位取样人员共同将试样送至检测机构。
4、见证人员应在见证记录上签字，并对见证记录的真实性负责。
五、施工单位取样人员的基本情况取样人员姓名：＿____工作单位：＿____职务：＿____联系电话：＿____取样人员证书编号：＿____取样人员的职责：1、取样人员应具备相应的资格和能力，熟悉取样的相关规定和程序。
2、取样人员应按照有关标准、规范和规定的要求进行取样，确保试样的真实性和代表性。
3、取样人员应在取样前通知见证人员，并在见证人员的旁站见证下进行取样。
4、取样人员应与见证人员共同将试样送至检测机构，并办理交接手续。
六、检测机构的基本情况检测机构名称：＿____检测机构资质证书编号：＿____检测机构地址：＿____联系电话：＿____检测机构的职责：1、检测机构应具备相应的资质和能力，严格按照有关标准、规范和规定进行检测。
见证取样、送检记录表
见证取样、送检记录表一、文档目的本文档旨在记录见证取样和送检的过程及相关信息，确保样品的可追溯性和质量可控性。
二、适用范围本文档适用于所有需要进行见证取样和送检的项目，包括但不限于工程建设、产品研发和生产过程中的样品检测。
三、术语定义- 见证取样：指在特定场景中的取样过程中，监督并记录取样的各个环节和操作。
- 送检：指将取样的样品送至检测机构或质量检验部门进行检测。
四、记录内容见证取样、送检记录表应包含以下内容：1. 项目信息- 项目名称：填写项目的名称。
- 项目编号：填写项目的编号，以便唯一标识。
- 项目阶段：填写项目所处的阶段，如规划、设计、施工等。
2. 样品信息- 样品名称：填写样品的名称或代号。
- 样品编号：填写样品的编号，以便唯一标识。
- 取样单位：填写进行取样的单位或个人。
- 取样日期：填写取样的日期。
- 样品数量：填写取样的数量。
3. 见证取样信息- 见证日期：填写见证取样的日期。
- 见证人员：填写见证取样的人员姓名及单位。
- 见证地点：填写见证取样的地点。
- 见证过程：对见证取样的过程进行详细描述，包括观察、记录和监督的内容。
4. 送检信息- 送检日期：填写送检的日期。
- 送检单位：填写将样品送检的单位或个人。
- 送检要求：填写送检的要求和标准。
5. 结果记录- 检测结果：填写检测机构或质量检验部门提供的检测结果。
- 检测日期：填写检测结果的日期。
- 结果评估：对检测结果进行评估和分析。
- 结论：根据检测结果和评估，给出相应的结论。
五、记录流程见证取样、送检记录表的流程如下：1. 填写项目信息，包括项目名称、项目编号和项目阶段。
2. 填写样品信息，包括样品名称、样品编号、取样单位、取样日期和样品数量。
3. 填写见证取样信息，包括见证日期、见证人员、见证地点和见证过程。
4. 填写送检信息，包括送检日期和送检单位。
5. 进行样品的送检。
6. 等待检测结果。
7. 填写结果记录，包括检测结果、检测日期、结果评估和结论。
见证取样和送检见证人员备案书
项目经理签字：2011年月日
开工报告
建设项目名称
20万吨废油回收再生清洁燃料及油库建设项目
建设单位名称
新疆泽天石油化工有限公司
建设项目地点
乌市头屯河区工业园区四期
施工单位名称
山东宁建建设集团有限公司
工
程
概
况
建筑面积
1229.46
总投资
98万
主要工程项目
项目名称
工程结构
建
设
单
位பைடு நூலகம்
负责人：（签章）
监理单位
负责人：（签章）
施工单位
负责人：（签章）
工程项目负责人：
见证取样和送检见证人员备案书
乌鲁木齐经济技术开发区安全质量监督站：
乌鲁木齐中进建材检测有限公司实验室：
我单位决定，由高朝建同志担任新疆泽天石油化工有限公司20万吨废油回收再生清洁燃料及油库建设项目工程见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。
见证取样和送检印章
见证人签字
建设单位名称（盖章）：2011年月日
建筑面积
（M2）
投资
（万元）
附加工程或工程特点
20万吨废油回收再生清洁燃料（精细化工）及油库建设项目
砖混
1229.46
98
施工图纸交付情况
已交付
材料、主要设备
到场情况
已到场
施工工地“三通
一平”情况
已通
施工组织设计
编制审批情况
已审批
施工预算编制及工程合同签订情况
已签订
其他事项
计划开工2011年8月8日计划竣工2011年11月08日
见证取样备案表 Microsoft Word 文档
工程名称：
致：
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：竣工报告
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
工程竣工报告
工程名称
建设单位
工程地址
建筑面积
结构类型
层数（高度）
一层
开工期
竣工日期
完成工程设计和合同约定各项内容的情况：
安全、功能（检测）报告检查情况：
质量控制资料和文件的检查情况：
观感质量情况：
评定结论：
配合分包单位
资质等级
资质等级
资质等级
资质等级
项目经理：年月日
项目技术负责人：年月日
单位技术负责人：年月日
项目总监理工程师或建设单位项目技术负责人意见（是否同意竣工）：
签名：年月日
水利工程有见证取样和送检见证人备案书
编号
ZSLSG02-005
质量监督站：北京市门头沟区水利建设工程质量监督站
检测单位：中冶建筑研究总院有限公司
我单位决定，由李佳臣、刘立龙、李尚飞、王进东同志担任门头沟区潭柘寺镇朱沙岭沟流域综合治理工程施工第二标段有见证取样和送检见证人。负责对涉及结构安全及主要功能的试件、试样、材料的见证取样和送检。有关的印章和签字如下，请查收备案。
有见证取样和送检印章
见证人签字
建设单位名称（盖章）：北京市门头沟区水务建设项目管理办公室年月日
监理单位名称（盖章）：北京燕波工程管理有限公司第十项目部年月日
施工项目负责人（签字）：
北京市门头沟水利工程有限公司：年月日
本表由建设（监理）单位填写，建设单位、检测单位、见证单位、监督站、施工单位保存。
（表SL2-1）
编号
ZSLSG02-004
质量监督站：北京市门头沟区水利建设工程质量监督站
检测单位：北京奥来国信检测技术有限责任公司
我单位决定，由李佳臣、刘立龙、李尚飞、王进东同志担任门头沟区潭柘寺镇朱沙岭沟流域综合治理工程施工第二标段有见证取样和送检见证人。负责对涉及结构安全及主要功能的试件、试样、材料的见证取样和送检。有关的印章和签字如下，请查收备案。
（表SL2-1）
编号
ZSLSG02-003
质量监督站：北京市门头沟区水利建设工程质量监督站
检测单位：北京建筑材料检验研究院有限公司
我单位决定，由李佳臣、刘立龙、李尚飞、王进东同志担任门头沟区潭柘寺镇朱沙岭沟流域综合治理工程施工第二标段有见证取样和送检见证人。负责对涉及结构安全及主要功能的试件、试样、材料的见证取样和送检。有关的印章和签字如下，请查收备案。
有见证取样和送检印章
水利工程有见证取样和送检见证人备案书
水利工程有见证取样和送检见证人备案书 一、工程概况 工程名称：＿____ 工程地点：＿____ 建设规模：＿____ 结构类型：＿____ 工程造价：＿____ 计划开工日期：＿____ 计划竣工日期：＿____ 二、见证取样和送检的范围 1、 用于承重结构的混凝土试块； 2、 用于承重墙体的砌筑砂浆试块； 3、 用于承重结构的钢筋及连接接头试件； 4、 用于承重墙的砖和混凝土小型砌块； 5、 用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥； 6、 用于承重结构的混凝土中使用的掺合料和外加剂； 7、 防水材料； 8、 国家规定必须实行见证取样和送检的其他试块、试件和材料。 三、见证人员基本情况 见证人员姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 职务：＿____ 工作单位：＿____ 联系电话：＿____ 见证人员证书编号：＿____ 四、见证人员的职责 1、 见证人员应具备相应的专业知识和工作经验，熟悉相关法律法规和标准规范，能够胜任见证工作。
2、 见证人员应在施工单位取样人员取样时进行见证，并对试样的真实性和代表性负责。
3、 见证人员应与施工单位取样人员一起将试样送至检测单位，并在委托单上签字。 4、 见证人员应及时对检测结果进行跟踪，发现检测结果不合格时，应及时通知施工单位和监理单位，并按照有关规定进行处理。
五、见证取样和送检的程序 1、 施工单位在施工前，应根据工程实际情况制定见证取样和送检计划，并报监理单位审批。
2、 施工单位取样人员在取样时，应通知见证人员进行见证，并出示取样人员的有效证件。
3、 见证人员应在取样现场对试样进行检查，确认试样的真实性和代表性，并在取样记录上签字。
4、 施工单位取样人员和见证人员应一起将试样送至检测单位，并在委托单上签字。
5、 检测单位在接收试样时，应核对委托单上的信息和试样的数量、规格、型号等，确认无误后在委托单上签字。
6、 检测单位应按照有关标准规范进行检测，并及时出具检测报告。 7、 施工单位和监理单位应及时对检测报告进行审查，发现检测结果不合格时，应按照有关规定进行处理。
水利工程有见证取样和送检见证人备案书
水利工程有见证取样和送检见证人备案书一、引言水利工程作为关乎国计民生的重要基础设施，其质量的优劣直接关系到人民生命财产的安全和社会的稳定发展。
为了确保水利工程建设中所使用的原材料、构配件及施工过程中的质量控制符合相关标准和要求，有见证取样和送检制度应运而生。
而作为这一制度的重要环节，见证人备案书的编制和管理具有至关重要的意义。
二、见证人的职责和要求见证人是指具备相关专业知识和经验，由建设单位或监理单位书面授权，对施工过程中的取样和送检行为进行见证的人员。
见证人的主要职责包括：1、对取样人员的资质和取样过程的规范性进行监督，确保取样操作符合相关标准和规定。
2、对所取样品的真实性和代表性进行确认，保证样品能够反映实际施工情况。
3、与取样人员一起将样品送至具备相应资质的检测机构，并办理送检手续。
4、对检测过程进行跟踪，及时获取检测结果，并对检测结果的真实性和准确性进行核实。
为了胜任见证人这一职责，见证人应具备以下要求：1、熟悉水利工程建设的相关法律法规、标准规范和技术要求。
2、具备一定的工程实践经验和专业知识，能够判断取样和送检过程中的问题。
3、具有良好的职业道德和责任心，能够公正、客观地履行见证职责。
三、备案书的内容和格式水利工程有见证取样和送检见证人备案书通常应包括以下内容：1、工程名称、建设单位、施工单位、监理单位等工程基本信息。
2、见证人的姓名、性别、年龄、工作单位、职务、职称、联系方式等个人信息。
3、见证人的专业背景和工作经历，包括相关工程领域的工作年限、参与的工程项目等。
4、见证人的培训情况，说明是否参加过有关见证取样和送检的培训课程，以及培训的内容和时间。
5、建设单位或监理单位对见证人的授权书，明确见证人的职责和权限。
6、见证人签署的承诺书，承诺遵守相关法律法规和规章制度，认真履行见证职责，保证取样和送检过程的真实性和公正性。
备案书的格式可以根据实际情况进行设计，但应包括上述必要的内容，并做到条理清晰、排版规范、易于查阅。
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表B10见证取样和送检见证人员备案表
工程名称
富裕地块棚户区A地块(金色·世界湾)28#楼
编 号
质量监督站
长春市建筑工程质量建筑站
日 期
检测单位
吉林省科力建设工程有限公司
施工总承包单位
吉林省宇信建筑工程有限公司
专业承包单位
见证人员签字
见证取样和
送检印章பைடு நூலகம்
建设单位（公章）
监理单位（公章）
见证取样和送检见证人员备案表
工程见证人和试验检测单位确定后，建设单位应填写见证取样和送检见证人员备案表。向该工程的监督机构递交，进行备案，如发生见证人或试验检测单位更换，须办理变更备案手续。它是检测单位收取送检样件，监督机构监督检查见证行为的依据。