加贝酯联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎疗效观察
病 因中胆石症 ２ ０ 例 、酗酒 ５ 例 、暴 饮暴食 ３ 例 、其他
２ 例 。三 组病例 在性 别 、年龄 、病 情等 方 面 比较 差异
无统计学意义 ，具有可 比性 。
１ ． ２ 诊 断标 准
采用 曼谷 会议 制 定 的 Ｓ Ａ Ｐ的诊 断标
３ 讨 论
急性胰 腺炎是胰 腺消化 酶被激活后对胰 腺 １ 一般 资料 本科 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ３ 年６ 月对 ９ ０
例 急性胰 腺炎 患者分 为加 贝酯联 合奥 曲肽治疗组 （ 观
察组 ） 、单用加 贝酯 治疗组 （ 对照 １ 组） 、单用奥 曲肽 治疗 对照 ２ 组） ， 各３ ０例。观察组男 １ ９例 ， 女１ １ 例， 年龄 ２ ６ ～ ９ １ 岁 ，平 均 ４ ８ ． ６岁 ； 病 因 中胆 石 症 １ ８ 例、 酗酒 ６ 例、 暴饮暴食 ２ 例、 其他 ４ 例 。对照 １ 组男 ２ ０ 例， 女１ ０例 ，年 龄 ２ ７ ～ ８ ３岁 ，平均 ４ ７ ． ３ 岁 ； 病 因 中胆 石
的《 重症急性胰腺炎诊 治草案 》办法 ，显效 ： 治疗 ７ ｄ
内腹痛 、腹胀消失 ，血尿淀粉酶恢复正常 ； 有效 ： １ ０ ｄ 内腹痛 、腹 胀 消失 ，血尿淀 粉酶恢 复正 常 ； 无效 ： 经 药物治疗无效而 中转手术或有严重并发症 ，甚至死亡 。 １ ． ５ 统 计 学方 法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软 件 ，计 量资
２ 组男 １ ８例 ，女 １ ２例 ，年龄 ２ ２ ８ ５ 岁 ，平均 ４ ６ ． ６岁 ；
总有效率 ８ ０ ％； 对照 ２ 组 显效 ｌ ７例 、有效 ８例 、无效
５例 ，总有 效率 ８ ３ ． ３ ３ ％。经秩 和检 验 ，观察 组疗效 高 于二对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，而二对 照组 间差异无统计学 意
料用 ｔ 检验 ，计数 资料用 ｘ 检 验 ，等级 资料用秩和检
验。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计 学意义 。
２ 结 果
观 察组 显 效 ２ １ 例 、有效 ６例 、无 效 ３例 ，总有 效率 ９ ０ ％； 对照 １ 组显效 ｌ ８例 、有效 ６例 、无效 ６ 例，
症２ １ 例 、酗酒 ４ 例 、暴饮暴食 ３例 、其他 ２例 。对照
其周 围脏器 产生消化 作用而 引起 的炎症性 疾病 ，其 病 理生 理学过 程是 ： 胰 蛋 白酶 因某 些 因素被激活 ，进 而 磷脂酶 Ａ ２ 、弹性 蛋 白酶 、激肽释放酶等其他 酶会 被胰 蛋 白酶激 活 ，使胰腺 发生 自身消化作 用 ，并 进一 步导
准［ ２ ］ ： 根据症 状 、体征 、血 淀粉酶 、脂肪 酶及影像学 检查 （ Ｂ超或 Ｃ Ｔ） 确诊 为 Ａ Ｐ； 明确诊 断为 Ａ Ｐ的基础 上满足 以下之一 者 ，诊 断为 Ｓ Ａ Ｐ： （ １ ） 器官功 能衰竭 ；
加 贝酯 是 一种非 肤类 蛋 白酶 抑制剂 对胰 蛋 白酶 、
血管舒缓 素 、 磷脂酶 Ａ ２ 、 激肤释放酶 ， 纤维蛋 白溶酶 ，
凝 血酶等蛋 白酶 的活性有强 烈 的抑制 作用 ，能 降低 胰 管 内压 ，并 对 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌有松 弛作用 ，能抑制腺泡 内
加用 奥曲肽 ： 将奥 曲肽 ０ ． ６ ｍ ｇ 加人生理盐水 ２ ４ ｍ ｌ 中静
肽治疗组 比较 ，结果报告如下 。
时联合使 用加贝酯和奥曲肽 。 １ ． ４ 疗效评定 观察治疗前 后的血淀粉酶 （ 正常参 考 值４ ０ １ ８ ０ Ｕ） 、尿 淀粉 酶 （ 正 常参 考 值 ８ ０ ～ ３ ０ ０ Ｕ） ，以 及 腹痛 、腹 胀等 。治疗 １ ０ ｄ 后判 断综合 疗效 。疗 效评 定 标准参 照 中华医学会外科学会胰腺学组 ２ ０ ０ ０年制定
致其 坏死 Ｅ ３ ］ 。发展到 重症阶段 ，大量 的液体渗透 到胰 周及 腹膜后 间 隙，导 致有效循 环血量迅 速下 降 ，胰 腺
微循环 障碍 ，进一 步加重胰腺缺血性坏死 ，死亡率高 。
因此 ，治疗 的关键在 于抑制 多种酶 的活性及抑制胰 液 的分泌 ，防止炎症 的发展 。
断江临床医学２ ０ １ ４ 年２ 月第 １ ６ 卷第２ 期
・
２ ２ ５・
加贝酯联合奥 曲肽治疗重症急性胰腺炎疗效观察
符 洋 急性 胰腺炎 （ Ａ Ｐ）是常见 的外科 急腹症 ，重 型病 情 凶险 、死亡率 高 ，是 目前普外科最棘手 的疾病之一 ， 总体 死亡 率达 ５ ％～ １ ０ ％… １ 。 因此 ，选 择正确 的治疗 方 法 ，对 疾病 的预 后 有重 要 意 义 。本科 ２ ０ １ ０年 １ 月 至 ２ ０ １ ３年 ６ 月采用 加贝酯联合 奥 曲肽治疗 重症急性胰 腺 炎 （ Ｓ Ａ Ｐ）３ ０ 例 ，并与 单用 加贝 酯治疗 组 、单 用奥 曲
（ ２） Ｒ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ 评分 ≥ ３ 分； （ ３） Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评分 ≥ ８ 分；
（ ４ ） 局部并发症 （ 胰腺坏死 ， 胰腺假性囊肿 ， 胰腺脓肿 ） 。 １ ． ３ 治疗 方法 基 础治 疗 ： 所有 病例 予 以加强 监护 、 吸 氧 、禁食 、补液 维持血容 量 、维持 电解质 平衡 、持 续 胃肠减 压 、全 胃肠外营养 、奥美拉唑抑制 胃酸分泌 ， 头 孢三代 加硝基 咪唑类抗 感染 ，必 要时止 痛 ； 对合并 有 急性呼 吸窘迫综合 征 的患 者及时转 Ｉ Ｃ Ｕ行 呼吸机 支 持 呼吸 ，抗休 克治疗 ，积极监 测及支 持重要 脏器 的功 能 。对照 １ 组 在此 治疗基础 上 ，加 用加 贝酯 ： 将加 贝 酯０ ． ３ ｇ加入 ５ ％ 葡萄 糖液 ５ ０ ０ ｍ ｌ 中静脉 滴注 （ 滴数 控 制在 ８ 滴／ ｍ ｉ ｎ ） ，１ 次／ ｄ 。对 照 ２ 组 在基础治 疗 的同时
急性胰腺炎的药物治疗
一、症状
一．腹痛（95%）abdominal pain：主要表现 & 首发症状
饮酒或饱餐后发生，平卧位加重，弯腰抱膝位减 轻
持续性腹痛，可向腰背部放射，阵发性加剧； 中上腹或全腹； 3 5天。
二．腹胀abdominal distention
○ 因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致
三．恶心、呕吐 nausea vomiting
难、血压下降
1
补充血容量（输血、血浆、代用品）
二、抗休克、 纠正水、电 解质平衡
2
补电解质、钙
三、抑酸、 抗胆碱能药
物应用
•抑酸间接抑制胰液分泌 •抗胆碱能药：解痉止痛 •镇痛可用杜冷丁，但需并用阿托 品（防止Oddi括约肌痉挛）
抗菌药物： 血液净化 hemopurification 血液滤过 采用人工肾或血液滤过装置，清除血液中各种体 液介质，包括细胞因子，改善肾功能等多脏器功能。 对AP所致MOF有肯定疗效。 处理多器官功能衰竭
中医中药：清胰汤、大黄
肠内营养 GI功能正常或存在部分功能。 EN能保护肠粘膜的结构和屏障功能，防止粘膜和肠道细菌移位，利于病人恢 复。 GI及其腺体功能衰竭或需要完全休息时不宜采用EN，而必须行PN。
鼻空肠营养应用
01
11、内镜下Oddi括约肌切开术（EST)
胆道紧急减压、引流去除胆石梗阻
02
病后3 4w，由胰液和液化坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，可压迫临 近组织引起症状，囊壁无上皮仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水
2. 全身并发症 消化道出血、DIC
3. 败血症
二．真菌感染 多器官功能衰竭（MOF）：心、肺（ARDS）、
三．肝、肾、脑 慢性胰腺炎
重症急性胰腺炎-课件
重症急性胰腺炎的实验室检查
⒈血、尿淀粉酶均↑ ⒉血清正铁血红蛋白( MHA) 呈现﹙＋﹚ ⒊腹部X线平片 ：如有十二指肠或小肠节段性
扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹 膜炎及肠麻痹的存在。 ⒋B超 ：胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、 回声增强、不均匀等异常。 ⒌CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段， 准确率可达70%~80%，重症急性胰腺炎可见 肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密 度增厚、胸腔积液、腹水等病变。
重症急性胰腺炎的护理
1.2 通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐，同时
也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大 量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶 对胰腺的自溶作用，减轻腹胀，因此，要 防止病人误把胃管拔掉。
重症急性胰腺炎的护理
1.3营养支持疗法 1.3.1全胃肠外营养(TPN)的护理：护理人员应
保证量的输入，输注过程严格无菌操作， 及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情 变化。
内容框架
分类
病因 临床表现 治疗 护理
胰腺炎的分类 病理学
水肿型
坏死型
轻症（多） 重症（少） 轻症（少） 重症（多）
病情程度
胰腺炎的病因
⒈胆道疾病 ⒉肝胰壶腹括约肌 功能障碍
⒊酗酒或暴饮暴食
⒈胆道疾病
所谓的特发性急性胰腺炎（IDP）中70﹪ 是由胆道微小结石引起的，成分主要是胆 红素颗粒，特点是： ⑴大小不超过3~4mm，不易被B超发现； ⑵表面很不规则，进入胰管，易损伤胰管而 引起炎症和感染； ⑶胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比。
重症急性胰腺炎的护理
1.4 各种管道应主动和被动有效引流
1.5在实施低温腹腔灌洗前，应嘱病人排空膀 胱尿液，头高卧式15°～30°，适当吸氧， 了解病人各种管引流通畅情况，在灌洗的 全过程中，适当加压冲洗，并嘱病人左右 交替侧卧，同时需密切监护心肺功能、腹 部症状及血气，必要时减少灌洗量和次数， 缩短停留时间；准确记录出入液量
急性胰腺炎
(二)补液
补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体
量。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。
(三)镇痛
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察下，可
注射杜冷丁。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂 如阿托品，654-2等，因前者收缩奥狄氏括约肌， 后者则诱发或加重肠麻痹。
(四)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 (1)生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接 抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺 炎治疗中应用。
Ranson分级标准
入院时
1. 2. 3. 4. 5.
年龄 白细胞 血糖 SGOT LDH 红细胞压积 血钙 PaO2 碱丢失 BUN 液体丢失
＞ 55岁 ＞ 16 × 109/L ＞ 11.1mmol/L ＞ 150u ＞ 350u/L ＜ 10%以上 ＜ 2 mmol/L ＜ 8kPa ＞ 4mmol/L ＞ 1.79 mmol/L ＞ 6L
建议： (1)必须强调临床表现在诊断急性胰腺炎中的重要 地位。 (2)临床上不再应用“中度”或“重症倾向”； (3)必须对病情作动态观察。临床上应注意一部分 从“轻症”转化为“重症”可能。 (4) 其他有价值的严重度评估指标：
BMI≥28ks／m2 胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液 72h后CRP>150mg／L并持续增高
记分：0 1
36～38.4
70～109 70～109 12～24
2
32～33.9
─ 50 ～ 69 110 ～ 129 55 ～69 110～139 6～9 ─
3Байду номын сангаас
30～31.9
39～40.9 ─ 130～159 40～54 140～179 ─ 35～49
重症胰腺炎的诊治
定义
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰腺酶增高为特点。病变程度轻重 不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后 良好，又称轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发 感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称重症胰腺炎。
出液和胰液外溢刺激腹膜后组织3.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和畅麻痹4.胰管阻 塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。
三、临床表 现：
二．恶心、呕吐
三．发热
四．低血压或休克
五．水、电解质、酸碱平衡及代谢紊 乱：重症者可有低钙（＜ 2mmol/L）,部分伴血糖增高，酮 症酸中毒或高渗性昏迷。
2.体征：
一．轻症：无明显体征，部分有上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛。 二．重症：上腹部或全腹压痛明显，并有肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，
行空场插管，过渡到肠内营养
（EN）。营养支持可增强肠道粘
膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰
腺坏死合并感染。
抗菌素：喹诺酮类药或 亚胺培南，余用抗厌氧 菌药。
减少胰液分泌：奥曲肽 25-50ug/h，3-7天。
抑制胰酶活性：抑肽酶：20万-50
万u/d，可抵抗胰血管舒缓素、蛋
白酶、糜蛋白酶和血清素作用，还
胰 腺 炎 ， 若 低 于
2mmol/L
， 见 于
． 生 化 检 查 ： 血 钙
CRP
．
． 血 清 脂 肪 酶 测 定
． 血 、 尿 淀 粉 酶
． 血 常 规
五 、 辅 助 检
部
重＜
平
症
查
片
一例犬急性胰腺炎的诊断和治疗1
江苏农林职业技术学院毕业设计（论文）SNL/QR7.5.4-3 一例犬急性胰腺炎的诊断和治疗专业畜牧兽医学生姓名胡庆班级 16艾贝尔学号 201604080208 指导教师王丽群完成日期成绩评议毕业设计（论文）任务书指导教师意见评阅教师意见答辩小组评议意见一例犬急性胰腺炎的诊断和治疗摘要：犬急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起一种消化道疾病，是与多种炎性细胞相关的胰腺急性炎症反应，在宠物犬临床中较为常见多发。
该病的病因复杂，主要是由饲料结构不合理，高脂肪食物食入过多而引起。
犬常见临床表现为腹痛、呕吐及发热，但此临床特征非该病所特有，在临床上易与其它消化道疾病或者传染病相混淆，但随着诊断技术水平的提高，犬胰腺炎的诊断准确率逐年上升。
本文以一例犬急性重症胰腺炎为例，详述了从临床症状、临床诊断到治疗的整个过程。
同时，通过病例分析和近年来国内外相关文献的阅读，对犬胰腺炎的发病机理、病因、临床症状、诊断和治疗方法做出综合性论述，以期为犬胰腺炎的临床研究提供一些参考资料。
关键词：犬急性胰腺炎；病因；临床症状；诊断；治疗Diagnosis and Treatment of a Case of Acute Pancreatitis in CanineAbstract:Canine acute pancreatitis is a digestive disease caused by the digestive action of trypsin in the pancreas. It is acute inflammation of the pancreas associated with a variety of inflammatory cells. It is more frequent in pet clinics. Some reasons may cause the disease, but fatty food is the main trigger. The common clinical symptoms are abdominal pain, vomiting and fever. However, the disease tends to be confused with other digestive and infectious diseases because of its atypical symptom. With the improvement of diagnostic techniques, the diagnostic rate of pancreatitis has gradually increased. The treatment plan for the disease is complex and the treatment cycle is long. Accurate and timely diagnosis and treatment are of great significance to improve the cure rate of the disease. This article uses a case of severe acute pancreatitis in dogs as an example to elaborate the whole process from pathogeny, clinical symptoms, clinical diagnosis to treatment. At the same time, a comprehensive analysis of the etiology, clinical symptoms, diagnosis and treatment of canine pancreatitis was conducted through case analysis and related literature readings at home and abroad in recent years in order to provide some reference data for the clinical research of canine pancreatitis.Key words:canine acute pancreatitis；etiology；clinical symptoms；diagnosis；treatment.目录引言 (1)1.材料与方法 (1)1.1材料 (1)1.1.1患病动物 (1)1.1.2所用仪器 (1)1.1.3 治疗用药 (1)1.2方法 (1)1.2.1一般检查 (1)1.2.2血液生化检查 (1)1.2.3血常规检查 (2)1.2.4X光检查 (2)1.2.5胰腺炎检测 (3)2结果与分析 (3)2.1结果 (3)2.2治疗处方 (3)2.2.1 第一天处方 (3)2.2.2 第二、三、四天处方同上 (4)2.2.3第五天处方 (4)2.3预后 (5)3讨论 (5)3.1发病机理 (5)3.2临床症状 (5)3.3诊断 (5)3.3防治措施 (5)参考文献 (7)致谢 (8)作者：关于提高审计质量的几点思考引言犬胰腺是一种呈双分叶结构的器官，分为左右支和中央体，位于十二指肠之间，毗邻器官还有肝脏和结肠，其腺泡细胞合成的消化酶可以促进的消化和吸收[1]。
255例重症急性胰腺炎药物治疗合理性分析
理． 回顾 性地调 查 、 分析 该类 患者 药物治 疗方案 及其 实施状 况 ， 检 查是 否存在 不合理 用药情 况。我 院该病 的治 疗基 本规 范 ． 并采取 了个体 化治 疗。 但 有部 分药物 未按 照规 定选 用或存在 超剂量 用 药。
关键词 重症急性 胰腺 炎 ； 药物治 疗方案 ； 个体 化 治疗 ； 合 理性 分析
（ ６ ０ ． ０ ０ ％） ； 低 分 子右 旋 糖酐 ５例 （ １ ． ９ ６ ％） ； 其 中联 合 使 用 两种 胶 体 ５ ９例 （ ２ ３ ． １ ４ ％） 。使 用 维生 素 ６ ８例 （ ２ ６ ． ６ ７ ％） ， 包 括脂 溶性 维生素 和水 溶性 维生素 。
２ ． ２ 抑酶 、 抑酸
回顾性 地调 查 、 分 析该 类 患者 药物 治 疗方 案及 其 实
施 状况 。 反 思 存在 的 问题 ． 总 结成 功 经验 ， 以便今 后
更 合理 地实施 药物 治疗 ， 提高 治愈率 。
穿刺 引流 、 胆囊穿 刺引 流 、 逆 行性胰 胆管造 影 等 。胰 腺坏 死合并 感染 时才 给予胰 周坏死 组织 清除 术 。在
胰腺 外科 学组 的 Ｓ Ａ Ｐ诊 断标准 。 经治 疗痊 愈或好 转 １ ９ ０例 ， 占７ ４ ． ５ ｌ ％： 因经 济 问 题 患 者单 方 自行 放 弃 治疗 ５ ６例 ， 占２ １ ． ９ ６ ％： 死 亡 ９例 占 ３ ． ５ ３ ％。平 均 住
院 日２ １ ． ３ ９ ｄ （ １ ～ １ ２ ５ ｄ ） 。 １ ． ２ 方 法
根 据 中华 医 学会 外 科 学 会胰 腺 外 科 学组 ２ ０ ０ ７
使 用 酶 抑 制剂 １ ７ ２例 （ ６ ７ ． ４ ５ ％） ： 生 长抑 素 １ ３ ｌ
奥曲肽、生长抑素、加贝酯、乌司他丁
奥曲肽（善宁）
人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它保留了与生长抑素类似的药理作用，且作用持久。
本品能抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌。
善宁 0.3mg + NS 250 ml静滴 q12h * 5天
奥曲肽 0.1mg 皮下注射 q8h * 7天
生长抑素（思他宁）
适应症:严重急性食道静脉曲张出血。
严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。
胰、胆和肠瘘的辅助治疗。
胰腺术后并发症的预防和治疗。
糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。
用法：思他宁 3mg + 5%GS/NS 250ml 静滴 q12h
加贝酯
是人工合成的胰酶抑制剂。
用于急性轻型（水肿型）胰腺炎的治疗也可用于急性出血坏死型胰腺炎的辅助治疗
加贝酯 0.1g + 5%GS 500ml q8h/q12h/qd
乌司他丁（天普洛安）
人尿中分离精制的一种糖蛋白属蛋白酶抑制剂
适用于. 急性胰腺炎. 慢性复发性胰腺炎. 急性循环衰竭的抢救辅助用药
规格：2.5万单位
1、急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎，初期每次10万单位溶于500ml 5%GS或NS注射液中静脉滴注，每次静滴1-2小时，每日1-3次，以后随症状消退而减量；
2、急性循环衰竭，每次10万单位溶于500ml 5%GS或NS注射液中静脉滴注，每次静滴1-2小时，每日1-3次，或每次10万单位溶于5-10ml NS注射液中，每日缓慢静脉推注1-3次。
急性胰腺炎及其药物治疗
急性胰腺炎及其药物治疗急性胰腺炎是由多种病因引起胰酶在胰腺内激活，引起以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床分两型，轻型急性胰腺炎（MAP）和重型急性胰腺炎（SAP）,后者主要指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍, 或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或二者兼有。
急性胰腺炎的治疗目的主要包括抑制胰液分泌；对症支持治疗；并发症的监测和治疗。
发病初期治疗包括纠正水电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。
基本治疗措施包括⑴饮食控制，发病后即应该禁食，当腹痛症状完全缓解，腹部压痛体征消失, 肠鸣音恢复正常，可先进无脂流食，逐步恢复饮食。
（2）胃肠减压：严重腹胀、麻痹性肠梗阻的患者可予胃肠减压治疗。
（3）补液：积极的静脉液体补充对于纠正低血容量至关重要, 包括补充血容量、保持水、电解质和酸碱平衡。
补液量依据基础需要量和流入组织间隙的液体决定，注意补充胶体液和补充微量元素、维生素。
（4）镇痛：可予哌替咤，不推荐使用吗啡和胆碱能受体拮抗药如654-2。
（5）抗菌药物：非胆源性MAP不推荐使用抗生素，对胆源性急性胰腺炎应常规使用抗生素。
坏死性胰腺炎并发热、白细胞升高、和（或）器官衰竭者，进行培养同时（包括CT引导经皮胰腺抽吸）予以恰当的抗生素是合理的，如未发现感染源，则停用抗生素。
抗生素使用原则：抗菌谱为革兰阴性和厌氧菌为主，脂溶性强,有效通过血-胰屏障。
一线药：甲硝喋和喳诺酮类药。
严重时可予亚胺培南-西司他丁。
(6)营养支持：MAP可予全胃肠外营养(TPN) o SAP 一旦明确患者数周内不能经口摄食，则应开始营养支持。
可予肠内营养(EN) (7)预防和治疗肠道衰竭: 谷氨酰胺保护肠道黏膜、调节肠道菌群药物。
(8)抑制胰液分泌：生长抑素或其长效类似物奥曲肽(9)抑制胰酶药：加贝酯或抑肽酶：抑制蛋白酶作用。
氟尿喀咤一日0. 1〜0.5g 静脉滴注，抑制胰蛋白酶。
(10)乩受体拮抗药和PPI抑制胃酸分泌间接抑制胰液分泌。
胸腺肽-α1治疗急性重症胰腺炎的疗效观察
胸腺肽-α1治疗急性重症胰腺炎的疗效观察目的探讨胸腺肽-α1治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。
方法将我院2007年5月至2011年12月收治的60例急性重症胰腺炎患者分为观察组和对照组，对照组采用西药常规治疗，观察组在对照组的基础结合胸腺肽-α1治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果观察组痊愈20例，有效5例，总有效率为83.3%显著高于对照组70.0%，P＜0.05。
观察组淀粉酶恢复正常的时间、腹痛缓解的时间显著短于对照组(P＜0.05)。
结论胸腺肽-α1治疗急性重症胰腺炎的疗效较好，其能显著改善患者的临床症状。
标签：胸腺肽-α1；急性重症胰腺炎；疗效；淀粉酶急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是一种胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。
急性胰腺炎具有发病急、病情变化快、并发症多和病死率高的特点，多见于青壮年，临床以急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血尿淀粉酶增高等为特点，严重威胁患者的生命安全。
因此，急性重症胰腺炎的患者一旦确诊需要及时治疗。
胸腺肽-α1是一种具有生物活性的多肽激素，是一种细胞免疫增强剂[2]。
我院2007年5月至2011年12月在常规治疗的基础上采用胸腺肽-α1治疗急性重症胰腺炎30例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料60例急性重症胰腺炎的患者，所有病例均符合2007年《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》的相关诊断标准[2]，按AP分型标准均为重型急性胰腺炎。
排除以下例：①胆源性胰腺炎；②暴发性胰腺炎经24 h保守治疗，多器官功能障碍不能纠正；③合并胰瘘或胰腺假性囊肿；④胰腺和胰周组织继发感染；⑤不能排除其他急腹症；⑥经积极合理治疗后，病情继续恶化。
其中男42例，女18例，年龄19岁～54岁，平均(41.5±6.7)岁，将该组患者按照住院的床号进行分组，分为观察组和对照组，每组30例，两组在一般资料方面无显著性差异(P>0.05)。
乌司他丁与奥曲肽联合治疗急性重症胰腺炎的疗效观察
① 符 合 中华 医 学会 消 化学 分 会胰 腺疾 病 学 组 ２ ０ ０ ４年制 定 的关 于 中 国胰 腺 炎 诊治 指南 中急 性 重 症 胰 腺 炎 的 临床 诊 断标准 ； ②年龄 ２ ～ ８ ； ７ ６ 岁 ③急性期 ， 病程在 １ 周内。除外以 下 三种 情 况 ： 有 明显 过 敏 体质 或 明确 药 物 过 敏史 者 ； 妊 ① ② 娠 或哺 乳 期 妇 女 ； 已应 用 抑肽 酶 、 ③ 甲磺 酸 加 贝 酯 或降 钙 素 等者 。 根据 上 述条件 ， 选 出住 院急 性重症 胰 腺炎 患者 ６ 例 。 共 ７
程 中 出现 病情 恶化 。总有 效率 ＝ 愈率 ＋ 效率 ＋ 效率 。 痊 显 有
１５统 计 学 处 理 ．
治 疗组 分别 与 对照 组 Ｉ、 照组 Ⅱ 比较 差 异 的显 著 性检 对
验 ， 数 资料 采用 ｘ 检 验 。 计
２结 果 ２１治 疗 前 后 部 分 实 验 指 标 的 比 较 ．
① 治疗 组 ： 司他 丁 ２ 乌 ０万 Ｕ溶 于 ５ ％葡萄糖 注射液 ２ ０Ｈ ５ ｄ 静滴 ，０ ５ ４ ～ ０滴 ／ ｎ ｑ ，连续 ４ｄ ４ ｄ后 改为 １ ｍｉ ，ｄ ， ０万 Ｕ，ｄ 疗 ｑ，
程共 为 ５ ７ｄ 同时予 奥 曲肽 ０１ ～ ； ． ｍｇ皮 下 注射 。 １次／ ， 续 ８ｈ 连
【 键词 】 腺 炎 ； 司４ ； 曲肽 关 胰 乌 ＆Ｔ 奥 【 分类 号】 ６ ７５ 中图 Ｒ ５． 【 标识 码】Ｃ 文献
【 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）１ ａ－ ５ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ８ １ （ ）０ ６ ０
急 性重 症 胰腺 炎 （ Ｐ是 一 种来 势 凶 猛 ， 情 凶 险 ， 死 Ｓ ） Ａ 病 病 率极 高 的疾 病 ， 不 及 时治疗 病死率 高达 ５ ％” 目前 对 Ｓ Ｐ 如 ０ ｔ 。 Ａ 主要 采取 早 期 综合 治 疗措 施 。２ ０ ０ ４年 １ ～ ０ ８年 ８月我 ０月 ２ ０