糖尿病胰岛素治疗依从性研究

糖尿病胰岛素治疗依从性研究

摘要通过阐述糖尿病患者的治疗依从性研究现况，分析影响糖尿病患者治疗依从性的因素，并进一步探索更为有效的提高治疗依从性的措施，为进一步开展糖尿病综合防治提供理论依据和科学指导。

关键词DM；胰岛素；药物治疗；依从性

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是由于胰岛素绝对或相对分泌不足或靶细胞对胰岛素不敏感导致糖、蛋白质、脂肪和水电解质等代谢紊乱而引起的慢性高血糖为特征内分泌代谢疾病[1]。它是一种慢性终身性疾病，可波及全身各个系统及器官，导致许多致命的并发症。它与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手[2]。中国现有DM病人约4000万人，占全球DM病人20％，每年约有1/3的病人因缺乏相关知识，未有效地遵从治疗而发生各种急性及慢性并发症[3]。胰岛素是治疗糖尿病最基础和最有效的方法。全面、有效地控制DM，需要医生正确诊断与合理治疗，更需要病人具有良好的治疗依从性。本文就DM患者胰岛素治疗依从性及其影响因素进行综述。

1胰岛素治疗中的依从性问题

注射胰岛素作为一种需病人自行注射的方法，需要病人有良好的依从性,长期胰岛素注射治疗的依从性对于治疗方

案的制定及疾病的转归都有重要的影响。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式，如饮食习惯、饮酒、吸烟等[4]。依从性差是一个常见的医疗现象，据统计由于依从性不佳，至少50%的患者未能从治疗中获益[5]。依从性差还可能导致额外的操作或治疗，也可能导致不必要的住院，最严重的情况下可能导致死亡[6]。长期胰岛素注射治疗的依从性对于治疗方案的制定及疾病的转归都有重要的影响。

2糖尿病患者治疗依从性现状

有研究认为，可采用观察治疗效果、追踪就诊情况、计算药物用量、检测血、尿中药物及代谢产物浓度、问卷调查等方法对DM患者依从性的评定[7]。其中问卷调查是近年来国内研究糖尿病病人遵医行为的常用方法。国内研究发现，DM患者治疗不依从现象严重，尤其是饮食治疗方面，这导致患者代谢紊乱进一步加剧，并发症发生率提高，严重影响治疗效果。胡茗等[8]报道，约65％的DM患者不完全遵医，约12％DM患者完全不遵医。蔡正莉[9]调查发现，287例2型DM患者依从性差的189例，占63.89％。有资料表明，58％DM患者具有不同程度的不遵医行为[10]。刘军祥等[11]调查发现，DM患者药物治疗依从性为19.62％。吴齐男等[12]调查发现饮食不遵医行为发生率高达

58.99％。

3糖尿病患者治疗依从性的影响因素

3.1一般因素

病人的一般情况包括：年龄、文化程度、经济状况等。

研究证明，老年糖尿病患者治疗依从性较差，原因有记忆力减退、对糖尿病的治疗认识不足、家属重视不够、药名繁多、经济拮据等。也有相反的报道，据张文志等[13]调查发现，服药依从性随年龄增长而提高，说明大龄病人更为重视生命，从反面也说明中青年病人对所患疾病不够重视。

钮雁文等[14]的调查表明，文化程度高的DM病人，胰岛素治疗依从性好；反之依从性差。这可能与文化程度高的病人注重从报刊、书籍上获取DM信息有关；另外，在思想上能接受胰岛素治疗方案。而文化程度相对较低的病人，容易受周围环境及不正常言论的影响而停止使用胰岛素。

DM是慢性疾病，需终身治疗。多数病人认为糖尿病长期治疗费用大，难以承受。周瑾等[15]调查发现，有公费医疗或家庭经济状况较好者其用药依从性较好，出院12周后能完全服药者占72％。

3.2健康信念

患者的健康信念对其自理行为有明显的导向作用。国外有学者提出以患者的感受为核心基础的健康信念模式，认为患者主观感受患某病的危害越大时，患者采取遵从医嘱行为

的可能性越大，患者认为采取遵从医嘱行为将获得利益时，则患者的依从性越高。郑淑君等研究结果显示，患者饮食治疗依从性的变化与其健康信念中的可控性和治疗的益处、自我效能呈正相关[16]。

3.3治疗方案

患者不能很好控制饮食，与治疗方案复杂有关。医生给患者的医嘱明确易懂时，治疗依从性较好。患者要理解专业的疾病知识并很好地执行医疗方案，不是件容易的事，所以要求医护人员在制订治疗方案以及进行健康教育时要考虑到患者的实际情况，尽量以简明通俗的形式传达给患者，以提高治疗依从性。

3.4社会支持

有研究证实社会支持程度高，有利于患者药物、饮食、运动治疗依从性的提高。临床研究发现，某些2型DM患者在常规治疗时不能有效地控制代谢，而在改善家庭环境或脱离原来的家庭环境之后病情得到迅速的控制。

4提高糖尿病患者治疗依从性的措施

4.1采取有效的健康教育方式

健康教育可提高患者和家属对疾病和治疗方案的认识，帮助患者树立正确的健康信念，其是提高患者治疗依从性、改善治疗效果的重要途径之一。不仅要提高患者对治疗方案的依从，而且要真正培养患者的自护能力及坚持长期终身治

疗的健康信念。糖尿病健康教育有必要采取有针对性的、个体化的糖尿病健康教育方式。

4.2争取家庭和社会的广泛支持

有研究发现，社会支持对２型糖尿病病人治疗依从性有一定的促进作用。各种维度的社会支持从不同方面促进糖尿病病人的治疗依从性。为全面提高糖尿病病人的治疗依从性，有效控制病情，减少并发症的发生，护理人员须指导病人的家庭成员，运用家庭动力学原理，充分调动病人的支持资源，并积极争取可能的社会支持来源，提高病人的家庭支持度，引导家属帮助和督促病人坚持糖尿病的长期治疗。同时，要引导病人充分利用现有的社会支持资源，使病人及其家庭成员均参与到糖尿病的治疗中来，以达到控制病情、提高病人生存质量的目的。

4.3建立良好的医患、护患关系

良好的护患关系是成功提高病人治疗依从性的基础。应用医患沟通技能可以提高糖尿病病人的治疗依从性。护理人员应全面系统地学习并掌握DM的相关知识，了解不同年龄病人的生理、心理特点，改善服务质量，转变服务态度，加深病人对医务人员的信任程度，让病人对治疗产生安全感和信赖感。

5结语

鉴于胰岛素治疗的积极作用，以及随着近年来胰岛素剂