低CHA2DS2-VASc评分非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成与左心耳解剖特征分析论文

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・临床研究・

低Ｃ峨ＤＳ２一Ｗ峪ｃ评分非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成与左心耳解剖特征分析邓成钢陈艳陈艳红张劲林李振韩宏伟唐成程光辉苏唏【摘要】目的本文旨在分析低ＣＨＡ：ＤＳ：．ｖＡｓｃ评分非瓣膜性心房颤动（房颤）患者左心耳血栓

形成与左心耳解剖特征的关系。方法研究人群为２００８年８月至２０１３年５月在武汉亚洲心脏病医院拟行导管射频消融术的非瓣膜性房颤患者１９８２例。其中经食管超声心动图检查有左心耳血栓形成的

患者２７例，对照组３４例，两组患者均行左心房增强多排ＣＴ扫描，根据左心耳的主干长度、角度及其分支把左心耳分成４型：仙人掌形、菜花形、鸡翅膀形、风向袋形，比较两组患者左心耳形态特征。结果心耳血栓形成组与对照组在ＣＨＡ，ＤＳ２－ｖＡｓｃ评分、年龄、性别、合并高血压、糖尿病、左心室收缩功能等基础临床资料差异无统计学意义。然而菜花形左心耳患者在左心耳血栓组中比对照组更多见（４８％对２４％，Ｐ＝０．０４），Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示菜花形左心耳是血栓形成的独立预测因素。结论菜花形左心耳在低ＣＨＡ，ＤＳ，．ｖＡＳｃＣ评分非瓣膜性房颤患者中是左心耳血栓形成的重要预测因素。【关键词】心房颤动；左心耳；血栓形成；ＣＨＡ，ＤＳ２．ＶＡＳｃ评分

ＡｎａｔｏｍｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉａｌａｐｐｅｎｄａｇｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｗｉｔｈｌｏｗＣＨＡ２ＤＳ２－ＶＡＳｃｓｃｏｒｅｓ

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左心耳是心房颤动（房颤）患者心源性血栓的主要来源。因此左心耳血栓形成是患者出现缺血性脑卒中重要的危险因素…。非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中目前主要采用ＣＨＡ：ＤＳ：一ＶＡＳｃ评分系统进行危险分层。未经过抗栓治疗且ＣＨＡ：ＤＳ２－ＶＡＳｃＩＸ）Ｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６６３８．２０１６．０５．００８作者单位：４３００２２武汉亚洲心脏病医院心内科评分Ｉ＞２的非瓣膜性房颤患者每年缺血性脑卒中发生率在４．０％以上［２］，目前对于ＣＨＡ，ＤＳ，一ＶＡＳｃ评分≥２的患者均建议服用华法林抗凝治疗。近来有研究报道左心耳封堵不比华法林抗栓疗效差∞］。然而ＣＨＡ：ＤＳ：．ＶＡＳｃ评分系统并没有把左心耳解剖特征计算在内，因此本研究旨在分析左心耳解剖特征在低ＣＨＡ：ＤＳ：一ＶＡＳｃ评分非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生中的作用。

万方数据・３９８资料和方法主堡：垒堡叁堂堂盘查垫！！生！Ｑ旦箜垫鲞箜！塑￡堕旦』￡型迪皇翌量世：Ｑ！塑！竺垫！！：！亟：！！：坠：１

１．病例资料：本研究为回顾性研究，研究人群为２００８年８月至２０１３年５月在武汉亚洲心脏病医院拟行房颤导管射频消融术的患者共２３８６

例。术前未正规服用任何抗血小板和抗凝药物的非瓣膜性房颤患者共１９８２例纳入本研究。所有患者均接受详细病史询问、体格检查、血糖及其他常规生化检查，经胸超声心动图、经食管超声心动图（ＴＥＥ）及左心房增强多排ＣＴ扫描及计算机三维重建。ＴＥＥ检查结果示，共２７例患

武汉亚洲心脏病医院２００８年８月至２０１３年５月心房颤动导管射频消融术患者２３８６例

是否有瓣膜病』［

５３例，排除否

２３３３例，是否正规服用抗血小板和抗凝药物

垄／３５１例，排除

有否１９８２例，经食管超声心动图检查是否有血栓病例组（２７例）者发现左心耳血栓形成。在未发现左心耳血栓形成的患者中按１：１．２５选取性别、民族相同，年龄相差不超过２岁的患者共３４例，作为对照组（图１）。２．ＣＨＡ，ＤＳ，一ＶＡＳｅ评分计算：心力衰竭、高血压、糖尿病、血管疾病（主要指陈旧性心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块）、女性及年龄６５。７４岁各计１分，脑卒中或短暂性脑缺血发作史和年龄ｉ＞７５岁各计２分。总分０。９分。３．左心耳形态分型：根据增强ＣＴ测量左心耳主干的长度、分支、主干的角度、面积等。按照Ｔａｋｅ—ｈｉｒｏＫｉｍｕｒａ左心耳分类方法［４］。结合多排增强ＣＴ三维重建技术把左心耳分成４种类型：①仙人掌形：主干长度＜４ｃｍ，有超过２个以上＞１ｃｍ分支；②菜花形：主干长度＜４ｃｍ，没有＞１ｅｍ的分支；③鸡翅膀形：主干长度＞４ｃｍ，主干的角度＜１０００；④风向袋形：主干长度＞４ｃｍ，主干的角度大于１００。。４．统计学处理：连续变量以ｘ＋ｓ表示，分类变量以例数及百分比表示。以非配对ｔ检验、疋２检验、单因素方差分析分别进行不同类型变量的比较。分类变量计算ＯＲ及９５％ＣＩ。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计无ｌ９５５例按１：１．２５选取与病例年龄、性别匹配

图１患者入组流程图对照组（３４例）

学意义。以Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析进行危险因素预测，并绘制ＲＯＣ曲线，计算ＡＵＣ、灵敏性和特异性。所有统计学计算均使用ＳＰＳＳｌ６．０软件。

结果两组患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、持续性房颤、ＣＨＡ，ＤＳ：．ＶＡＳｅ评分、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）均差异无统计学意义（表１）。左心耳血栓组的平均左心房内径明显大于对照组［（４．８０±０．５３）ｅｍ对（４．２０＋０．５２）ｃｍ，Ｐ＜Ｏ．００１，表１］。左心耳血栓组患者中菜花形左心耳占４８％．对照组为２４％，两组间差异有统计学意义（Ｐ＝０．０４）。其他左心耳类型在两组患者中分布差异无统计学意义（表２）。单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归显示ＬＶＥＦ、左心房内径及菜花形左心耳是血栓形成的预测因素。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示左心房内径和菜花形左心耳是血栓形成的独立预测因素。较正左心房内径后。菜花形左心耳ＯＲ值为３．９９，９５％ＣＩ（１．０９，１４．６８），Ｐ＝０．０３７。左心房内径ＯＲ值为１０．７３，９５％ＣＩ（２．５６，

表１左心耳血栓组和对照组基础临床资料比较

Ｐ值０．６４０．６６１．３００．１６０．５６

０．１ｌ０．９９

２．０８１．４９０．７１０．６０伽（９５％ｃ，）（．～．）（．７４。５．８１）（．３９～５．７４）（０．４７。１．０８）（．１５．２．４４）ｏ４４３８３ｏ５８１ｏ５７４ｏ１ｏ１５２４４（．～．）（．～．）（．～．（．～．（．

一．

注：房颤＝心房颤动；ＬＶＥＦ＝左心室射血分数

万方数据