新型抗凝药物对非瓣膜病心房颤动患者生活质量的影响

发表时间：2019-08-16T15:42:35.197Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年6期作者：马小云

[导读] 目的对比研究新型抗凝药物对非瓣膜病心房颤动患者生活质量的影响进行探讨。

马小云

中南大学湘雅二医院心内科 410011

【摘要】目的对比研究新型抗凝药物对非瓣膜病心房颤动患者生活质量的影响进行探讨。方法选取我院在2018年4月-2018年10月间收治80例的非瓣膜病心房颤动患者作为研究对象，以INR值为主要划分标准，将研究对象分为Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅰ组患者选择华法林作为抗

凝药物（37例），Ⅱ组患者将利伐沙班作为抗凝药物（43例），对患者在抗凝治疗初期及服用药物180d后的生活质量情况（包括躯体健康

PCS和精神健康MSC）进行对比分析。结果两组患者在抗凝治疗初期的生活质量情况不具有明显差异；在服用不同药物进行抗凝治疗

180d后，PCS得分为（44.39±3.54）高于Ⅰ组的（42.13±2.87），MCS得分（44.35±3.18）也优于Ⅰ组的（42.07±2.84），组间对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论口服新型抗凝药物利伐沙班应用于非瓣膜病心房颤动患者的治疗，能够对患者的生活质量产生积

极影响作用。

【关键词】新型抗凝药物；非瓣膜病心房颤动患者；生活质量；影响

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，脑卒中是房颤最大的危害之一，预防房颤引起的栓塞事件，是房颤治疗过程中的重要环节。在临床治疗活动中，应用抗凝药物进行抗凝治疗[1]。传统的非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗选用华法林，新型药物利伐沙班的安全性相对

更高，而服用该药物对于患者生活质量的影响作用还有待进一步研究。本次研究活动主要关注患者在PCS、MSC两方面的得分情况，具体

研究过程如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018年4月-2018年10月间收治80例的非瓣膜病心房颤动患者作为研究对象，以患者意愿为主要划分标准，将研究对象分为Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅰ组的37例患者选择华法林作为抗凝药物，Ⅱ组43例患者将利伐沙班作为抗凝药物。Ⅰ组患者的平均年龄为（73.2±6.3）

岁，其中有男性患者23例、女性患者14例，病程（35.4±11.3）月，Lad为（44.3.9±3.6）mm，LVEF为（0.56±0.04）；Ⅱ组患者的平均年

龄为（69.8±7.2）岁，其中有男性患者28例、女性患者15例，病程（29.4±14.5）月，Lad为（45.2.0±3.3）mm，LVEF为（0.55±0.05）。

两组患者的基数资料不具有统计学意义[2]。

1.2 排除和纳入标准

排除标准：①患者年龄≤18岁②存在非瓣膜病心房颤动非药物治疗既往史；③患者存在心理疾病或者精神疾病史；④患者患有急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死等病症；⑤患者的配合协同性差。

Ⅱ组患者的纳入标准：①患者应用华法林作为抗凝治疗药物存在INR不稳定的情况；②患者具有自主将抗凝药物华法林转换为利伐沙班的意愿；③患者无法进行INR监测。

1.3 研究方法

针对所有患者进行INR值检测，患者的INR值在2-3之间，经过患者同意后应用华法林开展治疗活动，设定为Ⅰ组；将检测INR值＜2的患者设定为Ⅱ组，患者服用利伐沙班作为抗凝药物，计量为10-20mg/d[3]。

对患者的PCS、MCS基数材料进行对比，并对患者在服用药物进行抗凝治疗的180d后PCS、MCS值进行对比。PCS、MCS值能够综合体现患者的生活质量，将生理健康测评与精神健康测评相结合，应用SF-36量表全面评价生活质量，关注患者生理功能、社会功能、情感

职能等维度，根据不同方面的量表的积分结果，关注患者的综合生活质量，包括其健康状况及精神、心理状态。

1.4 评价标准

应用健康调查简表对患者的生活质量进行评价，其中包括生理功能/职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化等内容，应用简表评测计分方式计算患者的PCS（躯体健康总分）和MCS（精神健康总分），以评价患者的生理及心理健康

情况，以此为基础评价患者的生活质量。患者的得分越高，表明其生活质量情况越好[4]。

1.5 统计学方法

本次研究活动应用SPSS17.0软件进行数据统计和分析，计量资料以（）表示，行t检验方式，当P＜0.5时，表明组间对比差异明显，具有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗前的PCS（躯体健康总分）和MCS（精神健康总分）组间对比差异不明显（P＞0.05），不具有统计学意义；服用利伐沙班的Ⅱ组患者，经过180d治疗后，PCS得分为（44.39±3.54）高于Ⅰ组的（42.13±2.87），MCS得分（44.35±3.18）也高于Ⅰ组的

（42.07±2.84），Ⅱ组患者的生活质量优于Ⅰ组，组间对比差异明显具有统计意义，即P＜0.5。详见表1：

3.讨论

非瓣膜病心房颤动患者在临床领域较为常见，根据相关研究显示，房颤患者发生脑卒中的患病几率远高于普通人，因而在进行房颤治疗的过程中，同时服用抗凝药物，能够有效减少脑卒中的发病几率。既往治疗活动中以华法林作为常用药物，其抗凝效果、用药安全性与抗凝过程中的TTR存在直接关系[5]。由于患者对华法林所致出血风险的过度担心，使很多患者在患病期间会出现焦虑、抑郁等心理健康问

题，对患者的生活质量产生严重影响。利伐沙班为新型抗凝药物不受其他药物或食物影响，抗凝效果稳定，且不需要常检测INR，除特殊情

况外，一般人不需要调整剂量，不必经常到医疗机构就诊。这些简单、方便、安全的医疗过程降低了患者焦虑、抑郁的发生，通过研究过

程显示，服用利伐沙班的Ⅱ组患者，经过治疗后，PCS得分、MCS得分均优于Ⅰ组患者，因而能够确定口服利伐沙班进行抗凝治疗，对于

提升患者治疗后的生活质量具有积极促进作用[6]。其他相关研究显示，在非瓣膜病心房颤动患者治疗活动中，选择利伐沙班作为抗凝药

物，发生脑出血以及致命性出血的风险率也远低于选用华法林，由此确定新型抗凝药物利伐沙班在非瓣膜病心房颤动患者的治疗中具有较

强的适用性。

心律失常易使患者出现焦虑，抑郁等问题而影响生活质量。焦虑、抑郁是临床常见的情绪反应，也是心律失常发生的重要原因，反过来又可影响躯体疾病的治疗，影响患者的生活质量。所以在治疗躯体疾病的同时，也应关注患者的心理状况，选择利于患者心理健康的治

疗方法进而可以改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]杨延宗，孙源君.新型抗凝药物循证证据进一步积累——欧洲心律学会关于非瓣膜病心房颤动患者应用新型抗凝药指南更新解读[J].中国循环杂志，2016，31（z2）：134-138.

[2]陈若菡，穆岱明，林如波，等.中国澳门非瓣膜病性心房颤动患者的栓塞及抗凝治疗临床调查[J].中国循环杂志，2016，31（12）：1194-1197.

[3]王佳丽，方全.新型口服抗凝药物在心房颤动导管消融围术期的治疗进展[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（6）：347-350.

[4]中华心血管病杂志血栓循证工作组.非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议[J].中华心血管病杂志，2014，42（5）：362-369.

[5]孙艺红，胡大一.非瓣膜病心房颤动患者全球抗凝注册研究中国亚组基线数据分析[J].中华心血管病杂志，2014，42（10）：846-850.

[6]吴嘉慧，胡荣.从荟萃分析结果看新型口服抗凝药物在心房颤动卒中预防中的获益[J].国际心血管病杂志，2016，43（4）：204-206.

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非瓣膜病心房颤动患者169例抗凝治疗用药分析

中国乡村医药杂志　

非瓣膜病心房颤动患者１６９例抗凝治疗用药分析　

林　华　（长春市人民医院１　３００５１）　

心房颤动（房颤）是常见的心律失常类型，也是影响老年　

患者健康的主要因素之一。随着风湿瓣膜性心脏病患病率　的逐渐减少，非瓣膜病房颤成为目前的主要问题。非瓣膜病　

房颤的发生率随年龄增长而急剧增加，房颤的主要并发　

症一一卒中的发生率也随年龄增加而升高。此外，老年人　

共患其他疾病的机会较多，如高血压病、糖尿病、器质性心　

脏病合并心功能不全等，也都是卒中的危险因素，患者具有　

的危险因素越多，发生卒中或栓塞的可能性也越大，因此对　有抗凝适应证的患者抗凝治疗至关重要。但是在我国，有抗　

凝适应证的房颤患者中，华法林的使用率却很低，笔者就　

此对我市２０　ｌ　０年非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗的现状　

进行了调查分析，现将结果报道如下：　

１资料与方法　

１．１　资料来源　统计２０１　０年１—１　２月我市３家综合　

性医院住院治疗的非瓣膜病心房颤动患者的临床资料共　

计ｌ　６９份（重复住院的患者只记录１次）。对于住院病历　

中不能体现的相关信息通过电话咨询或来院检查的方式　

获得。　

１．２　统计方法分别对入选的非瓣膜病心房颤动患者进　

行危险分层评估及应用华法林出血风险评估。同时统计患　

者是否应用华法林或／和阿司匹林等。　１．２．１　危险分层评估采用ＣＨＡＤＳ（非瓣膜性房颤卒中　

风险评分表）对患者血栓栓塞发生危险进行危险分层评估。　

ＣＨＡＤＳ２评分包括心力衰竭（指左室收缩功能受损，射血　

分数≤３５％或短轴缩短率≤２５％，伴或不伴有心力衰竭症　

状）、高血压病、年龄大于７５岁、糖尿病和既往卒中或一过　

性脑缺血发作，前４个危险因素各１分，最后１个危险因　

素２分，共计６分。　

ＣＨＡＤＳ２得分越高，血栓栓塞发生的危险性越大，提　

示抗凝治疗的潜在益处越大。０分属低危，１分属低中危，　

２分属中危，３分属高危，≥４分属极高危。根据房颤治　

疗指南，其中评分为０分的房颤患者推荐应用阿司匹林预　

新型口服抗凝药用于降低房颤患者脑卒中风险的研究进展

龙源期刊网

新型口服抗凝药用于降低房颤患者脑卒中风险的研究进展

作者：金云鹏

来源：《医学信息》2014年第11期

摘要：四种新型口服抗凝药：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班已经被四大临床试验证明较华法林具有更好的降低房颤患者脑卒中风险的效果和更小的出血风险。其中除依度沙班外，另三种抗凝药均已通过FDA认证。本文就新型口服抗凝药用于降低房颤患者脑卒中风险的研究进展作一综述。

关键词：新型口服抗凝药；房颤；脑卒中；华法林

心房颤动是临床最常见的心律失常[1]。据统计在美国约有220万的房颤患者，而欧洲有450万[2]。随着人群年龄的增加，房颤的发病率迅速升高，大于80岁的个体房颤患病率是8%[3]。而所有的房颤患者中约有15%～20%的比例发生各种形式的中风[4]。尽管流行的循证医学已证实在存在血栓栓塞危险因素的房颤患者中，应用维生素K拮抗药，比如华法林，可以减少房颤患者60%～80%的中风风险[5]。但是，由于华法林难以预测的药代动力学和药效学，目前欧美房颤患者使用华法林治疗的房颤患者不到50%，而国内只为1%～3%，且多数未系统监测INR，引起出血并发症，造成很多严重的并发症[6，7]。即使通过频繁的监测，使用华法林的患者仍有1/3的时间以上不处于目前控制范围（INR 2.0-3.0）[8]。因此临床上急需开发出抗凝效果好且安全性更高的新型抗凝药物。

1 新型口服抗凝药的作用机制

新型的口服抗凝药通过抑制IIa因子或Xa因子起到抗凝作用[9]。Xa因子位于内源性凝血及外源性凝血共同通路的关键位置。Xa因子的抑制是新型口服抗凝药放大作用的主要位点[10]。4种新型口服抗凝药的作用靶点如图1所示。

2 四种新型口服抗凝药

2.1达比加群达比加群是第一个被FDA承认的新型口服抗凝药，因为它能降低非瓣膜性房颤患者脑卒中及全身栓塞性疾病的风险[12]。ER-LY临床试验结果表明：房颤患者服用150mg，2次/d达比加群组较剂量合适的华法林组（INR 2.0-3.0）没有明显的出血风险差异，但是脑卒中或者全身栓塞性疾病的风险只有华法林组的0.66.而服用110mg，2次/d达比加群的小剂量组较华法林组在脑卒中或者全身性栓塞风险上没有区别，但出血风险较华法林组小。而FDA通过了达比加群150mg，2次/d作为房颤患者治疗的推荐剂量和低剂量的75mg，2次/d作为肌酐清除率15～30ml/min的推荐剂量。而对于肌酐清除率龙源期刊网

探讨非瓣膜性心房颤动的抗凝治疗

苗靖文;郭涛

【摘要】房颤是常见而顽固的房性心律失常，随着社会人口老龄化，房颤的发病率在逐年增加，房颤的病因也在变化，高血压和冠心病已经取代心脏瓣膜病成为房颤的主要病因。房颤患者因各种不适反复住院，引发心衰、卒中、猝死使房颤患者病死病残率高，远期预后较非房颤患者差。房颤已成为全球最常见的慢性非传染性疾病之一。脑卒中是房颤患者最严重的并发症，非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生率是非房颤患者的5.6倍，瓣膜性房颤患者的缺血性卒中发生率比窦律患者更是高出17倍。房颤患者一旦发生缺血性卒中，则致死致残率剧升，抗凝治疗可有效降低缺血性卒中的发生率，本文就非瓣膜性房颤的抗凝治疗做一综述。%Atrial

fibrillation (AF) is a common and persistent atrial arrhythmia. With the

aging of the social population, the incidence of AF is increasing year by

year. The cause of AF is also changing, and hypertension and coronary

heart disease have been the main cause of AF instead of valvular heart

disease. Owing to the patients with AF due to a variety of discomfort

repeated hospitalization, heart failure, stroke, sudden death, the rate of

mortality and disability is higher in patients with AF and the long-term

新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展

新型口服抗凝药是指相对于传统的华法林等药物而言，具有更好的药动学和药动力学特性，并且更加方便易用的药物。在房颤患者的预防性抗凝治疗中，新型口服抗凝药已经成为一个重要的选择。本文将介绍新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展。

目前，常见的新型口服抗凝药主要包括直接凝血酶抑制剂（DTIs）和直接口服抗凝剂（DOACs）两类。DTIs主要有达比加群、阿哌沙班等药物，而DOACs则包括达比加群、阿哌沙班、利奉他肽、依度沙班等。这些药物具有快速有效、安全可靠、无需定期监测等特点，使其成为房颤患者抗凝治疗的首选药物之一。

新型口服抗凝药在房颤患者中的研究主要集中在以下几个方面：

1. 疗效比较：与华法林相比，新型口服抗凝药在预防卒中和栓塞事件方面具有相似的疗效，且在减少出血事件方面表现得更好。一项名为“ARISTOTLE”的研究发现，与华法林相比，阿哌沙班可降低房颤患者卒中和栓塞的发生率，并且减少严重出血的风险。这些研究结果表明，新型口服抗凝药在房颤患者中具有良好的治疗效果。

2. 特殊人群的应用：新型口服抗凝药在老年人、肾功能受损和合并糖尿病的患者中的应用也得到了广泛的研究。研究结果表明，在这些特殊人群中，新型口服抗凝药的疗效和安全性与常规抗凝治疗相当，甚至更好。例如，一项名为“RE-LY”的研究发现，在肾功能受损的患者中，达比加群相比华法林具有更好的药效和安全性。

3. 用药策略和剂量调整：新型口服抗凝药的用药策略和剂量调整也是研究的热点。研究发现，根据患者的不同特点和治疗需要，可以采用固定剂量或个体化剂量的给药策略。以阿哌沙班为例，研究发现固定剂量的阿哌沙班与个体化剂量的华法林在预防卒中和栓塞事件方面的疗效和安全性相当。

4. 新型口服抗凝药的转化应用：除了房颤患者，新型口服抗凝药也被研究用于其它疾病的治疗，如深静脉血栓、肺血栓栓塞等。这些研究表明，新型口服抗凝药在治疗这些疾病中同样具有良好的疗效和安全性。

新型口服抗凝药利伐沙班在心房颤动患者中的应用

【摘要】目的：分析新型口服抗凝药利伐沙班在心房颤动患者中的应用效果。方法：选取2018年2月-2020年2月到我院治疗的60例心房颤动患者，随机平均分为两组，一组为对照组采取华法林治疗，一组为实验组采取利伐沙班治疗。对患者的治疗效果、出血率和不良反应发生率进行比较分析。结果：实验组心房颤动患者的治疗有效率高于对照组，P﹤0.05有统计学意义。实验组心房颤动患者的出血发生率低于对照组，P﹤0.05有统计学意义。实验组心房颤动患者不良反应发生率低于对照组，P﹤0.05有统计学意义。结论：以利伐沙班对心房颤动患者进行治疗有利于患者的治疗效果提升，降低患者的出血率和不良反应发生率，利伐沙班在临床对心房颤动患者的治疗中具有推广价值。

【关键词】口服抗凝药；利伐沙班；心房颤动

心房颤动是一种多发于老年人的心血管疾病，有数据表明心房颤动的发病率在60岁以上人群中的发病率为3-4%[1]。且随着年龄的增加，心房颤动的发病率也在逐渐递增，在80岁以上人群中心房颤动的发病率已经接近10%，心房颤动是导致老年人死亡的常见疾病[2]。患者的数据分析表明，男性的发病率高于女性，一旦出现心房颤动，患者的身体健康和生命安全将遭受严重威胁。对心房颤动的治疗一般采用抗凝药物，如常用的华法林法治疗，但取得的治疗效果有限，临床近年来有新的药物得到应用，利伐沙班作为一种新型口服抗凝药，在临床对心房颤动患者的治疗中得到了应用[3]。本文选取到我院治疗的60例心房颤动患者，分析利伐沙班在心房颤动患者中的应用效果。

1资料和方法

1.1一般资料选取2018年2月-2020年2月到我院治疗的60例心房颤动患者，患者年龄在48岁-72岁，男性38例，女性22例，随机平均分为两组，一组为对照组采取华法林治疗，一组为实验组采取利伐沙班治疗。两组患者的数据P>0.05没有明显差异。纳入标准：①患者为非瓣膜性房颤患者，愿意参与研究。排除标准：①精神状态不稳定、不愿意参与研究的患者。本次研究所有心房颤动患者均签署了知情同意书，本次的研究得到本院伦理委员会批准。

低抗凝剂量华法林与阿司匹林对老年非瓣膜病房颤患者疗效及安全性的比较

全科医学２０１５年１１月第１３卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｅｔｉｃｅ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１５．ｖ０１．１３．Ｎ０．１１　・全科诊疗实践・　低抗凝剂量华法林与阿司匹林对老年非瓣膜病房颤　患者疗效及安全性的比较　周扬　摘要：目的　比较低抗凝剂量华法林与阿司匹林对老年非瓣膜病心房颤动患者出血、死亡及血栓栓塞事件的影　响。方法选择２００９年１月＿２Ｏ１３年８月在医院住院及门诊就诊的老年（年龄＞６５岁）心房颤动患者１７０例，　随机分为２组，分别给予调整剂量华法林抗凝治疗（华法林组，９１例，根据ＩＮＲ测定值及变化趋势调整华法林剂　量，１次／晚，目标国际标准化比值为１．６—２．５和阿司匹林抗血小板治疗（阿司匹林组７９例，阿司匹林３００　ｍｇ，１　次／ｄ）。观察２组患者各种出血（泌尿系、消化道以及鼻、牙龈、皮肤黏膜等）、死亡及血栓栓塞事件（缺血性脑卒　中、短暂性脑缺血发作、外周动脉栓塞）的发生率。结果　随访１８个月，华法林组发生缺血性脑卒中２例，严重出　血１例，轻微出血３例，无死亡病例；阿司匹林组发生缺血性脑卒中６例，外周动脉栓塞１例，死亡１例，严重出血　１例，轻微出血１例。与阿司匹林组相比，低抗凝剂量华法林组死亡发生率降低，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；　血栓栓塞事件发生率明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＞０．０５）；出血事件发生率增高，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。结论对于老年非瓣膜病心房颤动患者，低抗凝剂量华法林比阿司匹林抗凝疗效好，能有效减少血栓栓　塞事件的发生，而并不显著增加出血风险，使用安全可靠。　关键词：老年；心房颤动；血栓栓塞；华法林；阿司匹林　中图分类号：Ｒ５４１．７５　Ｒ５４３．３１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７４－４１５２（２０１５）１１－１８９８－０３　心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，其发　病率随着年龄的增长明显增加。非瓣膜病心房颤动指　未合并以下情况的房颤：①风湿性二尖瓣狭窄；②机械　瓣或生物瓣置换术后；③二尖瓣修复术后…。心房颤　动在老年人群中发病率很高，老年人心房颤动指６５岁　及以上心房颤动的患者，其人群患病率为７．２％，而８０　岁及以上人群心房颤动的患病率甚至可以达到　１５％Ｅ２　Ｊ。房颤患者心房血流减慢，易产生涡流，凝血物　质在左心耳聚集形成静脉样血栓，血栓脱落后随血流　到脑部，形成缺血样卒中。与非房颤患者相比，房颤患　者卒中的风险增高５倍。１５％一２０％的卒中由房颤导　致，而房颤患者卒中年发生率为３％一４％。房颤所致　的卒中危害严重，其在１年内增加死亡率和致残率近　１倍　。血栓栓塞是房颤最严重的并发症，具有很高　的致死率和致残率。如何更好地预防房颤栓塞并发　症，对改善房颤患者的预后具有重要的临床意义　，而　有效并合理的抗凝治疗是降低血栓栓塞的有效方法。　非瓣膜性房颤已成为血栓栓塞的重要病因，随着老年　作者单位：２１０００８江苏省南京市，南京大学医学院２０１２级研修　班；２３９０００安徽省滁州市第一人民医院心内科　非瓣膜病房颤患者的增多，对于此类患者的抗栓治疗　方案目前仍有争论－５　Ｊ。本研究主要观察１７０例老年非　瓣膜病心房颤动患者使用低抗凝剂量华法林与阿司匹　林ｌ８个月，其出血、死亡及血栓栓塞事件的发生率的　比较。　ｌ资料与方法　１．１　临床资料病例来自２００９年１月＿２０１３年８月　在滁州市第一人民医院住院及门诊就诊的房颤患者，　由病史、心电图或２４小时动态心电图证实的患者，至　少有１次心电图记录到房颤。其中男性１０３例，女性　６７例，年龄６５—８２岁，平均年龄（７２．２±６．５）岁。对　所有人选患者均详细询问病史，并行体格检查，行血尿　便常规、肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能检查，及心电　图、心脏彩超、头颅ｃＴ等检查。入选标准：①年龄＞　６５岁；②永久性房颤或持续性房颤病程超过３个月，　用药物转复失败或不能长期维持窦性心律；③伴随以　下任一危险因素（缺血性脑卒中或ＴＩＡ或血栓栓塞史、　高血压病史、心力衰竭、糖尿病病史）。排除标准：瓣膜　病换瓣术后，严重肝肾功能不全，恶性肿瘤，活动性消　［１０］　Ｍａｉｓｅｌ　Ａ．Ｂ－ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｌｅｖｅｌｓ：Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｎ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ：ｗｈａｔ　ｉｓ　ｎｅｘｔ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５　（２０）：２３２８－２３３１．　［１１］古忆．Ｂ型利钠肽在慢性心力衰竭中的应用进展［Ｊ］．中国临床　研究，２０１１。２４（４）：３３８－３３９．　［１２］　ＭｅＣｕｌｌｏｕｇｈ　ＰＡ，Ｓａｎｄｂｅｒｇ　ＫＲ．Ｂ—ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ　ｐｅｐｆｉｄｅ　ａｎｄ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌｕｒｅ　Ｒｅｖｉｅｗｓ，２００３，８（４）：３５５－３５８．　［１３］　王修卫，韩增雷，曹庆博．Ｎ末端Ｂ型钠尿肽原检测观察曲美他　嗪治疗慢性心力衰竭的效果［Ｊ］．中国临床研究，２０１０，２３（１Ｏ）：　８５８－８５９．　［１４］　Ｍｉｌｌｅｒ　ＷＬ，Ｈａｒｔｍａｎ　ＫＡ．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｏｆ　ｎｏｖｅｌ　ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ　ｔｏ　ＢＮＰ　ｉｎｆｕ。　ｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｅｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ：ａ　ｍｕｈｉｍａｒｋｅｒ　ｐａｒａ—　ｄｉｇｍ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｔｒａｎｓｌ　Ｒｅｓ，２００９，２（４）：５２６－５３５．　［１５］Ｈａｒｄｙ　ＣＩ，Ｗｅｉｓｓ　ＲＧ，Ｂｏｕｏｍｌｅｙ　ＰＡ．Ａｌｔｅｒｅｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｈｉｓｈ　ｅｎｅｒｇｙ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｌａｔｅｄ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ａ—　ｍｅｒｉｅａ／ｉ　Ｈｅａｒｔ　Ｊｏｕｒｎａｌ，１９９１，１２２（３）：７９５－８０１．　［１６］　毕磊，曹丹阳．下载全文不同剂型美托洛尔对慢性心力衰竭患　者Ｂ型尿钠肽影响的临床观察［Ｊ］．浙江临床医学，２０１４，１６　（５）：７６２－７６３．　收稿日期：２０１５－

华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的安全性及疗效分析

・药物与Ｉ临床・　方辉　长春市人民医院心内二科，吉林长春１３００５１　２０１２年６月第２卷第１　２期　析　【摘要】目的探究华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的临床效果及安全性。方法选取笔者所在医院２００７年４月一２０１　１　年４月间收治的１５０例非瓣膜病心房颤动患者作为实验对象，将其随机分为甲乙两组，每组各７５例。分别给予标准比　值下华法林和拜阿司匹林治疗，观察两组患者的临床用药情况。结果甲组患者无死亡病例，短暂性脑缺血发作２例，缺　血性脑卒中１例，外周动脉栓塞１例；乙组患者死亡２例，短暂性脑缺血发作７例，缺血性脑卒中７例，外周动脉栓塞４例。　两组患者均未出现严重出血患者，甲组皮肤、牙龈出血各２例，乙组患者皮肤出血１例，牙龈出血２例，两组患者出血症　状停药后自然消失。结论标准比值华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。　【关键词１华法林；拜阿司匹林；抗凝治疗；非瓣膜病房颤；安全性　【中图分类号】Ｒ５４７．１’５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１２—５０—０２　为探究标准比值下华法林治疗非瓣膜病心房颤动的临床　效果，笔者进行了本次探究。选取笔者所在医院收治的１５０例　非瓣膜病心房颤动患者作为实验对象，分别给予标准比值下华　法林和拜阿司匹林治疗，分析其用药效果，发现标准比值下华　法林治疗非瓣膜病心房颤动疗效更为确切，安全性也较好，现　报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取笔者所在医院２００７年４月～２０１１年４月间收治的　１５０例非瓣膜病心房颤动患者作为实验对象，将其随机分为两　组，甲组患者７５例，其中男４４例，女３ｌ例，年龄５８～７３岁，　平均（６３－８±３．２）岁，乙组患者７５例，其中男４５例，女３０例，　年龄５９—７２岁，平均（６４．６－ｔ－２．７）岁。所有患者均确诊为　非瓣膜病心房颤动，颤动时间不低于１年，无恢复窦性心律可　能，且伴有一种以上高危因素（糖尿病史、脑卒中等）。本组所　有患者均排除严重脏器管损害以及出血者、慢性肝肾损伤者、　有溃疡病史者和对本组研究药物过敏者。两组患者在年龄、　性别、房颤等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　可比性…。　１．２治疗方法　甲组患者给予华法林治疗，按照国际标准比值测量用药，　首次剂量２．５　ｍｇ，１次，ｄ，比值数控制在２　３之间。之后根据　比值变化及病患病情调节用药剂量，每次剂量增加和减少控制　在０．６３～１．２５　ｍｇ间，使比值始终保持在２～３之间。对于出　血患者对其比值的检测要更为积极，使华法林（河南中杰药业　有限公司，Ｈ１９９９３６９２）用药剂量符合比值要求。乙组患者给　予拜阿司匹林（Ｂａｙｅｒ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　ＡＧ，Ｈ２００５００５９）治疗，１次，ｄ，　每次３００　ｍｇ，饭后Ｅｌ服ｆ２＿。　１．３观察指标　两组患者于治疗１个月后进行临床数据对比，分析死亡、　短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和外周动脉栓塞等终点事件　发生率，分析用药安全性。　１．４统计学处理　本组所有研究数据应用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件处理，数据　５０十一ｌ莠蚪乎ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　资料用ｔ检验，组间对比用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结果　甲组患者无死亡病例，短暂性脑缺血发作２例，缺血性脑　卒中１例，外周动脉栓塞１例，乙组患者死亡２例，短暂性脑缺　血发作７例，缺血性脑卒中７例，外周动脉栓塞４例。两组患　者均未出现严重出血患者，甲组皮肤、牙龈出血各２例，乙组患　者皮肤出血１例，牙龈出血２例，两组患者出血症状停药后自　然消失。见表１～２。　表１　两组患者用药情况分析　（％）】　

观察利伐沙班、华法林应用于治疗老年非瓣膜性房颤患者抗凝效果与安全性

【摘要】目的：分析在老年非瓣膜性房颤患者的临床抗凝治疗中应用利伐沙班或华法林的实际价值。方法：对照组以华法林治疗，同期观察组应用利伐沙班治疗。结果：治疗后TT、PT、FIB指标的监测结果优于同期对照组P＜0.05；不良反应发生率观察组为5.41%，对照组为18.92%，P＜0.05。结论：在老年非瓣膜性房颤患者的治疗中应用利伐沙班的抗凝效果优于华法林，且利伐沙班的安全性更高，值得应用与推广。

【关键词】非瓣膜性房颤；老年患者；利伐沙班；华法林；抗凝

心房颤动是典型的快速性心律失常，容易诱发脑卒中等并发症，增加了患者的残疾率和死亡率，与此同时血栓栓塞的患病风险较高。抗凝药物是对该类患者的主要治疗手段，有利于降低血栓栓塞事件的发生率。华法林是十分常用的口服抗凝药物，然而剂量变异性较高以及治疗窗较为狭窄，在应用中需要对患者的INR值进行密切监测，同时不良反应率较高，容易引起出血事件。利伐沙班属于Xa因子抑制剂，血药浓度稳定，并且给药后起效迅速，无需对凝血INR值进行监测[1]。以下将分析对老年非瓣膜性房颤患者采用利伐沙班或华法林的抗凝效果及其用药安全性。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年10月～2021年8月本院74例老年非瓣膜性房颤患者，随机数字表法分组，观察组：37例，男20例/女17例：年龄62～86岁，均值为（70.8±1.3）岁；房颤类型：永久性12例，阵发性14例，以及持续性11例。对照组：37例，男19例/女18例：年龄61～87岁，均值为（70.6±1.5）岁；房颤类型：永久性13例，阵发性13例，以及持续性11例。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法

对照组以华法林治疗，2.5mg/次，每日口服1次，监测INR值并调整用药剂量，患者的药物剂量增加幅度为0.5mg/次，最终使其INR维持稳定，并以此剂量作为维持剂量进行长期应用。同期观察组应用利伐沙班治疗，20mg/次，每日口服1次，如肌酐清除率30～50ml/分钟，则需改为15mg/次，每日口服1次。2组均治疗12周。

非瓣膜病性房颤抗凝治疗--华法林PK新型口服抗凝药物

中国循证心血管医学杂志２０１４年２月第６卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅｖｉｄ　Ｂａｓｅｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｍｅｄ，Ｆｅｂ，２０１４，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．１　‘１１７　

・综述・　

非瓣膜病性房颤抗凝治疗一华法林ＰＫ新型口服抗凝药物　

田国祥，张薇，武云涛，魏７ｓ－林　

【中图分类号】Ｒ５４１．７５　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７４—４０５５（２０１４）０１—０１　１７—０２　

心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常，　

电生理表现为规则有序的心房电活动丧失而代之以快速无　序的房颤波。房颤也是最严重的心房电活动紊乱，心房附　

壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点之一。非瓣膜　

病性房颤（ｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＮＶＡＦ）是由高血　

压、缺血性心脏病等引起而非瓣膜病引起的房颤，其发病　

率随年龄增加而增长，７５岁以上房颤患者约占房颤患者总　

数的一半…。近年来，由瓣膜病引起的房颤发病率逐渐降　

低，而非瓣膜病性房颤却随着人口老龄化而逐渐增加。在　

临床上，房颤最严重的后果是因卒中事件而导致的死亡及　

残疾，非瓣膜病房颤患者发生卒中的风险是正常人的５—６　

倍，卒中给社会和家庭带来沉重的负担，因此对房颤患者　

进行抗栓治疗是其治疗的重要内容。本文对目前临床上房　颤抗凝治疗的现状及两类口服抗凝药物优势及缺陷进行了　

讨论，希望能为临床医生合理选择抗凝药物提供帮助。　

１非瓣膜性房颤发病及抗凝治疗现状　

口服抗凝药物（ｏｒａｌ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＯＡＣ）是预防房颤　

患者发生卒中最为有效的手段，然而房颤抗凝治疗现状并　

不乐观，即使在欧美发达国家房颤患者华法林的使用率也　

仅为４０％一５０％。我国既往研究的显示，房颤患者的华法林　使用率仅为２％，即使在北京这样医疗保健水平领先的大城　

市也不足２０．Ｏ％＿２０】。２０１　１年欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）年会上　

发布的一项全球房颤注册研究结果显示，共有４７个国家１６３　

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新型抗凝药物对非瓣膜病心房颤动患者生活质量的影响

非瓣膜病心房颤动患者169例抗凝治疗用药分析

新型口服抗凝药用于降低房颤患者脑卒中风险的研究进展

探讨非瓣膜性心房颤动的抗凝治疗

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低抗凝剂量华法林与阿司匹林对老年非瓣膜病房颤患者疗效及安全性的比较

最新型抗凝药可以代替华法林

华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的安全性及疗效分析

观察利伐沙班、华法林应用于治疗老年非瓣膜性房颤患者抗凝效果与安全性

非瓣膜病性房颤抗凝治疗--华法林PK新型口服抗凝药物