肺新型隐球菌病1例报告
原发型肺隐球菌病误诊为结节病一例报告
原发型肺隐球菌病误诊为结节病一例报告
孔纯玉;李玲;齐文成
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2007(035)011
【摘要】肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis,PC）是由新型隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病,由于临床表现及胸部X线、CT等检查缺乏特异性,故常误诊或漏诊,文献报道真菌性肺炎的临床及影像误诊率可达39.29%。
近年来随着糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、细胞毒类药物的应用及肿瘤、糖尿病、艾滋病等慢性病患者增多，该病发病率有上升趋势，笔者将近期我科收治的1例典型病例报告如下。
【总页数】3页(P863-864,封3)
【作者】孔纯玉;李玲;齐文成
【作者单位】300192,天津市第一中心医院风湿免疫科;300192,天津市第一中心医院风湿免疫科;300192,天津市第一中心医院风湿免疫科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.迟发型肾小管酸中毒误诊一例报告 [J], 耿晓非;刘培霞
2.肺隐球菌病一例误诊报告 [J], 陈怡;朱卫国
3.脾结节病一例误诊报告 [J], 王金;赵一洁;尚培中;李永庆;李晓武;苗建军;于明克
4.肺隐球菌病并发纵隔淋巴结结核误诊一例——病例报告及文献复习 [J], 朱桂云;李晓霞;康丽菲;陈宁;杨永辉
5.结节病误诊一例报告 [J], 吕铭娟;丁力;邵玉新
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肺隐球菌病
carrier or cirrhosis) were common (30.2%)
Taiwan Infectious Diseases Study Network for Cryptococcosis. PLoS One. 2013 Apr 17;8(4):e61921.
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pathogenesis
The capsule is the most important virulence factor of the fungal pathogen Cryptococcus neoformans. • The structure • Production Of the capsule • adhesion of Cryptococcus neoformans to epithelial lung cells • protective immune responses against cryptococcosis
• GXM against alveolar macrophages (AM) .
Mechanisms of immune evasion in fungal pathogens.
1 Microbiology. 2001 Aug;147(Pt 8):2355-65. 2 Curr Opin Microbiol. 2011 Dec;14(6):668-75.
PS，etc alveolar microenvironment
capsule?
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adhesion to epithelial lung cells
肺新型隐球菌病
02
影像学检查
X线胸片表现
01
早期表现为弥漫性肺泡和间质浸 润影，迅速发展为双侧门蝶状影 ，呈结节状或片状，边缘模糊。
02
晚期可见纤维条索状阴影，伴有 肺门淋巴结肿大，偶见胸腔积液 。
CT扫描特征
早期表现为肺部小斑片状或结节 状影，密度较低，边缘模糊。
随着病情发展，病灶逐渐增多、 增大，可融合成大片状影，密度
建立康复档案
为患者建立康复档案，记录其康复过程中的 心理变化和需求。
定期随访
定期对患者进行随访，了解其康复情况和心 理需求，及时给予支持和帮助。
组织康复活动
组织患者参加康复活动，如康复训练、心理 辅导等，促进其身心康复。
家庭支持
鼓励患者家属积极参与患者的康复过程，给 予患者家庭支持和关爱。
THANK YOU
对症治疗
针对具体并发症类型，采取相应治疗 措施，如抗感染、胸腔穿刺引流等。
密切监测病情变化
密切观察患者生命体征和病情变化， 及时调整治疗方案。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减轻焦虑 和恐惧情绪。
康复期管理和随访工作安排
定期复查
药物巩固治疗
遵医嘱定期复查血常规、胸片等指标，了 解病情恢复情况。
根据医生建议，继续使用抗真菌药物进行 巩固治疗。
确定问题
明确患者存在的心理问题，如焦虑、抑郁等。
制定目标
根据患者的心理问题，制定相应的心理干预目标，如缓解焦虑、提高 生活质量等。
选择方法
根据患者的具体情况和心理干预目标，选择合适的心理干预方法，如 认知行为疗法、家庭治疗等。
实施干预
在专业人员的指导下，对患者进行心理干预，帮助其解决心理问题。
康复期心理支持计划
原发性肺隐球菌病例报告及文献复习
原发性肺隐球菌病例报告及文献复习朱光发;陈东;王新霞;王增智;刘双【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2012(31)2【摘要】Objective:To investigate the clinical and pathological features of pulmonary cryptococcosis, improve the understanding of pulmonary cryptococcosis and reduce misdiagnosis in clinical scenario. Methods; Retrospectively analyzed the diagnosis and treatment of one patient with primary pulmonary cryptococcosis, reviewed the literature and summarized the pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and treatment of pulmonary cryptococcosis. Results; A male patient, 56 years old, had a basis disease of diabetes, due to the attack of Menieres syndrome, he went to hospital, chest X-ray Photography showed multiple subpleural patchy or mass shadows within the right lung. Ordinary empirical anti-bacterial therapy failed and percutaneous-needle lung biopsy was performed because of suspicion of lung cancer. The patient was admitted into hospital because fever and cough after lung biopsy. Pathological examinations showed granuloma formation with C. Neoformans spores, PAS and methenamine silver staining were positive. The diagnosis of primary pulmonary cryptococcosis was conformed. Fluconazole 400mg / day was given intravenously for 6 weeks when the lung lesion was significantly absorbed and fluconazole was switched tooral administration. The patient was discharged and recommended him to continue to use fluconazole for at least 6 months. Conclusion: Pulmonary cryptococcosis is lack of specificities of clinical and imaging findings and easily to be misdiagnosed and mistreated. Clinician should with alert in suspected patient. Prompt lung biopsy and pathology with special stains can confirm the diagnosis. Less invasive percutaneous lung biopsy is the preferred. Antifungal therapy should be initiated after a comprehensive assessment of this condition.%目的:探讨肺隐球菌病的临床及病理特点,提高对肺隐球菌病的认识,以减少误诊.方法:回顾性分析1例原发性肺隐球菌病的诊断和治疗经过,分析总结治疗经验,结合文献复习肺隐球菌病的发病机制、临床表现、诊断与治疗要点.结果:患者男性,56岁,有糖尿病史,胸部影像学检查发现右肺内胸膜下多发性片状或团块状阴影,给予抗生素治疗无效,曾怀疑为肺癌行经皮肺活检提示肺隐球菌病,入我院进一步诊治.病理检查提示肉芽肿形成,可见隐球菌孢子,高碘酸希夫染色(PAS)和六胺银染色均阳性,确诊原发性肺隐球菌病.给予氟康唑400 mg/d,静脉滴注,6w后病灶明显吸收,改为氟康唑口服出院.结论:肺隐球菌病缺乏特异性的临床和影像学表现,容易误诊、误治.临床医生需要提高对肺隐球菌病的认识,尽可能行病理检查结合特殊染色明确诊断.标本来源以创伤小的经皮肺穿刺为首选,治疗前需全面评估病情.【总页数】4页(P155-157,203)【作者】朱光发;陈东;王新霞;王增智;刘双【作者单位】100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所病理科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.原发性肺隐球菌病1例报告并文献复习 [J], 吴国兰;陈晓红;李学玲;刘建清;林宇2.原发性肺隐球菌病8例并文献复习 [J], 黎成芳; 姚晋; 黄佳佳; 杨晓荣; 徐高强; 郑洪3.原发性肺隐球菌病1例报道并文献复习 [J], 蔡志钢4.经高通量测序及快速现场评价诊断原发性肺隐球菌病1例并文献复习 [J], 先俊;黄超文;邓冏睿;仝金斋5.原发性肺隐球菌病一例报告并文献复习 [J], 熊维宁;熊盛道;徐永健;方慧娟;曹勇;左鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性肺隐球菌病例报告及文献复习
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肺部隐球菌病ppt课件
考虑慢性感染与肉芽肿病变相鉴别；
左侧心包胸膜粘连，心影不大。
4
病 理
纤支镜肺活检： 特殊染色PASM(+)、 PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病 经皮肺肿物穿刺活检病理： 特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病
5
肺部隐球菌病 图片资料
9wks）有效。
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隐球菌病，脑膜炎 （非AIDS）
两性霉素B 0.5～0.8mg/kg/d IV + 5-FC 37.5mg/kg1 q6h po 氟康唑 200mg qd po或 氟康唑 400mg qd po ×8～10周（用于不太严重的病人） 有人建议继续用氟康唑2年以减少复发
退热及培养阴性（约6周）
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隐球菌病，非脑膜炎 （非AIDS）
说 明
调整5-FC剂量和间隔时间使血清峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。单用氟康唑治疗脑膜炎和非脑膜炎
90％有效（74％同时服用激素）。有研究提示氟康唑和 两性霉素B疗效等同。在对抗真菌治疗失败病例用脂质
体两性B＋干扰素γ （IFN-γ –1b 50 ug/M2SC3×/wk ×
19
隐球菌病，脑膜炎 （非AIDS）
必需测定5-FC药浓度：调整剂量和间隔时间达
到血清浓度； 单用氟康唑有成功的，峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。但缺乏临床试验对比。
脑积水用导管使脑室腹膜腔相通或脑室心房分 流术治疗效果好，如病人有昏迷则效果差。
20
2
实验室检查
血常规、 ESR正常 肺肿瘤三项（CEA、CA-125、CA-153）正常 痰涂片找抗酸菌(-)，TB-Ab(-)，5ü PPD皮试(++) 三种真菌（隐球菌、假丝酵母菌及曲霉菌）抗原均(-) 痰涂片找真菌(-) 痰培养见副流感嗜血杆菌生长
背部疼痛CT改变类似肺癌的肺隐球菌病1例
背部疼痛CT改变类似肺癌的肺隐球菌病1例田胤纯;沈雁波;陈瑜;沈艳;周忠霞;唐建忠【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】2页(P2133-2134)【作者】田胤纯;沈雁波;陈瑜;沈艳;周忠霞;唐建忠【作者单位】226000 江苏南通，南通大学附属医院急诊内科; 225500 江苏姜堰，泰州市第二人民医院呼吸内科;226000 江苏南通，南通大学附属医院急诊内科;226000 江苏南通，南通大学附属医院急诊内科;226000 江苏南通，南通大学附属医院急诊内科;226000 江苏南通，南通大学附属医院急诊内科;226000 江苏南通，南通大学附属医院急诊内科【正文语种】中文本院近期诊断1例以背部疼痛为主要临床表现、CT改变酷似肺癌的肺隐球菌病患者。
这在临床实践中较为少见，特撰文和大家交流。
患者男性，63岁，农民。
因“背部疼痛40余天”入院。
患者既往体健，无吸烟史，无长期激素、免疫抑制药物使用史，无鸟类接触史。
背部疼痛表现为刺痛，活动时明显，休息后好转，伴有消瘦，偶有咳嗽，干咳为主，无畏寒发热，无气急。
外院真菌(1，3)-β-D葡聚糖：803.5pg/mL。
胸部CT提示两肺炎症，右上肺病灶。
T-SPOT：无反应性。
PET-CT：右上肺斑块影伴周围多发结节，FDG摄取增高，考虑慢性炎性病变，结核可能大，不典型肺癌不除外，双肺门炎性淋巴结增生可能大。
外院先后予以“阿莫西林、阿奇霉素、头孢菌素、奥硝唑、氧氟沙星、万古霉素、亚胺培南、氟康唑”等抗感染治疗，病情无好转,复查胸部CT提示：两肺炎症有所吸收，右上肺病灶相仿。
入院后查：血常规：WBC:7.3×109/L，N%62.4%。
血生化：总蛋白58.6g/L，白蛋白30.5g/L。
血沉：75.0mm/h。
血CEA、AFP：均正常。
血HIV抗体阴性。
痰一般细菌涂片检查(细菌分类)：检出革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌。
病例简介-食管癌合并肺部隐球菌感染
病例简介男性患者，50岁，有肾病综合征史，曾反复发作，应用激素后好转。
2010年11月再发，服用泼尼松治疗近1年后停药。
2011年患者无诱因出现胸骨后隐痛，症状自行缓解，未引起重视。
治疗经过2012年3月患者再次出现胸背部痛伴进食梗阻感，当地医院胃镜提示：食管距门齿38 cm处发现肿块（病理活检示低分化鳞癌）；胃底间质瘤可能性大。
2012年4月我院正电子发射体层摄影（PET）-CT结果示：食管中下段恶性肿瘤（MT）伴食管旁多发淋巴结转移可能性大；右肺下叶背段糖代谢异常增高的斑片结节灶[标准摄取值（SUV）=7.89]；双肺肺气肿；胃底向腔内凸出无明显糖代谢的结节，考虑为良性病变。
4月27日于CT引导下行右肺穿刺活检，镜下在肺穿刺组织中见增生组织细胞，内见孢子样物，经免疫学检查诊断为肺隐球菌病。
影像检查1-A、1-B 治疗前肺部代谢增高病灶2-A 放疗前原发病灶情况面临问题本例食管肿瘤患者的治疗过程面临两个问题。
其一，是食管肿瘤治疗过程中患者夹杂症的诊治问题。
其二，是局部晚期食管癌的治疗策略。
实际诊治经过：2012年5月2日～5月31日考虑患者确诊为中晚期食管癌合并肺部真菌感染，遂行螺旋断层放疗（TOMO），放疗方案为：①食管肿瘤病灶4600 cGy/23 FX/30 d；②锁骨上淋巴结转移灶5700 cGy/23 FX/30 d；③锁骨上和纵隔淋巴结引流区4100 cGy/23 FX/30 d。
放疗后进食梗阻感改善。
2-B 放疗后原发病灶情况，肿物缩小比较明显2012年6月4日～7月17日予氟康唑400 mg/d口服抗真菌治疗，动态随访放疗后食管病灶变化。
图3 右肺隐球菌病灶治疗前后比较，病灶吸收2012年7月20日在联合麻醉下行经左胸食管癌切除术。
经积极抗感染、营养支持治疗后，患者于术后12天出院，并逐渐恢复日常工作。
术后病理巨检可见食管标本长7 cm，见一溃疡型肿块，大小为2.5 cm×1 cm，占食管2/3周；另可见部分胃组织，其大小为9 cm×3 cm×2 cm，黏膜下可见一隆起型肿块，大小为2 cm×1 cm。
肺隐球菌病误诊为肺癌1例
•误诊分析！临床肺科杂志2018年6月第23卷第6期1151肺隐球菌病误诊为肺癌1例余小平易云峰焦昌结钟京肺隐球菌病为新生隐球菌感染引起的急性、亚急性或慢性肺部真菌病，可形成局部肺肿块，由于其 临床特点及影像学表现缺乏特异性，容易造成误诊。
本文回顾分析了我科收治1例肺隐球菌病误诊为肺 癌的病例，以提高对该病的认识。
临床资料患者男，47岁，因“反复发热、咳嗽、咳痰2月余”入院。
患者2个月前无明显诱因出现低热，伴阵发性、非刺激性咳嗽，咳少量白色粘痰，于当地卫生院拟诊为上呼吸道感染，予口服抗生素及止咳等 治疗，症状稍好转。
入院前1周感咳嗽明显，于当地县医院行胸部CT 提示:考虑左侧中央型肺癌并左肺门、纵隔多发肿大淋巴结，于是转诊我院，为进一步明确全身情况，行PET-CT 检查示:考虑左下肺中央型肺癌，并纵隔多发肿大淋巴结。
因患者临床上高度怀疑左侧中央型肺癌，给予完善相关术前检查， 无明显手术禁忌症，全麻下行胸腔镜下左全肺切除 术，术中见肿块位于左上肺近支气管处，大小约7cm x 5C m ，病灶边界不清，质韧。
术后标本送病理检查示:结合免疫组化及特殊染色，符合真菌病，考虑隐 球菌感染，肺部淋巴结第5、7、9组淋巴结反应性增 生。
术后第2天给予氟康唑口服(0.4g /d )，术后11天康复出院，出院后继续口服氟康唑巩固治疗3个。
讨论与人类感染有关的隐球菌包括新型隐球菌及加特隐球菌两种类型，系条件致病性真菌，该菌在自然界广泛存在，特别是鸽粪或为鸽粪土壤中，当机体抵 抗力降低时，病原菌可侵入人体而致病，而在健康的 人体中极为罕见。
隐球菌病为一种较少见的真菌感 染，一般由呼吸道吸入后引起，初感染灶多为肺部，d o i :10.3969/j .iss n. 1009 -6663.2018.06.048作者单位"363000福建漳州，厦门大学附属解放军第175医院心胸外科从肺部可播散至全身，比较容易侵犯中枢神经系统，多继发于器官移植术后、AIDS 或HIV 患者及免疫力功能缺陷的病人，原发性者极少见，近年来有增多 趋势[10。