汶川地震伤员腹腔空腔脏器损伤诊治经验
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汶川地震伤员腹腔空腔脏器损伤诊治经验
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：龚加庆，曹永宽，张国虎，薛刚，张林，王培红
【摘要】 总结我院收治汶川地震伤员空腔脏器穿孔的诊治经验，发现：（1）症状体征非常隐匿；（2）腹腔穿刺为最简单可靠的诊断手段；（3）腹腔探查必须彻底。
【关键词】 地震伤 空腔脏器损伤 诊治
5.12汶川地震后，截止5月19日24时，我院共接诊伤员2320人，收治伤员1760人，其中消化道穿孔8例，均进行了手术探查，效果满意，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组8例，男性5例，女性3例；年龄35～78岁，平均52岁。胃穿孔1例，小肠穿孔7例。仅1处穿孔者3例，多处穿孔5例，最多穿孔者3处；穿孔多较小，直径约0.5～1.0cm，仅1例伤后8小时就诊患者探查发现中段小肠横断伤。均具有合并伤，其中颅脑外伤3例，多发性骨折4例，胸外伤1例，肝破裂1例，DOC格式论文，方便您的复制修改删减
脾破裂1例，多处皮肤裂伤3例。就诊时以腹痛为主者5例，可忍受，1例腹痛难忍，以腹胀为主者2例，伴轻度腹痛。手术时间为伤后9～94小时，平均52小时。术后伤口感染2例。
2 诊治 本组有7例以腹腔穿刺确诊，均急诊在全麻下行剖腹探查术，术中依次反复探查，不遗漏任何一个脏器，其中1例肝破裂患者行肝修补术，胃肠穿孔者行修补术，术中大量温热水反复冲洗腹腔，并在肝下和盆腔放置通畅引流。另1例于5月12日当晚因出血性休克行剖腹探查术，术中发现脾破裂、小肠横断伤，行脾脏切除、小肠部分切除，术后第3天因患者腹痛、腹胀不缓解且生命体征恶化再次剖腹探查，发现中段小肠遗留2处小的破口，行修补术。
3 结果 本组8例均治愈。其中1例术后伤口感染，愈合缓慢，恢复期转外地继续治疗，另1例伤口感染者经换药后2周伤口痊愈。
讨论
1 症状及体征隐匿 地震致腹部外伤的损伤机制多为瞬间重物撞击、腹腔振荡和长时间的重物挤压。我院接收后送的此组患者时间为8～92小时，主要表现为腹部胀痛，多以下腹部为主，疼痛呈持续性且可以忍受，其中有2例主要表现为腹胀，腹部明显膨隆，轻度压痛，无明显腹肌紧张，局部轻度反跳痛，平片提示有肠梗阻征象。
1例患者因腹痛难忍伴腹腔内出血于5.12日当晚在野战车上行剖腹探查、脾脏切除、小肠部分切除，术后患者血压平稳，但呼吸一直比较急促，30～45次/min，心率120次/min左右，体温37～DOC格式论文，方便您的复制修改删减
38℃。腹部无明显腹膜刺激征，仅略膨隆，肠鸣音不能闻及，腹腔引流管引流液也仅80ml/d，较清亮。该患者因术后体温、脉搏、呼吸均呈上升趋势，经反复讨论，考虑腹腔残留感染的可能性较大，故于术后58小时再次探查，发现小肠中段相隔约50cm有两处黄豆大小穿孔，腹腔内仅少量肠内容物，且已经包裹完整。
我院收治的此批地震中消化道穿孔患者症状和体征均不典型，原因如下：（1）送达我院伤员均超过8小时，典型的消化道穿孔较易确诊，在一线医院可及时诊治；（2）穿孔患者术后确诊多为非常小的穿孔，外漏消化道液比较少，周围脏器及网膜及时包裹，症状相对较轻，体征也不典型，文献也有类似报道［1］；（3）多为多发伤，一线分诊时轻微的腹痛易被忽略，对腹腔空腔脏器损伤的重视程度不够，医院也往往因为繁重的救治任务对症状和体征不典型患者容易忽视。
2 腹腔穿刺为最简单、可靠的诊断手段 我院于5.12后3天收治地震伤员近2000人，伤员多，医务人员少，工作量极大，对伤员做比较详细、彻底的检查难度非常大。对疑似腹腔空腔脏器损伤患者的检查，腹腔穿刺为最简单、可靠的诊断手段［2，3］。本组8例腹穿7例阳性，为我们及时手术提供了最可靠的依据。穿刺方法如下：（1）腹腔穿刺点为移动性浊音处，上下左右不限；（2）穿刺针多选用10ml注射器，该注射器针头较长且细，有利于穿刺；（3）穿刺进腹后缓慢轻轻抽吸，且可以将针头旋转方向，绝不可大力抽吸，DOC格式论文，方便您的复制修改删减
因注射器负压太大可能很快使针头与肠管贴壁。只要腹腔内有少量积液者应该有阳性发现；（4）腹胀、肠梗阻患者不是腹腔穿刺的禁忌，最关键是患者穿刺时体位，我们一般采用头高脚底约30°斜坡卧位，再结合左右侧卧，找好穿刺点；（5）腹腔穿刺必须有耐心，一旦怀疑有消化道穿孔的可能性存在，可多点穿刺，或分时段穿刺。
3 手术中彻底探查 地震时腹部伤不同其它伤型，腹腔受挤压或撞击时可能造成腹腔内实质器官和空腔脏器多处破裂、穿孔，因此手术探查时如仅满足于1处的阳性发现，就有可能遗漏其它穿孔部位。本组8例空腔脏器穿孔共有14处，平均1.75处，最多穿孔3处，除1例为小肠横断伤，其余穿孔约黄豆大小。小肠浆膜层严重破损有12处，平均1.50处。因此探查时必须按顺序依次反复探查以避免漏误诊。
【参考文献】
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1例地震严重多发伤伤员航空医疗救援经验
现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE2020年12月第46卷第6期Dec. 2020Vol. 46 No. 6-个ABC・1例地震严重多发伤伤员航空医疗救援经验李鑫,杨子含，杨贵淑,章晓红(四川省医学科学院•四川省人民医院急救中心，四川成都 610072)【关键词】地震；多发伤；航空医疗救援；空地对接【中图分类号】R459. 7 【文献标识码】B DOI: 10. 11851/j. issn. 1673-1557. 2020. 06. 024航空医学救援是指利用航空飞行器提供安全的紧 急医疗服务和突发公共事件医疗救援,包括重伤病员 的生命支持、监护、救治和转运，特殊血液、移植器官、 急救人员、医疗装备和药品的快速运达，以排除交通、 距离、地形等影响，缩短抢救转运时间，使伤病员尽快 脱离灾害或危险,以减少致残率和死亡率的特殊医疗 急救方式*11+)我院于2018年牵头搭建了成都市首个 城市航空医学援助平台，以期在城市道路交通困难等 不利于快速转运的情况下，利用航空器速度快、机动性 强的特点提高城市救援效率。2019年6月17日，四 川宜宾发生里氏6.0级地震，我院首次运用城市航空 医学援助平台成功救治1例地震严重多发伤伤员，现 报道如下。1临床资料患者，男，58岁，因地震中被水泥砖墙砸中，造成 右侧肋骨骨折、右侧血气胸、肝破裂、骨盆骨折,并引起 失血性休克，很快出现严重腹腔高压及多器官功能衰 竭。因伤员伤情极其危重，经远程会诊决定通过航空 医疗救援对其实施紧急上转救治)22-1前期处置我院应急救援小分队与当地医院共 同积极处置,包括大量输血、输液支持治疗，但患者循 环仍不稳定，血色素持续下降,考虑腹腔内出血未控 制,开腹手术风险极高。2.2远程会诊 经应急救援小分队申请，由院内组织 急诊外科、急诊重症医学科、骨科、超声科、放射科介入 中心进行多学科远程会诊,专家评估后一致认为应采 取航空转运的方式尽快将伤员转至我院进一步救治。 在床旁便携式超声远程会诊过程中，还发现伤员存在 双侧胸腔大量积液,要求立即行双侧胸腔闭式引流术。2.3 转运前2.3.1病情处置 为保证转运安全和转运过程中抢 救需要，伤员已进行输血、输液、抗休克、镇静镇痛等治 疗,安置气管插管、胃管、尿管、双侧颈内静脉置管、2 条外周静脉通道、双侧胸腔闭式引流，骨盆带固定，同 时制定转运途中心跳呼吸骤停、非计划拔管和急性失 血抢救预案。2.3.2飞行准备 由金汇通航专业机组人员申请航 线、确定起降点、查看天气情况、检查飞机性能,此次转 运使用具备紧急医疗服务功能的AW119专业医疗型 直升机，配机长、副机长各1名。飞机搭载我院航空转 运团队及物资设备后，飞往伤员所在医院住院楼前广 场接诊，降落地点为距离我院5 min车程的港泰大厦 楼顶停机坪，返程飞行距离约300 km,预计飞行时间 80 min,比陆路转运节约至少2 h。2.3.3医疗团队 航空转运团队由1名急诊重症医 学科医师和1名急诊护理组长组成，两人均取得“国家 空中医疗急救资格证书”，具备在我国开展空中医疗急 救、护送伤病员的合法资质。地面转运团队由1名急 诊科医师和1名急诊护理组长组成。抢救团队即在抢 救室对伤员进行评估处置团队，包括急诊创伤医学、重 症医学、放射介入、骨科、胸外科、肾内科、麻醉科专家、 急诊重症监护室护士长和急诊专科护士。2.3.4医疗设备 根据伤员治疗及病情需要,机上配 备急救箱1个、转运呼吸机1台、6. 8 L氧气钢瓶2瓶、 转运心电监护仪1台、注射泵2台、输液泵2台、除颤 仪1台和电动吸引器1台，检查所有仪器电量及性能, 确保处于功能位。2-3.5血液及药品携带转运途中所需药物及血液, 包括已配置的咪达卩坐仑和去甲肾上腺素注射液、红细 胞悬液、液体和抢救药箱。2.4 转运2.4.1转运过程17：12从当地起飞，历时81 min, 于18 ：33抵达港泰大厦楼顶停机坪。2.4.2 病情观察(1)生命体征:T36.2 q,P150~ 170 t/min,律齐，呼吸机辅助呼吸15次/min,BP96 ~ 120/60 - 80 mmHg, SpO2 90% ~ 99%。(2)其他情况: 基金项目：四川省科技厅项目(2019JDKP0056) 通信作者：章晓红，15 8437297 @ qq. com
急腹症的紧急诊治技巧
急腹症的紧急诊治技巧
急腹症属临床常见病、多发病，是指由腹腔内外病变引起的以急性腹痛为主要表现的腹部疾病总称。急腹症可初步分为2类：一类是需要外科干预的疾病，包括腹腔空腔脏器穿孔、梗阻、感染，实质脏器的破裂出血及血管性疾病，此类称之为外科急腹症；另一类则是可转入内科保守治疗的疾病，包括腹腔内外脏器病损及全身性疾病，此类称之为内科急症。
急腹症具有突发、发展快、病情变化复杂，常累及多个系统，难以快速做出正确诊断与治疗等临床特点，一旦误诊、漏诊、误治、漏治则可能危及患者生命，引发医疗纠纷。而当前对于急腹症的诊治更多的是依靠于医师的经验及先进的辅助检查，缺乏对病史采集、查体等基本功的重视及对急腹症临床诊治思维的训练。时间就是生命，如何快速对急腹症做出准确的诊治至关重要。
1.1 外科急腹症
1.1.1 外科急腹症特点
外科急腹症的原发病灶位于腹腔内脏器，其病理生理机制主要是腹腔脏器出现破裂出血、炎症感染、梗阻或穿孔，常见疾病包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石等。腹痛作为外科急腹症首发且最重要的症状，其出现往往先于发热等全身症状，具有逐渐加重或呈阵发性加重表现，腹痛可表现为持续性或阵发性钝痛、剧痛、绞痛，并常伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等胃肠功能紊乱的临床表现。查体时可发现不同程度相应部位的压痛，腹痛定位较明确，累及腹膜时可出现腹膜刺激征。
1.1.2 外科急腹症诊断
首先，应重视病史采集的重要性，掌握典型病史与临床表现特点有助于早期快速做出诊断，例如既往有上消化道溃疡患者突发上腹部刀割样持续性疼痛常提示上消化道穿孔，有停经史的育龄女性出现下腹痛伴休克常提示宫外孕破裂，有高血压史患者突发剧烈撕裂样胸背痛常提示主动脉夹层，有腹部手术史患者突发腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便时常提示术后粘连性肠梗阻，有上腹部撞击伤史出现上腹部疼痛伴休克常提示脾、肝破裂等。采集腹痛症状时，应注意记录腹痛发生的时间、部位、性质、持续时间、有无放射痛、加重和缓解的因素、伴随症状等，尤其是入院前腹痛诊疗经过,包括相关辅助检查与用药情况，可以作为入院初步诊断与鉴别诊断的参考，有助于快速做出相应诊治方案，避免重复检查或多余的治疗以至延误病情。
关于空腔脏器穿孔,您了解多少？
关于空腔脏器穿孔，您了解多少？
发表时间：2019-08-06T14:57:41.687Z 来源：《生活与健康》2019年第06期 作者： 黄代友
[导读] 误诊和漏诊的风险就加大，一旦出现这两者失误，病人很可能命悬一线。
四川省凉山州会东县人民医院普外科 615200
腹部空腔脏器损伤是一种发病迅速且较普遍的疾病，对其准确的诊断、正确的处理，是腹部外科医生最基础的专业能力之一。时代的发展，科技的进步，加快了我国工业化的进程，便利也带来了隐患，如车祸、工业意外等情况随之出现。这些意外的出现，就会给人体带
来剧烈的撞击、挤压等伤害，这就加剧了空腔脏器损伤的概率，特别是这种情况下的受伤，往往不是某一处受伤，而是多处受伤。受伤的
面积越广，伤害的器官组织就越多，病情随之更复杂，造成的后果也越严重。面对如此复杂的情况，误诊和漏诊的风险就加大，一旦出现
这两者失误，病人很可能命悬一线。
一、为什么会出现空腔脏器穿孔？
空腔脏器可以说是腹腔内的“老大”，因为它占据的容积最大。虽然大，但却很脆弱，因为前腹壁都是肌肉，没有保护屏障。基于此，如果出现剧烈的挤压、撞击等外部伤害，或者是内部腹肌剧烈的收缩，都会让脆弱的腹部空腔脏器受到伤害。当然，如果不小心吞下了比较坚硬的骨刺、金属等物品，我们的胃和小肠就很难完好无损了；如果暴力的从肛门插入坚硬物体，直肠和结肠也很难安然无恙。
二、如何诊断空腔脏器穿孔？
1.要准确的诊断病情，必须对受伤的整过过程、所有细节都要有具体的了解。当然更重要的是仔细的观察受伤的位置、腹部的情况，这样才能更好的判断腹部是否遭遇外伤，何处脏器受到了损害。如果无法更好的诊断，结合病人的实际情况和实际的医疗条件，做一些辅
助检查来保证诊断的精准性。当病人出现下面几种表现时，就要提高对腹部空腔脏器受伤的警惕：一、腹部痛感非常强烈，而且是连续不
停的痛，除此外还有恶心、腹胀的症状；二、病人在受伤后出现了呕血和排便出血的现象；三、按压肚子会立即出现疼痛、反跳痛；四、
汶川地震后透析治疗体会
汶川地震后透析治疗体会
何强;王莉;王芳;陈秀玲;李贵森;王磊;隋准;张涤华;廖常志;康志敏;张渊;邹玉蓉;彭鲲;陈瑾;郑建华;阚蓉英
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2008(7)8
【摘 要】2008年5月12日四川汶川大地震,造成巨大人员伤亡和财产损失,牵动了全国以及世界人民的心。在灾难面前,中国人民展现的朴实、崇高的风貌对我们每一个人都是强大的震撼、鼓舞和力量。医务工作者在本次救援中,用实际行动诠释了“医者仁心”、“救死扶伤”的神圣精神。此次地震大面积挤压伤导致急性肾衰竭是救治中的重症之一,而伤员的病情又是复杂、多变的,在特殊环境下如何合理应用血液净化治疗,尤其是连续性肾脏替代治疗,是每个血液净化工作者面临的新问题。本刊特开辟“汶川地震专题”栏目,介绍战斗在抗震救灾第一线的医务工作者们的经验、体会等,提高对创伤医学的认识,促进救治水平的提高。
【总页数】3页(P446-448)
【作 者】何强;王莉;王芳;陈秀玲;李贵森;王磊;隋准;张涤华;廖常志;康志敏;张渊;邹玉蓉;彭鲲;陈瑾;郑建华;阚蓉英
【作者单位】四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都;四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都;四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都;四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都;四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都;北京大学人民医院肾内科,100044,北京;北京大学人民医院肾内科,100044,北京;中山大学附属医院,519000,广州;四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都;四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都;四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都;四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都;四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都;四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都;四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都;四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科,610072,成都
闭合性腹部空腔脏器损伤47例诊治体会
医学信息手术学分册２００７年７月第 鲞第！ 闭合性腹部空腔脏器损伤４７例诊治体会
周校先 （延津县人民医院外一科，河南延津４５３２００） ・６１５・
摘要：目的探讨闭合性腹部空腔脏器损伤的临床特点，指导临床诊治和提高疗效。方法对１９９８年１ 月至２００６年１２月收治的４７例闭合性腹部空腔脏器损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组治愈 ４４例，死亡３例。结论选择合理的手术方式是治疗腹部空腔脏器损伤的主要措施，早期诊断、早期手术、有 效胃肠减压、腹腔引流和术后早期应用静脉营养药物，是影响预后的主要因素。 关键词：损伤；空腔脏器；剖腹探查 中图分类号：Ｒ６５６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００６—１９５９（２００７）０７—０６１５—０２ 腹部空腔脏器损伤是外科常见的急腹症之一，且 多为多部位、多脏器合并伤，伤情复杂，早期症状、体征 有时不明显，往往病情紧急、危重，变化快，给诊断和治 疗带来困难。因此早期诊断及选择合适的治疗方法， 对取得良好的疗效非常重要。回顾我院１９９５年１月 ～２００６年１２月共收治闭合性腹部空腔脏器损伤４７例 进行总结分析。
１ 临床资料 １．１一般资料 本组共有患者４７例，男３２例，女１５例，年龄１７～ ８２岁，平均３８．６岁。车祸伤２２例，撞击伤９例，挤压 伤７例，被人打伤３例，高空坠落伤２例，灌肠致直肠 破裂１例，结肠镜检查致肠破裂２例。按损伤部位：十 二指肠３例，小肠２４例，结肠１３例，直肠１例，多处肠 管损伤６例。合并伤：肝脏２例，脾４例，腹膜后血肿 １３例，胰腺损伤３例，颅脑损伤１１例，骨折９例，肠系 膜损伤９例。伤后就诊时间２～３０ ｈ，就诊时合并有创 伤性和失血性休克８例，昏迷２例。 １．２手术方法 本组全部手术治疗。其中单纯修补３３例（十二指 肠３例，小肠１８例，结肠１１例，直肠１例）小肠部分切 除术４例，肠破裂修补并肝破裂修补２例，脾切除并肠 修补３例，脾切除并结肠双腔造瘘１例，结肠双腔造瘘 １例，肠系膜下动脉修补并小肠破裂修补１例，２例行 膜外血肿清除肠破裂修补术。
56例腹内空腔脏器损伤术后护理体会
全科护理 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬＤ ＯＲＭＡ１＂１ＯＮ Ｎｏ．０７ ２０１１ ・３０６７・
护理安全是对整个医院的发展有很大的影响，其和患者的生命安全有
很大的关联。事前预防是避免发生护理差错的有效手段，故应对工作实行 护理质控以避免发生差错。出现医疗安全可以直接影响整个医院的社会影
响力和经济利益，会给患者带来一定的伤害，故如何避免此类情况发生是我 们医护人员应探讨的课题。我们护理工作所面对的是人，是生命所系。在
我们日常工作中如何保障护理安全是我们永远追求的目标，零差错是我们 的应该努力的成果，护理人员应向这一目标进行努力，避免差错的发生。
参考文献
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腹腔内脏损伤的护理技巧
腹腔内脏损伤的护理技巧
腹腔内脏损伤是普外科常见的损伤类型，受伤原因、内脏部位、严重程度的不同，内脏损伤的临床表现也各有差异。但无论是哪种损伤，早发现、早诊断、早治疗是促进病人转危为安，身体康复的重要基础，否则，可能延误诊断、治疗，导致发生严重并发症，危及病人生命安全。值得一提的是，许多腹腔内脏损伤存在病情隐匿的特点且进展较快，如不能及时、准确判断病情，将直接影响诊疗效果。实践证明，实施有效的护理，对促进腹腔内脏损伤治疗效果具有重要价值。
1.腹腔内脏损伤的护理原则
腹腔内脏损伤的重大护理原则之一，就是快速对患者行全身检查，从而确立是否存在腹腔内脏伤或全身性多发伤，迅速解决患者可能出现的呼吸循环紊乱，对其实施供氧、气管插管处理；及时补充血容量。若疑似腹腔内脏，则及时做抽血试验配血，维持多条静脉通路输液。如患者出现休克，迅速输全血，对此时血压正常、能移动患者收入普外科；对此时升而复降、反复波动者，预示损伤危重，不能移动者，建议抗休克的同时做剖腹探查，直到其身体状况平稳再住院治疗。置尿管，记录尿量；置胃管，减压胃肠；若患者出现开放性创伤，及时输入抗毒素。保证静脉通道的迅速建立，晶体液能快速输入，维持血液循环稳定，期间密切监测血压、脉搏、呼吸等体征，做好记录。
2.腹腔内脏损伤的护理措施
2.1病情评估
向意识清晰患者或家属询问病史，掌握腹腔内脏损伤方式、过程、地点、时间等信息，从而更加全面的判断病人的病情变化，护理期间重视各个细节，例如脉搏、呼吸、体温、血压等变化。须知，这些病情变化均可能成为重要的阳性资料，能够为医师早期诊断、治疗提供重要帮助。依据临床经验显示，如患者肝区不适右肩膀牵涉性痛可能伤及腹腔肝脏；睾丸痛可能伤及十二指肠或肾；腰背痛可能涉及腹膜后血肿；下腹、外阴尿外渗可能伤及膀胱、后尿道；恶心呕吐可能是内脏破裂后，内容物刺激腹膜引发；如患者便血，可能伤及大肠。护理人员需要不断提高自己的实践经验，从而快速识别患者病情，为高质量护理提供保证。
腹部损伤诊疗规范
腹部损伤诊疗规范
腹部损伤是一种平时，战时都常见的急危重病， 约占日常损伤的0.4%--1.8%，战伤的5%--8%，死亡率高达10%--40%。致死原因：休克，内出血，严重腹膜炎，感染。早期正确诊断，及时合理治疗是降低死亡率的关键。其损伤分为三型：（一）空腔脏器损伤。（二）实质性脏器损伤。（三）混合性腹内脏器损伤。其发生率最高的为脾脏，依次为小肠，肝，结肠，直肠，肾，胰，十二指肠及胃。开放性损伤体表有创口，易及时获得诊断；闭合性损较难，更具重要临床意义。
【诊断】
一、有外伤史，注意暴力的强度，速度，着力部位和作用方向等，还应注意解剖特点，脏器功能状态及原有病理情况。
二、临床表现
（一）腹痛
1.早期腹部剧痛区常是腹内脏损伤部位。 2.常呈全腹持续疼痛，呼吸，咳嗽加重。 3.肝，脾破裂可刺激膈肌产生放射痛。
4.十二指肠损伤，肠液流入后腹膜间隙产生右大腿放射痛。
（二）恶心，呕吐：约1/3患者受伤后引起反射性呕吐，多在并发腹膜炎后出现。
（三）腹胀：出现较晚，提示腹腔内出血或腹膜炎引起肠麻痹。
（四）休克：半数以上出现脉率加快，血压下降，出汗等症状，提示腹腔内出血。
三、体检 （一）腹膜刺激征 （二）肠鸣音减弱或消失 （三）移动性浊音
（四）直肠指诊有触痛，饱满，血迹等 四、辅助检查
（一）腹穿及灌洗术：抽出为血性不凝固液，考虑血管及实质脏器损伤。抽出为混浊渗液，多为空腔脏器损伤。抽出尿液，提示膀胱破裂。
（二）血液：常规检查红细胞，血红蛋白，红细胞压积低于正常。胰腺损伤时血清淀粉酶增高。
（三）尿常规有红细胞应考虑尿路损伤及附近组织损伤刺激尿道，尿淀粉酶升高应注意有无胰腺损伤。
（四）X线，B超，CT，MRI均有较高的诊断准确性。在绝大多数伤员中，经病史，体检，血尿等检查和腹腔穿刺即能诊断。如诊断不明，条件许可，可行上述检查。 【治疗】
积极治疗休克
《创伤外科杂志》2008年第10卷主题索引
・５７４・ ２００８年第１０卷第６期Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕ碹．２００８．Ｖｏ１．１０．Ｎ０．６ 《创伤外科杂志））２００８年第ｌ０卷主题索引 Ｂ 白藜芦醇 白藜芦醇对大鼠脑创伤后伤 区脑组织神经细胞凋亡的影响…Ｉ：２０ 爆炸伤舱室爆炸致大鼠腹部损伤伤情 分析………………………………２：１４５ 外源性硫化氢对大鼠肢体爆炸伤后继发 性肺损伤的作用…………………２：１６４ 舱室内颅脑爆炸伤早期血浆Ｓ－１００Ｂ蛋 白及脑水肿的变化及意义………３：２６８ 模拟舱室内肢体爆炸伤后肺损伤的特点 及短暂全身低温对肺损伤程度的影响 ………………………………３：２７１ 舱室内爆炸对大鼠学习记忆、行为的影 响…………………………………４：３４１ 爆轰塔内爆震伤对犬病理生理及早期血 液流变学变化的影响……………４：３５２ 鼻出血创伤性动脉性鼻出血２例报道 ・…………………・・…………４：３８４ 髌骨骨折石膏托辅助张力带治疗髌骨 粉碎性骨折………………………２：１８８ 改良克氏针张力带钢丝手术治疗髌骨骨 折的改进…………………………６：５５４ 玻璃体玻璃体切除联合Ｉ期人工晶体 植入术治疗外伤性晶状体后脱位的临床 分析………………………………３：２２５ Ｔｅｒｓｏｎ综合征玻璃体切割手术治疗的临 床分析……………………………６：５３２ Ｃ 茶氨酸 茶氨酸对Ｄ一半乳糖衰老模型 小鼠抗衰老作用的实验研究……３：２５７ 长骨骨折有限接触动力加压接骨板治 疗长骨干骨折……………………３：２３４ 尺桡骨骨折钛制弹性髓内针治疗儿童 尺桡骨双骨折……………………５：４６４ 齿状突骨折 成人齿状突骨折的治疗 策略………………………………２：９７ 冲击伤水下冲击波致犬肺损伤的病理 学改变……………………………４：３４５ 高原冲击伤伤情特点的实验研究…… ……・………………………・・６：５４９ 穿透伤穿透性胸腹联合伤诊治体会 ・・・・・・・・・・・－・・・・・・・・・・・・・・・・－・・・・・・・・・・１：７５ 胸部穿透伤２３４例救治体会……３：２２２ 心脏穿透伤的早期诊断及手术治疗… ………・……………………・・３：２７４ 创面修复局部组织瓣修复小腿复合组 织创伤创面………………………５：４２１ 创伤大鼠严重创伤后腹腔巨噬细胞 Ｔｏｌｌ样受体２／４基因表达及受体反应性 ’’・・・・・‘‘・・・・・・・・・・・・－・・・・・・－・・・－・・・５：４４７ 现代创伤的特点及其应急对策……… ………………………………５：４７４ 六点式安全带对生物损伤防护的试验研 究…………………………………５：４７９ 创伤评分ＩＳＳ在中青年胸部损伤评估 中的价值…………………………４：３１４ 创伤评分在伤情评估和风险预测中的研 究进展……………………………４：３７３ 基质细胞衍生因子一１／ＣＸＣＲ４轴的特性 及其在损伤修复中的作用………５：４７１ 创伤休克严重创伤休克后血管低反应 性研究概况………………………３：１９７ 小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射 液在创伤性休克治疗中的疗效……… ‘・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・－・・・・・・５：４６５ 创伤愈合不同糖浓度对体外培养小鼠 成纤维细胞增殖、分化的影响…６：５４１ ＣＴ 钝性胸部伤早期救治中６４排螺旋 ＣＴ的应用…………………………１：２５ Ｄ 弹片伤兔眼飞弹伤模型的建立及临床 与组织病理学验证………………４：３３７ 地震伤地震灾害的医疗救助……… ………………………………４：２８９ 加强汶川地震灾害医学救援的经验总结 …………………・…………・・５：３８５ 后方医院参与汶川地震医疗救援的行动 策略………………………………５：３８８ 地震灾害批量伤员救治的组织实施… ………………………………５：３９０ 汶川地震德阳地区伤员医疗救治的分析 与研究……………………………５：３９３ 汶川地震转运伤员的流行病学分析… …………・…………………・・５：３９８ 损伤控制性手术策略在地震创伤急救中 的应用……………………………５：４００ 德阳地区地震致骨伤伤情及处理分析 ………・…・…………………－５：４０２ 封闭式持续负压吸引技术在地震伤创面 感染治疗中的应用………………５：４０７ 地震后送伤员ｌ８例救治………５：４０８ １１例地震伤的救治……………５：４０９ 大批量地震伤员救治早期军用伤标的应 用…………………………………５：４１０ 浅谈野战外科在灾害医学救援中的地位 和作用……………………………５：４１１ 地震伤的特点和救治策略………５：４１３ 地震伤严重伤员的早期救治……６：４８１ 汶川地震伤员医疗救治模式的探讨… ……………………………・・・６：４８４ 合理人员调配对批量伤员救治效果的影 响…………………………………６：４８８ ２６例地震灾区老年骨刨伤患者的诊治 ………………………………６：４９０ 分类救治在地震批量伤员中的应用… ………………………………６：４９２ 地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会 ………・……………………・・６：４９５ 汶川地震伤员腹腔空腔脏器损伤诊治经 验…………………………………６ ４９８ ５．１２汶川地震德阳地区伤员救治体会 －……………………………・・６：４９９ 从汶川大地震看大批伤员救治的组织 ・・・・・・＿＿・・・・・・・・・・・・・・・・・－・・・・・・・・・・６：５０１ 地震后方救护中截肢患者残端早期并发 症的处理…………………………６：５０３ 汶川地震大批量伤员在后方医院的救护 程序探讨…………………………６：５０４ 汶川地震创伤救治的启示………６：５０６ 汶川地震转运部分伤员闭合性周围神经 损伤的早期治疗…………………６：５ｌ１ 动脉瘤成功抢救升主动脉夹层动脉瘤 破裂１例…………………………２：１４４ 动脉破裂 坠落伤致右锁骨下动脉破裂 １例………………………………６：５１８ 动脉栓塞超选择性肾动脉栓塞治疗肾 活检后大出血１例………………３：２４６ 多发伤多发伤合并脾损伤超声分析 …………………………………１：３ 严重多发伤的陆地远程转运……１：７８ ５２例严重骨盆型多发伤的救治……… ・…………………・・……－・…・２：１３４ 损伤控制外科理念在合并腹部损伤的多 发伤救治中的应用………………４：２９８ 以腹部损伤为主的多发伤全程一体化救 治经验……………………………４：３０１ 以骨盆骨折为主的多发伤治疗进展… ………………………・……・・４：３７１ 以腹部损伤为主的严重多发伤早期诊治 中的几个问题……………………４：３８１ 多发伤并长骨损伤的固定方式与处理时 机…………………………………５：４３３ ８２ｃｍ钢筋经会阴插入致严重多发伤１ 例…………………………………５：４７７ 严重胸腹多发伤１４例诊治体会……… ………………………………
空腔脏器损伤的诊治流程
空腔脏器损伤的诊治流程
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空腔脏器损伤的诊治流程详解
空腔脏器损伤，主要包括胃、肠、胆囊、膀胱等内脏器官的损伤，是一种严重的临床情况，需要迅速而准确的诊断和处理。以下是空腔脏器损伤的一般诊治流程：