食管癌合并糖尿病患者围手术期的临床护理分析
・７８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１３，Ｎｏ．７
食管癌合并糖尿病患者围手术期的临床护理分析
石海燕
摘要 目的探讨临床护理干预在食管癌合并糖尿病患者围手术期中的作用。方法将本院２０１０年５月一２０１２年５月期间２８例
食管癌合并糖尿病患者作为实验组进行临床护理干预，选择２００８年４月一２０１０年４月期间未行护理干预的患者２８例作为对照组，
比较２组患者血糖控制、住院时间和术后并发症的差异。结果与对照组相比较，实验组经临床护理干预后血糖情况控制良好，住
院时间缩短，术后并发症总发生率下降（Ｐ＜０．０５）。结论对食管癌合并糖尿病患者行有效的临床护理干预有利于患者的血糖控 制，降低手术的风险，促进患者康复。
关键词：食管癌；糖尿病；临床护理；并发症
中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ ｌ（２０１３）０７—００７８—０３
食管癌是常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前食管癌根治的 有效方法－－ 。当食管癌患者合并糖尿病时，患者手术风险性
较非糖尿病患者增加５倍以上。由于患者血糖情况控制不佳，
可能导致各种糖尿病并发症的出现，并且使得伤口延迟愈合甚 至不愈合 。与此同时，外科手术的进行也进一步加重了糖
尿病的发展进程。为了提高食管癌伴糖尿病患者的治疗效果，
本院在患者围手术期采取了临床护理干预措施，取得了较好的
治疗效果，现报告如下。
工作单位：２２１００９徐州 江苏省徐州市中心医院胸外科
石海燕：女，专科，主管护师
收稿日期：２０１２－０７－１３
） ｐ ） ＼ ） ） ）
３讨论 ３．１癌症诊断对患者是强烈的应激刺激，会带来大量的心理负
担 。随着手术后伤口的愈合，乳腺癌改良根治术使患者形体 的完整性和对称性发生改变，女性第二性征受损，致使女性魅力
缺失 ，患者认为乳房切除后不再是真正的女人，导致对自身
形象缺乏信心。对于这种女性特征丧失而产生自我形象缺陷的
不良后果，会使患者做女人的感觉和自尊心受到威胁，很难适应
乳房切除后的生活变化 。同时也使患者配偶不适应生活伴
侣形体上的改变，夫妻之间的’交流少，性生活质量低，乳房缺失
会使患者接受更多的情感打击。而同期行假体植入一期整形患
者的术后重建乳房经按摩后，与健侧乳房大小、形态、位置基本
一致，着装后双乳无明显差别，减轻了患者因乳房缺失造成的心
理上的痛苦，减轻了心理障碍的发生率，增加了患者的自信心，
提高了患者的生命质量，解决了由此带来的自身、家庭和社会问
题，同时也成为乳腺癌综合治疗的一个重要部分 。 ３．２ 焦虑、抑郁是肿瘤患者最常见的心理问题和心理障碍之
一，影响疾病的治疗、康复和预后。对于乳腺癌改良根治术患者
的心理护理，我们认为应该注重以下几个方面：①准确对患者的
心理状态进行评估，根据患者的知识水平进行有针对性的健康
教育，科学、认真地分析与解释疾病，让其了解该病的发病机制
及预后情况，消除其困惑和不安心理，增强患者战胜疾病的信
心；②以各种方式关心、体贴患者，建立良好的护患关系，取得患 １资料和方法
１．１一般资料将自２０１０年５月一２０１２年５月期问，在本院
住院行手术治疗的食管癌合并糖尿病患者作为实验组，共２８
例，其中男１７例，女１ｌ例，年龄３８～６７岁，平均年龄（５５±８）岁，
手术方式：根治性切除２２例，姑息性切除６例；肿瘤部位：食管
上段４例，中段１６例，下段８例。将自２００８年４月一２０１０年４ 月期间，在本院住院行手术治疗的食管癌合并糖尿病患者作为
对照组，共２８例，其中男１５例，女１３例，年龄３９～６６岁，平均
年龄（５４＿＋７）岁，手术方式：根治性切除２０例，姑息性切除８例；
肿瘤部位：食管上段５例，中段１５例，下段８例。所有患者食管
癌的诊断均经病理学证实，糖尿病根据世界卫生组织的诊断标 准确诊为２型糖尿病。对照组采用食管癌围手术期护理常规，
者的信任与配合，使其树立恢复健康的信心；③注重心理预防，
保护患者的隐私及自尊心，告知外表的缺陷可以通过其他方式
来弥补：如购买合适的义乳加以修饰。④鼓励夫妻双方坦诚相
待，加强沟通，获得患者丈夫支持，促其对患者进行开导，从而帮 助患者从各方面缓解焦虑及抑郁症状。
参考文献
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（本文编辑：王萍邹健）
当代护士２０１３年７月中旬刊 ・７９・
另以遵医嘱予以药物控制血糖，常规饮食护理及饮食护理，实验
组在此基础上，选择临床护理干预措施。２组患者的性别、年
龄、职业、文化程度、手术类型和肿瘤位置等资料差异均无统计
学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２临床护理干预
１．２．１ 心理护理食管癌是恶性肿瘤，其本身就给患者带来了
很大的思想负担。而并发糖尿病时，患者担心其会影响手术治 疗的效果，因此，思想负担严重。这就要求护理人员在患者入院
开始，即以热情而又诚恳的态度与之接触，消除其恐惧心理，用
通俗易懂的语言、图片、视频材料等向患者讲解目前的诊治计
划，以及拟采用的护理方法，让其理解配合医护人员进行治疗和
护理能够加强手术治疗的效果，树立患者战胜疾病的信心 。
１．２．２有效控制血糖在术前３ ｄ开始，所有患者均用普通胰
岛索注射；患者术后禁食时，用生理盐水将胰岛素配制成１ Ｕ／ ｍｌ的溶液，微量泵静脉输注；患者进食后，改为胰岛素皮下注射
（剂量与术前相同），后逐渐恢复为口服降糖药物。每天４次
（三餐前和睡前）用血糖仪监测患者血糖的变化，待血糖控制在
７．０—１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ时才能进行手术。为防止术晨禁食诱发低
血糖，在送手术室前常规监测血糖。ＩＣＵ治疗期间每２ ｈ测量 血糖１次。进入普通病房后，开始每４ ｈ测血糖１次，后逐渐恢
复正常。根据所测血糖值随时调整胰岛素的用量。
１．２．３饮食护理饮食护理是糖尿病患者的一项重要的基础
性治疗措施。在术前即向患者宣传饮食疗法的重要性。并和患
者共同制定食谱，嘱咐患者选择无刺激性的温凉半流质食物。
若术前患者已出现明显的吞咽困难，则给予流质饮食或直接静 脉营养支持。
１．２．４呼吸功能训练与咳嗽训练①深呼吸训练：鼓励患者做 缓慢的深吸气，在吸气末稍停滞后缓慢呼气，每日３—４次，每次
练习１０ ｒａｉｎ。②束胸训练：以胸带绑住患者胸部，从而模拟术后
生理环境，增加患者对手术的适应性和耐受性，注意胸带紧度要
适中，避免患者出现憋气、呼吸困难等情况；③咳嗽训练：嘱患者
取坐位，上身稍前倾，深吸气后屏住呼吸数秒，再用力咳嗽。 １．３评价指标对实验组和对照组患者的入院血糖、术前血糖
和术后血糖情况进行监测，并记录患者术前准备时间、ＩＣＵ治疗
时间以及住院总时间，最后统计患者术后低血糖、非酮症性昏
迷、肺部并发症和切口感染等并发症的情况。
１．４统计学方法所获数据均采用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件进
行处理，计量数据采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５
为差异具有统计学意义。 ２结果
２．１ ２组患者血糖情况比较（见表１） 表１ ２组患者血糖情况比较（ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｅ￣ｓ）
２．２ ２组患者住院时间比较（见表２）
表２ ２组患者住院时间比较（ｄ。Ｅ￣ｓ）
２．３ ２组患者术后并发症发生情况比较（见表３）
表３ ２组患者术后并发症发生情况比较例（％）
注：）（２：５．５４３，Ｐ＜０．０５。
３讨论 ３．１ 由于患者糖尿病的存在，降低了食管癌手术治疗的效果，
为此，有效控制血糖是提高患者手术疗效的关键。在以往的护 理工作中，护士常常缺乏主动性，仪仅采用遵医嘱予以药物的方
式以控制血糖，对于患者病情的变化以及控制措施缺少必要的 了解，因此难以起到理想的血糖控制效果，从而使得患者手术准
备时间延长，术后恢复情况也不够理想。
３．２ 由于外科护士对于糖尿病的治疗和护理原则并不十分清
楚，本科采用与内分泌科充分交流、组织人员到该科室学习的方
式，获得了充分的糖尿病护理经验。在２８例食管癌合并糖尿病 患者中，本研究采用了有效控制血糖、心理护理和饮食护理以及
对应的健康宣教等临床护理干预措施，与对照组比较，术前和术
后的血糖控制情况有着显著地提高，提高了手术的治疗效果，并 且缩短了手术准备的时间和ＩＣＵ治疗时间，进一步缩短了住院
总时间，降低了患者的治疗费用。 ３．３手术的创伤、手术切口疼痛以及胸腔引流管对支气管黏膜 的刺激等均使得术后患者的呼吸变得浅快，从而进一步损伤了 患者原有的肺功能，导致其极易发生肺部感染或呼吸功能不全
等术后并发症。因此，术前的呼吸功能训练和咳嗽、排痰训练是 保证手术成功、降低术后肺部并发症的重要环节。同时，良好的
血糖控制有助于降低患者低血糖、非酮症性昏迷和切口感染等
糖尿病并发症的发生率。本研究结果显示，采用临床护理干预 后，患者患者术后并发症的总发生率仅为７．１％，低于对照组
３１．１％。综上所述，对食管癌伴糖尿病患者行有效的临床护理
干预有利于患者的血糖控制，降低了手术的风险，促进了患者的 术后康复。
参考文献
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高龄食管贲门癌病人围手术期护理
护理园地 医学创新研究 ２００７年５月 第４卷第１４期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
高龄食管贲门癌病人围手术期护理
周淑红
河南省中医院肿瘤外科（河南 郑州４５ｏｏＯ２）
【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）１４—００９２一ｏ２
食管癌贲门癌是我国常见的恶性肿瘤，发生率２３．，＊／１０万， 经静脉安装临时心脏起搏器的协助下完成手术并痊愈出院。③
死亡率随年龄增长而升高，是老年人的常见病 ］。我院于１９９６ 糖尿病患者做好饮食控制，合理运动，围手术期使用胰岛素，控制
年７月～２００６年２月共收治手术证实的食管癌贲门癌２８７例，其 血糖在８．３ｍｍｏｌ／Ｌ以下，尿中无酮体，２４ｈ尿糖控制在５～１０ｇ 。
中７０岁以上的高龄食管癌贲门癌３８例。 ④由于病人存在不同程度的营养不良、贫血、低蛋白血症、免疫功
１资料与方法 能低下，我们术前补充全血、白蛋白、血浆及高能量饮食。文献报
１．１一般资料３８例病人中，男性２６例，女性１２例，年龄７０一 道，适当的围手术期营养和代谢支持可增强机体免疫力
９ｏ岁，平均７４．５岁，出现症状至就诊时间＜３个月２０例；３～６个 ２．４疼痛护理疼痛可以引起胸廓运动减少，通气减少，造成限
月１３例；＞６个月５例，其中完全梗阻４例。 制性通气障碍。食管、贲门癌手术切口长、创伤大，疼痛往往是患
１．２合并症本组有３２例（８４．２％）术前合并有其他疾病，其中 者最多的主诉。ＷＨＯ已明确提出使癌症患者不痛的观点，医务
慢性支气管炎１２例，阻塞性肺气肿３例，陈旧性肺结核３例，冠 人员应转变观念，重视患者的疼痛及不适主诉，及时应用止痛药
心病１０例，陈旧性心机梗塞１例，高血压病８例，心律失常４例， 物缓解疼痛，使患者安静，降低氧耗。同时指导并辅助患者正确
糖尿病８例，胆囊炎３例，同时合并两种以上疾病１０例。 深呼吸及有效咳嗽排痰，避免因不敢深呼吸、咳嗽致有效通气量
老年食管癌患者的围手术期护理干预
老年食管癌患者的围手术期护理干预
【摘要】 目的 探讨老年食管癌患者的围手术期护理干预方法。方法 我院采用手术治疗的老年食管癌患者70例，将所有患者随机分为观察组和对照组各35例。护理组患者均在围手术期对患者进行有针对性的护理干预。对照组患者均给予常规的手术护理。结果
观察组患者术后并发症的发生率以及死亡率均明显低于对照组患者（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理组
护理组患者均在围手术期对患者进行有针对性的护理干预。
术前护理：①术前心理护理：心理状态对患者的嘱医情况以及术后的恢复具有严重的影响。由于患者对疾病和手术的担心，极易导致负面情绪的发生，护理人员需要耐心细致的向患者讲解围手术期的注意事项，并对患者的心理变化进行充分的了解，并给予患者有针对性的心理护理干预措施，让患者保持积极乐观心理状态，以便起到最佳的治疗效果。②给予患者营养支持护理：患者术前吞咽比较困难，无法进食，因此患者常常伴有明显的部水以及营养不良等情况，需要给予患者静脉补液治疗，包括红细胞输注、血浆输注、白蛋白输注以及静脉营养输注。③术前指导：术后护理人员耐心的对患者做好术前宣教，包括让吸烟的患者戒烟，指导患者进行正确的咳嗽和呼吸练习，并让患者练习在床上进行大小便。④个体化的准
备，针对患者不同的身体情况，首先对患者的各种合并疾病进行治疗，包括控制血压、控制血糖等，并对患者的身体情况进行评估，将患者的身体症状调整至最佳的状态，从而提高患者的手术治疗效果。⑤术前3 d在给予患者流食，并于术前禁食1 d，术前使用100
ml生理盐水进行食管和胃的冲洗，同时给予患者抗生素口服治疗，并于术前常规留置胃管和尿管[1]。
术后护理：①术后监护，老年患者由于身体机能的退化，术后需要密切的观察患者的生命体征，并注意做好患者的各个管道的护理。②加强患者的营养，术后禁食3～4 d，并进行胃肠持续减压，同时做好患者的口腔护理，给予患者静脉营养补充，术后恢复进食后，以少量进食开始，并将患者的床头抬高，防止食物返流发生。③术后并发症的护理：疼痛的护理，术后切口的疼痛会导致患者的生理和心理发生严重的变化，护理人员需要耐心的对患者进行心理护理和对症护理。引流管的护理，术后需要密切注意各个引流管的情况，对管道进行妥善的固定，并保持管道的通畅，对各引流管的引流液进行观察和记录。呼吸道护理，密切观察患者的呼吸情况，防止患者发生肺部感染以及肺不张，并指导患者进行正确的咳嗽和排痰，必要时可以给予患者雾化吸入治疗。同时需要加强患者的全身营养治疗，以促进切口的愈合，防止切口裂开。
“临床护理路径”在食管癌患者围手术期健康教育中的应用
《中国医学创新》第９卷第２５期（总第２３５期）２０１２年９月 护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ
“临床护理路径” 在食管癌患者围手术期健康
教育中的应用
陈玉婷①
【摘要】目的：探讨“临床护理路径”在食管癌手术患者健康教育中的应用效果。方法：将８４例食管癌于术患者按随机数字表法分为观察
组和对照组各４２例，对照组给予常规健康教育方法指导，观察组按照“临床护理路径”进行健康教育指导，对两组患者及家属健康教育知识 的掌握程度及护理满意度和术后护理并发症的发生率进行观察比较。结果：观察组掌握健康教育知识水平和护理满意度高于对照组，护理并发
症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：应用“临床护理路径”进行健康指导，提高了护理满意度，减少了食管癌
术后护理并发症，进一步密切了护患关系，提高了护理服务质量，提升了护理形象。 【关键词】临床护理路径； 食管癌患者； 健康教育
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６ ７４—４９８５．２０１２．２５．０３４
临床护理路径是在整体护理基础上以患者为中心，围绕
患者康复，以患者结果为导向的管理模式。应用临床护理路
径对患者实施针对性的健康教育是促进患者康复的最佳快捷 途径。近年来有报道食管癌的发病率在我国沿海地区有上升
趋势，目前手术治疗是首选方法Ⅲ。为了手术顺利成功，提高
患者生活质量，探讨一种科学的护理方法是目前面临的课题。
２０１０年５月一２０１１年ｌ２月笔者所在科室对８４例食管癌手术 患者应用临床护理路径，对食管癌手术患者实施健康教育，
取得了满意的效果，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料２０１０年５月一２０１１年１２月笔者所在科室收
治的８４例食管癌手术患者中，男５５例，女２９例；男性年
龄４３￣７５岁，女性年龄３６￣７６岁；随机分为观察组和对照组 各４２例。观察组男２９例，女１３例，年龄４３￣７６岁，平均
①江苏省射阳县人民医院江苏射阳２２４３００ 通讯作者：陈玉婷 （４８．２２＋３．５２）岁；对照组男２６例，女１６例，年龄３６￣７５岁，
食管癌三切口吻合术围手术期的护理
９５８ 医学理论与实践２００２年第１５卷第８期 Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．８．Ａｕｇ ２００２ 内淀粉酶的活性，加快淀粉的分解、增强小肠对葡萄糖的吸 收，特别是糖尿病人合并的肾功能不全时更应采用低盐饮 食，此外高盐饮食可延迟胃的排空。 １．２限制蛋白摄人：糖尿病人蛋白摄人应占总热量Ｉ５％～ ２ｏ％，蛋白过高可通过糖异生增加血糖，同样高蛋白饮食可 增加ＤＧ患者症状。 １．３脂肪及纤维素摄人，糖尿病人一旦确诊为胃轻瘫应进 低纤维素及少渣饮食，以免减慢胃排空障碍，这一点应和普 通糖尿病无ＤＧ患者饮食适量调整。另外脂类摄人也应减 少，宜用低脂饮食即＜４０ｇ，／ｄ［３】。 １．４ ＤＧ患者提倡限制总量基础上可少食多餐，因为多餐可 刺激胃神经肌肉排空活动，使一些ＤＧ患者症状减轻，并有利 于营养成份在肠道吸收，如果ＤＧ患者有严重恶心，呕吐致体 重下降明显可用空肠喂养管补充营养，必要时采用胃空肠造 瘘手术治疗。 ２护理 ２．１心理护理向ＤＧ患者讲清糖尿病胃轻瘫是糖尿病常 见的并发症，使病人对自己的病情有一个较明确的认识，增 强战胜疾病的勇气。解除病人消极悲观的思想，配合医护尽 快缓解ＤＧ的症状。 ２．２药物护理 主要是促进胃排空，不仅使胃肠症状减轻 且可使血糖水平稳定［ 。 ２．２．１ 胃复安，系中枢及周围多巴胺２［【）２］受体阻断剂，加 强胃收缩并作用于中枢多巴胺受体产生止吐效果，但由于中 枢神经系统副作用限制了应用。 ２．２．２多潘力酮：可阻断周围性 受体，因很少通过血脑屏 障故ＣＮＳ副作用少，但可判断垂体产生ＰＩＬ引起相应的乳房 肿大及泌乳副作用。 ２．２．３西少必利：作用于５一ＨＬ受体，促进肠肌间神经丛乙 酰胆碱释放，加强胃十二指肠排空，由于该药不通过血脑屏 障是治疗ＤＧ的理想药物。 ２．２．４其它治疗：针刺及中药治疗也可能对ＤＧ有一定治疗 作用有待探讨。 总之糖尿病性胃轻瘫是一常见的并发症，目前认为该病 的产生是胃肠神经肌肉发生损害所致，对该病治疗是一个综 合手段。除适量给药外饮食护理是非常重要的。只有病人 自觉的加强饮食护理和药物护理才能尽快改善症状。 参 考 文 献 ｌ Ｆｅｌｄｍａｎ Ｍ．Ｓｃｈｉｌｌｅｒ ＬＲ．Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｏｔｉｌｉｔｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ａｍ Ｉｎｔｅｒｎ １９８３；９８：３７８～３８４ ２ Ｈｏｒｏｗｉｔｚｍ，Ｅｄｅｌｂｒｏｃｋ Ｍ。Ｆｒａｓｅｒ Ｒ，ｅｔ ．Ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｒｅｃｅｎｔ ｉｎｓｉｓｈｔｓ ｉｎｔｏ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｐａｔｈｏｐｈｓｉｏｌｏｇｙ，Ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｓｅａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｃｎｔｅｒｏｌ，１９９ｌ；２６：６７３～６８４ ３ Ｎｉｌｓｓｏｎ ｐＨ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ：Ａ ｒｅｖｉｅｗ．Ｊ Ｄｉａｂ Ｃｏｍｐ．１９９６；１０：ｌｌ３ ～ｌ２２ ４ Ｈｏｎｇｏ Ｍ，ｏｋｕｎｏ Ｙ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｇａｓｔｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｌｌ— ｒｏｐａｔｈｙ．Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｄ。１９９３；１０（ｓｕｐｐｌ ２）：７９～８ｌ 收稿日期２００２—０３—２５ （编辑润东） 食管癌三切口吻合术围手术期的护理 陈 红 江苏省连云港市第一人民医院胸外科２２２００２ 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，目前手术仍是最有效 的治疗方法，经颈、右胸、腹部三切口行食管次全切除，是治 疗食管癌的一种主要方式。因其适宜各段食管癌广泛切除， 临床运用越来越普遍。但该类患者多因癌肿的消耗，长期不 能正常饮食等原因，常伴有明显的贫血、消瘦、低蛋白血症， 水电解质紊乱等，且这类病人手术时间长，创伤大，一般情况 差，管道多，因而护理上有更高的要求。１９９１年１月～２００１ 年ｌ２月我科对３０例食管癌病人施行三切口食管癌切除术， 现将护理体会总结如下。 １临床资料 本组病人共３０例，其中男性ｌ８例，女性ｌ２例，年龄最大 ６８岁，最小３０岁，病程最短的半个月，最长的５个月。肿瘤 位置：上段４例、中段２６例。 ２术前准备 ２．１ 一般护理准备 常规抽血进行各种检验，ｘ线检查、超 声波检查、ＣＴ等，术前ｌｄ常规皮肤准备，术日晨置胃管、尿 管．常规更换床单被服，备吸引器，监护仪，氧气等。 ２．２营养支持 一般情况好、能经１２１进食者，给予细软，易 消化，高蛋白，高热量的饮食，补足维生素，术前８ｈ禁食水， 营养情况较差，梗塞明显者及时给予输血，补液改善机体的 一般情况，加强营养支持，纠正水电解质失衡，术前应加强口 腔卫生，并给病人以庆大霉素６４万ｕ加入５％ＧＳ中混匀口 服，连用３ｄ以减少口腔及食管中的细菌数量，减轻食管肿瘤 的炎症和水肿，减少手术后食管内感染的机会。 ２．３心理护理 由于病人多数病情较重，加之对癌的恐惧， 患者对手术治疗存在种种忧虑和精神负担，据此，应向病人 解释手术治疗的必要性，引导病人正确对待疾病，鼓励其排 除各种干扰，保持稳定情绪，增强战胜疾病的信念。 ３术后护理 ３．１ 全身情况的观察及护理 食管癌三切口吻合术采用静 脉复合全身麻醉，麻醉未彻底清醒时取平卧位，头偏向一侧， 床旁备吸引器；随时吸出呼吸道分泌物，有效保持呼吸道通 畅，持续高流量吸氧，所有病人均给予术后监护．包括心电监 测，血压、呼吸，随时注意生命体征变化．对有心功能不全病 人更要严密观察，发现问题及时处理。 ３．２
优化护理管理在食管癌患者围术期的应用实践
医学信息２０１３年２月第２６卷第２期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．２ ３讨论 内镜检查作为一种侵袭性的检查，会给患者带来心理和生理的 刺激日。在操作过程中会出现胃肠道粘膜损伤、出血、消化道穿孔及 心脑血管意外等多种并发症。本研究表明无痛性胃结肠镜的并发症 主要是由于麻醉药物引起的。异内酚是一种新型的非巴比妥类超短 效静脉全麻醉药。它对心血管、呼吸系统均有抑制作用，常表现为血 压下降及呼吸抑制；但是研究表明这种抑制作用呈剂量依赖性，无 痛胃肠镜操作过程中所用异丙酚的剂量不会引起显著心血管及呼 吸抑制［３，４１。本组研究观察组９６例患者中，仅有６例出现一过性心血 管及呼吸改变，经过对症处理后均无后遗症，而且患者检查时间明 显缩短。无痛性胃结肠镜检查优点：①顺应了人们生活质量和生活 水平提高的需要，扩大了老年患者接受胃肠镜检查的适应证范围； ②患者在对整个诊疗过程中，无记忆、无痛苦，患者满意度非常高； ③提高了胃肠镜使用率及降低了漏诊率。因此，高龄患者应用无痛 胃肠镜检查。能大大减轻了患者痛苦，缩短住院时间，是一种安全、 有效的治疗措施。 在进行无痛性胃肠镜操作过程中，高龄老年人常有潜在性的心 脑血管器质性疾病，在检查中更会因为迷走或交感神经光奋，常导 致心血管意外 等并发症；而且患者处于睡眠状态，对检查过程无知 晓，不易引起不良反应，这就对护理工作提出更高的要求。首先要认 真做好术前准备，对患者进行有效的护患沟通，缓解患者紧张情绪； 并告知检查注意事项，取得其配合。术中与麻醉医生密切配合，严密 观察患者生命体征和血氧饱和度的变化，发现异常及时处理。术中 常见的不良反应有：①血压下降，患者多为一过性血压轻度下降，通 常不需处理，加快输液速度后逐渐恢复正常，必要时应给予多巴胺或 麻黄素 ；②心率减慢，可暂停操作或者根据情况应用阿托品；③血 氧饱和度下降：检查气道是否阻塞，必要时托起患者下颌以助其气道 通畅。术后注意观察患者腹胀、腹痛情况，腹胀明显者在排除胃肠道 穿孔后及时帮助患者肛门排气，并告知其进食时间及注意事项，减少 并发症发生。 参考文献： 【１】李春萍，卢宝顺．￣ｇ－ｚ．异丙酚静脉麻醉诱导的临床现察Ⅱ］．中国老年学杂 志，２００３，２３：８８—８９． ｆ２】Ｆ￣ｇｅｌ ＤＯ，Ｂａｒｏｎ ＴＨ，Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ ＪＬ，ｅｔ ａｌ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｄｅｅｐ ｓｅｄａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ＧＩ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ盯】．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｅｎｄｏｓｃ．２００２，５６：６１３— ６１７． 【３】宫克．镇痛肠镜检查术的护理３０例叩．中国实用护理杂志．２００５，２１（５Ｂ）：２９． 『４１高孝忠，于松杨，宋振河，等．异丙酚与芬太尼复合麻醉在胃镜检查中的应 用评价Ⅱ１．临床消化病杂志，２００７，１９（５）：２９６—２９８． ［５】罗俊，赵颖，王晓，等．全麻无痛性胃镜结肠镜检查的临床比较ⅡＪ．华西医学， ２００４，１９（２）：２７３—２７４・ 【６】周世平，刘颖，陈亚杰，等．无痛性胃镜联合结肠镜检查的临床护理Ⅱ］．吉林 医学，２００８，２９（１８）：１５２５—１５２６． 编辑／李桦 优化护理管理在食管癌患者围术期的应用实践 张琴 （绵阳市第三人民医院，四川绵阳６２１０００） 摘要：目的研究优化护理管理措施对食管癌患者围手术期的应用效果。方法随机将８４例患者分为观察组和对照组，分别给予优化护理管理 措施和常规护理．观察其术后并发症的发生率、术后住院时间、住院费用。结果观察组术后并发症发生率明显低于对照组，住院时间短于对照 组，住院费用少于对照组，（Ｐ＜０．０５）差异具有统计学意义。结论优化护理管理措施能降低因手术引起的应激反应，促进患者的身体康复，值得 在临床推广。 关键词：优化护理管理措施；围手术期；食管癌 患者围手术期中实施的优化护理管理，不仅能降低患者生理、心 理等压力，还能促使患者快速恢复健康，降低术后并发症的发生率 ｉｌｌ。食管癌常发生于高龄患者，由于这类患者的重要脏器官功能随着 年龄的增加逐渐降低，导致患者应对手术创伤中可能出现的呼吸困 难、循环障碍等抵抗力下降，甚至导致患者术后死亡［２１。对此，我们对 ４２例高龄食管癌患者，在围手术期间实施优化护理管理措施，取得 了满意的效果，现将报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料收集２０１０年４月一２０１２年４月来我院就诊的８４例患 者，经检查均为高龄食管癌男性患者，平均年龄（６７．３＋７．２）岁；患者 手术之前，均未接受任何的放化治疗。术前检查，有２５例合并呼吸 道感染、２１例合并心血管疾病、２Ｏ例合并糖尿病、１８例肥胖症等。本 组８４例患者均行食管癌弓上吻合术治疗。 １．２组别分类随机将８４例患者分为观察组和对照组，分别为４２ 例。观察组患者给予优化护理管理措施，对照组给予常规护理管理 措施。比较两组患者的年龄、病症等方面．，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），因此具有可比性。 ｌ＿３方法 １．３．１术前护理术前宣传教育：患者人院后，及时了解并掌握患者的 日常饮食、活动等规律和习惯，熟悉患者的性格特点，询问入院之前 的治疗情况等。院内专门的工作人员为患者讲解该病的发生发展、 治疗、术后注意等事项，做好针对性的患者心理辅导，邀请医院心理 咨询师心理查房等。及时消除患者心中的不安和疑虑，促使患者树 立信心，积极的面对疾病和配合围术期的临床护理。 咳痰训练：根据患者的实际情况，协助患者选取合适的体位，告 知患者先要深呼吸，于吸气末屏气２～３ｓ，腹肌向下用力收缩，一旁的 收稿日期：２０１３－０１—１５ 护理人员帮忙按压患者的下胸部位，以便咳嗽。当痰液位于患者气 管上部时，及时闭合声门，深深的吸上一口气之后，再强烈的咳嗽， 便将痰液咳出；如果痰液位于患者气管的深部，用力的吸上一口气， 连续性的小声咳嗽，使痰液逐渐的靠近咽喉部，再用力咳出 。患者 手术之后，胸部切口应保护好，固定胸部，咳痰时，注意连续小心咳 嗽，避免伤及胸部切口。深呼吸的锻炼法：患者吸气的时候，使用鼻 子吸气，吸入的速度尽可能的放慢，最大吸气之后屏气２～３ｓ后，缩唇 慢慢的呼气。如此这样每天反复的练习，１０—２０ｍｉｎ４￣，２次／ｄ。期间， 可根据患者的病情体质，适当的运用震飞排痰仪辅助性的帮助患者 咳痰，３—４ 。 饮食方面的护理：食管癌患者于就诊之前，进食已经发生困难， 应以流质食物为主。叮嘱患者于手术前１２ｈ开始进食流质性的食物 ２００～３００ｍｌ，如果傍晚感觉有饥饿感，可饮２００ｍｌ糖水，或者是有饮 料等。 １．３．２手术后的护理患者手术之后，严密观察心率、血压、血氧饱和 度、每天的排尿量，以及胸腔引流液等。患者术后严格控制输液的速 度和量 ：手术后的第１ｄ，液体的控制主要分为４个阶段，一阶段为 输液后的第一个４ｈ，患者输入量为３００ｍｌ／ｈ，４ｈ共输入１２００ｍｌ；二阶 段为输液后的第二个４ｈ，２５０ｍｌ／ｈ，４ｈ之后共输人１０００ｍｌ；前面８ｈ就 能完成当天总液量的２／３；三阶段为第二个８ｈ，以１５０ｍｌｄａ的速度，８ｈ 共输入１２００ｍｌ；第四阶段患者完成输液，安静的休息。 １．４统计学处理计数资料采用Ｘ 检验，计量资料以（ ±ｓ）表示，采用 ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者住院时间和住院费用比较观察组术后的住院时间 （７．２￣１．２）ｄ明显短于对照组，住院费用（５．３￣１．０）万元明显低于对照 组（Ｐ＜０．０５），差异具有统计学意义，见表１。
食管癌颈胸腹三切口围手术期护理
１ＯＯ ｈｉｎ
食管癌颈胸腹三切口围手术期护理
司娜黄维坤张琼
【关键词】食管癌三切口手术护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７２９．５３８６（２００８）０７．０１００．０２
食管癌颈、胸、腹三切口手术是治疗食管癌较为彻
底的手术方法…。该手术复杂、切口多、持续时间长， 胸腹两组同时进行，需将食管广泛切除，且患者年老体 弱，多合并不同程度的老年心血管病变，因此加强围手 术期的护理，是手术能否成功的关键一环。我们通过对
９２例患者围手术期的护理，体会总结如下。
１临床资料
本组９２例，男６８例，女２４例，年龄５５～７６岁，
平均年龄６４岁，其中心肺功能异常的６７例，伴有其它 脏器功能不全的如肝、肾功能部分障碍ｌ２例，糖尿病
６例。本组９２例，术后并发心脏功能不全肺水肿６例， 肺部感染３例，均治愈，痊愈出院。
２术前准备 ２．１心理护理由于手术时间长、切口多，方法复杂，
难免患者有较重的恐惧心理，提出各种疑问。因此，医
护人员要注意观察患者思想变化，做好心理护理，讲清
手术的必要性及此种术式对食管癌根治的彻底性，以及
本科医生治疗该病的成功经验，树立战胜疾病的信心， 并给予适当的生活照顾，使患者打消疑虑，积极配合。 在良好的心境下接受手术，使术后的不适和疼痛多能忍 耐和克制，并能很好地配合术后治疗和护理。
２．２做好术前准备是手术成功的关键
２．２．１常规准备术前常规戒烟ｌ～２周，练习咳嗽、咳 痰，做好口腔卫生。胸科手术后能否进行有效地咳嗽，
关系到术后两肺能最大限度地膨胀是减少胸腔和肺部
并发症的有效措施。有些患者因为体位的改变而排不出
大小便，引起便秘、急性尿潴留，使心率增快、血压升 高、烦躁不安，给护士观察病情带来不便，易有误诊现 象。因此，要指导病人练习躺在床上大小便。术前２ｄ
给予口服缓泄剂以排空肠道，便于术后减轻腹胀、便秘。 ２．２．２加强年老体弱合并心血管及心肺功能不全的患者 的准备。本组９２例伴有其它脏器功能不全的有８５例，
食管贲门癌合并糖尿病52例围手术期治疗体会
浙江中医药大学学报２００８年ｎ其第３２卷第６期
食管贲门癌合并糖尿病５ ２例围手术期治疗体会
杨 军 王启斌 吕必宏 朱卫东 江苏省泰兴市人民医院泰兴２２５４００
摘要：［目的］食管癌和贲门癌合并糖尿病患者手术及术后并发症有较方法。［方法］对５２例食管癌和贲门癌合并糖尿病患者采 用控制血糖结合手术切除肿瘤治疗。［结果］术后发生各种并发症８例，包括切口感染２例，颈部吻合口瘘２例，肺部炎症２例， 心功能不全２例，乳糜胸１例（保守后治愈），无死亡。［结论］糖尿病引起代谢紊乱，易发生各种感染及愈合不良，使术后并发症 发生率显著高于同期非糖尿病患者的术后并发症，说明糖尿病围手术期处理的重要性。 关键词：管癌；贲门癌；糖尿病；控制血糖 中图分类号：Ｒ７３５．１文献标识码：Ａ文章编号：１００５—５５０９（２００８）０６—０７７６—０２ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｏｅｓｏｐｈａｇｕｓ Ｃａｒｄｉａ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ５２ Ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｐｅｒｊ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｐｅｒｉｏｄ Ｙａｎｇ Ｊｕｎ，Ｗａｎｇ Ｑｉｂ— ｉｎ，Ｌｖ Ｂｉｈｏｎｇ，ｅｔ ａｌ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔａｉｘｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（２２５４００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｓｅｏｐｈａｇｕｓ ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａ— ｂｅｔｅｓ．［Ｍｅｔｈｏｄ］Ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｍｏｖｅ ｔｕｍｏｒ，ｔｏ ５２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｓｅｏｐｈａｇｕｓ ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ．［Ｒｅｓｕｌｔ￣８ ｈａｄ ｐｏｓｔ—Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｕｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ２ ｃａｓｅｓ，ｎｅｃｋ ａｎａｓｔｏｍｏｓｅ ｆｉｓｔｕｌａ ２，ｌｕｎｇ ｉｎ— ｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ２，ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ２，ｃｈｙｌｏｔｈｏｒａｘ １（ｃｕｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ），ｎｏ ｗａｓ ｄｅａｄ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃａｎ ｃａｕｓｅ ｄｉｓｏｒ— ｄｅｒｅｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ｅａｓｙ ｆｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｂａｄ ｃｕｒｅ，ｍａｋｉｎｇ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｋｉｎｄ ｏｆ ｎｏｎ—ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｓｈｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｄｅａｌｉｎｇ ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｏｓｅｏｐｈａｇｕｓ；ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ；ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ 食管癌和贲门癌合并糖尿病患者手术及术后并 岛素，拆线后逐步过渡到糖尿病原治疗方案。另外
老年食管癌围手术期处理体会
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老年食管癌围手术期处理体会
作者：孙书秀 韩玉龙
来源：《中国实用医药》2013年第03期
【摘要】 目的 探讨老年食管癌围手术期处理体会。方法 2010-01-2012-01采取手术治疗食管癌、贲门癌89例，分为干预组45例，常规组44例观察比较。结果 干预组发生并发症14例，发生率31.11%；常规组发生并发症30例，发生率68.18%，经统计学分析，P
【关键词】 老年食管癌；围手术期；处理体会
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年1月采取手术治疗食管癌、贲门癌89例，其中男性59例，女性30例；年龄66～83岁，平均年龄71.5岁；其中60例食管癌（8例上段食管癌、31例中段食管癌，21例下段食管癌），29例贲门癌；并发高血压52例、慢性肺气肿22例、冠心病61例，糖尿病24例，贫血31例，营养不良19例。
1.2 本组病例手术方法 采取全麻气管插管麻醉方式，左胸手术入路；60例食管癌，11例姑息性切除，49例食管切除；38例弓下吻合，16例主动脉弓上吻合，6例颈部吻合；29例贲门癌8例姑息性切除，21例根治性切除；均采取弓下吻合术。
1.3 分组 将89例食管癌、贲门癌随机分为干预组45例，常规组44例，两组病例在年龄、性别、疾病分类、手术方式上无差异，临床具有可比性。
1.4 围手术期处理 术前处理：对老年患者进行系统全面检查，充分掌握心肺功能，进行胸部CT检测掌握胸部脏器情况；对合并糖尿病患者将空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下；对有肺气肿及肺部感染病例给予抗生素应用、支气管解痉剂、祛痰及深呼吸和腹式呼吸训练；并发低蛋白血症、贫血、营养不良给予积极纠正；并发心脏疾病改善冠脉循环，纠正心功能衰竭等综合措施。
术中处理：麻醉要平稳保持心率、血压、血液动力学稳定；采用双腔气管插管，是手术过程中采取单腔通气，左侧肺叶萎缩，密切观察血氧饱和度变化，当血氧饱和度下降至93%，改为两侧通气；术中应做到仔细、精确减少手术创伤。
临床路径在食管癌患者围手术期护理管理中的应用
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００７ Ｄｅｃ；１１（１２） ．１１３９． 临床路径在食管癌患者围手术期护理管理中的应用 王艳 （东南大学附属中大医院心胸外科，江苏南京２１０００９） 摘要：目的探讨食管癌患者围手术期临床路径的应用效果。 方法采用随机抽样的研究方法，将患者分成两组，每组４０ 例，对照组实施整体护理，实验组在整体护理的基础上实施临 床路径。将上述两组患者的平均住院日、平均医疗费用、术后 首次下床活动的时间以及满意度进行比较。结果实验组患 者的平均住院日、平均医疗费用及术后首次下床活动时间的 指标均低于对照组（均Ｐ＜０．ｏ１），患者的满意度显著高于对 照组（Ｐ＜０．０５）。结论临床路径是一种为食管癌患者提供 高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式，值得在临床上 推广。 关键词：临床路径；食管癌；围手术期护理 目前医疗界面临的两大问题是提高医疗水平和控制医疗 成本，解决这两大问题的方法之一就是使用临床路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＰ） ｌ Ｊ。我国食管癌的发病率占癌肿的５％一１０％， 医疗费用较高，给家庭和社会带来很大的负担，因此建立食管 癌的临床路径是有必要的。为探讨临床路径在食管癌患者护 理中的应用效果，我科于２００５年ｌ２月～２００７年３月将临床 路径随机应用于食管癌手术患者，取得了较满意的效果，现报 道如下。 １资料与方法 １，１对象２００５年ｌ２月一２００７年３月住院的食管癌手术 患者共８０例。实验组４０例，其中男性３５例，女性５例；年龄 ４３～７６岁，平均５９，２岁。对照组４０例，其中男性３３例，女性 ７例；年龄４２～７２岁，平均５８，６岁。两组患者的年龄、性别、 疾病程度均差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 １．２．１制订设立ＣＰ小组，由医生、护士、检验师和药剂师 等组成，查阅文献资料，参照国内外食管癌患者的治疗护理标 准，并根据医院实际临床工作制定每日治疗护理计划，以住院 天数为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、 活动、健康教育、转出ＩＣＵ计划及标准、出院计划及标准等理 想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪些检 查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可以出院等目标进 行详细的描述说明与记录。 １．２．２ 实施对入院进入临床路径的食管癌患者，管床医 生、护士在临床路径表上对患者需要的已执行内容打“、／”并 签名；若患者病情有特殊变化，未按临床路径发展，则用红笔 打“×”。遇到“×”标记时必须注明原因，及时向患者解释， 并通知科主任、护士长。路径小组对患者的病情变化迅速做 出新的治疗方案。 １，２，３ 出院指导患者出院前对其进行总结评价，将出院指 导卡、路径表，联系电话交给患者，嘱其有需要时及时联系。 １，３评价指标平均住院日：从住院第一日至出院日。平均 医疗费用：住院期间除膳食费以外的所有医疗费用。医疗照 护品质：患者术后首次下床活动的时间。患者满意度调查：采 用我院自制的“患者满意度调查表”。 １，４统计方法应用ＳＰＳＳ１１，０软件对所得数据进行分析处 理，对计数资料进行）（ 检验，计量资料以（ ±ｓ）表示，组间比 较采用ｔ检验。 ２结果 两组患者４项评价指标的差异均有统计学意义（Ｐ值均 ＜０，０５）。见表１。 表１两组患者的４项评价指标的比较（ ± ）
护理干预在食管癌患者围手术期应用的效果观察
吉林医学２０１４年３月第３５卷第７期 生。 ２．３心理护理：由于眼科老年患者视力差，导致生活诸多不 便，需要家人的照顾及陪伴，影响家人的正常工作与休息，时 间长了便产生焦虑、抑郁等不良情绪，加之对手术预期效果的 担心，常常使患者情绪有较大波动，对患者原有高血压、糖尿 病、冠心病造成不良影响，使其血压、血糖波动大，从而不能很 好地配合手术。护理人员需常与老年患者沟通，通过对老年 患者耐心、细致地心理疏导和手术前的健康宣教，使老年患者 对手术有所了解，消除患者对手术的恐惧感。介绍患者与已 经取得良好效果的术后患者进行沟通，增加对手术成功的信 心。 ３结果 我院眼底病科自２０１１年ｌＯ月￣２０１２年５月加强对护理 安全工作的管理，通过全科医护人员共同努力未发生一例安 全事故，使得１７８例老年眼病患者，安全顺利出院。
４小结 ・１５５５・ 影响眼科老年患者的安全护理因素是多方面的，可能发 生的意外也是多种多样的，对老年眼科患者的安全管理应以 预防为主【４Ｊ。通过良好的护患沟通，做好术前术后健康宣教， 心理疏导，创建良好的病区环境，谨慎的工作态度，提高护理 人员和患者及其家属的安全意识，从而确保老年患者住院期 间的护理安全。
５参考文献 ［１］王晓凤．加强外科病房换药室的感染［Ｊ］．吉林医学， ２ｏｏ８，２９（２３）：２２７３． ［２］冯素萍，赵琳琳．眼科老年住院患者安全问题分析及护 理寻策［Ｊ］．医学创新研究，２００８，５（２３）：１２３． ［３］周序玲，白俊志，叶见霞，等．眼科老年手术患者的心理 状态及其护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院院报，２００６，２７（１）：１８７５． ［４］马筱燕．浅谈老年眼科患者的安全护理［Ｊ］．内蒙古中 医药，２０ｌ１，２（１）：１６６． ［收稿日期：２０１３—０８—１９编校：王丽娜］
护理干预在食管癌患者围手术期应用的效果观察
饶晓黎（安徽省滁州市第一人民医院，安徽滁州２３９０００）