护理心理学案例

护理心理学案例

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１、肿瘤化疗病人的临床心理护理案例

案例一

课程:护理心理学

主题：癌症术后化疗病人的心理护理

学习目标:

1、能够对乳腺癌术后化疗病人进行正确的心理评估。

2、能够找出病人的心理社会问题，并提出正确的心理护理诊断。

3、能够制定出合适的心理护理措施。

案例题目:话疗

第一幕

２００７年５月10日上午,一位穿着很宽松的上衣、气质不凡的中年女性,独自一人从容地走进肿瘤内科的护士站，有条不紊地办理住院手续,进行乳腺癌根治术的首次化疗。在护士忙碌的时候，她平静地坐在一边，等待着护士接待。张女士,4７岁,现住抚顺市,大学毕业后在抚顺石油研究所从事了加余年石油研究工作。已婚，丈夫在某工厂做管理工作,４５岁。张女士与丈夫感情比较好,但在术后化疗问题上产生争议:丈夫考虑化疗痛苦，还不一定有效,听说中药效果比较好,因此不主张化疗。但张女士不同意，即使痛苦也要坚持化疗。20岁的独生女儿，在抚顺石油大学读一年级，走读,喜欢和张女士一起逛街、游泳;张女士的公公、婆婆健在,而其爸爸在她母亲去世后就与张女士一起住,张女士唯一一个姐姐，住沈阳市。张女士的家庭月平均收入>300０元,并且有医疗保险。

2007年2月,张女士洗澡时无意间发现左乳有一小包块,黄豆大小，压之无疼痛。和同事们讨论此事时,大家认为应该是乳腺增生结节，张女士没在意,也没去医院检查。当月,在张女士家里，其母亲因心肌梗死突然去世，张女士特别悔恼,没好好照顾母亲,干什么事都心不在焉,工作中经常出错,便休假一个月，也不想干什么,整天呆在家里,见谁都不顺心,脾气也变大，常常因为一点小事发脾气。现在虽然状态好些，可是一提到母亲时她还是会忍不住哭。4月的一天，洗澡时她发现包块增大,并有刺痛,于抚顺市中心医院检查，确诊为左乳腺癌，在医院做了乳腺癌根治术,术后病理报告:浸润性导管癌，淋巴转移3/１1，分期TIＮIＭ０。张女士说,术前她也怀疑过是乳腺癌,但是她考虑那病一般都是性格内向的人容易

得，她不可能,因为她比较外向。她以往身体健康,单位每年一次体检,也没有高血压病、糖尿病病史。工作中与同事关系比较好，经常组织同事们旅游、唱歌;比较喜欢跳舞，单位的汇演，她差不多每年都会参加。同事们有什么困难，她也主动帮忙。生活中也没有什么特别操心的事，遇到事情，会积极应对。术后看到乳房缺失，心一下凉了,明白她得了人人谈之色变的癌症,当时脑子是空白的,清醒后一想到乳房没有了就觉得自己是不完整的人了,想想别人会怎么看自己呢?以后生活工作怎么办啊？以后治疗会怎样?要求她丈夫不要告诉任何人。就这么昏昏沌沌了大约一周。后来看到同病房里多数跟她患同样病的人，有比她年龄大的也有比她年龄小的，也就慢慢想开了,要尽快治疗。

此次入院当天，张女士血压偏高,多次测量波动范围15０-140／100－8０mm Ｈg,心率波动范围90-１0０次／分，体温36.5℃，呼吸１8次/分，体重56kｇ,以往身高165cm。

在询问病史的过程中,张女士会时不时地用胳膊挡住自己的左乳，并且会用“这病”“那病”来代替乳腺癌，多次说话时唉声叹气，不停问到化疗会有什么副作用,化疗掉头发一般会在什么时候等问题。张女士说她手术出院后不愿意逛街,不愿意见同事，也没有食欲。

问题:

１．什么是应激？张女士面临着哪些应激? ２．什么是应对?张女士的应对方式有哪些?

3.什么是社会支持?分析张女士的社会支持？

4.患病后，张女士的性格特征有什么变化? ５.疾病给张女士的生理、心理和社会生活方面带来哪些影响？

6.张女士可能会有的现存的护理问题(心理社会方面）有哪些?

７.讨论可能会有的现存的护理问题的依据、相关因素?

8.讨论确定病人的心理诊断还需要哪些信息?

9.张女士是否做好了化疗前的准备?护士应该提供哪些帮助?

二幕

张女士入院检查,白细胞数５.０x109/Ｌ(4.0-10.０ｘ１09/L)肝肾功能、心电图、超声、CＴ检查显示正常。化疗方案为ＣＥＦ(环磷酸胺十表来比星（艾达生)＋替加氟(方克）），一疗程3天,化疗前30分钟,雷莫司琼(奈西雅）0.3毫克,地塞米松10毫克，静脉注射止吐，化疗第一天,环磷酞胺1.０g加入到100ml盐水中,艾达生１2０mg加入到250ml盐水中静滴,方克6.6ｇ加50ｍl盐水持续泵控５ml/h,会维持３天,后每隔3周一个疗程，总共６个疗程。住院第二天,进行化疗,采用PＩＣC途径。

在早晨床边交班时，护士小王看到张女士忧虑重重地在病房里来回走动，其

姐姐坐在床边。交班完毕后，小王找时间与张女士交谈起来，她对小王说：“昨天晚上睡得挺早，可十二点醒了,就再也睡不着，就想着今天的化疗，听说化疗恶心呕吐很难受,今天早上没吃饭，我想这样的话，化疗时候恶心呕吐应该就能轻点。”小王指导张女士说:“不用太担心，化疗之前有止吐的药物，对缓解副反应症状有帮助。早饭也一定要吃，那样才有耐力和抵抗力,恶心呕吐才有可能减轻,并且良好的精神对减少副反应很有帮助。”随后，小王给张女士提供了化疗副反应相关资料，并要与她一起看，而张女士说她现在脑子里一片空白，看不进去。

住院期间,张女士的女儿一天打一个电话鼓励张女士要积极乐观,张女士的同事们、单位领导纷纷来看望她，鼓励她，张女士说:“不是不让你们来吗?”之后,她们就交谈着，等同事走后,张女士会沉默很久，小王问其原因时,刚开始张女士不做声,小王对她说：“有什么事说出来，看看大家能不能帮你？即使不能帮你，说出来你也会舒服一点。”过了一会儿，张女士说:“她们一来,我就感觉特不舒服,就感觉到我得了绝症,怎么能得这病，手术后，我乳房没有了,化疗后，可能头发也没有了,如果转移,可能也不能治了，我爸爸还不知道我得这病,女儿还没毕业呢，还要结婚…”说到这，张女士眼睛红红的。张女士的姐姐和同病室的病人一同安慰她，要往好方面想。小王也鼓励张女士说:“现在很多人都进行形体重建,如假性文胸或义乳，效果都不错，看不出来;化疗后掉头发，可以戴帽子,并且它是暂时的，还可以重新长出来,并且更浓密,我们见过这样的病人;人一旦患病，最主要的如何面对和对待它，要保持良好的心态,别给自己太大的压力，好好配合治疗,还可以做很多事情的。”

当环磷酸胺、艾达生快滴完时,张女士惊奇地问护士说:“自己怎么没有恶心呕吐啊,是不是药物效果不好啊?”小王给张女士解释说所给的资料上有介绍:不同的化疗药物,会有不同的副作用，而张女士说：“现在记忆力可不好了，看过就忘，人一生病就没用了，以后可怎么办啊?”张女士的姐姐也说张女士生病后和以前不一样,以前干什么事都风风火火的，性格开朗，现在她总抱怨她没用,说没法照顾女儿,丈夫也不关心她。要持续泵控给药的方克,需要持续3天,用过的病人都会开玩笑说它是“小地雷”，容易引起恶心，呕吐等化疗副反应。张女士仅有恶心，没有吐，张女士的脸上也逐渐展开笑容，对小王说也不是像别人说得那