医务社会工作介入老年临终关怀的伦理困境及重塑路径
社会工作介入医养结合的路径探索
社会工作介入医养结合的路径探索【摘要】社会工作介入医养结合是当前社会关注的热点问题。
为了更好地实现医疗资源和社会服务资源的整合，需要建立跨部门、跨机构的合作机制。
加强社会工作者的专业化培训与团队建设，以提高服务质量和效率。
政策法规支持体系的完善也是非常关键的一点。
探索社会化养老新模式，为老年人提供更加全面、多样化的服务。
社会工作在医养结合中扮演着重要角色，未来应该继续加强发展，面对挑战并抓住机遇，为推动医养结合事业迈上新的台阶做出更大贡献。
.【关键词】社会工作、医养结合、整合资源、合作机制、专业化培训、政策法规、社会化养老、重要性、发展方向、挑战、机遇。
1. 引言1.1 社会工作介入医养结合的路径探索随着我国人口老龄化加剧和慢性病患者数量的不断增加，医疗服务和长期护理服务之间的融合已成为当前社会热点问题。
在这一背景下，社会工作作为连接医疗资源与社会服务资源的纽带，扮演着重要的角色。
本文将探讨社会工作如何介入医养结合，为老年人和慢性病患者提供更加全面和有效的服务。
社会工作介入医养结合需要整合医疗资源与社会服务资源，建立跨部门、跨机构合作机制，加强社会工作者的专业化培训与团队建设，完善政策法规支持体系，探索社会化养老新模式。
通过这些措施，可以提高医疗服务和长期护理服务的质量，提升老年人和慢性病患者的生活质量，促进社会和谐稳定的发展。
在社会工作介入医养结合的过程中，社会工作者的专业性和责任感尤为重要。
他们需要具备跨学科的知识和技能，能够有效地协调各方资源，解决老年人和慢性病患者面临的各种困难和问题。
社会工作者还需要与医护人员、政府部门、非营利组织等合作，共同推动医养结合工作取得更大的成效。
2. 正文2.1 整合医疗资源与社会服务资源：整合医疗资源与社会服务资源是社会工作介入医养结合的关键一环。
在现有的医疗体系中，医院、诊所等医疗机构通常专注于提供医疗治疗和康复服务，而社会服务机构则主要负责提供长期护理、社会支持和心理辅导等服务。
浅析社会工作介入临终关怀服务的必要性和可行性
浅析社会工作介入临终关怀服务的必要性和可行性社会工作介入临终关怀服务的必要性体现在对死亡和临终关怀的认知和处理方式的转变。
传统文化和社会观念中，死亡常被视为一个禁忌话题，人们往往回避和逃避谈论和面对死亡。
现代社会面临着逐渐变老的人口结构和医疗技术的进步，导致终末期患者的增加。
正视死亡和临终关怀的重要性，为终末期患者提供全面的身心关怀和支持，成为了社会工作必须关注的重要议题。
社会工作介入临终关怀服务的必要性体现在对患者和家属的综合支持和辅助。
对于终末期患者和他们的家属来说，面对死亡和临终是一种身心的挑战和困扰。
社会工作师作为专业人士，通过提供情感支持、信息咨询、决策协助、调解问题等服务，可以有效地帮助患者和家属减轻困扰和焦虑，解决生活中的各种实际问题，提升他们的生活质量。
社会工作介入临终关怀服务的必要性体现在对终末期患者权益保护和照顾的重要性。
终末期患者往往处于弱势地位，需要得到合法权益和尊严的保护。
社会工作师作为终末期患者的代言人和倡导者，可以协助患者和家属了解和行使自己的权益，参与医疗决策和规划，保证他们的合法权益得到尊重和满足。
社会工作介入临终关怀服务的可行性体现在社会工作专业知识和技能的优势。
社会工作专业不仅包括人际关系建立、谈判和协商等技巧，还包括人类发展、社会制度、社会政策等多个领域的知识。
这使得社会工作师能够在临终关怀中提供专业和全面的支持和服务，帮助患者和家属面对死亡和临终的挑战。
社会工作介入临终关怀服务的必要性和可行性不仅体现在对死亡和临终关怀认知的转变，还体现在对患者和家属的支持与辅助、权益保护和照顾的需求以及社会工作专业知识和技能的优势。
通过社会工作的介入，终末期患者和他们的家属可以得到更好的关怀和支持，达到尊严、舒适和有意义的临终体验。
浅析社会工作介入临终关怀服务的必要性和可行性
浅析社会工作介入临终关怀服务的必要性和可行性社会工作是一种关注社会问题、促进社会变革和提升个体幸福感的专业领域。
在临终关怀服务中，社会工作者的介入具有重要的必要性和可行性。
本文将从实际需求和效果两个方面来浅析社会工作介入临终关怀服务的必要性和可行性。
我们来看一下临终关怀服务中社会工作介入的必要性。
临终关怀是指在患者面临临终的阶段对其进行心理、情感和身体上的全方位关怀和支持。
在这一阶段，患者和家属通常会面临各种问题和挑战，包括心理压力、家庭关系问题、经济困难等。
而社会工作者具有专业的心理辅导和社会支持技能，能够有效地帮助患者和家属应对这些问题。
社会工作者还能够协调医疗资源、社会资源和家庭资源，为患者提供全方位的关怀和支持。
社会工作介入临终关怀服务，可以更好地满足患者和家属的各种需求，提升他们的生活质量。
临终关怀服务的需求也在不断增加，这为社会工作的介入提供了必要的条件。
随着人口老龄化和疾病谱的变化，越来越多的人需要接受临终关怀服务。
而临终关怀服务所涉及的问题也越来越复杂，需要更多专业的支持和介入。
在这种情况下，社会工作者作为专业的心理辅导和社会支持专家，能够为临终关怀服务提供更多的帮助和支持。
我们有理由相信，社会工作介入临终关怀服务是非常必要和可行的。
社会工作介入临终关怀服务具有重要的必要性和可行性。
在实际工作中，我们应充分认识到社会工作在临终关怀服务中的重要作用，加强相关理论和实践的研究，进一步完善相关政策和机制，为更好地满足患者和家属的需求提供更多支持和保障。
相信在不久的将来，社会工作将在临终关怀服务中发挥越来越大的作用，为患者和家属带来更多的希望和温暖。
社会工作视角下的中国临终关怀探究
社会工作视角下的中国临终关怀探究随着人口老龄化的加剧和医疗技术的不断发展，中国的临终关怀问题日益受到关注。
临终关怀是指对患有终末期疾病或濒临死亡的病人进行综合性的关怀和支持，旨在减轻患者身心的痛苦，提高患者生活质量，减轻患者家属的负担，并为患者提供尽可能舒适和尊严的死亡。
在这个过程中，社会工作者发挥着重要作用，他们不仅在临终关怀中提供心理支持和情感抚慰，还负责协调资源、解决问题和促进患者与家属之间的关系。
本文将从社会工作的角度探讨中国临终关怀的现状，分析存在的问题，并提出相应的解决方案。
一、中国临终关怀的现状1.缺乏法律政策支持在中国，临终关怀的法律政策支持还相对薄弱。
目前，我国尚未出台专门的临终关怀法律法规，对于临终关怀的相关政策制度建设还比较滞后。
这导致在临终关怀中，医务人员和社会工作者缺乏明确的指导和规范，容易出现不当的医疗决策和疏于人文关怀的现象。
2.医疗资源不足在中国，大部分医疗资源都集中在大城市，而农村地区和偏远地区的医疗资源相对匮乏。
这就意味着在这些地区，很多患者在临终关怀的过程中无法享受到足够的医疗和护理支持，缺乏专业的医疗人员和设施，使得临终关怀的质量大打折扣。
3.社会工作者缺乏专业化在中国，虽然社会工作这一职业逐渐受到重视，但是在临终关怀领域，社会工作者的专业化水平还有待提高。
目前的社会工作者大多数是本科生，缺乏对于临终关怀的专业知识和技能。
这就导致他们在实践中往往无法有效地解决临终关怀中出现的各种问题。
1.加强社会工作者的培训为了提高社会工作者在临终关怀中的介入效果，首先需要加强社会工作者的专业化培训。
培训的内容包括临终关怀的知识和技能、沟通技巧、心理抚慰、团队协作等方面，同时还要注重社会工作伦理和职业规范的培养。
只有这样，社会工作者才能更好地应对临终关怀中的各种挑战。
2.建立健全的临终关怀政策在国家层面上，应该尽快出台专门的临终关怀法律法规，建立健全的临终关怀政策体系，为临终关怀提供明确的指导和规范。
浅析老年社会工作实务中的伦理困境及应对原则
浅析老年社会工作实务中的伦理困境及应对原则老年社会工作是指针对老年人群体进行的社会工作实践，旨在帮助老年人解决生活和心理上的困难，提高他们的生活质量和幸福感。
在老年社会工作实务中，伦理困境是不可避免的问题，工作人员需要面对各种伦理挑战和难题。
本文将就老年社会工作实务中的伦理困境进行浅析，并探讨应对原则。
1. 保护老年人的隐私权与公开需求之间的冲突在老年社会工作中，工作人员经常需要处理涉及老年人隐私的信息，但同时还需要满足公开、透明的需求。
老年人病情隐私信息需要被尊重和保护，但同时社区和亲属也需要知晓相关信息以便协助老年人。
这就会造成工作人员面临隐私权与公开需求之间的伦理冲突。
2. 老年人自主权与保护权之间的平衡在老年社会工作中，有时老年人因为身体衰弱或认知能力下降而无法自主决策，这就需要工作人员在保护老年人的基础上尊重他们的自主权。
但在实践中，保护老年人可能意味着限制他们的自主权，这就会带来伦理困境。
3. 利益冲突问题在老年社会工作过程中，老年人、家庭成员、社会组织等相关利益主体之间可能会出现利益冲突。
老年人需要得到更多的康复治疗，但家庭成员却更希望老年人留在家中陪伴他们。
这就需要工作人员在维护老年人利益的同时平衡其他利益主体的需求，处理好各方之间的利益关系。
4. 遵循职业道德与服务对象期望之间的矛盾老年社会工作人员需要遵循职业道德准则，但有时这可能与服务对象的期望产生冲突。
老年人希望工作人员为他们做一些超出职责范围的事情，但这可能违背了职业道德。
这就需要工作人员在遵循职业道德的同时兼顾服务对象的期望，处理好这种伦理困境。
在面对老年社会工作实务中的伦理困境时，工作人员应当遵循以下原则进行应对：2. 保护老年人的隐私权在处理老年人隐私与公开需求之间的冲突问题时，工作人员应严格遵守相关的隐私保护法律和规定，保护老年人的隐私权。
也要积极协调相关利益主体，寻求他们的谅解和支持，尽量减少冲突。
3. 维护职业道德和服务对象需求的平衡在处理遵循职业道德与服务对象期望之间的矛盾问题时，工作人员应坚守职业道德底线，但也要尽量照顾服务对象的期望，满足他们的合理需求。
浅析老年社会工作实务中的伦理困境及应对原则
浅析老年社会工作实务中的伦理困境及应对原则【摘要】老年社会工作是一项重要的社会工作领域，老年人群体中存在着各种伦理困境。
在实践中，社会工作者面临着隐私保护与信息公开的平衡、权利尊重与照顾需要的平衡、利益冲突处理的原则、以及风险管理与老年人自主权的考虑。
为了有效解决这些困境，我们需要加强伦理培训与指导，建立健全的伦理准则，并强化团队合作与伦理决策。
只有通过这些努力，社会工作者才能更好地应对伦理困境，保障老年人的权益和福祉。
老年社会工作中的伦理困境及应对原则具有重要的意义，对于提升老年人服务质量和社会工作者的专业水平具有重要意义。
【关键词】老年社会工作、伦理困境、隐私保护、信息公开、权利尊重、照顾需要、利益冲突处理、风险管理、老年人自主权、伦理培训、伦理准则、团队合作、伦理决策。
1. 引言1.1 老年社会工作的定义老年社会工作是以老年人为服务对象，通过专业知识和技能，为老年人提供全面的支持和服务的一种社会工作形式。
其目的是保障老年人的权益，提升他们的生活质量，促进老年人的社会融入和参与。
老年社会工作的范围涵盖老年人的生活、健康、心理、社会关系等方面，旨在帮助老年人克服各种困难和问题，提升他们的生活满意度和幸福感。
老年社会工作注重对老年人的个别化需求进行评估和分析，制定相应的计划和方案，引导老年人积极面对生活挑战，保持积极的心态和生活态度。
通过老年社会工作，社会可以更好地关注和支持老年人，构建一个更加和谐、包容、关爱的社会环境。
老年社会工作是一个重要的社会工作领域，对推动社会长期发展和老龄化社会的可持续发展具有重要意义。
1.2 伦理困境的重要性伦理困境在老年社会工作中是一种常见的现象，其重要性不可忽视。
伦理困境主要体现在老年社会工作者在实践过程中面临的道德抉择和冲突，需要在尊重老年人的权利、保护老年人的利益和照顾老年人的需要之间找到平衡点。
老年社会工作者在处理伦理困境时，需要考虑到老年人的隐私保护和信息公开之间的平衡，权利尊重和照顾需要之间的平衡，以及利益冲突处理的原则和风险管理与老年人自主权的考虑。
浅析老年社会工作实务中的伦理困境及应对原则
浅析老年社会工作实务中的伦理困境及应对原则伴随着我国老龄化趋势的加剧，老年社会工作的需求日益增长。
在老年社会工作实务中，从事者常常会面临一些伦理困境。
本文将从三个方面，即老年社会工作实务中的伦理困境、产生原因及应对原则进行分析探讨，以为实践者提供参考。
1. 隐私保护与信息共享的平衡。
在实践中，工作者常常需要对老年人所提供的信息进行收集和分析，以帮助他们解决问题。
但若涉及隐私信息，如何平衡保密透明度两者之间的关系，是伦理难题之一。
2. 与老年人建立关系的专业边界。
在与老年人建立关系时，工作者必须维持专业边界，不从事违反专业伦理行为，例如过度关注、侵犯个人权利或待遇不公等导致老年人离开。
3. 对老年人权利的平衡与保障。
工作者通过各种服务方式保障老年人的权利。
然而在某些情况下，为了保护老年人的权益，可能需要与其他人合作，而这种合作可能涉及到老年人私人信息的保护和尊重。
4. 维护老年人尊严与同情。
工作者需要充分尊重老年人的尊严，但有时确实需要展现某种同情和理解，这可能会产生冲突，需要在伦理上权衡。
二、产生原因老年人普遍面临健康状况的退化、精神上的孤独和社会地位的下降，更易受到相关伦理难题困扰。
此外，现代社会的快速发展，也为老年社会工作者结构和环境带来了一些挑战。
例如，社区化服务和家庭护理提供者的频繁更换、老年人群体的多样化和服务期限的短暂性。
三、应对原则1. 保护老年人隐私和权利。
工作者应充分尊重老年人的信任，保护其隐私和尊严，并在与他人合作时依据行业伦理规范妥善处理隐私信息。
2. 强调专业与情感之间的平衡。
工作者显然需要以专业精神和职业道德指引服务，但与此同时，对于老年人所面临的视觉问题、肌肉无力等影响，工作者要表现出最大的同情与尊重。
3. 加强服务流程与工作模式的创新。
在老年人服务工作中，需要时刻根据现有情况进行创新，并对服务流程和工作模式进行爆破式改革，以更好地解决伦理困境。
总之，在老年社会工作实践中，需要认识到伦理难题所带来的负面影响，并采取有力措施促进伦理显著性的提高，保护老年人的权益，增强服务相关工作者的行业影响力。
浅析老年社会工作实践中的伦理困境
浅析老年社会工作实践中的伦理困境摘要：社会工作伦理困境是指社会工作者在具体的实务操作中遇到的一些道德和专业上难以选择的决定，他们较难找到满意、妥当的解决方案。
老年人生活质量一直是现代社会所关注的问题，其生理功能发生了较大退化，常面临着身体、安全、照顾等问题。
社会工作作为一门助人职业，常以多种方法介入老年人面临的难题中。
而往往社工与案主两者的思想观念、知识层次、生活环境都不同，容易产生价值冲突，这无疑会使社会工作者面临伦理困境和伦理抉择。
本文以实际案例为引，论述社会工作介入老年案主过程中引发的伦理议题及伦理抉择和解决策略。
关键词：社会工作者老年人伦理困境伦理抉择1概念释义1.1 社会工作伦理困境美国社会工作协会（NASW）伦理守则（1996）修订委员会主席 Frederic G. Reamer（1999）给伦理下过一个定义：“所谓伦理的困境是当专业核心价值中对专业人员要求的责任与义务发生相互冲突的情形，而社会工作者必须决定何种价值要优先考量。
”伦理困境的突破，能够促进案主问题的解决，也能促进社会工作者工作能力的提升[1]。
1.2自决原则案主自决是指案主有自由选择和决定的需要与权力，社会工作者应当鼓励和促进案主面对生活做出自己的决定与选择，并按照自己想要的方式去生活，社会工作者不应当欺骗或驱使案主进人一个违背他真实意愿的行动过程[2]。
1.3移情移情是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度转移到了社会工作者身上，并相应地对社工做出反应的过程。
发生移情时，社会工作者成了求助者某种情绪体验的替代对象[3]。
而专业关系仅仅是助人者与受助者的关系，无论是移情还是反移情，都是不应该出现在服务过程中的。
2社会工作伦理困境案例详情刘大爷，今年64岁，性格要强，讲究面子，其配偶在9年前因病去世。
刘大爷年轻时在外地做生意，与家庭联系不多，但会按时给家里打钱。
如今，刘大爷的儿子已在邻市买房工作，刘大爷女儿则在家庭的极力反对下嫁到了西双版纳，生活的不适应，饮食的不习惯使女儿很崩溃，但傲娇的她很少和父母提起。
我国临终关怀现状及发展措施
我国临终关怀现状及发展措施一、引言随着社会老龄化程度的加深，人们对临终关怀的需求日益增长。
临终关怀是为生命垂危的患者提供全面的照顾，旨在减轻其痛苦，提高其生活质量，并帮助其平静地面对死亡。
然而，我国临终关怀事业的发展仍面临诸多挑战，如服务需求增长、服务机构数量不足、服务质量参差不齐、缺乏专业人才等。
本文将就我国临终关怀的现状及发展措施进行探讨。
二、我国临终关怀现状1. 临终关怀服务需求增长随着慢性病和老龄化人口的增加，对临终关怀服务的需求逐年增长。
然而，由于社会认知度不高、服务供给不足等原因，许多患者难以获得优质的临终关怀服务。
2. 服务机构数量不足我国临终关怀机构数量相对较少，难以满足庞大的需求。
此外，服务机构分布不均，多集中在大中城市，一些偏远地区和农村地区的服务供给严重不足。
3. 服务质量参差不齐我国临终关怀服务的质量参差不齐，一些机构在服务质量、服务环境等方面存在不足。
此外，由于缺乏统一的标准和监管机制，导致一些服务机构存在服务质量低下、乱收费等问题。
4. 缺乏专业人才临终关怀服务需要专业的医护人员和社工，但我国在这方面的人才培养还远远不足。
同时，由于临终关怀服务的性质和待遇问题，也难以吸引和留住优秀的专业人才。
三、发展措施1. 增加临终关怀机构数量政府应加大对临终关怀机构的投入，增加机构数量和服务覆盖面，以满足日益增长的需求。
同时，鼓励社会力量参与临终关怀事业，通过政策引导和优惠措施吸引更多的社会资源投入。
2. 提高服务质量建立和完善临终关怀服务质量标准和评价体系，加强对服务机构的监管和管理，以提高服务质量。
同时，鼓励服务机构之间进行交流和合作，分享经验和资源，共同提高服务水平。
3. 培养专业人才加强临终关怀领域的人才培养，包括医护人员、社工、志愿者等。
在高等教育中设立相关专业和课程，提供更多的培训和学习机会，培养一批具备专业技能和素质的人才队伍。
同时，提高临终关怀行业的待遇和地位，吸引更多的优秀人才投身于该事业。
临终关怀中护士面临的问题及对策
临终关怀中护士面临的问题及对策临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者及家属提供一种全面的照顾包括医疗，护理，心理和社会等各个方面.其目标在于使临终病人的生命质量得到提高。
协助病人安静地，有尊严地死去。
1 临终关怀中护士面临的问题1.1 业务素质方面护士具备良好的业务素质，关系到能否真正减轻病人的痛苦，使病人平静地面对死亡。
1.1.1 对临终护理知识了解的程度：护士对临终护理的认识，是接受和发展临终护理的关键所在.熟练掌握临终护理知识，可以使护士更加坦然地面对临终患者，使之在工作中保持镇静和自信。
1.1.2 基本技能：护士护理技术的熟练程度在临终护理工作中起着举足轻重的作用。
护士娴熟的操作技术，可以减轻患者对疾病的恐惧，使病人有安全感，从而更好地配合护士完成治疗和护理。
目前对临终关怀护士还缺乏对特殊操作技能的培训。
1.1.3 沟通技巧：沟通工作可以拉近护士与病人及家属的距离，建立良好的护患关系，使病人及家属更好地配合临终护理工作，理解并支持护理工作者。
护士不能熟练掌握沟通技巧，不但影响临终护理的质量而且有增加医患冲突的风险。
如对于病人及家属的疑问，什么能说，什么不能说，什么时候说好，怎样说病人能接受，这都是技巧，需要我们不断的学习，在实践中不断的积累经验。
1.1.4 掌握临终病人心理变化的情况：临终病人及家属的心理过程大致分段，即否认期、愤怒期、协议期，悲伤忧郁期、接受期。
及时掌握病人的心理变化可以减轻病人痛苦，使之平静地面对死亡。
1.1.5针对性护理能力：针对性护理能对临终病人进行有的放矢的帮助，包括对病人临终过程的观察、对病痛的缓解和心理问题的及时疏导。
1.2护士心理、生理素质存在的问题1.2.1 护士心理问题：.病人死亡后护士情绪低落，在执行终末处理时感到害怕，病人死亡后因家属对护理工作不了解而出现冲突；护士在工作中担心被传染疾病的恐惧心理等，这些刺激常使护士精神紧张，身心疲惫，甚至对工作产生厌倦情绪，极不利于临终护理工作的正常进行。
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社会学与社会工作医务社会工作介入老年临终关怀的伦理困境及重塑路径
临终关怀是指针对临终病人死亡过程的痛苦和由此产生的诸多问题，为病人提供舒适的医护环境、温暖的人际关系和坚强的精神支持，帮助病人完成人生的最后旅途，并给予家属安慰和关怀的一种综合性卫生医疗服务。①二十一世纪以来，随着我国老龄化进程的加速，受困于年衰和疾病而进入临终期的老年人占据每年700万临终患者的相当比例，引起了医疗卫生界和社会的普遍关注。由于老年临终患者具有特殊的病理、生理、心理、社会和精神领域的照顾需求，基于单纯的医护姑息照料模式已经难以使老年人及其家属获得满意的临终关怀服务，而体现现代社会医学“生物—心理—社会—环境”多层面介入老年人临终关怀的路径恰与医务社会工作的方法模式相契合，因此将医务社会工作纳入老年人临终关怀的过程可以极大地提升临终关怀的效能。但受
制于中国传统的伦理观念和医疗法规制度，使得本土化的医务社工介入老年人临终关怀过程存在着巨大的伦理困境与介入张力。本文正是在尝试
［摘要］医务社会工作作为一种追寻道德实践的实务工作，意识形态与社会价值对该职业的伦理抉择起到重要的约制作用。在社会工作介入老年临终患者的服务工作中，案主权利的实现受制于制度法规限定、家庭利益纠葛、社会价值观念冲突和伦理环境异化等因素的影响，引致社工在实务工作中陷入伦理困境。为破解此种伦理困境，医务社工可通过强化自身引导能力、推进伦理观教育和优化伦理抉择环境等途径协力重塑新型老年临终关怀伦理体系。［关键词］医务社会工作临终关怀伦理困境伦理抉择［基金项目］本文是黑龙江省教育科学“十三五”规划2018年度重点课题“黑龙江省高等医科院校医务社工专业实践教学体系构建研究”（刘博主持，编号为GBB1318120）的阶段性成果。
［作者简介］刘博（1987-），男，黑龙江哈尔滨人，黑龙江中医药大学社会工作系讲师，博士，研究方向为医务社会工作；芦恒（1982-），男，贵州贵阳人，吉林大学社会学系副教授，博士生导师，副
院长，研究方向为医务社会工作、公共社会学。
［中图分类号］C916［文献标识码］A［文章编号］1008-7672（2019）01-0065-09
刘博1芦恒2
（1.黑龙江中医药大学人文与管理学院，黑龙江哈尔滨150040；2.吉林大学哲学社会学院，吉林长春130012）
①ShawS，MeekF，BucknallR，“AFrameworkForProvidingEvidence-basedPalliativeCare”，NursStand.Jun.13-19.Vol.21
（40），2007，PP.45-65.
社会学与社会工作－65－316614华东理工大学学报（社会科学版）NO．12019
厘清此种困境的生成机制前提下重塑医务社会工作介入老年临终关怀的实践路径。一、医务社工介入：回应老年临终关怀的伦理需求现代医疗模式的转变将患者的需求放到了首位，作为致力于缓解临终老年患者的病痛，维护临终患者尊严的老年“临终关怀”事业的发展，离不开家庭、医疗机构和社区的伦理支持与情感关切。而医务社会工作由于自身独特的工作手段和伦理定位，能更好地回应老年临终患者独特的伦理诉求，为其提供更具针对性的服务。（一）老年临终关怀的涵义与伦理诉求1.老年临终关怀的内涵与发展历程临终关怀译自英文“Hospicecare”，港台也将此概念译为“善终服务”和“安宁照顾”，老年人临终关怀即是指对生命时间有限（6个月之内）的老年患者进行适当的医疗及照料，对其生理、心理、精神、家属等各方面提供全面关照与护理，以使临终老年患者的生命获得尊重，生命质量得以提升，家属身心健康得以维护的专业化服务。自1967年伦敦的CicelySaunders博士创办了全球首家以晚期癌症患者为对象并开展临终关怀的“宁养院”以来的半个世纪，西方国家已形成了较为专业化的临终关怀服务手段与伦理标准，这种专业化服务既不促进也不延迟老年患者的死亡进程，常由医生、护士、社会工作者、家属和心理医生等多方面人员共同参与。我国于上世纪八十年代末期效法西方经验开始了本土化的临终关怀服务，经过三十余年的实务发展和理论研究，已明确了老年临终关怀服务的对象范畴。即：第一，经历持续的自然衰老过程且各主要脏器趋于衰竭的老年人；第二，由于意外伤害导致生命垂危且无法治愈的老年患者；第三，无法治愈且需进行姑息照顾的晚期癌症患者和罹患长期慢性病，预计存活时间有限的老年患者。当前国内外老年临终关怀服务主要通过医护人员和社会工作者的照顾减轻老年临终患者的生理痛楚；通过专业人员的心理支持和精神抚慰减轻老年患者的不安、焦虑、绝望等负面情绪；通过生命回顾和社会支持满足老年患者的灵性需求。正是通过多元的照顾手段和专业化的工作方法，最终满足老年临终患者有尊严的生命长度和独特性的伦理诉求。2.老年临终关怀的伦理诉求老年临终关怀服务从初创至今已逾半个世纪，早已由单纯的医护照料模式转变为包含对临终老人灵性、情感、生理和社会等需求全息照顾
的系统论模式，从关注患者的医疗需求转变为促进老年临终患者生命意义的完整与尊严，这其中体现了对死亡伦理的充分尊重。当人之死有如人之生一样被人类演绎为道德伦理的问题之时，死亡已不单纯是生命的终结，而成为了人类文明的催化剂。考诸国内外学界的研究成果并结合笔者的调研结果，老年临终关怀患者的伦理诉求主要体现在如下三个层面。（1）对生命尊严、神圣、质
量与价值的追求。随着死亡观的变迁，部分老年临终患者已经能够接受死亡的到来，但是对临终期间的生命尊严和情绪灵性具有更高的要求，要求以尊严、舒适、无痛苦的方式走完人生旅程。
（2）对医学伦理无伤原则和有利原则的渴求。医学伦理的无伤原则以最大限度降低对象伤害为其目的，老年临终患者对临终期可能对身体心理产生进一步伤害的过度医疗具有较大的抵触情绪，更希望获得伤害最小的临终照料。有利原则则是老年临终患者对自身社会保障能力、家属的
经济心理承受能力综合考量之后而寻求于己最优的临终照料方案的渴望。（3）对临终期人道原则和自主原则的企求。《里斯本宣言》中所提倡的
医学的人道主义原则是在尊重病人的人格和权利前提下维护病人的利益和幸福的一种伦理理念，这种原则于临终期的老年人而言是解决其生理心理特殊需求的最优回应。此外，临终期的老年人更期望在满足其作为患者应享的知情权基础上享有对自身治疗生活安排的自主决定权。诚然，老年临终患者基于自身的伦理诉求实现进路受制于医疗规制体系和传统伦理观念的双重制约，存在着极大的实践困境。这就需要在此基础
上创新老年临终关怀的介入模式和方法，以期有效回应此种困境。
－66－（二）医务社会工作介入老年临终关怀的伦理优势医务社会工作作为现代社会工作的重要分支之一，主要是指运用成熟的社会工作的基本价值理念与工作方法协助病人解决有关社会、经济、社区、心理、家庭等领域的问题与困境，进而提升医护人员医疗效果和患者满意度的专业服务活动。①医务社会工作的发展回应了医学模式由神灵主义和自然哲学向“生物—心理—社会”模式的变迁对医疗服务需求的内在转变。②传统医疗模式由生物医学的康复向“全人照顾”（Holisticcare）医疗模式的转变需要整合患者社区资源、平复病人情绪波动、协调医患关系协力回应患者的情感与照顾需求，加速了医务社会工作由理论走向实务。基于此，在医疗活动中引入专业医务社会工作可以极大地促进医患关系的和谐，构建更趋完善的健康照顾体系。由于医务社会工作的价值与原则近年来对老年人临终关怀的理论与实践产生了极为深远的影响，恰如学者麦克唐纳（MacDonald）所言“临终关怀服务是社会工作价值、伦理与实践的具体化”。③因此在老年人临终关怀服务中引入医务社工的系统论视角，可以为患者提供“四全照顾”（即全人、全家、全队、全程），通过专业性服务为临终老年患者辨别和动员力量、减缓其压力、使临终老年患者的生命意义更为完整是医务社会工作者的责任。在具体的服务过程中，医务社会工作者通过如下专业功能满足老年临终患者的伦理诉求。第一，满足临终老年患者的灵性需求。台湾学者杨克平指出，人是身（Body）、心（Mind）与灵（Spirit）的整合体，所谓灵性就是勇气、精神与灵魂，是人在生命过程中自我超越能力的表现，可借由个人与自我的关系、与他人的关系和交流体会到生命的意义与价值的过程。医务社会工作者在具体工作中承担着满足老年临终患者灵性需求的全部任务，需要通过生命回顾、道别、全程陪同走过哀伤的所有阶段、共同面对死亡、处理未完成的事务、协助探寻生命与死亡的意义、谈论希望与害怕的事物等专业方法达致临终老人灵性需求的满足。第二，构建团队的支持与协调。现代临终关怀事业已由医护人员、心理专家、法律人士等不同领域的专业人员参与，医务社会工作者需要在团队建设中整合团队专业的资源、化解彼此之间的分歧，协力为临终老年患者及其家属提供服务。此外，医务社会工作者还需在团队成员面对
死亡议题产生心理和情绪压力时对团队内部成员提供相应的关怀与辅导服务。第三，资源整合运用。由于临终老年人服务本身涉及社区资源、
社会资源的使用，例如临终老人的社区照顾、生前意愿的达成、死后的各项事宜、家庭医疗财务负担等都需要医务社会工作者发挥专长，以最大限度地提高资源的整合与利用，满足临终老年患者及其家属的需求。
二、医务社工介入老年临终关怀的伦理困境与生成因由
关于伦理困境的表征与意涵，恰如美国学者Reamer所指“当专业核心价值中对专业人员要求的责任与义务发生相互冲突的情形，而社会工作者必须决定何种价值要优先考量”，④医务社会工作者在老年临终服务过程所遭遇的困境源于医务社工这一特殊职业所秉持的平等主义价值观和案主自决的伦理特质与我国传统“差序格局”
式的血亲伦理理念和原则之间的冲突，而构成两者之间持续性伦理张力的原因既内生于医务社工伦理与社会伦理之间的差异性共存，也表征在具体介入路径中的实践困境。
（一）“知情同意”原则与病情保密之冲突恰如海德格尔所言———“人是向死的存在”，作为生命进程的特定阶段，临终期是所有个体都必须经历的阶段。作为老年临终患者，全面地了
①张婷婷、王彩霞：《医务社会工作伦理价值探析》，《中国医学伦理学》2017年第1期。②王波、孙艳：《论医学模式的演变与医务社会工作概念的发展》，《华东理工大学学报（社会科学版）》2006年第4期。③MacDonald，Douglas，“HospiceSocialWork：ASearchofIdentity”，HealthandSocialWork，Vol.16（4），1991，PP.274—280.④FredericG，Reamer，SocialWorkValuesandEthics.NewYork：ColumbiaUniversityPress，1994，P.28.