出凝血检查[1]
输血科凝血检查项目
输血科凝血检查项目一、引言输血科凝血检查是指对输血前后的患者进行凝血功能的检测，以评估其出血和血栓形成的风险。
凝血功能异常可能导致出血或血栓等严重并发症，因此凝血检查对于确保输血安全和患者治疗的成功非常重要。
二、常见凝血检查项目1. 凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）凝血酶原时间是评估外源性凝血通路的指标，测量了凝血因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ、凝血因子Ⅱ和纤维蛋白原的活性。
INR是将PT值校正为不同实验室之间的标准化值，主要用于监测抗凝治疗和评估凝血功能。
2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT是评估内源性凝血通路的指标，测量了凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原的活性。
APTT常用于评估肝功能、血友病和抗凝治疗的效果。
3. 血小板计数和血小板功能检查血小板计数是评估血小板数量的指标，血小板功能检查则评估血小板粘附、聚集和释放颗粒等功能。
这些检查常用于评估血小板功能障碍和血小板减少引起的出血风险。
4. 纤维蛋白原测定纤维蛋白原是评估凝血系统中纤维蛋白聚合的指标，也是评估急性期凝血功能的重要指标。
纤维蛋白原测定可以用于评估凝血因子Ⅰ的活性和纤维蛋白聚合的能力。
5. D-二聚体检测D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白降解产物，其浓度升高可能表示存在血栓形成或纤维蛋白溶解异常。
D-二聚体检测常用于怀疑深静脉血栓或肺栓塞的患者。
6. 凝血酶时间（TT）凝血酶时间是评估凝血系统中纤维蛋白聚合的指标，测量了凝血酶在血浆中形成的时间。
凝血酶时间可用于评估凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、ⅩⅢ和纤维蛋白聚合的能力。
7. 非特异性凝血检查非特异性凝血检查包括血液凝块收缩时间（CT）、血浆纤维蛋白附着能力（FIBT）和血小板纤维蛋白附着能力（PFT）等。
这些检查主要用于评估血液凝块形成的过程。
三、临床应用1. 评估出血风险凝血检查可以评估患者的凝血功能是否正常，以及是否存在出血风险。
对于手术患者、血友病患者和其他出血易感患者，凝血检查是评估手术前准备和治疗方案制定的重要依据。
医学凝血四项采血部位
医学凝血四项采血部位在医学领域，凝血四项是一项重要的血液检查，用于评估患者的凝血功能。
这四项指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fbg）。
为了获得准确的凝血四项结果，正确的采血部位和注意事项至关重要。
本文将详细介绍静脉采血、毛细血管采血、动脉采血、皮肤穿刺采血和骨髓穿刺采血的相关信息。
1.静脉采血静脉采血是最常见的采血方式，通过抽取静脉血液样本以获得凝血四项结果。
一般来说，肘静脉（正中静脉、头静脉或贵要静脉）是最佳的采血部位。
在采血过程中，需要注意以下事项：（1）患者应避免剧烈运动，以保证血液质量。
（2）采血前应确认患者处于空腹状态，以避免饮食对检查结果的影响。
（3）使用适当的抗凝剂，以防止血液凝固。
（4）确保针头插入血管，避免反复穿刺，减少患者痛苦。
2.毛细血管采血毛细血管采血主要适用于新生儿、儿童和病情较为严重的患者。
常见的采血部位包括耳垂、指尖和足跟。
在进行毛细血管采血时，需要注意以下事项：（1）严格执行无菌操作，以避免感染。
（2）确保血液充分流出，避免组织液的渗出。
（3）针对不同年龄段的患者，选择合适的采血部位。
（4）在采血过程中，安慰患者，减少其紧张情绪。
3.动脉采血动脉采血通常用于需要准确测定动脉血气分析的情况。
常见的采血部位包括桡动脉、肱动脉和股动脉。
在进行动脉采血时，需要注意以下事项：（1）严格执行无菌操作，以避免感染。
（2）充分暴露血管，并确定穿刺点。
（3）插入针头后，确保血液流速顺畅，避免针头堵塞。
（4）在拔出针头后，立即将血液注入含肝素的试管中，以防止血液凝固。
4.皮肤穿刺采血皮肤穿刺采血主要见于部分特殊检查，如了解皮下出血情况等。
在采血过程中，需要注意以下事项：（1）严格执行无菌操作，以避免感染。
（2）确定穿刺点，避免误伤神经和血管。
（3）在穿刺过程中，要保持针头稳定，避免损伤其他组织。
（4）在拔出针头后，轻轻按压穿刺部位，以避免出血和肿胀。
凝血检验的影响因素和注意事项
凝血检验的影响因素和注意事项凝血测定主要用于凝血酶原时间（PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间（APTT)、纤维蛋白原（Fib）及各种凝血因子，用于凝血、出血及血栓疾病的诊断。
标本采集：(1）在进行标本收集之前，病人需保持良好的心理，预防副作用的发生，如情绪波动、过度锻炼以及精神压力过大等，这些都可能导致血液中的红细胞计数降低；(2）在采血时，应该尽量轻柔，以防止细胞破裂，导致凝血系统激活。
(3）使用一次性的塑料容器或者容器，能够有效地阻止血小板和凝血因子过度活跃，并且在进针时应该保持一次性成功，第1支注射器取实验用血，从而防止血液与抗凝药物发生混合，提高凝血检验的准确度。
(4）在进行采血操作时，要求一次性完成，以避免出现溶血现象。
(5）血液离心必须按照离心标准进行，即3000转/分，离心（10-15）分钟。
标本的存储以及运输：(1）采集的样本应该尽快放入专用的容器中，避免放置过久，导致pH值升高，从而影响APTT和PT的持续时间。
(2）建议在采集样本后2h以内进行样品提取，如果当前无法提取样品，应该把样品放入专用的容器中。
为了确保样品的质量，冷冻在-20℃的冰箱内，将需要存放较长时间的标本冰冻存于-80℃的冰箱内,冰冻的血浆融化时不能静置于室温中融化,应放置37℃水中轻轻摇动,使其迅速融化。
（3）样品还应该在18-24℃之间尽快送检,因为过高的温度可以破坏血小板和活化因子,从而导致PT和APTT测试的结果变差。
为了确保凝血因子Ⅴ和Ⅰ的稳定,应将其置于4℃及更低的环境中进行保存,而且,保存条件不同,凝血因子的活性也将受到影响。
全血标本若在冰箱中储存4小时，会对正常受检者的凝血检查结果产生影响，但其他受检者不会受到影响。
标本凝固：采集枸檬酸钠抗凝标本后，处理期间，凝血功能会被激活，因为凝血因子提前发生活化反应，凝固时间会缩短。
离心标本后，凝块存在于红细胞层内，也可存在于血浆中。
凝血激活的标本若只生成颜色很淡的纤维蛋白凝块，可能只会在标本冻融后方会显现。
关于凝血标本检测处理建议
凝血标本检测处理建议凝血检测在临床上主要用于评估止血功能和出血风险，为医疗人员提供诊断依据和治疗建议。
为确保凝血标本检测的准确性，以下是关于凝血标本采集、处理、检测和解读的详细建议。
一、凝血标本的采集方法1. 采血前，患者应避免剧烈运动，并保持安静状态至少15分钟。
2. 采血时，应使用无菌技术，确保一次性采血针和试管在使用前均已消毒。
3. 推荐使用肘部静脉或颈外静脉进行采血，避免在输液侧肢体采血。
4. 采血量应充足，确保能够完成凝血因子的激活和检测。
二、抗凝剂的选择1. 常用抗凝剂为0.109mol/L枸橼酸钠，其与血液的比例应为1：9。
2. 使用前应检查抗凝剂是否出现变质、浑浊或过期。
三、凝血标本的保存1. 采集后的标本应立即送至实验室，避免长时间放置。
2. 若无法及时送检，应将标本置于2-8℃冷藏，但不超过4小时。
3. 避免阳光直射和反复冻融。
四、凝血标本的运输方式1. 使用封闭、防漏的容器运输标本。
2. 确保容器在运输过程中保持稳定，避免剧烈震动或颠簸。
3. 尽量缩短运输时间，以确保凝血因子的活性。
五、及时送检1. 采集后的标本应尽快送至实验室进行检测，以确保凝血因子的活性。
2. 若出现特殊情况，应及时通知实验室，以便采取相应措施。
六、凝血标本的分离1. 到达实验室后，应尽快将标本离心分离，以避免凝血因子活性的损失。
2. 离心时应保持适当的温度和时间，以确保结果的准确性。
七、凝血检测方法1. 根据实验室条件和临床需求，选择合适的凝血检测方法。
2. 确保检测仪器和试剂的质量和稳定性，定期进行校准和维护。
3. 在检测过程中，遵循标准化操作程序，确保结果的准确性和可重复性。
八、凝血结果的解读1. 结合患者的病史、临床表现和其他实验室检查结果综合分析凝血结果。
2. 注意排除影响凝血功能的各种因素，如药物、疾病状态等。
3. 对于异常结果，应及时与临床医生沟通，以便进一步评估和治疗。
九、其他注意事项1. 避免标本污染：采血时要注意清洁，防止采血管和注射器中残留的纤维蛋白、血渍或其他物质影响检测结果。
凝血检验你了解多少？
凝血检验你了解多少？邛崃兴盛医院 611535凝血检验作为损伤的紧急应对机制，我们应该对凝血检查多一点关注，尽快将这一检查普及下来，从而应付更加复杂多变的外界损伤。
一、凝血检验病人在做手术前，或者是因为受伤引起出血，医生在处理当中往往会进行人体凝血功能的检查，防止术中严重出血，引发患者休克，甚至是死亡，从而引起更大损失的出现。
首先，血液是生物重要循环系统的一部分，在人体中起到了十分重要的作用，比如氧气的运输，以及将细胞代谢物带离细胞，还有身体内环境的维持。
不过由于人体的脆弱性，出血的情况也会经常出现。
当一个健康的人出血量达到血液总量的三分之一的时候，则会出现休克性致死，所以凝血功能相当于人体的最后一道防护伞，因此凝血检查对人体的意义十分重大。
二、凝血检查的作用我们可以规避很多失血的发生，比如某些疾病，就像血友病，它会增加出血的风险或者使原本轻微的出血变得具有生命威胁，类似的疾病还有血小板减少症。
还有一些药物的影响，比如一些类似于华法林的抗凝血药物，会使人体产生凝血功能障碍，会实时影响着人体的凝血能力，因此凝血检查也成为了必须实时进行的检查，并非是大多数病人所想的那样，只做一次就行。
凝血实际上是一个相当复杂的过程，所以在这里我们大致将它分为三个阶段，分别是凝血酶原激活物形成（formation of prothrombin activator）、凝血酶原转化为凝血酶（conversion of prothrombin to thrombin）和纤维蛋白原转化为纤维蛋白（conversion of fibrinogen to fibrin）。
另外凝血也受各种因素的影响。
所以，我们通常采用的凝血检查，并非是进行各种物质数量的测量，而更偏向于凝血能力的测量。
再有，凝血机制属于应急机制，正常情况下的往往效果偏低，还有为了防止正常人体形成血栓，身体另外还有抗凝血机制的产生，以及进行溶解的纤溶机制，所以凝血检查要比想象的还要苛刻一点。
凝血功能检查介绍
凝血功能检查介绍凝血功能检查是临床血液学检查的一种重要方法，可以帮助医生了解患者的凝血状态，判断出血或血栓的风险，从而指导临床治疗。
本文将从检查原理、常见检测项目、临床应用及注意事项等方面介绍凝血功能检查。
一、检查原理凝血功能检查是通过不同的实验室技术来评估血管收缩、血小板功能、凝血因子和纤维蛋白原等因素的作用。
目前常见的检测方法包括随机凝血试验（RPT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）等。
二、常见检测项目1. 随机凝血试验（RPT）：此项检测主要测量血小板数量、质量、功能和血浆凝血因子等；2. 凝血酶原时间（PT）：此项检测主要监测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ等活性；3. 活化部分凝血活酶时间（APTT）：此项检测主要评估凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纤维蛋白原等的活性；4. 凝血酶时间（TT）：此项检测主要测量凝血酶的形成时间和纤维蛋白的聚合。
三、临床应用在临床应用方面，凝血功能检查可用于判别出血和血栓等病理状态。
例如：1. 外科手术前，可以通过凝血功能检查来评估手术后血液凝固状态；2. 患者疾病治疗之前或药物治疗过程中，可以通过凝血功能检查来调节剂量或调整治疗方案；3. 对于出血性疾病如血友病等，也可通过凝血功能检查来监测患者的疾病进展和治疗效果。
四、注意事项在进行凝血功能检查时，应注意以下几点：1. 检测前最好空腹；2. 检测前应停用影响凝血功能的药物；3. 检测前应按照医生的指导进行适当的饮食和运动；4. 检测时需要精确记录样本采集时间和检测方法。
总之，凝血功能检查是评估患者凝血状态的重要方法之一，临床应用广泛，但也需要注意方法和注意事项，以保证检测结果的准确性和可靠性。
凝血功能的检测和解读
4. 抗凝血机制
• 细胞抗凝机制：巨噬， 单核细胞吞噬凝血过 程中物质
• 抗凝系统：AT-Ⅲ， 肝素辅助因子Ⅱ
• 蛋白C/蛋白S系统 • 组织因子途径抑制物
3。血管性血友病因子（抗原检测）
血小板的监测 1。 血小板数量，血小板相关的免疫球蛋白 2。血小板功能的监测
血块退缩，血小板黏附
1、血小板计数（plt count）
[正常值]（100-300）×109/L
➢ [临床意义] ➢ 血小板减少：
血小板增多
①血小板生成障碍：再障、急 性白血病、 MDS等；
➢ 5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白） ，形成稳固血栓
3． 凝血系统
• 11个经典因子I-XIII（FVI=Va） பைடு நூலகம்分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)
• 除（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏 产生。
• II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
凝血活酶 生成期
化疗后紫癜，血栓性血小板减少性紫癜， 免疫性紫癜，骨髓异常增生和骨髓纤维 化
血小板
• 血小板数量： • 血小板〈50*109/L，有出血倾向； • 血小板〈20*109/L，可有明显出血； • 血小板〈10*109/L，可致严重的致命出
血。 • 血小板〉400*109/L，出现血栓。
血小板输注的阈值
人为的血小板减少血症； • 适当标本静止和人工计数器的计数会导
致血小板计数增多； • 枸橼酸和EDTA-收集的标本血小板的差
出凝血监测ppt课件
5、肝脏移植
1. 肝脏在机体的出凝血功能中扮演着重要的角色， 维持着凝血与抗凝血、纤溶与抗纤溶的相互平 衡；晚期肝病患者往往伴有严重的凝血功能损 害，包括肝脏的合成与清除能力下降，血小板 数量功能不足以及纤溶现象；
2. 新肝早期肝脏缺血再灌注损伤产生类肝素样物 质及肝素大量释放，外源性及内源性凝血和抗 凝药物使用均可引起肝移植术后凝血功能障碍；
24
• 血小板＜10×109／L，患者有严重的出血危险， 包括颅内出血；
• 血小板增多症：这类患者应采取血小板去除术 （p1ate1etpheresis）、化疗、放疗等方法，使 术前血小板计数降至（200～400）×109／L。
25
（二）凝血因子评估
• 各种凝血因子的缺乏，无论是先天性还是后天性 的均可引起术中异常出血。对于先天性凝血因子 缺乏的患者，术前须应用相应的凝血因子作为替 代治疗。临床上最常见的是后天获得性凝血因子 缺乏（表11-3），对其必须考虑原发病的治疗。
3、大量输血输液
• 大量输血、输液导致稀释性血小板、凝血因子 减少引发出血倾向，有肝肾疾病更易发生；
• 输入库存血时凝血因子与血小板减少可导致出 血；
• 术中误输异型血可致DIC，使血小板、纤维蛋白 原、凝血酶原消耗或纤溶亢进，导致术区渗血。
29
4、体外循环
1. 体外循环对凝血功能的影响较为复杂，引起出 血的原因也较多。主要与血小板减少、纤溶活 性增强、凝血因子消耗、肝素中和不足以及鱼 精蛋白过量等因素有关，尤其以后者引起的出 血最为常见。
10
（二）检查血小板的实验
• 血小板计数（blood platelet count， BPC） 指单位容积的血液中血小板的含量，正
常值（100～300)×109／L。若低于正常值表示 血小板减少，常见于原发性或继发性血小板减少 症。
出凝血功能常规检查结果判断
出凝血功能常规检查结果判断【麻醉及疼痛专业讨论版】1、血小板计数(100~300)×109/L减少：原发性和继发性血小板减少症。
增多：原发性血小板增多症和反应性血小板增多。
2、凝血酶原时间(PT)11~13秒反映外源性凝血系统中凝血因子是否缺乏。
延长：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子缺乏，肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进。
缩短：先天性Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。
3、活化部分凝血活酶时间(APTT) 32~43秒，较正常对照值延长10秒以上为异常456凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
1.延长：>3秒①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
2.缩短：①DIC早期呈高凝状态②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）③口服避孕药④先天性凝血因子V增多监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考植的2倍。
PT活动度参考值为75%-120%，降低到＜40%可能有出血倾向PIR参考值：1+0.15，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2INR测的监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。
当INR>4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。
当INR>4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。
三、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）正常参考值：24-36秒。
凝血检测ppt课件
血管 收缩
加速 (Ⅱ） 聚集
加速Ⅱa 形成
使纤维蛋白 网收缩
9
血小板能维持血管壁稳定性
血小板参与血管内皮的再生和修复过程 增加血管壁的抵抗力 减低血管壁的通透性和脆性。
10
血小板止血功能
粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓
释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收 缩
促进凝血过程 血块收缩，形成稳固血栓 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性
11
血小板检测
数量：血小板计数 功能： 透光率比浊法血小板聚集仪 血小板功能检测仪-100 VerifyNOW 流式细胞术 plateletmapping
12
血小板计数
血小板计数指单位体积血液中所含的血小板数目（血小板计 数是临床反映患者止血与血栓疾病的一种常用指标）。 方法原理：血小板计数仪一般需使用PRP(富血小板血浆)血 浆进行，即使用特殊的离心速度将红细胞和白细胞进行沉淀 ，使上层血浆中尽量保存最为丰富的血小板，然后应用这种 PRP血浆进行血小板计数。 正常值：100-300 *109/L 10-30万/立方毫米 临床意义： 血小板计数有助于临床上止血和血栓性疾病的诊断和鉴 别诊断。
41
纤维蛋白降解产物（FDP）方法学
测定以纤维蛋白原为底物的降解产物量。 临床上存在不同的检测方法： 胶乳凝集法 酶联免疫吸附法 自身红细胞凝集法 胶体金显色反应法 胶乳免疫比浊法
42
纤维蛋白降解产物（FDP）
参考范围： <5mg/L 意义： 1. FDP增高，是体内纤溶亢进的标志， 但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。 2. 可作为血栓形成的观察指标
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
教学内容
1、复习正常出、凝血及抗凝机理 2、学习出、凝血疾病和抗凝临床常用
实验室检查的原理、正常值及临床 意义，掌握实验室检查的选择及实 验结果的解释 3、内容小结及病历讨论
通过本节课学习，你将能够回答下列问题：
1、生理性止血包括哪三大参与因素？各有何作用？ 2、内源和外源凝血过程各涉及哪些因子？其生理性
（2）延长和正常/延长
提示外源性凝血系统中的凝血因子缺乏 血循环中有抗凝物质存在。 先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症 依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症 （吸收不良 肝脏疾病 口服拮抗剂 新生儿） 相应的因子测定
（3）和都正常
提示因子ⅩⅢ缺乏 获得性因子ⅩⅢ缺乏症
先天性 继发性( 肝硬化 异烟肼 ) ⅩⅢα 和β亚基检测
1、纤维蛋白（原）降解产物检测 （(o) , ）
原理：是反映纤维蛋白原和纤维蛋白的 降解产物
方法：乳胶颗粒凝集法，全自动血凝仪 参考值：＜5
2、血浆二聚体检测 （ ，）
原理：二聚体是反映交联后纤维蛋白的降 解产物
(1) 纤溶酶原激活:
纤溶酶原活化酶
释放入血
肝 骨髓
合成
纤溶酶原
纤溶酶
纤维蛋白（原）
纤维蛋白降解 产物（）
（2）纤维蛋白降解： 碎片X 、Y 、E
二聚体
（ 对)血液凝固和血小板的功能均有一定的
影响。其中所有的碎片均可抑制血小板的聚
纤维蛋白原降解产物()和纤维蛋白
集和释放反应。碎片X(X’)因与可溶性纤维
1.血浆凝血酶原时间测定：
(,)
原理：在被检血浆中加入过量的组织因子 （常用兔脑浸出液）和 适量的
钙离 Ⅱ、V子、测、定X和其纤血维浆蛋凝白固原所需的时间 反映外源性凝血系统有无障碍
参考值：11～13 s 超过正常对照值 3 s 以上为异常
方法：
,
2．活化部分凝血活酶时间测定 （ ,）
原理：在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬 液、使因子、得到充分活化，然后 加入适当的钙离子，测血浆凝固时间
胸前皮肤
（2）延长伴减少
原发性和继发性血小板 减少 特发性血小板减少性紫 癜(血小板抗体) 再障(生成减少) (破坏↑) (消耗↑) 脾功能亢进(分布异常) 血小板抗体（） 骨髓 检查 筛选
（3）延长伴增多
血小板质量异常 原发性、继发性血小板增
多 原发性血小板增多症 感染 （大骨出髓血增生性疾病） 脾切除术后 骨髓检查
蛋降白解单产体物结(构)统相似称，为故纤可维与蛋竞白争(凝原血)酶降；解碎产 片物Y(()Y’)和D可抑制纤维蛋白单体的聚合，碎
片E可抑制凝血活酶的生成
弥漫性血管内凝血
（
）
病理：全身血管内微血栓形成
结果：1．消耗大量凝血因子
2．诱发全身抗凝系统亢进，引起继发
性纤维蛋白溶解，减弱正常凝血系
统功能
3. 纤溶所产生的纤维蛋白降解产物
方法：国际标准化出血时间测定器法 ( ,)
，
参考值
6.9 ± 2.1 超过９为异常
2. 血小板计数 ( ，)
原理: 用一定量的血小板稀释液破坏血中 的红细胞后充入计数池，显微镜下 直接计数，求得每升血液中所含血 小板数
参考值：100～300×109／L
,
3．结果分析与应用
（1）和均正常
血管壁通透性和脆性增加 过敏性紫癜 单纯性紫癜 血管性紫癜（） 进一步做毛细血管脆性试 验 血清和C3测定
（4） 和都延长
纤维蛋白原含量减少 先天性(先天性无纤维蛋白原血症) 继发性(合成不足、消耗增加、破坏增多) 血浆纤维蛋白原（）含量测定
（:0-0.4可诊断无纤维蛋白原血症; 0.5-0.8可 诊断低纤维蛋白原血症）
（三）纤溶活性的筛选试验
主要选用纤维蛋白（原）降解 产物（）检测、血浆D一二聚体 检测和血浆凝血酶时间检测
除3以外的全部内源性凝血系统中 的凝血因子
参考值：32～43 s 较正常对照值延长10s以上为异常
3．结果分析与应用
（1）延长和正常
提示内源性凝血系统第一阶段中凝血因子缺乏 血循环中有抗凝血活酶生成的抗凝物质存在 血友病A（Ⅷ 缺乏) 血友病B(Ⅸ因子缺乏) 肝脏疾病 血中有因子Ⅷ抑制物(血友病A用Ⅷ因子制品防治) 特异性和非特异性凝血因子抑制物 Ⅷ、Ⅸ测定 排除实验 产前基因诊断
（4）延长伴正常
血小板功能缺陷性 凝血因子缺乏症 血小板无力症 （ⅡⅢa） 血管性（假性）血友 病（） 药物（阿斯匹林 青 霉素等） 血小板功能测定 抗原及功能测定
（二）二期止血缺陷的筛选试验
二期止血缺陷是指凝血因子缺乏 和抗凝物质存在所引起的止血异常
主要选用血浆凝血酶原时间和活 化部分凝血活酶时间测定
()的强抗凝作用
二、临床常用的检查
（一）一期止血缺陷的筛选试验
一期止血缺陷是指血管损伤和 血小板激活所引起的止血异常
选用出血时间和血小板计义：指皮肤毛细管破裂后，出血自然停 止所需的时间
原理：与毛细管壁的结构、收缩功能、血 小板量和质，血中有无抗凝物质， 血浆纤维蛋白原含量有关
意义：
1．为疾病诊断提供实验依据 2. 为临床治疗效果及预后判断提供参考指标 3. 为内外科疾病治疗提供实验室监控手段
（一）正常止血机制
完成止血功能的三个必备条件
（1）血管壁结构和功能的正常 （2）血小板数量和质量的正常 （3）凝血因子和凝血过程正常
（二）凝血因子与凝血机理
内源性凝血途径 外源性凝血途径
凝血机制有何差异？ 3、常用的一期止血筛选试验包括哪些？主要临床应
用有哪些？ 4、如何通过凝血酶原时间()、活化部分凝血活酶
时间()二项试验结果初步判断凝血因子缺陷 性疾病？ 5、为何、和二聚体可作为的诊断试验？ 各有何意义？
一、概述
出血性疾病： 系指因先天或获得性原因，导致患者
止血、凝血及纤维蛋白溶解等机制缺陷或 异常而引起的一组以自发性出血、或轻微 损伤引起出血不止为特征的疾病
接触激活
FⅫ FⅪ
FⅫa
组织因子
FⅨ
FⅦ 凝血的共同途径
FⅩ FⅦa
FⅪa
FⅨa
FⅧa
⑴ 三个阶段 ⑵ 四个关键步骤 ⑶ 凝血因子
FⅩa
FⅤa
T
FⅩⅢ FⅩⅢa
（三）抗凝系统
1．组织抗凝血系统 2．体液抗凝血系统 其中以纤溶系统是机体主要 的抗凝血系统
纤溶：指纤维蛋白（原）经过一系列酶促反应， 将纤维蛋白（原）降解为低分子产物的过程