[第104期专访]哈医大肿瘤医院梁鹏：脑胶质瘤术中放疗初见成效已积累近百例经验
[第104期专访]哈医大肿瘤医院梁鹏：脑胶质瘤术中放疗初见成效已积累近百例经验
神外前沿讯，在脑胶质瘤的治疗中，对于神外专家而言，除了手术切除技术之外，现在越来越重要的就是对综合治疗理念的理解和运用水平。在综合治疗这个领域中，哈医大肿瘤医院神经外科主任梁鹏教授团队做出了诸多探索。其中最有特色的是在全国范围内较早开始了术中放疗，目前已经积累了近百例病例，在临床上初见成效，这也是目前国内脑胶质瘤术中放疗的最大宗病例。
所谓术中放疗，就是在实施开颅肿瘤切除术中，通过INTRABEAM放疗系统实施进行X射线源的近距离的放疗，术中根据肿瘤切除后瘤床的体积，选取大小匹配的球形施用器，顶端被放入到肿瘤部位中或已切除肿瘤的肿瘤床中和组织紧密贴合，对组织进行从内向外的放射照射治疗。
目前，通过这种方式，不仅大大减少头痛、脱发等常规术后放疗的副作用，同时较常规放疗30余日的治疗周期相比，术中放疗极大地缩短了放疗周期，而费用也很低廉。
患者第二次手术+术中放疗后头增强核磁，可见肿瘤被完全切除 详见[来稿/案例] 哈医大肿瘤医院实施黑龙江省首例自主术中放疗术 治疗复发脑胶质瘤患者（当时仅仅开展了5例，截至目前已经开展了近百例恶性肿瘤的术中放疗）。
在近日于上海召开的第二届领星肿瘤精准医疗国际峰会（详见[现场图文]）上，哈医大肿瘤医院神经外科主任梁鹏教授接受了神外前沿专访，访谈内容如下： 神外前沿：哈医大肿瘤医院神经外科的基本状况？ 梁鹏 ：我们是黑龙江省最大的神经肿瘤专科化治疗中心，基本只收治神经肿瘤病人，每年手术在1000例左右。我所在的医疗组每年400例手术左右。
现在我们神经外科两个病区共有五个医疗组全部都是神经肿瘤亚专业，单中心脑肿瘤手术量在黑龙江省是最多的。
国内有些肿瘤医院的神经外科偏重于胶质瘤和转移瘤多，而我们是肿瘤医院中肿瘤病种开展的比较全面的神经外科，所有良性和恶性的神经系统肿瘤我们都广泛开展。目前，开放床位80张左右。
神外前沿：神经系统恶性肿瘤的治疗上有什么特色？ 梁鹏 ：除了手术，病人的个体化治疗都在我们病区。我们除了做神外医生，还和放疗科医生一起做放疗计划，同时还给病人做化疗，可以说身兼数职。
这样做的好处是可以对病人跟踪性的治疗，不像大部分综合医院，病人手术后就转到别的科室了，后期很多治疗可能和前面治疗不太合拍。其实放疗和化疗与前期治疗的关系是非常密切的。
比如我们做一个丘脑和基底节部位的肿瘤，到底切除多少，残留多少，尤其功能区残留多少，在手术和放疗上就要密切配合。因为这个部位做放疗也是很危险的，不是画个靶区就能做的，有些病人甚至放疗几次就昏迷了。所以，最好是手术医生能参与后期的治疗计划中去。
化疗的配合也是同样一个道理，像有些病人复发后，我们可以考虑再次手术，手术后重新再考虑化疗方案时，化疗方案可能就要改变了。所以我觉得综合治疗或者说个体化治疗，可能是我们的一个优势，也是肿瘤医院神经外科的特点。
神外前沿：神外医生治疗胶质瘤同时做化疗的比较常见，深度参与放疗的还比较少见？ 梁鹏 ：是的。但通常综合医院的神外医生给病人做的化疗是转到别的科室了，或者一开就是半年的替莫唑胺让病人回家吃，虽然这个药的副作用小，但是医生没有能随访病人，不能观察化疗效果，也不能解决病人在后期可能出现药物反应等问题。患者在出现化疗药耐药后也做不到及时的调整治疗方案。
现在国内胶质瘤化疗方面依赖于替莫唑胺的现象比较普遍，而其实还有很多其他的治疗方案。替莫唑胺也只针对一小部分病人敏感。另外患者随着病情的治疗的进展，尤其在复发时，肿瘤会发生基因改变，这时候就需要对化疗方案进行调整，他的首诊医生以及给他做手术的医生可能是最了解他病情的人。
神外前沿：与脑血管病不同，胶质瘤患者到北京上海中心医院的就诊意愿更高，在黑龙江什么情况？ 梁鹏 ：我们科室诊治的胶质瘤的病人数量在黑龙江省可能是最多的，在胶质瘤治疗上我们的优势有几个方面。
第一，在手术切除的技术和技巧上，我们并不比北京上海的差。我们在国内较早提出沿着神经纤维进行剥离肿瘤的理念去治疗功能区胶质瘤，保证了肿瘤的切除彻底以及神经损伤达到最小。
此外，胶质瘤要想治疗效果好，一定要切除的彻底，而且要扩大的切除，但实际上有很多医院做不到这一点，切除范围和度是很难掌握。比如我们都知道胼胝体的功能很重要，正常人的胼胝体切除后就会昏迷，但如果是恶性胶质瘤侵犯胼胝体的话，这时切除胼胝体，病人是没有问题的。因为肿瘤破坏之后，神经已经形成了代偿功能。这时如何去界定，医生一定要有经验，如果认为胼胝体已经被肿瘤破坏了，术者一定要大胆去切除，千万不能给予保存，因为神经纤维是肿瘤迁徙和复发的主要因素之一，很多病人复发都是从这个地方起源的，如果能把累及的胼胝体切除好，对病人预后是有很大帮助的。同理对于像丘脑和脑干等重要部位的胶质瘤也是这样。
神外前沿：还有哪些特色？ 梁鹏 ：第二就是我们可以对病人进行综合治疗，其中包括个体化的放化疗，这个刚才我已经说过了，尤其是术中放疗，是在国内比较先进的技术，而且我们的病例量也在逐渐加大。我们科室的术中放疗，去年的时候还只有十几例，现在已经积累了更多的经验。
术中放疗，我们最开始只是用在复发胶质瘤的治疗上。因为病人已经做过一次放疗了，通常不建议五年之内在同一位置再次采取第二次体外照射，正常组织是有能耐受的射线极限，术中放疗就不存在这个问题，因为它对正常组织的损伤极小。所以最开始我们都是用在复发的已做过普放而无法再次照射的患者。术中放疗可以在手术后第一时间给病人进行放疗，有很多研究证实手术后启动放疗时间越短，局部复发机率越小。
此外，由于很多复发都是原位复发，这和局部切除不彻底以及炎症刺激等有关，术中放疗也可以直接照射在局部从而延缓复发和提高预后。还有就是术中放疗可以实现对局部的精确的大剂量照射，这都是传统放疗所不能达到的效果。当然，术中放疗和传统外照射并不抵触，做完术中放疗后还可以进行外照射。
除了复发的胶质瘤，现在我们对于原发的胶质瘤也采取手术加上术中放疗。最初我们也担心术中放疗会不会出现术区出血和水肿，但是现在看来，这种顾虑打消了。现在做了这么多病人，还没有一例出现术中水肿的。 现在初步统计这个治疗方式确实有效果。复发病人通过再次手术和术中放疗，我们这里有很多现在是长期存活的。对于原发胶质瘤病理和基因检测都证实预后很差的病人，经过这些积极的治疗，也获得了刚好的预后。我觉得在未来，这是对脑胶质瘤未来有价值的治疗方式之一。
神外前沿：但是这个术中放疗还没有写入指南？ 梁鹏：对于胶质瘤的可能没有，但是像乳腺癌等的良好效果则达成了共识。我们的数据现在还处在统计阶段。
神外前沿：术中放疗是放疗囊还是有个照射头伸到瘤床上？ 梁鹏：不是囊，是一个类似治疗头的放疗设备，实际上就是X射线的近距离放疗，只是局部照射，其特点是和组织接触之后才会产生射线，不接触不会产生射线。我们用的是目前最新一代术中放疗系统intrabeam，机器可以在手术室中移动，前端有各种直径的球型施用器以适应不同的肿瘤腔。
神外前沿：这个技术目前在全国范围内开展的多吗？ 梁鹏：目前应该还很少，但是也在逐渐增多。有的医院虽然已经买了设备，但因为很多原因，开展的还比较少。包括我们刚开始做的时候都有顾虑，本身胶质瘤治疗的风险就比较高，再做术中放疗风险就更高了。
神外前沿：为什么觉得效果好，但是全国范围内应用的比较少？ 梁鹏：还是一个新生事物，刚刚开始，处在正在被接受的阶段。另外因为神经外科在全国范围内看，还是综合医院做的比较多，综合医院有些连高端的放疗设备都没有，更不要说术中放疗了，所以单独为神经外科配备术中放疗设备的很少。 我们是肿瘤医院，术中放疗不光是我们科可以用，而且其他很多科室都可以用，其中乳腺癌的术中放疗用的是最多的。
神外前沿：术中放疗只用在脑胶质瘤上吗？ 梁鹏：可以用在胶质瘤和脑转移瘤上，我们转移瘤做的也较多。
神外前沿：除了手术和术中放疗，对胶质瘤治疗还有哪些特色？ 梁鹏：在黑龙江省内，我们做分子病理做的比较早。医院成立了黑龙江省第一个精准医学中心，常规的一些检测都可以做，但是如果涉及到二代测序等还需要公司来做，但是将来很快这些在医院内就可以做，可以走住院费用。
神外前沿：目前你们科室中的胶质瘤患者做分子病理的占比多少？ 梁鹏：其实我们每个病人都推荐他去做，但是因为有费用的问题。所以有些患者，不是很愿意接受。我们目前大概50%的患者都在做分子病理检测。
神外前沿：在你们科室一千多例的神经外科手术中，排行比较靠前的病种是什么？ 梁鹏：胶质瘤，转移瘤，脑膜瘤，听神经瘤，垂体瘤等。比如听神经瘤，我们医疗组每年数十例听神经瘤手术面神经解剖保留率接近100%，功能保留也就是没有完全面瘫的病人也占绝大部分，而这些病人经过后期康复很多都能得到部分恢复。此外像岩斜脑膜瘤，脑干肿瘤等我们也常规开展。
神外前沿：恶性肿瘤中肿瘤医院是有优势的，像垂体瘤这样的良性肿瘤有什么特色吗？ 梁鹏：其实黑龙江省中能够普遍开展内镜治疗垂体瘤的就是我们医院。现在我们用神经内镜做垂体瘤，已经是非常常规的了。而且颅
替莫唑胺联合三维适形放疗对恶性脑胶质瘤的疗效评价
１ １ 临床 资料 ．
４ ８例 Ｂ Ｇ 患者 ， 中男 ２ Ｍ 其 ６例 、 女
者 的呼 吸 、 搏 、 压及 其 他 生 命 体 征 的 变 化 ， 依 脉 血 并
据情 况及 时处 理 。 １ ３ 疗 效评 价 方 法 ． ３个 月 后分 别 进 行 相 应 的 头
Ｔ Ｚ化疗 Ｍ
联 合适形放疗 比单纯适形 放疗 能更好提高恶性脑胶质瘤 患者 １ａ生存率和更 明显地缩 小肿瘤体积 。
关 键 词 ： 莫 唑胺 ； 肿 瘤 ； 维 适 形 放 射 治疗 替 脑 三
中图分类号 ：７０５Ｒ ３ ．１ Ｒ ３ ． ； ７９ ４
文 献 标 志 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ） ８ ７ —２ １０ —６ Ｘ（０ ０ ４ ￣０ ５０
５ ｙ ０ Ｇ 。然 后缩 野 至 Ｇ Ｖ＋１ｃ 分 割 剂 量 为 １ ８～ Ｔ ｍ， ．
通过血脑 屏 障进入 脑脊液 ， 中枢 神经 系统达 到有效 在
残瘤 的 Ｂ ＭＧ分别行 适形 放疗 和 Ｔ ＭＺ＋适 形放 疗 ， 以
２ ０Ｇ ／ ， ５次 ， 量 １ ｙ 在放 疗 开 始 第 １ ． ｙ 次 １周 剂 ０ｃ 。
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ４ ８期
替 莫 唑胺 联 合 三 维 适 形 放 疗 对 恶 性 脑 胶 质 瘤 的疗 效 评 价
吴 大鹏 刘 劲松 赵 红勉 ， ，
（ １河 南大学 淮河 医院 ， 南开封 ４ ５ ０ ２河 南省肿 瘤 医院） 河 ７ ０ ０；
摘要 ： 目的
颅增 强 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 ， 据 多 田公 式 计 算 肿瘤 实 Ｉ 根
人脑胶质瘤精准外科手术治疗及其相关发病机制-中华医学会
中华医学科技奖形式审查结果公布年份2018推荐奖种医学科学技术奖项目名称人脑胶质瘤精准外科手术治疗及其相关发病机制推荐单位推荐单位：湖北省医学会推荐意见：项目研究团队经历二十余年的研究，开展了人脑胶质瘤的精准外科手术治疗及其相关发病机制的研发及其在人脑胶质瘤治疗中的推广应用工作。
首先明确提出癫痫的出现可以视为肿瘤性病变中预后相对较好的一个指征的理念，对部分胶质瘤伴发癫痫的病人，在国内首次较全面阐述了其临床特征，并描述了其高发危险因素，并提出胶质瘤伴发癫痫与其病理类型、肿瘤生长部位及特征有关。
提出在皮层电极监测下切除胶质瘤及其致癫灶，是治疗伴有癫痫症状的脑胶质瘤的有效方法。
首先阐明边缘系统脑胶质瘤的概念，并对其临床病理特征做了详细的阐述，总结边缘系统胶质瘤的手术经验。
首先提出使用立体定向仪等手段治疗胶质瘤引起的癫痫，并在临床上取得了较好的效果。
首先发现了LRIG1、RND3和FTL对脑胶质瘤细胞侵袭、凋亡、增殖及多要耐药的作用及机制。
项目共发表20篇相关SCI学术论文，获湖北省百篇优秀博士毕业论文1次，获发明专利1项、外观设计专利1项、实用新型专利6项，具有较大的学术影响力。
培养全国各地进修医生300余人、博士生36人、硕士生60余人。
研究成果已经在全国30余家三甲医院推广应用，效果显著。
推荐该项目申报中华医学会科技奖医学科学技术奖一等奖。
项目简介(1）项目研究的目的、意义、待解决的问题：脑胶质瘤是中枢神经系统最常见最致命的原发性恶性肿瘤，其具有高发病率、高死亡率、高复发率及低治愈率的“三高一低”的特点。
尤其是胶质母细胞瘤，是胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，约占所有胶质瘤的50%，但其预后极差，即便是接受标准治疗，患者的平均存活时间也只有14.6个月，如何提高脑胶质瘤患者的治疗效果是临床上的重要难题。
脑胶质瘤进行精准外科手术治疗，是脑胶质瘤手术治疗的方向。
而目前，国内外关于胶质瘤精准外科手术治疗的相关研究尚处于起步阶段，亟需相关临床证据证明精准外科手术治疗在胶质瘤治疗中的作用及重要意义。
脑肿瘤精确放疗MR模拟定位标准化流程的研究
引言MR模拟定位可以弥补CT模拟定位软组织与神经组织成像的不足，在精准放疗定位中的作用越来越重要。
MR 检查不仅可以提供解剖结构信息，同时功能序列扫描可获取肿瘤水分子运动、血流灌注和代谢等功能指标，进行定量及半定量分析，应用于靶区勾画、计划设计与优化，实现个体化放疗[1-2]。
然而MR定位图像在电子密度信息方面的局限性，决定了其不可单独应用于放疗，需与CT定位图像进行融合配准后指导靶区勾画与计划设计。
诊断MR 扫描筛查病变并对其进行定性与分期，而定位扫描图像需清晰显示肿瘤的位置、边界与周围正常组织结构的关系[3-4]。
因此，MR模拟定位的扫描序列、参数设置、固定方式、扫描安全等各个方面需要重新设置与优化[5]。
定位序列的脑肿瘤精确放疗MR模拟定位标准化流程的研究李需，王俪臻，苏亚，尹勇山东第一医科大学附属肿瘤医院（山东省肿瘤防治研究院，山东省肿瘤医院）放射物理技术科，山东济南 250117[摘 要] 目的 研究MR模拟定位标准化流程为脑肿瘤精确放疗提供参考。
方法 根据MR模拟定位与诊断MR的差异确定标准化的MR模拟定位扫描序列，根据定位患者是否有癫痫、躁狂、儿童等特殊情况制定个体化序列，从安全角度建立系统的MR 模拟定位安全管理方案。
结果 确立脑肿瘤MR模拟定位的规范化扫描序列包括：1 mm T1 三维容积平扫序列、3 mm功能扫描序列（如DWI、ASL和DTI等）、3 mm T2序列、1 mm T1 三维容积增强扫描序列、3 mm T2 Flair序列；脑肿瘤MR模拟定位标准化扫描总时间为1461 s左右，对于特殊情况（癫痫、躁狂、儿童等）进行扫描序列优化后，扫描时间减少55%；对于儿童患者在使用标准化流程前配合率65%，使用标准化流程后配合率93%，平均提高28%。
结论 脑肿瘤MR模拟定位标准化流程使用后可以显著提高患者的耐受性，保证了安全的同时提高MR模拟定位的成功率。
[关键词] 脑肿瘤；MR模拟定位；标准化流程Study on Standardization Workflow of MR Simulation Positioning forPrecise Radiotherapy of Brain TumorsLI Xu, WANG Lizhen, SU Ya, YIN YongDepartment of Radiological Physics Technology, Shandong Cancer Hospital & Institute, Shandong Cancer Hospital affiliate toShandong University, Jinan Shandong 250117, ChinaAbstract: Objective To study the standardized workflow of MR simulation for precise radiotherapy of brain tumors. Methods According to the difference between MR simulation and diagnostic MR scan, the standardized MR simulation scanning sequence was determined. The individualized sequence was established according to the special conditions of epilepsy, mania and so on. The systematic safety management scheme of MR simulation positioning was established from the perspective of safety. Results The standardized scanning sequences for establishing MR simulation of brain tumors included: 1 mm T1 three-dimensional volume plain scanning sequence, 3 mm functional MRI scanning sequence (such as DWI, ASL and DTI), 3 mm T2 weighted scanning sequence, 1 mm T1 three-dimensional volume enhanced scanning sequence, 3 mm T2 scanning flair sequence. The total scanning time for standardized MR simulation of brain tumor was about 1461 s. After optimizing the scanning sequence for special cases (epilepsy, mania, children, etc.), the scanning time was reduced by 55%. For children, the cooperation rate was 65% before using the standardized workflow and 93% after using the standardized workflow, with an average increase of 28%. Conclusion The standardized workflow of MR simulation of brain tumors can significantly improve the tolerance of patients, ensure the safety and improve the success rate of MR simulation positioning.Key words: brain tumor; MR simulation positioning; standardized flow[中图分类号] R73 [文献标识码] Adoi：10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.042 [文章编号] 1674-1633(2021)04-0181-05收稿日期：2021-03-12通信作者：尹勇，研究员，主要研究方向为放射物理技术。
脑胶质瘤精准医疗——江涛教授
2020年10月第41卷第5期Oct.2020Vol.41No.5首都医科大学学报Journal of Capital Medical University[doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.05.025]脑胶质瘤精准医疗----江涛教授・北京学者・江涛（首都医科大学附属北京天坛医院，北京100070%%摘要】2019年,入选北京学者，以表彰他在脑胶质瘤研究方面做出的贡献。
%关键词】北京学者；脑胶质瘤;精准医疗【中图分类号】R73Precisn treatment of glioma------Professor Jiang TaoJiang Tax（Beijing Tiantan Hospital,Capital Merical University,Beijing100070,China%/Abstract]In2019,Dr.Jiang Too was selected os Beijing Scholar for his achievements in precise treatwent of glioma./Key words】Beijing Scholar；glioma；precise treatment脑胶质瘤占颅内原发恶性肿瘤的80%,由于发病部位特殊,脑胶质瘤手术致残率高,癫痫发生率高;由于异质性强，术后化学药物治疗（以下简称化疗%敏感性不一，易复发、存活率低，是全球难治性肿瘤之一。
最大程度安全切除肿瘤并在术后给予针对性放化疗方案是脑胶质瘤患者长期生存的最主要手段。
1个人简介江涛（图1%,1964年3月9日出生于中国黑龙江。
1991至1996年于哈尔滨医科大学神经外科攻读并获得硕士和博士学位,师从我国著名神经外科专家戴钦舜教授;1996至1998年于北京市神经外科研究所进行博士后工作，师从我国神经外科创始人王忠诚院士;2002年至2004年于美国德克萨斯大学MD Anderson Cancer Center脑肿瘤中心行博士后工作；归国后,任首都医科大学附属北京天坛医院脑胶质瘤诊疗中心主任及北京市神经外科研究所神经分子病理室副主任,并在王忠诚院士的指导下,开展脑胶质瘤及颅底肿瘤基础及临床工作。
【综述】脑部立体定向放射治疗的磁共振成像
【综述】脑部⽴体定向放射治疗的磁共振成像《Strahlentherpe und Onkologie》杂志2020年3⽉ 23⽇在线发表德国Friedrich-Alexander-University Erlangen-Nürnberg的Putz F, Mengling V, Perrin R. 等撰写的综述《脑部⽴体定向放射治疗的磁共振成像:要求和误区的综述。
Magnetic resonance imaging for brain stereotactic radiotherapy : A review of requirements and pitfalls.》（doi: 10.1007/s00066-020-01604-0.）。
对许多放疗的适应证，磁共振成像(MRI)，由于其优越的软组织对⽐度，是必不可少。
在颅内肿瘤的治疗计划中尤其如此，MRI在临床实践中对靶区的勾画有着悠久的历史。
尽管常规使⽤，但在选择和获取MRI研究以制定放射治疗计划时仍需谨慎。
MRI对颅内⽴体定向放射治疗的要求特别⾼，精确的成像对治疗的成功起着⾄关重要的作⽤。
然⽽，常规放射学评估所获得的MR影像往往不适⽤于⾼精度⽴体定向放射治疗，因为放射治疗计划和诊断放射学对影像的要求存在显著差异。
为了确保最佳的成像被⽤于治疗计划，放射肿瘤学家需要适当的知识，最重要的要求是在部脑⽴体定向放射治疗中使⽤MRI。
本⽂就MR成像在颅内⽴体定向放射治疗中⽤于靶区体积勾画的相关问题进⾏综述和讨论。
引⾔⼏⼗年前磁共振成像(MRI)就被引⼊⽤于脑肿瘤的靶区体积勾画。
颅内恶性肿瘤和危及器官(OAR)的最佳描述是MRI在颅内治疗计划⽅⾯⽆与伦⽐的成功的基础。
这是因为这⼀悠久的历史和现在磁共振成像被⽤于⼏乎所有的颅内肿瘤患者的事实，⽽在⽇常的临床实践中，由于对MRI感觉熟悉⽽产⽣错误的安全感，放射肿瘤科医⽣可能没有意识到不加选择地滥⽤MRI的潜在危险和陷阱。
高压氧联合放射治疗脑胶质瘤(附34例报告)
后 一 般状 况 评 分 为 （３ ９ 分 ， 治 疗 前的 （６ ９ 分 比较 有 明显 改 善 （ ５ ８Ｐ ０叭 ）总 有 效率 为 ７ ．％（５３ ） １３ ５年 生 存 率 ８￣ ） 与 ７￣ ） ｔ ． ，＜ ． ， ＝６ ３ ５ ２ ／４ 。 、 、
】 ６ ８ ．０Ｃ １ 平 均 ４ ．２ｃ 。 ． ～ ７ ／ ， ２ ５ ／ ３ ０７ ｍ３
２ 结 果
３ 例患 者 中 ３ 例 获得 随访 ． ２ ０ ４ １ 至 ０ ７年 ４月 ， 分
别 随访 ｌ～ ２个 月 ， ０７ 中位随 访 ４ ５个 月 ， 访 ３例 ； 失 随
访率 ９ ．％。 １ ２
分 别 为 ６ ． ２／４ 、７１ １／４ 和 ２ ．％（０３ ） 结 论 高压 氧 治 疗 能 增 强胶 质瘤 对 放 疗 的 敏感 性 ， 高 治疗 效 果 ， 者 联 合 １ ％（ １ ）４ ． ７ ３ ％（６３ ） ９４ １／４ 。 提 两
运 用 显示 了较 好 的肿 瘤 局 部 控 制 率 和 生 存率 ， 一 种 简便 、 效 且 安 全 的辅 助 性 治 疗 方 法 。 是 有
年龄 ９ ７ ～ ５岁 ， 中位年 龄 ４ ６岁 。 均为术 后肿 瘤残 存或 定 向手术活 检者 ，影像 学 检查无 肿 瘤残 存 和未 手术 者均 未人 本组 。按 ｌ ９ ９ ３年 ＷＨ Ｏ病 理分 级 标 准 ， Ｉ
检 验 ， 数 资 料用 检验 ， Ｐ Ｏ ５为 有 显 著性 差 计 以 ＜． ０
额叶胶质瘤之额叶切除术操作技巧
额叶胶质瘤之额叶切除术操作技巧额叶切除术是大脑半球胶质瘤手术中最彻底的手术切除方式。
该手术方式在概念上是指切除肿瘤的同时还要切除CT或MRI上显示的肿瘤边缘以外的部分正常组织。
这种术式的理论基础是肿瘤复发最常见于影像学所显示的肿瘤周边2cm以内的区域,以下讨论将涉及优势半球胶质瘤的外科治疗。
患者取平卧位,用海绵垫垫起左肩。
头部向右转20°-40°。
在发际内作一冠状切口,切口左侧延长至颧骨,右侧至颞下线。
面神经在颧骨下方走行,应尽量避开(图556)。
将预计要切开的区域用0.5%的利多卡因加肾上腺素浸润止血,将分离的皮瓣向前翻起,皮瓣下方垫一卷海绵,然后用带有弹力皮筋的皮拉钩牵拉固定。
用头皮夹钳把一次性Raney夹夹紧头皮切缘。
用电刀将颞肌切开,使颞肌在颅骨的起始处保持一部分,以便缝合时容易缝合。
把颞肌翻向侧方并用湿海绵覆盖。
制作骨瓣应利于额极及外侧裂前段的显露。
颅骨钻孔并同时用高速Midas rex气动钻切开骨瓣。
骨瓣的内侧应距离中线1~1.5cm,以避开矢状窦及大的桥静脉。
紧靠冠状缘后方作后内侧骨孔。
后外侧骨孔选在冠状缝后方1-2cm处。
下部骨孔紧靠在翼点后方,而前外侧骨孔选在颞肌起点处的中段(下方骨孔与前内侧骨孔之间),钻孔时应注意避免进入眼眶;前内侧骨孔应在避免进入额窦的前提下位置尽量地低,并且旁开中线1-1.5cm处钻孔。
在翼点附近,可用Midas rex 气动钻切除蝶骨嵴外侧部。
至此骨瓣被完整取出。
尽管术前使用了皮质激素并且在术中进行了过度通气,但硬膜引力仍较高时,应考虑迅速应用甘露醇及速尿。
若肿瘤为囊性可将囊腔上方的硬膜电灼切开后,用脑穿针经此穿刺入囊腔放出囊液。
然后打开硬膜,并保护好矢状窦及其引流静脉。
仔细辨认颞极、蝶骨嵴、额下回以及位于额下回后半部的Brodmann区等。
术中应用脑功能定位在根治性切除肿瘤时十分有用。
此项技术有助于对语言中枢、感觉及运动中枢以及癫痫灶的皮层定位,有助于最大限度地切除功能区附近的肿瘤。
吴斌：精益求精造福患者——专访北京三博脑科医院神经外科七病区主任吴斌教授
吴斌：精益求精造福患者——专访北京三博脑科医院神经外科七病区主任吴斌教授李洪【摘要】谈起神经外科颅底手术，吴斌可谓如数家珍，每年他做过的各种复杂颅底肿瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤和颅内复杂动脉瘤等手术多达400多例。
五月一个春日的下午，雨后湿润的空气，格外的清新，吴斌教授在香山脚下的三博脑科医院接受本刊记者的专访。
那天下午，他刚刚做完脑部胶质瘤手术，他朝办公椅上一靠。
神情里显出几分疲惫。
【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2011(000)006【总页数】4页(P22-25)【关键词】神经外科;脑科医院;颅内复杂动脉瘤;主任;病区;北京;患者;颅底手术【作者】李洪【作者单位】《中国卫生产业》编辑部【正文语种】中文【中图分类】R651谈起神经外科颅底手术，吴斌可谓如数家珍，每年他做过的各种复杂颅底肿瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤和颅内复杂动脉瘤等手术多达400多例。
五月一个春日的下午，雨后湿润的空气，格外的清新，吴斌教授在香山脚下的三博脑科医院接受本刊记者的专访。
那天下午，他刚刚做完脑部胶质瘤手术，他朝办公椅上一靠，神情里显出几分疲惫。
吴斌的“神外”生涯始于80年代初期，他就读于北京第二医学院（现首都医科大学）临床医学本科。
毕业后在北京天坛医院从事神经外科临床工作，师从著名的“神外”专家，中国工程院院士、北京市神经外科研究所所长、北京天坛医院名誉院长王忠诚教授。
他在北京天坛医院和北京三博脑科医院从事神经外科工作期间，积极参与探索各种复杂颅底肿瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤和颅内复杂动脉瘤手术的治疗方案。
其中，采用乙状窦前—远外侧入路治疗椎基底动脉巨大梭形动脉瘤更是填补了神经外科的空白。
二十七年来已亲手治愈患者近6000例，受到患者和家属的一致好评和广泛认可。
《中国卫生产业》：请您介绍一下您近年来您在肿瘤治疗上主要取得了哪些成绩，您目前的工作方向和重点，致力于做什么事？吴斌：从医学院校毕业以后，一直从事临床手术治疗。
功能磁共振联合导航在胶质瘤手术中的应用效果分析
功能磁共振联合导航在胶质瘤手术中的应用效果分析发布时间：2021-03-23T03:06:54.523Z 来源：《医药前沿》2020年32期作者：沈志刚谷佳聂耳[导读] 分析功能磁共振联合导航在胶质瘤手术中的应用效果。
（徐州医科大学附属医院神经外科江苏徐州 221000）【摘要】目的：分析功能磁共振联合导航在胶质瘤手术中的应用效果。
方法：选取于2017年1月—2019年12月我院收治的胶质瘤患者50例，根据住院尾号奇偶的不同，分为对照组25例和观察组25例。
对照组患者采用功能磁共振成像进行肿瘤切除，观察组患者采用功能磁共振联合术中导航技术进行肿瘤切除，比较两组患者肿瘤切除的手术效果。
结果：观察组肿瘤全切除的患者显著多于对照组，同时部分切除的患者少于对照组，其切除率显著高于对照组（P＜0.05）；通过比较可以发现，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组。
观察组仅有1例治疗无效的患者，其治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：目前在胶质瘤手术过程中，通过功能磁共振联合导航可以在保证最大程度切除病变的同时减少对神经的损伤，提高病人的预后质量，但是神经导航费用较高，因此使用受到了一定的限制，随着科学技术的不断发展，这些问题有待于进一步解决，提高其应用范围。
【关键词】胶质瘤；功能磁共振；导航【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）32-0105-02胶质瘤是脑外科常见的一种脑部肿瘤，也是脑部肿瘤中发病率最高的一种，其恶性程度较高[1]，因此患者的预后较差。
胶质瘤可以分为4级，Ⅰ～Ⅱ级是低级别的胶质瘤，Ⅲ～Ⅳ级是高级别的胶质瘤[1]。
作为常规的影像学的检查，Ct和MRI是主要的诊断方式，与CT相比，磁共振序列多、参数多及具有较高的组织分辨率[2]。
目前对于胶质瘤的主要治疗方式为外科手术治疗，在保护脑功能的前提下，如何提高肿瘤的全切除率，是提升患者预后的关键。
伊立替康治疗脑胶质瘤的研究进展
伊立替康治疗脑胶质瘤的研究进展刘东;董梦竹;张程亮【摘要】To our best of knowledge, the most active regiments currently available in clinical, can't improve the overall survival apparently. Irinotecan can cross the blood-brain barrier and then exhibit strong cytotoxicity against malignant glioma (MG). Studies of irinotecan as monotherapy, orin combination with other agents have yielded many promising results, all of which haven't been summarized so far. Therefore, relevant advanceswith irinotecan for treatment of malignant glioma are reviewed. Unsatisfactory efficacy has been demonstrated for irinotecan monotherapy, however, enhancing efficacy and promising application prospects appear when used in combination with other chemotherapeutic agents such as temozolomide, Celecoxib, Sunitinib.% 目前治疗恶性脑胶质瘤的方案都无法显著改善患者总生存期。
伊立替康可透过血脑屏障，强烈杀伤恶性胶质瘤细胞。