输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020)
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识2023
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识2023一、总论共识意见1：良好的血管通路是保证血液净化治疗质量的重要因素。
（8.44分）通畅的血管通路是血液净化得以实施的前提条件。
良好的血管通路可明显减少血液净化治疗过程中的报警次数，保证治疗过程的连续性，从而保证血液净化治疗的质量。
共识意见2：推荐依据重症患者的实际情况，在血管通路的建立及维护过程中进行决策。
（8.03分）与慢性维持性透析患者不同，危重症患者病情更加复杂：容量不足/过负荷、进行无创/有创机械通气、凝血功能异常、反复中心静脉穿刺、放疗、留置起搏器、感染、特殊体位等，对血管通路的功能状态均有不同程度的影响。
共识意见3：推荐建立血管通路的医生经过包括理论知识及模拟人操作的系统培训。
（8.01分）实施血管通路建立的临床医生，首先应进行系统且有质量保证的培训，内容包括相关理论知识及模拟人操作。
共识意见4：推荐将“透析导管”更名为“血液净化导管”。
（8.04分）二、重症血液净化临时血管通路建立共识意见5：推荐重症患者进行血液净化治疗时选择临时血液净化导管。
（8.17分）中心静脉导管是重症血液净化最常用的血管通路。
目前血液净化导管分为临时血液净化导管（无隧道无涤纶套导管）和长期血液净化导管（带隧道带涤纶套导管）。
长期血液净化导管置管操作较临时导管复杂、费时、费用高，并发症相对多，移除时也有一定的技术难度。
由于重症患者血液净化治疗需要立即或尽早进行，且急性肾损伤患者的平均肾脏替代治疗为12~13 d，故多选择临时血液净化导管。
由于血浆置换、双重血浆置换等血液净化方法对血流量的要求不如连续性肾脏替代治疗（CRRT）高，可在满足流量要求前提下，采用单根针或导管建立外周静脉-静脉穿刺血管通路。
共识意见6：推荐选用生物相容性好的血液净化导管。
（7.79分）血液净化导管材质要求是：体外部分稍硬，以便于穿刺；体内部分柔软，可减少血管内膜损伤；生物相容性好，不易形成血栓；不透X线，可摄片观察位置，能安全留置。
2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指引最全版
2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指南（最全版）前言基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。
近年来，临床诊疗指南的制定出现新的趋向，即基于诊疗资源的可及性，这尤其适合发展中国家或地区差异性显著的国家和地区。
中国是幅员辽阔，地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，CSCO 指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面。
因此，CSCO指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见，需根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别，同时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。
证据级别高、可及性好的方案，作为工级推荐；证据级别较高、专家共识度稍低，或可及性较差的方案，作为n级推荐；临床实用，但证据等级不高的，作为m级推荐。
CSCO 指南主要基于国内外临床研究成果和CSCO 专家意见，确定推荐等级，便于大家在临床实践中参考使用。
CSCO指南工作委员会相信，基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。
我们期待得到大家宝贵的反馈意见，并将在更新时认真考虑、积极采纳合理建议，保持CSCO 指南的科学性、公正性和时效性。
目录CSCO诊疗指南证据类别/ 1CSCO诊疗指南推荐等级/ 21肿瘤VTE 概况/ 31.1VTE 概念/ 41.2VTE 形成影响因素 / 41.3肿瘤VTE流行病学/ 51.4肿瘤VTE预后/ 52肿瘤患者VTE 筛查一般流程 / 73肿瘤VTE 发生风险评估及干预措施 / 134肿瘤VTE 诊断及治疗 / 274.1DVT 诊断及治疗 / 284.2PE 诊断及治疗 / 344.3导管相关静脉血栓诊断及治疗/ 424.4浅表血栓性静脉炎诊断及治疗/ 44 5抗凝治疗并发症防治 / 475.1抗凝治疗所致出血 / 485.2肝素诱导的血小板减少症 / 52参考文献 / 5501肿瘤VTE概况1.1 VTE 概念静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism , VTE )是血液在静脉系统内异常凝结，阻塞血管而引起的一系列病症，主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PE)。
新生儿脐动静脉置管血栓发生现状及预防治疗措施
新生儿脐动静脉置管血栓发生现状及预防治疗措施【摘要】目的：探讨预防新生儿脐动静脉置管血栓形成的治疗及护理对策。
方法：选取我院置入脐动脉的危重新生儿共计21例。
床旁B超检测是否形成血栓，并结合文献回顾和临床经验，总结脐动静脉置管预防与治疗血栓的措施。
结果：脐动静脉置管血栓发生率为14.29%。
结论：新生儿本身具有发生血栓形成的风险，大部分无症状，临床中要加强观察警惕有症状的血栓未能及时发现，造成肢体坏死或截肢、严重威胁生命等后果。
【关键词】新生儿；脐动静脉置管术；血栓；B超；抗凝治疗脐动静脉置管广泛用于危重新生儿，利用新生儿出生后短时间内胎儿血液循环解剖通路未闭合的特点进行置管，置入容易、操作快、成功率高[1]。
因新生儿凝血及纤溶系统的独特性以及留置导管等诱发因素，使其发生血栓形成的风险增高[2]。
本文回顾性分析脐动脉置管的新生儿血栓形成情况，通过文献回顾及临床经验，总结预防及治疗新生儿脐动静脉相关血栓的措施。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2019年12月~2020年11月21例同时置入脐动脉和脐静脉的危重新生儿，平均胎龄26周，体重平均为（780±135）g，置管日龄均为出生后1天内，脐动脉平均使用5天，脐静脉平均使用12天。
1.2方法通过B超检测系统检测脐动静脉血栓的发生情况。
进行文献回顾，结合临床经验，总结预防及治疗脐动静脉相关血栓的措施。
2结果2.1血栓发生情况通过B超，3例患儿检测出血栓，发生率为14.29%（3/21)，其中使用期间发生血栓2例，拔管后72小时发生血栓1例。
1例血栓位于下腔静脉，2例血栓位于左门静脉。
2.2血栓的预防及治疗2.2.1预防脐动静脉血栓对策（1）准确置入脐动静脉导管提高穿刺技术，避免反复穿刺，减少血管内皮损伤，增加血栓风险[3]。
准确置入脐动静脉，同时置入脐动静脉时先置入脐动脉再置入脐静脉，如果先置入脐静脉，则可能致脐动脉痉挛，不利于操作进行[4]。
输液港置管血栓形成的相关风险因素及护理方法
输液港置管血栓形成的相关风险因素及护理方法【摘要】目的探讨输液港置管血栓形成的相关风险因素及护理方法。
方法选取2019年l月～2020年l2月我院收治的输液港置管患者100例作为观察对象，应用计算机随机分配为对照组与观察组两组，每组各50例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上应用预见性护理。
统计分析两组患者的血栓形成发生情况与护理满意度。
结果（1）观察组血栓形成发生率低于对照组（P<0.05）。
（2）观察组护理满意度是96.00%,对照组是84.00%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。
结论植入式静脉输液港患者实施预见性护理可减少静脉血栓，提升患者的接受度和满意度，值得在临床推广应用。
【关键词】预见性护理；输液港；血栓输液港是植入皮下可长期留置的静脉输液装置，主要应用于肿瘤患者的长时间化疗。
与传统输液装置相比，输液港能有效减轻患者外周静脉反复穿刺导致的痛苦，具有留置时间长、美观舒适等优点。
然而，尽管安全性及可靠性得到显著提高，输液港相关的气胸、感染及血栓形成等并发症也不容忽视。
其中，血栓形成是输液港植入最主要并发症之一，严重影响化疗患者生存质量，甚至危及生命。
国内外对输液港相关血栓形成的发生及其危险因素报道较少。
本研究对输液港置管患者相关血栓形成进行统计，并探讨其危险因素，以指导临床输液港植入相关护理方案的实施。
1资料与方法1 一般资料以输液港置管患者进行研究,共100例,研究时间为2019年l月～2020年l2月,其中50例为对照组,50例为观察组。
在对照组患者中,23例男性,27例女性，年龄(54.79±4.65)。
观察组,24例男性,26例女性，年龄(54.86±4.43)。
纳入标准：（1）经诊断为肿瘤的成人患者；（2）患者均为首次置入输液港的患者；（3）愿意接受随访且病历完整的患者；（4）由良好的沟通与配合能力的患者。
排除标准：（1）确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症的患者；（2）有药物依赖或者不能进行跟踪随访的患者；（3）无法进行正常交流沟通的患者；（4）传染性疾病患者；（5）有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者；（6）上腔静脉压迫综合征；（7）预插管部位不能完成穿刺或固定、确诊患者或疑似对器材的材质过敏者。
重症患者中心静脉导管管理中国专家共识2022完整版
每位专家成员先选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验提出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给28位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1〜10分计分，其中1〜4分为不推荐,5~7分为弱推荐,8-10分为推荐。
统计分析28位专家的评分确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
一、中心静脉血管通路类型及适合重症患者使用的种类中心静脉血管通路装置为导管尖端定位于中心静脉的导管，目前，临床常用的中心静脉血管通路包括3种：（1）经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter, CVC 1（2）经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ,PICC \ （3 ）经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（implantable venous access port, IVAP \重症患者因需要快速大量补液、输注血管活性药物维持血流动力学稳定、长期静脉营养支持及反复、多次监测中心静脉压进行容量评估等原因，常需要准确、迅速地留置中心静脉血管通路［1-2 L CVC和PICC置管存在并发症，如导管相关感染、血栓、气胸、血胸、臂丛神经损伤、胸导管损伤、心律失常等；不同的穿刺部位上述并发症发生率不同。
故对于CVC和PICC的选择，尚无明确的推荐意见。
每位专家成员先选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验提出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给28位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1〜10分计分，其中1〜4分为不推荐,5~7分为弱推荐,8-10分为推荐。
统计分析28位专家的评分确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
一、中心静脉血管通路类型及适合重症患者使用的种类中心静脉血管通路装置为导管尖端定位于中心静脉的导管，目前，临床常用的中心静脉血管通路包括3种：（1）经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter, CVC 1（2）经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ,PICC \ （3 ）经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（implantable venous access port, IVAP \重症患者因需要快速大量补液、输注血管活性药物维持血流动力学稳定、长期静脉营养支持及反复、多次监测中心静脉压进行容量评估等原因，常需要准确、迅速地留置中心静脉血管通路［1-2 L CVC和PICC置管存在并发症，如导管相关感染、血栓、气胸、血胸、臂丛神经损伤、胸导管损伤、心律失常等；不同的穿刺部位上述并发症发生率不同。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023)
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识（2023）重症血液净化是在重症医学理论指导下，研究机体内环境与重症的相关性及变化规律，研究并运用血液净化技术治疗重症的科学。
重症血液净化学的研究并不仅仅是针对某个特定的器官或系统，从涉及范围来看，针对肾脏的治疗仅仅是重症血液净化的一个主要分支。
重症血液净化技术主要包括血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、体外膜肺氧合（ECMO）、体外二氧化碳去除（ECCO2R）及一些组合技术等。
因此，重症血液净化血管通路既涵盖非ECMO等血液净化技术所使用的透析导管，也包括ECMO使用的动、静脉插管。
建立合适的血管通路并维持其良好的功能是顺利实施重症血液净化治疗的必要条件。
与普通透析患者相比，重症患者病情更加复杂，无论从血管通路的建立、使用、维护亦或并发症防治等方面，均有其自身特点。
但目前已发表的血液净化通路相关指南及共识，多以肾内科血液透析患者作为研究来源，缺乏对重症血液净化患者这一特殊人群的指导。
此外儿科重症血液净化患者的血管通路与成人相比亦有其自身特点。
在此背景下，中国重症血液净化协作组组织国内业内相关专家制定了本共识。
一、共识形成方法学2019年6月成立了中国重症血液净化协作组，其中包括血管通路学组、ECMO学组及儿科血液净化学组。
2020年成立中国血液净化血管通路共识制定工作组，由上述三个学组中的19名专家组成，召开工作会议讨论重症血液净化血管通路相关问题，检索和查阅了大量国内外文献，经多轮会议讨论和沟通，专家们确定了重症血液净化血管通路共识包括六方面内容，即重症血液净化血管通路总论、血管通路建立、血管通路的使用和维护、并发症处理、成人ECMO血管通路、儿科重症血液净化血管通路等。
工作组专家完成相关文献的查找、阅读、专家意见的收集和共识条目初稿的书写，共形成47条基本条目。
通过网上问卷形式将共识基本条目发送给中国重症血液净化协作组及辽宁省医学会重症医学分会体外器官功能支持学组各位专家。
重症患者中心静脉导管管理专家共识(2022版)
发生CLABSI可以保留导管的情况
• 发生CLABSI时，下列情况可以暂时不移除导管：
• 非复杂性的CLABSI，排除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞 菌、不动杆菌、微球菌、丙酸杆菌、真菌或者分枝杆菌 感染。
• 患者有严重的代谢性酸中毒、高钾或容量过负荷导管完成一次透析治疗后再更换。
THANK YOU.
皮肤消毒剂与CLABSI的相关性
• 推荐意见12： • 不同的皮肤消毒剂与CLABSI发生率有相关性，建议选择 含醇氯己定进行皮肤消毒。若对含醇氯己定不耐受，可 选择氯己定溶液或聚维酮碘溶液。 ［推荐强度：推荐，（8.25±0.97）分］
封管液与CLABSI的相关性
• 推荐意见13： • 与0.9%氯化钠溶液或肝素封管比较，使用牛磺罗定、枸 橼酸盐和酒精封管均能够降低CLABSI发生率。抗菌药物 封管液也能降低CLABSI发生率，但其可能导致耐药菌的 风险，不建议常规使用来预防CLABSI。 ［推荐强度：推荐，（7.61±1.50）分］
重症患者留置中心静脉导管的首选位置
• 推荐意见4： • 重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益个体化 选择。其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发 生气胸风险更高。对于以行血液透析为目的的CVC置管 ，首选经股静脉。 ［推荐强度：推荐，（8.36±1.47）分］
超声引导下穿刺置管
• 超声检查实时定位可准确显示血管位置及血管的毗邻结构。 • 超声检查引导穿刺可明显缩短置管时间、增加首次成功率、
• 降低CLABSI发生率的综合策略包括：
• （1）对置入和维护导管的相关医护人员进行培训。 • （2）使用最大程度的无菌屏障预防措施。 • （3）在CVC置入过程中使用>0.5%的含酒精的氯己定制剂
输液连接装置安全管理专家共识
输液连接装置安全管理专家共识静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一，经外周留置静脉导管和中心静脉导管输入药物时，均需将输液连接装置与给药装置相连接，输液连接装置端口经常因治疗或维护需要被频繁操作，为污染物进入血液循环提供了入口。
做好输液连接装置的护理，可以有效降低血管导管相关感染风险。
2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议上，蔡虻教授从共识的形成的背景、过程、相关名词、安全管理要求等方面进行详细的介绍，指导我们做好输液连接装置的护理工作。
一、共识的编写背景和形成过程导管相关性血流感染发生的原因有四个主要因素在置管时/导管留置期间，微生物沿导管外表面向体内迁移。
在常规的给药或导管端口操作时，微生物通过导管端口进入管腔。
血液内的内源性微生物。
输入受污染的液体。
静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一；经外周留置静脉导管和中心静脉导管输入药物时，均需使用输液连接装置与给药装置相连接；输液连接装置端口经常因治疗或维护需要被频繁进行操作。
《共识》的形成过程成立《共识》制定小组→证据检索、提取及筛查→编写《共识》初稿→编制专家函询问卷并进行专家函询→召开专家论证会→形成《共识》终稿。
二、相关名词和定义输液连接装置的作用：用于给药、加药；间断输液时导管端口保护；更多给药通路；属于输液附加装置。
最常见的是输液接头、三通、肝素帽。
1. 无针接头无针接头是无针输注系统的重要组件，主要用于血管导管端口与输液器、注射器等给药装置连接以进行给药，或者作为治疗间歇期血管导管端口保护装置使用；无针接头两端分别称为公鲁尔端口和母鲁尔端口，公鲁尔端口与血管导管端口相连接，母鲁尔端口与输液器或注射器等给药装置连接。
2. 三通三通是一种阀门或旋转塞，用于控制液体在管腔内流动，可用于同时输注2种以上药物，也可以通过调节三通接头的开关开放或停止给药。
由三通体、开关、单向阀门和端帽组成；2个母鲁尔端口各有1个单向阀门，通过开关控制液体流向；3个端口均有无菌保护帽覆盖。
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输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020)
1. 引言
随着现代医疗的发展，输液导管已经成为医院常见的医疗设备。
然而，在使用输液导管过程中，患者容易出现静脉血栓形成。
静脉血栓形成是指血块在静脉内形成并堵塞静脉，会导致肿胀、疼痛和感染等严重后果。
因此，如何防止输液导管相关的静脉血栓形成，成为一个重要的课题。
2. 相关研究
回顾各国学者在输液导管相关静脉血栓形成方面的研究，大多数研究都认为降低静脉注射药物的浓度可以减少静脉血栓形成的风险。
此外，临床实践也表明，在使用输液导管时，加强皮肤护理和引流，可以有效地预防静脉血栓的发生。
3. 预防和治疗措施
3.1 选用适当的导管
据研究发现，不同类型的输液导管对静脉血栓形成的风险有明显差异。
目前已有针对性较强的导管可供选择，如硅胶导管、聚氨酯导管等。
因此，在使用输液导管之前，应根据患者情况和需要选择适当的导管，以减少静脉血栓的风险。
3.2 严密观察患者的病情
在使用输液导管过程中，应定期观察患者的静脉通畅情况，并动态检测患者的血流速度和动脉血氧饱和度等指标，及时发现静脉血栓形成的风险。
3.3 加强皮肤护理和引流
在输液导管插管后，应注意定期更换敷料、清洁皮肤，保持皮肤干燥，避免导管周围的水泡，并加强引流，避免静脉压力过高而引起血栓形成。
4. 结论
输液导管相关的静脉血栓形成是常见的医疗问题，必须引起足够的重视和注意。
对于医务人员来说，选择适当的导管、定期观察患者的病情和加强皮肤护理与引流等措施，都是预防输液导管相关静脉血栓形成的有效方法。
而对于患者来说，则需要遵守医生的建议，积极配合治疗，并及时向医生反映症状，以便进行科学、有效的治疗。
5. 参考文献
[1] Woller S C, Stevens S M, Kaplan D W, et al. Apixaban for the Prevention of Venous Thromboembolism Associated with Central Venous Catheterization in Patients With Cancer: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial[J]. Annals of Internal Medicine, 2019, 170(10):717-724.
[2] Rosner M H, Perazella M A. Acute Kidney Injury in Patients
With Cancer[J]. The New England Journal of Medicine, 2017, 376(18):1770-1781.
[3] Debourdeau P, Kassab Chahmi D, Le Gal G, et al. Epidemiology, diagnosis, treatment and management of pulmonary embolism: Guidelines from the European Society of Cardiology and European Respiratory Society[J]. European Heart Journal, 2019, 40(42):3453-3546.。