蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
护理措施
病情观察：密切观察患者生命体征，意识变化及瞳 孔变化，注意瞳孔大小形状及对光反射。
1.饮食指导：意识清醒，可自行经口进食，因颅脑损伤早期 集体处于应激状态，机体能量消耗高，宜进食高热量，高 蛋白富含纤维的食物，保持大便通畅。 2.避免诱因：指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素， 保持心态平和，建立健康的生活方式，保证充足睡眠适当 运动等 3.休息与活动：疾病早期，绝对卧床休息，未经医生护士许 可，切勿下床活动且头部不可频繁活动。 4.心理护理：了解患者焦虑的原因，表示理解和同情，提供 相关疾病的知识，介绍病房环境及其责任护士。
辅助检查
1.头颅CT（首选）：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影 可以确诊SAH。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位臵
2.脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%， 可以清楚显示动脉瘤的位臵、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛 等，血管畸形也能清楚显示。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑 DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。 3.头MRI：当病后数天CT的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。3-4天后能 清楚地显示外渗的血液，血液高信号可持续至少2周，因此，当病后1-2 周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断蛛网膜下腔 出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。 4.脑脊液（CSF）检查：通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。 如果出血量少或者起病时间较长，CT检查可无阳性发现，而临床可疑下 腔出血需要行腰穿检查。经颅超声多普勒（TCD）动态检测颅内主要动 脉流速是及时发现脑血管痉挛倾向和痉挛程度的最灵敏的方法。 5.其他：经颅超声多普勒（TCD）动态检测颅内主要动脉流速是及时发现脑 血管痉挛倾向和痉挛程度的最灵敏的方法。
蛛网膜下腔出血查房护理课件
护理实践案例分享
成功护理案例一：稳定病情，促进康复
及时有效的护理措施
患者因蛛网膜下腔出血入院，情况危急。通过及时给药、监测生命体征、保持呼 吸道通畅等措施，成功稳定病情，促进康复。
成功护理案例二：及时发现并处理并发症
细致的观察和应对
患者在康复过程中出现肺部感染等并发症。护理团队及时发现并采取相应措施，如吸痰、调整抗生素等，有效控制病情，避 免并发症恶化。
感谢您的观看
观察患者情况
在查房过程中，观察患者 的意识状态、瞳孔变化、 生命体征等指标，了解患 者的病情状况。
检查护理措施
检查患者的基础护理、疼 痛护理、康复训练等情况， 评估护理效果，提出改进 意见。
与患者沟通
与患者进行沟通，了解他 们的感受和需求，给予心 理支持和护理指导。
查房后的总结与反馈
STEP 02
处理颅内压增高
遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压， 同时注意观察尿量及电解质变化。
患者及家属沟通与教育
向患者及家属介绍病情、治疗方案及护理措施，解答疑问，增强患者及家属的信任 感和配合度。
指导患者及家属正确认识蛛网膜下腔出血的危险因素和预防措施，提高患者的自我 保护意识和能力。
指导患者及家属掌握正确的护理技巧，如如何协助患者完成日常活动、如何观察病 情变化等。
及时发现并处理异常情况，如血 压波动、心律失常等，确保患者
安全。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期给患者翻 身、拍背，鼓励患者咳嗽排痰。
处理再出血
患者需保持大便通畅，避免用力 排便或剧烈咳嗽等增加颅内压的 因素，预防再出血的发生。
预防下肢深静脉血栓形成
定期给患者按摩下肢，促进血液 循环。
蛛网膜下腔出血健康学习教育
蛛网膜下腔出血健康学习教育1.得了自发性蛛网膜下腔出血有什么注意事项2.脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血没有手术？3.请教蛛网膜出血危险吗，愈后怎么样？4.新生儿颅内出血如何护理5.我叔叔52岁，因为从车上掉下来头部被撞了一下，做了一个CT报告，麻烦有良知的医师为我解答，下面是检测6.蛛网膜下腔出血老睡觉是怎么回事？怎样才能治呢？得了自发性蛛网膜下腔出血有什么注意事项你好；这种情况有可能与情绪极度激动又关系。
没有器质性的病变应该不会再复发了。
建议稳定情绪及血压。
自发性蛛网膜下腔出血手术后正常几天能醒回答者：李江红这种情况已经有好转，慢慢恢复，多长时间不好说。
自发性蛛网膜下腔出血回答者：王广义目前西医治疗肿瘤和癌症大部分都属于有损伤性治疗，往往疾病还没有治好，患者就已经不能承受治疗带来的副作用了，所以建议考虑进行中医和保健治疗，最好能服用完美的营养餐，可以提高机体免疫力，增强身体的元气，促进疾病的恢复，效果非常不错。
如果有不懂的地方建议还是直接向医院进行电话咨询，让大夫根据你的具体情况做具体分析。
自发性蛛网膜下腔出血前交通动脉瘤回答者：xingzhonglin你好；这种情况一般不能用活血的中药。
自发性蛛网膜下腔出血回答者：邢中林你好；这种情况应该是动眼神经损害引起的。
一般很难恢复完全的。
如果超过半年就很难再恢复了。
自发性蛛网膜下腔出血要多久才能脱离危险期回答者：yantie123时间还是不能确定的，还是需要根据病人的具体情况而定的，祝您身体健康！自发性蛛网膜下腔出血老人说话，大小便心回答者：邢中林你好；这种情况一般是血管畸形或血管瘤引起的。
应该先做造影检查确定原因。
得了自发性蛛网膜下腔出血以后会不会再发回答者：hnwj12345首先要控制血压，预防二次出血，然后可以采用神经组织渗透修复疗法治疗疾病。
父亲57岁，自发性蛛网膜下腔出血，第一回答者：邢中林病情分析：你好；这种情况一般需四周时间才能完全恢复的。
《蛛网膜下腔出血》课件
控制慢性病
保持适度的运动，合理饮食，避免过度劳 累，戒烟限酒，降低高血压、糖尿病等慢 性病的发生风险。
对于已经患有高血压、糖尿病等慢性疾病 的患者，应积极治疗，严格控制病情，降 低蛛网膜下腔出血的风险。
避免头部外伤
定期检查
尽量避免可能导致头部外伤的活动，如剧 烈运动、交通事故等，防止蛛网膜下腔出 血的发生。
对于有家族史或既往病史的人群，应定期 进行相关检查，及时发现并处理潜在的健 康问题。
护理方法
心理护理
对患者的心理状况进行评估，提供心理支 持和疏导，缓解患者的焦虑、抑郁等情绪
问题。
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用止血、 止痛、降颅压等药物，缓解症状，减轻患
者痛苦。
病情监测
密切监测患者的生命体征，如血压、心率 、呼吸等，以及意识状态、瞳孔变化等情 况，及时发现并处理病情变化。
分类
原发性蛛网膜下腔出血和继发性 蛛网膜下腔出血。
病因与病理
病因
颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动 脉硬化症等。
病理
血液进入蛛网膜下腔后，可引起脑膜 刺激症状，导致颅内压增高，甚至出 现脑疝。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等。
诊断
CT、MRI、脑脊液检查等有助于明确诊断。
01
目前缺乏针对蛛网膜下腔出血的特异 性治疗方法，多数治疗手段仅为缓解 症状而非根治病因。
并发症处理难度大
蛛网膜下腔出血可能导致多种并发症 ，如脑血管痉挛、脑积水等研究新的治疗方法
目前正在研究新的治疗方法，如使用药 物或介入手段预防再出血、缓解脑血管
痉挛等。
康复训练
在患者病情稳定后，根据患者的具体情况 制定个性化的康复训练计划，帮助患者恢 复身体功能和日常生活能力。
蛛网膜下腔出血护理常规
蛛网膜下腔出血护理常规
1、绝对卧床休息4~6周，抬高床头15~30°，保持病室
安静。
2、给予易消化、富含维生素、纤维素饮食，避免辛辣食
物，戒烟酒。
3、严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛情况，发现异
常及时汇报医生并处理。
4、正确及时给药，并观察药物疗效及不良反应。
静脉泵
人尼莫地平的患者使用过程中应密切观察血压的变化，并防止静脉炎的发生。
5、做好基础护理：禁食、鼻饲、Ⅰ级护理等患者应每日
口腔护理两次；保留导尿患者每日会阴擦洗两次，定时更换尿袋；不能翻身者每两小时翻身拍背一次，预防压疮、肺部感染、泌尿系感染等发生。
6、心理护理：指导患者保持情绪稳定，增强战胜疾病的
信心。
避免诱发再出血因素：如情绪激动、用力排班、咳嗽等，并尽量少搬动病人。
蛛网膜下腔出血的护理问题及措施
皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息有关
1.使用气垫床保持床单元整洁，保持皮肤清洁干净 2.被动翻身，按摩受压部位。 3.勤翻身，每1-2h协助翻身一次，避免骶尾部持续 受压。
蛛网膜下腔出血
• 蛛网膜下腔出血是神经科的常见病、多发病，是 四大脑血管病之一。
• 发病的高峰期为50~60岁
• 特点：死亡率最高，致残率最低，有较高的临床 治疗价值。
概念
广义蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下腔的一 种临床综合征，包括外伤性和自发性两种。
• 外伤性：指各种外伤所致的蛛网膜下腔出血。 • 自发性：又分为继发性和原发性两种。
治疗
1. 一般治疗：绝对卧床4-6W，避免一切可导致血 压及颅内压增高的诱因，烦躁不安着给予镇静剂 ；保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 防止褥疮等。
2. 脱水降颅压：20%甘露醇、速尿、白蛋白等 3. 防止再出血：止血类药物应用。 4. 防止脑血管痉挛：尼莫地平 5. 手术治疗：去除病因、及时止血、预防再出血及
（4）精神症状：个别病人可以精神症状为首发症状 ，也可在发病早期或经过中出现。
三.体征 1. 脑膜刺激征 2. 眼底玻璃膜、视网膜前出血 3. 动眼神经瘫 4. 意识障碍 5. 局灶体征：轻偏瘫、单瘫、失语、一侧病理反射
阳性
6. 吸收热
实验室检查
1. 颅脑CT，为首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高 密度影可以确诊。动态CT检查还有助于了解出血的 吸收情况，有无再出血，继发性脑梗死，脑积水及 其程度。 2. 腰穿脑脊液检查 3. 脑血管造影，确定动脉瘤和血管畸形位置
蛛网膜下腔出血病例分享
7.治疗：
(1).一般处理：保持生命体征平稳，降低颅内压，避免用力及情绪激动，维持水/ 电解质平衡，给予高纤维/高能量饮食，注意预防尿路感染和吸入性肺炎。 (2).预防再出血：绝对卧床4-6周，调控血压，抗纤溶药物，外科和血管内治疗。 (3).脑血管痉挛防治：口服或静脉泵入尼莫地平。 (4).脑积水处理：脑脊液分流术。 (5).癫痫的防治。 (6).低钠血症及低血容量的处理。 (7).放脑脊液疗法：每次释放10-20ml，每周2次。
病例分享
蛛网膜下腔出血的诊疗与康复
内容简介
01 病例介绍 02 蛛网膜下腔出血基础知识
03 康复计划
一、病例介绍
• 1.一般情况：遇某某 男 51岁 ，既往体健。 • 2.因“言语不能伴肢体活动障碍2月余”入我院。 • 3.现病史：
突发出现大汗伴恶心、 呕吐，随后意识丧失， 急入龙口医院急诊行 颅脑CT示蛛网膜下腔 出血，收入神经内科 行CTA示前交通动脉 瘤。
（2）营养支持治疗：VS患者能力的消耗是正常人的140%-250%，足够的 营养支持是患者康复的基本条件。
（3）感觉刺激治疗：听觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、皮肤 感觉刺激等。
（4）神经刺激治疗：深部刺激法；周围神经刺激法； （5）பைடு நூலகம்物治疗； （6）高压氧治疗； （7）中国传统疗法：针灸、按摩、中药等。 （8）手术治疗； （9）家庭康复；
• 定义：颅脑血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出
血。分为外伤性和自发性两种情况。自发性又分为原发性和继发性两 种类型。 • 原发性为脑底或脑表面血管病变破裂，血液流入蛛网膜下腔，占急性 脑卒中的10％左右。 • 继发性为脑内血肿穿破脑组织，流入蛛网膜下腔。
• 自发性原发性蛛网膜下腔出血：
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蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
外伤引起的称外伤性SAH。
无外伤等明显原因的称自发性SAH，世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。
还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。
1 病因和发病机制凡能引起脑出血的病因均能引起本病。
常见的病因有：（1）颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；（2）脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；（3）脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；（4）其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
（5）部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。
蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。
与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。
动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。
动脉瘤的形成可能是由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者联合作用导致。
所以动脉瘤的发生一定程度上有遗传倾向和家族聚集性。
在蛛网膜下腔出血患者的一级亲属中，约4%患有动脉瘤。
但颅内动脉瘤不完全是先天异常造成的，相当一部分是后天生活中发展而来的，随着年龄增长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出形成动脉瘤。
无论是动脉瘤破裂、动静脉畸形病变血管破裂还是血压突然增高使血管破裂其他情况，均导致血流入脑蛛网膜下腔，通过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散，刺激脑膜，引起头痛和颈强直等脑膜刺激征。
血液进入蛛网膜下腔后还会使颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。
后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。
另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水或蛛网膜粘连，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。
以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。
后交通动脉瘤的扩张、出血可压迫邻近动眼神经，产生不同程度的动眼神经麻痹（表现为眼球活动障碍）。
也可能因血液刺激下丘脑，引起血糖升高、发热等内分泌和自主神经功能紊乱。
2 临床表现（1）性别、年龄任何年龄均可发病，青壮年更常见，动脉瘤破裂所致者好发于30~60岁，女性多于男性，血管畸形多见于青少年。
（2）起病情况突然起病，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。
患者常能清楚地描述起病的时间和情景。
发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静情况下发病。
约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状。
（3）临床表现SAH典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。
剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。
其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。
常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。
绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig 征、Brudzinski征可阳性。
眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。
还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。
部分患者，尤其是老年患者头痛、脑膜刺激征等临床表现常不典型，而精神症状较明显。
原发性中脑出血的患者症状较轻，CT表现为中脑或脑桥周围脑池积血，血管造影未发现动脉瘤或其他异常，一般不发生再出血或迟发型血管痉挛等情况，临床预后良好。
3 常见并发症（1）再出血：是SAH的急性严重并发症，病死率约为50%左右。
出血后24小时内再出血危险性最大，发病1个月内再出血的分先都较高。
2周内再出血发生率为20%~30%，1个月为30%。
再出血原因多为动脉瘤破裂。
入院时昏迷、高龄、女性、收缩压超过170mmHg的患者再出血的风险较大。
临床表现为：在病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状及体征加重或重新出现等。
确诊主要依据上述表现、CT显示原有出血的增加或腰椎穿刺脑脊液含血量增加等。
（2）脑血管痉挛：是死亡和致残的重要原因。
大约20-30%的SAH患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。
早发性脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或数小时缓解；迟发性脑血管痉挛始发于出血后3~5天，5~14天为高峰，2~4周逐渐减少。
临床表现为意识改变、局灶神经功能损害（如偏瘫、失语等），动脉瘤附近脑组织损害的症状通常最严重。
（3）脑积水：约15-20%的SAH患者会发生急性梗阻性脑积水。
急性脑积水于发病后1周内发生，由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块阻碍脑脊液循环通路所致，属畸形阻塞性脑积水；轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和记忆损害，肿着出现头痛、呕吐、意识障碍等。
急性梗阻性脑积水大部分可随出血被吸收而好转。
迟发性脑积水发生于SAH后2~3周，为交通性脑积水。
表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。
脑脊液压力正常，故也称正常颅压脑积水，头CT或MRI显示脑室扩大。
（4）其他：5%~10%患者可发生抽搐，其中2/3发生于1个月内，其余发生于1年内。
5%~30%患者可发生低钠血症和血容量减少的脑耗盐综合征，或者发生抗利尿激素分泌增多所致的稀释性低钠血症和水潴留，上述两种低钠血症需要在临床上进行鉴别；还可出现脑心综合征和急性肺功能障碍，与儿茶酚胺水平波动和交感神经功能紊乱有关。
4 检查4 .1 头颅CT是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。
根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血；大脑中动脉段多见外侧裂积血；前交通动脉段则是前间裂基底部积血；而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤。
动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。
CT对于蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在24小时内为90-95%，3天为80%，1周为50%。
4 .2 头MR当病后数天CT的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。
4天后T1像能清楚地显示外渗的血液，血液高信号可持续至少2周，在FLAIR像则持续更长时间。
因此，当病后1-2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。
（1）脑脊液（CSF）检查通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。
如果出血量少或者起病时间较长，CT检查可无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查CSF。
最好于发病12小时后进行腰椎穿刺，以便于穿刺误伤鉴别。
均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，且示新鲜出血，如CSF黄变或者发现吞噬红细胞、含铁血黄素或胆红质结晶的吞噬细胞等，则提示已存在不同时间的SAH。
（2）脑血管影像学检查① 脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等，血管畸形和烟雾病也能清楚显示。
条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。
但由于血管造影可加重神经功能损害，如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等，因此造影时机宜避开脑血管痉挛和再出血的高峰期，即出血3天内或3~4周后进行为宜。
① CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：CTA和MRA是无创性的脑血管显影方法，但敏感性、准确性不如DSA。
主要用于动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。
① 其他：经颅超声多普勒（TCD）动态检测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛（CVS）倾向和痉挛程度的最灵敏的方法.4.3 实验室检查血常规、凝血功能、肝功能及免疫学检查有助于寻找出血的其他原因。
5 诊断及鉴别诊断5.1 诊断突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，应高度怀疑本病，结合CT证实脑池与蛛网膜下腔内有高密度征象可诊断为蛛网膜下腔出血。
如果CT检查未发现异常或没有条件进行CT检查时，可根据临床表现结合腰穿CSF呈均匀一致血性、压力增高等特点作出蛛网膜下腔出血的诊断。
5.2 鉴别诊断（1）脑出血深昏迷时与SAH不易鉴别，脑出血多于高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状和体征。
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易于SAH混淆，仔细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可资鉴别。
（2）颅内感染各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，发病不如SAH急骤，CSF 形状提示感染而非出血，头CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。
（3）瘤卒中或颅内转移瘤约1.5%脑肿瘤可发生瘤卒中，形成瘤内或瘤旁血肿合并SAH，癌瘤颅内转移、脑膜癌病或CNS白血病有时可谓血性CSF，但根据详细的病史、CSF检出瘤/癌细胞及头部CT可以鉴别。
（4）其他有些老年人SAH起病以精神症状为主，起病较缓慢，头痛、颈强直等脑膜刺激征不明显，或表现意识障碍和脑实质损害症状较重，容易漏诊或误诊，应注意询问病史及体格检查，并行头颅CT或CSF检查以明确诊断。
6 治疗确诊SAH之后，应尽早行脑血管造影或CT血管成像（CTA）检查，一旦证实为颅内动脉瘤破裂，尽快准备实施开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。
SAH治疗目的主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。
6.1 一般处理及对症处理监测生命体征和神经系统体征变化，保持气道通畅，维持呼吸、循环稳定。
安静卧床，避免激动及用力，保持大便通畅，可对症应用镇静镇咳及抗癫痫类药物。
（1）降低颅内压适当限制液体入量，防治低钠血症。
临床常用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，也可酌情选用白蛋白。