大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张对比分析
大隐静脉高位结扎联合激光闭合术治疗下肢静脉曲张的手术配合及护理体会
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大隐静脉高位结扎联合激光闭合术治疗下肢静脉 曲张的手术配合及护理体会
欧李梅 （ 安徽省合肥市 中医院手术室 ，安徽 合肥 ２ ０ ３ ） ３ ０ １
［ 要】目的 ：探 讨大 隐静 脉 高位 结扎 联合 激 光闭 合术 治疗 。 静 脉 曲张 的 手术 配合 及护 理体 会 。方 法 ：在腹 股沟 处做 １ １ ｍ 摘 Ｆ 肢 ．ｃ ５
手术 成功 的关 键 。
【 词］ 关键 高位 结扎 ；激 光腔 内 合 术；手术 配合 ７护理 体 会 支 对 丁 Ｆ 静脉 曲 张最 新 的微 刨 手术 法之 一是 静脉腔 内激 光 肢 或 ｌ 曲 张 ，片 多次 穿刺 方 法同法 治疗 。 由 于光 纤较 长 ，手术 过 ｊ 度 Ｊ 程 不能 折 弯 ，容 易污 染 ，朋 治疗 巾包裹 后 周定 在敷料 上 防止 滑脱 污染 。术 中烧灼 静脉 时及 时按 压静 脉 防止 出血 。术毕 协 助医 师用
４ 参 考 文献
１ ｍ 口 ，最露大 隐静 脉根 部带 线 高位 结扎 并 切断 大 隐静 脉 主 ．ｃ 切 ５ ｆ及 分 支 ，然 后 助 术者 于 足踝 内上 １ ２ｃ ～ ｍ处 用 １ 号套 管钊 穿 ８ 刺 大隐 静脉 ，成 功后拔 出针芯 ，置 入导 丝 ，在导 丝 的引 导下 ，将 导管 导 人大 隐静脉 内 ，再从 导 管 内插入 激光 光纤 。关 闭灯 光 ，打
切 口 ，显露 并 高位结 扎 大 隐静 脉主 干及 分 支 ，用 套 管针 穿刺 足踝 部 大 隐静 脉 ，置入 激光 光纤 ，行静 脉腔 内激光 闭合 治疗 。 同法处 理下
肢 浅静 脉 。加强 术 莳 、术 巾 合 、术 后 叵访及护 理 。结 果 ：治疗 ３ 例 ，均 一期 愈合 ，回访 时无 相关 并发性 反 应 发生 。结论 ：大 隐静脉 ｊ Ｏ 高 位结扎 联 台激 光Ｉ合 术治 疗 Ｆ肢静 脉 Ｉ张 具有 手术 Ｈ 短 ．出ｍ 少 、不遗 留瘢 痕 做创 等 优点 ，充分 做好 术 前准 备 、术 中配合 ，是 ＝ ｊ ｊ Ｈ １ １ ｆ
腔内射频消融联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效分析
腔内射频消融联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效分析基金项目：1.山东省中医药科技发展计划项目，课题编号：20190071，基于数据挖掘陈柏楠教授治疗闭塞性动脉硬化症用药分析及临证经验、学术观点总结1.齐鲁医派中医药特色技术整理推广项目（批文号：鲁卫函[2022]93号）【摘要】目的：分析探讨腔内射频消融术（RFA）联合超声引导下泡沫硬化剂注射（UGFS）治疗下肢静脉曲张的疗效。
方法：回顾分析我院（2020.05月~2021.10月）各45条分别经腔内射频消融术联合泡沫硬化剂注射治疗、腔内射频消融术联合点式剥脱术的患肢，对比两组临床疗效。
结果：两组患者手术时间、住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后1d、3d、9d两组视觉模拟评定量表（VAS）评分有差异（P＜0.05）。
两组临床疗效无明显差异（P＞0.05），两组并发症发生率有显著差异（P＜0.05）。
术后RFA联合UGFS组与RFA联合点式剥脱组相比，其生活质量较优异（P＜0.05）。
结论：两种方式治疗下肢静脉曲张疗效相当，但腔内射频消融结合泡沫硬化剂治疗，具有缩短手术时间、住院时间，并发症少，患者舒适度高的特点。
【关键词】下肢静脉曲张；腔内射频消融；泡沫硬化剂注射；点式剥脱下肢静脉曲张是一种常见的血管病变，指人体下肢浅静脉瓣功能不全，造成血液淤积，使浅静脉扩张、迂曲、变形，从而引起下肢酸胀、乏力、不适等症状。
随着经济发展和人口老龄化，下肢静脉曲张发病率呈上升趋势。
腔内射频消融是一种用于治疗多种疾病的医疗技术，它利用高频电流产生的热能来破坏异常细胞或组织，从而达到治疗的目的。
相比传统的手术切除，腔内射频消融不需要大幅度开刀，仅需通过小孔或导管进入体内，减少了手术创伤和恢复时间[1]。
但在射频消融过程中产生的热能也可能对周围组织造成损伤，导致并发症的发生[2]。
泡沫硬化剂具有良好的隔热性能，可有效地隔离热量传递，防止温度波动对患者造成伤害[3]。
大隐静脉主干激光闭合术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张疗效
大隐静脉主干激光闭合术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张疗效作者：董海成傅麒宁来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期【摘; 要】目的：目前大隐静脉主干激光腔内闭合术及泡沫硬化剂注射治疗均为下肢静脉曲张疾病的微创治疗，探讨上述方法联合治疗的临床效果。
方法：2015年10月～2016年3月，对重庆医科大学附属金山医院下肢静脉曲张30 例（ 36 条肢体），包括C2（浅静脉曲张） 20 条，C3（静脉性水肿） 6 条，C4（皮肤营养性改变）10条，在连续硬膜外麻醉下行大隐静脉主干激光闭合术，在彩超引导下穿刺曲张静脉，注射聚桂醇，术后2周、1个月、3个月彩超复查大隐静脉主干闭塞情况，并排除深静脉血栓形成。
结果：30例均成功进行联合治疗。
2周随访，1例（1条肢体）大隐静脉主干未完全封闭;3例（ 3条肢体）存在残余曲张静脉，再次局部泡沫硬化剂注射治疗。
局部轻微静脉炎症状5例，对症处理，1～2周缓解。
3个月随访，30例（36条肢体）曲张静脉均闭合良好，未出现深静脉血栓、肺栓塞以及过敏性休克等严重并发症。
结论：大隐静脉主干激光腔内闭合术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张有效、安全、微创。
【关键词】激光腔内闭合术;泡沫硬化剂;静脉曲张【中图分类号】R654.4;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）04-0025-011 临床资料与方法1.1 一般资料本组30例（ 36条患肢），男20例，女10例。
年龄30～ 75岁，平均52.5岁。
其中左侧12 例，右侧8例，双侧8 例。
均有不同程度下肢静脉迂曲扩张，均行下肢深静脉彩超确诊为下肢静脉曲张，且深静脉通畅。
根据国际静脉联盟分类系统临床-病因-解剖-病理生理分级（ C0 ～ 6），C2（浅静脉曲张） 20 条，C3（静脉性水肿） 6 条，C4（皮肤营养性改变）10 条。
所有患者经彩色多普勒超声检查或下肢深静脉造影检查证实有隐股静脉返流，下肢深静脉通畅，股静脉瓣膜功能好，无血栓性静脉炎。
高位结扎联合腔内钬激光治疗下肢大隐静脉曲张的疗效分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗高位结扎联合腔内钬激光治疗下肢大隐静脉曲张的疗效分析李应念1，鲁五九1，陈莉莉21.周宁县医院普外科，福建宁德 355400；2.莆田市第一医院超声科，福建莆田 351199［摘要］ 目的 分析下肢大隐静脉曲张在高位结扎联合腔内钬激光治疗下的具体疗效。
方法 方便选取2021年4月—2022年4月周宁县医院普外科入院行手术治疗的下肢大隐静脉曲张患者62例，采用抽签法分为传统组（奇数签数，31例，传统剥脱术）和联合组（偶数签数，31例，高位结扎联合腔内钬激光疗法），比较两组临床指标、复发率、并发症发生率、下肢功能与生活质量评分。
结果 传统组和联合组患者术后并发症发生率和一年内复发率对比，差异无统计学意义（P >0.05）。
联合组手术时长、住院时长、术中出血量均低于传统组，下肢功能与生活质量评分均高于传统组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 高位结扎联合腔内钬激光疗法在下肢大隐静脉曲张中疗效突出。
［关键词］ 下肢大隐静脉曲张；高位结扎联合腔内钬激光疗法；并发症［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0049-04Efficacy Analysis of High Ligation Combined with Endoluminal Holmium Laser in the Treatment of Lower Extremity Great Saphenous Vein Vari⁃cose VeinLI Yingnian 1, LU Wujiu 1, CHEN Lili 21.Department of General Surgery, Zhouning County Hospital, Ningde, Fujian Province, 355400 China;2.Department of Ultrasound, Putian First Hospital, Putian, Fujian Province, 351199 China[Abstract] Objective To analyze the specific efficacy of lower extremity great saphenous vein varicose vein treated with high ligation combined with endoluminal holmium laser. Methods A total of 62 patients with varicose veins of lower extremities were conveniently selected from the general surgery Department of Zhouning County Hospital from April 2021 to April 2022. The drawing method was divided into the traditional group (odd number of signs, 31 cases, traditional exfoliation) and the combined group (even number of signs, 31 cases, high ligation combined with holmium laser therapy). Clinical indicators, recurrence rate, complication rate, lower limb function and quality of life score were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the incidence of postop‐erative complications and the recurrence rate within one year between the traditional group and the combined group (P>0.05). Operation duration, hospital stay and intraoperative blood loss in the combined group were lower than those in the traditional group, and lower limb function and quality of life scores were higher than those in the traditional group,the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion High ligation combined with endoluminal holmium la‐ser therapy has outstanding efficacy in lower extremity great saphenous varicose veins.[Key words] Lower extremity great saphenous varicose vein; High ligation combined with endoluminal holmium lasertherapy; Complications大隐静脉曲张多指的是患者腹股沟、下肢内侧以及小腿内侧等部位分布曲张静脉的外科疾病，该DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.049[作者简介] 李应念（1982-），男，本科，副主任医师，研究方向为普外科相关。
静脉曲张治疗方式
手术治疗
3.曲张静脉透光旋切术
优点：切口小，时间短，术后并发症少， 瘢痕小。 缺点：局部损伤大，血肿较多。吸引压力 不易控制。后研究发现，除了切口小，其 他较传统手术无明显优势。
手术治疗
4.腔内射频治疗（Ｒａ－ｄｉｏｆｒｅｑｕ ｅｎｃｙ，ＲＦ）： 方法：1、标记，2超声引导穿刺，向近端 插入射频导管。后发射射频，2-3cm/min 后退。
手术治疗
2.硬化剂注射：
原理：是使血管内皮细胞发生无菌性炎性改变。细胞内 酶代谢紊乱，营养障碍而皱缩，最终被纤维结缔组织替 代，静脉纤维性闭塞，达到曲张静脉萎缩的目的。 例如：泡沫硬化剂，后来的超声引导下导管内注射及数 字减影血管造影下直接注射。
手术治疗
2.硬化剂注射：
适应症：手术后残留的浅静脉曲张，管径 在4mm以下的患者；
机制：应用光纤在静脉内输送不同波长（ ８１０ｎｍ和９４０ｎｍ）的红外线激光 ，导致内皮细胞和静脉壁损伤，最后形成 纤维化，从而闭锁静脉主干及其属支。
手术治疗
5.血管腔内激光: 适应症：用于隐股联合，大隐静脉功能不 全和其他浅静脉曲张，硬化剂注射治疗失 败或对硬化剂过敏，大隐静脉双支、畸形 及Ｈｕｎｔｅｒ管有交通静脉等的患者。
优点：操作简单、痛苦轻、干扰小、费用 低的特点
并发症：硬化剂过敏，毒性反应，外溢或 注入血管外组织，静脉和静脉周围炎，皮 肤色斑，皮下硬结等。使用范围小，复发 率高。
手术疗
3.曲张静脉透光旋切术（Ｔｒａｎｓｉｌｌｕｍ ｉｎａｔｅｄｐｏｗｅｒｅｄｐｈｌｅｂｅｃ ｔｏｍｙ，ＴＩＰＰ）： 方法：先高位结扎+近段分支结扎，然后在光纤 的引导下，将成团的静脉切除，并吸出体外。
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。
下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。
下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级：0级：有症状无体征1级：毛细血管扩张2级：静脉曲张3级：水肿4级：脂性硬皮病或色素沉着5级：已愈合溃疡6级：活动性溃疡对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。
下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。
下面是笔者手术病例分享：患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。
缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。
此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。
可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。
发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。
有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。
入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。
全身皮肤、巩膜未见黄染。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
高位结扎联合腔内激光治疗单纯性下肢静脉曲张28例分析
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吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ３ ３卷 第 １ ６期
手术创伤所 引起 的机械 性 与 动力性 并存治疗 中显得尤为重要 ， 在提供患 者热量及氮 量的 同时 ， 也可部分地抑 制消化液 的分泌 ； 生长抑素具 有抑制
处理 ［ ］ Ｊ ．中国临床医学 ，０ ８ １ （ ） ８４ ２ ０ ，５ ６ ：２ ．
［ ］ 蓝祥海 ， ５ 徐
的分析 ［ ］ Ｊ ．中国临床医学 ，０５，２ ２ ：４ ． ２０ １ （ ） ２ ８ ［ 收稿 日期 ： １ ０— ８ 编校 ： ２ １—１ ０ ０ 李晓 飞／ 徐强 ］
素和抗 感染治疗。在保守治疗过程 中要重视 营养支持和生长 抑素的联合应用 为主的治疗 ，Ｐ Ｔ Ｎ作为一种重要的支持手段 ，
［］ 尹 路 ， １ 黎介寿 ， 李 ［ ］ 杨 建光 ， ２ 赵
宁， ． 等 腹部 手术后早 期炎性肠梗
阻的处理 ［ ］ Ｊ ．中国 胃肠外科 杂志 ， ９ ，（ ）３ ． １ ８ １ １ ：３ ９
宇， 于作夫 ， ．老年人腹 部手 术后早期 炎 等
性肠梗阻 ３ ［ ］ 世 界华人消化杂志 ，０６，４ １ ） １３ ． ５例 Ｊ ． ２０ １ （ ６ ：６ ８ ［ ］ 司徒小新 ， ３ 徐林梧 ， 连涛 ．术后早期炎 性肠 梗阻 １ 李 ３例 诊治体会 ［ ］ Ｊ ．医学信息 ： 手术学分册 ，０ ８ ２ （２ ：０ １ ２０ ，１ １ ） １７ ． ［］ 龚 ４ 伟， 徐美东 ， 姚礼 庆 ．腹部术 后早 期炎性 肠梗 阻的 亮， 万礼仪 ， ． ８例术后 早期炎性肠 梗阻 等 ４
高 位 结 扎 联 合 腔 内激 光治 疗 单 纯性 下肢 静 脉 曲张 ２ ８例 分 析
高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的并发症及其防.
高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的并发症及其防治作者：汪令成，王玉明，朱美俐，高迎飞作者单位：(郧阳医学院附属人民医院甲状腺乳腺血管外科，湖北十堰442000) 【关键词】高位结扎;腔内激光治疗;大隐静脉曲张;并发症腔内激光治疗大隐静脉曲张(EVLT)具有切口少、创伤小、恢复快等优点，已在国内外迅速广泛开展，但对其并发症及其防治的报道较少。
我科自2005年1月至今采用高位结扎联合腔内激光治疗41例原发性大隐静脉曲张，取得了较好的治疗效果，但也发生了一些并发症，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组患者41例，男性17例，女性24例，年龄25～63岁，中位年龄38岁，病程7月～21年，平均9.45年。
双下肢病变2例，单侧左下肢病变24例，单侧右下肢病变15例，共43条肢体。
均无下肢水肿、溃疡，深静脉彩超提示无瓣膜功能不全。
1.2 手术方法采用DIOMEDⅡ型激光治疗仪(英国)，0.035 in超滑导丝，5 F 单弯导管，600 μm口径激光光纤，18 G套管穿刺针。
激光波长810 nm，发射功率10～13 W，1 s脉冲，1 s间隔，以2～3 mm/s步长抽出光纤。
术前一天行曲张静脉标记。
患者采用连硬外麻醉，平行于腹股沟韧带下方卵圆窝体表投影处做一长2～3 cm斜行切口，结扎切断大隐静脉各个属支，距股隐静脉汇合处0.5～1.0 cm处切断大隐静脉主干，近端双重缝扎。
取18 G套管穿刺针经内踝上方穿刺大隐静脉主干，顺次导入0.035 in超滑导丝及5 F单弯导管直至大隐静脉根部，抽出导丝，置入光纤至大隐静脉根部，完全退出导管，开启激光发射器，完成大隐静脉主干的激光治疗，后退光纤同时压迫大隐静脉已行腔内激光治疗区域。
部分无法一次闭合大隐静脉主干全程者，需在中途另做一小切口，向上插入光纤治疗剩余主干。
对于分支曲张浅静脉采用套管针穿刺置入光纤，分段激光治疗。
术毕用绷带均匀加压包扎患肢。
1.3 术后处理患者术后第一天即可下床活动，并于床上行下肢肌肉收缩功能锻练。
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大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗下
肢静脉曲张对比分析
下肢静脉曲张是一种常见的静脉疾病，它会导致下肢静脉曲张、水肿、疼痛和溃疡等
严重症状。
随着医学技术的不断发展，治疗下肢静脉曲张的方法也日益丰富，其中大隐静
脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗是常用的两种方法。
本文将从这两
种治疗方法的效果、安全性、并发症等方面对它们进行对比分析，帮助读者更好地了解治
疗下肢静脉曲张的方法选择。
一、大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术
大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术是一种微创手术治疗下肢静脉曲张的方法。
该
方法通过局部麻醉，在皮肤上作一小切口，将导丝引入大隐静脉，然后通过内窥镜下观察，采用高能量激光照射，使静脉内壁破裂，从而使静脉闭合，达到治疗的目的。
优点：
1.微创：手术创面小，减少了患者的疼痛和创面感染的风险。
2.恢复快：术后恢复快，通常患者可以在1-2天出院，并能迅速恢复正常生活和工
作。
3.疗效明显：该术式治疗效果好，可以有效缓解下肢静脉曲张的症状。
缺点：
1.部分患者可能出现疼痛、肿胀等不适感。
2.手术费用相对较高。
二、泡沫硬化剂注射治疗
泡沫硬化剂注射治疗是一种非手术治疗下肢静脉曲张的方法。
该方法是将泡沫硬化剂
注射到受影响的静脉中，使其内壁黏连，最终闭合，达到治疗的目的。
优点：
1.非手术治疗：无需开刀，减少了患者的创伤和恢复时间。
2.安全：该方法安全性较高，因为是局部治疗，对全身的影响较小。
3.疗效稳定：泡沫硬化剂治疗效果稳定，能够有效改善下肢静脉曲张的症状。
对比分析
1.治疗效果：大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗在治疗效果上都较好，能够缓解下肢静脉曲张的症状，但是根据患者的具体情况，医生会根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法。
2.安全性：泡沫硬化剂注射治疗安全性较高，因为是局部治疗，对全身的影响较小，而大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术虽然是微创手术，但仍然有手术风险。
对于一些存在手术风险的患者来说，泡沫硬化剂注射治疗可能是更好的选择。
3.并发症：大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗都有一定的并发症风险，但泡沫硬化剂注射治疗的并发症相对较少，并且疼痛、瘀斑、红肿等并发症多是暂时性的，不会对患者的健康造成严重影响。