从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性

婴儿牛奶蛋白过敏在临床诊治中的现状分析

摘要】目的：分析婴儿牛奶蛋白过敏在临床诊治中的现状。方法：收取我院60例牛奶蛋白过敏患儿，收取时间为2012年5月到2015年6月期间，对其临床资料进行回顾性分析。结果：60例牛奶蛋白过敏患儿临床表现无特异性，呈多样化，常累及多个或者两个器官系统，以重度湿疹为主要临床症状的患儿有10例、反复湿疹患儿20例、以反复便秘、腹泻、吐奶为主要临床症状的患儿有15例、以反复喘息、慢性咳嗽为临床症状的患儿有11例、贫血患儿有3例、血便患儿有1例，对患儿采用奶粉代替饮食的诊断方案，患儿家属接受的有30例、占50.00%、不接受奶粉代替饮食的诊断方案患儿家属有30例、占50.00%。结论：婴儿牛奶蛋白过敏无特异性，临床症状较多，患儿家属对疾病认识不足，对治疗方案依从性较差。

【关键词】婴儿牛奶蛋白过敏；临床诊治；现状

【中图分类号】R758.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0218-02

牛奶蛋白过敏是指婴幼儿时期常见的食物过敏，是人体对几种或者一种牛奶蛋白产生的免疫学反应，近年来，婴儿牛奶蛋白过敏发病率逐渐增加，引起患儿家属和临床医师的重视[1]，因此，本院对婴儿牛奶蛋白过敏在临床诊治中的现状进行分析，见本文描述。

1.资料和方法

1.1 基线资料

收取我院60例牛奶蛋白过敏患儿，收取时间为2012年5月到2015年6月期间，对其临床资料进行回顾性分析。

60例牛奶蛋白过敏患儿；月龄在2～10月之间，女性患儿有30例，男性患儿有30例，患儿平均月龄为（6.12±1.33）月。

1.2方法

对60例牛奶蛋白过敏患儿的临床资料进行回顾性分析，主要为诊断期间患儿膳食情况、就诊前药物使用情况、就诊时临床症状、奶粉代替饮食情况。

42例牛奶蛋白过敏调查及分析

摘要】目的：对≤12月龄的牛奶蛋白过敏婴儿进行诊治分析及随访观察，确定诊疗效果，给予相应干预措施。方法：收集2018年1月－2019年1月在昆明市儿童医院确诊的牛奶蛋白过敏42例≤12月龄婴儿患儿病历资料进行整理和分析，探讨婴儿牛奶蛋白过敏的治疗效果，同时对确诊婴儿延续追踪，搜集资料并分析。结果：入组婴儿多伴有营养不良，生长发育迟缓，其中呕吐（13例）、腹泻（28例）、便血（8例），皮肤湿疹（25例）、皮肤瘙痒（33例）等消化道症状和皮肤症状多见。根据病情给予饮食回避、游离氨基酸和深度水解蛋白配方奶粉、益生菌治疗30d后，过敏症状及体征改善。本研究中，6个月以下婴儿发病率最高，达73%。结论：牛奶蛋白过敏不少见，早期重视临床症状，避免漏诊误诊，采取相应营养干预措施改善病情，利于婴幼儿健康的生长发育。

【关键词】婴幼儿；牛奶蛋白过敏；饮食回避

【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）33-0241-02

牛奶蛋白过敏（CMPA）指牛奶中的蛋白成分所引起的免疫反应，其中酪蛋白、α-乳清蛋白和β-乳球蛋白是引起牛奶蛋白过敏的主要过敏原。在欧美发达国家，婴儿牛奶蛋白过敏发生率约2%～7.5%[1]，近年来，该病在昆明地区发病率逐渐上升，该研究对2018月1月－2019年1月在昆明市儿童医院确诊为牛奶蛋白过敏的42例≤12月龄婴儿患儿病历资料进行整理和分析，并在治疗过程中进行随访，将资料进行回顾性分析。现报道如下。

1．资料与方法

1.1资料来源

2018年1月－2019年1月在昆明市儿童医院临床营养科就诊的42例≤12月龄婴儿，纳入标准：结合2013年中华医学会儿科学分会免疫学组、儿童保健学组、消化学组专家制订的中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议与病史采集、临床检查、皮肤点刺试验、血清特异性IgE抗体检测、食物剔除试验、食物激发试验确诊为牛奶蛋白过敏的42例婴儿为研究对象。42例病例中，男28例，女14例；早产儿3例，足月小样儿6例。排出标准：月龄＞12个月，心功能不全者，肝肾功能异常者，合并先天性遗传代谢性疾病者，染色体异常或精神运动发育迟缓者，感染性疾病者。

儿童牛奶蛋白过敏的腹泻的临床表现

奶水是宝宝的主要食物，但是在喂养宝宝过程中，各位宝爸宝妈经常会遇到宝宝腹泻的情况，而且大便化验没有问题，可宝宝拉肚子就是不好，甚至营养不良了。这时候就要警惕孩子是不是牛奶蛋白过敏，今天我们就来谈一谈儿童牛奶蛋白过敏的表现。

一、了解牛奶蛋白过敏

儿童牛奶蛋白过敏是一种食物过敏，由于牛奶蛋白过敏引起的异常免疫反应，主要过敏原有乳清蛋白和酪蛋白。常见于0~3岁的婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现比较多样，分为IgE介导（摄入牛奶几分钟-2小时内快速出现过敏症状）和非IgE介导（摄入牛奶蛋白2小时或者是几天后出现过敏症状），过敏反应会累及胃肠道，皮肤黏膜以及呼吸道等多种系统。大多数牛奶蛋白过敏患儿预后良好，在2-3岁左右出现免疫耐受，过敏症状可自行消退。

二、牛奶蛋白过敏的危害

第一，会导致宝宝出现厌食等喂养困难的问题造成营养不良。

第二，会导致患儿肠道渗透性高，身体代谢需求量增多等情况导致宝宝生长发育迟缓。

第三，由于症状和其他疾病类似，导致疾病误诊或者是延迟诊断。

第四，如果无合适食物代替，或者不必要的饮食回避，会导致宝宝营养摄入不均衡或者是营养种类不足，从而影响身体发育。

第五，会造成贫血和低蛋白血症，甚至会导致休克。

三、儿童牛奶蛋白过敏腹泻的原因第一，婴儿由于消化道屏障功能不成熟，肠壁结构松弛，黏膜通透性较高，大分子蛋白质容易通过肠道进入血液，但是婴幼儿的免疫系统发育不完全，容易把大分子蛋白质当成异种蛋白，从而出现过度反应，出现全身过敏症状。

第二，遗传因素，父母双方存在牛奶蛋白过敏，那么儿童牛奶蛋白过敏的可能性为50-70％。

第三，由于喂养不当、环境因素以及选择牛奶喂养等方式都容易使宝宝过敏。

四、儿童牛奶蛋白过敏的临床表现

（一）胃肠道不良反应

胃肠道不良反应是牛奶蛋白过敏最常见的，患儿会出现消化不良、腹胀、恶心呕吐、食物反流的症状，肠痉挛和肠绞痛等引起儿童哭闹不安、烦躁、夜间啼哭，呕血（排除外消化道畸形和母亲乳头破损出血等，在吃奶后出现频繁的吐奶，甚至呕吐的血液中还夹杂血丝。）、厌食（进食哭闹）、腹泻、便血等，主要是由于过敏原对肠道持续产生刺激，导致肠黏膜损伤，久治不愈就会出现便血。

0-6个月牛奶蛋白过敏婴儿26例临床诊治分析

摘要：目的探讨婴儿期牛奶蛋白过敏首发症状，以指导临床医师早期诊断和早期治疗。方法对2017年1月至 2019年3月期间玉溪市儿童医院收治的26例对牛奶蛋白过敏婴儿的临床资料进行回顾性分析。对这26例婴儿的基本情况、家族过敏史、喂养的情况、过敏的临床表现及治疗效果等情况进行分析，总结对牛奶蛋白过敏婴儿的临床特点。结果：26例患儿的临床表现主要表现为呕吐、腹泻或伴便中带血丝、肠绞痛、湿疹、特异性皮炎、咳嗽、喘息及营养不良等。

部分患儿出现血红蛋白下降及营养不良。母乳喂养者继续喂母乳，母亲回避牛奶、鸡蛋、奶制品及蛋制品。人工喂养或混合喂养患儿均给予氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉喂养及对症处理后临床症状缓解。结论牛奶蛋白过敏临床表现多样,易误诊,牛奶回避是主要的治疗方法，早期诊断及治疗，可减少过敏性疾病的发生和发展。

关键词牛奶蛋白过敏首发症状水解蛋白奶粉婴儿

随着人们生活水平的提高，过敏性疾病患儿逐渐增多，在婴儿期最常见的过敏性疾病是食物过敏，特别是牛奶蛋白过敏。在欧美发达国家，婴儿牛奶蛋白过敏发生率达 2.0%～7.5%[1]。而我国 0～1 岁婴儿牛奶蛋白过敏发病率为3.8%

[2]。由于不同医疗机构对该病的认识存在较大差异，尤其是基层医疗机构缺乏对牛奶蛋白过敏首发症状的认识，在临床实践中发生误诊误治率高，本文对近两年来我院住院及门诊诊治的26 例牛奶蛋白过敏患儿的临床资料进行分析总结，旨在为临床医师早期认知牛奶蛋白过敏早期症状提供参考。

1.1临床资料：

1.一般资料：回顾分析我院 2017 年 1月至 2019 年 3月在我院诊治的 26例牛奶蛋白过敏患儿，其中男性 16 例，女性 10例，男女比例 1.6∶1，年龄 15天-6个月，平均年龄73天（2.4月龄）。

2.诊断标准：参照 2009 年中华医学会儿科分会免疫学组制定的专家共识：即通过病史及相关临床表现并进行特异性实验，最后根据牛奶蛋白回避及开放激发试验结果确诊。此26例均采用饮食回避的方法进行诊断及治疗：①人工喂养及混合喂养的婴儿给予氨基酸配方奶粉或深度水解配方奶粉喂养；②纯母乳喂养的婴儿继续母乳喂养；③ 哺乳期间母亲禁食鸡蛋，牛奶，奶制品及蛋制品；④症状缓解后，部分患儿换回原喂养方式；⑤症状复发，饮食回避后症状缓解。

新生儿牛奶蛋白过敏症78例诊治分析

目的探讨新生儿牛奶蛋白过敏症（cow’s milk protein allergy，CMPA））的临床特点、电子纤维结肠镜下表现及诊治经验。方法回顾性分析郑州市儿童医院2011年5月～2013年5月诊治的78例牛奶蛋白过敏症新生儿的临床特点及诊治经验。结果 ①牛奶蛋白过敏症新生儿临床多表现为腹泻、便血、哺乳后易激惹者、腹胀、呕吐及因长期喂养不耐受出现营养不良、低蛋白血症；②电子纖维结肠镜下表现为灶性红斑、粘膜变脆，多发性小结节，血管减少、多发浅表糜烂、溃疡，主要累及直肠及乙状结肠。治疗及转归：确诊后使用不同水解程度的配方奶粉、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、锌剂治疗后，所有患儿病情均得到缓解。结论新生儿牛奶蛋白过敏症临床表现缺乏特异性，电子结肠镜较直观的显示肠壁病变有助于诊断；持续使用深度水解配方、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、补充锌剂治疗是治疗牛奶蛋白过敏的有效方法。

标签：牛奶蛋白过敏；新生儿；电子纤维结肠镜；治疗

牛奶蛋白过敏是由于牛奶中的某些蛋白分子在肠道中未经充分消化裂解一种由摄入外源性蛋白引起的、免疫介导反应导致的以直肠、结肠炎性改变为特征的疾病。轻者表现为便血、腹泻、腹痛等消化道症状，严重者可发生营养不良、低蛋白血症、贫血等，少数发展为炎症性肠病、肠源性败血症，明显影响患儿的生长发育。本文对2011年5月～2013年5月收住我院新生儿科的78例牛奶蛋白过敏新生儿的诊治情况分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 78例CMPA新生儿均为足月患儿，其中男婴42例，女婴36例。发病日龄为（22.7±6.4）d；母乳喂养16例，混合喂养22例，配方粉喂养40例。父母双方或一方有特应质史29例。

1.2诊断标准根据双盲对照食物激发实验结果确诊。

1.3纳入标准 ①符合CMPA的诊断标准；②发病日龄≤28d。

1.4方法所有患儿均行电子纤维结肠镜检查；确诊后使用不同水解程度的配方奶粉、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、锌剂治疗。

流程牛奶蛋白过敏概念、主要过敏原、区别诊断流程及鉴别诊断

流程牛奶蛋白过敏概念、主要过敏原、区别

诊断流程及鉴别诊断

牛奶蛋白过敏

牛奶蛋白过敏指机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应，是新生儿期最常见的食物过敏性疾病。新生儿CMPA临床表现缺乏特异性，可累及皮肤、消化道、呼吸道等多个系统。

牛奶中的主要过敏原为酪蛋白（包括。1、。2、B和K酪蛋白）和乳清蛋白（包括α乳清蛋白和β乳球蛋白），与大豆蛋白存在交叉过敏现象。由于新生儿消化道黏膜尚未发育成熟，消化液分泌缺乏，肠壁通透性高，容易对外来蛋白质产生过敏反应。

有区别诊断流程

CMPA主要表现为腹泻、血便、黏液便、呕吐、腹胀等。由于过敏原皮肤点刺试验、血清IgE检测等在新生儿在患者中的局限性，新生儿期CMPA主要依靠过敏高危因素、临床症状与摄食关系、诊断性回避试验效果以及排除其他相关疾病进行综合分析诊断。

临床较常用的为诊断性回避试验：当患儿出现疑似CMPA症状时，若母乳喂养则母亲回避含牛奶蛋白的食物，若牛奶配方喂养则根据病情严重程度选择深度水解配方或氨基酸配方回避，CMPA新生儿的临床症状通常在回避后3〜4d明显缓解，2〜4周消失。重度CMPA患儿直接选择氨基酸配方诊断性回避。

CMPA常表现血便、腹胀、呕吐，需鉴别以下疾病

（1）感染性肠炎：新生儿尤其是足月儿CMPA需与感染性肠炎鉴别。感染性肠炎患儿常出现发热和腹泻，病原学可能为细菌、病毒或真菌。病毒感染多为水样腹泻，细菌感染多为脓或脓血便。CMPA一般不发热，牛奶蛋白致敏史也有助于鉴别诊断。通过便常规及便培养、病毒分离等也可以鉴别。

(2)NEC食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征在急性期与NEC相似，故需排除NECoNEC全身症状更重，可出现活动减少、反复呕吐、皮肤苍白、休克以及水样或血性腹泻等严重表现，体格检查有腹膜炎体征，辅助检查可见血细胞减少及急性炎症因子升高，伴肠壁积气、门静脉积气改变，甚至合并肠梗阻、肠穿孔等。而如果患儿有过敏性疾病家族史、牛奶蛋白摄入史且回避牛奶蛋白症状得到缓解，均提示CMPA可能；CMPA患儿嗜酸性粒细胞以及血小板计数升高；CMPA虽然也会出现肠壁积气，但仅累及局部肠神，禁食或食物回避后，CMPA患儿肠壁积气、门脉积气、肠蠕动恢复较快。

浅论婴儿对牛奶蛋白过敏的临床表现

陈付哲;毕良学;潘家华

【期刊名称】《当代医药论丛》

【年(卷),期】2017(015)011

【摘要】目的:探讨婴儿对牛奶蛋白过敏的临床表现.方法:对2011年1月至2012年3月期间安徽省儿童医院收治的120例对牛奶蛋白过敏婴儿的临床资料进行回顾性研究.对这120例婴儿的基本情况、家族过敏史、接受喂养的情况、过敏的临床表现及是否暴露在有烟草烟雾的室内环境中等情况进行分析,总结对牛奶蛋白过敏婴儿的临床特点.结果:1)在这120例对牛奶蛋白过敏的婴儿中,男女婴儿的比例为1.61:1.其中,有早产儿16例,足月儿102例,过期产儿2例.其中,有顺产出生的婴儿34例,剖宫产出生的婴儿86例,有低体重儿10例,正常体重儿92例,巨大儿18例,有接受人工喂养的婴儿65例(54.17%),接受混合喂养的婴儿39例(32.5%),接受纯母乳喂养的婴儿16例(13.33%).2)在这120例对牛奶蛋白过敏的婴儿中,有76例婴儿有家族过敏史,占63.33%.3)在这120例对牛奶蛋白过敏的婴儿中,有68例婴儿曾暴露在有烟草烟雾的室内环境中,占56.67%;有52例婴儿未暴露在有烟草烟雾的室内环境中,占43.33%.4)这120例对牛奶蛋白过敏婴儿的发病年龄均在12个月以内.其中年龄为2~4个月的婴儿发生牛奶蛋白过敏的几率最高,为35.83%,与其他年龄段的婴儿相比差异有统计学意义(P<0.05).5)这120例婴儿在发生牛奶蛋白过敏后主要累及皮肤系统、呼吸系统和消化系统.结论:有家族过敏史、暴露在有烟草烟雾的室内环境中及年龄为2~4个月的婴儿发生牛奶蛋白过敏的几率较高.婴儿在发生牛奶蛋白过敏后主要累及皮肤系统、呼吸系统和消化系统.

【总页数】2页(P13-14) 【作者】陈付哲;毕良学;潘家华

【作者单位】安徽省儿童医院呼吸一科,安徽合肥 230001;安徽省儿童医院呼吸一科,安徽合肥 230001;安徽省儿童医院呼吸一科,安徽合肥 230001