溶栓和急诊PCI在急性心梗治疗中的作用课件
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急性心梗的药物溶栓治疗优质PPT
• 改变t-PA分子3个部位而产生的新分子 6h内溶栓者 每1000人可多救活约20人
抗原性 3%，而SK及联合治疗组分别为7.
• 半衰期是rt-PA的5倍，可静推，30～50毫 用法：20mg, 30分钟静滴
另外SK有抗原性(免疫原性)可导致耐药及过敏反应。
克一次 SAK与纤溶酶原结合后遇FIB时才具纤溶活性（间接与特异性的基础）
• 是否基因改造：
是：rPA ,TNK-tPA, nPA 否：rt-PA(重组), 葡激酶(重组), scu-PA(重 组), vb-PA, SK, UK
各种溶栓剂的特性
• 副作用：共同点是出血。脑出血： nPA>t-PA>TNK-tPA
• 再堵 再堵后是否可溶栓，剂量如何？
溶栓剂给药途径
• 冠脉内给药：早年应用，适于SK或UK非选择 性溶栓药，可减少剂量
• 1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院 死亡率<10%左右
• 1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院 死亡率5％左右
溶栓治疗的理论基础
• 源于2个观察：
1. AMI早期闭塞性血栓的发生高； Dewood (1980)：AMI 24小时内冠造IRA闭塞者：<6h为 86％；8～12h为68％；12～24h为64％
活成UK • ⑦r-PA被FIB D片断激活，而scu-PA被E片断激
活
• ⑧两者有协同作用（小剂量各10mg）
第二代溶栓剂
• t-PA及scu-PA是纤维蛋白的特异性(选择 性)溶栓剂，避免了体循环纤溶状态，据 认为体循环纤溶状态是导致出血的主要 原因。
• 但t-PA及scu-PA在治疗剂量时仍可产生轻 度体循环纤溶状态。
对富含血小板血栓亦有作用（与SK不同）
抗原性 3%，而SK及联合治疗组分别为7.
• 半衰期是rt-PA的5倍，可静推，30～50毫 用法：20mg, 30分钟静滴
另外SK有抗原性(免疫原性)可导致耐药及过敏反应。
克一次 SAK与纤溶酶原结合后遇FIB时才具纤溶活性（间接与特异性的基础）
• 是否基因改造：
是：rPA ,TNK-tPA, nPA 否：rt-PA(重组), 葡激酶(重组), scu-PA(重 组), vb-PA, SK, UK
各种溶栓剂的特性
• 副作用：共同点是出血。脑出血： nPA>t-PA>TNK-tPA
• 再堵 再堵后是否可溶栓，剂量如何？
溶栓剂给药途径
• 冠脉内给药：早年应用，适于SK或UK非选择 性溶栓药，可减少剂量
• 1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院 死亡率<10%左右
• 1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院 死亡率5％左右
溶栓治疗的理论基础
• 源于2个观察：
1. AMI早期闭塞性血栓的发生高； Dewood (1980)：AMI 24小时内冠造IRA闭塞者：<6h为 86％；8～12h为68％；12～24h为64％
活成UK • ⑦r-PA被FIB D片断激活，而scu-PA被E片断激
活
• ⑧两者有协同作用（小剂量各10mg）
第二代溶栓剂
• t-PA及scu-PA是纤维蛋白的特异性(选择 性)溶栓剂，避免了体循环纤溶状态，据 认为体循环纤溶状态是导致出血的主要 原因。
• 但t-PA及scu-PA在治疗剂量时仍可产生轻 度体循环纤溶状态。
对富含血小板血栓亦有作用（与SK不同）
急性心肌梗死的溶栓治疗 ppt课件
ACEI b-blocker
ppt课件
12
AMI的再灌注治疗
ST 抬高
பைடு நூலகம்
阿司匹林 <12 h >12 h
适合溶栓治疗
不适合溶栓治疗
不能行血运重建治疗
症状是否缓解?
是 溶栓治疗 直接 PTCA or CABG
否
药物保守治疗: ACE inhibitors b-blocker ? Nitrates
考虑血运重建
住院死亡率 15%
11
AMI 治疗现代策略
一般处理
• 镇静 • 减轻心脏工作负荷 • 开放梗死相关动脉至 TIMI 3 flow • 预防再梗
针对性治疗
开通梗死相关动脉
溶栓 PCI CABG
减少复发的触发因素
卧床 血压控制 b-阻滞剂
预防再梗
抗血小板 抗凝血酶 他汀类药物
扩张冠脉
硝酸脂
治疗和预防并发症 促进愈合
急性心肌梗死的溶栓治疗
ppt课件
1
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
年龄增长
ppt课件
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血
• 目前 AMI的近期死亡率 6% to 9%
ppt课件
10
急性心肌梗死治疗的衍变
1912年 —— 60年代中期： CCU前时代
卧床 率 30% 减轻症状 住院死亡
ppt课件
12
AMI的再灌注治疗
ST 抬高
பைடு நூலகம்
阿司匹林 <12 h >12 h
适合溶栓治疗
不适合溶栓治疗
不能行血运重建治疗
症状是否缓解?
是 溶栓治疗 直接 PTCA or CABG
否
药物保守治疗: ACE inhibitors b-blocker ? Nitrates
考虑血运重建
住院死亡率 15%
11
AMI 治疗现代策略
一般处理
• 镇静 • 减轻心脏工作负荷 • 开放梗死相关动脉至 TIMI 3 flow • 预防再梗
针对性治疗
开通梗死相关动脉
溶栓 PCI CABG
减少复发的触发因素
卧床 血压控制 b-阻滞剂
预防再梗
抗血小板 抗凝血酶 他汀类药物
扩张冠脉
硝酸脂
治疗和预防并发症 促进愈合
急性心肌梗死的溶栓治疗
ppt课件
1
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
年龄增长
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ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血
• 目前 AMI的近期死亡率 6% to 9%
ppt课件
10
急性心肌梗死治疗的衍变
1912年 —— 60年代中期： CCU前时代
卧床 率 30% 减轻症状 住院死亡
急性心肌梗塞院前溶栓治课件
2023
PART 05
溶栓治疗的未来展望
REPORTING
新药研发与应用
新型溶栓药物的研发
随着医学科技的进步，针对急性心肌梗塞的 溶栓药物也在不断更新换代。未来可能会有 更多高效、安全的新型溶栓药物问世，为治 疗急性心肌梗塞提供更多选择。
新型给药途径的探索
除了传统的静脉注射给药方式，未来可能会 有更加便捷、快速的给药途径，如吸入式、 口腔喷雾式等，以便在紧急情况下迅速达到 治疗效果。
溶栓药物选择
药物种类
根据患者具体情况，选择合适的溶栓药物，如尿激酶、链激酶等。
药物剂量
根据患者体重、病情等因素，确定适当的药物剂量。
溶栓治疗实施
给药途径
通常采用静脉注射的方式给予溶栓药物。
给药时机
在症状出现后尽早开始溶栓治疗，以降低心肌损伤程度。
溶栓后观察与护理
病情监测
观察患者症状、心电图变化及生命体 征，及时发现并处理并发症。
相对禁忌症
年龄大于75岁、严重肾功能不全、近2周内有重大手术或外 伤、近3个月内有脑卒中病史等情况的患者，溶栓治疗需谨慎 考虑。
2023
PART 03
院前溶栓治疗的流程
REPORTING
初步诊断
症状识别
识别典型的心肌梗塞症状，如持续胸 痛、呼吸困难、出汗等。
风险评估
根据患者年龄、性别、病史等评估溶 栓治疗的适用性。
2023
REPORTING
急性心肌梗塞院前溶 栓治疗课件
2023
目录
• 急性心肌梗塞概述 • 院前溶栓治疗的重要性 • 院前溶栓治疗的流程 • 溶栓治疗的成功案例 • 溶栓治疗的未来展望
2023
PART 01
急性心肌梗死的溶栓治疗ppt课件
9
七、冠状动脉再通的临床指征
(一 )直接指征 :冠状动脉造影观 察血管再通情况 ,依据 TIMI分 级 ,达到II、III级者表明血管再通。
10
七、冠状动脉再通的临床指征
(二 )间接指征 1.心电图抬高的 ST段在输注溶栓剂开始后 2小时内 ,在抬高最
显著的导联 ST段迅速回降≥ 50%。 2.胸痛自输入溶栓剂开始后 2～ 3小时内基本消失。 3.输入溶栓剂后 2～ 3小时内 ,出现加速性室性自主心律、房室
4
四、禁忌证
1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、 活体组织检查 ,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以 及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑 卒中 (包括 TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
(1)国际习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0.
75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量
≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于
90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应
12
八、溶栓治疗的并发症
(二 )再灌注性心律失常 ：注意其对血液动力 学影响。 (三 )一过性低血压及其他的过敏反应 (多见于 SK或 r SK)等。
13
九、梗塞相关冠状动脉再通后一周内再闭 塞指征
七、冠状动脉再通的临床指征
(一 )直接指征 :冠状动脉造影观 察血管再通情况 ,依据 TIMI分 级 ,达到II、III级者表明血管再通。
10
七、冠状动脉再通的临床指征
(二 )间接指征 1.心电图抬高的 ST段在输注溶栓剂开始后 2小时内 ,在抬高最
显著的导联 ST段迅速回降≥ 50%。 2.胸痛自输入溶栓剂开始后 2～ 3小时内基本消失。 3.输入溶栓剂后 2～ 3小时内 ,出现加速性室性自主心律、房室
4
四、禁忌证
1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、 活体组织检查 ,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以 及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑 卒中 (包括 TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
(1)国际习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0.
75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量
≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于
90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应
12
八、溶栓治疗的并发症
(二 )再灌注性心律失常 ：注意其对血液动力 学影响。 (三 )一过性低血压及其他的过敏反应 (多见于 SK或 r SK)等。
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九、梗塞相关冠状动脉再通后一周内再闭 塞指征
急性心肌梗死溶栓PPT课件
• 其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统， 降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。对新 形成的血栓起效快、效果好。
• 但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血， 血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患 者可能出现再次梗死等并发症。
• 在溶栓治疗后，正确、及时、恰当地护理是溶 栓成功的重要环节。因此，溶栓治疗时需做好 准备及溶后的严密监护。
1.溶栓前护理
• （1）AMI发病后应协助医生尽快对患者的病 情作出正确的评估。尽力缩短患者入院至开 始溶栓的时间，目的是使梗塞相应的血管得 到早期、充分、持续再通。
• 患者进入监护室后立即给予生命体征监测， 持续鼻导管给氧3～5L/min，绝对卧床休息， 缓解紧张心理，做全导联心电图。
• （2）由于心肌梗塞发生6h内为溶栓治疗的 黄金时间，所以病人入院后护士立即协助 医生选择病例，并取得简短而又仔细的病 史，以决定是否溶栓治疗。
急性心肌梗死 （acutemyocardialin-farction
AMI ）
• 是心肌的缺血性坏死，是目前危害人类健康 的主要疾病之一。
• 心肌梗死的分期在病理学上可分为急性期、 愈合期和陈旧期,而临床上常分为进展期(<6 小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天 ~28天)和陈旧期(≥29天)。
• 4.4.3 注意实验室检查结果监测心肌酶谱、 心肌钙蛋白、凝血时间，电解质变化。
并发症的预防与护理
• 1.出血 • 1.1 出血是溶栓治疗最常见的并发症。
尤其是老年、高血压、糖尿病者更易出现。 • 1.2 对溶栓后病人应随时观察有无皮肤
粘膜出血、呕血、便血、牙龈出血和注射 部位淤血，甚至发生危及生命的颅内、蛛 网膜下腔、腹膜内、消化道出血。
急性心肌梗死的溶栓和急诊pci-英文课件PPT课件
Southwest Hospital
Southwest Hospital
ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）
Southwest Hospital
ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）
Southwest Hospital
Conclusions
In patients with STEMI, early post-thrombolysis catheterisation and appropriate intervention is safe and might be preferable to a conservative strategy since it reduces the need for unplanned in-hospital
J Am Coll Cardiol 2010;55:102–10
Southwest Hospital
ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）
Lancet 2004; 364: 1045–53
Southwest Hospital
Southwest Hospital
In patients with evidence of successful reperfusion, “elective” PCI within 3 days may be sufficient to reduce the recurrent ischemic events.
Southwest Hospital
Southwest Hospital
1急性心肌梗死的溶栓治疗(共32张PPT)
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
19
第十九页，共三十二页。
溶栓联合(liánhé)抗凝治疗（以下方法任选一种）
普通肝素： • 溶栓前先静脉注射普通肝素60U／kg（最大量4000U），继以12U﹒kg1﹒h-1 （ 最 大 1000U ／ h ） ， 使 APTT 值 维 持 在 对 照 值 1.5 ～ 2.0 倍 （ 约 50～70s），最多应用48h
危重病患者，呼吸支持和脓毒症
烧伤，尤其是大于30%时 过度劳累
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
9
第九页，共三十二页。
STEMI现代(xiàndài)治疗目标:
时间就是心肌,血流就是生命!溶栓重要性
Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134.
13
第十三页，共三十二页。
阿替普酶：急性
ST段抬高(tái ɡāo)
型心肌梗死患者， 发病3-12小时内， 给予溶栓治疗。 发病超过12小时，
仍有胸痛，心 电图仍显示ST
段抬高者，时
间窗可延长至 24小时。
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
1酶溶栓方法(fāngfǎ)
4.除外其他引起胸痛的疾病。
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
5
第五页，共三十二页。
急性前壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心电图表现
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
6
第六页，共三十二页。
3 ECG对应(duìyìng)导联改变(Reciprocal Changes)
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗PPT参考幻灯片
阿司匹林300mg负荷+75~100mg/d； 氯吡格雷300~600mg+75mg/d或替格瑞洛180mg负 荷+90mg bid
抗凝治疗：
普通肝素5000u（60-80U/kg）iv+12U/（kg·h）ivgtt， 维持48小时。监测APTT或ACT至对照值的1.5-2.0倍。 应选普通肝素，而非低分子肝素。
纤溶酶
纤维蛋白（原） PAI-I：纤溶酶原激活物抑制物
α2抗纤溶酶 α2巨球蛋白
纤维蛋白降解产物
14
1. 第一代溶栓药物（非特异性纤溶酶原激活剂）：尿激酶 （UK）和链激酶（SK）
2. 第二代溶栓药物（ 特异性纤溶酶原激活剂） 组织型纤 溶酶原激活剂（t-PA）：阿替普酶（rt-PA）
3 第三代溶栓药物（阿替普酶突变体）：替奈普酶（TNKtPA）、瑞替普酶。
ACEI/ARB：如无禁忌，尽早使用，小剂量 起，逐渐加量，长期口服
他汀：早期使用，无需考虑胆固醇水平， 应控制LDL-C ＜1.8mmol/L
28
溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束!
STEMI患者溶栓治疗后，3～24小时内应转 至上级PCI医院行冠状动脉造影检查
快速、安全、平稳
29
30
31
介入 直接迅速，即刻开通血管 再通率高，残余狭窄轻 脑出血发生率<0.2% 可使病死率下降 受导管室数量限制 需有PCI经验手术小组 费用较高（>3w）
8
9
~8h ~5h
10
11
12
纤维蛋白
13
内皮细胞激肽释放酶Fra bibliotek组织纤溶酶原激活物 PAI-I
尿激酶
尿激酶原
抗凝治疗：
普通肝素5000u（60-80U/kg）iv+12U/（kg·h）ivgtt， 维持48小时。监测APTT或ACT至对照值的1.5-2.0倍。 应选普通肝素，而非低分子肝素。
纤溶酶
纤维蛋白（原） PAI-I：纤溶酶原激活物抑制物
α2抗纤溶酶 α2巨球蛋白
纤维蛋白降解产物
14
1. 第一代溶栓药物（非特异性纤溶酶原激活剂）：尿激酶 （UK）和链激酶（SK）
2. 第二代溶栓药物（ 特异性纤溶酶原激活剂） 组织型纤 溶酶原激活剂（t-PA）：阿替普酶（rt-PA）
3 第三代溶栓药物（阿替普酶突变体）：替奈普酶（TNKtPA）、瑞替普酶。
ACEI/ARB：如无禁忌，尽早使用，小剂量 起，逐渐加量，长期口服
他汀：早期使用，无需考虑胆固醇水平， 应控制LDL-C ＜1.8mmol/L
28
溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束!
STEMI患者溶栓治疗后，3～24小时内应转 至上级PCI医院行冠状动脉造影检查
快速、安全、平稳
29
30
31
介入 直接迅速，即刻开通血管 再通率高，残余狭窄轻 脑出血发生率<0.2% 可使病死率下降 受导管室数量限制 需有PCI经验手术小组 费用较高（>3w）
8
9
~8h ~5h
10
11
12
纤维蛋白
13
内皮细胞激肽释放酶Fra bibliotek组织纤溶酶原激活物 PAI-I
尿激酶
尿激酶原