浅谈腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会
苦等 ， 能够提高患儿输 液中的舒适 度 ， 更好 的配合输液
。 Байду номын сангаас
在本文 中 ， 观察组实施 有效的舒适护 理后 ， 患儿 的哭 闹情 况减少 ， 主动配合增 加 ， 提高 了一次性 穿刺成功率 ， 说明舒适 护理在小儿静脉输液 中应用护理效果 显著 ， 值得借 鉴。
４ 参考文献
表 １ 两组患儿哭闹情况、 主动配合情况和一次性 穿刺成功率
受患者欢迎 。我院 ２ ０ ０８年 ３月 ～２ １ 年 ３月在熟 练应用 腹 ０１
２ １ １ 物 品准备 ： ． ． 腹腔镜 设备系统一套 、 内镜摄像系统 （ 摄像 头， 监视 器等） 冷 光 源 、 、 高频 电刀 、 冲洗 吸引 装置 、 Ｏ Ｃ 气腹 机、 气腹针 、 气腹管 、０ 内窥镜 、 ３。 电凝 钩 、 电凝棒 、 电凝线 、 穿刺
一
效果 ， 现将手术配合体会报告如下。
１ 临床资料
种创 伤 的过程 ， 患者对 于 手术 都有恐 惧心 理 ， 怕手 术疼 害
痛、 、 出血 有危险 ， 担心胆囊切除后会 影响 日 常生 活 ， 种情绪 这 变化致使神经 内分泌系统释放儿茶酚胺增 加 ， 导致血压增 高、
心率加快等 ， 直接影 响到手术 和麻醉效果 。心 理学证 明， 必要 的安慰 可减轻 焦虑和术 后疼 痛 ， 因此手 术室 护理人 员在 术前 应积极地做好 患者的心理护理 ， 访视 时亲切 的与患者交谈 ， 以
１０～ ４ ｉ， ０ ２ ０ｍｎ 出血 量 ５ Ｏ一１０ｍ ， ０ ｌ术后 １ ２ ２— ４ｈ下床运动 ， 进
流食 ， 中、 术 术后 未发生一 例 因器 械操作 不 当所 致的并发 症 ，
手术过程顺利 ， 患者均 取得了 良好效果。
２ 护理
２ １ 术 前 护 理 ．
再次手术 的隐患 ； 腹腔镜 联合胆 道镜切 开取 石术 对 胃肠 道 ④ 的干扰较开腹手术小 ， 术后肠蠕动恢复快 ， 术后 ２ ４ｈ即可进食 水， 下床活动 ； ⑤术后住 院时间短 ， 可减轻患者 的经济压力 ， 深
比较［ ％ ） 例（ ］
［］ 林 １
子 ．儿 科静 脉 输液 室 护理 投 诉原 因分 析及 预 防
［ ］ 吉林 医学 ， １ ，２ ７ ：３９ Ｊ． ２ １３ （ ） １９ ． ０
注： 与对照组比较 ， ①Ｐ＜ ．５ Ｏ ０
［ ］ 夏学英 ． ２ 舒适护理在 门诊静脉输 液中的应用 ［ ］ Ｊ ．医学 信息 ，０ ０２ （ ） １６ ２ １ ，３ ２ ：４ ． ［ ］ 蔡智 梅 ， ３ 金海燕 ， 张春宇 ． 输液患 儿的舒适护理 ［ ］ Ｊ ．护 理 与康 复 ，０ ０ ９ １ ：８ ２ １ ，（ ）４ ． ［ 收稿 日期 ： １ — ７— １ 编校 ： ２ １０ ２ ０ 费越／ 郑英 善］
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨腹腔镜联合胆道 镜胆总 管切开取石术 的关 键步骤 及手 术配合技 巧。方法 ：通过 回顾 性 分析并 总结
２ Ｏ例腹 腔镜联合胆道镜行 胆总管切 开取 石手术配 合体 会。结 果 ： ０例 患者 手术 均 获得成 功 ， ２ 手术 时 间 １０～２０ ｒ ｎ 出血量 ０ ４ ｉ， ａ ５ ０～１０ｍ ， ０ ｌ未发生 由于器械故障或手术 配合 不住而导致的并发症 。结论 ：术前充分 的物 品准备及详 细的评估 患者的全 面情 况、
使患者处 于最佳的手术状态 、 中熟练配合 、 术 术后重视器械的处理及保养 ， 均是手术顺利进行的重要保障。
［ 关键词］ 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆总管结石 ； 手术配合
随着腹腔镜技术 的开展 及成熟 ， 腹腔 镜胆囊 切除 与胆总
管探查术越来越广泛应用于临床。该手术与传统手术 相 比具 有如下优点 ： 创伤 小 ， ① 痛苦 小 ， 康复快 ； 腹 腔镜 下解剖 清 ② 晰， 止血彻 底 ， 不仅 减少 了手术创伤 与应激 ， 且术后疼 痛明显 减轻 ， 是开腹手 术无法相 比的 ； ③腹腔镜联合胆道 镜胆 总管 切开取石术 ， 结石可百分之百取净 ， 避免结石残 留给患者造成
吉林 医学 ２ １ ０ １年 １ 月第 ３ １ ２卷第 ３ ２期
２ 结 果
状态 ， 或降低不愉快 的程 度。是科 学与人文相互交融 ， 实现人 文关 怀 和整体 护理 的有 效途 径 ， 能使 患者 减轻 痛苦 ， 得舒 获
适， 达到一种高度 的满 意。在患 儿输 液 中应用舒适护理 ， 可为 患儿创造 良好输液环境 、 缓解 患儿 紧张情绪 、 降低穿 刺带来痛
针、 分离钳 、 固定钳 、 刀、 夹钳 、 钳 、 影钳 、 剪 钛 抓 造 吸引器头 、 针
腔镜胆囊切除术的基础上 ， ２ 例 胆总管结石患者成 功实施 对 ０
了腹腔镜联合胆道 镜行 胆总管 切开 取石手术 ， 取得 了 良好 的
持、 纤维胆道 镜 、 石 网、 取 胆总 管穿刺 针 、 胆总 管切开 刀 、 保护 套 、 — 可 吸收缝合线 、ｒ 形管 、 ３ ０ “＇ ｒ ＇ 橡胶管 、 器等 。 洗创 ２１２ 术前访视 ： ．． 手术是治 疗外科 疾病 的一 种手段 ， 又是 但
两组患儿哭 闹情况 、 主动 配合情况 和一次 性穿刺成 功率 比较 ， 见表 】 。表 】 示观察组 患儿哭 闹情况显著低 于对照 组 ， 观察组患儿主动配 合情况 显著 优于对照 组 ， 察组一次 性穿 观 刺成功率 显著高于对照组 ， 两组 比较 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜
００ ） ．５ 。
本组 ２ Ｏ例患者 ， 中男 ｌ ， ８例 ， 其 ２例 女 年龄 ３ ６ ， Ｏ一 ９岁 平 均４ ８岁。原发性胆总管结 石 ６例 ， 胆总管结 石合并胆囊结 石 １ ， ４例 均无肝 内胆总管结 石。本组患者均 行腹腔镜 联合胆道 镜胆总管切开取石 ， 中 １ 其 ６例行胆 囊摘 除术 ， 手术平 均 时问
３ 讨 论
舒适护理是 一种整体 的 、 个性 化 的、 创造性 的、 有效 的护
理模 式 ， 目的是使 患者在生理 、 理、 其 心 社会 上达到最愉快 的
浅 谈 腹 腔 镜联 合胆 道 镜 胆 总 管切 开 取 石 术 的手 术 配合 体 会
陈凤琴 （ 江苏省射 阳县人 民医院手术室 ， 江苏 射 阳 ２ ４０ ） ２ ３ ０
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石15例体会
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石15例体会关键词腹腔镜胆道镜胆总管结石随着微创技术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石已经逐步取代常规的开腹手术。
2008～2010年应用此方法治疗胆总管结石15例，均顺利完成手术，无中转开腹及周围器官损伤病例，所有患者均行“T”管引流。
术后患者恢复良好。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创、副损伤少、效果可靠等优点,又有患者创伤小，痛苦轻、康复快的特点，能替代大部分传统开腹手术。
现总结报告如下。
資料与方法一般资料：本组患者15例，其中男6例，女9例，年龄50～72岁，平均60岁。
所有患者均伴有不同程度的胆囊结石，其中1例同时伴有胆道蛔虫。
术前行腹部彩超及CT检查确诊为胆囊结石、胆总管结石及胆总管扩张。
13例患者出现过至少1次右上腹痛、高热、寒战、黄疸等梗阻性黄疸的症状。
2例患者无明显症状，均为体检时发现胆囊结石、胆总管结石。
手术方法：全麻成功后，取头高体位，采用四孔法，分别在脐下做1.0～1.5cm 切口，剑突下、右肋缘下锁骨中线处及腋前线处做0.5cm切口，分别穿入Trocar。
维持气腹压力为10～12mmHg。
腹腔镜下探查腹腔，分离粘连，充分显露胆囊三角，结扎胆囊管，暂不剪断，结扎并剪断胆囊动静脉。
向右上方牵拉胆囊，显露肝十二指肠韧带，穿刺证实胆总管后，于胆总管前壁电凝纵行切开胆总管约1～1.5cm，吸净胆汁，分离钳夹取结石，于剑突下切口处伸入胆道镜，探查胆总管，并用取石网取净结石。
胆总管内放置“T”管，于右肋缘腋前线切口处引出，并固定，间断缝合胆总管切口，“T”管加压注入盐水，确保胆总管通畅，无漏液。
切除胆囊，胆囊床电凝止血。
结果本组均顺利完成手术，无中转开腹及周围器官损伤病例，所有患者均行“T”管引流。
平均手术时间120分钟。
术后患者恢复良好，每日观察“T”管引流量及性状，15天后“T”管造影检查未见残留结石，胆总管通畅。
于15～17天拔除“T”管。
腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术的体会
具有损伤小 、恢复快 、并发症少 、住院时间缩短 、费用较低等 用胆道镜经胆囊管胆道探查的可行性 ．牵拉胆囊壶腹 以清 晰显
优 点 。 我 院 近 年 在 腹 腔 镜 治 疗 胆 道 结 石 病 例 中 ， 针 对 适 宜 病 露 Ｃ ｌ 三角 的前 后 浆膜 层及 胆 囊管 ．沿胆 囊壶 腹 左侧 切 开 ａｏ ｔ 人 。采用 纤维 胆 道 镜 经 胆囊 管 探 查胆 道 并 取 出胆 总 管 小 结 石 ｌ Ｃ ｌｔ 角 的腹 、背 侧 浆 膜 ，充 分解 剖 胆 囊 三 角 ，最 后 仅 留 有胆 ８ ａ 三 ｏ 例 ，取 得较 好 效 果 ，现 报 道 如 下 ：
ｃ ｏｍｐｌｃ ｔｏｎｓ ａ ｏ ｅ ｏ ｔａ Ｏｏｎ， ｎ ｈ ｓｔ ｏ ｅ ｉ ｐ ｔ ｎ ｌ ｃｉ ｉ ａ ｒ ｏ ｉｎ ｌｅ． ｉａｉ ， ｎｄｌ ｗ ｒｃ ｓ ｎｄＳ ａ ｄ ａ ｈｅｍ ｒ ｍ ｏｒａ ｔｙ ｌｎ ｃ ｌ ｏｍ ｔｏ ｖａｕ ｐ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｐ ｒｏ ｅ ｓｏ ｅ Ｃｈ ｌｎ ｉｓ叩 ｙ Ｃｙ ｔ ｕ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｅｉ ｎ ｏ ｃ ｐ ； ｏａ ｇｏ ｃ ； ｓｉ ｄ ｃ ｔ ｃ
囊管 、胆囊动脉和胆管 ，钛夹夹闭胆囊动脉后 电凝切 断 ，明确
三 管 关 系 ．胆 管 无 变 异 ，胆 囊 管 直 径 大 于 ５ｍ ｍ，有 通 过 纤 维
１ 资料 与方法
１１ 临 床 资 料 ．
胆道镜 的可能后 ，钛夹夹闭近胆囊壶腹部 的胆囊管 ．以防胆汁
Ｉ 患 者 中男 １ ８例 ４例 ，女 ４例 ：年 龄 ２ ３～７ 流 出。夹持胆囊壶腹部并 向右侧牵引 ，使胆囊管 维持 一定的张 ９
ｃ ｍ ｐｌｃ ｔｏｎｓ ｏ ｉ ａｉ ．Ｃｏ ｌ ｓｏ ｎｃ ｕ ｉｎ Ｉ ｖｉｗ ｕｉ ｂ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ，ｔ ｅ ｉｏｎ ｏｓ ｏ ｏ ｂｉｅｄ ｗｉｈ ｈ ａ ｉ ｃ ｙ ｖｉ ｈ ｙｓｉ ｕｃ ｒｔ ｅ ｎ ｅ ｏｆｔ ｓ ｔ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｈｅ ｐ ｒｔ ｅ ｃ ｐｅ ｃ ｍ ｎ ｔ ｃ ＯｌｎｇＯｓ Ｏｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔｃ ｄ ｔｆ ｈｅ ａ ｏ ｈ
3镜联合治疗胆总管切开取石术护理体会
３镜联合治疗胆总管切开取石术护理体会摘要】目的探讨３镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胆总管结石患者的采取护理措施及效果.方法回顾分析将２０１３年３月到２０１４年３４９列胆囊结石合并胆总管结石施行３镜联合手术治疗的患者给予术前、术中及术后的常规护理作为对照组.将２０１４年４－２０１５年１月优化护理措施:强化落实术前术中及术后心理护理的４０例患者治疗下来过为实验组.结果对照组４０例治愈,９例疗效欠佳,其中一例因重症胰腺炎死亡.术后并发症发生率１４．３％,其中胆漏２例．出血１例,急性胰腺炎４例.实验组４０例均治愈,术后并发症急性胰腺炎１例,发生率２．５％.结论做好术前、术中及术后优质护理,有利于患者术后顺利康复、减少并发症的发生、缩短治疗时间有着重要的作用. 【关键词】三镜联合胆总管结石护理【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９４０－０１微创手术在肝胆外科治疗中发挥着越来越重要的作用,腹腔镜胆囊切除术(LC)、十二指肠镜奥狄氏括约肌切开取石术(EST)、电子胆道镜胆总管切开取石术(LCDE)(简称３镜)联合治疗胆囊合并胆总管结石具有手术安全性高、创伤小、恢复快、并发症少等优点[１].护理在较复杂的微创手术中的作用日益突出,越来越多的临床工作者重视优质护理在患者手术疗效和并发症的作用. 我院肝胆组在认真总结２０１３年３月到２０１４年３月共完成的４９例胆囊结石合并胆总管结石施行３镜联合手术治疗的患者不断探索如何优化护理措施用于此类患者,取得较好效果先汇报如下:１资料与方法１．１一般资料２０１３．３－２０１４．３的对照组４９列患者:男１８例,女３１例.年龄３４~６６岁,平均年龄４７．８岁,病史２．５~１７年,平均８．５年.２０１４．４－２０１５．１实验组４０列患者中,男１５例,女２５例,年龄３５~６４岁,平均年龄４８．５岁,病史２~l６年,平均７．３年.８９例患者均经B超或MRCP明确诊断胆囊结石合并胆外胆管结石.其中胆囊合并胆总管结石５５例,胆囊合并二级胆管结石３４例,均行三镜联合手术治疗,其中急诊手术５６例. １．２三镜联合治疗方法１．２．１常规切除胆囊.１．２．２胆总管切开取石、胆道探查:纵行切开胆总管,用胆道镜取出胆总管内结石,再次胆道镜检查,证实肝内外胆管无胆道残余结石、胆总管下端通畅.１．２．３行术中十二指肠镜放置鼻胆管:十二指肠镜,经口循腔进镜,顺利通过食道、胃、幽门,进入十二指肠降段.经胆道镜置入胆道导丝经Oddis括约肌进入十二指肠,经十二指肠镜插入圈套器,套住导丝头端,将导丝拖出十二指肠镜,循导丝插入鼻胆管于胆总管上段,缓慢退十二指肠镜引出鼻胆管,胆汁引流通畅.１．２．４胆总管一期缝合:间断缝合胆总管管壁,经鼻胆管注入生理盐水检查无胆漏.２改进后优质护理２．１强化围手术期专项护理落实２．１．１饮食及胃肠道准备术前２~３天开始对患者饮食进行教育,并由专人根据患者的口味及相关并发症的特点提供定量低脂低渣半流质饮食.术前禁食８－１０h,禁饮４~６h,非急诊手术病人术前１天常规进行清洁灌肠准备,急诊手术病人给予常规胃肠减压及诱导灌肠处理.２．１．２心理护理２．１．２．１病房责任护士针对患者的不同情况做好个性化有关疾病的健康宣教和心理护理.有学者发现患者精神紧张、不良情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度,不利于手术的成功[２].２．１．２．２手术室专业组长做好术前访视:大多数患者对３镜联合治疗胆囊胆管结石不了解,担心手术失败,多存在焦虑、恐惧、紧张心理,通过术前访谈,向他们说明手术目的和必要性,介绍腹腔镜手术的常识和优点,讲解手术的简要步骤,使患者充分认识到该手术的安全性及微创的优越性,消除对手术的恐惧和焦虑情绪,从而主动积极地接受和配合手术.因为情绪变化直接影响到血压、心率的变化,尤其是高血压、心脏病的患者,在护理中应十分注意及时调节患者的思想情绪,患者愉快、乐观才能增强对手术的耐受能力.对情绪激动、难于入眠的患者,可于手术前夜睡前适当口服镇静类药物,保持安静的环境,保证充足的睡眠.２．１．３术区皮肤护理术前晚、术晨在病情允许情况下:嘱患者用抗菌沐浴露洗澡或擦浴.应特别注意脐部的清洁,先用肥皂水棉签擦拭,必要时用松节油棉签擦拭,然后用洗必泰棉签消毒.操作时动作轻柔,切忌用力过大. ２．２术中护理与配合２．２．１重视麻醉前给予心理护理必要时可放一些轻音乐安抚患者紧张情绪.２．２．２术中预防低体温措施提高室温、棉脚桶保暖等.２．２．３默契手术配合,促进手术顺利完成,缩短手术时间,促进早日康复.良好的手术操作技能、认真细致的手术操作是减少术后并发症、提高手术治愈率的关键.手术成功与否需要手术医生与手术护士相关默契配合才能完成.三镜联合手术专业性强,手术程序较复杂,而且涉及多种仪器设备、器械.要求手术中洗手和巡回护士必需具备在肝胆外科专业手术领域从事５年以上临床工作护士来完成:熟练配合医生使用各种内镜设备,保证术前器械和术中操作的绝对无菌. ２．４术后护理２．４．１密切观察病情术后６h内每小时观察生命体征至病情稳定.向病人及家属交待术后注意事项,全麻术后未完全清醒者去枕平卧,头偏向一侧,以及禁饮食的时间等.告诉病人感觉刀口处疼痛、恶心、腹胀、喉部有痰等要及时告知,以便及时处理,嘱病人６h后改半卧位,有利于呼吸和血液循环,并能减轻伤口缝线的张力,缓解疼痛.术后有腹腔引流管者,应保持引流管通畅, 定时挤压引流管,如有大量鲜红液或金黄色液引出,说明有腹腔内出血或胆管损伤的可能,应及早做好剖腹探查的准备,或采取积极救治的措施.２．４．２并发症的观察护理:① 术后胰腺炎:发病率为１ ~６％ ,临床表现为左上腹痛、恶心、呕吐,血淀粉酶升高.与术中损伤胰管,胰管内压力过高有关. 术后要注意倾听患者的主诉,观察腹痛情况,有无腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高.② 胆道感染:多发生在胆管梗塞性病变的患者,胆管内已有细菌生长,感染胆汁中的细菌进入血循环引起菌血症、败血症.术中严格无菌操作,术后严密观察体温及血常规变化,给予抗生素治疗.③ 出血:一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血.术中出血经过局部喷肾上腺素,或用电凝、金属夹止血.迟发性出血可能在４８~７２h内发生.术后观察患者有无头晕、呕血、便血,如患者面色苍白,大便频繁,黑便甚至血便,应立即报告医师,应用止血药,并做好术前准备.④ 穿孔:如切开乳头长度超过胆总管的十二指肠段则可引起穿孔.术后应密切观察患者腹胀、腹痛情况,有无腹膜刺激症状,如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快,血压下降提示肠穿孔,应及时报告医生.⑤ 低血糖:胆胰腺病症合并糖尿病患者,ERCP术后易出现低血糖反应,发生时为术后１０~２０h.应加强巡视,密切观察病情变化,及早发现低血糖早期症状,如饥饿感、心悸、头晕、出冷汗等.定期监测血糖,术后患者床备含糖溶液或水果糖,若出现低血糖反应,可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖液.２．４．３引流管的护理各种引流管妥善固定,保持引流通畅.严密观察引流液的量、性质、色泽.ENBD 患者应保持负压引流,因其具有引流减压作用,胆总管减压后,利于胆漏处的自行闭合,每天更换负压球.LC术因胆囊炎症、剥离胆囊床渗血,术后须放置腹腔引流管,根据引流液决定放置时间,对同时放置T管引流的患者拔除腹腔管时,应特别注意勿拉动T型管,以免造成脱漏.T管引流应根据胆汁引流液及患者情况,一般在术后４周拔除T 管,拔管前必须确定胆总管与十二指肠完全通畅,造影后２d可夹管、拔管.胆管有残石或胆道有泥沙样结石者,２个月后行EST 取石.根据胆汁引流液性质进行支持治疗、护肝、补充电解质,必要时口服回纳胆汁. ２．５出院指导出院嘱患者术后２周内注意休息,避免剧烈活动,进低脂饮食、禁食刺激性食物.观察腹部情况,如有腹痛等异常情况及时随诊,注意个人卫生,保持皮肤清洁避免切口受损.３结果表１两组手术病人恢复情况比较４讨论４．１三镜联合治疗胆石症缩短了住院时间,且呈现出良好的手术效果,已成为当今微创理念的代表之一. ４．２做好心理护理,加强营养支持,防止护理并发症,加强管道护理,是保证临床治疗效果的重要环节,是手术成功的重要保证. ４．３严密观察病情变化是护理的关键良好的优质护理在很大程度上可以提高微创手术的治愈率和降低并发症发生率,给患者减轻身体和精神上的负担, 同时让更多的患者受益.５结论做好术前、术中及术后优质护理,有利于患者术后顺利康复、减少并发症的发生、缩短治疗时间有着重要的作用.参考文献[１]吕钟．三镜联合胆总管一期缝合治疗胆囊胆总管结石[J]．肝胆胰外科杂志,２００６,１８(４):２４２－２４３． [２]陈训如,田伏洲,黄大熔．微创胆道外科手术学[M]．北京军事医学科学出版社．２０００:２４４－２４８。
腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石临床体会
腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石临床体会发表时间：2016-08-29T11:51:02.220Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：胥宁[导读] 分析研究腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石的临床效果。
岳阳县人民医院普外科湖南岳阳 414100【摘要】目的：分析研究腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石的临床效果。
方法：选取2013年2月-2015年2月在我院接收的胆囊良性疾病伴有胆总管结石的患者共60例，对其采取腹腔镜联合胆道镜进行胆总管切开取石术，对其临床治疗效果给予分析研究。
结果：在60例患者手术过程中没有出现中转开腹，临床手术时间为100-170分钟，所有患者无明显的手术后相关并发症出现，临床手术后48小时进行流质饮食以及下地活动，平均住院时间为7天，带T管出院。
60例患者全部在21天后回到医院进行T管造影，其中56例患者胆道没有残留结石，将T 管给予拔除，4例发现胆道有残留结石，经过再一次纤维胆道镜取尽结石治愈以后拔除T管。
结论：对胆囊良性疾病伴有胆总管结石采取腹腔镜联合胆道镜进行胆总管切开取石术的治疗效果显著，同时并发症较少，具有较高安全性。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管；取石现如今，随着腹腔镜技术的日益成熟，设备日益完善，在腹腔镜胆囊切除术应用的基础之上，腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术也开始逐渐开展，并取得一定的治疗效果[1]。
本文笔者选取2013年2月-2015年2月在我院接收的胆囊良性疾病伴有胆总管结石的患者一共有60例，现报告如下。
1资料与方法1．1基本资料选取2013年2月-2015年2月在我院接收的胆囊良性疾病伴有胆总管结石的患者共60例，其中男38例，女22例。
年龄为18-64岁，平均为（40.8±5.1）岁。
临床手术之前诊断：胆囊结石合并胆总管结石一共有52例，胆囊结石胆囊息肉合并胆总管结石共8例。
临床手术以后进行T管胆道造影，结果显示没有残余结石后夹闭T管，停止胆汁引流。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的体会
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的体会摘要】目的总结、探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对治疗胆囊结石的意义和方法。
方法回顾性总结分析我院自2009年10月至2012年3月对58例胆囊结石病人行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料，随访结果。
结果 58例胆结石中52例顺利完成手术，平均手术时间35-100min，出血量10-30ml，术后6小时进食，无腹痛、腹泻，无胆瘘或出血并发症。
术后3-4天出院，无一例复发。
4例在取石过程中结石被夹碎，无法取净，2例胆道镜探查可疑有胆囊粘膜有增生性病变而转行LC。
结论本组52例经联合应用腹腔镜及胆道镜保胆治疗后均恢复良好。
提示对于具有保胆手术指征者，应尽可能保胆治疗，既达到微创手术目的，又能保留有功能的胆囊，使患者生活质量得到提高。
【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0298-01胆囊结石是外科常见疾病，随着人民生活水平的提高，其发病率有升高趋势，多年来胆囊切除术一直被尊为治疗胆囊结石的金标准，尤其是腹腔镜的应用，更是被人们所推崇，此法乃由德国名医Langenbuch所创（1882年）。
Langenbuch当时针对老式胆囊造瘘取石术后结石容易“复发”的弊病，提出了“结石是在胆囊内生长”的观点，100多年来人们尊为“金标准”，从不怀疑。
然而近年来，基于对胆囊功能认识的不断深入，发现了胆囊切除的种种弊病，人们也在不断挑战这一理论，揭开了老式胆囊造瘘术后极易复发的秘密，发现：胆囊造瘘术后“结石极易复发”是不正确的，大部分病例不是术后复发，而是“手术遗留”[1]。
所以尝试采用多种方法在取除胆囊结石时保留胆囊功能，随着内镜技术的的进步，促使人们再一次聚焦保胆手术。
在第13届全国胆道外科学术大会的闭幕式上黄志强院士就指出“内镜保胆取石理念是21世纪的大事，是中国外科的一件大事！”我院自2009年10月至2012年3月，选择58例胆囊结石病人在全麻下采用腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术，现将其治疗情况报道如下。
腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石探查术156例临床体会
【摘要】目的：总结腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石、t管引流术的临床体会。
方法：先行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,lc），再切开胆总管，用特制的腹腔镜胆总管取石钳取石，胆道镜主要观察胆总管及肝内外胆管有无结石残余及是否通畅，必要时经胆道镜取石。
结果：术后拔t管时出现胆漏3例，1例术后10d t管自胆总管脱出至腹腔，1例术后24h胆漏达400ml, 6例中转开腹，余均痊愈出院，无残石及术后胆管狭窄等并发症发生。
结论：腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石、t管引流术具有安全可靠、患者损伤小、康复快、住院时间短等优点，是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。
【关键词】腹腔镜术胆道镜胆总管结石2004年3月至2007年3月我院成功开展了腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石、t 管引流术156例，临床效果满意。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组156例中男51例，女105例。
13～74岁，平均45岁。
通过病史、症状、体征、b超、ct或mri确诊。
术前排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤。
其中胆囊结石并胆总管结石125例，多为胆总管继发性结石，单纯胆总管结石30例，胆总管结石合并下端肿瘤1例。
1．2 手术方法术前准备同腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,lc），除患者肥胖、腹胀或估计手术时间长外，一般不需作肠道准备、置胃管及导尿管。
本组均采用气管插管静脉全身麻醉。
体位及戳孔位置基本同lc。
需切除胆囊者先行lc，胆囊切除后暂置于膈下。
助手用抓钳顶起肝脏暴露胆总管，术者用细针穿刺证实胆总管后，用电凝钩纵行切开胆总管前壁浆膜。
再用电凝钩于胆总管前壁纵行电凝作预切线，根据结石大小沿预切线用电钩切开胆总管前壁1～2cm。
患者体位放平，以免胆汁流入盆腔导致吸出困难，助手用吸引器吸净胆汁。
拔除剑突下trocar，用腹腔镜“z”形取石钳经此切口进入胆总管内取石。
腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术手术配合
腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术的手术配合【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术中的手术配合技巧。
方法术中医护配合，于腹腔镜下行胆总管切开联合胆道镜探查取石术，缝合胆总管或胆总管t管引流。
结果：34例患者中，4例因胆道镜取石困难中转开腹，术后无胆漏，均痊愈出院。
术中要求护士熟悉手术步骤，掌握专科特殊器械的使用。
结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。
充分的术前准备、熟练的术中配合、器械的清洗、保养及润滑是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】内镜；胆总管探查取石术；手术配合1资料与方法1.1一般资料本组34例中男15例，女19例，年龄15～81岁，平均56岁；术前经b超、ct或ercp等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，28例合并有胆囊结石，合并肝内胆管结石的有4例，2例合并有胆管炎，单纯胆总管下端狭窄2例；胆总管结石为单发或多发（2～8粒），3例为泥沙样结石，胆总管直径11～29mm；均于气管全麻下行腹腔镜下胆总管探查取石术，行胆总管缝合的有18例，腹腔镜下放置t管引流16例。
1.2手术方法（1）气管插管全麻后头高位，四点穿刺戳孔。
（2）夹住胆囊底向右前方牵拉，分离解剖胆囊三角，生物夹或钛夹夹闭胆囊动脉钛夹后切断，胆囊管施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带。
（3）电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺胆总管，抽出胆汁证实后，用钩状电极在预定切开部位纵行电凝出一道切开线，用钩剪，在胆总管前壁纵行剪开长8～20 mm的切口，吸出溢出的胆汁，标本袋置于胆总管切口右侧。
（4）先用分离钳或取石钳夹取结石，装入标本袋以免散落遗漏于腹腔，从剑突旁套管伸入纤维胆道镜探查胆管，网篮套石取出。
（5）胆道镜观察十二指肠乳头，注水过程中有开闭蠕动，并能通过5mm胆道镜或7号胆道探条。
缝合胆总管切口，3-0带针可吸收缝线，间断缝合胆总管壁，观察缝合口有无胆汁渗漏。
腹腔镜下胆总管切开取石的手术护理配合1
腹腔镜下胆总管切开取石术的配合一、目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石的手术配合体会，总结护理经验，提高护理质量。
目前，腹腔镜胆总管切开探查、取石术已经成为肝胆外科一项较为成熟的手术，其与传统开腹手术相比具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点二、手术配合术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。
术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。
术前腹腔镜器械准备：腹腔镜系统、高频电刀、冲洗吸引装置、腹腔镜专用器械l套及胆道镜系统，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常。
一般用物准备：常规腹腔镜器械包、布类、一次性用物准备。
麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。
手术体位为仰卧位，左侧上肢用中单包裹放于体侧，术中将手术床置于头高脚底15-20度，左倾15-20度。
术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。
连接、检查、调节腹腔镜系统、高频电刀、冲洗吸引装置。
②递11号尖刀于脐下切开皮肤，置入鞘口，放入腹腔镜，再递11号尖刀分别于剑突下、右肋缘下锁骨中线、右肋缘下腋前线置入第二、三、四个鞘口。
③递分离钳电凝钩弹簧钳分离胆囊三角处胆囊管和胆囊动脉，递已上好的钛夹和可吸收夹钳夹，分离剪剪断胆囊管和胆囊动脉，电凝钩分离胆囊床并彻底止血。
④递分离钳确定胆总管后，递细穿刺针抽吸胆汁再次确定，再递电凝针切开，用取石钳取出大结石，再用胆道镜检查并用取石网取出残余小结石。
⑤手术医生根据胆总管粗细来选择T管型号，递持针器和3-0可吸收线缝合胆总管，并固定好T管从右肋缘下腋前线切口固定。
⑥冲洗腹腔并检查胆囊床有无渗血、胆总管有无渗出。
清点敷料和器械，消毒皮肤，穿刺点缝合1针，敷料粘贴。
⑦手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5～10分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械，管腔用高压水吹洗。
清洗后干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技术。
方式回忆性总结我院2004年1月～2005年12月对18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会。
结果 18例手术均获成功，手术时刻90～200min，出血量30～50ml，未发生由于器械故障或手术配合不良，致使手术时刻延长或改变术式、术中术后并发症的发生。
结论术前充分的预备，并取得患者的最正确配合；术中熟练的配合技术；术后注重器械的处置及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；手术配合随着微创手术在腹部外科日趋普遍的应用、腹腔镜技术的普及、外科医师体会的日趋丰硕及腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜下胆总管切开取石术式（LCBDE）正在普遍地取得开展，成为处置胆总管结石疾病的有效手腕［1］。
我院2004年1月～2005年12月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术（LC）的基础上，成功地实施了18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，疗效中意。
现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料本组患者18例，男12例，女6例，年龄42～65岁，平均49岁。
其中原发性胆总管结石5例，胆总管结石并胆囊结石13例，均无肝内胆管结石。
2 术前预备特殊器械预备腹腔镜手术系统及专用器械1套；纤维胆道镜器械1套；超声刀器械1套；高频电刀；水槽；保温杯。
麻醉与体位本组均采纳气管内插管全麻［2］。
患者取平卧，左侧倾斜30°，头高脚低位。
3 手术通过配合医生常规消毒、铺巾后，按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，成立气腹，如需同时行胆囊切除，那么先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处置胆囊动脉，钛夹夹闭或丝线结扎胆囊管，用弹簧钳将胆囊向右外侧牵引。
再用电凝钩、超声刀或剪子解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证明为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，避免胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪子纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，用取石钳掏出或用钳挤出胆总管结石，接着在腹腔镜的监视下从剑突下10mm Trocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本搜集袋，以防结石流失。
腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术手术配合
腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术手术配合【摘要】目的：探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术的手术配合技巧。
方法：对我院2012年12月至2016年5月经腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术的49例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：49例患者成功完成经胆囊管胆总管探查术，平均手术时间（51.0士25.05）min、术后平均住院（4.31士1.70）d，术后48 - 72 h拔除引流管，全组病例无胆道出血、胆管炎、胰腺炎胆漏等并发症。
随访3一12个月，行B超检查，无胆道狭窄、残余结石及黄疽出现。
结论：腹腔镜术中给予胆道镜满意的纵向支撑是完成经胆囊管胆道探查取石的先决条件，加强腹腔镜联合胆道镜治疗的手术配合是手术成功的保证。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；经胆囊管；胆总管探查术；手术配合腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术（laparoscopictrans- cystic common bill duct exploration）（LTCBDE）应用于一些胆囊结石合并胆总管结石的病人，在行腹腔镜切除胆囊后，利用胆道镜通过胆囊管这一“废弃”的自然通路完成胆总管的探查取石[1]。
因避免切开胆道和T管，是各种腹腔镜胆道探查术式中最为安全和微创的方法，但是因该术需要术者兼齐较热练的腹腔镜、内镜操作能力及术前对适应证的良好判断，操作困难、成功率低是限制其发展的瓶颈[2]。
我院自2012年开展该术以来，对85例胆囊合并胆总管结石的病例，应用腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术，取得了满意的疗效，现将手术配合介绍如下。
1 资料和方法1.1临床资料 2012年12月至2016年5月间，全部患者均行B超检查及核磁共振胰胆管水成像（MRCP）诊断胆囊结石合并胆总管结石，共筛选病例49例。
病例排除标准包括：（1）术前有明显胆道感染、黄疸及肝功能异常；（2）伴肝内胆管结石或肝内外胆管狭窄；（3）肝外胆道多发巨大结石；（3）腹腔镜手术禁忌证（严重心肺合并症无法耐受气腹者）；（5）上腹部手术史。