容易忽视的跖肌腱损伤
出现跟腱断裂后的症状表现有哪些
/1 出现跟腱断裂后的症状表现有哪些跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。
跟腱断裂可分为两类：一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。
临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。
这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。
70%以上的自发性断裂在运动时发生，患者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动。
患者自己会觉得跟部被人打了一棍或踢了一脚，这其实是跟腱断裂时的自身感觉，并非真正有这样的外伤。
患者基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。
由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和足母长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿从而还可以行走，X 片检查也没有骨折，患者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从而耽误了治疗时机。
多数跟腱断裂发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时。
患者常诉有足跟后方有“砰”的撞击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。
表现为行走困难及推进无力。
查体最初表现为跟腱后方凹陷。
随着软组织逐渐肿胀，这些体征常会被掩盖。
常沿踝关节后方出现瘀斑和肿胀。
最为简单可靠的检查方法，是通过挤压小腿后方肌肉（Thompson 征）来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体的连续性。
在俯卧位时挤压患者小腿后方肌肉，如果不能使足部出现可对抗重力的跖屈，就可以确诊为跟腱断裂。
还可出现“足过度背伸征”，这需要与健侧足的背伸角度相对比。
但是急性损伤后这一征象常由于患者疼痛拒动而难以引出。
除非受伤后的时间足够长，疼痛不那么明显时才能发现。
小腿上除了跟腱，还有其他几根肌腱也具有一些跟腱的功能。
所以虽然跟腱断了，踝关节仍能做少许足尖向下、抬高足跟的动作。
加之病人疼痛，检查受到影响，可能误以为是急性扭伤。
肌肉具有很强的弹性，跟腱断端向上回缩，时间长了，就难以拉下来。
这时只得采取其他方法修补，效果不如即刻治疗的好。
跖肌腱转位与VY延长重建配合术后中药辨证治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂18例
中国乡村医药·中医与中西医结合·跖肌腱转位与V-Y延长重建配合术后中药辨证治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂18例陈成然许祥明谢志远郑功胜姚恩锋约25.0%急性闭合性跟腱断裂损伤时有踝关节跖屈功能被漏诊，发展为陈旧性断裂[1]，目前，治疗陈旧性跟腱止点断裂方案较多，尚无统一标准。
我院2011年4月至2017年12月采用跖肌腱转位、V-Y延长重建配合术后中药辨证治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂患者18例，取得满意疗效，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料18例中，男8例，女10例；年龄35～70岁，平均（45.0±0.6）岁；均为闭合性陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂。
受伤至手术时间4～12周，平均（8.0±0.5）周。
损伤部位：右侧11例，左侧7例。
损伤原因：慢性跟痛11例，扭伤5例，重物击伤2例。
1.2 治疗方法1.2.1 手术方法患者取俯卧位，予以跟腱内侧纵向略弧形切口，保护好腓肠神经，直接切开皮肤至腱膜，切开腱膜，露出跟腱断端，彻底清除断端间瘢痕组织。
采用跖肌腱转位V-Y延长重建跟腱止点，在切口内找出跖肌腱并分离，距跟腱止点约20.0cm处切断跖肌腱并编制到跟腱近端长约3.5cm，反折跖肌腱在跟骨结节处用直径3.0mm斯氏针钻孔，将跖肌腱穿过骨孔，再行跖肌腱二次编制到跟腱穿骨孔固定。
1.2.2 术后处理踝关节跖屈位于25°，小腿前托石膏外固定，常规应用抗生素24小时，待麻醉消失后行股四头肌与小腿三头肌等长收缩及跖趾关节屈伸活动。
术后4周更换石膏，踝关节跖屈位10°，予小腿后托石膏固定并开始作者单位：317600 浙江玉环市中医院骨伤科通信作者：陈成然，Email:ccr168120@ 部分负重。
术后8周拆除石膏，扶拐部分负重行走。
术后12周弃拐完全负重行走，恢复日常生活。
1年内避免剧烈运动。
1.2.3 中药治疗术后第1～2周，予桃红四物汤加减：桃仁、川芎各9g，当归、白芍、生地黄各12g，红花6g。
Lisfrance关节损伤
属于不活动结构。
内侧柱
三柱
第一跖骨、内侧楔骨
中柱 2、3跖骨和中外侧楔骨
外侧柱 4、5跖骨和骰骨
楔骨之间
因此通过足中部的剪力不会仅仅使关节囊韧断裂， 也容易致使第二跖骨发生骨折
足中部的骨性结构也提供了极大 的稳定性，形状像半圆拱
跖骨基底部与相应的楔骨的梯形形
状是支撑来自上部负荷的理想形 态
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如果存在跗骨不稳定，应
当先固定跗骨，因为固定 跖骨于不稳定跗骨存在难 度。
内侧楔骨背部1/3中部，
置入螺钉，因中间楔骨小 于内侧楔骨。这样保证跖 跗关节螺钉不受妨碍。
第一跖骨复位，克氏针临时固定
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，距离关节
12-15mm背侧皮质开槽，螺钉
平行足底拧入，因中间楔骨较
但应该向患者交待消失时间较长 常达2-4月之久
两周后复查X线
扶拐保护性行走，在舒 适的原则下逐步负重， 最终会恢复
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对于不稳定的骨折脱位，闭合复
位加石膏制动时不可行的
治疗已从闭合整复、经皮克氏针 固定或石膏制动，演变到切开复位 螺钉内固定
满意的最终结果与精确整复及成 功对线对位直至愈合两者直接 相关
Lisfranc 损伤
跖跗关节损伤
草重舟
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足部负荷超过体重的3-7倍
Lisfranc关节是一复杂结构，完成
力学由中足向前足的传导 足的横弓、纵弓依靠Lisfranc关
节维持足够的刚度，从而达到 支持体重的作用。
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人体其他部位容许关节外5度
的成角
而同样的成角出现在跖骨、
一个或多个关节仍然保持完整。
小腿后部肌、比目鱼肌和跖肌
⼩腿后部肌、⽐⽬鱼肌和跖肌⼩腿后部本节讲述了⼩腿后群肌分浅、深两层，共有七块肌⾁，均受胫神经⽀配。
浅层有腓肠肌、⽐⽬鱼肌和跖肌；深层有四块肌⾁，上⽅为腘肌，其下⽅三块肌⾁并列，⾃内侧向外侧依次为趾长屈肌，胫⾻后肌和母长屈肌。
⼩腿后部的⽪神经有腓肠内侧⽪神经和腓肠外侧⽪神经，两者汇合成腓肠神经。
⼩隐静脉在⼩腿后部伴腓肠神经和腓肠内侧⽪神经⾛⾏。
脑颅共有⾻6种8块，构成脑部的⾻性框架。
胫后动脉为腘动脉的直接延续，主要营养胫⾻和⼩腿后群肌。
腓动脉为胫后动脉最⼤的分⽀，绕过外踝下⽅后移⾏为外踝后动脉。
踝管由屈肌⽀持带与跟⾻共同构成，有⾎管、神经和肌腱通过。
⼩腿后群肌⼩腿后群肌分浅、深两层，共有七块肌⾁，均受胫神经⽀配（图4-17，18）。
（⼀）浅层有腓肠肌、⽐⽬鱼肌和跖肌。
1．腓肠肌gastrocnemius 以两头分别起⾃股⾻内、外侧踝，两头合并形成⼀个肌腹，末端与⽐⽬鱼肌肌腱融合，形成强⼤的跟腱，⽌于跟结节。
该肌收缩时使⾜跖屈并屈⼩腿；在站⽴时，固定踝关节，防⽌⾝体前倾。
2．跖肌plantaris 位于腓肠肌外侧头的深⾯。
起⾃股⾻外上髁，肌腹短⼩，腱细长，⾏向内下，⽌于跟腱的内侧缘。
3．⽐⽬鱼肌soleus 为⼀宽扁的肌，位于腓肠肌深⾯，起⾃腓⾻头和腓⾻上部、胫⾻的内侧缘和⽐⽬鱼肌线，在胫、腓⾻起点之间形成斜⾏的⼸形腱结构，叫做⽐⽬鱼肌腱⼸，跨越⼩腿后⾯神经⾎管的背侧。
该肌除不参加屈⼩腿外，其作⽤同腓肠肌。
腓肠肌与⽐⽬鱼肌的起端共有三个头，因此两者⼜合称为⼩腿三头肌。
（⼆）深层有四块肌⾁，上⽅为腘肌，其下⽅三块肌⾁并列，⾃内侧向外侧依次为趾长屈肌，胫⾻后肌和母长屈肌。
它们均由胫神经⽀配。
1．腘肌popliteus 呈三⾓形，在膝关节和⼩腿上端的后⾯，起⾃股⾻外上髁，⽌于胫⾻⽐⽬鱼肌线以上的⾻⾯。
腘肌的作⽤为屈膝和内旋⼩腿。
2．趾长屈肌flexor digitorum longus 位于胫侧，在⽐⽬鱼肌起点的下⽅起⾃胫⾻的后⾯，跨胫⾻后肌远端的后⽅，在胫⾻后肌的外侧，通过内踝的后⽅，经屈肌⽀持带的深⾯，⾄⾜底分为4腱，分别⽌于第2~5趾的远节趾⾻底。
足弓结构破坏法医学鉴定的探讨
足弓结构破坏法医学鉴定的探讨作者：郝凤霞来源：《赤峰学院学报·自然科学版》2020年第06期摘要：足弓分为内侧纵弓、外侧纵弓、横弓.用内弓角反映内侧纵弓，用外弓角反映外侧纵弓，用前弓角、后弓角部分反映横弓.足损伤后足弓X线测量值不在临床医学足弓正常参考值范围且于健侧对比存在明显差异（相差5%），即为足弓结构破坏.双足损伤后足弓X线测量值其中一足不在临床医学足弓正常参考值范围，即为一足足弓结构破坏.双足损伤后足弓X线测量值均不在临床医学足弓正常参考值范围，即为双足足弓结构破坏.足弓结构部分破坏或足弓结构破坏大于等于1/3为内侧纵弓、外侧纵弓、横弓的任一弓或两弓（其中一弓包括横弓）的结构破坏.足弓结构完全破坏为内侧纵弓、外侧纵弓、横弓的结构均有破坏.对于有足部损伤（包括骨性及软组织损伤）基础的被鉴定人，通过全面分析、综合评定，确定被鉴定人足弓结构破坏的程度后，根据相应的鉴定标准确定最终的伤残等级.本文从足弓的结构、功能、足弓角的测量及如何判定足弓结构破坏等方面进行探讨.关键词：足弓;足弓结构破坏;伤残评定中图分类号：R89;D919.4 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2020）06-0053-03现行的伤残评定标准《人体损伤致残程度分级》、GB/T 16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》和《人身保险伤残评定标准》中均有足弓破坏的相应条款，但对如何判定足弓结构破坏并未作出明确规定.1 足弓的解剖学和功能1.1 足弓的解剖学跗骨（跟骨、距骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨）和1-5跖骨借韧带及肌肉连接形成凸向上的弓，称为足弓[1，2].足弓的维持除了依靠骨、各骨的联结之外，足底的韧带以及足底的肌腱对维持足弓也起着重要作用.足弓的骨、相关韧带及肌肉一起组成了功能上不可分割的复合体，以维持足弓的稳定.骨、关节、韧带等是参与维持足弓的静态稳定结构，胫骨后肌腱、胫骨前肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、足内、外肌等为足弓提供动力，参与维持足弓的动态稳定.足弓习惯上可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向的一个横弓.内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和1-3趾骨联结构成，弓的最高点为距骨的距骨头.内侧纵弓前方的承重点在第1跖骨头，后方的承重点是跟骨结节.内侧纵弓曲度大，弹性强，活动度相对较大，适于跳跃并能缓冲震荡，为足弓的主要运动部分，使足适应不同的路面.参与维持内侧纵弓的软组织结构包括：跖腱膜、跟舟跖侧韧带复合体、胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱以及足底的短肌等.跖腱膜是足底的深筋膜，始于跟骨结节，向前经跗骨、跖骨，止于各足趾的近节趾骨及前足深部的软组织，由纵行排列呈波纹状、线状的胶原纤维、弹性纤维组成[3]，其作用如同弓弦，防止足纵弓前后端的分离，从而维持足纵弓的稳定.跖腱膜与跖深横韧带相互交织，组成腱膜韧带系统，有助于维持足弓的空间结构.Huang[4]等在实验中依次切断跖腱膜、跖长韧带、跖短韧带、跟舟跖侧韧带复合体，观察足弓的变化，发现跖腱膜是维持足弓的最重要的因素，切断跖腱膜，足弓的高度下降25%.临床随访研究发现，进行跖腱膜切断或松解时，足纵弓、足横弓均变低[5].跟舟跖侧韧带复合体（弹簧韧带）由跟舟内上韧带、跟舟韧带外侧束和“第三韧带”组成[6].跟舟内上韧带起始于跟骨载距突，绕过舟骨结节，止于舟骨关节面内侧缘的顶部.跟舟韧带外侧束起始于跟骨前关节面的前缘，止于舟骨脊.第三韧带起始于跟骨前、中关节面之间的凹槽，止于舟骨结节.它们共同包绕跟距舟关节，可防止距骨头下陷，厚而坚韧，为维持内侧纵弓的重要结构.胫骨后肌腱续于胫骨后肌，止于足舟骨粗隆、内外侧楔骨、骰骨、跖骨的基底部，它可以使前足内收，抬高内侧纵弓，保护跟舟跖侧韧带，参与维持内侧纵弓[7].三角韧带胫舟部分、胫骨前肌在维持内侧纵弓中也具有一定的作用.外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧的2块跖骨联结构成，弓的最高点为骰骨.外侧纵弓的运动幅度非常有限，曲度小，活动度小，具有一定的稳定性，主要与直立负重姿势的维持有关.参与维持外侧纵弓的软组织结构包括：跖长、短韧带、跟骰跖侧韧带、腓骨长肌腱、小趾侧的肌群等.跖长韧带起始于跟骨的足底面，至于骰骨足底面及第2-4跖骨，厚而强韧，是维持外侧纵弓的强有力因素.跖短韧带位于跖长韧带的深面，同样参与维持外侧纵弓.横弓由骰骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和跖骨连接构成，弓的最高点为中间楔骨.横弓有两个，第1横弓位于前中足之间，由骰骨、3块楔骨及跖骨的基底部组成，较稳定.第2横弓位于前足于跖趾关节水平，由跖骨头和近节趾骨基底部组成，相对扁平，负重时，前足变宽，第2横弓消失.横弓呈半穹隆形，其足底的凹陷朝内，当两足并拢时，则形成一完整的穹隆.参与维持横弓的软组织结构包括：腓骨长肌腱、踇收肌、跖腱膜等.腓骨长肌腱经外踝后方转向前，绕过足底，斜行向足内侧，止于内侧楔骨和第1跖骨底，是维持横弓的强大力量.踇收肌的横头对维持第2横弓起重要作用.1.2 足弓的功能足内、外侧纵弓和横弓使足呈拱形，增加了足的弹性，使足形成弹性“三脚架”结构，在行走和跳跃时发挥缓冲震荡的作用，进而保护足以上的关节、组织和器官.足拱形向上的结构，使足底的血管、神经等免受压迫，起到保护足底血管、神经等结构.足弓以足骨为骨架和基石，骨与骨之间连接成功能各不相同的关节，再借韧带和肌腱包绕和连接，形成了具有一定活动度的足弓，具有一定柔性，使足着地时适应不同的路面.足弓使足底的应力均匀地分布于前、后足，在人体行走过程中起到维持重心稳定的作用.足弓的维持依靠骨、关节、韧带、肌腱等结构的共同作用，其中任一结构的损伤，均有可能引起足弓的破坏，从而出现足部疼痛、肿胀、长时间站立或步行时易疲劳等相关症状.2 足弓X线测量扁平足的检测方法主要有形态测量法、足印分析法、影像学检查法，其中影像学检查法包括负重位X线检查法和核磁共振成像与计算机三维重建技术法.目前，法医临床学家判断足弓结构破坏主要检测方法是足弓X线测量法.其检查方法主要是摄取站立（生理负重）下双侧足部X线水平侧位片，投照方法是站立位（双足平立）水平側向投照，中心线对准外弓顶点[8]，球管距胶片90～180cm（改良横仓氏法）.摄片后测量内弓角、外弓角、前弓角、后弓角.足弓结构包括内侧纵弓、外侧纵弓和横弓，用内弓角反映内侧纵弓，用外弓角反映外侧纵弓，用前、后弓角部分反映横弓.内弓角是跟骨与水平面接触最低点至距骨头最低点作一直线，再由距骨头最低点至第1跖骨头与水平面接触最低点作一直线，测量两直线相交形成的夹角，正常参考值为113°～130°.外弓角是跟骨与水平面接触最低点至跟骰关节最低点作一直线，再由跟骰关节最低点至第5跖骨头与水平面接触最低点作一直线，测量两直线相交形成的夹角，正常参考值为130°～150°.前弓角为由第1跖跗关节最低点至第1跖骨头与水平面接触最低点作一直线，再由第1跖骨头与水平面接触最低点至跟骨与水平面接触最低点作一直线，测量两直线相交形成的夹角，正常参考值为大于13°.后弓角为由跟骰关节最低点至跟骨与水平面接触最低点作一直线，再由跟骨与水平面接触最低点至第5跖骨头与水平面接触最低点作一直线，测量两直线相交形成的夹角，正常参考值为大于16°足弓X线测量的足弓角数值表达生理负重下足弓静态骨性结构破坏与否，不能反映参与维持足弓动态稳定的肌腱、肌肉等结构对足弓的影响.3 足弓结构破坏的伤残评定原则3.1 使用标准及具体条款《人体损伤致残程度分级》中足弓结构破坏的相应条款：5.7.6 6）双足足弓结构完全破坏.5.8.6 12）一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构部分破坏.5.9.6 14）双足足弓结构部分破坏，一足足弓结构完全破坏.5.10.6 18）一足足弓结构部分破坏.GB/T 16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》中有关足弓的相应条款：5.9.2 21）跖骨或跗骨骨折影响足弓者.《人身保险伤残评定标准》中足弓结构破坏的相应条款：7级：双足足弓结构完全破坏.8级：一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏大于等于1/3.9级：一足足弓结构完全破坏.10级：一足足弓结构破坏大于等于1/3.《人身保险伤残评定标准》与《人体损伤致残程度分级》相比，《人身保险伤残评定标准》中缺少双足足弓结构部分破坏的条款，余两者之间具有较好的对应性.工伤标准中有关足弓的条款只有一条：跖骨或跗骨骨折影响足弓者，缺乏具体分级条款，且没考虑关节脱位及软组织损伤对足弓的影响.3.2 足弓结构破坏的伤残等级鉴定注意事项（1）有足部外伤史，足部损伤包括机械性损伤（碾压伤、高处坠落伤、重物撞击伤、跌伤）、化学性损伤（强酸、强碱灼伤）、物理性损伤（烧烫伤、冻伤、电击伤等），其中较常见的为交通事故碾压伤，其次为高处坠落伤、摔伤.（2）既往是否有足部外伤史，有无先天性或获得性扁平足、高弓足等畸形.（3）损伤后足部肿胀、疼痛、畸形等症状、体征.（4）影像学检查证实存在维持足弓稳定的相关结构的损伤，包括跗骨骨折、跖骨骨折、跗骨间关节脱位、跗跖关节脱位、跖趾关节脱位、跟舟跖侧韧带、跖腱膜、胫骨后肌腱、跖长、短肌腱、腓骨长肌腱、三角韧带胫舟部分、胫骨前肌、跖长、短韧带、腓骨长肌腱、小腓骨长肌腱、踇收肌等结构的损伤.（5）伤残评定时（一般为伤后6个月，病情平稳后）询问是否遗留足部疼痛、肿胀、长时间站立或步行时易疲劳或不能长时间站立等症状.查体时注意观察站立及坐位时足弓及足部外观.拍摄生理负重下双侧足部X线水平侧位片，测量各足弓角.4 足弓结构破坏的判定法医临床学家对足弓结构破坏的判定有不同的理解：张晓彤等[9]认为：伤侧内、外弓角比未受伤侧内、外弓角大于10%，提示内、外侧纵弓结构破坏;伤侧前、后弓角比未受伤侧前后弓角小于3%，提示前、后弓损坏，即为横弓结构破坏.应允亮等[10]认为足损伤致跗、跖骨折愈合后足弓X线测量值背离临床医学足弓正常参考值或维持足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤（挛缩、毁损、缺失），谓足弓破坏.陈晓忠[11]认为单足损伤足弓与其健侧比较，双足损伤足弓与正常值参考值平均数比较差异性达到5%，即为足弓结构破坏.结合《法医临床影像学检验实施规范》认为伤足损伤后足弓X线测量值不在临床医学足弓正常参考值范围且于健侧对比存在明显差异（相差5%），即为伤足足弓结构破坏.双足损伤后足弓X线测量值其中一足不在临床医学足弓正常参考值范围即为一足足弓结构破坏.双足损伤后足弓X线测量值均不在临床医学足弓正常参考值范围即为双足足弓破坏.或维持足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤（挛缩、毁损、缺失）即为足弓结构破坏.在鉴定实践中我们经常能遇到跗、跖骨多发粉碎性骨折行手术治疗后足弓X线测量点缺失，使足弓X线测量不能实施的情形，认为此种情形可视为足弓结构破坏.从足弓的解剖结构我们可以看出，两个纵弓与横弓关系紧密，当内、外侧纵弓结构均有破坏时，横弓的结构必然破坏.足弓结构部分破坏或足弓结构破坏大于等于1/3为内侧纵弓、外侧纵弓、横弓的任一弓或两弓（其中一弓包括横弓）的结构破坏.足弓结构完全破坏为内侧纵弓、外侧纵弓、横弓的结构均有破坏.综上所述，对于有维持足弓结构稳定的骨、關节、韧带、肌腱、肌肉等损伤的被鉴定人，病情稳定后，有足部不适，鉴定时需拍摄双足X线水平侧位片，用量角器测量内侧角、外侧角、前弓角，以确定足弓结构破坏的程度，再根据相应的鉴定标准确定最终的伤残等级.参考文献：〔1〕柏树令.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2012.〔2〕彭裕文.局部解剖学[M]..北京：人民卫生出版社，2008.〔3〕Wright DG，Rennels DC.A study of the elastic properties of plantar facial[J].J Bone Joint Surg Am，1964，46：482-492.〔4〕Huang CK ，Kitaoka HB，An KN，et 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跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗陈旧性跟腱断裂疗效分析
４ ３ ６・
中国 骨 与关 节 损 伤 杂 志
２ ０ １ ５年 ４月 第 ３ ０卷 第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙＡｐ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． ３ ０ ，Ｎ Ｏ． ４
，
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临 床论 著
・
跖肌腱转位 编织缝合联合 Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ法 治疗 陈 旧性跟腱 断裂疗效分析
节 跖屈 ２ ５ 。 位 ，并 开始 进 行 膝关 节 屈 伸 功 能锻 炼 ， 进 行 股 四头肌 功能 锻炼 ， 该 短腿 石 膏管 型 固定 ４周 后拆
断 端处 皮 肤 凹 陷 ， 足趾 屈肌 力 降低 ， Ｔ ｈ ｏ ｍｐ ｓ ｏ ｎ试验 阳 性 。经 过超 声或 ＭＲ Ｉ 检查 明确诊 断 。 １ ． ２ 手术方法 采用 气 管插 管 或 连续 硬 膜 外神 经 阻 滞麻醉 ， 俯 卧位 ， 胸部 、 骨盆处垫枕 ， 双 上肢 自然 屈 曲
对 ｌ ２例 陈 旧性 跟 腱 断 裂 采 用 跖 肌腱 转 位 编织 缝 合 联 合 Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ法治疗 。 分 别距 离跟 腱 远 、 近断端约 １ ｃ ｍ处 ． 将 跖 肌 腱 在 冠 状 面从 跟腱 穿 出拉 紧 ， 再 于 矢 状 面将 跖 肌 腱 穿 出 固 定 于 跟腱 ， 用３ － ０无 损 伤 线 分 别 固定 ， 使 跖 肌 腱 与 跟 腱 断 端 呈 十 字交叉编织固定 ， 再用 Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ 法 加 强 固定 。 结 果 优 ９例 ， 良 ３例 。 结论 本组 １ ２例 均 获 随 访 ８ ～ ３ ０个 月 ， 平均 ｌ ５个 月 。 术 后 切 口均 一 期 愈 合， 均未 出现 皮 肤 坏 死 、 切 口感 染等 并 发 症 ， 无跟 腱 再 次 断裂 。术 后疗 效 采用 Ａ ｍｅ ｒ — Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ踝关节功能评分标准评定 ： 跖 肌 腱 转 位 编 织 缝合 联合 Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ 法治 疗 陈 旧性 跟 腱 断 裂 是 一 种 简 单 、 可靠 的手术方法 ， 可 有
自体跖肌腱移植联合早期综合康复治疗跟腱断裂
疗 ， 出现 不 同程 度 的 功 能 障碍 ， 会 并有 可能 再 次 断 裂 。
标准 ～均 因外 伤所 致 ， ， 随机 分 为 ２组 。① 康 复 组 １ ８
例， １ 男 ５例 ， ３例 ； 女 年龄 ２ ～７ ２ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ０ ５岁 ； 病 程 １ ， 均 ３ｄ ～７ｄ 平 。② 对 照 组 １ ７例 ， １ 男 ２例 ， ５ 女 例； 年龄 ２ ～７ ２ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ２ ８岁 ； 程 １ ０ｄ 平 均 病 ～１ ， ３ｄ 。２组一 般 资料 比较 差异 无统 计学 意义 。
调 整 １ 。逐 步 增加 角度 ， ０， 至第 ６周 调整 至 中立位 ， 同时 开始 进行 膝 关节 伸屈 练 习及 股 四头 肌 力 量 练 习 、 关 踝 节跖 屈训 练 ； ８周 行踝 关节 各个 方 向 的主动 活动 ， 第 负
重 至功 能 位 ； ２周 完 全 负 重 。② 超 短 波 ， １ 术后 １周 配
对照 组 １ ４例 。随访 时 间术后 ３个月 ～ ３年 ５个月 ， 平 均 １ ６个 月 ， 果显 示康 复组 达优率 及 优 良率 均 明显 高 结
于 对 照 组 。见 表 １ 。
表 ｌ ２组 治 疗 后 ｌ 疗 效 比较 临床 例（ ）
复 组 同时 配 合 早 期 综 合 康 复 治 疗 ： 功 能 训 练 ， 后 ① 术
固定 ３周 ， 照 组 常规 骨 科 护 理 ： 屈 曲 ６ 。 踝 跖 屈 对 膝 Ｏ、 ２ ～ ３ 。指 导作 患足 跖趾关 节 的跖 屈 和 背伸 活 动 及患 Ｏ ０，
(医学课件)足部的解剖
足部的静脉
胫前静脉
伴随胫前动脉，收集足部 前部的静脉血，将血液回 流至心脏。
胫后静脉
伴随胫后动脉，收集足部 后部和足底的静脉血，参 与血液循环。
小隐静脉
位于足的外侧，收集足外 侧的静脉血，汇入腘静脉 ，参与下肢的静脉回流。
足部的神经分布
胫神经
起源于坐骨神经，沿胫骨后下行，支配小腿后群肌和足底肌。它还为足底皮肤提供感觉神 经支配。
日期:
(医学课件)足部的解剖
汇报人：
目 录
• 足部概述 • 足部骨骼解剖 • 足部肌肉解剖 • 足部血管和神经解剖 • 足部常见病理及临床治疗
01
足部概述
足部的结构和功能
骨性结构
足部由26块骨头组成，包括跗骨 、跖骨和趾骨。这些骨头通过关 节和韧带连接，形成复杂的骨性 结构，为足部提供稳定性和支撑
足部的动脉
胫前动脉
是足部的主要动脉之一，供应 足部的前部和足背。它起源于 腘动脉，沿胫骨前肌下行，为
足部提供重要的血液供应。
胫后动脉
起源于腘动脉，供应足部的后部和 足底。与胫前动脉一起，为足部提 供充足的血液供应，确保足部的正 常功能。
腓动脉
分布于足的外侧，供应足外侧肌肉 和皮肤，与胫前动脉和胫后动脉一 起，共同维持足部的血液供应。
。
软组织结构
足部的软组织包括肌肉、肌腱、 韧带和关节囊等。这些软组织协 同工作，使足部能够完成各种运 动功能，如背屈、跖屈、内翻和
外翻等。
血管和神经
足部的血管和神经分布丰富，为 足部提供血液供应和神经支配。 足底的血管和神经特别丰富，形 成足底弓，以减轻行走时的冲击
和振动。
足部的临床医学重要性
01
足部的解剖学研究方法
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容易忽视的跖肌腱损伤
跖肌是一块小而薄的退化肌肉，肌腹短小、肌腱细长, 约 7％-20%
的人此肌缺如 。它起自于股骨外上髁腓肠肌外侧头的上方,在比目鱼肌
上缘处即形成一细长腱，走行于比目鱼肌与腓肠肌之间 ,止于跟骨的内
缘或者附着于跟腱。通常认为跖肌（腱）的功能意义不大，主要是在
膝关节屈曲时，向后牵引膝关节囊和辅助小腿三头肌运动。
跖肌腱闭合性损伤是临床常见的运动创伤之一， 多与小腿三头肌
的损伤合并存在，少数情况下也可单独损伤。
临床表现 跖肌腱损伤后临床表现为小腿的肿胀、疼痛，活动受限。
无论是小腿三头肌的损伤还是跖肌腱的损伤，临床都称“网球腿”。
损伤分型 按照损伤模式的不同可将其此肌损伤分为急性损伤和慢
性损伤的两种类型。急性损伤多数是在踝过度背伸的情况下造成； 慢
性损伤多为长期超负荷使用此肌引起。 另外，按照损伤的严重程度可
将损伤分为一般性损伤、部分撕裂和完全断裂三种类型。 一般性损伤
是指小血管破裂渗血和出血，肌腱和肌肉不存在断裂情况；部分断裂
和完全断裂则是肌肉或肌腱部分或完全撕裂。
超声表现 正常跖肌腱高频超声纵断扫查表现为在腓肠肌内侧头与
比目鱼肌之间高低回声相间的细长纤维条索状回声；横断面呈梭形或
扁圆形（图1、2、3）。一般性损伤超声表现为跖肌腱的增厚，回声
减低，腱纤维显示模糊，连续性存在（图4）；部分撕裂表现为跖肌腱
部分腱纤维回声的连续性中断，部分断端可见回缩增厚，也可表现为
跖肌腱的张力明显减低，腱体粗细不均，腱周或腱体内的无回声积液
（图5、6）；完全断裂超声可见跖肌腱回声完全中断，急性期断端周
围可见无回声积液（图7）。
图1：正常跖肌腱长轴（箭头所示）GM：腓肠肌内侧头 SO：比
目鱼肌
图2：正常跖肌腱短轴（箭头所示）GM：腓肠肌内侧头 SO：比
目鱼肌
图3：正常跖肌腱长轴宽景成像（箭头所示）GM：腓肠肌内侧
头 SO：比目鱼肌
图4：跖肌腱一般性损伤（箭头所示）GM：腓肠肌内侧头 SO：
比目鱼肌
图5：跖肌腱部分撕裂（箭头所示）并局部出血（星号所
示） GM：腓肠肌内侧头 SO：比目鱼肌
图6：跖肌腱部分撕裂（箭头所示）GM：腓肠肌内侧头 SO：比
目鱼肌
图7：跖肌腱完全断裂（箭头所示）并血肿形成（星号所示） GM：
腓肠肌内侧头 SO：比目鱼肌
治疗
1.RICE原则：Rest（休息），Ice application（冰敷），
Compression of affcted part（加压），Elevation of part（抬高患
处）；
2.镇痛及理疗；
3.超声引导下血肿抽吸+加压包扎（图8）。
图8：跖肌腱损伤血肿抽吸治疗 箭头：穿刺针 星号：积血
避免跖肌腱损伤，最主要还是以预防为主，运动前做好充分准备，
循序渐进，规律运动。