关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨后侧平台骨折的手术技巧及手术治疗效果
关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨后侧平台骨折的手
术技巧及手术治疗效果
摘要：目的：探讨关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨后侧平台骨折的临
床疗效，并分析手术的技巧。
方法：选取我院2012年6月~2014年6月收治的胫骨平台骨折的患者60例，给予关节后侧入路支撑钢板固定进行治疗，观察治疗
后的疗效，并分析手术的技巧。
结果：我院对患者进行半年至两年的术后随访，
通过Rasmussenx膝关节功能评分标准表明，其疗效为优有45例，良有9例，中
有6例，优良率为90%。
讨论：采用关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨后
侧平台骨折具有显著疗效，其支撑力以及强度较好，可减轻移位的情况，同时手
术的恢复时间较快，出现并发症的机率较小，因此该手术治疗胫骨后侧平台骨折
是最行之有效的方法。
关键词：胫骨后侧平台骨折；关节后内侧入路；支撑钢板内固定
胫骨后侧平台骨折主要是由于膝关伸曲时，遭受强烈的轴向暴力，从而导致胫骨后侧平
台冠状面出现裂痕所引发的。
相关研究表明，如采用传统的前侧入路进行治疗，其术后并发
症的发生率较大，固定相对困难，且不够牢固[1]。
因此本研究选取2012年6月~2014年6月收治的胫骨平台骨折的患者60例进行研究，给予关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗，且
取得了显著的疗效，现将具体研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月~2014年6月收治的胫骨平台骨折的患者60例作为研究对象。
所
有患者均通过CT扫描、X线以及膝关节MRI检查的诊断标准确诊为闭合性胫骨后侧平台骨折，因交通事故骨折的患者为48例，坠落后骨折的患者为7例，高强度运动造成骨折的患者为5例。
其中女性患者23例，男性患者37例，年龄（25~50）岁，平均年龄（34.5±3.2）岁。
1.2方法
所有患者接受关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗，具体操作方法：给予患者腰硬联合
麻醉，取患者俯卧位，将患者踝关节垫高，使得膝关节屈肌处于松弛状态，同时给予气囊止
血带。
将患者膝关节后方的间隙处做好标记，取腘窝为切口处，做大约10cm~14cm的倒L形切口。
其切口横行止于膝后皮肤褶皱处，同时由腓肠肌内侧头延伸并弯向至远侧，分离筋膜
皮瓣，使其腓肠肌内侧头显露出来，并牵拉至外侧，达到保护腘动脉以及胫神经的目的，将
膝下内侧的动脉进行结扎，使其骨折处充分的显露出来，如患者为后外侧骨折，侧可通过腘
肌以及比目鱼肌从患者平台后方进行钝性剥离，并且采用拉钩向外侧掀开。
在手术实施过程中，需观察后交叉韧带的相关情况，通过损伤机制进行复位，针对塌陷的关节面需采用圆柱
形平头器械将其恢复平整，并进行植骨填充。
骨折复位处理完之后采用克氏针进行临时的固定，通过X线机进行位置的确定，如无误则将T形或者直形支撑钢板置入上肢，并拔出克氏针，冲洗后进行切口缝合。
1.3观察组指标
（1）观察患者术后并发症的情况；（2）观察患者骨折愈合的时间；（3）观察患者膝关
节活动的情况。
2结果
我院对所有患者进行半年至两年的术后调查与记录，得出：所有患者在治疗后无任何切
口感染、神经血管损伤、内固定断裂松弛等并发症出现。
愈合时间相对较短，时间为12周
~14周。
同时通过Rasmussenx膝关节功能评分标准，其所有患者治愈后疗效为优有45例，
疗效为良有9例，疗效为中有6例，且优良率为90%。
3讨论
通常医学上治疗胫骨后侧平台骨折采用较多的入路为前侧入路，但前侧入路并不能有效
的进行固定以及复位，因此采用后侧入路的复位效果更好。
有关研究表明，通过全切除腓骨
小头以及部分切除腓骨小头入路对后侧骨折以及胫骨平台外骨折进行治疗时，显露以及固定
相对困难，同时由于在手术实施过程中需要对腓总神经进行有效的保护，因此入路显得相对
复杂[2]。
据相关报道指出，关节后S形入路在胫骨平台后侧劈裂骨折的治疗过程中，将腓肠
肌内侧头予以切断并分离，使得连同血管神经一起被牵拉至外侧，这一过程虽然有效的将胫
前血管分叉带给切口远端分离的不良影响降低，但也造成了相对较大的损伤，而通过外侧结
合后内侧作双切口的形式对胫骨平台后侧双髁骨折进行治疗，且由于切口较大，在一定程度
上并不利于骨折块位置偏内的充分显露[3]。
据相关治疗研究指出，针对胫骨平台后外侧骨折
的治疗，采用后外侧入路，可在很大程度降低腓总神经的损伤率，但是由于胫前血管横向阻
挡在后外侧入路的远端，因此后外侧入路具有极大的局限性，仅仅只能作用于胫前血管分叉
近端骨折，不适合用于治疗后内侧髁骨折。
据相关医学专家提出采用后内侧入路不仅能够有
效的将胫骨平台后内侧以及后外侧骨折充分的显露出来，同时还折降低了对血管神经的损伤[4]。
本研究对60例患者进行研究，并给予膝关节后内侧入路支撑钢板内固定进行治疗。
通过
膝关节后内侧做L形的切口为入路，并采用腓肠肌内侧头和半腱半膜肌外侧的间隙处进入其中，手术过程对腓肠肌内侧神经进行仔细的保护，将膝下内侧部位的血管结扎，显露出骨折处，如患者后外侧骨折，需通过腘肌以及比目鱼肌进行钝性剥离，并且通过拉钩向外侧掀开，在手术过程中腓肠肌会阻碍主治医师对厚外髁的操作，因此可将阻碍部分切除，然后将其固
定并修复。
拉钩不仅有利于对骨折块的显露，同时还具有较高的安全性，它在后内侧以及外
侧均可实施手术入路。
胫骨后侧平台骨折多为向远端塌陷移位，在手术过程中进行骨折端显
露的操作时，将膝关节稍微屈曲不仅可以有效的将血管、腓肠肌以及神经的牵拉力降低，同
时还有利于显露出骨折端。
采用克氏针进行复位，对塌陷的关节面给予人工骨进行填充。
如
单纯性后侧平面骨折且无粉碎，则用1枚上肢直型支撑预弯之后进行固定及支撑，与此同时，如果患者近端骨折块相对较大且为三角形，则需1枚上肢T形钢板即可作支撑固定，但如果
出现内侧与外侧平台均发生骨折，则必须使用2枚上肢直型钢板才能对其固定牢固。
本研究
结果显示，采用关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨后侧平台骨折具有显著的疗效，且
愈合时间较快，无并发症的出现，值得临床进一步推广与应用。
参考文献：
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支撑钢板治疗胫骨平台骨折的疗效
【 键词 】 胫骨平台骨折 ； 关 支撑钢板 ； 治疗 【 中图分类号 】 ６ ３４ Ｒ ８ ．２ 【 文献标 识码 】Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ７ ０ ６ — ２ １７— ５３２ １ ０— ３ ２０
２ 结果
随着交通 、 行业 的迅猛发 展 ， 骨平 台骨 折患者 呈现 逐年上 升的 建筑 胫 趋势 。 胫骨平 台骨折属 关节 内骨折 ， 同时合并半 月板 、 常 交叉韧 带及 侧副韧 带的损 伤 ， 疗有一 定的难 度。０９ ７ ～２１年７ ， 院共 收治胫骨 平 治 ２０年 月 ０１ 月 我
３２ ６
《 求医问药 ） 下半月刊 Ｓｅ ＭｅｉａＡ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ７ ｅｋ ｄｃｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２ ｉ Ｏ 期
资料采 用ｔ ． 数 资料采 用检 验 ，＜ｏ０ 为差异 有统 计学 意 义。 检验 计 ｐ ．５
２ 结 果 ２１ 颅 内压Ｉ ｌ比较 ： ｃ，
目前调查显示， 各类颅脑损伤患者的发病率越来越高 ， 原因也比较复 杂： 如车祸伤、 意外伤、 打架斗殴等， 对其临床治疗的探索也越来越多。 传统 治疗 方法 为骨瓣 减压 术， 是常 因为减压 不充 分而发生 一 系列并 发症 。 但 近
【 王永刚． ３ 】 标准大骨瓣开颅术结合亚低温治疗特重型颅脑损伤体会 Ｊ 【． ］
本组３ 例患者 ， 随访７ ２ 均 个月至 ３ ， 年 全部 病例骨 折愈合 良好 例发 生 ３ 浅表感 染 ， 换药４ 内愈合 ， 部感染 及骨 感染 ；例发 生钢 板外 露 ， 经 周 无深 ｌ 经
台骨折患者３ 例， Ｏ ２ 按Ａ 骨折分类Ｂ ｃ 、 型骨折（］现就其切开复位、 １， 支撑钢 板 内固定治 疗疗 效作一 分析 。
经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效
ｐ ａ ｅ ｕ ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉａ ｒ ｍ ｔ ０ ６ ｔ ｕｎ ０１ ． ｌｔ ａ ｒ ｃ ｕ ｅｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ０ｃ ．２ ０ ｏ Ｊ ．２ ０ Ｔｈｅｍｅ ｉｌｃ ｎ ｙ ｅｆａ ｔ ｒ ｓｅ ｐ ｓ ｄ ｆ ｄ ａ ｏ ｄ ｌ ｒ ｃｕ ｅｗａ ｘ ｏ ｅ
ａ ｄ ｅ ｓ ｄ ｄｒ ｃｌ ｈ ｏ ｇ ｈ ａｎ ｆａ ｔ ｒ ａ ｒ ｍ ｎ ｅ ｏ ｅ ｉｌｔ ｏ ｔ ｒ ｌｔ ｒ ｌａ ｄ ｐ ｅｉ ｎ ｒｌ ｄ ｒ ｓ ｅ ｉｅ ｔｙ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｍ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅｇ ｐ ｆｏ ａ ｔ ｒ ｍ ｄａ ｏ ｐ ｓ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ， ｎ ｒ ｌｍｉ ａ ｉ ｙ
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改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的临床效果
改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的临床效果目的观察改良膝关节后内侧入路术治疗胫骨平台后侧骨折的临床效果。
方法回顾性分析2009年1月～2013年12月本院收治的40例胫骨平台后侧骨折患者，随机分成观察组和对照组，每组20例，观察组行改良膝关节后内侧入路手术，对照组行常规加压螺钉内固定术，观察两组的临床疗效。
结果观察组的骨折愈合时间低于对照组[（15.2±1.3）vs（18.7±2.2）周]，并发症发生率低于对照组（0.0% vs 25.0%），膝关节恢复优良率和胫骨平台后侧骨折部位恢复优良率均明显高于对照组（95.0% vs 65.0%，90.0% vs 70.0%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论改良膝关节后内侧入路术对胫骨平台后侧骨折的临床效果较理想，值得临床推广。
标签：改良膝关节后内侧入路；胫骨平台后侧骨折；临床效果胫骨平台后侧骨折属胫骨平台骨折的一种，在临床上不多见[1]。
以往临床实践对该骨折类型的重视程度不够，因此对胫骨平台后侧骨折的治疗和预后并没有足够认识[2]。
胫骨平台后侧骨折部位多位于胫骨偏后方，周围血管密布，与普通胫骨骨折相比，治疗难度大，常规内固定术切开复位达不到术中有效观察和固定效果[3]。
为观察改良膝关节后内侧入路方法在治疗胫骨平台后侧骨折的临床效果，本研究回顾性分析本院收治的40例胫骨平台后侧骨折患者的临床资料。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2009年1月～2013年12月本院收治的40例胫骨平台后侧骨折患者的临床资料。
符合本次研究病例筛选条件的40例患者均对本次研究有充分的了解和认识，且自愿参与本次研究并签署同意书，符合医学研究的基本伦理要求。
40例患者致伤原因分布：车祸致伤14例，高空坠落致伤13例，暴力袭击致伤7例，跌伤3例，其他原因致伤3例；所有患者均经影像学检查，符合胫骨平台后侧骨折的临床诊断标准，且无意识障碍，其他身体功能状况良好，能够接受手术治疗。
胫骨平台骨折手术方法和疗效分析
胫骨平台骨折手术方法和疗效分析摘要目的探讨胫骨平台骨折的手术方法及其疗效。
方法回顾分析我院2002年1月至2007年8月收治的32例胫骨平台骨折，根据骨折情况采用松质骨螺钉固定或松质骨螺钉＋“T”型或“L”型支持钢板固定，有平台塌陷者采用植骨治疗，并分析其疗效。
结果29 例获得随访，随访时间12～24月（平均19月），骨折全部愈合，按Rasmussen膝关节能评定标准：优7例，良8例，可2例，差2例，优良率86.2%。
结论手术内固定是治疗胫骨平台骨折较为有效的方法。
关健词胫骨平台；骨折；内固定胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折，占全身骨折的1%［1］。
胫骨平台受到外力挤压或撞击时容易造成骨折或塌陷，严重者还可合并半月板或韧带损伤，治疗不当可导致膝关节不稳和功能障碍、内翻或外翻畸形、创伤性关节炎。
2002年1月2007年8月共收治胫骨平台骨折32例，均采用切开复位、手术内固定治疗，获得较为满意的结果，现将报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例，男18例，女14例，年龄17～62岁，平均35.7岁，骨折按Schatzker分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例,合并前交叉韧带损伤2例，半月板损伤2例，内侧副韧带损伤1例。
致伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤8例，摔伤3例。
1.2 手术方法1.2.1 手术时机根据骨折的类型及全身情况和局部软组织损伤情况而定。
本组均为闭合性骨折，手术时间应根据软组织损伤、肢体循环和全身情况决定，尽早进行手术，切开复位内固定，一般为就诊后4～10天。
1.2.2 手术切口手术采用前外内切口（21例），前内侧切口（4例），前外侧切口配合内侧切口（7例），但两切口之间皮桥宽度大于7cm［2］，目的保持皮瓣血运，防止皮瓣坏死，同时有可充分暴露骨折端及膝关节。
1.2.3 复位与固定方法本组病例中，采用松质骨螺钉固定4例，L型钢板16例，T型鋼板1 0例，其中植骨26例，于关节面下方1.5-2.0cm凿开骨窗撬起塌陷关节面，保持关节面解剖复位后，取自体大块髂骨块填紧骨缺损，支持塌陷关节面，术中用C型臂X光机透视，确认关节面复位好，钢板螺钉固定完成后检查膝关节稳定性，如有内外侧副韧带损伤、交叉韧带则予修补，半月板损伤损伤如为边缘损伤可吸收线缝合，半月板损伤严重无法修补者行半月板切除1.3 术后处理术后常规关节囊外放置负压引流，24～48h后拔除，根据术中固定的强度决定是否石膏固定，不作石膏固定的，本组26例术后3d～7d待创伤反应减轻后即可行膝关节CPM功能锻炼。
手术入路及内固定方式治疗胫骨后侧平台骨折的研究
手术入路及内固定方式治疗胫骨后侧平台骨折的研究胫骨后侧平台骨折是一种常见的骨折类型，通常为高能损伤引起，影响患者的运动功能和生活质量。
手术治疗是治疗胫骨后侧平台骨折的首选方法，但手术入路和内固定方式在不同病例中存在差异。
本文旨在探讨不同手术入路及内固定方式在治疗胫骨后侧平台骨折中的应用。
一、手术入路1.1 后外侧入路后外侧入路是常用的手术入路，该入路可以提供较全面的视野，方便进行内固定。
后外侧入路主要适用于平台后侧骨折，适合使用内固定钢板和螺钉加固骨折部位。
但该入路在手术时需翻转腓骨，可能会对周围软组织造成一定伤害，特别是适用于胫骨后侧骨折中部以上的部位。
1.2 胫前入路胫前入路的应用范围相对较小，一般仅适用于平台前侧骨折及胫骨近端骨折。
该入路与后外侧入路不同，无需翻转腓骨，切口位置相对较低，对周围软组织的损伤较小。
但该入路视野相对较小，容易造成内固定不稳定等问题。
1.3 中间隔入路中间隔入路具备与后外侧入路类似的视野优势，同时避免了对腓骨的伤害。
中间隔入路最大的优势是避免了紧贴于肌腱的切口位置，降低了组织相互遗传，对肌腱的保护能力也更强。
但中间隔入路的适用范围相对较小，主要适用于后侧骨折急性或亚急性阶段。
二、内固定方式骨折稳定与否主要取决于内固定方式的正确与否。
内固定方式与手术入路的选择密切相关。
以下是目前常用的内固定方式。
2.1 钢板固定钢板固定是目前较为常用的内固定方式，常用于复杂骨折和较长的骨缺损。
该方式需要确保钢板与骨的充分接触，从而使钢板能够承受骨的负载。
但钢板固定存在肌束间的紧贴问题，容易引起肌腱创伤或内固定松动等不良情况。
穿刺钢板内固定是一种新的内固定方式，它能够减少对肌肉和皮肤的损伤，同时也具有良好的稳定性。
穿刺钢板内固定对于一些复杂的骨折是一种较好的选择方式。
2.3 带钉内固定带钉内固定是一种节约时间、方便快捷的内固定方式。
采用这种方式需要确保骨折纵向长度不超过8~10厘米，且骨折部分较为直。
经后侧入路支持钢板固定治疗胫骨平台后侧骨折
ｓａ ｄ ｎ ｆｔ ｅ ｐ ｐ ｉ ａ ｏ ｓ ｎ ｔ ｍｙ ｉ ｅ ｕ ｒ ｄ，ａ ｐ ｓｅ ｏ ｐ ｒ ａ ｈ ｃ ｎ ｐ ｏ ｉｅ ｓ ｆ ｃ ｅ ｔｓ ａ ｅ ｆｒｅ ｐ ｓｎ ｎ ｔｎ ｉ ｇ ｏ ｏ ｌ ｅ ｌ ｓａ ａ ａｏ ｓｒ ｑ ｉ ｈ ｔ ｆ ｅ ｏ ｔ ｒ ｒａ ｐ ｏ ｃ ａ ｒｖ ｄ ｕ ｉ ｎ ｐ ｃ ｘ ｏ ｉｇ ａ ｄ ｉ ｉ ｏ
ｐ ｓｅ ｏ ｐ ｒ ａ ｈ ａ ｄ ｆ ｌ ｗ ｄ ｕ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｔ ｅ ｐ ｏ ｒ ｓ ｆｆａ ｔｒ ｅ ｌ ｇ ａ ｄ ｒ ｄ ｏ ｒ ｐ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ． ｏ ｔｒ ｒａ ｐ ｏ ｃ ｎ ｏｌ ｅ ｐ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ． ｈ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｒ ｃｕ ｅ ｈ ａ ｉ ｎ ａ ｉｇ ａ ｈ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ｉ ｏ ｏ ｖ ｎ
行 Ｒ ｓ ｓｅ ａｍｕｓｎ膝关节功能评分 ： １ ， 优 ０例 良４例 ， 中２例 。结论
应证 ， 可获得 良好的临床疗效 。
膝关节后 侧入路能够充分暴露单纯胫 骨平 台
后侧骨折 ， 骨折容易达到解剖复位 ， 支持钢板 固定稳定 可靠 ， 但术 中要 熟悉胭窝 区解剖结构 。正确 掌握 手术 适 关键词 ： 胫骨平台骨折 ； 侧入路 ； 持钢 板 ； 后 支 骨折 固定 术 ， 内
舰 。 陈 杰 俞 光 荣 张世 民 ， ， ，
探讨经膝关节后侧 入路支持钢板 固定治疗 单纯胫 骨平 台后 侧骨 折的临床 效果。方法 对 ｌ ６例
单纯胫 骨平 台后 侧骨折患者经膝关节后侧切 口暴露骨折后直视下复位 ， 支持钢板 固定 。术后 对患者骨折愈合
情况 、 功能恢复程度和治疗结果 满意度定期随访 。结果 １ ６例均获得 随访 ， 时间 １ ２～２ ４个 月 。术后 １年 时
应用支持钢板内固定治疗胫骨平台骨折体会
床 论 坛
应 用支 持钢 板 内固定治 疗 胫 骨平 台骨 折体 会
４％ ．Ｓ ｐ ｒｉｅ ｕ ｐｏ ｖ ｐｌｔ ｐ ｓ ｓ ｅ ｍ ａ ａ — ｔ ａｅ ｏｓｅ ｓ ｄ ｎｙ ｄ
重 ， 生 骨 筋 膜 间 室 综 合 征 而 在 伤 后 ２ 发 ２ 天手 术 。开 放 骨 折 末 选 用 局 部 皮 肤 损 伤 严 重 病 例 ， 在彻 底 清创 后 切 开 复位 内 固 均
定 。采用髌旁外侧切 口或膝前正 中切 口，
最 长 在 髌 骨 上 极 以 ５ ｍ 内 ， ｃ 向下 达 胫 骨 干 中段 。视 骨 折 类 型 部 分 采 取 胫 骨 结
节凿 骨 向上 翻转 以暴 露 胫 骨 平 台关 节 面 。
胫 骨平 台骨 折 的 治疗 效 果 。方 法 ： ４ 对 ５例 不 同 类型 胫 骨 平 台骨 折 使 用 支持 铜 板 （ 按 Ｈｈ ｏｌ的 分 类 法 ， 中Ⅱ 骨 折 １ ， 其 型 ０例 Ⅲ型
骨折 １ ９例 ， 型 骨 折 １ Ｖ ０例 ， Ｖ型 骨 折 ４ 例， Ⅵ型 骨折 ６例 ） 通 过 术 中及 术 后 稳 定 ，
部 分 采 取 在胫 骨 平 台 下 约 ２ ｍ 用 尖 刀 片 ｃ 向上 剔 开 骨 膜 显 露 平 台 关 节 面 。两 种 方 式 均 常 规 探 察 关 节 内 附 件 。术 中 塌 陷 部 位 植 骨 ， 克 氏针 和 两 点 钳 临 时 复 位 固 定 用
能恢 复 的 优 劣 影 响 着 患 者 的 生 活 质 量 。 胫 骨 平 台骨 折 是 一 种 常 见 的 膝 关 节 内 骨 折 ， 重 的 损 伤 常 致胫 骨平 台压 缩塌 陷 和 严 劈裂 ， 致 膝 关 节 的不 稳 ， 痛 及 功 能 定 其 特 点 ， 确 进
后内侧入路Ⅲ型中T型锁定板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折
doi：10.3969/j.Xa.1008-0287.2021.03.048-临床论著-后内侧入路皿型中T型锁定板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折高先亭，朱爱祥!许兴柏，孔祥如!刘旭摘要：目的探讨后内侧入路川型中T型锁定板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效"方法采用后内侧入路川型中T型锁定板内固定治疗19例胫骨平台后外侧骨折患者"术后10个月采用Rasmussen骨折复位解剖学评分标准来评价骨折复位质量，末次随访时采用HSS评分评价膝关节功能"结果患者均获得随访，时间10〜24个月"骨折均愈合，时间12〜15周°术后均未发生内固定松动、关节面塌陷、力线丢失、切口深部感染及创伤性关节炎等并发症"术后1例由于肥胖原因关节屈伸锻炼不配合，活动度受限，加用CPM机锻炼后明显好转"术后10个月，采用Rasmussen骨折复位解剖学评分标准评价骨折复位质量:优15例，良4例;膝关节屈曲为110°〜135。
"末次随访时采用HSS评分评价膝关节功能:优11例，良7例，可1例,优良率为18/19"结论后内侧入路川型中T型锁定板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折显露充分，有利于骨折解剖复位，疗效良好°关键词:胫骨平台后外侧骨折'内固定术'后内侧入路中图分类号：R687.32；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0435-04The type!medium locking T$hapee plate for treatmeet of tiCial plateau posterolateralfracthre with posteromeeial approack GAO Xian-ting$ZHU Aiaiang$XX Xing-Zai$KONGXiang-rO$LIU Xu%Dept of Orthopaedics$Suqian Hospital0^ffriatej t Xuzhou Mepical Urnerspy$Suqian$Jiangso223800,China)Abstract:Objective To explore the clinical eWicacc of type)medium locking T-shaped plate for treatment of tibialplateau posterlaterl fracture w ith posteromedial approach.Methods The19patients with posterlaterl fracture oftibial plateau were treated by type)medium locking T-shaped plate via posteromedial approach.At10months postoperation,Rasmussen fracture reduction anOomicai sere criterion was used to evaluOe the fracture reduction quality,and HSS score was used to assess the knee f unction at the last follow-up.Results All patients were followed up for10〜24months.Bone healing were attained within12〜15weeks.After operation,no complications such as internalfixation loosening,articular surface collapse,fracture alignment dXorder,incision deep infection and traumatic arthritiswere found.In one patient,the joint texion and extension exercise was not coordinated due to obesity,and the activitywas limited,who was obviously imprved Oter exercise with CPM machine.At10months postoperation,the fracture reduction quality was excellent in15cases,good in4cases,according to the Rasmussen score criterion；and the texionrange of knee joint was110°〜135°.At the last follow-up,HSS score assessment result was excellent in11cases, goodin7,fair in1,with the excellent-food rate of18/19.Conclusions The type)medium locking T-shaped plate with posteromedial approach for treatment of tibial plateau posterlaterl fracture is clear expousro,which is benefit for anatomical reduction,with good efect.Key worls:tibial plateau posterolateral fractures；internal fixation；posteromedial approach胫骨平台后外侧骨折是一种特殊类型的骨折,为膝关节在屈曲位时受到轴向或轴向外翻应力，股骨外課撞击胫骨平台后方所致，主要累及胫骨平台作者单位:徐州医科大学附属宿迁医院骨科，江苏宿迁223800作者简介：高先亭，男，主任医师，主要从事创伤、关节外科研究, E-mao:sqg at@ 的后柱，从而导致后柱劈裂、塌陷骨折[1-2]o由于平台后侧结构复杂，手术难度大，以往重视不够，治疗效果差[3]"罗从风等%2009年)根据胫骨平台CT 影像学结果提出了三柱分型理论,为手术提供了新的思路"选择合理的手术入路和内固定方式来有效地恢复关节面平整,对减少后期负重造成骨折再移位及创伤性关节炎的发生极其重要°2017年1月~2019年1月，我科采用后内侧入路皿型中T型锁定板(大博医疗科技股份有限公司)内固定治疗19例胫骨平台后外侧骨折患者，疗效良好,报道如下。
后内侧入路双支撑钢板治疗胫骨平台后柱骨折
ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ３ ４ ． ６（ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ， ２ １ ｔ ｏ ５ ６ ） ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｔ ｒ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ
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Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｔ ｒ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｖ ｉ ａ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
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撑钢板治疗 闭合性胫骨平 台后柱骨折 患者 ２ １ 例 。其 中后 柱合并外侧 柱骨折 ４例 ， 三柱 骨折 １ ７例 。观察术 后伤 口 愈合情况 ； 术后 ２周 、 ３个月 、 ４个月 、 ６个月 、 ｌ ２个月 、 末次 随访 时复查 ｘ线片 ， 获得骨折平均愈合 时间 ； 测量对 比术 后 ２周与末次随访时胫骨平台 内翻角及后倾角变化 ； 采用 Ｒ ａ ｓ ｍｕ ｓ ｓ ｅ ｎ评分标准评定膝关节功能恢复情况 。结果 术
胫骨平台后柱骨折的手术治疗
胫骨平台后柱骨折的手术治疗胫骨平台骨折临床常见，属于关节内骨折，多见于高能量创伤，合并平台后侧劈裂骨折是一种特殊类型的平台骨折[1]，主要累及胫骨内外侧髁的后1/3。
由于骨折位置偏后，复位固定较难，如果对此类骨折缺乏充分认识必然会导致治疗方法不当，容易导致关节僵硬，膝关节疼痛，创伤性关节炎，关节不稳定等并发症[2]。
我科自2008年2月～2014年4月采用后侧入路支撑钢板固定治疗25例涉及后柱的胫骨平台骨折患者，疗效良好。
1资料与方法1.1一般资料本组15例，男15例，女10例；年龄23～69岁，平均46.2岁。
所有患者均为闭合性骨折，合并其它部位骨折者5例。
致伤原因：交通伤、摔伤16例，高处跌落伤、重物砸伤9例。
骨折类型：采用Schatzker分型：Ⅱ型8例，Ⅳ型7 例，Ⅴ型5例，Ⅵ型5例。
其中后内侧劈裂骨折7例，后外侧劈裂骨折8 例，后内、后外侧同时累及10例，2例合并胫骨近端骨折。
19例术中给予植骨，其中自体骨移植9例，人工骨移植（材料为磷酸三钙）5例，同种异体骨移植5例；后侧内固定物类型：3.5系统有限接触动力加压钢板（LC-DCP）8例，3.5系统LC-DCP 结合重建钢板6例，1/3管形钢板5例，3.5系统桡骨远端T型锁定钢板6例。
1.2术前处理入院后给予石膏托固定，抬高患肢，消除肿胀治疗。
肿胀明显的，伴有脱位的行跟骨牵引。
受伤至内固定手术时间7～16 d，平均为8.7 d。
1.3方法1.3.1麻醉和体位采用硬膜外麻醉或全身麻醉。
放置止血带。
需可透X线手术床。
侧卧位消毒铺单后向健侧侧俯卧位，骨盆不固定，便于更改为平卧位（漂浮体位）。
如需取自体骨，取骨处同时消毒铺单，先取骨备用。
1.3.2手术入路和复位固定待麻醉成功后首先屈伸膝关节以确定膝关节后方间隙并标记，然后在腘窝区做长约10～15 cm的倒”L”形切口。
”L”形切口自股二头肌肌腱内侧缘向远端延伸，切口的横行部分位于膝后皮肤皱褶，然后沿腓肠肌内侧头弯向远侧，掀起全厚的筋膜皮瓣后，在踝关节下方加垫以保持膝关节轻度屈曲，于切口近端保护小隐静脉、腓肠内侧皮神经及腓总神经，远端保护隐神经及大隐静脉，钝性分离后显露腓肠肌内侧头，将其向外侧牵拉并保护腘动脉及胫神经，即可显露膝关节后内侧关节囊。