腓肠肌皮瓣修复术治疗小腿跟腱损伤患者临床分析

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腓肠肌腱膜皮瓣翻转修补术治疗陈旧性跟腱断裂患者-骨伤科论文-中医学论文-医学论文

腓肠肌腱膜皮瓣翻转修补术治疗陈旧性跟腱断裂患者-骨伤科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——2005 年1 月～2013 年1 月，我科采用腓肠肌腱膜皮瓣翻转修补术治疗26例陈旧性跟腱断裂患者，报道如下。

1 材料与方法1．1 病例资料本组26 例，男22 例，女4 例，年龄18 ～45 岁。

患者均有提踵无力及跛行，其中Thompson 试验阳性24 例。

跟腱断裂位置均靠近中段，缺损长3 ～7 cm。

均为陈旧性跟腱断裂，受伤至手术时间5 ～12 周。

1．2 手术方法连续硬膜外麻醉。

跟腱稍偏外侧缘切口入路，显露断裂跟腱及腓肠肌下端。

完整切除跟腱坏死瘢痕组织，用可吸收0 号爱惜康缝线于断端近侧以上约0. 5 cm 处水平褥式缝合，从褥式缝合以上腓肠肌中间表面切取比跟腱缺损长度长 1 ～2 cm、宽约1. 5 cm、厚约0. 3 cm 的腱膜条，于跟腱断端近侧水平褥式缝合处从近向远端翻转。

翻转部分间断缝合使其成条索状(缝合腱鞘)，远端包裹跟腱断端远侧，间断缝合固定。

最后间断缝合修整腓肠肌远端，缝合腱周膜，常规缝合深筋膜、皮下组织及皮肤。

1．3 术后处理小腿前侧短腿石膏托固定6 周。

后侧纱布开窗换药，2 周拆线，拆除石膏后2 周进行非负重功能锻炼，第9 周开始垫高鞋跟负重行走，并逐渐降低后跟，同时行提踵练习，逐渐增加训练程度。

2 结果手术时间30 ～50 min。

患者均获得随访，时间6 ～24 个月。

临床疗效按Ar-ner-Lindholm 评分标准评估:优20 例，良5 例，差 1 例。

除疗效较差 1 例以外，其余病例术后 3 个月跖屈力量接近正常，达Ⅴ－～Ⅴ+级，足背伸23 ～27，足跖屈42 ～50，术后6 个月基本完全正常，可以进行正常生活工作。

3 体会本术式注意事项：① 正中稍偏外侧切口进入，避免损伤胫神经和胫后动脉，切取的腓肠肌以能包裹远侧残端0. 5cm 为宜，术后康复锻炼过程应循序渐进，避免跟腱再断裂。

腓肠肌内侧头肌瓣修复胫骨平台骨折术后骨外露31例

ｔｎ［］ＡｔＯｈｐ２０，（）６８４．ｉｔＪ．ｃｒｏ，６７４：－３ｅｓａｔ０７３６
［］张普国，５黄明光，曾秋涛，高龄股骨颈骨折款关节置换术的比等．
参考文献：
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伤。
（收稿１：０００－５３期２１－６２）
分泌物，多次换药后创面愈源自。随访３个月无复发，局部元
７４
较［］中国修复外科杂志，０２１（）５－．Ｊ．２０，１：５６１３（收稿日期：１－－）２０６０００２
・
经验交流・
腓肠肌内侧头肌瓣修复胫骨平台骨折术后骨外露３例１
赵金廷苏振炎辛红伟刘光军范启申。。，。（１开封市第一人民医院，南开封４５０；河７０３２中￣．－ｔ民解放军第８ｈ９医院）

腓肠肌内侧头肌皮瓣修复小腿周围皮肤缺损

ＣｉｅｅＭｅｉｉｅＨｏｐｔｆａｓｒｖｃ）ｈｎｓｄｃｓｉｌｏｎｕＰｏｉｅｎａＧｎＡｓｒｃ：ｊｃｉｅｏｉｖｓｇｔｔｅｍｔｏｓｏｐｉｎｅｓｆｔｓｅｄｆｔｒｕｄｌｇＭｅｈｄＡｎｗｂｔａｔＯｂｅｔＴｅｔａｅｈｄｆｅａｒｇｔｏｔｉｕｅｃｏｎ．ｔｏｓｅｖｎｉｅｈｒｉｈｓｅａｅ
刘中何梁秋冬王玉泉，，
（．乡医学院第一附属医院，１新河南卫辉４３０；．肃省中医院）５１０２甘
摘要：目的
探讨小腿周围皮肤缺损的修复方法。方法
利用腓肠肌内侧头肌皮瓣移位进行修复小腿周
围皮肤软组织缺损临床应用１例。结果９
ａｔｉｆｎｌｊｉｔａｏａｉｔｅｗｏｅｇｏｐＴｅｅｗｒｏｐｔｎｓｈｓｎｅｆｎｔｎＷｉｉｄｓｇｔｃｉｔｏｋｅｏｎｓｎｒｌｎｈｈｌｒｕ．ｒｅｅｔａｅｔｗｏｅｋｅｃｏａｌｔｌｈｙｖｙａＷｍｈｗｉｕｉｓｍｅｉｌ（ｅｉｉａｉｕａｘｅｓｅｗｔｏｌａｔｒｓｏｅｋｅ）ｔｅｏｈｒｐｔｎｓｉｎｔｎａａｉｌｈｔｎｔｊｒＷｅｔｎｉ，ｉｃｍｐｅｆｃｕｅｆｈｎｅ，ｔｅａｅｔｐｆｃｏｓｓｂｓａｙｉｎｙｓｌｖｈｘｒｔｈｉｈｕｉｗｃｌ
ｎｒａ．ｎｓｏｓＴｅｓｍｐｅａｄｐａｔａｔｏｔｔｅｐｙｉｌｇｅｏｓｒｃｉｎａｄｔｅｒｐｉｏｅａｉｎｗａｏ１Ｃｏｄｕｉｎｈｉｌｎｒｃｉｌｍｅｈｄｆｓｈｈｓｏｏｙｒｃｎｔｕｔｎｈｅａｒｐｒｔｓｍｃｉｏｏ

腓肠肌腱瓣翻转加固术与改良Kessler缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的效果比较

腓肠肌腱瓣翻转加固术与改良Kessler缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的效果比较急性闭合性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，尤其是在运动员和跑步爱好者中较为常见。

这种损伤在治疗上需要及时有效的手术干预，以恢复足踝功能和降低复发风险。

而在手术治疗中，腓肠肌腱瓣翻转加固术与改良Kessler缝合术是两种常用的方法。

那么，这两种方法的效果如何？本文将从手术效果比较的角度来探讨这一问题。

腓肠肌腱瓣翻转加固术是一种较为传统的手术方法，它通过将腓肠肌腱瓣翻转缝合到跟腱断端，以加强跟腱的稳定性和强度。

而改良Kessler缝合术则是一种相对较新的手术方法，它通过采用改良后的Kessler缝合技术，将跟腱断端进行精细的缝合，以促进愈合并降低术后并发症的风险。

针对这两种手术方法的效果比较，我们可以从以下几个方面来进行评估：手术时间、术后康复、并发症发生率以及功能恢复情况。

首先是手术时间的比较。

腓肠肌腱瓣翻转加固术相对来说较为复杂，手术时间可能会更长一些，同时术后需要较长时间的休养和功能锻炼。

而改良Kessler缝合术则相对简单，手术时间相对会更短，术后的康复时间也可能会更短。

在手术时间方面，改良Kessler缝合术可能会更有优势。

再来是并发症发生率的比较。

腓肠肌腱瓣翻转加固术较为复杂，术后可能会有一定的并发症发生率，例如感染、瘢痕增生等。

而改良Kessler缝合术由于手术操作较为简单，术后的并发症发生率可能会更低。

最后是功能恢复情况的比较。

功能恢复是评价手术效果的一个重要指标，对于跟腱损伤患者来说，恢复正常足踝功能是他们最为关注的问题。

研究表明，虽然腓肠肌腱瓣翻转加固术能够在一定程度上加强跟腱的稳定性和强度，但由于手术较为复杂，部分患者术后可能出现功能恢复较慢的情况。

而改良Kessler缝合术由于术后的康复可能会更顺利，因此患者的功能恢复也可能更快。

腓肠肌腱瓣翻转加固术与改良Kessler缝合术是两种常用的手术方法，它们各有优势和不足。

腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复儿童跟腱部轮辐伤

Ｓｕｒａｌｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓｖａｓｃｕｌａｒｌｆａｐｆｏｒｒｅｐａｉｒｉｎｇｔｈｅｍｏｔｏｒｃｙｃｌｅｓｐｏｋｅｉｎｊｕｒｙ
ｃｏｖｅｒｅｄｂｙｃｈａｎｇｉｎｇｄｒｅｓｓｉｎｇｓ．Ａｔａｄｖａｎｃｅｄｓｔａｇｅ，ｏｎｅｃａｓｅｇｏｔｎｕｍｂｎｅｓｓａｎｄｅｘｐａｎｓｉｏｎａｔｕｐｐｅｒｂｏｒｄｅｒｏｆｄｏｎｏｒａｒｅａ．Ｆｉｔｆｅｅｎｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２ｔｏ１５ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１３ｍｏｎｔｈｓｏｎａｖｅｒａｇｅ．Ｆｌａｐｓｗｅｒｅｓｏｆｔａｎｄｇｏｏｄ — ｌｏｏ－
Ｐｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕｏｔｉａｎＣｏｕｎｔｙ，Ｌｕｏｔｉａｎ４３８６００，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｓｐｏｋｅｉｎｊｕｒｙｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎ

带血管蒂(肌)皮瓣修复小腿周围创面的疗效观察

使用创面封闭负压引流系统（ＶＳＤ）封闭
创面。根据引流物的多少决定下次手术时机。一般情况下，使用ＶＳＤ１周左右即可实施 Ⅱ期皮瓣修复手术。②常规彻底清创，使污染和感染局限的创面接近外科清洁创面。根据缺损创面部位，面积，功
０２．０５４
并确认解剖层次，保证神经在皮瓣内。②
游离皮瓣时严格从深筋膜下、肌膜浅层进
远端皮缘部分坏死１例，经换药后愈合。
１例出现转移明道皮肤切口下积血，术后换药时拆线引流，再次清创缝合后伤口愈合。其中１例腓肠肌内侧头肌瓣用于修复大腿下段外侧Ｇｕｓｔｉ］ｏ三型股骨开放骨折造成的钢板和骨外露，肌瓣成活后，中厚皮片植皮；１年后又因骨不连再次固定植骨，在腓肠肌肌瓣做切口，伤口Ｉ期愈
约３ｃｍ处，跟腱与外踝之间辨认小隐静
本组患者２７例，男２０例，女７例；年龄７— ７１岁，平均４３岁；受伤原因：车祸伤８例，机器挤压伤４例，重物压砸伤２
例，骨折内固定术后钢板或骨外露１３例。
次清创手术后，为了减少 Ⅱ期皮瓣手术感染的发生率。对于创面分泌物多或者单次清创手术难以控制创面感染的病例。
２００６年起采用改良结扎小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足踝部创面，效果良好。另外，由于该皮瓣的最低旋转点位于外踝与跟腱之间，低于

腓肠肌腱瓣翻转加固术与改良Kessler缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的效果比较

腓肠肌腱瓣翻转加固术与改良Kessler缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的效果比较急性闭合性跟腱断裂是跟腱组织受到损伤或撕裂导致断裂的一种病症，常见于跟腱的猛烈拉伸或直接损伤，如运动伤害或意外撞击等。

对于急性闭合性跟腱断裂的治疗，腓肠肌腱瓣翻转加固术和改良Kessler缝合术是比较常用的两种方法。

本文将对这两种手术治疗急性闭合性跟腱断裂的效果进行比较，以便为临床治疗提供参考。

一、腓肠肌腱瓣翻转加固术腓肠肌腱瓣翻转加固术是一种相对较新的治疗方法，它通过将患者自身的腓肠肌腱瓣翻转，然后加以固定，以弥补跟腱的损伤或断裂。

这种手术方法可以有效地重建跟腱，恢复其功能，有助于加速患者康复。

手术步骤主要包括：对患者进行局部麻醉，然后切开跟腱周围的皮肤组织，暴露出受损的跟腱。

接下来，医生将腓肠肌腱瓣翻转并移植到跟腱受损部位，然后进行固定。

对手术部位进行缝合，完成手术。

腓肠肌腱瓣翻转加固术的优点在于能够充分利用患者自身的组织进行修复，术后康复快、效果好。

不过，这种手术方法需要较高的技术水平和经验，手术操作复杂，有一定的风险。

二、改良Kessler缝合术改良Kessler缝合术是一种传统的手术方法，它主要通过缝合技术将跟腱的断裂端进行修复，使其恢复原有的功能。

这种手术方法技术简单，操作容易，是目前治疗急性闭合性跟腱断裂的常用方法之一。

改良Kessler缝合术的优点在于操作简单、风险低，适用于大部分的急性闭合性跟腱断裂患者。

这种手术方法对于跟腱的损伤范围有一定的限制，且术后恢复周期较长。

三、效果比较针对急性闭合性跟腱断裂，腓肠肌腱瓣翻转加固术和改良Kessler缝合术各有其优缺点。

比较而言，腓肠肌腱瓣翻转加固术能够更好地重建跟腱组织，术后恢复快、效果好，适用于复杂的跟腱断裂。

而改良Kessler缝合术虽然技术简单，但对于一些较复杂的跟腱损伤可能效果有限。

对于急性闭合性跟腱断裂的治疗，应根据实际情况选择合适的手术方法，结合患者个体化的情况进行综合评估。

腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤

腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤4746?医技杂志2007年12月第14卷第34胫束孪缩等问题,也包括外侧副韧带,外侧关节囊,弓状韧带,胭肌腱,股骨外侧骨膜,远端髂胫束各侧肌间膜等组织不同程度的孪缩,通过以手代刀松解以胫侧副韧带为主的内侧群及PLC的结构,以达到通络止痛使血管扩张以增加关节血流,有效促进肌肉韧带的修复及关节内外平衡,解除关节僵直及运动障碍.并用中药热敷增加以上疗效.以手代刀松解手法操作简便,效果显着,经济安全,避免了药物不良反应值得临床推广.以手代刀手法是以朱汉章的小针刀为理论基础,笔者多年临床实践创立的,是不见血的手术,疗效显着,立竿见影.O~J)JPMT,December.2007,V o1.14,No.34(IssuedEveryTenDays).参考文献:[1]石仕元,曹国平,郑琦.半腱肌腱等长重建膝关节后外侧复合体[J].中华骨科杂志,2006,26:525-258.[2]吴昊.StephaneV anDriesscheDanielCoutallier计算机导航辅助人工膝关节置换异常规手术的早期治疗比较[J].中华骨科杂志.2006,26:666-67.[3]冷重光,赵江涛,陈崇民,等.计算机导航辅助人工膝关节置换术[J].中华骨科杂志,2006,26:666-667.【收稿日期:2007-09-09)腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤张文强,原瑞恒(汾阳市人民医院,山西汾阳032200)[摘要]目的:探讨腓骨短肌移植治疗陈旧性跟腱损伤的可行性及疗效.方法:对我院从1992年至2001年陈旧性跟腱损伤患者18例行腓骨短肌移植修复跟腱损伤的病例进行回顾性分析.结果:本组18例患者中有15例因开放性损伤未能正确诊断处理而造成;随访14.2个月(7个月～28个月),按Arner—lindholm评分标准评定:优14例;良3例;差1例;总的优良率94.4%.结论:重视对跟腱部位开放性伤口的处理.早期诊断,早期修复是治疗跟腱损伤的原则;利用腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤,尤其是时间较长,缺损较大者是一种理想的方法.[关键词]腓骨短肌;修复;移植;跟腱损伤[中图分类号]R686[文献标识码]B[文章编号]1671-5098【2007)34-4746-02跟腱断裂是一种常见的创伤,新鲜病例的治疗大多比较满意,而陈旧性跟腱损伤则处理比较困难,而且疗效较差,术后并发症多…,本文就腓骨短肌移植治疗陈旧性跟腱损伤18例进行讨论.1临床资料1.1一般资料我院从1992年至2001年共收治陈旧性跟腱损伤18例,年龄16岁～52岁,左侧10例,右侧8例;男性16例,女性2例;开放性损伤15例,闭合性损伤3例,伤后3周～3a就诊.1.2手术方法手术在气囊止血带下进行.做跟腱外侧切口,找出腓肠神经保护,切开跟腱腱周组织,显露肌腱断端,切除瘢痕组织,有的病例由于时间较长,所以其瘢痕组织也较致密,呈灰白色,纤维排列无一定方向,质脆无光泽.有部分病例瘢痕中存在滑囊,滑囊内有索条状腱性物,较细,且与跟腱远近端相连,滑囊内有淡黄色的液体,彻底切除瘢痕组织直到两侧发亮,纤维排列整齐的白色腱为止.在第五跖骨基底部顺皮纹做一小切口,分离显露腓骨短肌止点,并在附着部斜行切断,其斜行残留部分缝合在腓骨长肌腱上.切开外侧间隔,从第一切口拉出腓骨短肌腱,并向上游离其肌腱及其肌性部分,将其向后转移,肌腱和部分肌腹填人跟腱缺损处,肌腱远端通过跟腱远侧残端的冠状面方向的小切口返回近端,再埋人跟腱近端内,在跟腱远近侧残端的内侧和外侧利用间断缝合将其缝合在跟腱上,以防跟腱远侧残端撕裂.远侧跟腱残端则在跟骨结节上横向钻孔,孔的大小太短者穿过肌腱为妥, 将腓骨短肌穿过后向上反折与跟腱近端缝合.1.3疗效判定标准参考Arner—lindholm评分系统进行评定,分为三级,优:患者无任何症状,行走正常,下蹲正常,可单足提踵,小腿周径小于健侧1径小于健侧1cm以内,踝背伸跖屈角度较健侧不小于5.;良:有轻度不适感,行走有轻度异常,下蹲基本正常,单足提踵力稍弱,小腿周径小于健侧3cm 内,踝关节背伸减小10.以内,跖屈减小15.以内;差:患者明显不适,跛行,不能单足提踵,小腿周径小于健侧3小腿周径小于健侧3cm以上,踝关节背伸减小10.以上,跖屈减小15. 以上.2结果2.1术后处理术后石膏固定踝关节与功能位,6周后拆除石膏,在医生指导下活动踝关节进行康复训练,并逐步增加负重.术后随访7个月一28个月,平均14.2个月.2.2疗效评价优14例,良3例,差1例,总的优良率94.4%,无感染和术后断裂.3讨论跟腱断裂1周后断端之间由瘢痕组织充填,如不及时治疗,肌腱愈合后则会变长,患者多为跛行平足行走不能踮起足跟,跑跳以及上下楼等活动均受严重影响,所以跟腱断裂修复应尽早施行,一般不宜超过伤后2周].近几年来因跟腱开放损伤而误诊的文章也逐渐增多_4J.本组患者中有15例因开放伤而误诊.其误诊主要原因为:当跟腱处于紧张足背伸状态时,轻微外立即可使跟腱断裂,而且往往是完全断裂,大医技杂志2007年12月第14卷第34期(旬刊)JPMT,Deeember.2007.V01.14.N0.34(IssuedEefvTenDa部分表现为伤1:3较小,受伤时足处于背伸位,伤后因疼痛手术体位足处于趾屈位,跟腱远端上移,伤1:3内不易发现跟腱端断,再加上医生经验不足造成漏诊;术后早期被伤1:3疼痛创伤反应等因素掩盖,后期因跟腱断裂之间的桥接瘢痕存在.Thompson试验往往为阴性造成漏诊;跟腱不是踝关节唯一趾屈肌,胫后肌,腓骨肌,趾屈拇屈肌也有跖屈作用,所以跟腱损伤后不是跖屈活动消失,而是跖屈力减弱,认为跟腱断裂后跖屈活动消失的观点也是造成漏诊的重要原因,据报道跟腱损伤误诊率高达20%～40%….因此早期诊断,早期治疗是跟腱损伤的治疗原则.陈旧性跟腱损伤由于跟腱连续性破坏,近端回缩导致肌肉费用性萎缩.时问稍长导致肌肉挛缩,断端间由瘢痕组织充填,术中切除瘢痕后缺损往往达6elI1～8CII1,很难进行端对端的吻合.勉强缝合后由于吻合处张力大,瘢痕切除不彻底,吻合处很难愈合,再加上吻合时足极度趾屈,功能恢复差.传统BasworthI,lindhoim,Abraham倒V—Y腱成形术,都是利用跟腱自身组织修复跟腱缺损,且需进行跟腱近端长距离的解剖,游离,造成跟腱的营养供给受到不同程度损害,并且削弱了跟腱本身坚固性,使愈合时间延长,愈合不牢固,术后再次断裂的发生率高.我们根据Teuer和White的手术方法进行改进,利用腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤.腓骨短肌解剖:腓骨短肌位于小腿外侧区深部,是小腿外侧肌腹较小肌肉.起自腓骨下2/3外侧面及腓骨前后肌间隔.上部肌束被腓骨长肌遮盖,内侧和比目鱼肌相邻,止于第五趾骨基底,其上半部为双羽肌,下半为半羽肌,肌腹常常可达外踝部水平,并且肌肉末稍部2/3可游离掀起,不影响其血运,其肌皮瓣常用于跟腱外露修复".腓骨短肌主要作用是足外翻.本手术有以下优点:腓骨短肌肌腱较粗,血供好,移植后不仅可增加肌腱强度以及局部愈合能力,还可动力性加强因腓肠肌萎缩带来的趾屈无力;腓骨短肌更接近跟腱,其下段肌肉为4747?半羽状其肌腹可达外踝水平,移植后可利用肌腹修补因跟腱缺损带来空缺,减少术后瘢痕,并可减少术后皮肤于跟腱粘连坏死,有利于重建跟腱在皮下滑动.存在缺点:腓骨短肌切除后可能导致远期踝关节外翻力量减弱,但腓骨短肌肌力较腓骨长肌弱,切除后其外翻力主要靠腓骨长肌,第三腓骨肌来增强.本手术还将腓骨短肌附着点斜行切断,将其残端与腓骨长肌缝合.本组病例随访时曾发现有部分患者只有在跑步中偶有外翻力弱感觉,但肌力检查与健侧无明显差异,关于此问题还有待于进一步观察.本组病例中有4例发现断端瘢痕中有滑囊存在,这与余家阔报道的一致.但本组中还发现其滑囊中有一条索状腱性物.最粗直径1.5elll,表面光滑,测其强度差,较脆,考虑为原发损伤时有部分未完全断裂的肌腱纤维束被拉长后与周围瘢痕之间滑动,时间较久后形成滑囊,术中必须彻底切除.参考文献:[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社.1995:759-761.[2]Fox.JM,BlaziaM,JobeF,eta1.Degeration.andreputeoftheA—chillestendonCrinorthop1975,107:221-224.[3]张家宏,王伟,周子得,等.自发性跟腱断裂得分型和修复[J]. 骨与关节损伤杂志,1999(14)1:39-40.[4]陈荣生,林晓生.跟腱断裂缝合材料与方法[J].骨与关节损伤杂志,1999,(14)1:41-42.[5]吴德惠,彭树进,李家祥,等.腓骨长肌及胫后肌联合修复陈旧性跟腱断裂伴缺损[J].骨与关节损伤杂志,1998,(13)5:274.[6]卢世壁,坎贝尔.骨科手术学[M].第9版.济南:山东科技出版社,2001:1392—1393.[7]丸毛英.肌皮瓣与肌瓣[M].北京:人民军医出版社,1990:122.(收稿日期:2007-08-21)作者简介:张文强(1968一),男,毕业于长治医学院,主治医师,从事创伤骨科.切开复位有限固定治疗桡骨远端不稳定骨折赵雪峰,王晋申,刘彬轶(朔州市人民医院,山西朔州036002)[关键词]桡骨远端不稳定骨折;切开复位;有限固定[中图分类号]R681.7[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2007)344747-02 桡骨远端骨折是非常常见的骨折,大多数采用非手术治疗能获得满意效果.然而许多不稳定骨折,经手法复位往往不能恢复桡骨远端骨关节的解剖,远期影响关节功能.近年来我科采用切开复位有限固定治疗桡骨远端不稳定骨折取得满意疗效,本文就此进行回顾分析.1材料与方法本组34例,年龄45岁～75岁,平均年龄63岁,男13例,女21例,开放骨折1例,闭合骨折33例,其中4例为陈旧骨折,按A0分型均为C2或C3型.手术指征:开放性骨折;骨折闭合复位失效;关节内骨折关节面"阶梯"超过2mm.17例采用背侧人路,7例采用掌侧进路,9例采用桡骨远端外侧进路,1例开放骨折选用掌背侧联合切I=I;19例采用克氏针固定;10例采用外固定架固定,其中4例附加克氏针;钢板掌侧固定3例,钢板加克氏针固定2例.34例中术后加石膏外固定24例.2结果随访时间4个月一18个月,平均7.5个月.31例腕关节无疼痛,1例腕关节背伸时有轻度疼痛,2例表现为关腕部肿胀,关节僵硬,疼痛.患者握力恢复平均为对侧的75%,腕关节的活动范围:桡偏平均21.,尺偏平均32.,伸平均55.,屈平均55.x线:所有桡骨骨折对位对线良好,均骨性愈合.2例有Sudeek骨萎缩表现.按改良Green和O'Brien标准,19例。

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腓肠肌皮瓣修复术治疗小腿跟腱损伤患者临床分析
目的：探讨腓腸肌皮瓣修复术治疗小腿跟腱损伤的临床效果。

方法：选取小腿跟腱损伤患者40例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采取传统的手术方法治疗，观察组采用腓肠肌皮瓣修复术治疗，比较不同治疗方式的手术时间、跟腱的一期愈合率、膝和髁关节正常活动率、感染率的情况。

结果：观察组的手术时间为（33.48±3.86）min，明显短于对照组的（47.26±4.99）min，观察组患者的一期愈合率和关节正常活动率均为100%，且术后无1例感染的发生，明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

结论：腓肠肌皮瓣修复术治疗小腿跟腱损伤疗效显著，具有手术方法简单、血运及关节功能恢复好的优点，且术后感染率低。

标签：腓肠肌皮瓣修复术；跟腱损伤；临床分析
跟腱是人体的所有肌腱中是最为粗大的，主要是足跖屈和屈小腿的功能，由于其解剖以及运动力学的特点，临床上跟腱受损主要原因为运动和外伤。

腓肠肌皮瓣修复术是近年来发展比较迅速的一种手术方式，它不但可以修复受损的皮肤，而且还可以通过应用和跟腱相同的组织重建跟腱的功能，是修复跟腱受损的一种比较好的手术方法[1]。

本研究对小腿跟腱损伤的患者进行腓肠肌皮瓣修复术治疗，疗效满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年10月～2014年12月收治的小腿跟腱损伤患者40例，其中男性33例，女性7例，年龄16～50岁，平均年龄（3
2.46±4.15）岁，随机分为两组，每组20例，观察组男性17例，女性3例，年龄17～48岁，平均年龄（31.85±
3.77）岁，运动损伤11例，车祸损伤6例，切割伤3例，对照组男性16例，女性4例，年龄16～50岁，平均年龄（32.92±
4.64）岁，运动损伤12例，车祸损伤5例，切割伤3例，两组患者在性别、年龄、病因等方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2手术方法
1.2.1对照组用传统的手术方法治疗，清创，使跟腱的断端充分暴露，适当地修齐创面边缘，用改良的Kessler法缝合跟腱，然后沿腱束方向间断缝合，缝合完成后，把橡胶引流条埋置皮下，24小时之后拔掉。

1.2.2观察组采用双蒂腓肠肌皮瓣修复术治疗[2]，术前进行硬膜外麻醉，清创，选取皮瓣：皮瓣上界为腘窝下方，下至创伤面边缘跟腱的近侧，胫骨内侧和腓骨外缘为两侧的界限。

在皮瓣的上方做切口，露出腓肠肌外缘，钝性分离腓肠肌和比目鱼肌，由近到远在皮瓣的外侧、远侧、内侧作切口，把皮瓣掀起，“Z”字形延长腓肠肌外缘肌腱性部分，把腓肠肌内外侧头的神经束、血管游离到腘动静脉和胫神经部位，然后行V-Y推进，修复缺损的跟腱。

所有患者术后均用长腿石膏使踝关节固定，在6周后复诊，随诊12个月。

1.3观察指标比较不同治疗方式的手术时间、跟腱的一期愈合率、膝和髁关节正常活动率、感染率的情况。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件分析，计数资料比较采用卡方检验，手术时间比较采用t 检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组手术时间比较观察组的手术时间为（3
3.48±3.86）min，明显短于对照组的（47.26±
4.99）min，P＜0.05，差异有统计学意义。

见表1：
表1 两组患者手术时间比较（X±s）
组别例数手术时间（min）观察组20 33.48±3.86对照组20
47.26±4.99注：经t检验，P＜0.05。

2.2两组患者术后一期愈合率、关节正常活动率、感染率比较观察组患者的一期愈合率和关节正常活动率均为100%，且术后无1例感染的发生，明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

见表2：
表2 两组患者术后一期愈合率、关节正常活动率、感染率比较（%）
组别例数一期愈合率关节正常活动率感染率观察组20 20（100.00%）20（100.00%）0对照组20 17（85.00%）15（75.00%）3（15.00%）注：经卡方检验，P＜0.05。

3讨论
小腿跟腱主要是由肌腱周围组织及其连接处来供血，因此跟腱部位的血供相对较差，发生损伤时不容易恢复，且容易导致感染等各种并发症的发生。

本病的治疗方式一般为手术治疗，但是传统的手术创伤较大，操作非常复杂，往往需要分期手术，增加了手术的风险，给患者的身体和心理上带来很多痛苦，并且，传统手术肌腱在移植后活动强度小，恢复的过程非常缓慢，感染的发生率比较高。

双蒂腓肠肌皮瓣修复术是一种新兴的手术方法，目前临床操作也已经相当熟练，腓肠肌皮瓣修复术术中解剖位置相对固定，操作起来更容易、方便，可以同时对缺损跟腱以及创面进行修复，且移植手术后，对患者的肌力及肌腱部位的血运没有影响，达到一次性修复成功，无需进行第二次手术。

在手术中应该注意的是，腓肠肌动脉血供由于具有多样性，血管分布可能会所不同，在游离时要确认所有的分支，在游离皮瓣时，注意保留小隐静脉，以保证皮瓣顺利回流[3]。

本文研究结果显示，观察组的手术时间为（33.48±3.86）min，明显短于对照
组的（47.26±4.99）min，观察组患者的一期愈合率和关节正常活动率均为100%，且术后无1例感染的发生，明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，腓肠肌皮瓣修复术治疗小腿跟腱损伤疗效显著，具有手术方法简单、血运及关节功能恢复好的优点，且术后感染率低。

参考文献
[1]郑煦光，刘会仁，曲家富.双蒂腓肠肌皮瓣在修复跟腱及皮肤缺损中的临床应用[J]. 现代预防医学，2012，39（13）：3395-3397.
[2] 贺慈.双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱及皮肤缺损中的临床应用[J]. 大家健康，2014，8（16）：124-126.
[3] 傅重洋，曲巍，程超，等，小切口内双津缝合法修复急性跟腱断裂疗效分析[J].中华创伤杂志，2012，10（28）：913-916.。