[踝关节]“网球腿”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
网球腿
网球腿解剖：小腿三头肌由腓肠肌和比目鱼肌组成，有三个头。
两个头构成浅层（腓肠肌），一个头在深层，三个头向下汇总成一个总的跟腱，止于跟骨。
跖肌是一个肌腹短小、肌腱细长的肌肉，约7％的人没有此块肌肉。
它起于股骨外上髁腓肠肌外侧头的上方，行走于比目鱼肌与腓肠肌之间，止于跟骨的内缘或附着于跟腱。
跖肌是退化的肌肉，是使踝关节跖屈的肌肉中最小的一个。
其参与运动的作用并不大。
受伤机制：网球腿多发于球类（尤其网球）、赛跑、跳高、跳远等项目。
大多由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳时受伤。
网球运动中接高球时需要这个动作，此动作中，该肌已充分收缩，又强加了一个很大的力，所以此时极易拉伤或断裂。
另外，在膝关节伸直位时突然一个严重的外翻或内翻扭伤，也可以使腓肠肌内侧头或外侧头拉伤。
足球运动中的直接踢或撞击，也会使该肌部分损伤或断裂。
还有一个不容忽视的因素是，小腿三头肌长期过度紧张疲劳，致使该肌僵硬，弹性明显下降，在突然外力的情况下更易引起该肌拉伤或断裂。
尤其过于肥胖或者患有某些消耗性疾病的人群，也易发生此伤。
临床中很多病例就是发生在正常走路时，只是做了一个突然加速的动作，就引起该肌群的拉伤或断裂。
症状1棒击感：这是发生跖肌腱和小腿三头肌断裂时的第一感觉，也就是伤者突然感觉有人在身后朝向自己的小腿“猛击一棒”或“猛踢了一脚”。
2剧疼：“棒击感”后，随即感觉小腿像“中弹”一样，非常疼痛，多被迫停止运动或中止比赛，不能做跳、跑等动作。
个别患者感觉小腿响了一声后常开始疼痛，做提踵动作时疼痛加剧。
3跛行：由于提踵时疼痛加重，患者会采取自我保护性的走路姿势——“跛行”。
4早期局部表现：刚受伤时，小腿的外形上多无改变，稍晚可以出现肿胀、变形及皮下出血。
这时顺着跖肌腱走向可以发现个敏锐的压痛点。
如果腓肠肌完全断裂，会发现有一明显的凹陷，皮下有瘀斑。
5陈旧性伤的局部表现：局部可以触摸到较硬的疤痕结构，是由于断裂处与周围组织粘连造成，踝背伸活动时可以感觉小腿后疼，背伸受限，形成点足。
“网球腿”的超声表现
“网球腿”的超声表现什么是网球腿网球腿属于一种肌肉疾病，由于常见于网球运动员中而得名，最早运动医学界将跖肌腱损伤称为网球腿，近10年，学术界研究证实许多此类症状其实是三头肌损伤所致，现已将小腿三头肌损伤所导致的一系列临床表现统称为网球腿。
小腿三头肌及跖肌腱解剖小腿三头肌主要由腓肠肌内、外侧头（浅层）和比目鱼肌（深层）构成，三个头会合在小腿的上部形成隆起的小腿肚，向下延续为跟腱，止于跟骨结节。
腓肠肌和比目鱼肌是我们站立、跳跃、走路、缓冲震荡等非常重要的一组肌肉。
跖肌其实是个退化的肌肉，不少人还没有这块肌肉。
跖肌肌腹短小、肌腱细长，起始位置在股骨外上髁腓肠肌外侧头的上方，游走于小腿后侧的腓肠肌与比目鱼肌之间，截止位置在跟骨的内缘或附着于跟腱。
小腿三头肌超声横切面图网球腿的临床表现 此类损伤多见于赛跑、跳高、跳远以及球类运动员，运动员在运动时因为膝关节伸直时再突然蹬地起跳受伤。
常突然感到小腿后方受到打击或者“中弹”似的，多被迫停止运动，不能跑跳，有的能听到响声。
患者自诉小腿后痛、跛行、抬脚疼痛，并常有一明显压痛点。
若腓肠肌内侧头断裂，常有明显凹陷，并有皮下瘀斑。
直接撞击也可以造成小腿肌肉内侧的损伤，尤其是在剧烈收缩的肌肉突然受到一个外力撞击时，可造成受伤肌肉的部分或者完全断裂。
另外在膝关节伸直位时一个严重的外翻或者内翻扭伤，也可使腓肠肌内侧头或者外侧头损伤。
网球腿的超声表现根据损伤程度，网球腿的超声表现有以下四种1、小腿三头肌撕裂（以腓肠肌内侧头远端最常见），局部肌纤维缺失，在长、短轴断面均可见无回声的裂隙，这是网球腿的最典型表现。
2、肌肉完全撕裂，肌纤维完全中断，动态检查时可见两个分离的断端，常伴大量积血和血凝块。
3、腓肠肌与比目鱼肌之间积血（积液），肌肉-肌腱连接处腱膜增厚但肌纤维结构光整，未见撕裂，为一种较轻微的损伤，是少数肌筋膜拉伤出血所致，保守治疗多能痊愈。
4、小腿三头肌局部肿胀，（往往需双侧对比检查才能明确）伴该处回声异常，随受伤与就诊间隔时间的不同，可出现回声减低、增强或纤维结构紊乱等表现，这种情况通常无需治疗，常在1周左右自行恢复。
踝关节的影像解剖及损伤的MRI影像诊断
踝关节的影像解剖及损伤的M R I影像诊断踝关节解剖•踝关节肌腱：Ø外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱。
Ø内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱。
Ø前方：胫骨前肌腱、踇长屈伸腱、趾长屈伸腱。
Ø后方：跟腱。
腓骨长肌腓骨外侧面（长肌起点较高）内侧楔骨和第1跖骨腓骨短肌第5跖骨粗隆胫骨后肌胫骨、腓骨和小腿骨间膜舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨趾长屈肌胫骨后面第2-5趾的远节趾骨底踇长屈肌腓骨后面踇趾远节趾骨底胫骨前肌胫骨外侧面内侧楔骨内侧面和第1跖骨踇长伸肌腓骨内侧面下2/3和骨间膜踇趾远节趾骨底趾长伸肌腓骨前面、胫骨上端和小腿骨间膜第2-5趾的中、远节趾骨底跟腱腓肠肌与比目鱼肌形成的肌腱•前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL) 、趾长伸肌(EDL)。
•内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL)。
•外侧：腓骨长肌腱(PL) 、腓骨短肌(PB)。
•后方：跟腱（ Achilles tendon ）。
•其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV) 、腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经•前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL) 、趾长伸肌(EDL)。
•内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL)。
•外侧：腓骨长肌腱(PL) 、腓骨短肌(PB)。
•后方：跟腱（ Achilles tendon ）。
•其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV) 、腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经踝关节解剖•踝关节韧带：Ø内侧韧带（三角韧带）：分深浅两层，浅层包括胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟韧带、胫距后韧带浅层；深层包括胫距前韧带和胫距后韧带深层。
踝关节查体及影像学检查行业荟萃.ppt
检查者一手稳定小 腿下方，另一只手 握住跟骨，使踝关 节跖屈20°，将跟 骨与距骨向前拉出 踝穴
前抽屉试验
足过多前移（伴有 摩擦音）--阳性
胫腓前韧带、前关节 囊和跟腓韧带的结构 完整
内翻应 力试验
在前抽屉试验阳性的基础上检查跟腓韧带的损伤
把病人的足跟放在手掌内内翻跟骨和距骨，在踝穴内 距骨的过度内翻活动--阳性
影像学检查方法
踝关节解剖
踝关节周围韧带
• 根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带 ，胫腓联合韧带
• 外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧 带
距腓前韧带Anterior talofibular ligament
• 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节 跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下 两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外 踝动脉交通
• 跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方。 在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后 方部分。 此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露 ，箭头所 示，外露部分
距腓后韧带 Posterior talofibular ligament
• 距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面，基本平行止 于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛， 当背伸位时，此韧带紧张。由于此韧带呈束形，其止点不 仅仅是一个特定区域
跖屈
* 正常活动范围 0°~50°
• 阻力实验：让病人用趾站立，通过身体的重量给
予阻力。
• 意义：①腓肠肌、比目鱼肌损伤；②跟腱炎；③跟
后滑囊炎
距下（后足）内翻
* 正常活动范围 0°~5°
• 阻力实验：一只手稳定小腿的下端，用另一只手
踝关节查体及影像学检查
踝关节查体及影像学检查踝关节查体及影像学检查介绍踝关节是连接脚部和下肢的关节，是人体承受重量和运动的重要部位。
对踝关节进行查体和影像学检查可以帮助医生了解患者的踝关节状况，辅助诊断和治疗各种踝关节相关的疾病和损伤。
本文将详细介绍踝关节的查体方法和常见的影像学检查技术。
踝关节查体踝关节查体是通过观察、触诊和功能检查来评估踝关节的状况。
下面是一些常见的踝关节查体方法：1. 观察：要观察踝关节的外观，包括肿胀、红肿、瘀伤、畸形等。
还要注意是否有异常的步态或走路姿势。
2. 触诊：用手轻轻触诊踝关节骨头和软组织，检查是否有压痛、畸形、骨折或其他异常感觉。
3. 功能检查：通过一系列动作来评估踝关节的功能，例如进行踮起脚尖、屈脚、旋转等动作，以检查踝关节的活动度、稳定性和疼痛程度。
影像学检查踝关节的影像学检查可以提供更详细的信息，帮助医生确定疾病或损伤的程度，以制定适当的治疗方案。
下面是几种常见的踝关节影像学检查技术：1. X射线检查：X射线可以显示踝关节骨头的结构和骨折情况。
这是最常用的踝关节影像学检查技术之一。
通过不同角度的X射线拍摄，可以获得正位、斜位和侧位的踝关节图像。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的骨骼图像，对于复杂的骨折、骨损伤或其他骨骼异常的诊断非常有帮助。
3. MRI检查：MRI可以提供更详细的软组织图像，可用于评估踝关节的韧带、肌肉、血管和神经等结构的损伤或病变。
4. 超声检查：超声检查可以用于评估踝关节的肌肉、韧带或滑囊等软组织结构。
结论踝关节的查体和影像学检查是评估和诊断踝关节相关疾病和损伤的重要手段。
通过观察、触诊和功能检查，医生可以了解踝关节的外观、感觉和功能。
而X射线、CT、MRI和超声等影像学检查技术可以提供更详细的图像，帮助医生确定疾病或损伤的程度，以便制定适当的治疗方案。
，踝关节的查体和影像学检查在踝关节疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
网球肘的临床表现、检查、治疗和预防
网球肘的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于骨科。
网球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。
网球肘是因最先发现网球运动员经常发生肘关节外侧疼痛而得名。
其实，只要肘关节活动过度、强度过大者均易导致此病。
二、临床表现：1、肘痛：本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动；2、不能持重：手不能用力握物，提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重；3、压痛：一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛；4、肱骨外上髁炎患者除局部压痛外，尚有Mill's征阳性。
患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者为Mill's 征（+）。
伸肘位并握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若引起肱骨外髁疼痛也为Mill's征（+）；5、局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。
严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。
患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。
有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。
三、检查：医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛：1、要求作某些手臂活动；2、按压肱骨外上髁；3、肘、腕活动时僵硬。
一般不需要拍X线片，但医生有时要求拍肘关节的X线片以了解肘关节骨骼是否正常，伸肌腱近端处有否钙盐沉着。
四、治疗：（一）非手术治疗：急性期应局部停止活动，减轻患肢的工作量，戴护肘。
局部痛点打封闭、手法治疗、理疗、冷敷、热疗、针灸、舒肘通筋贴外敷等均有一定的效果。
（二）手术治疗：适用于极少数症状严重、保守治疗无效者。
术式可选用伸肌腱起点剥离松解、环状韧带部分切除、桡侧腕伸短肌腱延长、肌皮神经血管术切除或旋后肌浅层筋膜弓切开，桡神经深支松解术。
五、预防：1、保持肌肉强壮，可以承受身体突发动作的能量，加强手臂、用手的力量练习和柔韧练习；2、运动前先热身，然后牵拉前臂肌肉。
踝关节损伤影像诊断及鉴别诊断标准
踝关节损伤影像诊断及鉴别诊断标准踝关节损伤是指发生在踝关节周围的软组织或骨骼部分的损伤，是运动员和运动爱好者中常见的一种运动损伤。
踝关节损伤的影像诊断及鉴别诊断对于选择合适的治疗方案和预后评估非常重要。
本文将结合临床实际情况，探讨踝关节损伤的影像诊断及鉴别诊断标准。
一、外伤情况踝关节损伤的发生与外伤有着密切的关系，外伤类型包括扭伤、挤压、撞击等。
在影像学检查中，医生需要详细询问患者外伤的情况，包括受伤机制、受伤部位、疼痛情况等，以便更好地进行影像学检查和鉴别诊断。
二、影像学检查1. X线检查X线检查是最常用的踝关节损伤的影像学检查方法。
在X线片上可以清晰地显示踝关节的骨折、脱位、骨裂等病变。
常见的踝关节骨折有外踝骨折、内踝骨折、舟骨骨折等。
通过X线检查还可以了解到关节间隙的情况，鉴别是否存在关节半脱位或脱位的病变。
2. MRI检查MRI检查可以更清晰地显示软组织损伤和韧带损伤。
通过MRI检查可以观察韧带的完整性和损伤情况，对于韧带撕裂、韧带拉伤等软组织损伤的鉴别诊断非常有帮助。
3. CT检查CT检查可以更清晰地显示骨折的位置、形态和受累程度，对于一些复杂的骨折病变能够提供更准确的诊断信息。
在临床应用中，常常结合X线和CT检查进行鉴别诊断。
三、鉴别诊断1.外踝骨折和纤维骨折外踝骨折和纤维骨折是踝关节损伤中常见的病变，两者在X线片上很难区分。
CT检查可以更清晰地显示骨折的位置和形态，帮助医生进行准确的鉴别诊断。
2.韧带损伤和骨折在踝关节损伤中，韧带损伤和骨折往往伴发。
通过MRI检查可以清晰地显示韧带的损伤情况，帮助医生进行鉴别诊断。
3.踝关节半脱位和脱位踝关节半脱位和脱位的鉴别诊断对于选择合适的治疗方案非常重要。
通过X线检查和临床检查可以了解到关节的稳定性和位置，帮助医生进行准确的鉴别诊断。
四、治疗方案在了解清楚踝关节损伤的具体病变后，医生可以选择合适的治疗方案。
对于软组织损伤，常规的治疗方法包括休息、热敷、止痛消肿药物等，对于骨折和脱位病变可能需要手术治疗。
踝关节查体及影像学检查
踝关节查体及影像学检查踝关节查体及影像学检查一、临床病史询问1、主诉：患者所提出的踝关节相关的主要症状。
2、现病史：详细叙述患者目前病情的发展过程、持续时间、疼痛特点等。
3、既往史：包括既往手术史、外伤史、炎症感染史等。
4、家族史：了解是否有相关遗传性疾病或关节病的家族史。
5、药物史：详细询问患者目前是否正在使用药物以及包括了哪些药物。
二、体格检查1、视觉检查：观察踝关节肿胀、变形等情况。
2、触觉检查：检查患者对于轻触、捏压、活动等刺激的感觉反应。
3、功能评估：评估患者踝关节的活动范围、稳定性、强度等。
4、病灶检查：仔细触摸和压痛患者踝关节周围可能发生的病灶。
三、实验室检查1、血常规：了解患者的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等。
2、C反应蛋白（CRP）：检测炎症反应的程度，可能有助于排除炎症性疾病。
3、沉积血小板测定：排除血栓病变的可能性。
四、影像学检查1、X射线检查：包括正位、侧位和斜位的拍片，观察关节结构，排除骨折、骨侵蚀等问题。
2、超声检查：可评估关节的软组织结构，包括肌腱、韧带、滑囊等。
3、CT扫描：对于特殊情况下的骨折、关节畸形等问题提供更详细的信息。
4、MRI扫描：对于关节软组织损伤、炎症等问题具有更高的敏感性，可以提供更清晰的图像。
五、附件1、相关检查报告：包括X射线、超声、CT、MRI等检查的具体结果报告。
2、相关病历资料：如患者的临床病史、体格检查记录等。
六、法律名词及注释1、法律名词1：注释或解释内容。
2、法律名词2：注释或解释内容。
3、：：：。
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[踝关节]“网球腿”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗
原则（建议收藏）
网球腿
定义
●是指跖肌腱完全断裂或腓肠肌内侧头撕裂所致，常发生在肌腱连接处
症状和体征
●腓肠肌后部急剧的持续性加重锐痛
●患者主诉发病前瞬间听到响声
●淤斑大于疼痛范围
●腓肠肌后部肿胀超出疼痛范围
●负重时疼痛
●行走时疼痛
流行病学
●发病率：男女均可
●中年运动员（如篮球、塞车、网球等）摔倒时或乍始乍终时均可发病
●40～50岁发病率较高
●多发生于外伤后，包括长期反复的应力性损伤
影像学检查
●MRI或US
●X线片无特征性发现
影像学表现
●比目鱼肌与腓肠肌内侧头之间存在积液
●浅表性水肿
●肌肉撕裂：MRI STIR图像上高信号弥漫性肌肉水肿和局灶液体信号的缺损；US上边界不清的高回声的肌肉撕裂信号，几天内逐渐变得清晰并回声减低
●完整的跟骨腱
●偶可见跖肌远端受损
其他检查
●实验室查检排除关节炎
●关节腔穿刺以排除结晶性滑膜关节炎
●关节腔穿刺以排除感染
鉴別诊断
●钙化性肌腱炎
●跟骨滑膜炎
●跟骨腱炎
●踝关节隐性骨折
●后角扭伤
●腓肠肌与肌腱损伤
●比目鱼肌与肌腱损伤
●血栓性静脉炎
●后室综合征
●肿瘤
治疗
●保守疗法：许多案例中局部用热、冷、简单的镇痛剂及非甾体类抗炎剂可改善症状
●物理疗法：轻度拉伸、适当的运动及深部热治疗方式都对部分患者有所帮助
●外科治疗：持续疼痛或进行性功能丧失的患者需外科治疗
图1(A)一例腓肠肌内侧肌肉撕裂磁共振矢状位图像。
肌腹部（白色箭头）有一增强的高信号，聚焦在高信号的血肿区（白色虚箭头）。
（B)轴位T1加权磁共振显像部分信号在肌腹部减弱（黑色箭头）。
（C)高信号的血肿区（白色虚箭头）可在轴位的T2加权脂肪抑制图像上显影
图2一例网球腿患者的纵向超声图像显示一流体密度的血肿低回声延续到腓肠肌和比目鱼肌肌筋膜之间。